15 0 33 KB
INSTRUMEN PUSKESMAS PONED
Puskesmas
:
............................................................
Kabupaten
:
............................................................
Alamat Puskesmas
:
........................................................... ...........................................................
No. Telepon Puskesmas :
...........................................................
Kepala Puskesmas
:
...........................................................
No. HP Ka. Puskesmas
:
...........................................................
Alamat Email Puskesmas :
...........................................................
Jumlah Penduduk
.............................................
:
Jiwa
RS PONEK terdekat yang siap melayani rujukan 24 jam Nama RS
:
............................................................
Jarak Puskesmas – RS
:
...................................................... Km
Waktu Tempuh
:
................................................. Menit dengan Ambulan
Daftar Isi :
STANDAR INPUT 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
TENAGA PUSKESMAS RUANGAN JENIS PELAYANAN ALAT DAN OBAT PENCATATAN DAN PELAPORAN LABORATORIUM SEDERHANA PROTAP PELAYANAN / BUKU PEDOMAN
STANDAR PROSES 1. JENIS PELAYANAN YANG DILAKSANAKAN 2. JENIS PENCATATAN YANG DILAKUKAN 3. PELAKSANAAN MANAJEMEN PONED STANDAR OUT PUT 1. CAKUPAN PROGRAM KIA 2. CAKUPAN KUNJUNGAN KASUS PONED LAMPIRAN – LAMPIRAN FOTO PUSKESMAS MAMPU PONED TAMPAK DEPAN