![Kepatuhan Identifikasi Pasien-1 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/kepatuhan-identifikasi-pasien-1.jpg)
10 0 167 KB
RENCANA PENGUMPULAN DATA 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien NO
Rencana Pengumpulan
Ya/Tidak
Keterangan
1
Sumber Data
Ya
Hasil Data Observasi
2
Elemen Data
Ya
3
Besar Sampel
Ya
4
Form Pengumpulan Data
Ya
Form Chek List Kepatuahn Identifikasi Pasien
5
Frekuensi Pengumpulan Data
Ya
Harian
6
Proses Entri Data Metode Validasi Staf Pengumpula Data
Ya Ya
PIC Unit mengentri data ke laporan unit MCA
Ya
PIC sudah terlatih
Uji Coba Pengumpalan Data
Tidak
7 8
9
N: Jumlah proses indentifikasi pasien secara benar D: Jumlah total peluang yang di observasi 128 Peluang
KAMUS/PROFIL INDIKATOR MUTU Judul Indikator
Kepatuhan Identifikasi Pasien
Dasar Pemikiran
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
Dimensi mutu
1. Keselamatan 2. Fokus kepada pasien 3. Kesinambungan
Tujuan
Terlaksananya
proses identifikasi pasien agar
menjamin keselamatan pasien. Definisi
Identifikasi pasien secara benar adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan
Operasional
minimal 2 identifikasi dari 3 indentitas yang tercantum pada gelang, label atau bentuk lainnya sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang berlaku di rumah sakit.
Identifikasi pasien secara benar sebelum pemberian pengobatan adalah proses identifikasi pasien oleh petugas yang dilakukan secara aktif dengan menanyakan minimal 2 identitas pasien.
Peluang adalah indikasi dilakukan identifikasi pasien secara benar pada saat: o Pemberian pengobatan : pemberian obat, pemberian cairan interna, darah, tranfusi darah, radioterapi dan nutrisi. o Prosedur tindakan : tindakan operasi/tindakan invasif sesuai kebujakn yang ditetapokan rumah sakit. o Pemeriksaan diagnostik : pengambilan sampel, pungsi lumbal, endoskopi, kateterisasi jantung, pemeriksaan radiologi dll. o Kondisi khusus : pasien koma, bayi baru lahir yang belum diberi nama, pasien tidak sadar tanpa identitas.
Tipe Indikator
Proses
Ukuran Indikator
Presentase
Numerator
Jumlah proses indentifikasi pasien secara benar
(Pembilang) Denumerator
Jumlah total peluang yang di observasi
(Penyebut) Target Capaian
100%
Kriteria: -
Inklusi
Semua pasien rawat inap
-
Eksklusi
Pasien rawat inap yang tidak mengkonsumsi makanan rumah sakit
Formula
Numerator : denumerator x 100%
Sumber data
Hasil Data Observasi
Frekuensi Pengumpulan Data
Harian
Periode waktu Pelaporan Data
Bulanan
Periode Analisa Data
Triwulan
Metode Pengumpulan Data
Concurrent
Sampel
Sampel : 128 Peluang
Rencana Analisa
Run chart
Instrument Pengambilan Data
Form ceklist Kepatuhan Identifikasi Pasien
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Gizi
DATA MENTAH BULAN AGUSTUS Tgl. MRS
01/08/201 9 02/08/201 9 03/08/201 9 04/08/201 9 05/08/201
Dependen Variable KIP lengkap KIP tidak lengkap 4 1
Independent variable Jumlah pasien 5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
4
1
5
9 06/08/201 9 07/08/201 9 08/08/201 9 09/08/201 9 10/08/201 9 11/08/201 9 12/08/201 9 13/08/201 9 14/08/201 9 15/08/201 9 16/08/201 9 17/08/201 9 18/08/201 9 19/08/201 9 20/08/201 9 21/08/201 9 22/08/201 9 23/08/201 9 24/08/201 9 25/08/201 9 26/08/201 9 27/08/201 9
5
0
5
4
1
5
5
0
5
5
0
5
4
1
5
5
0
5
4
1
5
5
0
5
3
2
5
3
2
5
3
2
5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
4
1
5
3
2
5
5
0
5
4
1
5
2
3
5
5
0
5
4
1
5
2
3
5
28/08/201 9 29/08/201 9 30/08/201 9 31/08/201 9
5
0
5
2
3
5
5
0
5
4
1
5
AGREGASI DAN TABULASI DATA HARIAN BULAN AGUSTUS Tanggal
Num
Denum
kepatuhan
target
Persentase varians 20%
01/08/201 9 02/08/201 9 03/08/201 9 04/08/201 9 05/08/201 9 06/08/201 9 07/08/201 9 08/08/201 9 09/08/201 9 10/08/201 9 11/08/201 9 12/08/201 9 13/08/201 9 14/08/201 9 15/08/201 9 16/08/201
4
5
80%
100%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
3
5
60%
100%
40%
3
5
60%
100%
40%
3
5
60%
100%
40%
9 17/08/201 9 18/08/201 9 19/08/201 9 20/08/201 9 21/08/201 9 22/08/201 9 23/08/201 9 24/08/201 9 25/08/201 9 26/08/201 9 27/08/201 9 28/08/201 9 29/08/201 9 30/08/201 9 31/08/201 9
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
3
5
60%
100%
40%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
2
5
40%
100%
60%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
2
5
40%
100%
60%
5
5
100%
100%
0%
2
5
40%
100%
60%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
DATA MENTAH BULAN SEPTEMBER Tgl. MRS
01/09/201 9 02/09/201 9 03/09/201 9 04/09/201
Dependen Variable KIP lengkap KIP tidak lengkap 5 0
Independent variable Jumlah pasien 5
3
2
5
5
0
5
4
1
5
9 05/09/201 9 06/09/201 9 07/09/201 9 08/09/201 9 09/09/201 9 10/09/201 9 11/09/201 9 12/09/201 9 13/09/201 9 14/09/201 9 15/09/201 9 16/09/201 9 17/09/201 9 18/09/201 9 19/09/201 9 20/09/201 9 21/09/201 9 22/09/201 9 23/09/201 9 24/09/201 9 25/09/201 9 26/09/201 9
5
0
5
5
0
5
4
1
5
5
0
5
4
1
5
5
0
5
5
0
5
3
2
5
5
0
5
5
0
5
4
1
5
4
1
5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
4
1
5
3
2
5
5
0
5
5
0
5
3
2
5
3
2
5
27/09/201 9 28/09/201 9 29/09/201 9 30/09/201 9
4
1
5
2
3
5
5
0
5
5
0
5
AGREGASI DAN TABULASI DATA HARIAN BULAN SEPTEMBER Tanggal
Num
Denum
kepatuhan
target
01/09/201 9 02/09/201 9 03/09/201 9 04/09/201 9 05/09/201 9 06/09/201 9 07/09/201 9 08/09/201 9 09/09/201 9 10/09/201 9 11/09/201 9 12/09/201 9 13/09/201 9 14/09/201 9 15/09/201 9 16/09/201
5
5
100%
100%
Persentase varians 0%
3
5
60%
100%
40%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
3
5
60%
100%
40%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
4
5
80%
100%
20%
9 17/09/201 9 18/09/201 9 19/09/201 9 20/09/201 9 21/09/201 9 22/09/201 9 23/09/201 9 24/09/201 9 25/09/201 9 26/09/201 9 27/09/201 9 28/09/201 9 29/09/201 9 30/09/201 9
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
4
5
80%
100%
20%
3
5
60%
100%
40%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
3
5
60%
100%
40%
3
5
60%
100%
40%
4
5
80%
100%
20%
2
5
40%
100%
60%
5
5
100%
100%
0%
5
5
100%
100%
0%
DATA MENTAH BULAN OKTOBER Tgl. MRS
Dependen Variable KIP lengkap KIP tidak lengkap 01/10/2019 3 2 02/10/2019 4 1 03/10/2019 5 0 04/10/2019 5 0 05/10/2019 4 1 06/10/2019 4 1 07/10/2019 5 0 08/10/2019 4 1 09/10/2019 5 0
Independent variable Jumlah pasien 5 5 5 5 5 5 5 5 5
10/10/2019 11/10/2019 12/10/2019 13/10/2019 14/10/2019 15/10/2019 16/10/2019 17/10/2019 18/10/2019 19/10/2019 20/10/2019 21/10/2019 22/10/2019 23/10/2019 24/10/2019 25/10/2019 26/10/2019 27/10/2019 28/10/2019 29/10/2019 30/10/2019 31/10/2019
3 5 5 3 5 5 5 4 5 5 5 4 4 4 5 4 5 4 5 3 5 4
2 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 2 0 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
AGREGASI DAN TABULASI DATA HARIAN BULAN OKTOBER Tanggal
Num
Denum
kepatuhan
Target
01/10/2019 02/10/2019 03/10/2019 04/10/2019 05/10/2019 06/10/2019 07/10/2019 08/10/2019 09/10/2019 10/10/2019 11/10/2019 12/10/2019 13/10/2019 14/10/2019 15/10/2019 16/10/2019 17/10/2019 18/10/2019
3 4 5 5 4 4 5 4 5 3 5 5 3 5 5 5 4 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
60% 80% 100% 100% 80% 80% 100% 80% 100% 60% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 80% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Persentase varians 40% 20% 0% 0% 20% 20% 0% 20% 0% 40% 0% 0% 40% 0% 0% 0% 20% 0%
19/10/2019 20/10/2019 21/10/2019 22/10/2019 23/10/2019 24/10/2019 25/10/2019 26/10/2019 27/10/2019 28/10/2019 29/10/2019 30/10/2019 31/10/2019
5 5 4 4 4 5 4 5 4 5 3 5 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
100% 100% 80% 80% 80% 100% 80% 100% 80% 100% 60% 100% 80%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 20% 20% 20% 0% 20% 0% 20% 0% 40% 0% 20%
AGREGASI DAN TABULASI DATA Kepatuhan Identifikasi Pasien Bulan
Num
Denum 155
Kepatuha n 83.2 %
Agustus Septembe r Oktober
129 130 136
Target 100%
Persentase Varians 16.8 %
150 155
86.6 % 87.4 %
100% 100%
13.4 % 12.6 %
Run Chart Kepatuhan Identifikasi Pasien Bulan Agustus September Oktober 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 A Sept Okt
Num 129 130 136
Denum 155 150 155
% 83.2 % 86.6 % 87.4 %
Target 100% 100% 100%
FORM FREKUENSI RELATIF Kategori
Denumerato r
Numerator
Persentase Frekuensi Relatif
Persentase Kepatuhan
155
129
32,66%
83,2%
150
130
32,91%
86,7%
155
136
34,43%
87,7%
460
395
100%
85,9%
Agustus Septembe r Oktober Total
ANALISA DATA INDIKATOR Indikator : Numerator Denomerato r Target
Kepatuhan Identifikasi Pasien Jumlah proses identifikasi pasien secara near Jumlah total peluang yang diobservasi 100% 1
Grafik 0.0 Agu Sep Okt
Analisa
Rekomendas
Berdasarkan dengan grafik diatas terlihat kepatuhan identifikasi pasien di bulan Agustus 83.2%, September 86.6 % dan Oktober 87.4%. Kepatuhan identifikasi pasien cenderung mengalami trend peningkatan walaupun belum mencapai target 100% Perlu adanya upaya untuk meningkatkan kepatuhan
i
petugas dalam mengidentifikasi pasien sebelum memberikan pelayanan.
QUALITY IMPROVEMENT PROJECT WORKSHEET Judul Projek Ketua Tim Angg. Tim
Kepatuhan Identifikasi Pasien Ka. Instalasi Gizi PIC (Fonny Bauronga, AMG)
Siapa yang
Validator (Ferronika Djodjobo, AMG) Pasien
mendapat manfaat Masalah Tujuan/Sasara n Measure
Kepatuhan Identifikasi Pasien belum mencapai target Meningkatkan Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% dalam 1 tahun Proses
FLOW CHART FISHBONE DIAGRAM Pasien rawat inap KELALAIAN PETUGAS
Melakukan Identifikasi Pasien. minimal 2 Identifikasi di Etiket Makanan dan Gelang Pasien KURANGNYA TENAGA
Menginformasikan ulang Identifikasi Pasien
MATRIX PRIORITAS
Kepatuhan Identifikasi Pasien
KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
PENYEBAB KRITERIA
KELALAIN PETUGAS
KURANGNYA TENAGA
5 5 3 2 15
5 5 2 1 13
DAMPAK PADA PASIEN REPUTASI MUDAH DIKERJAKAN WAKTU YG DIBUTUHKAN Total Score
PARETO
Kepatuhan Identifikasi Pasien
16
100%
CHART
14 80% Cumulative %
12 10
60%
Defects8
40%
6 4
20% 2
0
1
2
Vital Few
0% Useful ManyCauses Labels
# Causes 1 Kelalaian Petugas 2 Kurangnya tenaga
Cumulative%
Cumulativ e Percentage Cutoff: Defects
80%
Cumulative%
15 13
53,6% 100,0%
ACTION PLAN TOOL Ketepatuhan Identifikasi Pasien
PENYEBAB
WHAT (TINDAK LANJUT)
WHO (PIC)
Kelalaian Petugas
Sosialisasi tentang pentingnya Kepatuhan dalam mengidentifikasi pasien Membuat usulan penambahan tenaga pramusaji
Ka. Instalasi Gizi
Kurangnya Tenaga
Ka. Instalasi Gizi
WHEN (KAPAN WAKTUNYA) November
WHERE (DIMANA)
November
Kantor Instalasi Gizi
Kantor Instalasi Gizi
JLH SISA HARI UNTUK MENYELESAIKAN
PEKERJAAN (Days Complete)
(WHEN)
JLH HARI YG SUDAH DIHABISKAN UNTUK
End
MELAKUKAN PEKERJAAN SESUAI PROSENTASI
Lead
Start (WHEN)
JLH HARI KERJA (Working Days)
Task (WHO)
(Complete)% PEKERJAAN YG SUDAH DISELESAIKAN
Tasks (WHAT)
HARI))
WBS
LAMA WAKTU YG DIBUTUHKAN Duration (Days ;
GANTT CHAT
1
Sosialisasi SPO
Ka. Inst.
tentang pentingnya
Gizi
11/4/19
11/12/19
9
22%
7
2
7
11/4/19
11/9/19
6
25%
5
1
5
Identfikasi pasien 2
Sosialisasi pelaksaanan pelayanan
