Keratitis Numularis [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS



SEORANG PRIA 35 TAHUN DENGAN OS. KATARAK MATUR



Diajukan untuk melengkapi tugas kepaniteraan senior Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro



Penguji kasus



: dr. Riski Prihatningtyas, Sp.M



Pembimbing



: dr. Esty Nailufar



Dibacakan oleh



: Faizal Armando Nugroho



Dibacakan tanggal : 9 Februari 2012



BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012



HALAMAN PENGESAHAN



Nama



: Faizal Armando Nugroho



NIM



: 22010111200063



Judul Laporan



: Seorang pria 35 tahun dengan OS. Katarak Matur



Penguji



: dr. Riski Prihatningtyas, Sp.M



Pembimbing



: dr. Esty Nailufar



Semarang, 9 Februari 2012 Pembimbing,



Penguji,



dr. Esty Nailufar



dr. Riski Prihatningtyas, Sp.M



LAPORAN KASUS Os. Katarak Matur 2



Kepada Yth.



: dr. Risky Prihatningtyas, Sp.M



Dibacakan oleh



: Faizal Armando Nugroho



Pembimbing



: dr. Esty Nailufar



Dibacakan tanggal



: 9 Februari 2012



I. PENDAHULUAN Ketajaman penglihatan dipengaruhi oleh media refraksi, kejernihan media refrakta dan saraf. Media refrakta meliputi kornea, humor aquous, lensa, dan corpus vitreoum. Bila terdapat kelainan atau gangguan pada salah satu dari komponen tersebut, akan dapat mengakibatkan penurunan tajam penglihatan. Salah satunya adalah katarak, yakni kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi akibat kedua-duanya. Katarak dapat terjadi akibat penuaan, trauma fisik, radiasi, pegaruh zat kimia, penyakit intraokuler, penyakit sistemik ataupun kongenital.1,2,3 Katarak merupakan penyebab kebutaan di dunia saat ini yaitu setengah dari 45 juta kebutaan yang ada. 90% dari penderita katarak berada di negara berkembang seperti Indonesia, India dan lainnya. Katarak juga merupakan penyebab utama kebutaan di Indonesia, yaitu 50% dari seluruh kasus yang berhubungan dengan penglihatan.4 Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 mengungkapkan bahwa prevalensi kebutaan di Indonesia sebesar 0,9% dengan penyebab utama adalah katarak, disusul glaukoma, gangguan refraksi, dan penyakit mata lainnya. Angka Prevalensi kebutaan di Indonesia sampai tahun 2009 mencapai 1,5 persen atau 3.5 juta jiwa dari populasi penduduk negara kita. 4 3



II. IDENTITAS PENDERITA Nama



: Tn.M



Umur



: 35 tahun



Agama



: Islam



Alamat



: Jlegang, RT/RW 003/002, Temanggung



Pekerjaan : Buruh Tani No CM



: C339551



III. ANAMNESIS Autoanamnesis (6 Maret 2012) Keluhan Utama Pandangan mata kiri kabur Riwayat Penyakit Sekarang 



+ 4 tahun sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh pandangan mata kiri kabur, lama kelamaan pandangan mata kiri semakin kabur, pandangan mata kiri seperti tertutup kabut putih, dan dirasakan sepanjang hari. cairan keluar seperti air mata, warna putih jernih. Keluar cairan terus menerus. Penderita masih dapat melihat dengan jelas. Pada 5 hari berikutnya penderita mulai merasakan mata kanan memerah, terasa perih, terasa seperti ada yang mengganjal, dan silau, serta pendangan mulai kabur. Penderita tidak mengeluh mata gatal, tidak teras cekot-cekot, kelopak mata tidak sulit dibuka. Kemudian penderita berobat ke Puskesmas dan diberi obat tetes mata dan salep mata, akan tetapi keluhan tidak berkurang. Karena tidak dirasakan perubahan, maka penderita berobat ke poli mata RSDK. Riwayat Penyakit Dahulu







Penderita pernah menderita penyakit seperti ini, tetapi tidak pernah diobati, karena satu hingga dua hari kemudian keluhan hilang.







Mata kanan penderita pernah terkena sabuk + 20 tahun yang lalu







Riwayat menggunakan kacamata (-)







Riwayat alergi (-), asma (-)



4







Riwayat memiliki penyakit kencing manis (-)







Riwayat memiliki penyakit tekanan darah tinggi (-)







Riwayat penyakit batuk pilek sebelum sakit mata (-)



Riwayat Penyakit Keluarga 



Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini







Tidak ada keluara yang menderita alergi dan asma







Tidak ada keluarga yang menderita peyakit kencing manis







Riwayat keluarga menderita tekanan darah tinggi (+) ayah penderita Riwayat Sosial-Ekonomi 



Pasien seorang juru parkir, istri tidak bekerja, memiliki 2 orang anak yang belum mandiri, Biaya pengobatan menggunakan biaya pribadi (umum).







Kesan sosial ekonomi kurang



IV. PEMERIKSAAN Pemeriksaan Fisik (1 Maret 2012) Status Presens: Keadaan umum



: baik,



Kesadaran



: kompos mentis



Tanda vital: TD



: 120/80 mmHg



suhu : 37oC



nadi : 64x/menit



RR



: 18x/menit



Pemeriksaan fisik : kepala : mesosefal thoraks : cor paru



Status Oftalmologis Injeksi silier



: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan



abdomen



: tidak ada kelainan



ekstremitas



: tidak ada kelainan



Infiltrate (+)



test fluorescein (+) erosi kornea p + 2mm



Injeksi konjungtiva



5



Oculus Dexter 6/20 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Gerak bebas Tidak ada kelainan Edema (-), spasme (-) Edema (-), spasme (-) Kemosis (-), injeksi (-), sekret (-) Kemosis (-), injeksi (-), sekret (-) Kemosis (-), sekret (+) putih jernih seperti air mata, injeksi konjungtiva(+), injeksi silier (+) Tidak ada kelainan Edema (+), sensibilitas menurun, jar.nekrotik (-), infiltrate (+) bentuk seperti coin di stroma Kedalaman cukup,TE (-) Kripte (+),sinekia (-) RP (+) N, Bulat, sentral, regular, Ø 3 mm, Jernih (+) Kurang cemerlang T.digiti Normal Tidak dilakukan (+) ada erosi pada daerah jam 1, panjang + 2mm



Visus Koreksi sensus coloris Parase/paralyse supercilia palpebra superior palpebra inferior conjungtiva palpebralis



Oculus Sinister 6/6 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Gerak bebas Tidak ada kelainan Edema (-), spasme (-) Edema (-), spasme (-) Kemosis (-), injeksi (-), sekret (-)



conjungtiva fornices



Kemosis (-), injeksi (-), secret (-)



conjungtiva bulbi



Kemosis (-), sekret (-), injeksi konjungtiva (-), injkesi silier (-)



Sclera Cornea



Tidak ada kelainan Jernih, sensibilitas (+) normal, Jar.nekrotik (-), infiltrate (-)



camera oculi anterior Iris Pupil



Kedalaman cukup, TE (-) Kripte (+),sinekia (-) Bulat, sentral, regular,



Lensa fundus refleks tensio oculi sistem canalis lacrimalis Test Fluorescein



Ø 3 mm, RP (+) normal Jernih (+) cemerlang T. digiti Normal Tidak dilakukan (-)



Status Lokalis Pemeriksaan nnll :



pre aurikula



:-/-



sub mandibuler



:-/-



V. RESUME Tiga minggu yang lalu penderita merasakan mata kanan nrocos, keluar cairan seperti air mata. Lima hari kemudian mata kanan mata kanan memerah, terasa perih, terasa seperti ada yang mengganjal, dan silau, serta pendangan mulai kabur.



6



Penderita pernah menderita penyakit seperti ini, tetapi tidak pernah diobati, karena satu hingga dua hari kemudian keluhan hilang. Mata kanan penderita juga pernah terkena sabuk + 20 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik : Status presens dalam batas normal



Status oftalmologis Oculus Dexter 6/20 Kemosis (-), sekret (+) putih jernih seperti air mata, injeksi konjungtiva(+), injeksi silier (+) Edema (+), sensibilitas menurun, jar.nekrotik (-), infiltrate (+) bentuk seperti coin di stroma (+) ada erosi pada daerah jam 1, panjang + 2mm (+) Kurang cemerlang



Visus conjungtiva bulbi



Oculus Sinister 6/6 Kemosis (-), sekret (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi silier (-)



cornea



Jernih, sensibilitas (+) normal, Jar.nekrotik (-), infiltrate (-)



Test Fluorescein



(-)



Fundus Reflek



VI. DIAGNOSIS DIFFERENSIAL 



OD. Keratitis suspek fungal







OD. Keratitis suspek bakterial







OD. Keratitis suspek viral







OD Keratitis Interstitial







OD. Keratitis numularis



VII. DIAGNOSIS OD. Keratitis Numularis & erosi kornea VIII. TERAPI Polydex (Neomycin sulfat 3,5 mg) 6 x gtt OD Methylprednisolon 8 mg gtt 2-0-1 Repithel ED 3 x 1 hari OD



7



(+) cemerlang



IX. PROGNOSIS OD Dubia Ad malam Dubia Ad malam



Quo ad visam Quo ad sanam Quo ad vitam Quo ad cosmeticam



OS Ad bonam Ad bonam Ad bonam Ad bonam



X. USUL 



Pemeriksaan sekret mata dengan pengecatan Gram, KOH, giemsa, dan Tzanc Tes.



XI. EDUKASI 



Menjelaskan bahwa penyakitnya menular, jika memegang mata agar segera aya tahan tubuh, dengan memakan makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup, untuk mempercepat penyembuhan penyakit.



XII.



DISKUSI ANATOMI DAN FISIOLOGI Kornea adalah selaput bening mata yang dapat menembus cahaya, dan merupakan jaringan penututp bola mata sebelah depan yang terdiri dari : 1. Epitel, terdiri dari 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih 2. Membrane Bowman, merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti strorma. 3. Stroma, terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang lainnya. 4. Membrane descement, merupakan membrane aseluler, bersifat sangat elastic. 5. Endotel, yang berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk heksagonal. Kornea disarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus dan saraf nasosiliar. Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea.2 8



RADANG PADA KORNEA DAN KONJUNGTIVA Konjungtivitis merupakan radang pada konjungtiva atau randang selaput yang menutupi belakang kelopak dan bola mata. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh bakteri , virus, Chlamydia, alergi toksik, dan molluscum contagiosum2 PEMERIKSAAN Pemeriksaan yang perlu dilakukan antara lain adalah pemeriksaan biomikroskop(slitlamp), tes sensibilitas kornea untuk mengetahui fungsi nervus trigeminus kornea, tes fluorescen untuk melihat adanya defek pada epitel kornea, Pasien ini didiagnosa sebagai konjungtivitis et causa suspek viral dengan dasar pemikiran sebagai berikut: Anamnesis: 



Penderita mengeluh kedua mata merah







Lakrimasi







Tidak ada secret Pada pemeriksaan fisik, suhu sedikit meningkat



Pemeriksaan Oftalmologis; 



Terdapat injeksi konjungtiva







Folikel (+)







Kemosis konjuntiva (+)







Pseudomembran ODS (+)



Pada kasus, terapi ini diberikan XIII. Gentamicyn ED 6 x gtt ODS XIV. Vitamin C 100 mg 1x1 tab XV. Imunos 1 x 1 Terapi gentamicyn merupakan terapi pencegahan terhadap infeksi sekunder, sedangkan terapi vitamin C dan imunos merupakan terapi suportif untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh. 9



Edukasi Yang disampaikan pada penderita: 



Menjelaskan pada pasien bahwa penyakitnya disebabkan oleh virus dan dimungkinkan bisa sembuh sendiri. Obat yang diberikan hanya sebagai pencegahan agar tidak timbul infeksi sekunder, dan sebagai supportif untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh.



Menjelaskan pada pasien agar menghentikan penggunaan kontak lensa selama masih sakit sampai dinyatakan sembuh oleh dokter mata. Setelah sakit mata dinyatakan sembuh jika tetap ingin menggunakan lensa kontak diperlukan tindakan tambahan seperti perawatan lensa yang lebih ketat. Menjelaskan bahwa penyakitnya menular, jika memegang mata agar segera cuci tangan. 



Menjelaskan pada pasien agar menjaga kesehatan dan kebersihan mata







Pasien diminta untuk meneteskan, meminum dan menggunakan obat secara teratur dan menjaga daya tahan tubuh, dengan memakan makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup, untuk mempercepat penyembuhan penyakit.



Gambar:



10



DAFTAR PUSTAKA 1. Ilyas, Sidharta. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 2008. 2. Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P. Oftalmologi Umum. Jakarta: Widya Medika; 2000. 3. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Kedua. Jakarta: Sagung Seto, 2010. 4. J.H. Dougart, Superficiale Punctuate Kertitis London, 1933. Tersedia di http://bjo.bmj.com/content/17/2/65.citation#related-urls



11