Juknis Model Sekolah Madrasah Sehat SD MI Nov 2018 PDF [PDF]

Citation preview

371.7 Ind p



Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 371.7 Ind p



Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Petunjuk teknis pelaksanaan sekolah / madrasah sehat.--- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2018 ISBN 978-602-416-409-6 1. Judul I. PRIMARY SCHOOLS II. CHILD HEALTH SERVICES III. EDUCATION IV. HEALTH PROMOTION V. STUDENT HEALTH SERVICES



Kementerian Kesehatan



Berkat rahmat Allah SWT, kita sangat bersyukur dan bahagia atas terbitnya Buku Saku Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sekolah/Madrasah Sehat. Buku ini merupakan acuan bagi tim pelaksana UKS di sekolah dan Puskesmas bagaimana melaksanakan trias UKS/M yang terintegrasi dengan kegiatan belajar mengajar. Buku Saku ini berisi penjelasan langkah-langkah menerapkan kegiatan pendidikan kesehatan (gerakan literasi, sarapan bersama, PHBS) ; pelayanan kesehatan (penjaringan kesehatan, imunisasi); dan pembinaan lingkungan sehat (kantin sehat, kebersihan, pemanfaatan pekarangan, pembinaan kader kesehatan sekolah) dalam keseharian yang tidak terpisahkan dari kegiatan belajar mengajar. Kunci keberhasilan mewujudkan sekolah/madrasah sehat memerlukan kolaborasi yang erat antara Sekolah dan Puskesmas, serta bimbingan teknis yang sangat rutin dari Tim Pembina UKS tingkat kabupaten-kota dan provinsi. Semoga melalui buku ini, akan lahir sekolah/madrasah sehat sehingga bermanfaat bagi peserta didik dalam menumbuhkan kemampuan berperilaku hidup bersih dan sehat, memiliki keterampilan hidup sehat, dan keterampilan sosial yang baik sehingga dapat belajar, tumbuh dan berkembang secara harmonis dan optimal menjadi sumber daya manusia yang berkualitas. Jakarta, Maret 2017 Direktur Kesehatan Keluarga



Dr. Eni Gustina, MPH



Dalam rangka mewujudkan peserta didik yang sehat di sekolah dilakukan pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS). UKS memiliki 3 pilar, yaitu Pendidikan Kesehatan, Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat. Program UKS dilaksanakan oleh Tim Pelaksana UKS yang ada di setiap sekolah termasuk jenjang Sekolah Dasar. Untuk itu, Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar sangat mendukung penyusunan Buku Saku Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sekolah/Madrasah Sehat. Didalamnya terdapat panduan agar sekolah dapat melaksanakan tiga pilar UKS dalam proses belajar mengajar. Guru dapat menjalankan kegiatan tersebut sebelum memulai pelajaran, dan juga gerakan literasi siswa didorong membaca buku terkait kesehatan melalui pembiasaan praktek cuci tangan pakai sabun dan sikat gigi bersama. Hasil akhir yang diharapkan adalah peserta didik dapat terbiasa melakukan perilaku hidup bersih dan sehat. Hal ini juga sejalan dengan program pengembangan pendidikan karakter sehingga dapat membentuk karakter peserta didik yang mencintai kebersihan sejak dini.



Jakarta, Juli 2017



Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas penerbitan Buku Saku Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sekolah/ Madrasah Sehat yang merupakan buku panduan bagi komunitas sekolah dan madrasah dalam mewujudkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Usaha membina, mengembangkan, dan meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik dilaksanakan melalui pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah/ Madrasah (UKS/M) dengan berbagai kegiatan intrakurikuler dan ekstrakurikuler. Kondisi di lapangan, masih ada ditemui madrasah yang menganggap masalah kesehatan peserta didik sebagai hal yang kurang penting, hal ini dapat dilihat dari masih belum optimalnya pelaksanaan kegiatan UKS/M dalam menumbuhkembangkan kebiasaan PHBS bagi peserta didik. Oleh karena itu, melalui Buku Saku Petunjuk Teknis (Juknis) Pelaksanaan Sekolah/ Madrasah Sehat diharapkan dapat membantu implementasi program UKS/M oleh guru madrasah kepada peserta didik. Kegiatan UKS/M dapat terintegrasi dengan jadwal mata pelajaran atau pun juga dilakukan diantara jam belajar. Misal, dengan melakukan praktek cuci tangan pakai sabun bersama pada jam istirahat, sehingga peserta didik terbiasa untuk melakukan cuci tangan pakai sabun sebelum dan sesudah makan. Kami mendorong madrasah untuk menggunakan Buku Saku ini sebagai wujud kepedulian untuk mengajarkan peserta didik agar berperilaku seperti yang dianjurkan dalam hadis Nabi Muhammad SAW, yakni Kebersihan sebagian dari Iman.



Daftar Istilah ...................................................................................................................................... BAB I Pendahuluan ............................................................................................................................. A. Latar Belakang .................................................................................................................. B. Tujuan ............................................................................................................................... C. Sasaran ............................................................................................................................. D. Landasan Hukum .............................................................................................................. E. Rangkaian Kegiatan .......................................................................................................... F. Pembiayaan ...................................................................................................................... BAB II Orientasi Teknis ....................................................................................................................... ............................................................................................................................. A. Tujuan ................................................................................................................................ B. Sasaran .............................................................................................................................. C. Pelaksana .......................................................................................................................... D. Materi ............................................................................................................................... E. Luaran ............................................................................................................................... F. Pembiayaan ...................................................................................................................... BAB III Asesmen ................................................................................................................................. A. Instrumen Stratifikasi UKS ................................................................................................ B. Instrumen penilaian pengetahuan dan sikap peserta didik ............................................. BAB IV Pelaksanaan Sekolah/ Madrasah Sehat ................................................................................ A. Pendidikan Kesehatan ....................................................................................................... B. Pelayanan Kesehatan ....................................................................................................... C. Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat ............................................................................. BAB V Bimbingan Teknis .................................................................................................................... A. Bimbingan Teknis/Monitoring .......................................................................................... B. Evaluasi ............................................................................................................................. C. Tindak Lanjut ....................................................................................................................



i 1 2 4 4 5 9 9 112 13 14 15 16 22 22 23 25 50 55 61 78 84 98 99 103 104



Faktor Risiko terhadap Kesehatan pada Pelajar SD/MI - Riskesdas 2013 Kurang konsumsi sayur dan buah Tidak menggosok gigi setelah makan pagi Tidak cuci tangan dengan benar Konsumsi makanan berpenyedap Tidak menggosok gigi sebelum tidur malam Kurang aktifitas fisik Konsumsi makanan manis Perilaku BAB tidak benar Konsumsi makanan asin Pernah merokok



93.6 87.5 82.6 75.7 71.3 66.9 63.1 32.8 24.4 0.9 0



20



40



60



80



100



Situasi kesehatan anak usia sekolah belum sesuai dengan kondisi yang diharapkan. Kondisi kesehatan anak usia sekolah khususnya tingkat SD/MI seringkali sangat terkait dengan perilaku konsumsi makanan dan perilaku hidup bersih dan sehat mereka sendiri. Tertera di atas adalah hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013 yang mendapatkan 10 perilaku berisiko pada anak usia sekolah terkait kesehatan antara lain kurang konsumsi sayur dan buah, konsumsi makanan asin, perilaku BAB tidak di jamban, konsumsi makanan manis, kurang aktifitas fisik, tidak menggosok gigi sebelum tidur



68,35% sekolah belum memiliki UKS



64% sekolah tidak memiliki jamban yang layak



+30% sekolah tidak memiliki air layak/tidak ada sumber air dan atau dalam jumlah cukup



KONDISI KESEHATAN Kecacingan Stunting >30% 28,12% Kurus 11% Gemuk 10% Karies 26% Anemia 26,4% (5-14 th), Diare 6,2% Anemia 18,4% (15-24 th) Hepatitis 1% 65,2% tidak selalu sarapan 93,6%



kurang konsumsi sayur buah 42.5% kurang aktifitas fisik



54,4% makan makanan siap saji >1x/hari 28% minum minuman soda >1x/ hari 75.7% konsumsi makanan berpenyedap



35,19% sekolah tidak memiliki sarana cuci tangan



61% kantin sekolah tidak memenuhi standar laik higiene sanitasi pangan



ANAK USIA SEKOLAH



83% cuci tangan tidak benar 87,5% Tidak gosok gigi setelah sarapan 71% Tidak gosok gigi sebelum tidur 32% BAB tidak di jamban



Stroke kini telah dimulai sejak usia 18 – 24 tahun (2,5%); Kanker 0,6% , Jantung koroner 0,3% , Asma 5% 77,5% terpapar rokok 22,5% pernah merokok 4.4% pernah konsumsi alkohol 1,75% pernah konsumsi narkoba



Pernikahan usia muda : - Menikah 1 kali seminggu dan seluruh kelas idem 0 = jika sekolah tidak menyediakan air minum dan tidak menganjurkan peserta didik membawa air minum ke sekolah 1 = jika air minum tidak disediakan di sekolah/madrasah namun guru menganjurkan peserta didik membawa air minum yang cukup dari rumah 2 = Jika tersedia air minum di sekolah namun jumlah belum memadai 3 = Jika tersedia air minum di sekolah dalam jumlah yang memadai 4 = Jika tersedia air minum di sekolah dalam jumlah yang memadai dan



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI tersedia secara rutin



3



Siswa cuci tangan pakai sabun bersama di sekolah



0 = jika belum dilaksanakan 1 = jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin/terjadwal dan belum oleh seluruh kelas 2 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan belum oleh seluruh kelas; 3 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas; 4 = jika sudah dilaksanakan > 1 kali seminggu dan seluruh kelas



4



Siswa Sikat gigi bersama di sekolah Siswa melakukan peregangan pada pergantian jam pelajaran



idem



6



Siswa menerapkan optimalisasi jam pelajaran olahraga (siswa melaksanakan olahraga saat jam pelajaran olah raga)



0 = jika belum dilaksanakan; 1 = jika sudah dilaksanakan belum oleh seluruh siswa 2 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa 3 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa 1 kali/minggu 4 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa 1 kali/minggu ditambah terdapat kegiatan senam bersama



7



Siswa menerapkan sikap senyum salam sapa sopan santun di sekolah



0 = jika belum dilaksanakan; 1 = Jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin dan atau belum seluruh kelas; 2 = Jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas;



5



0 = jika belum dilaksanakan; 1 = Jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin dan atau belum seluruh kelas; 2 = Jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas; 3 = Jika sudah dilaksanakan 1 kali seminggu dan seluruh kelas; 4 = Jika sudah dilaksanakan setiap hari dan seluruh kelas



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN 3 = Jika sudah dilaksanakan 1 kali seminggu dan seluruh kelas; 4 = Jika sudah dilaksanakan setiap hari dan seluruh kelas



8



Guru menanamkan PKHS (life skill) di sekolah



0 = jika belum ada panduan PKHS; 1 = Jika sudah ada panduan PKHS; 2 = jika sudah ada panduan PKHS dan di berikan hanya untuk topik tertentu; 3 = Jika sudah ada panduan PKHS dan semua topik di berikan; 4 = jika sudah ada panduan PKHS dan semua topik di berikan di seluruh kelas minimal sekali seminggu



9



Guru menerapkan diversifikasi kurikulum kespro remaja



0 = jika belum ada panduan kespro remaja; 1 = Jika sudah ada panduan kespro remaja; 2 = jika sudah ada panduan kespro remaja dan di berikan hanya untuk topik tertentu 3 = Jika sudah ada panduan dan semua topik di berikan 4 = jika sudah ada panduan dan semua topik di berikan di seluruh kelas



10 Sekolah mewajibkan siswa mengikuti ekstra kurikuler aktifitas fisik (olahraga/ beladiri/ seni)



0 = jika belum mewajibkan; 1 = jika sudah mewajibkan tetapi belum diikuti siswa 2 = sudah diikuti siswa tetapi belum semua 3 = sudah diikuti semua siswa danbelum rutin 4 = sudah diikuti semua siswa secara berkala seminggu sekali



PENILAIAN NO



KEGIATAN



11 Sekolah memiliki rencana pembelajaran Pendidikan Kesehatan



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



0 = sekolah belum memiliki rencana pembelajaran pendidikan kesehatan; 1 = sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan belum di laksanakan 3= sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan sudah dilaksanakan belum sepenuhnya mengikuti perencanaan 4 = sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan sudah dilaksanakan sepenuhnya sesuai rencana



2. Pelayanan Kesehatan 1



Puskesmas melaksanakan Penjaringan kesehatan



2



Puskesmas melaksanakan pemeriksaan berkala Sekolah melaksanakan P3K



4



5



Sekolah melaksanakan konseling



0 = jika belum dilaksanakan 1 =diikuti oleh≤ 50% peserta didik 2 = diikuti oleh 51 – 75% peserta didik 3 = diikuti oleh 76 - 99% peserta didik 4 = diikuti oleh 100% peserta didik idem 0 =jika belum dilaksanakan 1 =dilaksanakan tidak setiap hari dan tidak terjadwal 2 = dilaksanakan terjadwal namun tidak setiap hari 3 = dilaksanakan terjadwal setiap hari, namun tidak ada daftar piket 4 = dilaksanakan terjadwal setiap hari dan ada daftar piket idem



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



6



Puskesmas memberitahukan hasil penjaringan kesehatan dan pemeriksaan berkala ke sekolah/madrasah



0 =jika belum dilaksanakan 1 =dilaksanakan >6 bulan setelah hari pemeriksaan 2 = dilaksanakan 3 – 6 bulan setelah hari pemeriksaan 3 = dilaksanakan 1 – 3 bulan setelah hari pemeriksaan 4 = dilaksanakan < 1 bulan setelah hari pemeriksaan



7



Sekolah/Madrasah Memberitahukan hasil Penjaringan Kesehatan ke Orangtua/Wali Sekolah merujuk peserta didik yang sakit ke Puskesmas



idem



7



0 =jika belum melaksanakan 1 = jika melakukan rujukan hanya bila ada peserta didik sakit 2 = jika melakukan rujukan hanya berdasarkan hasil penjaringan kesehatan/pemeriksaan berkala 3 = jika melakukan rujukan pada 50 - 75% peserta didik yang sakit dan hasil penjaringan kesehatan/pemeriksaan berkala 4 = jika melakukan rujukan pada >75% peserta didik yang sakit dan hasil penjaringan kesehatan/pemeriksaan berkala



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK 3. Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat 1 Terdapat toilet yang layak dengan jumlah memadai



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



Toilet layak apabila memenuhi kriteria sebagai berikut: - Toilet terpisah laki-laki dan perempuan - Toilet dalam keadaan bersih - Tersedia ventilasi/sistem penghawaan pada toilet - Lantai toilet tidak tergenang air - Tidak terdapat jentik nyamuk pada bak penampung air - Proporsi jumlah wc/urinoir 1:40 untuk peserta didik laki-laki dan 1:25 untuk peserta didik perempuan 0= 1= 2= 3= 4=



2



Terdapat sarana cuci tangan dilengkapi dengan air mengalir dan sabun dengan j umlah memadai



tidak ada criteria yang memenuhi jika memenuhi 2 kriteria jika memenuhi 3 kriteria jika memenuhi 4-5 kriteria jika memenuhi semua kriteria



0 = jika tidak tersedia 1 = jika tersedia sarana cuci tangan dengan air mengalir namun jumlah belum mencukupi 2 = jika tersedia sarana cuci tangan dengan air mengalir yang mencukupi namun sabun belum tersedia di tiap sarana 3 = jika terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dan tersedia sabun namun dengan jumlah minimal belum mencukupi 1:1 jumlah kelas 4 = jika terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dengan jumlah minimal 1:1 jumlah kelas dan tersedia sabun di tiap sarana



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN



3



Terdapat air bersih dalam j umlah mencukupi



0 = jika tidak tersedia air bersih di sekolah 1 = jika tersedia air bersih di sekolah namun jumlah belum mencukupi 2 = jika tersedia air bersih di sekolah sesuai kebutuhan sekolah (15 liter/orang/hari) namun belum memenuhi persyaratan kualitas air baik (tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau) 3 = jika tersedia air bersih di sekolah sesuai kebutuhan sekolah (15 liter/orang/hari), memenuhi persyaratan kualitas air baik (tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau) namun sumber air berjarak 10 m dari sumber pencemaran lainnya



4



Terdapat Saluran pembuangan air kotor yg berfungsi



0 = tidak terdapat saluran pembuangan air kotor 1 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke sungai atau badan air 2 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke kolam di lingkungan sekolah atau luar sekolah 3 = terdapat saluran air jika di alirkan ke saluran parit umum 4 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke sumur resapan yang tertutup



PENILAIAN NO



KEGIATAN



5



Terdapat kantin sehat (laik hygiene dan menjual makanan sehat)



0 = jika tidak tersedia kantin 1 = tersedia kantin namun tidak memenuhi persyaratan laik higiene 2 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene namun belum menjual makanan bergizi 3 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene dan menjual makanan bergizi namun jumlah kantin belum mencukupi kebutuhan berdasarkan jumlah peserta didik 4 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene dan menjual makanan bergizi dan jumlahnya sesuai kebutuhan



6



Terdapat Kebun sekolah yang menanam tanaman pangan (buah/sayur) dan tanaman obat



0 = jika tidak tersedia kebun sekolah 1 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman obat 2 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan (sayur atau buah) 3 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan (sayur dan buah) 4 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan dan obat bervariasi



7



Terdapat sarana dan prasarana olah raga



0 = jika tidak tersedia sarana dan prasarana olah raga 1 = jika tidak tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia minimal 2 = jika tidak tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia mencukupi 3 = jika tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia minimal 4 = jika tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia mencukupi



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN



PENILAIAN NO



KEGIATAN



8



Terdapat peraturan sekolah tentang penerapan sekolah sebagai kawasan tanpa rokok (KTR)



9



Terdapat peraturan sekolah tentang penerapan sekolah sebagai kawasan tanpa NAPZA (KTN)



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN 0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas rokok 1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok dan himbauan penerapan bebas rokok dari sekolah 2 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok dan himbauan penerapan bebas rokok dari sekolah serta sekolah mengeluarkan peraturan tertulis tentang sekolah bebas rokok 3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok, himbauan dan sekolah mengeluarkan dan peraturan tertulis serta menerapkan sanksi tentang sekolah bebas rokok 4 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok dan himbauan penerapan bebas rokok dari sekolah serta sekolah mengeluarkan dan peraturan tertulis dan menerapkan sanksi tentang sekolah bebas rokok serta tidak ditemukan punting rokok di sekolah dan sekitar sekolah, tidak ada penjual rokok di sekitar sekolah 0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas NAPZA 1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA dan himbauan penerapan bebas NAPZA dari sekolah 2 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA dan himbauan penerapan bebas NAPZA dari sekolah serta sekolah mengeluarkan peraturan kawasan bebas NAPZA 3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA, himbauan dan peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas NAPZA 4 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA, himbauan dan peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas NAPZA serta tidak terdapat kasus penggunaan NAPZA di sekolah



PENILAIAN NO



KEGIATAN



10 Terdapat peraturan sekolah tentang penerapan sekolah sebagai kawasan tanpa kekerasan (KTK)



12 Tersedia Tempat Sampah di Sekolah



13 Terdapat kegiatan pemberantasan sarang nyamuk



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN 0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas kekerasan 1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan dan himbauan penerapan bebas kekerasan dari sekolah 2 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan dan himbauan penerapan bebas kekerasan dari sekolah serta sekolah mengeluarkan peraturan kawasan bebas kekerasan 3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan, himbauan dan peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas kekerasan 4 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan, himbauan dan peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas kekerasan serta tidak terdapat kasu s kekerasan/bullying/perkelahian di sekolah 0 = jika tersedia tempat sampah 1 = jika tersedia tempat sampah tertutup 2 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah 3 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah dengan belum mencukupi 4 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah dengan jumlah mencukupi 0 = jika belum melaksanakan 1 = jika telah melaksanakan namun < 1 kali/minggu 2 = jika telah melaksanakan 1 kali/minggu 3 = jika dilaksanakan > 1 kali/minggu di sekolah/madrasah 4 = jika dilaksanakan tiap hari di sekolah/madrasah dan dilaporkan ke Puskesmas



PENILAIAN NO



KEGIATAN



14 Terdapat Ruang Kelas memenuhi persyaratan kesehatan



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



TP OBSER UKS VASI



KETERANGAN PENGISIAN Terdapat Ruang Kelas memenuhi persyaratan kesehatan sebagai berikut : a Kepadatan ruang kelas minimal 1,75 m2/murid b Jarak papan tulis dengan meja siswa paling depan minimal 2,5 m dan jarak papan tulis dengan meja c siswa paling belakang maksimal 9 m d Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dari lantai sekitarnya e Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih yang mengalir di depan ruang kelas, minimal 1 tempat cuci f tangan untuk 2 (dua) kelas g Tingkat kebisingan tidak melebihi 35-45 dB(A) h Ventilasi minimal 20% dari luas lantai i Atap harus kuat dan tidak bocor j Tinggi langit-langit minimal 3 m k Dinding tidak lembab dan tidak retak l Lantaikuat, kedap air, tidak retak, tidak licin dan mudah dibersihkan m Jumlah minimum ruang kelas sama dengan rombongan belajar n Kapasitas maksimum 28 peserta didik o Luas minimum ruang kelas adalah 30 m2. Lebar minimum adalah 5 m. p Memiliki jendela yang memungkinkan pencahayaan memadai untuk membaca bukudan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan q Ruang kelas memiliki pintu yang memadai agar peserta didik dan guru dapat segera keluar ruangan jika terjadi bahaya, dan dapat dikunci dengan baik saat tidak digunakan r Tersedia perabot (kursi meja peserta didik, kursi meja guru, lemari, rak hasil karya, papan panjang), peralatan pendidikan (alat peraga), media pendidikan (papan tulis), perlengkapan lain (tempat sampah, tempat cuci tangan, jam dinding, kotak kontak) s Penataan (ruang gerak leluasa)



NO



KEGIATAN



PENILAIAN KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI 0= 1= 2= 3= 4=



B. KONDISI KESEHATAN PESERTA DIDIK 1 Status gizi



2



Perawakan Gizi peserta didik



3



Anemia



4



Gigi lubang/ caries



jika tidak ada yang memenuhi kriteria jika memenuhi 5 kriteria jika memenuhi 10 kriteria jika memenuhi 15 kriteria jika memenuhi seluruh kriteria



0 = status gizi normal 25% peserta didik 3 = status gizi normal 50 – 75% peserta didik, gizi kurang dan gemuk 90% 0 = Jumlah peserta didik dengan tinggi badan normal 90% 0 = peserta didik tidak anemia 90% 0 = peserta didik tidak karies 90%



NO



KEGIATAN



5



Tekanan darah



6



Masalah Kesehatan Penglihatan / Mata



7



Masalah Kesehatan Pendegaran / Telinga



8



Risiko Berhubungan dengan Pola Sarapan



9



Risiko Berhubungan dengan Pola Jajan



PENILAIAN KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI 0= 1= 2= 3= 4= 0= 1= 2= 3= 4= 0= 1= 2= 3= 4= 0= 1= 2= 3= 4= 0= 1= 2= 3= 4=



peserta didik tekanan darah normal 90% peserta didik penglihatan normal 90% peserta didik penglihatan normal 90% peserta didik tidak berisiko pola sarapan 90% peserta didik tidak berisiko pola jajan 90%



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



10 Risiko Merokok dan NAPZA



0= 1= 2= 3= 4=



peserta didik tidak berisiko merokok dan NAPZA 90%



11 Risiko Kekerasan



0= 1= 2= 3= 4=



peserta didi k tidak berisiko kekerasan 90%



12 Risiko IMS / ISR



0= 1= 2= 3= 4=



peserta didik tidak berisiko IMS/ISR 90%



13 Masalah Mental dan Emosional



0 = peserta didik tidak memiliki masalah mental dan emosional 90%



PENILAIAN NO



KEGIATAN



KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



14 Masalah Kesehatan Reproduksi



0 = peserta didik tidak memiliki masalah kesehatan reproduksi 90%



15 Kebugaran



0= 1= 2= 3= 4=



peserta didik dengan kebugaran baik 90%



C. SUMBER DAYA b c d e f g h i



Luas minimal 12 m2 Ruang UKS dilengkapi dengan tempat cuci tangan dengan air bersih yang mengalir Ventilasi minimal 10% dari luas lantai Terdapat Tempat tidur Terdapat Lemari Terdapat Meja Terdapat Kursi Terdapat Catatan Kesehatan Peserta Didik Terdapat Perlengkapan P3K



NO



KEGIATAN



PENILAIAN KEP PRTA SEK DDK



PUS KES



KETERANGAN PENGISIAN



TP OBSER UKS VASI



j Terdapat Tandu k Terdapat Selimut l Terdapat Tensimeter m Terdapat Termometer badan n Terdapat Timbangan badan o Terdapat Pengukur tinggi badan p Terdapat Tempat Sampah q Terdapat Model rahang dan sikat gigi r Terdapat Sarana KIE Kesehatan Reproduksi laki-laki dan perempuan s Terdapat Snellen Chart/Kartu E t Terdapat Air minum, gelas dan sendok 0 = jika tidak ada ruang UKS 1 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi 5 kriteria 2 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi 10 kriteria 3 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi 15 kriteria 4 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi seluruh kriteria 2



Terdapat Buku Rapor Kesehatanku



0= 1= 2= 3= 4=



tidak tersedia buku rapor kesehatanku di sekolah/madrasah tersedia buku rapor kesehatanku untuk