Indikator Nasional Mutu [PDF]

Citation preview

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4     1 2 3 4 5 6



   



INDIKATOR NASIONAL MUTU JUDUL INDIKATOR MUTU PJ DATA AREA TARGET MONITORING JABATAN Kepatuhan Kebersihan Tangan Ketua Komite PPI Rawat Inap ISO ≥ 80% & Non ISO Kepatuhan Penggunaan APD Ketua Komite PPI Rawat Inap ISO 100% & Non ISO Kepatuhan Identifikasi Pasien Kepala Instalasi Rawat Rawat Inap ISO 100% Inap & Non ISO Kepatuhan Identifikasi Pasien Kepala Instalasi Intensive ICU, PICU, Care NICU Waktu Tanggap Operasi Sectio Kepala Instalasi Kamar IBS 80% Caesarea Emergency ≤ 30 Menit Bedah Waktu Tunggu Rawat Jalan Kepala Instalasi Rawat Rawat Jalan ≥ 80% Jalan Penundaan Operasi Elektif Kepala Instalasi Kamar IBS ≤ 5% Bedah Kepatuhan Jam Visite Dokter Kepala Instalasi Rawat Rawat Inap ≥ 80% Spesialis Inap Pelaporan Hasil Kritis Kepala Instalasi Laborat 100% Laboratorium Laboratorium Kepatuhan Penggunaan Kepala Instalasi Farmasi Farmasi ≥ 80% Formularium Nasional Kepatuhan Terhadap Alur Klinis Kepala Seksi Pelayanan Rawat Inap ≥ 80% (Clinical Pathway) Medis Kepatuhan Upaya Pencegahan Kepala Instalasi Rawat Rawat Inap ISO 100% Risiko Pasien Jatuh Inap & Non ISO Kecepatan Waktu Tanggap Ka. Sub Bag. Humas dan Rumah Sakit ≥ 80% Komplain Marketing Kepuasan Pasien dan Keluarga Ka. Sub Bag. Humas dan Rumah Sakit ≥ 80% Marketing INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN JUDUL INDIKATOR MUTU PJ DATA AREA TARGET MONITORING JABATAN Kepatuhan Identifikasi Pasien Kepala Instalasi Rawat Rawat Inap ISO 100% Inap & Non ISO Peningkatan Komunikasi Efektif Kepala Seksi Rawat Inap, 100% dengan Metode SBAR Keperawatan Rawat Jalan, IGD Ketapatan Pelabelan Obat HAM Kepala Instalasi Farmasi Farmasi 100% dan NORUM Kepatuhan Pelaksanaan Prosedure Kepala Instalasi Kamar IBS 100% Site Marking Pada Pasien Sebelum Bedah Operasi Kepatuhan Kebersihan Tangan Ketua Komite PPI Rawat Inap ISO ≥ 80% & Non ISO Kepatuhan Upaya Pencegahan Kepala Instalasi Rawat Rawat Inap ISO 100% Risiko Pasien Jatuh Inap & Non ISO



INDIKATOR AREA KLINIS JUDUL INDIKATOR MUTU PJ DATA JABATAN



AREA TARGET MONITORING



1 2 3 4 5



    1 2 3 4



Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasaran Jenazah Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat darurat



Kepala Instalasi Rekam Medis



Rekam Medis



100%



Kepala Instalasi Gizi



Rawat Inap



100%



Kepala Instalasi Radiologi Radiologi



100%



Kepala Unit Pemulasaran Jenazah Kepala Instalasi Gawat Darurat



100%



INDIKATOR AREA MANAJEMEN JUDUL INDIKATOR MUTU PJ DATA JABATAN Kecepatan Memberikan Pelayanan Kepala RT & IPSRS Ambulance/Kereta Jenazah di Rumah Sakit Kecepatan Waktu Menganggapi Kepala RT & IPSRS Kerusakan Alat Ketepatan Waktu Penyediaan Kepala Instalasi CSSD & Linen untuk Ruang Rawat Inap Laundry Pelayanan Kasir Rawat Jalan tidak Kepala Seksi Akuntansi lebih dari 15 Menit dan Perpajakan



Pemulasaran Jenazah IGD



≤ 5 Menit



AREA TARGET MONITORING RT & IPSRS 100% RT & IPSRS



100%



Rawat Inap



100%



Kasir Rawat Jalan



≤



15 menit



PROFIL INDIKATOR MUTU PRIORITAS TAHUN 2021 RUMAH SAKIT UMUM BANYUMANIK 2 SEMARANG I.



INDIKATOR NASIONAL MUTU



INM 1 JUDUL DASAR PEMIKIRAN DIMENSI MUTU TUJUAN



DEFINISI OPERASIONAL



TIPE INDIKATOR SATUAN PENGUKURAN NUMERATOR DENUMERATOR TARGET PENCAPAIAN KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI FORMULA DESAIN PENGUMPULAN DATA SUMBER DATA INSTRUMEN PENGAMBILAN DATA BESAR SAMPEL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE PELAPORAN DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB



: Kepatuhan Kebersihan Tangan : SE Menkes tentang Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit : Keselamatan Pasien dan Petugas : Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan untuk memperbaiki dan meningkatkan kepatuhan agar dapat menjamin keselamatan petugas dan pasien dengan cara mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan : Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir bila atau menggunakan alkohol (alcohol-based handrubs), Indikasi Five Moments, dengan 6 langkah : Proses : Prosentase : Jumlah peluang kebersihan tangan yang dilakukan sesuai dengan indikasi : Jumlah peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam satu periode pengamatan : ≥ 85% : Semua peluang kebersihan tangan : Tidak ada : Numerator/Denumerator*100% : Survey harian/ Concurrent : Observasi/ Pengamatan : Formulir pengumpulan data/ aplikasi pelaporan : Minimal 200 peluang : Bulanan : Bulanan/Triwulanan/Tahunan : Bulanan/Triwulanan/Tahunan : Grafik : Komite PPI



INM 2 JUDUL DASAR PEMIKIRAN DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL TIPE INDIKATOR SATUAN PENGUKURAN NUMERATOR DENUMERATOR TARGET PENCAPAIAN KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI FORMULA DESAIN PENGUMPULAN DATA SUMBER DATA INSTRUMEN PENGAMBILAN DATA BESAR SAMPEL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE PELAPORAN DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB



: Kepatuhan Penggunaan APD : SE Menkes tentang Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit : Keselamatan Pasien dan Petugas : mengetahui angka kepatuhan penggunaan APD, menurunkan biaya perawatan, mencegah kerugian RS dan pasien : Kepatuhan petugas kesehatan dalam menggunakan APD sesuai indikasi dan standar : Proses : Prosentase : Jumlah petugas kesehatan yang menggunakan APD sesuai indikasi dan standar dalam periode pengamatan : Jumlah petugas kesehatan diamati : ≥ 85% : Semua petugas yang terindikasi harus menggunakan APD : Tidak ada : Numerator/Denumerator*100% : Survey harian/ Concurrent : Observasi/ Pengamatan : Formulir pengumpulan data/ aplikasi pelaporan : (Populasi >1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi Melakukan pengecekan identitas visual/ verbal : Jumlah total peluang identifikasi yang diobservasi   100%   Semua pasien yang mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit   Tidak ada   Numerator/Denumerator*100%   Survey harian/ Concurrent   Observasi/ Pengamatan   Formulir pengumpulan data/ aplikasi pelaporan   Minimal 200 peluang : Bulanan : Bulanan/Triwulanan/Tahunan



INM 3 JUDUL DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB INM 4 JUDUL DASAR PEMIKIRAN DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL



TIPE INDIKATOR SATUAN PENGUKURAN NUMERATOR DENUMERATOR TARGET PENCAPAIAN KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI FORMULA DESAIN PENGUMPULAN DATA SUMBER DATA INSTRUMEN PENGAMBILAN DATA BESAR SAMPEL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE PELAPORAN DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB



: Kepatuhan Identifikasi Pasien : Bulanan/Triwulanan/Tahunan : Grafik : Sub Komite Keselamatan Pasien/ Ka. Ins Rawat Inap



: Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi ≤ 30 Menit : SE Menkes tentang Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit : Keselamatan Pasien : Tergambarnya pelayanan kegawatdaruratan operasi seksio sesarea yang cepat dan tepat sehingga mampu mengoptimalkan uaya menyelamatkan ibu dan bayi : Waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan SC emergensi diputuskan operasi sampai dengan dimulainya insisi operasi di kamar operasi ≤ 30 menit : Proses : Prosentase : Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi sesuai dengan waktu tanggap : Jumlah pasien yang diputuskan untuk tindakan seksio sesarea emergensi : 100% : Jumlah pasien yang diputuskan untuk tindakan SC emergensi dengan toleransi operasi : Ibu hamil yang memerlukan stabilisasi terlebih dahulu : Numerator/Denumerator*100% : Survey harian/ Concurrent : Observasi/ Pengamatan : Formulir pengumpulan data/ aplikasi pelaporan : (Populasi >1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi Melakukan pengecekan identitas visual/ verbal : Jumlah total peluang identifikasi yang diobservasi   100%   Semua pasien yang mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit   Tidak ada   Numerator/Denumerator*100%   Survey harian/ Concurrent



INM 3/ ISKP 1 JUDUL SUMBER DATA INSTRUMEN PENGAMBILAN DATA BESAR SAMPEL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE PELAPORAN DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB ISKP 2 JUDUL DASAR PEMIKIRAN DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL TIPE INDIKATOR SATUAN PENGUKURAN NUMERATOR DENUMERATOR TARGET PENCAPAIAN KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI FORMULA DESAIN PENGUMPULAN DATA SUMBER DATA INSTRUMEN PENGAMBILAN DATA BESAR SAMPEL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE PELAPORAN DATA PERIODE ANALISA DATA PENYAJIAN DATA PENANGGUNGJAWAB



: Kepatuhan Identifikasi Pasien   Observasi/ Pengamatan   Formulir pengumpulan data/ aplikasi pelaporan   Minimal 200 peluang   Bulanan   Bulanan/Triwulanan/Tahunan   Bulanan/Triwulanan/Tahunan   Grafik   Sub Komite Keselamatan Pasien/ Ka. Ins Rawat Inap



: : : :



Peningkatan Komunikasi Efektif   Mutu dan Keselamatan Pasien Menghindari terjadinya kesalahan tindakan pelayanan pasien akibat kekeliruan informasi yang didapat lewat telepon : Semua pencatatan TBK ( Tulis, Baca Konfirmasi ) yang dilakukan dan telah diverifikasi oleh pemberi perintah atau informasi hasil test dalam waktu kurang dari 24 jam. : Proses dan Outcome : Prosentase : Jumlah proses verifikasi TBK oleh dokter dalam 24 jam selama 1 bulan : Jumlah total sampling proses TBK yang dilakukan dalam periode yang sama : 100% : Semua proses verifikasi TBK dan ditandatangani 1 x 24 jam : Tidak ada : Numerator/Denumerator*100% : Survey harian/ Concurrent : Observasi/ Pengamatan : Rekam Medis : (Populasi >1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi 1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi