Kasus DHF [PDF]

Citation preview

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 1.1 Contoh Kasus Pada tanggal 11 Desemeber 2001 Seorang anak (An.E.C) berumur 9 tahun dibawa ke RSUD Dr.Soetomo oleh ibunya dikarenakan panas tinggi. Sebelumnya sempat dibawa ke puskesmas dan mendapat terapi obat paracetamol. Namun pada hari rabu malam An. E.C tiba-tiba muntah-muntah air, tidak mau makan, namun masih mau minum. Kamis jam 3 pagi keluar darah dari hidung pada waktu bersin, pusing, mencret air, dan akhirnya dibawa ke IRD. 3.2 Pembahasan Asuhan Keperawatan A. PENGKAJIAN 1.



2.



Identitas Nama



: An. E.C



Umur



: 9 thn



Alamat



: Tambak Asri 23/27 Surabaya



Agama



: Kristen



Nama Ibu



: Ny. T



Pendidikan



: SMA



Nama Ayah



: Tn S



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Karyawan swasta



Diagnosa Medik



: DBD Grade II



Pengkajian tanggal



: 13 Desember 2001



Keluhan Utama : Sakit kepala, panas dan tidak nafsu makan.



3.



Riwayat penyakit sekarang : Senin pagi panas, dibawa ke puskesmas dapat paracetamol. Panas turun. Rabu malam anak tiba-tiba muntah-muntah air, makan tidak mau, minum



masih mau. Kamis jam 03 pagi keluar darah dari hidung pada waktu bersin, keluhan pusing, mencret air, dibawa ke IRD. 4.



Riwayat penyakit dahulu Sebelumnya klien tidak penah dirawat karena penyakit apapun.



5.



Riwayat penyakit keluarga Menurut keluarga ( Ibu ) tidak ada keluarga yang dalam waktu dekat ini menderita sakit DBD.



6.



Riwayat kesehatan lingkungan. Menurut ibu kondisi lingkungan rumah cukup bersih, walaupun tinggal dekat kali kecil, sekitar rumah terdapat beberapa ban bekas untuk menanam tanaman yang belum dipakai, bak mandi dikuras setiap seminggu 1 kali. Menurut ibu seminggu yang lalu ada tetangga gang yang menderita DHF, tetapi sekarang sudah sembuh, dan lingkungan wilayah belum pernah disemprot.



7.



Riwayat kehamilan Anak lahir pada usia kehamilan 7 bulan, dengan berat badan lahir 4 kg, ibu tidak tahu mengapa kehamilannya hanya 7 bulan. Lahir spontan dan selama 1 tahun anak mendapat imunisasi lengkap dan minum PASI Lactona s/d 2 tahun.



8.



Pengkajian Persistem a.



Sistem Gastrointestinal Nafsu makan menurun, anak hanya mau makan 3 sendok makan, minum tidak suka, harus dipaksakan baru mau minum. Mual tidak ada, muntah tidak terjadi. Terdapat nyeri tekan daerah hepar dan asites positif, bising usus 8x/mnt.



b.



Sistem muskuloskeletal : Tidak terdapat kontraktur sendi, tidak ada deformitas, keempat ekstremitas simetris, kekuatan otot baik.



c.



Sistem Genitourinary BAK lancar, spontan, warna kuning agak pekat ditampung oleh ibu untuk diukur, BAB dari malam belum ada.



d.



Sistem Respirasi.



Pergerakan napas simetris, tidak terdapt pernapasan cuping hidung, pd saat pengkajian tanda-tanda epistaksis sudah tidak ada, Frekuensi napas 25x/menit. Bunyi nafas tambahan tidak terdengar. e.



Sistem Cardiovaskuler TD : 100/60, nadi 98x/mnt, akral dingin, tidak terdapat tanda-tanda cyanosis, cap. Refill < 3 detik, tidak terjadi perdarahan spontan, tandatanda petikhie spontan tidak terlihat, hanya tanda pethike bekas rumple leed.



f. Sistem Neurosensori Tidak ada kelainan g. Sistem Endokrin Tidak ada kelainan h.



Sistem Integumen. S : 376 turgor baik, tidak ada luka, pethikae bekas rumple leed, tidak terdapat perdarahan spontan pada kulit.



9. Pemeriksaan Penunjang Hb : 11.8 Leko : 5,5 Trombo : 133 PCV : 0,30 10.



Terapi Infus D ½ saline 1600 cc/24 jam Minum manis Vit B compleks / C 3 x 1 Diet TKTP 1600 Kkal + 50 gr Protein. Nasi 3 x sehari Susu : 3 x 200 cc



B. ANALISA DATA No 1 S



Data Klien mengatakan



:



badanya terasa panas,



Etiologi Proses inflamasi



Masalah



Hipertermi



infeksi virus dengue



pusing O : - Akral dingin -



Viremia



Panas hari ke 2 panjang.



-



Thermoregulasi



TTV : S :



376,



Nadi



TD



:



98x/mnt,



100/60,



RR



Hipertermi



25x/mnt. S : Klien mengatakan tidak suka minum dan perut



Ektravasasi cairan



terasa kenyang minum



Intake kurang



Hipovolemi



terus. O : - Turgor kulit baik -



Mukosa bibir kering



- Urine banyak warna kuning pekat - Panas



hari



ke



Volume plasma berkurang Penurunan volume cairan tubuh



2



panjang - Trombosit ; 133.000 - TD : 100/60, N ; 98x/mnt. S : Klien menyatakan tidak mau makan, tetapi tidak



Nafsu makan menurun



mual. O : - KU lemah -



Intake nutrisi tidak adekuat



Makan pagi Nutrisi kurang dari



Nutrisi



kebutuhan tubuh



hanya mau 3 sendok



C. DiAGNOSA KEPERAWATAN : 1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus dengue. 2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler 3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun. D. PERENCANAAN 1.



Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi infeksi virus dengue



Tujuan : Suhu tubuh kembali normal Kriteria : TTV khususnya suhu dalam batas normal ( 365 – 375 ) Membran mukosa basah. Rencana Intervensi ; 1.



Observasi TTV setiap 1 jam



Rasional : Menentukan intervensi lanjutan bila terjadi perubahan 2.



Berikan kompres air biasa / kran



Rasional : Kompres akan memberikan pengeluaran panas secara induksi. 3.



Anjurkan klien untuk banyak minum 1500 – 2000 ml



Rasional : Mengganti cairan tubuh yang keluar karena panas dan memacu pengeluaran urine guna pembuangan panas lewt urine. 4.



Anjurkan untuk memakai pakaian yang tipis dan menyengat keringat.



Rasional : Memberikan rasa nyaman dan memperbesar penguapan panas 5.



Observasi intake dan out put



Rasional : Deteksi terjadinya kekurangan volume cairan tubuh. 6.



Kolaborasi untuk pemberian antipiretik



Rasional : Antipireik berguna bagi penurunan panas.



2.



Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.



Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik Kriteria : TD 100/70 mmHg, N: 80-120x/mnt Pulsasi kuat Akral hangat Rencana Intervensi ; 1.



Observasi Vital sign setiap jam atau lebih.



Rasional : Mengetahui kondisi dan mengidentifikasi fluktuasi cairan intra vaskuler. 2.



Observasi capillary refill



Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer. 3.



Observasi intake dan output, catat jumlah, warna / konsentrasi urine.



Rasional : Penurunan haluaran urine / urine yang pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi. 4.



Anjurkan anak untuk banyak minum 1500-2000 mL



Rasional : Untuk pemenuhan kebutuhan ciran tubuh 5.



Kolaborasi pemberian cairan intra vena atau plasma atau darah.



Rasional : Meningkatkan jumlah cairan tubuh untuk mencegah terjadinya hipovolemik syok. 3.



Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.



Tujuan : Nutrisi terpenuhi Kriteria : Nafsu makan meningkat Porsi makan dihabiskan Rencana Intervensi : 1.



Kaji keluhan mual, muntah atau penurunan nafsu makan



Rasional : Menentukan intervensi selanjutnya. 2.



Berikan makanan yang mudah ditelan mudah cerna



Rasional : Mengurangi kelelahan klien dan mencegah perdarahan gastrointestinal. 3.



Berikan makanan porsi kecil tapi sering.



Rasional : Menghindari mual dan muntah 4.



Hindari makanan yang merangsang : pedas, asam.



Rasional : Mencegah terjadinya distensi pada lambung yang dapat menstimulasi muntah. 5.



Beri makanan kesukaan klien



Rasional : Memungkinkan pemasukan yang lebih banyak 6.



Kolaborasi pemberian cairan parenteral



Rasional : Nutrisi parenteral sangat diperlukan jika intake peroral sangat kurang.