![Kamus Profil Indikator Mutu Unit [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/kamus-profil-indikator-mutu-unit.jpg)
13 0 900 KB
1. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT Pelayanan Gawat Darurat Judul : Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Gawat Darurat SPM 1.2
JUDUL INDIKATOR
Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
DEFINISI
Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan pelayanan selama 24 jam penuh
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat
DIMENSI MUTU
Keterjangkauan
DASAR PEMIKIRAN
Pelayanan gawat darurat wajib buka 24 jam pelayanan, sehingga terjangkaunya masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
NUMERATOR
Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah hari dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN
Numerator
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Survey
CAKUPAN DATA
Unit Gawat Darurat
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts
SUMBER DATA
Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Gawat Darurat
PUBLIKASI DATA
Internal
x 100% =
Denominator
%
Pelayanan Gawat Darurat Judul :Pemberi pelayanan kegawat daruratan yg bersertifikatBLS/PPGD/GELS/ALS INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Gawat Darurat SPM 1.3
JUDUL INDIKATOR
Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
DEFINISI
Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah memiliki sertifikat pelatihan BLS/PPGD/GELS/ALS
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat
DIMENSI MUTU
Kompetensi Tekhnis
DASAR PEMIKIRAN
Adanya tenaga yang kompeten dalam menangani pelayanan kegawatdaruratan
NUMERATOR
Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
DENOMINATOR
Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
FORMULA PENGUKURAN
Numerator
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Survey
CAKUPAN DATA
Unit Gawat Darurat
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Batang
SUMBER DATA
Kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Gawat Darurat
PUBLIKASI DATA
Internal
x 100% =
Denominator
%
Pelayanan Gawat Darurat Judul :Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Gawat Darurat SPM 1.5
JUDUL INDIKATOR
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
DEFINISI
Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan dokter (menit)
OPERASIONAL TUJUAN
Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
DIMENSI MUTU
Keselamatan dan Efektifitas
DASAR PEMIKIRAN
Kecepatan respon dokter jaga IGD sangat diperlukan dalam menangani kasus emergensi, karena jika penanganan yang terlambat dapat mengakibatkan hal yang fatal
NUMERATOR
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pasien yang di sampling
FORMULA PENGUKURAN
Numerator=
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Survey
CAKUPAN DATA
Unit Gawat Darurat
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Batang
SUMBER DATA
Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Gawat Darurat
PUBLIKASI DATA
Internal
menit
Denominator
Pelayanan Gawat Darurat Judul :Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka
INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Gawat Darurat SPM 1.9
JUDUL INDIKATOR
Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka
DEFINISI
Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah sakit sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
OPERASIONAL TUJUAN
Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera memberikan pertolongan pada pasien gawat darurat
DIMENSI MUTU
Akses dan Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN
Pelayanan gawat darurat wajib mengutamakan keselamatan pasien emergensi tanpa mengharuskan membayar uang muka
NUMERATOR
Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat
FORMULA PENGUKURAN
Numerator
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Survey
CAKUPAN DATA
Unit Gawat Darurat
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Batang
SUMBER DATA
Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Gawat Darurat
PUBLIKASI DATA
Internal
x 100% =
Denominator
%
2. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT RAWATJALAN 1.
Pemberi pelayanan di klinik spesialis INDIKATOR PMKP KLINIK
STANDAR
PMKP 6 EP 3 UNIT RAWAT JALAN SPM2.1
JUDUL INDIKATOR
Pemberi pelayanan di klinik spesialis
DEFINISI
TUJUAN
Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah sakit yang dilayani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit pendidikan dapat dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special privilege yang diberikan). Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang kompeten.
DIMENSI MUTU
Kompetensi teknis
DASAR PEMIKIRAN
Efektifitas pelayanan di klinik spesialis pelayanan rawat jalan yang tinggi dapat meningkatkan mutu pelayanan.
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
NUMERATOR
Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam waktu satu bulan
OPERASIONAL
DENOMINATOR FORMULA PENGUKURAN METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan : Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam waktu satu bulan X 100% Retrospektif
CAKUPAN DATA
Register rawat jalan poliklinik spesialis
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Pie
SUMBER DATA
Register rawat jalan poliklinik spesialis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit rawat jalan
PUBLIKASI DATA
Internal/eksternal
2. Ketersediaan pelayanan rawat jalan INDIKATOR PMKP KLINIK STANDAR
PMKP 6 EP 3 UNIT RAWAT JALAN SPM 2.2
JUDUL INDIKATOR
Ketersediaan pelayanan rawat jalan
DEFINISI
Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik yang dilaksanakan di rumah sakit. Ketersediaan pelayanan rawat jalan untuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan spesifikasi dari rumah sakit tsb.
OPERASIONAL
TUJUAN
Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal harus ada di rumah sakit
DIMENSI MUTU
Akses
DASAR PEMIKIRAN
Perlu adanya poli rawat jalan guna berfungsi dalam penunjang di pelayanan rumah sakit.
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
NUMERATOR
Jenis – jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)
DENOMINATOR
-
FORMULA PENGUKURAN
-
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif
CAKUPAN DATA
Poli rawat jalan
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Pie
SUMBER DATA
Register rawat jalan poliklinik spesialis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit rawat jalan
PUBLIKASI DATA
Internal/eksternal
3. Buka layanan sesuai kebutuhan INDIKATOR PMKP KLINIK STANDAR
PMKP 6 EP 3 UNIT RAWAT JALAN SPM 2.4
JUDUL INDIKATOR
Buka pelayanan sesuai kebutuhan
DEFINISI
Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat jalan oleh tenaga spesialis sesuai jam praktek dokter spesialis
OPERASIONAL TUJUAN
Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja di rumah sakit
DIMENSI MUTU
Akses
DASAR PEMIKIRAN
Memberikan pelayanan yang dapat memenuhi dan memuaskan masyarakat serta memberikan fokus pelayanan.
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
NUMERATOR
Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalamsatu bulan Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan : Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalamsatu bulan X 100%
FORMULA PENGUKURAN METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif,
CAKUPAN DATA
Register rawat jalan
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Diagram Pie
SUMBER DATA
Register rawat jalan poliklinik spesialis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit rawat jalan
PUBLIKASI DATA
Internal/eksternal
3. KAMUS INDIKATOR PMKP UNIT RAWAT INAP Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.2
JUDUL INDIKATOR
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
DEFINISI
Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasien
OPERASIONAL TUJUAN
Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan pelayanan
DIMENSI MUTU
Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN
DPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien
NUMERATOR
Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai penanggung jawab
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN
Numerator
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Survey dan Studi dokumen
CAKUPAN DATA
Unit rawat inap
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts
SUMBER DATA
Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal dan eksternal
x 100% =
Denominator
%
Jam visite dokter DPJP INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.4 Jam visite dokter spesialis Visite dokter DPJP adalah kunjungan dokter DPJP setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan 14.00
TUJUAN
Tergambarnya kepedulian pemberian pelayanan
tenaga
medis
terhadap
ketepatan
waktu
DIMENSI MUTU
Akses, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN
Visite dokter DPJP terhadap pasien rawat inap setiap harinya harus dilaksanakan dengan tepat sesuai dengan waktu yang ditentukan, untuk mempercepat proses dan pengambilan keputusan dalam manajemen pasien rawat inap
NUMERATOR
Jumlah visite dokter DPJP sampai dengan jam kerja
DENOMINATOR
Jumlah semua visite dokter
FORMULA PENGUKURAN
Jumlah visite dokter DPJP sampai dengan jam kerja yang disurvey : jumlah semua visite dokter DPJP x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif
CAKUPAN DATA
Jumlah seluruh visite dokter DPJP
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
Setiap hari
FREKUENSI ANALISA DATA
Secara sederhana setiap bulannya
METODOLOGI ANALISA DATA
Line Chart
SUMBER DATA
Unit Rawat Inap
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal
Angka kejadian infeksi nosokomial INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.6
JUDUL INDIKATOR
Angka kejadian infeksi nosokomial
DEFINISI OPERASIONAL
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
TUJUAN
Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit
DIMENSI MUTU
Keselamatan pasien
DASAR PEMIKIRAN
Untuk mencegah tejadinya angka infeksi nosokomial maka dapat dilakukan dengan cuci tangan dengan 5 moment
NUMERATOR
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan : Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Wawancara, observasi dan Studi dokumen
CAKUPAN DATA
Seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts
SUMBER DATA
Ruangan dan Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal dan eksternal
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.7
JUDUL INDIKATOR
OPERASIONAL
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian
TUJUAN
Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
DIMENSI MUTU
Keselamatan pasien
DASAR PEMIKIRAN
Peningkatan keamanan pasien
NUMERATOR
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
DENOMINATOR
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
DEFINISI
FORMULA PENGUKURAN
NUMERATORx 100% DENOMINATOR
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Wawancara, observasi dan Studi dokumen
CAKUPAN DATA
Seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts Ruangan dan Rekam Medis
SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal dan eksternal
Kematian Pasien > 48 Jam INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.8
JUDUL INDIKATOR
Kematian Pasien > 48 Jam
DEFINISI
Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif
DIMENSI MUTU
Keselamatan dan Efektifitas
DASAR PEMIKIRAN
Meningkatkan tingkat kesembuhan pasien di rumah sakit
NUMERATOR
Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN
NUMERATORx 100% DENOMINATOR
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Wawancara, observasi dan Studi dokumen
CAKUPAN DATA
Seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts
SUMBER DATA
Ruangan dan Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal dan eksternal
KEJADIAN PULANG PAKSA
INDIKATOR PMKP UNIT STANDAR
PMKP 6 EP 3 Unit Rawat Inap SPM 3.9
JUDUL INDIKATOR
Kejadian pulang paksa
DEFINISI
Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah sakit
DIMENSI MUTU
Efektifitas, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN
Meningkatkan tingkat kesembuhan pasien di rumah sakit
NUMERATOR
Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN
NUMERATORx 100% DENOMINATOR
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Wawancara, observasi dan Studi dokumen
CAKUPAN DATA
Seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 Bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 Bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Run charts
SUMBER DATA
Ruangan dan Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit
PUBLIKASI DATA
Internal dan eksternal
4. KAMUS INDIKATOR MUTU VK Kejadian kematian ibu karena persalinan STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR DENOMINATOR
FORMULA
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR MUTU VK PMKP 6 EP 3SPM 5.1 Kejadian kematian ibu karena persalinan Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan, pre eklamsia, dan sepsis. Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas. Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan trimester kedua, preeklampsia dan elampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu : - Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik >110 mmHg - Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaan kualitati - Oedem tungkai Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan persalinan. Keselamatan Mengurangi risiko kematian ibu karena persalinan Jumlah kematian ibu dengan Perdarahan/ Pre Eklamsia / Sepsis Jumlah seluruh pasien PEB - JUMLAH KEMATIAN IBU KARENA PERDARAHAN Numeratorx 100% = % Denominator - JUMLAH KEMATIAN IBU KARENA PRE-EKLAMSIA Numeratorx 100% = % Denominator - JUMAH KEMATIAN IBU KARENA SEPSIS Numeratorx 100% = % Denominator Retrospektif Unit VK 1 bulan 1 bulan Diagram REGISTER UNIT VK Kepala Unit Internal / eksternal
Pemberi pelayanan persalinan normal STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR
DENOMINATOR FORMULA METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR MUTU VK PMKP 6 EP 3 UNIT 5.2 Pemberi pelayanan persalinan normal Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp,OG, dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Kompetensi Teknis Mengurangi risiko kematian ibu karena persalinan Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan yang memberikan pertolongan persalinan normal. Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan normal. Numerator=x 100% = % Denominator Retrospektif Unit VK 1 Bulan 3 bulan Diagram Relam medic / register VK Kepala Unit Internal / eksternal
5. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM WAKTU LAPOR HASIL TEST KRITIS LABORATORIUM STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR PMKP PMKP 6 EP 3, Laboratorium Waktu lapor hasil test kritis laboratorium Pemeriksaan laboratorium kritis adalah pemeriksaan laboratorium dengan hasil yang melewati ambang nilai normal Mendapatkan kepatuhan pelaporan hasil lab kritis Keamanan, efisien Hasil lab kritis harus mendapat tindakan segera sehingga perlu dilaporkan segera Jumlah laporan lab kritis per pasien yang dilaporkan kurang dari 30 menit Jumlah seluruh laporan lab kritis Numeratorx 100% = % Denominator Retrospetik Unit Laboratorium, Unit IGD 1 bulan 3 bulan Diagram batang Register Laboratorium Kepala Unit Laboratorium Internal / eksternal
Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium INDIKATOR PMKP KLINIK STANDAR
PMKP 6 EP 3. Laboratorium SPM 8.1
JUDUL INDIKATOR
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
DEFINISI
Pemeriksaan laboratorium patologi klinik yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang waktu yang dibutuhkan mulai pasien diambil sample oleh petugas sampling sampai dengan hasil pemeriksaan yang sudah diekspertisi diterima di ruangan rawat inap. Hasil yang diukur dalam satuan menit, untuk setiap pasien yang diperiksakan laboratorium.
OPERASIONAL
TUJUAN
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium patologi klinik
DIMENSI MUTU
Efektivitas
DASAR PEMIKIRAN
hasil pelayanan laboratorium khususnya patologi klinik merupakan gambaran menejemen peningkatan kualitas di unit laboratorium. Pelayanan penunjang sangat diperlukan untuk menegakan diagnosa yang tentunya harus dilakukan dalam waktu yang cepat. Berdasarkan pengalaman banyak keluhan dari dokter yang perlu waktu lebih lama untuk menerima hasil pemeriksaan laboratorium.
NUMERATOR
Jumlah waktu kumulatif pemeriksaan laboratorium patologi klinik denganwaktu tunggu hasil ≤140 menit dalam satu bulan yang menjadi sample.
DENOMINATOR
Jumlah waktu kumulatif pemeriksaan laboratorium patologi klinik dalam bulan yang sama
FORMULA PENGUKURAN METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
Jumlah kumulatif waktu pemeriksaan laboratorium patologi klinik dengan waktu tunggu hasil ≤140 menit yang menjadi sample : Jumlah waktu kumulatif seluruh pemeriksaan laboratorium patologi klinik dalam satu bulan yang diambil menjadi sample X 100% Wawancara dan Studi dokumen
Unit Laboratorium Patologi Klinik 1 Bulan
3 Bulan Run charts Rekam Medis Kepala Unit Internal dan eksternal
6. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN FARMASI 1a. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi INDIKATOR PMKP MUTU UNIT FARMASI STANDAR
PMKP 6 EP 3 SPM 10.1a
JUDUL INDIKATOR
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
DEFINISI
Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
DASAR PEMIKIRAN
Waktu tunggu pelayanan obat jadimerupakan suatu tolak ukur/kwalitas pelayanan di unit farmasi Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA PENGUKURAN
Numerator : Denominator x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif, Concurent
CAKUPAN DATA
Unit Farmasi
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
Tiap 1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
Tiap 3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Menggunakan Run Charts
SUMBER DATA
Survey
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Farmasi
PUBLIKASI DATA
Internal / Eksternal
1b. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan INDIKATOR PMKP MUTU UNIT FARMASI STANDAR
PMKP 6 EP 3 SPM 9.1b
JUDUL INDIKATOR
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
DEFINISI
Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
DASAR PEMIKIRAN
Waktu tunggu pelayanan obat racikanmerupakan suatu langkah untuk mengukur pelayanan di unit farmasi Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA PENGUKURAN
Numerator : Denominator x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif, Concurent
CAKUPAN DATA
Unit Farmasi
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
Tiap 1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
Tiap 3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Menggunakan Run Charts
SUMBER DATA
Survey
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Farmasi
PUBLIKASI DATA
Internal / Eksternal
2. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat INDIKATOR PMKP MUTU UNIT FARMASI STANDAR
PMKP 6 EP 3 SPM 10.2
JUDUL INDIKATOR
Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
DEFINISI OPERASIONAL
Kesalahan pemberian obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah
TUJUAN
Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
DIMENSI MUTU
Keselamatan dan kenyamanan
DASAR PEMIKIRAN
Agar kualitas pelayanan Farmasi menjadi lebih baik
NUMERATOR
Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvey
DENOMINATOR FORMULA PENGUKURAN
Numerator : Denominator x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif, Concurent
CAKUPAN DATA
Unit Farmasi
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
Tiap 1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
Tiap 3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Menggunakan Run Charts
SUMBER DATA
Survey
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Farmasi
PUBLIKASI DATA
Internal / Eksternal
7. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT GIZI Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR PMKP UNIT GIZI PMKP 6 EP 3 SPM 11.2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah sakit) Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan Unit gizi Efektifitas dan efisien Makanan yang tersisa dapat menunjukkan kurangnya variasi dalam pemberian makanan Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan Numeratorx 100% = % Denominator Concurren Unit Gizi, Unit Rawat Inap 1 bulan 3 bulan Diagram Batang Survei Kepala Unit Gizi Internal / eksternal
Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR PMKP UNIT GIZI PMKP 6 EP 3 SPM 11.3 Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam memberikan jenis diet. Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan Unit gizi Keamanan, efisien Kesalahan pemberian diit dapat berakibat fatal jika diberikan pada pasien dengan diagnosa tertentu Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan Numeratorx 100% = % Denominator Retrospetik Unit Gizi, Unit Rawat Inap 1 bulan 3 bulan Diagram Batang Survei Kepala Unit Gizi Internal / eksternal
8. KAMUS INDIKATOR PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Ada anggota Tim PPI yang terlatih INDIKATOR PMKP MUTU PPI STANDAR
PMKP 5 EP 5 SPM 12.1
JUDUL INDIKATOR
Anggota Tim PPI yang sudah terlatih
DEFINISI
Tim PPI adalah tim pencegahan dan pengendalian infeksi yang telah mengikuti pendidikan dan pelatihan PPI dasar dan lanjut
OPERASIONAL TUJUAN
Tersedianya anggota TIM PPI yang kompeten untuk melaksanakan tugas-tugas tim PPI
DIMENSI MUTU
Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN
Dengan diadakannya pelatihan PPI seluruh anggota PPI akan mendapatkan ilmu yang terbaru dan terupdate
NUMERATOR
Jumlah anggota tim PPI yang telahmengikuti pelatihan PPI dasar
DENOMINATOR
Jumlah seluruh anggota tim PPI
FORMULA PENGUKURAN
Jumlah anggota PPI yang telah terlatih minimal 75% dari total anggota PPI dengan rumus anggota PPI yang telah mengikuti pelatihan PPI dasar dan lanjut 𝑥 100% Jumlah seluruh anggota PPI
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif, Concurent
CAKUPAN DATA
Anggota PPI
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
Tiap 1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
Tiap 3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Menggunakan Run Chart
SUMBER DATA
Kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Ketua tim PPI
PUBLIKASI DATA
Internal
Tersedia APD di setiap Unit INDIKATOR PMKP MUTU PPI STANDAR
PMKP 5 EP 3SPM 21.2
JUDUL INDIKATOR
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
DEFINISI
Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yangsesuai dengan indikasi
OPERASIONAL TUJUAN
Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien
DIMENSI MUTU
Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN
Pentingnya dalam penggunaan APD yang sesuai indikasi dapat menjaga keselamatan pasien keluarga pasien dan staf.
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
NUMERATOR
Jumlah kepatuhan penggunaan alat Pelindung Diri Sesuai Indikasi
DENOMINATOR
Jumlah keseluruhan penggunaan alat pelindung diri
FORMULA PENGUKURAN
Jumlah kepatuhan penggunaan alat Pelindung Diri Sesuai Indikasi : Jumlah keseluruhan penggunaan alat pelindung diri X 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
Retrospektif, Concurent
CAKUPAN DATA
Survey kepatuhan APD
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
1 bulan
FREKUENSI ANALISA DATA
3 bulan
METODOLOGI ANALISA DATA
Menggunakan diagram batang.
SUMBER DATA
Survey kepatuhan APD
PENANGGUNG JAWAB DATA
Komite PPI
PUBLIKASI DATA
Internal/eksternal
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU DASAR PEMIKIRAN NUMERATOR DENOMINATOR FORMULA METODOLOGI PENGUMPULAN DATA CAKUPAN DATA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA FREKUENSI ANALISA DATA METODOLOGI ANALISA DATA SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA PUBLIKASI DATA
INDIKATOR MUTU PPI PMKP 6 EP 3SPM 21.3
Pencatatan Dan Pelaporan Hais PPI Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial, pengumpulan data (cek list) pada Unit yang tersedia di RS, minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK) Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS Keselamatan dan kenyamanan Tergambarnya persentase kejadian HAIs Jumlah Unit yang melakukan pencatatan dan pelaporan Jumlah Unit yang tersedia Numerator = x 100% = % Denominator Concurrent Unit Rehap medik Tiap hari 1 bulan Diagram Survey Kepala Unit Internal / eksternal
9. KAMUS INDIKATOR UNIT REKAM MEDIS a.
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIS STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 JUDUL INDIKATOR Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan DEFINISI OPERASIONAL
TUJUAN DIMENSI MUTU NUMERATOR DENOMINATOR
Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oelh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik Kesinambungan pelayanan dan Keselamatan Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA
Numerator = x 100% = Denominator 1 bulan
%
100% Survey Kepala Unit rekamm medik / wadir pelayanan medik
b. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIS STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan JUDUL INDIKATOR informasi yang jelas DEFINISI Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan OPERASIONAL medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan. DIMENSI MUTU Keselamatan NUMERATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan. DENOMINATOR
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB DATA
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan Numerator = x 100% = Denominator 1 bulan
%
100% Survey Kepala Unit rekamm medik / wadir pelayanan medik
c.
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIS PMKP 6 EP 3SPM 14 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas.
. TUJUAN
Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
. DIMENSI MUTU
Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
NUMERATOR
umlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
DENOMINATOR
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100).
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Numerator = x 100% = Denominator 1 bulan
%
Rerata < 10 menit
SUMBER DATA
Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru/diruang rekam medis untuk pasien lama.
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit rekamm medik
d. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIS PMKP 6 EP 3SPM 14 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien. .
. TUJUAN
Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap
. DIMENSI MUTU
Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
NUMERATOR
jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
DENOMINATOR FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Numerator = x 100% = Denominator 1 bulan
%
Rerata < 15 menit
SUMBER DATA
Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit rekamm medik
10. KAMUS INDIKATOR UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN a. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi JUDUL INDIKATOR Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi adalah DEFINISI pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan OPERASIONAL
terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidang masingmasing
TUJUAN
Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikan pelayanan di rumah sakit
. DIMENSI MUTU
Efektivitas
NUMERATOR
Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan
DENOMINATOR
Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Numerator = x 100% = Denominator 1 bulan 100%
SUMBER DATA
Notulen Rapat
PENANGGUNG JAWAB DATA
Direktur Rumah sakit
%
b. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja JUDUL INDIKATOR Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban rumah sakit untuk DEFINISI mempertanggungjawabkan keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misi OPERASIONAL
TUJUAN
organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan melalui pertanggungjawaban secara periodik. Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap adalah laporan kinerja yang memuat pencapaian indikator-indikator yang ada pada SPM (Standar Pelayanan Minimal), indikator-indikator kinerja pada rencana strategik bisnis rumah sakit dan indikator-indikator kinerja yang lain yang dipersyaratkan oleh pemerintah daerah. Laporan akuntabilitas kinerja minimal 3 bulan sekali. Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit dalam menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan.
. DIMENSI MUTU
Efektivitas, efisiensi
NUMERATOR
Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3 bulan dalam satu tahun
DENOMINATOR Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu tahun
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Numerator = x 100% = Denominator 1 Tahun
%
100%
SUMBER DATA
Bagian Tata Usaha
PENANGGUNG JAWAB DATA
Direktur Rumah sakit
c. Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikkan Pangkat INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TUJUAN DIMENSI MUTU NUMERATOR
Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam satu tahun yaitu bulan April dan Oktober Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkat kesejahteraan pegawai. Efektivitas, efisiensi , Kenyamanan Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun.
DENOMINATOR Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun.
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Numerator = x 100% = Denominator 1 Tahun
%
100%
SUMBER DATA
Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Bagian Tata Usaha
d. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN STANDAR PMKP 6 EP 3SPM 14 Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala JUDUL INDIKATOR
TUJUAN
Usulan kenaikan berkala adalah kenaikan gaji secara periodik sesuai peraturan kepegawaian yang berlaku (UU No. 8/1974, UU No. 43/1999) Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kesejahteraan pegawai
DIMENSI MUTU
Efektivitas, Kenyamanan
NUMERATOR
Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun.
DENOMINATOR
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun.
DEFINISI OPERASIONAL
FORMULA FREKUENSI PENGUMPULAN DATA STANDAR
Numerator = x 100% = Denominator 1 Tahun 100%
SUMBER DATA
Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Bagian Tata Usaha
%
e. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN PMKP 6 EP 3SPM 14 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
TUJUAN
Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan yang dilakukan baik dirumah sakit ataupun di luar rumah sakit yang bukan merupakan pendidikan formal. Minimal per karyawan 20 jam per tahun. Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kualitas sumber daya manusia
DIMENSI MUTU
Kompetensi teknis
NUMERATOR
Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun
DENOMINATOR
Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit
Numerator = x 60% = Denominator 1 Tahun
FORMULA
%
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA ≥60% STANDAR SUMBER DATA
Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Bagian Tata Usaha
f.
Cost Recovery
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN PMKP 6 EP 3SPM 14 Cost Recovery
TUJUAN
Cost recov ry adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu. Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit6
DIMENSI MUTU
Efisiensi, efektivitas
NUMERATOR
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
FORMULA
Numerator = x 60% = Denominator
%
FREKUENSI 1 Bulan PENGUMPULAN DATA METODE 3 Bulan ANALISIS 40% STANDAR SUMBER DATA
Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Bagian Tata Usaha/ keuangan
g. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN PMKP 6 EP 3SPM 14 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
TUJUAN
poran keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah sakit
DIMENSI MUTU
efektivitas
NUMERATOR
Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan
DENOMINATOR
Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
FORMULA
Numerator = x 100% = Denominator
%
FREKUENSI 3 Bulan PENGUMPULAN DATA METODE 3 Bulan ANALISIS 100% STANDAR SUMBER DATA
Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Bagian Tata Usaha/ keuangan
h. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN PMKP 6 EP 3SPM 14 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
TUJUAN
Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan yang telah diberikan. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien. Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat inap
DIMENSI MUTU
efektivitas , Kenyamanan
NUMERATOR
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
STANDAR SUMBER DATA
≤2 jam Hasil pengamatan
PENANGGUNG JAWAB DATA
Bagian Keuangan
i.
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN PMKP 6 EP 3SPM 14 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan.
TUJUAN DIMENSI MUTU NUMERATOR DENOMINATOR
FORMULA
Tergambarnya kinerja manajemen dalam memperhatikan kesejahteraan karyawan. efektivitas Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentif 6
Numerator = x 100% = Denominator
FREKUENSI Tiap 6 Bulan PENGUMPULAN DATA
%
METODE ANALISIS STANDAR
6 Bulan
SUMBER DATA
Catatan di bagian keuangan
PENANGGUNG JAWAB DATA
Bagian Keuangan
100%
11. KAMUS INDIKATOR UNIT SARANA UMUM a. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat 12. INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
PMKP 6 EP 3SPM 14 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
DIMENSI MUTU
Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
NUMERATOR
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan.
DENOMINATOR
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan
FORMULA
Numerator = x 100% = Denominator
FREKUENSI 1 Bulan PENGUMPULAN DATA METODE ANALISIS STANDAR
3 Bulan
SUMBER DATA
Catatan laporan kerusakan alat
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala UNIT SARANA UMUM
≥80%
b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
%
INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
PMKP 6 EP 3SPM 14 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
TUJUAN
Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku. Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
DIMENSI MUTU
Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
NUMERATOR
Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan
DENOMINATOR
Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan
Numerator = x 100% = Denominator
FORMULA
%
FREKUENSI 1 Bulan PENGUMPULAN DATA METODE ANALISIS STANDAR
3 Bulan
SUMBER DATA
Register pemeliharaan alat
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala SARANA UMUM
100%
c. Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi.
INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
PMKP 6 EP 3SPM 14 Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi. Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK)
TUJUAN
Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
DIMENSI MUTU
Keselamatan dan efektivitas
NUMERATOR
Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun
DENOMINATOR
Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
FORMULA
Numerator = x 100% = Denominator
%
FREKUENSI 1 Tahun PENGUMPULAN DATA METODE ANALISIS STANDAR
3 Tahun
SUMBER DATA
Buku Register
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Laboratorium
100%
13. KAMUS INDIKATOR PELAYANAN LAUNDRY a. Tidak adanya kejadian linen yang hilang INDIKATOR MUTU PELAYANAN LAUNDRY STANDAR JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
PMKP 6 EP 3SPM 14
TUJUAN
Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
DIMENSI MUTU
Efisiensi dan efektifitas
NUMERATOR
Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun
DENOMINATOR
Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
FORMULA
Tidak adanya kejadian linen yang hilang
Tidak ada
Numerator = x 100% = Denominator
FREKUENSI 1 Bulan PENGUMPULAN DATA METODE ANALISIS
1 Bulan
%
STANDAR
100%
SUMBER DATA
Survey
PENANGGUNG JAWAB DATA
Kepala Unit Laundry
