Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi [PDF]

Citation preview

Oleh : Tritarayati Oleh : drg Tritarayati,S.H.MHKes Workshop Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 6 – 8 Mei 2021



PENDAHULUAN • Untuk mencegah terjadinya infeksi silang ke pasien dan petugas , perlu dijalankan progam PPI di faskes terutama Kewaspadaan Standar dan kewaspadaan transmisi oleh seluruh petugas di semua fasilitas kesehatan dan setiap waktu. • Pasien terinfeksi dan kolonisasi tidak selalu diketahui • Kegagalan menjalankan Kewaspadaan Standar banyak menimbulkan terjadinya infeksi silang



Latar Belakang • HAIs dapat dicegah dengan implementasi program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). • Terjadinya HAIs dapat meningkatkan biaya pasien maupun fasyankes, kualitas mutu fasyankes menurun , Citra fasyankes jadi buruk. • SANGAT Penting melaksanakan Kebersihan tangan, memakai APD,dekontaminasi alat pasien,penanganan limbah tajam yg aman,penatalaksanaan linen yang baik,dekontaminasi lingkungan, alat dan ruang isolasi



RUANG LINGKUP PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)



HAIs



PPRA



VAE,IAD IDO,ISK



HH APD Limbah Lingkungan Peralatan Perawatan Ps Penanganan Linen Kes. Karyawan Penempatan Pasien Etika batuk Penyuntikan yang aman Praktil lumbal punksi Edukasi



Airborne Droplet Contact



Menerapkan Bundles of HAIs



Komite PPI Tim PPI IPCN Audit ICRA



IPCN



RUANG LINGKUP PROGRAM PPI 1



KEWASPADAAN ISOLASI A. Kewaspadaan standar B. Kewaspadaan transmisi



2



PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DENGAN SISTEM BUNDLES DI FKTP A. Penerapan Bundles HAIs B. Bundels Peralatan Kesehatan



3



PENGGUNAAN ANTIMIKROBA YANG BIJAK



4



PENDIDIKAN DAN PELATIHAN



5



SURVEILANS



6



AUDIT, MONITORING DAN EVALUASI A. Audit B. Monitoring C. ICRA



5



KEWASPADAAN TRANSMISI yaitu tindakan pencegahan atau pengendalian infeksi yang dilakukan baik yang belum atau yang sudah terdiagnosa penyakit infeksinya.



KEWASPADA Your Content Here AN Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. I hope and I believe STANDAR KEWASPADAAN STANDAR that this Template will your Time, Money and Reputation. Easy to change colors, photos and Text. secara Get a modern PowerPoint Dilaksanakan RUTIN DAN Presentation thatdi is semua beautifully designed. BERKELANJUTAN fasilitas pelayanan



kesehatan baik yang didiagnosis, diduga terinfeksi atau kolonisasi, terutama saat memberikan pelayanan kepada pasien atau di masyarakat Merupakan dasar PPI, akan mencegah risiko kontaminasi melalui cairan tubuh, darah, sekret, ekskresi, kulit yang tidak utuh.



KEWASPADAAN INI DITERAPKAN UNTUK MENCEGAH DAN MEMUTUS RANTAI PENULARAN PENYAKIT LEWAT KONTAK, DROPLET, DAN AIRBORNE /UDARA. Transmisi penyakit infeksi dapat terjadi melalui satu cara atau lebih.



KEWASPAD AAN TRANSMISI



KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI



KEWASPADAAN ISOLASI KEWASPADAAN TRANSMISI



KEWASPADAAN STANDAR Kebersihan tangan Alat Pelindung Diri



Pengendalian Lingkungan



Penyuntikan yang aman



Manajemen Linen



Kebersihan pernafasan/etika batuk



Penempatan pasien



Kesehatan petugas



Pengelolaan alkes



Pengendalian Limbah FKTP



KONT AK



DROP LET Influenza, Pertussis, Mumps, Rubella



MRSA, Diarrhea, E.Colli



AIRBORN E



Chiken Fox, TBC, SARS



VEKTOR (Lalat, naymuk, tikus dll) HH, sarung tangan, gaun



Masker Bedah pelindung wajah



Pengendalian lingkungan , limbah FKTP



Masker Respiratorik (N95)



Indikasi 1. 2. 3. 4.



Saat pertama kali menerima pasien di Triage Saat akan melakukan tindakan pemasangan alat Saat akan melakukan tindakan bedah Saat melayani langsung pasien dengan infeksi menular ditransmisikan kontak,droplet,airborne 5. Saat melakukan tindakan yang menghasilkan aerosol



Memutus mata rantai infeksi



Memutus rantai 6 link : cara transmisi,mikroba penyebab infeksi,reservoir,portal of entry, pejamu rentan



Konsep memotong rantai infeksi • Menghilangkan atau meminimalkan reservoir dan mikroba dengan disinfeksi( permukaan dan alat pelayanan pasien),terutama ditempat yang banyak disentuh • Kebersihan Tangan mencegah kontaminasi silang • Tehnik aseptik mencegah masuknya mikroba ke pasien saat tindakan pemasangan alat ( CVC,Kateter urin, dll )



Tiap petugas kesehatan harus tahu kapan dan bagaimana melaksanakan praktek terbaik dalam upaya memutus mata rantai infeksi Mikroba Infektius



Pejamu rentan INFEKSI



Pintu masuk



Reservoir



Pintu keluar Cara TRANSMISI



12



Alur pasien penyakit infeksi berdasar cara transmisi Penyakit Infeksi berdasar cara transmisi infeksi Penegakan diagnosis dengan pemeriksaan laboratorium,Radiologi



Penempatan pasien Transmisi kontak



Kamar tersendiri,atau Kohorting dalam ruangan Ditempatkan pojok dengan Skrem dan tanda Dipintu kamar diberi tanda transmisiinfeksi cara kontak APD petugas : sarung tangan ,gaun



Transmisi droplet



Kamar tersendiri,atau Kohorting dalam ruangan Dengan jarak antar TT > 1 m Dipintu kamar diberi tanda Infeksi cara droplet APD Petugas :masker bedah,gaun,sarung tangan



Transmisi airborne/udara



Kamar tersendiridengan tekanan negatif,atau natural ventilasi kombinasi mekanikal dengan pertukaran udara > 12x/jam Kohorting dalam ruangan Dipintu kamar diberi tanda APD Petugas: respirator partikulat APD pasien: masker bedah



Transmisi kontak : terbanyak, tangan petugas, peralatan pasien, mainan anak, alat diagnostik pasien Kontak langsung Kontak tidak langsung



Kewaspadaan Transmisi kontak



Permukaan lingkungan dapat terkontaminasi melalui kontak dengan tangan pasien atau petugas,gaun/alat /saputangan /tissue yang telah dipakai dan benda yang terkontaminasi cairan tubuh APD sarung tangan gaun Lepaskan gaun sebelum



meninggalkan ruangan ! Minimalisasi gerak pasien Kontrol lingkungan:cleaning & disinfeksi permukaan yang terkontaminasi



Hindarkan alat untuk pelayanan dari kontak dengan mikroba Dekontaminasi permukaan Menggunakan APD



Kewaspadaan Transmisi droplet :



Kewaspadaan transmisi droplet



• batuk,bersin dan berbicara – Percikan >5µm melayang di udara jatuh mengenai mukosa mata, hidung atau mulut orang tanpa pelindung dan akan jatuh pada jarak < 1,8 m – Prosedur yang dapat menimbulkan aerosol mis suction, bronkoskopi,nebulising,intubasi  APD :masker bedah/medik sarung tangan gaun  Batasi gerak pasien keluar R rawat  Ruang terpisah,TT berjarak atau kohorting 



B.pertussis,meningococcus,Avian Influenza, Streptococcus grup A ,Adenovirus ,H1N1,M pneumoniae,Rubella, Scarlet fever,Mumps



Mycobacterium



? Kewaspadaan transmisi airborne tuberculosis



 Partikel kecil < 5 mm mengandung mikroba melayang/menetap di udara beberapa jam, ditransfer sebagai aerosol melalui aliran udara dalam ruangan /jarak lebih jauh dari 2 m  MTB dapat bertahan bersama debu dan dalam secret yang mengering  APD masker bedah ( pasien ) respirator partikulat (N95,petugas ) sarung tangan gaun apron ( cairan yg banyak )  Mycobacterium TB,Campak,Cacar Air, Zoster,tindakan yang menimbulkan aerosol pada suspek TB



Permukaan yang sering disentuh banyak orang



KEBERSIHAN TANGAN



Jangan biarkan mikroba MDR untuk tumbuh , transmisi dan kontaminasi



Tangan tetap bersih dan kering



KEBERSIHAN TANGAN



My 5 Moments for Hand Hygiene 1. before touching a patient, 2. before clean/aseptic procedures, 3. after body fluid exposure/risk, 4. after touching a patient, and. 5. after touching patient surroundings.



Multi



Mulai dari rumah,jadikan perilaku-kebiasaan,tertanam dalam diri



Modal Strategy



ALAT PELINDUNG DIRI (APD)



Alat Pelindung Diri (APD)  Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair, atau udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau penyebaran infeksi atau penyakit  Melindungi pasien dari Mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan dan sebaliknya  Penggunaan APD sesuai dengan indikasi dan jenis paparan



2.Alat Pelindung Diri 0 Ukur risiko yang akan dihadapi pilih APD yang sesuai



sebelum melakukan tindakan 0 Pilih sesuai cara transmisi infeksi pada pasien 0 Cara transmisi



Kontak : sarung tangan & gaun Droplet : pelindung mata & masker wajah Airborne: respirator N95,pengaturan ventilasi udara



Jenis APD



Pelindung kepala (Topi)



GAUN



Kacamata dan pelindung wajah



MASKER



SARUNG TANGAN



SEPATU



Pemilihan APD Sesuai Jenis Pajanan Jenis pajanan



Contoh



Resiko rendah 1. Kontak dengan kulit 2. Tidak terpajan darah langsung Resiko sedang 1. Kemungkinan terpajan darah namun tidak ada cipratan



Jenis pajanan



Resiko tinggi 1. Kemungkinan terpajan darah dan kemungkinan terciprat 2. Perdarahan massif



Pilihan alat pelindung



 Injeksi  Perawatan luka ringan



 Sarung tangan tdk esensial



   



 Sarung tangan  Mungkin perlu apron atau gaun pelindung



Pemeriksaan pelvis Insersi IUD Melepas IUD Pemasangan kateter intra vena  Penanganan spesimen laboratorium  Perawatan luka berat  Ceceran darah Contoh



Pilihan alat pelindung



 Tindakan bedah mayor  Bedah mulut  Persalinan pervagina



 Sarung tangan ganda  Apron  Baju Pelindung  Kaca mata pelindung  Masker  Sepatu bot



+



Respirator partikulat



 Untuk petugas yang melayani pasien dengan infeksi yang ditransmisikan melalui udara,mis M tuberculosa 1870 1860



PENGENDALIAN LINGKUNGAN



PENGENDALIAN LINGKUNGAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN Pengendalian lingkungan adalah upaya perbaikan kualitas udara, kualitas air dan permukaan lingkungan, serta desain dan konstruksi bangunan dilakukan untuk mencegah transmisi mikroorganisme kepada pasien, petugas dan pengunjung.



Mencegah terjadinya penyebaran infeksi ke:    



Pasien Petugas Pengunjung Masyarakat sekitar Fasilitas Pelayanan Kesehatan



PENGENDALIAN LINGKUNGAN



a. b. c.



AIR Sistim Air Bersih Persyaratan Kesehatan Air Sistem Pengelolaan Limbah Cair Baik Medis Dan Non Medis



VENTILASI RUANGAN a. Mempunyai Ventilasi Udara Yang Baik Meliputi Ventilasi Alami Dan/Atau Ventilasi Mekanik/Buatan b. Pintu Dan Jendela Yang Bukaan Permanen c. Pertukaran Udara 6-12 Kali Pertukaran Udara Perjam d. Penghawaan Udara Ruangan Baik (Tidak Panas, Pengab Dan Bau e. Pemilihan Sisitim Ventilasi Alami



a. b. c. d. e. f.



KONSTRUKSI BANGUNAN Design Bangunan Persyaratan Kehandalan Bangunan Sistem Pencahayaan Penataan Barang Dan Lingkungannya Pembersihan Lingkungan Pemisahan Toilet Wanita Dan Laki Laki



01



02



03



Prinsip pembersihan lingkungan



Spiil Kit Infekisus Spill Kit B3



Topi, sarung tangan, kacamata, masker, serok dan sapu kecil, cairan detergen, cairan klorin 0,5 % dan kain perca/tisu/koran bekas), plastik warna kuning.



Topi, sarung tangan, kacamata, masker, gaun, serok dan sapu kecil, detergen, larutan tertentu berdasarkan bahan kimianya, dan kain perca/tisu/koran bekas), plastik warna coklat



Prosedur pembersihan tumpahan cairan Infeksius: 1. Petugas menggunakan APD. 2. Beri tanda untuk menunjukan area adanya tumpahan. 3. Serap cairan yang tumpah dengan kain perca/handuk/tisu/koran bekas penyerap bersih yang dapat menyerap sampai bersih kemudian buang ke kantong warna kuning (kantong infeksius). 4. Tuangkan cairan detergen kemudian serap dengan kain perca/handuk/tisu/koran bekas masukan ke kantong warna kuning. 5. Lanjutkan dengan cairan klorin 0.5 % kemudian serap dan buang ke kantong warna kuning (kantong infeksius).



Prosedur pembersihan tumpahan cairan B3: 1. Petugas menggunakan APD. 2. Beri tanda untuk menunjukan area adanya tumpahan. 3. Tumpahan bahan kimia: tuangkan air bersih pada tumpahan, lalu keringkan dengan kertas/koran/kain perca kemudian masukan ke kantong warna coklat, tuangkan detergen dan serap/keringkan dengan kertas/koran/kain perca buang ke kantong warna coklat. Berikan label B3 pada plastik warna coklat tumpahan kimia. 4. Tumpahan reagen: lokalisir area tumpahan dengan menaburkan Natrium Bicarbonat (Bicnat) sekitar area tumpahan, kumpulkan bekas resapan kedalam plastik hitam/coklat, kemudian bersihkan lantai dengan detergen kemudian serap dan buang ke kantong warna hitam/coklat. 5. Buang plastik sampah infeksius ke tempat penampungan sampah infeksius dan kumpulkan limbah tumpahan B3 dalam ruang penyimpanan limbah B3.



KEBERSIHAN PERNAFASAN / ETIKA BATUK



Etika batuk dan kebersihan pernafasan 1. 2. 3. 4.



Perhatikan etika batuk atau bersin Wajib masker kain/masker bedah bila mengalami ganguan sist pernafasan. Kebersihan tangan setelah kontak dengan sekret pernafasan Pisahkan penderita dgn infeksi pernafasan idealnya > 1m di rg tunggu Fasyankes



Masker medis < 4 -6 jam atau kotor/basah : ganti



ETIKA BATUK DAN KEBERSIHAN PERNAFASAN 1. Tekhnik etika batuk dan kebersihan pernafasan  Tutup mulut dan hidung saat batuk atau bersin.  Bersihkan tangan setelah kontak dengan sekret saluran napas atau metode batuk pada lengan tangan atas bagian dalam  Jaga jarak terhadap orang dengan gejala gangguan saluran pernafasan akut yang disertai demam. 2. Fasilitas pelayanan kesehatan harus:  Menempatkan pasien dengan jarak setidaknya 1 meter dari pasien lain  Terdapat tanda peringatan kebersihan pernapasan dan etika batuk  Penyediaan perlengkapan/ fasilitas kebersihan tangan di area pasien dan tempat umum  evaluasi pasien dengan gangguan pernapasan (jika memungkinkan sediakan masker)



1m



Higiene sal nafas/Etika batuk Acute Respiratory Diseases Guideline,WHO,2009 Target: pasien,keluarga ,teman pasien dg infeksi sal. nafas yg dapat di transmisikan. 1.edukasi pasien,keluarga,pengunjung 2.beri gambar dg bahasa mudah difahami 3.menutup mulut/hidung dg tisu saat batuk,pakai masker 4.cuci tangan setelah kontak dg sekresi sal nafas 5.beri jarak >3 feet bagi pasien infeksi sal nafas di R tunggu bila perlu pakaikan masker



PENEMPATAN PASIEN



PRINSIP PENEMPATAN PASIEN » Kamar terpisah bila dikhawatirkan terjadinya kontaminasi luas terhadap lingkungan misalnya pada luka lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol. » Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara ke kontak, misalnya : luka dengan infeksi kuman gram positif, covid, dll » Kamar terpisah atau kohorting dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang, misalnya: TB » Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborneluas, misalnya pada pasien dengan varicella. » Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan (anak, gangguan mental). » Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat dilakukan dengan sistem cohorting (pengelompokan pasien dengan jenis penyakit yang sama). Bila pasien terinfeksi dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga kewaspadaan dan transmisi infeksi.



PERLINDUNGAN KESEHATAN KARYAWAN



Perlindungan Kesehatan Petugas   



 



MCU teratur terutama petugas yg menangani kasus dengan penularan melalui airborne Vaksinasi Hepatitis B Penanganan paska pajanan yang memadai (ada alur pajanan, sebelum 4 jam sudah ditentukan penata laksanaan) petugas yang dihubungi....? Petugas Laporan ke.....? Penyediaan sarana kewaspadaan standar Senantiasa menjaga perilaku hidup sehat



KESIMPULAN • Program PPI bila dijalankan maka dapat mencegah transmisi infeksi.



Terima Kasih