Indikator Mutu Unit FIX [PDF]

Citation preview

INDIKATOR MUTU PER UNIT RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR PERIODE JAN – JUNI 2018 NO 1



2.



3



4



UNIT Instalasi Gawat Darurat



Pelayanan Rawat Jalan



Pelayanan Rawat Inap



Pelayanan HCU



SASARAN MUTU 1. Respon time pelayanan dokter di RS < 5 menit terlayani sejak pasien masuk ruang IGD 2. Kematian pasien < 24 jam (pindah ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam) 3. Komplain terhadap pelayanan IGD 1. Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik spesialis adalah dokter spesialis 2. Waktu tunggu pelayanan dokter spesialis Poliklinik ≤ 60 menit 3. Kelengkapan resume medis rawat jalan



STANDAR PENGUMPUL DATA 100 % IGD Max 2 per 1000 pasien IGD+R Inap 70 % 0 kejadian 0 kejadian Max tgl 5



1. Baku mutu limbah cair a. < 30 mg/l a. BOD b. < 80 mg/l b. COD c. < 30 mg/l c. TSS d. 6 – 9 d. pH 2. Kualitas pemeriksaan air bersih secara 0/ 100 ml (tidak ada kuman) mikrobiologis 3. Tidak adanya keluhan dari unit/ pasien ttg aliran air bersih



0 keluhan



13



14



15



16



Kepegawaian & Diklat



Keuangan & Akuntansi



Ambulance Service



Transportasi



4. Pelaksanaan pemeliharaan Instalasi Air Limbah 5. Tidak adanya genangan air di area RS 6. Tidak ditemukannya serangga dan atau vektor di area RS 7. Kejadian saluran limbah yang tersumbat 8. Komplain terhadap pelayanan petugas teknisi 1. Ketepatan waktu pelaksanaan kredensialing dan re-kredensialing



100 % 0 kejadian 0 penemuan 0 kejadian 0 kejadian 100%



2. Kepuasan karyawan 3. Prosentase karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun 1. Persentase realisasi klaim JKN



≥ 80%



2. Ketepatan waktu penyelesaian laporan keuangan (pendapatan dan pengeluaran) setiap bulan (tgl 15) 3. Penyetoran penerimaan harian max 1 hari setelah Kas diterima kecuali hari libur 1. Pemberi pelayanan keperawatan di Ambulance minimal D III Keperawatan 2. Mempersingkat respon time kesiapan ambulance berangkat terhadap panggilan dari pelanggan mak 5 menit 3. Kelengkapan alat/ obat dalam kit emergency di ambulance dan siap pakai 4. Realisasi kunjungan home visite sesuai jadwal yang ditetapkan 5. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan ambulance (indeks ≥ 3) 6. Tindak lanjut (corrective action) dari ketidaksesuaian (non conformity) atau keluhan pelanggan terhadap pelayanan Tim Ambulance 1. Respon time pelayanan ambulance max 15 menit



100%



≥ 60% 100%



100% tersetorkan 100% 97 %



100 % 90 % 80 % 100 %



100 %



100%



2. Sopir Ambulance terlatih BLS 17



18



19



20



21



Sarana Prasarana



3. Komplain terhadap pelayanan sopir 1. Respon time kesiapan fungsi alat genset 2. Realisasi Jadwal Kalibrasi Alat Medis



Laundry



3. Realisasi Jadwal pemeliharaan Alat Non Medis (AC, dll) 1. Kejadian linen yang hilang



Cleaning Service



SIRS



Customer Service



0 kejadian < 10 detik 80 % 100 % 0 kejadian



2. Kejadian keterlambatan pengiriman linen bersih ke unit pelayanan (maks jam 08.00 Wita) 3. Kejadian terbawanya alat2 pelengkap ruangan rawat inap (remote AC, remote TV, dll) ke unit laundry 1. Kejadian tercampurnya sampah medis & sampah tajam ke dalam tempat sampah non medis 2. Kejadian complain terhadap pelayanan CS 3. Ketersediaan trolley cleaning service disetiap lantai 1. Terlaksananya back up data sesuai jadwal



0 kejadian



2. Terlaksananya update anti virus di seluruh komputer jaringan rumah sakit sesuai jadwal 3. Realisasi pemeliharaan hardware



80 %



1. Terlaksananya mediasi penanganan komplain pelanggan 2. Tersebar dan terkumpulnya Quesioner jajak pendapat kepuasan pelanggan di seluruh unit pelayanan setiap hari



100 %



3. Membuat rekapan, analisis dan fasilitasi proses tindak lanjut ketidaksesuaian indeks kepuasan atau keluhan pelanggan



0 kejadian



0 kejadian



0 kejadian 100% 100 %



80 %



R Inap min 30 % ps pulang R. Jalan minimal 10 %jumlah Setiap hari Jumat -



22



23



24



25



Admission



Administrasi & Protokoler



Pelayanan darah



Keamanan



1. Kejadian kesalahan identitas pasien 2. Penyelesaian barcode pendaftaran pasien IGD maksimal 10 menit 3. Kejadian adanya nomor rekam medik ganda utk satu pasien 1. Respon Time penerimaan, pengolahan sampai dengan eksekusi surat masuk. Max 3 hari kerja 2. Kejadian miskoordinasi dan miskonfirmasi kegiatan direktur 3. Kejadian keterlambatan tanggal penghantaran atau pengiriman surat sesuai permintaan user 1. Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai dengan kebutuhan jumlah darah 2. Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai dengan jenis darah 3. Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai dengan waktu yang diperlukan 4. Pelaksanaan Kontrol satpam keliling dilakukan setiap 2 jam



5. Complain terhadap pelayanan petugas satpam 6. Kejadian kehilangan di area Rumah Sakit (areadalam rs, area luar, area parkir)



0 kejadian 100 % 0 kejadian 90 %



0 kejadian 0 kejadian



100 %



100 % 100 %



100 %



0 komplain 0 kejadian



Ketua Komite PMKP



Mengetahui Direktur RSU Bhakti Rahayu



Denpasar



(dr Nym Gede Bayu Suwedia)



(dr. I Made Sukanegara)