13 0 53 KB
FORMULIR PEMERIKSAAN Nama Pengusaha Alamat Tanggal diperiksa
: : :
No
Skor
1
HALAMAN : - Halaman tampak bersih dan terawat - Tersedia tempat sampah dalam jumlah cukup, tertutup - Adaselokan air dan berfungsi dengan baik
2
RUANG PRODUKSI : - Lantai kedap air, rata, mudah dibersihkan, selalu bersih - Dinding kedap air, rata, mudah dibersihkan, terang, bersih - Langit-langit tidak berlubang, tidak bocor, keadaan bersih - Pintu jendela mudah dibersihkan,warna terang, bersih - Penerangan alam dan buatan cukup - Tersedia perlengkapan P3K jumlah memadai - Tersedia alat pemadam kebakaran dan masih berfungsi
3
4
5
6
PERALATAN PRODUKSI : - Dari bahan kuat, tidak berkarat, mudah dibersihkan - Semua alat produksi berfungsi dengan baik,selealu bersih - Setelah digunakan secepatnya dicuci - Peralatan disimpan dengan baik di tempat yang bersih FASILITAS SANITASI DASAR : - Tersedia air yang cukup dan memenuhi persyaratan Air Bersih - Tersedia alat cuci / pembersih dan dalam keadaan bersih - Tersedia tempat cuci tangan lengkap dengan sabun, lap. - Tersedia juamban jumlah cukup dan keadaan bersih - Ada penanggungjawab kegiatan pengawasan HS dengan rutin PENGENDALIAN HAMA : - Hewan peliharaan tidak berkeliaran disarana produksi - Ada upaya mencegeah masuknya hama dantidak terlihat indikasi adanya hama - Upaya pemberantasan hama tidak mencemari; produksi - Penyimpanan obat pemberantas hama ditempat khusus KESEHATAN DAN HIGYENE KARYAWAN : - Pemeriksaan karyawan dilakukan berkala - Karyawan yang bekerja dipengolahan dalam keadaan sehat - Semua karyawan menjaga kebersihan badan dan pakaian - Tidak makan minum, mengunyah waktu bekerja - Karyawan yang bekerja dipengolahan memakai celemek dan tutup kepala. JUMLAH
Keterangan MS = 76-100 TMS = 0-75
5 5 5 5 5 5 5 4 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 4 3 3 2 3 3 3 3 3 100 Petugas
Tanda ( √ )