10 0 465 KB
NAMA : JABATAN : NAMA ALAT : MERK :
FORM PENIALAIAN ASAL PENAWARAN :
FORMULIR TELAAH HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT 1A. APAKAH USULAN TERSEBUT MENUNJANG KUALITAS PELAYANAN ? a NILAI OUTCOME 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 b NILAI SAFETY 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 c NILAI SATISFACTION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 d NILAI ACCES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1B. APAKAH MANFAAT USULAN TERSEBUT BERBASIS BUKTI? a NILAI DESAIN PENELITIAN PENDUKUNG METANALISIS 9 RCT 7 8 COHORT 5 6 3 4 CASE CONTROL 1 2 CROSS SECTIONAL b NILAI VALIDITAS b1 RECRUITMEN SUBJECT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 b2 ALLOCATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 b3 MEINTENANCE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 b4 MEASUREMENT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 c NILAI IMPORTANCY 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 d NILAI APPLICABILITY d1 KEMIRIPAN POPULATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 d2 KEMIRIPAN INTERVENSI/INDEX/Inf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 d3 KEMIRIPAN CONTROL/STANDART 1 2 3 4 5 6 7 8 9 d4 KEMIRIPAN OUTCOME PENILITIAN 1C
APAKAH USULAN TERSEBUT ETIS? a. BERMANFAAT BAGI PENDERITA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 b MENCEGAH BAHAYA BAGI PENDERITA DI KEMUDIAN HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 c MENAMBAH PENGHORMATAN TERHADAP OTORITAS PENDERITA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 d ADIL UNTUK PENDERITA, PELAYAN KESEHATAN, PEMILIK RS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NILAI SUB TOTAL 1A
10
10 10 10 10
10 10 10
NILAI SUB TOTAL 1B
NILAI SUB TOTAL 1C
NILAI TOTAL 1
FORM PENIALAIAN 2
3
4
APAKAH USULAN TERSEBUT MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN RS XXXXXX MAKASSAR? 1
NEW PARADIGM
0
5
2
COMMITMEN MANAGEMENT
0
10
3
PROCESS & CUSTOMER FOCUS
0
20
4
CONSENCUS DECISION
0
5
5
EXPERT ALL
0
10
6
CONTROL VIA REINFORCEMENT+
0
5
7
TEAMWORK
0
10
8
CONTINOUS IMPROVEMENT
0
10
9
SCORE KEEPING
0
10
10
FLAT & FLEXIBEL STRUCTURE
0
5
11
SHARE VALUE & VISION
0
5
12
WEALTH CREATING
0
5
NILAI TOTAL 2
APAKAH USULAN TERSEBUT MENINGKATKAN PERFORMANCE RS XXXXXX MAKASSAR 1
APROPRIATENESS
0
10
2
AVAILIBILITY
0
10
3
CONTINUITY
0
10
4
EFFECTIVENESS
0
20
5
EFFICACY
0
10
6
EFFICIENCY
0
10
7
RESPECT & CARING
0
10
8
SAFETY
0
10
9
TIMELINESS
0
10
NILAI TOTAL 3
DAMPAK USULAN PADA KINERJA RS XXXXXX 4A KINERJA KEUANGAN
4B
4C
4D
a.
Return of invesment
0
25
b.
Peningkatan pendapatan
0
25
c.
Pemanfaatan aktiva
0
25
d.
Penghematan biaya
0
25
KEPUASAN PELANGGAN a Jumlah pelanggan baru
0
25
b
Loyalitas pelanggan
0
50
c
Kepuasan pelanggan
0
25
PROSES BISNIS INTERNAL a Proses pelayanan b. Ketepatan waktu
0 0
25 25
c.
Efektivitas
0
25
d.
Inovasi Pelayanan
0
25
PEMBELAJARAN a Peningkatan Keterampilan
0
25
b
Peningkatan Profesionalisme
0
50
c
Peningkatan Kesejahteraan
0
25
Nilai sub total 4A
Nilai sub total 4B
Nilai Sub total 4C
Nilai sub total 4D
NILAI TOTAL 4
NILAI KESELURUHAN
(NILAI TOTAL 1 + NILAI TOTAL 2 + NILAI TOTAL 3 + NILAI TOTAL 4)