Hipoglikemi Pada BBL [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK DENGAN HIPOGLIKEMIA DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT ANAK DAN BUNDA HARAPAN KITA



DAFTAR ISI KATA PEGANTAR ………………………………………………… DAFTAR ISI ………………………………………………………… BAB I



PENDAHULUAN



A. Latar Belakang ………………………………………………… B. Rumusan Masalah ……………………………………………... C. Tujuan Penulisan ……………………………………………… D. Manfaat Penulisan …………………………………………….. BAB II



LANDASAN TEORI



A. Definisi ………………………………………………………… B. Klasifikasi ……………………………………………………… C. Etiologi ………………………………………………………… D. Manifestasi Klinis ……………………………………………… E. Pemeriksaan Penunjang ………………………………………... F. Penatalaksanaan ………………………………………………... G. Komplikasi …………………………………………………….. H. Konsep Asuhan Keperawatan ………………………………… BAB III



PEMBAHASAN



BAB IV



PENUTUP



A. Kesimpulan …………………………………………………….. B. Saran ……………………………………………………………. DAFTAR PUSTAKA



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Glukosa merupakan sumber energi untuk fungsi organ tubuh. Walaupunsemua organ dapat menggunakan glukosa, otak adalah bagian tubuh yang palingeksklusif memerlukan glukosa sebagai substrat yang berfungsi sebagaimetabolisme energi. Karena penyimpanan glikogen serebral terbatas, menjagakecukupan asupan glukosa ke otak merupakan fungsi fisiologis utama. Tingginya brain-to-body-weight ratio pada neonatus



mengakibatkan



kebutuhan



glukosaneonatus



yang



secara



proporsional lebih tinggi dibandingkan dengan kapasitas produksi glukosa daripada yang kebutuhan orang dewasa, dengan penggunaan glukosa serebral yang mencakup 90% dari total konsumsi glukosa utuh. Walaupun bahan alternative seperti laktat dan badan keton dapat digunakan sebagai substrat untuk produksi energy, respon kontraregulatorik neonates yang mengatur membatasi ketersediaan molekul glukosa. Jadi, neonatus sangat rawanterhadap berbagai kondisi



yang mengganggu keseimbangan



homeostasis glukosanormal selama transisi dari intrauterine ke kehidupan extrauterin yang independen(McGowen, 2003). Estimasi insidensi hipoglikemia pada neonatus tergantung baik padadefinisi kondisi dan metode pengukuran glukosa darah. Keseluruhan insidensidiestimasikan sebanya 5 kejadian dari tiap 1000 kelahiran hidup. Jumlah ini dapatlebih tinggi pada populasi dengan risiko tinggi. Sebagai contoh, 8% neonatusBMK umumnya berasal dari ibu diabetik (IDM) dan 15% bayi preterm dan bayi IUGR dilaporkan mengalami hipoglikemia; insidensi pada seluruh populasi risiko tinggi diperkirakan sebesar 30%. (McGowen, 2003). Beberapa kondisi



neonatus



tertentu dapat



diserai



dengan



adanyahipoglikemia, seperti : nutrisi maternal yang tidak adekuat selama kehamilan,kelebihan produksi insulin pada bayi dengan ibu diabetik,



penyakit hemolitik berat pada neonatus, defek kongenital dan penyakit metabolik kogenital, asfiksia,serta penyakit liver (Lucile Packard Children Hospital, 2013). Dalam kehidupan masyarkat yang terdapat permaslahan-permasalahan yang begitu komplesks, ternyata lahir berbagai macam persepsi atau pandangan yang diberikan dalam masyarakat. Salah satunya adalah proses memandang orang lain. Manusia adalah makhluk ini mempunyai potensi masing-masing. ABK adalah anak berkebutuhan khusus yang mempunyai perbedaan dengan manusia pada umumnya.



Dilihat dari aspek-aspek perkembangannya, setiap orang memiliki ragam yang berbeda-beda antara satu dengan yang lain. Meskipun demikian secara umum para ahli sepakat bahwa ada pola-pola perkembangan yang cenderung sama dan berlaku bagi sebagian besar manusia. Anak yang mengalami hambatan dalam perkembangannya mungkin adalah salah satu bagian anak unik, dalam hal ini yang akan di bahas adalah tentang hipoglikemia, sehingga penulis ingin menjelaskan mengenai “Hipoglikemia pada Neonatus”



B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas adapun rumusan masalahnya adalah : 1. Bagaimanakah konsep dasar hipoglikemia pada neonatus? 2. Bagaimanakah gejala hipoglikemia pada neonatus? 3. Bagaimanakah diagnosis hipoglikemia pada neonatus? 4. Bagaimanakah penanganan hipoglikemia pada neonatus? 5. Bagaimanakah perawatan hipoglikemia pada neonatus? 6. Bagaimanakah pencegahan hipoglikemia pada neonatus?



C. Tujuan Penulisan Adapun tujuan dari penulisan ini ialah : 1. Menganalisis dan mengetahui konsep dasar hipoglikemia pada neonatus 2. Mengetahui gejala hipoglikemia pada neonatus 3. Mengetahui diagnosis hipoglikemia pada neonatus 4. Mengetahui penanganan hipoglikemia pada neonatus 5. Mengetahui perawatan hipoglikemia pada neonatus 6. Mengetahui pencegahan hipoglikemia pada neonatus



D. Manfaat Penulisan Harapannya dari penulisan makalah ini, baik untuk penulis maupun untuk pembaca, yaitu : Memberikan pengetahuan mengenai “Hipoglikemia pada Neonatus”.



BAB II LANDASAN TEORI A. Definisi Hipoglikemia Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%. Sedangkan Hipoglikemi pada Neonatus adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/% yang terjadi pada bayi baru lahir. Kejadian hipoglikemi lebih sering terjadi pada bayi dengan ibu diabetes melitus. Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan hidup selama proses persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir. Setiap stress yang terjadi mengurangi cadangan glukosa yang ada karena meningkatkan penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia, hipotermi, hipetermi, gangguan pernapasan. Gejala hipoglikemia jarang terjadi sebelum kadar gula darah mencapai 50 mg/dl. Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan kadar gula darah. Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati. Jenis hipoglikemia reaktif lainnya terjadi pada bayi dan anak-anak karena memakan makanan yang mengandung fruktosa dan galaktosa atau asam amino leusin. Fruktosa dan galaktosa menghalangi pelepasan glukosa dari hati, leusin meragsang pembentukan insulin yang berlebihan dari pankreas. Akibatnya terjadi kadar gula darah yang rendah beberapa saat setelah memakan makanan yang mengandung zat-zat tersebut. Penyebabnya bisa ditentukan berdasarkan riwayat kesehatan penderita, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sederhana. Jika dicurigai suatu hipoglikemia autoimun, maka dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap insulin. Penyebab lainnya adalah penyakit autoimun, dimana tubuh membentuk antibodi yang menyerang insulin.



B. Klasifikasi Hipoglikemi pada Neonatus Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni : 1. Transisi dini neonatus ( early transitional neonatal ) : ukuran bayi yang besar ataupun normal yang mengalami kerusakan sistem produksi pankreas sehingga terjadi hiperinsulin. 2. Hipoglikemi klasik sementara (Classic transient neonatal) : tarjadi jika bayi mengalami malnutrisi sehingga mengalami kekurangan cadangan lemak dan glikogen. 3. Sekunder (Scondary) : sebagai suatu respon stress dari neonatus sehingga terjadi peningkatan metabolisme yang memerlukan banyak cadangan glikogen. 4. Berulang ( Recurrent) : disebabkan oleh adanya kerusakan enzimatis, atau metabolisme insulin terganggu.



C. Etiologi Hipoglikemia Beberapa penyebab hipoglikemia pada bayi (neonates) adalah sebagai berikut : 1. Hipoglikemia biasanya terjadi jika seorang bayi pada saat dilahirkan memiliki cadangan glukosa yang rendah ( yang disimpan dalam bentuk glikogen). 2. Prematuritas 3. Post-maturitas 4. Kelainan fungsi plasenta (ari-ari) selama bayi berada dalam kandungan. 5. Hipoglikemia juga bisa terjadi pada bayi yang memiliki kadar insulin tinggi, bayi yang ibunya menderita diabetes sering kali memiliki kadar insulin yang tinggi karena ibunya memiliki kadar darah yang tinggi, sejumlah besar guladarah ini melewati plasenta dan sampai ke janin selama masa kehamilan akibatnya, janin menghasilkan sejumlah besar insulin, 6. Peningkatan kadar insulin juga ditemukan pada bayi yang menderita penyakit hematolotik berat .



7. Kadar insulin yang tinggi menyebabkan kadar gula darah menurun dengan cepat pada jam-jam pertama kehidupan bayi setelah dilahirkan, dimana aliran gula dari plasenta secara tiba-tiba terhenti



D. Manifestasi Klinis Hipoglikemia simptomatik pada neonatus cenderung terjadi selama 6-12 jam kehidupan. Sering menyertai penyakit-penyakit seperti : distress perinatal, terlambat pemberian minum dan bayi dari ibu DM. Tidak ada perbedaan dalam hal jenis kelamin. Juga termasuk dalam golongan ini ialah bayi dari ibu DM insulin dependen (IDM) dan ibu menderita DM kehamilan (IGDM). Meskipun sebanyak 50% dari IDM dan 25% IGDM mempunyai kadar glukose < 30 mg/dl selama 2-6 jam kehidupan, kebanyakan tidak memperlihatkan akibat-akibat dari hipoglikemianya. Umumnya sembuh spontan, tetapi sebagian kecil (10-20%) kadar gula tetap rendah. Beberapa di antaranya menunjukkan respons yang balk terhadap suntikan glukagon 300 mikro gram atau 0,3 mg/kgBB im, tidak lebih 1 mg total-nya. Neonatus simptomatik gejalanya tidak khas, misalnya : apati, anoreksia, hipotoni, apnu, sianosis, pernapasan tidak teratur, kesadaran menurun, tremor, kejang tonik/klonik,



menangis tidak normal dan cengeng.



Kebanyakan gejala pertama timbul sesudah 24-28 jam kehidupan



Pada Bayi/Anak Gejala-gejala dapat berupa: sakit kepala, nausea, cemas, lapar, gerakan motorik tidak terkoordinasi, pucat, penglihatanb'erkunangkunang,



ketidakpedulian,



cengeng,



ataksia,



strabismus,



kejang,



malas/lemah, tidak ada perhatian dan gangguan tingkah laku. Bisa disertai atau tidak dengan banyak keringat dan takhikardi. Serangan ulang gejala gejala tadi dapat terjadi pada waktu - waktu tertentu setiap hari, sehingga harus waspada terhadap kemungkinan hipogli-kemia. Pemeriksaan glukosa darah pada saat timbulnya gejala sangat penting untuk menegakan diagnosa.



E. Pemeriksaan Penunjang



1.



Kadar glukosa darah



2.



Tes fungsi ginjal



3.



Tes fungsi hati



4.



C-peptide



F. Penatalaksanaan Hipoglikemia simptomatik pada neonatus cenderung terjadi selama 6-12 jam kehidupan. Sering menyertai penyakit-penyakit seperti : distress perinatal, terlambat pemberian minum dan bayi dari ibu DM. Tidak ada perbedaan dalam hal jenis kelamin. Juga termasuk dalam golongan ini ialah bayi dari ibu DM insulin dependen (IDM) dan ibu menderita DM kehamilan (IGDM). Meskipun sebanyak 50% dari IDM dan 25% IGDM mempunyai kadar glukose < 30 mg/dl selama 2-6 jam kehidupan, ke-banyakan tidak memperlihatkan akibat-akibat dari hipoglikemianya. Umumnya sembuh spontan, tetapi sebagian kecil (10-20%) kadar gula tetap rendah. Beberapa di antaranya menunjukkan respons yang balk terhadap suntikan glukagon 300 mikro gram atau 0,3 mg/kgBB im, tidak lebih 1 mg total-nya. Neonatus simptomatik gejalanya tidak khas, misalnya : apati, anoreksia, hipotoni, apnu, sianosis, pernapasan tidak teratur, kesadaran menurun, tremor, kejang tonik/klonik,



menangis tidak normal dan cengeng.



Kebanyakan gejala pertama timbul sesudah 24-28 jam kehidupan. Pada Bayi/Anak, Gejalanya dapat berupa: sakit kepala, nausea, cemas, lapar, gerakan motorik tidak terkoordinasi, pucat, penglihatan berkunangkunang,



ketidakpedulian,



cengeng,



ataksia,



strabismus,



kejang,



malas/lemah, tidak ada perhatian dan gangguan tingkah laku. Bisa disertai atau tidak dengan banyak keringat dan takhikardi. Serangan ulang gejalagejala tadi dapat terjadi pada waktu-waktu tertentu setiap hari, sehingga harus waspada terhadap kemungkinan hipoglikemia. Pemeriksaan glukose darah pada saat timbulnya gejala sangat penting untuk menegakan diagnosa. G. Komplikasi 1.



Kerusakan otak



2.



Koma



3.



Kematian



H. Konsep Asuhan Keperawatan 1.



Fokus Pengkajian Data dasar yang perlu dikaji adalah : Keluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang, sepsis.



2.



3.



Riwayat : a.



ANC



b.



Perinatal



c.



Post natal



d.



Imunisasi



e.



Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga



f.



Pemakaian parenteral nutrition



g.



Sepsis



h.



Enteral feeding



i.



Pemakaian Corticosteroid therapi



j.



Ibu yang memakai atau ketergantungan narkotika



k.



Kanker



Data fokus Data Subyektif:  Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas  Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin  Rasa lapar (bayi sering nangis)  Nyeri kepala  Sering menguap  Irritabel Data obyektif:  Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, Hight—pitched cry, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma



 Plasma glukosa < 50 gr/% 4.



Diagnose dan Rencana Keperawatan a. Resiko komplikasi berhubungan dengan kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi Rencana tindakan:  Cek serum glukosa sebelum dan setelah makan  Monitor : kadar glukosa, pucat, keringat dingin, kulit yang lembab  Monitor vital sign



BAB III PEMBAHASAN A. Data Bayi Nama Bayi



: By. Ny NE (nama ayah M)



Usia



: 7 hari (Gestasi 38 minggu)



Alamat



: Jl. Taman Delima VI No. 63



B. Riwayat kelahiran bayi 1. APGAR Score



: 1’ 8, 5’ 9



2. Usia gestasi



: 38 minggu



3. BB/PB



: 4225 gr/ 51 cm



4. Komplikasi persalinan



: Diabetes Mellitus



C. Riwayat ibu 1. Riwayat kehamilan



: G1 P1 A0



2. Jenis persalinan



: SC o/ts (susp) makrosomia sup agenesis cc hypoplasia cerebellum



3. Komplikasi kehamilan



: neonatus cukup bulan/ sesuai masa kehamilan



D. Pengkajian fisik neonatus 1. Refleks



: morro (+), rooting (+), sucking (+) kuat



2. Tonus/ aktifitas



: aktif dan tenang, menangis keras



3. Kepala/leher



: benjolan (- ), bekas trauma (-)



4. Mata



: kulit dan sklera ikterik, an anemis



5. THT



: telinga normal bilateral/simetris, hidung simetris, tenggorokan tidak ada kelainan



6. Wajah



: simetris, mata bilateral, tidak ada labioshizis, tidak ada palatoschizis



7. Abdomen



: Lunak, bising usus (+), anus (+)



8. Thorax



: simetris, klavikula normal



9. Paru-paru



: vesikuler, nafas spontan, frekuensi napas 48 x/menit



10. Jantung



: HR 148 x/menit; BP 80/52 mmHg CRT < 3 detik, kekuatan pulsasi perifer kuat



11. Ekstremitas



: pergerakan motorik baik/ aktif, akral hangat



12. Genital



: perempuan, tidak ada kelainan di genetalia



13. Anus



: paten



E. Riwayat sosial



Keterangan : : laki-laki : perempuan : klien F. Pemeriksaan penunjang Hasil Laboratorium (02 November 2019) Hematologi Glukosa Darah Sewaktu



71 mg/dl



Bilirubin Total



14.66 mg/dl



Bilirubin Direk



0.54 mg/dl



Ureum Darah



26 mg/dl



Kreatinin Darah



0.8 mg/dl



eGFR



122.5 mL/min/1.73 m2



Radiologi 1. Fissura interhemisphere di tengah, tidak tampak melebar 2. Cortical sulci dalam batas normal 3. Ventrikel lateral bilateral dan ventrikel III melebar, ventrikel IV tidak melebar 4. Tampak lesi kistik subependymal kiri (vol 0,32 cm) 5. Tampak struktur cavum septum pellucidum 6. Ukuran cerebellum kesan kecil, volume 9, 41 cm Kesan : 



Kista Subependymal kiri







Ventrikulomegali lateral bilateral dan III







Suspect Hipoplasia Cerebellum



G. Terapi Dextrose 10%



H. Data fokus Data Subyektif Tidak terkaji



Data Obyektif Keadaan umum aktif Kesadaran composmentis TD 80/52 mmHg HR 148 x/menit Frekuensi napas 48x/menit Napas spontan Bayi berumur 7 hari BB lahir : 4225 gr BB sakit : 4165 gr PB : 51 cm Hasil laboratorium  Glukosa Darah Sewaktu 67 g/dl  Bilirubin Total 14.66 mg/dl



 Bilirubin Direk 0.54 mg/dl



I. Analisa Data No. 1.



Data



Masalah



DS : -



Ketidakstabilan gula darah b.d



DO :



gangguan metabolik bawaan



Hasil laboratorium Glukosa darah sewaktu 67 g/dl



2.



DS :



Ikterik neonatus b.d kesulitan transisi



DO :



ke kehidupan ekstra uterin



Kulit tampak ikterik Hasil laboratorium  Bilirubin Total 14.66 mg/dl  Bilirubin Direk 0.54 mg/dl 3.



DS : -



Menyusui tidak efektif b.d



DO :



ketidakadekuatan refleks menghisap



Bayi terlihat tidak menyusu terus



bayi



menerus secara langsung pada ibunya Bayi terlihat menolak untuk menghisap



J. Prioritas masalah keperawatan b. Ketidakstabilan gula darah b.d gangguan metabolik bawaan c. Ikterik neonates b.d kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin d. Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan refleks menghisap bayi



K. Rencana keperawatan



Tgl. 6-11-



No. 1



2019



Diagnosa Keperawatan (PES)



Tujuan dan Kriteria Hasil



Ketidakstabilan gula darah b.d



Setelah dilakukan asuhan keperawatan



gangguan metabolik bawaan



selama 3x24 jam diharapkan



ditandai dengan



kestabilan kadar glukosa darah



DS : -



meningkat dengan kriteria hasil kadar



DO :



glukosa dalam darah meningkat,



Hasil laboratorium



perilaku membaik.



Rencana Tindakan 1. Manajemen hipoglikemia 1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia 2. Kolaborasi pemberian dextrose, jika perlu



Glukosa darah sewaktu 67 g/dl 6-112019



2



Ikterik neonatus b.d kesulitan



Setelah dilakukan tindakan



transisi ke kehidupan ekstra uterin



keperawatan selama 3x24 diharapkan



ditandai dengan



status nutrisi bayi membaik dengan



DS :



kriteria hasil : berat badan meningkat,



DO :



panjang badan meningkat, kulit kuning



sesuai dengan usia gestasi dan



Kulit tampak ikterik



menurun, sklera kuning menurun



berat badan



Hasil laboratorium  Bilirubin Total 14.66 mg/dl



1) Fototerapi neonates - Monitor ikterik pada sklera dan kulit bayi - Identifikasi kebutuhan cairan



- Monitor efek samping fototerapi - Siapkan lampu fototerapi dan incubator



Paraf & Nama Jelas



 Bilirubin Direk 0.54 mg/dl



- Berikan penutup mata - Anjurkan ibu menyusui 20-30 menit - Anjurkan ibu menyusui sesering mungkin - Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin direk dan indirek



6-112019



3



Menyusui tidak efektif b.d



Setelah dilakukan tindakan



ketidakadekuatan refleks menghisap keperawatan selama 3x24 jam



1) Konseling laktasi - Identifikasi keadaan emosional



bayi ditandai dengan



diharapkan status menyusui membaik



ibu saat akan dilakukan konseling



DS : -



dengan kriteria hasil : perlekatan bayi



menyusui



DO :



pada payudara ibu meningkat, hisapan



Bayi terlihat tidak menyusu terus



bayi meningkat



menerus secara langsung pada ibunya Bayi terlihat menolak untuk menghisap



- Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama proses menyusui



BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Hipoglikemia pada neonates adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/% yang terjadi pada bayi baru lahir. Pada keadaan di lapangan sesuai dengan keadaan yang ada pada teori seperti kadar glukosa darah yang rendah pada neonates.



B. Saran Semoga kita mampu memberikan kebermanfaatan bagi semua kalangan, tetap semangat dan terus melebarkan sayap kebaikan.



DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA HIPOGLIKEMIA YE 1. Cranmer, H. Neonatal Hypoglycemia. 2013. Emedicine Medscape. 2. Hay, W. 2008. The Newborn Infant. Lange Current Diagnosis andTreatment of Pediatrics. McGraw-Hill : Denver-Colorado. 3. Lucille Packard Children’s Hospital at Stanford. 2013. Hypoglycemia in the Newborn. 4. Mc



Gowan,J.



2003.



Neonatal Hypoglycemia.



Pediatrics



in



Review.American Associaton of Pediatrics Publication. 5. Sperling, Mark. A, 20011. Hypoglycemia. Nelson Pediatrics 19 th edition. Elsevier Saunders : Philadelphia 6. 2011. Hipoglikemia. http://chantiqueenhome.blogspot.com/2011/10/hipoglikemia.html. 23 Oktober 2012 7. 2009. Hipoglikemia pada BBL. http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/hipoglikemia-padabayi- baru-lahir.html. 23 Oktober 2012 8. Anita Roza. 2008. Hipoglikemi.http://anitaroza.multiply.com/reviews/item/3?&show_intersti tial=1&u=%2Freviews%2Fitem. 23 Oktober2012 9. 2011. Neonatus Resiko Tinggi dan Penatalaksanaannya. http://ayukazuka.blogspot.com/2011/06/asuhan-neonatus-pada-bayidengan-resiko_05.html. 23 Oktober 2012