Kasus Hernia Umbilikalis [PDF]

Citation preview

PORTOPOLIO KASUS hernia umbilikalis Program Internsip Dokter Indonesia Periode 2015/2016



Present By :



IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. E Umur : 55 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Keristen Pekerjaan : Wiraswasta Status : Menikah Alamat : Jl. Siagan, kp rawa sawah, johar baru Masuk IGD : 19/10/2015 No. Rekam Medik : 126796



ANAMNESIS



•



OS datang ke RS Pertamina Jaya dengan keluhan benjolan di pusar sejak melahirkan anak ke 5 (±12 tahun). Awalnya benjolan dapat keluar masuk tapi 1 tahun terakhir benjolan tidak dapat keluar masuk dan terasa nyeri. Benjolan mengecil saat tidur, membesar dan nyeri saat berdiri. Saat akan berdiri os harus pelan – pelan karena nyeri. Besar benjolan ± 4 cm. Os belum pernah berobat untuk benjolannya. Os dulu bekerja sebagai tukang tambal ban, sering angkat berat. Riwayat melahirkan normal 5 kali. • Rpd: hipertensi terkontrol. Ao –.



OBJEKTIF



STATUS PASIEN



Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6 Tekanan Darah : 130/ 90 mmHg Nadi : 72x/menit, reguler, kuat angkat RR : 20x/menit Suhu : 36,8°C



Kepala/leher: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)



Abdomen: benjolandi umbilicus, Bu + N, supel, NT (-), timpani, Status lokalis: I: benjolan di umbilikalis ±4cm. membesar saat mengejan dan berdiri. Nyeri +. Mengecil saat berbaring. P: nyeri +, finger test -.irreponibel, lunak.



Thoraks: • Paru : dalam batas normal • Jantung : dalam batas normal



Extremitas : akral dingin (-), odem (-)



Assesment Hernia Umbilikalis Irreponibel



Penatalaksanaan • Konsul Anestesi • Inj. Ceftriaxone 1gr pre op • Puasa 6 jam • Hernia repair + Omentektomi dg Spinal Anastesi. • Post op: • IVFD RL 24 tpm • as. Mefenamat 3x1 • cefadroxil 2x1



Laporan rawat inap • 20/10/15 – S: nyeri +, demam -, rembesan di verban -. Bab +, bak +, flatus +. – O: ca - / - . – c/p/a: dbn – status lokalis : umbilicus tertutup verban, rembes -, nyeri +. – A: post op hernia repair h+1. – P: As. Mefenamat 3x1 prn – Cefadroxil 2 x 1 – Boleh pulang – Luka tidak boleh kena air sampai waktu control – Tidak angkat – angkat berat dan mengedan – Pakai gurita 1 – 2 minggu – Kontrol tgl 27 / 10/ 2015



Pendidikan : Pasien diharapkan untuk tidak angkat – angkat berat dan mengejan. Menggunakan gurita selama 1 – 2 minggu. Makan makanan tinggi protein. Menjaga kebersihan. Kontrol sesuai tanggal. Konsultasi : pasien diharapkan untuk di operasi.



TINJAUAN PUSTAKA