14 0 190 KB
Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No
Nama Lengkap
KARTU KELUARGA No. 6403040709090001
: IPI : SIDUUNG INDAH : 003/: 77361 Jenis NIK Kelamin
(1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(2)
IPI AGUSTINA LAWING ELPIUS DARWIS -
Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi
(3)
6403042001480001 6403045708520001 6403042908900002 6403042704930002 -
Tanggal Lahir
Tempat Lahir (4)
LAKI-LAKI
(5)
NAHA KRAMOQ
(6)
Jenis Pekerjaan
(7)
Golongan Darah
(8)
(9)
KRISTEN
TIDAK/BLM SEKOLAH
BELUM/TIDAK BEKERJA
TIDAK TAHU
PEREMPUAN NAHA KRAMO
17-08-1952
KRISTEN
SLTA/SEDERAJAT
PETANI/PEKEBUN
TIDAK TAHU
LAKI-LAKI
LONG NORAN
29-08-1990
KRISTEN
BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
BELUM/TIDAK BEKERJA
TIDAK TAHU
LAKI-LAKI
LONG NORAN
10-04-1993
KRISTEN
SLTA/SEDERAJAT
PELAJAR/MAHASISWA
TIDAK TAHU
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tanggal Perkawinan
Status Hubungan Dalam Keluarga
Kewarganegaraan
(10)
(11)
(12)
(13)
Dokumen Imigrasi
Nama Orang Tua
No. Paspor
No. KITAP
Ayah
Ibu
(14)
(15)
(16)
(17)
KAWIN BELUM TERCATAT
KEPALA KELUARGA
WNI
-
KAWIN BELUM TERCATAT
ISTERI
WNI
-
BELUM KAWIN
-
ANAK
WNI
BELUM KAWIN
-
ANAK
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
17-05-2022
Pendidikan
30-12-1950
Status Perkawinan
Dikeluarkan Tanggal:
Agama
: SIDUUNG INDAH : SEGAH : BERAU : KALIMANTAN TIMUR
-
UDAU LAWING BILUNG IPI IPI -
BA'UN BULAN MERANG AGUSTINA AGUSTINA -
KEPALA KELUARGA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BERAU
IPI
DAVID PAMUJI , S.STP, MSI
Tanda Tangan/Cap Jempol
NIP. 197701281997031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN