![KIN Yenly Fitri (Revisi) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/kin-yenly-fitri-revisi.jpg)
11 0 268 KB
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.G DENGAN BRONKOPNEUMONIA DI RUANG RAWAT INAP ANAK AKUT RSUP DR. M. DJAMIL PADANG DAN EVIDEN BASED NURSING AROMATERAPI PEPPERMINT TERHADAP BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
KARYA ILMIAH NERS KEPERAWATAN ANAK
YENLY FITRI, S.Kep 19131005
PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG 2020
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.G DENGAN BRONKOPNEUMONIA DI RUANG RAWAT INAP ANAK AKUT RSUP DR. M. DJAMIL PADANG DAN EVIDEN BASED NURSING AROMATERAPI PEPPERMINT TERHADAP BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
KARYA ILMIAH NERS KEPERAWATAN ANAK Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners (Ns)
OLEH: YENLY FITRI, S.Kep 19131005
PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG 2020
PROGRAM STUDI NERS STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG Karya Ilmiah Ners, Juni 2020 Nama
: Yenly Fitri, S.Kep
Judul
: “Analisis Asuhan Keperawatan Pada By.G Dengan Bronkopneumonia Di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang dan Eviden Based Nursing Aromaterapi Peppermint “ ABSTRAK
World Health Organization (WHO) menyebutkan pneumonia merupakan penyebab kematian terbesar pada anak – anak di seluruh dunia. pada tahun 2015 prevalensi kematian pneumonia pada balita sebesar 16% sebanyak 920.136 jiwa anak. Di Indonesia Data pada tahun 2018 didapatkan sebanyak 447.431 jiwa anak yang mengalami pneumonia. Di Sumatera Barat Pada tahun 2017 didapatkan data balita sebanyak 81.736 jiwa, perkiraan balita yang mengalami pneumoni 3,1% dari jumlah balita, sedangan yang ditemukan dan ditangani sebanyak 2.719 jiwa. Bronkopneumonia adalah inflamasi paru pada area bronkiolus dan memicu produksi eksudat mukopurulen sehingga mengakibatkan obstruksi saluran respiratori dan konsolidasi yang merata ke lobulus yang berdekatan. Hal ini disebabkan masuknya jamur, virus dan bakteri ataupun benda asing ditandai dengan panas tinggi, nafas cepat dan dangkal, batuk kering dan produktif. Asuhan keperawatan pada pasien bronkopneumonia ini untuk mengatasi masalah yang dirasakan salah satunya yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif. Masalah ini muncul pada pasien karena dampak dari pengeluaran dahak yang tidak lancar dapat menyebabkan penderita mengalami kesulitan bernafas dan merasakan sesak. Untuk mengatasi masalah tersebut dapat dengan memberikan aromaterapi peppermint. Aromaterapi pappermint adalah suatu penyembuhan yang berasal dari alam menggunakan daun mint sebagai tambahan baku. Aromaterapi menthol yang terdapat pada pappermint memiliki inflamasi, karena pappermint memiliki antibakteri sehingga membuka saluran pernafasan. Pappermint akan melonggarkan bronkus, melancarkan pernafasan dan melegakan pernafasan dengan menghirup pappermint secara langsung. Tujuan Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Keperawatan pada dimulai dengan pengkajian, menganalisa data, menegakkan diagnosa, dan membuat intervensi. Asuhan keperawatan diharapkan menunjukkan hasil, dengan pemberian aromaterapi peppermint terhadap bersihan jalan nafas tidak efektif pasien dengan bronkopneumonia. Kata Kunci: Aromaterapi peppermint, Bersihan Jalan Nafas, Bronkopneumonia
5
NERS STUDY PROGRAM STIKES MERCUBAKTIJAYA PADANG Ners Scientific Paper, June 2020 Name
: Yenly Fitri, S.Kep
Title
: "Analysis of Nursing Care At By.G With Bronchopneumoni in the Acute Children's Room Dr. M.Djamil Padang and Evident Based Nursing Aromatherapy Peppermint " ABSTRACT
The World Health Organization (WHO) states that pneumonia is the leading cause of death in children around the world. in 2015, the prevalence of pneumonia mortality in children under five was 16% as many as 920,136 children. In Indonesia, data in 2018 showed that 447,431 children had pneumonia. In West Sumatra, in 2017, there were 81,736 children under five, the estimate of underfives who experienced pneumonia was 3.1% of the number of children under five, while 2,719 people were found and treated. Bronchopneumonia is an inflammation of the lungs in the bronchiolar area and triggers the production of mucopurulent exudate resulting in respiratory tract obstruction and even consolidation into adjacent lobules. This is due to the entry of fungi, viruses and bacteria or foreign objects characterized by high heat, rapid and shallow breathing, dry and productive cough. Nursing care for bronchopneumonia patients is to overcome the problems one of them is ineffective airway cleaning. This problem arises in patients because the impact of the non-smooth expelling of phlegm can cause the sufferer to have difficulty breathing and feel short of breath. To overcome this problem, you can give peppermint aromatherapy. Pappermint aromatherapy is a natural healing remedy using mint leaves as a raw addition. Menthol aromatherapy found in pappermint has inflammation, because pappermint has antibacterial properties that open up the respiratory tract. Pappermint will loosen the bronchi, improve breathing and relieve breathing by inhaling pappermint directly. Objectives Students are able to perform nursing care starting with assessment, analyzing data, establishing diagnoses, and making interventions. Nursing care is expected to show results, with peppermint aromatherapy for ineffective airway clearance of patients with bronchopneumonia.
Keywords: Peppermint Aromatherapy, Airway Cleansing, Bronchopneumonia
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sistem pernafasan merupakan salah satu organ penting dari bagian tubuh manusia setelah kardiovaskuler, sehingga bila terjadi gangguan sistem pernafasan akan mempengaruhi semua organ lain yang akan mengganggu aktivitas manusia. Gangguan pada sistem pernafasan ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor penyebab diantaranya karena polusi udara, gaya hidup yang tidak sehat, kebiasaan merokok, virus, dan bakteri (Engram,2012). Bayi dan Anak – anak lebih rentan terhadap penyakit karena respon imunitas mereka masih belum berkembang dengan baik. Penyakit infeksi saluran pernafasan dilaporkan menjadi 10 penyakit utama di negara berkembang. Salah satu penyakit saluran pernafasan adalah pneumonia (Sinaga,2019). World Health Organization (WHO) menyebutkan pneumonia merupakan penyebab kematian terbesar pada anak – anak di seluruh dunia. Tahun 2014 ditemukan sebanyak 930.000 jiwa anak. pada tahun 2015 prevalensi kematian pneumonia pada balita sebesar 16% sebanyak 920.136 jiwa anak (WHO,2017), sedangkan Pada tahun 2016 didapatkan data kematian balita akibat pneumonia dengan jumlah 880.000 jiwa, dengan Indonesia menempati urutan ke 2 (UNICEF,2018). Prevalensi pneumonia di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 63,45% dibandingkan tahun 2016 sebanyak 65,27% sedangkan pada tahun 2017 didapatkan sebanyak 51,19% yang mengalami pneumonia. Data pada tahun 2018 didapatkan sebanyak 447.431 jiwa anak yang mengalami pneumonia dengan angka tertinggi di Papua terdapat sebanyak 35% dan yang terendahnya di Bali sebanyak 10%. Sedangkan Sumatera Barat menempati urutan yang ke 9 dengan kasus pneumonia terbanyak (Kemenkes RI,2018). Di Sumatera Barat jumlah balita didapatkan 81.736 juta jiwa, diperkirakan jumlah penderita yaitu 3,91% dari jumlah balita. Kota Padang merupakan salah satu wilayah di Sumatera Barat dengan angka kejadian pneumonia terbanyak. Pada tahun 2017 didapatkan data balita sebanyak
1
7
81.736 jiwa, perkiraan balita yang mengalami pneumoni 3,1% dari jumlah balita, sedangan yang ditemukan dan ditangani sebanyak 2.719 jiwa (Dinas Kesehatan Kota Padang,2018). Pneumonia adalah suatu inflamasi pada parenkim paru. Umumnya pneumonia pada masa anak digambarkan sebagai bronkopneumonia. Bronkopneumonia bentuk suatu kombinasi dari penyebaran pneumonia lobular atau adanya infiltrat pada bagian area pada kedua lapang atau bidang paru
dan sekitar bronkhi (Sinaga,2019). Bronkopneumonia adalah suatu
peradangan pada parenkim paru yang meluas sampai bronkioli atau peradangan yang terdiri pada jaringan paru dengan cara penyebaran langsung melalui saluran pernafasan atau hematogen sampai ke bronkus (Nari,2019). Bronkopneumonia ditandai dengan panas yang tinggi, gelisah, dispnea, nafas cepat dan dangkal, muntah, diare, serta batuk kering dan produktif (Hidayat,2011). Penyebab dari bronkopneumonia yang biasa yaitu masuknya bacteri Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia sedangkan untuk virus yaitu adenoviruses, rhinovirus, influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV) dan para influenza virus yang masuk melalui saluran pernafasan. Pada umumnya dikategorikan sebagai penyakit menular yang di tularkan melalui udara dengan sumber penularan adalah penderita yang menyebarkan kuman dalam bentuk doplet ke udara pada saat batuk, bersin dan terhirup oleh orang di sekitar (Pramono dkk,2019). Selain dari penyebab bakteri dan virus adapun faktor lain yang dapat mempengaruhi peningkatan keparahan bronkopneumonia yaitu status gizi yang kurang atau buruk, pemberian air susu ibu (ASI) tidak sampai enam bulan, tidak mengkonsumsi suplemen zink, bayi berat badan lahir rendah, tidak vaksinasi dasar lengkap, polusi udara, asap rokok, asap bakaran, serta rendahnya status sosial ekonomi dan pendidikan ibu (Patria,2016). Dampak yang muncul pada anak yang mengalami bronkopneumonia dapat berupa fisik maupun psikologisnya. dampak fisik yang dialami anak seperti akan terjadinya atelektasis pada paru, episema, abses paru, infeksi sitemik, endokarditis, meningitis, dan akibat yang lebih parah lagi dapat mengalami kematian. Proses penerapan asuhan keperawatan yang tepat
8
memegang peranan yang sangat penting dalam proses penyembuhan dan pencegahan sehingga dapat meminimalkan dampak yang akan terjadi (Ngastiyah,2012). Peran
perawat
adalah
menerapkan
asuhan
keperawatan
yang
komprehensif yaitu promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Peran perawat sebagai promotif yaitu dengan cara memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit. Peran perawat sebagai preventif adalah mencegah terjadinya penyakit yang dialami ke dampak yang lebih serius. Peran perawat sebagai rehabilitatif merupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita yang dirawat dirumah sakit. Peran perawat sebagai kuratif bertujuan untuk memberikan pengobatan dan asuhan keperawatan berupa pemberian intervensi terapi non farmakologis ataupun farmakologis (Kozier, 2011). Dalam menjalankan perannya perawat menyiapkan serta memposisikan pasien untuk tindakan dan memberikan dukungan sepanjang proses asuhan keperawatan yang dilakukan. Asuhan keperawatan yang diberikan dengan memperhatikan kebutuhan dasar pasien Bronkopneumonia melalui pemberian pelayanan kesehatan dengan menggunakan proses keperawatan serta memberikan berbagai informasi untuk menambah tingkat pengetahuan keluarga pasien terhadap Bronkopneumonia. Sehingga diharapkan terjadi perubahan perilaku pasien setelah mendapatkan pendidikan. Asuhan keperawatan yang di berikan pada pasien bronkopneumonia ini untuk mengatasi masalah yang dirasakan (Engram,2012). Masalah keperawatan yang dapat muncul pada anak mengalami bronkopneumonia adalah gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, bersihan jalan nafas tidak efektif, defisit nutrisi, nyeri akut, serta hipertermia. Salah satuh masalah yang sering terjadinya dan sering muncul pada anak dengan
bronkopneumonia
yaitu
bersihan
jalan
nafas
tidak
efektif
(SDKI,2017). Bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan keadaan dimana individu tidak mampu mengeluarkan sekret dari saluran nafas untuk mempertahankan kepatenan jalan nafas. Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah masalah
9
keperawatan yang muncul pada pasien bronkopneumonia, terjadi karena dampak dari pengeluaran dahak yang tidak lancar dapat menyebabkan penderita mengalami kesulitan bernafas dan merasakan sesak. Apabila masalah ini tidak ditangani secara cepat maka bisa menimbulkan masalah yang lebih berat seperti pasien akan mengalami sesak yang hebat bahkan bisa menimbulkan kematian (Potter dan Perry, 2011). Penatalaksaan bronkopneumonia
yang ini
dapat bisa
diberikan
berupa
secara
pada
pasien
dengan
farmakologi
maupun
nonfarmakologi. Secara farmakologi penatalaksanaan yang dapat diberikan yaitu pengobatan melalui obat-obatan ataupun nebulizer untuk mengencerkan dan mengurangi dahak yang ada di jalan nafas, sedangkan secara nonfarmakologi penatalaksanaan yang dapat diberikan bisa latihan nafas dalam, fisioterapi dada, pemberian komplementer berupa tanaman herbal seperti madu dan pappermint (Amita, 2012). Aromaterapi pappermint adalah suatu penyembuhan yang berasal dari alam dengan menggunakan daun mint sebagai tambahan baku. Daun mint mengandung menthol yang sering digunakan sebagai bahan baku obat flu. Aromaterapi dengan penggunaan minyak essensial bermanfaat untuk meningkatkan keadan fisik dan psikologi. Melalui penghirupan, sebagian molekul aromatik akan diserap oleh lapisan mukosa pada saluran pernafasan, baik pada bronkus maupun pada cabang halusnya bronkiolus (Amelia,2018). Aromaterapi menthol yang terdapat pada pappermint memiliki inflamasi, karena pappermint memiliki sifat antibakteri sehingga membuka saluran pernafasan.
Pappermint
akan
melonggarkan
bronkus
sehingga
akan
melancarkan pernafasan dan melegakan pernafasan hal ini dapat dilakukan dengan menghirup pappermint secara langsung. Bahan aktif dalam pappermint (Siswantoro,2015). Bedasarkan penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh amelia, (2018) tentang aromaterapi peppermint terhadap masalah keperawatan ketidakefektifpan bersihan jalan nafas anak dengan bronkopneumoni terdapat perbedaan signifikan terhadap bersihan jalan nafas pada pasien anak dengan
10
bronkopneumonia antara sebelum dan sesudah di berikan produk aromaterapi essensial peppermint, dimana terlihat hasil signifikan sebesar p=0,002. Selain dari Amelia adapun peneliti lain yang melakukan penelitian tentang mint yaitu Anwari, (2019) tentang efektifitas kombinasi mint (pepermint oil) dan cairan nebulizer pada penanganan batuk asma bronchiale setelah dilakukan penelitian didapatkan hasil dengan kesimpulan terdapat perbedaan yang signifikan pada status batuk pasien yang setelah penambahan ekstrak mint melalui nebulizer dengan p=0,006. Peneliti lain yang juga melakukan pemberian aromaterapi peppermint yaitu Aprilliawati, (2017) tentang upaya peningkatan ketidakefektifpan bersihan jalan nafas melalui inhalasi aromaterapi peppermint pada penderita tuberculosis dari hasil dapat disimpulkan bahwa pemberian inhalasi aromaterapi
peppermint
dapat
bermanfaan
untuk
meningkatkan
ketidakefektifpan bersihan jalan nafas pada penderita tuberkulosis. Berdasarkan survey data yang diperoleh diruang anak RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2018 didapatkan sebanyak 876 orang yang mengalami bronkopneumonia. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 November 2019 didapatkan jumlah kasus yang mengalami bronkopneumonia sebanyak 1 orang. Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk menulis Karya Ilmiah
Ners
“Analisis
Asuhan
Keperawatan
pada
By.
G
dengan
Bronkopneumonia yang diberikan aromaterapi peppermint terhadap bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang”. B. Rumusan masalah Bronkopneumonia adalah suatu peradangan pada parenkim paru yang meluas sampai bronkioli atau peradangan yang terdiri pada jaringan paru dengan cara penyebaran langsung melalui saluran pernafasan atau hematogen sampai ke bronkus. Data diruang anak RSUP Dr. M. Djamil Padang pengkajian pada tanggal 4 November 2019 didapatkan jumlah kasus yang mengalami bronkopneumonia sebanyak 1 kasus. Proses asuhan keperawatan memegang peranan yang sangat penting dalam penyembuhan dan pencegahan pada anak yang mengalami bronkopneumonia. Salah satu masalah
11
keperawatan yang terjadi yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif. Untuk mengatasi masalah tersebut dapat dilakukan dengan terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi non farmakologis untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif yang dapat digunakan yaitu aromaterapi peppermint. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka masalahi penelitian adalah bagaimana cara menerapkan intervensi untuk mengatasi bersihan jalan nafas tidak efektif pada bronkopneumonia. Penulis dapat merumuskan masalah sejauh
mana
penanganan
bersihan
jalan
nafas
tidak
efektif
pada
bronkopneumonia dengan pemberian aromaterapi peppermint pada anak dengan bronkopneumonia diruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang. C. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu melakukan Analisis Asuhan Keperawatan pada An. G dengan Bronkopneumonia di Ruang Rawat Inap Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang dan Eviden Based Nursing aromaterapi peppermint terhadap bersihan jalan nafas tidak efektif. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian dan membuat analisa data pada An. G dengan Bronkopneumonia di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang. b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An. G dengan Bronkopneumonia di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang. c. Mampu membuat intervensi keperawatan pada An. G dengan Bronkopneumonia di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang. d. Mampu menganalisis pemberian Aromaterapi Pappermint terhadap bersihan jalan nafas tidak effektif di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang.
12
D. Manfaat Penulisan 1. Bagi Penulis Untuk memperdalam pengetahuan penulis terkait Asuhan keperawatan pada Anak yang mengalami Bronkopneumonia dan mengaplikasikan ilmu yang telah di peroleh diperkuliahan dalam praktek klinik keperawatan pada anak dengan bronkopneumonia yang di berikan aromaterapi peppermint terhadap bersihan jalan nafas tidak effectif di Ruang Anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang. 2. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan bacaan diperpustakaan untuk menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang Asuhan Keperawatan Anak khususnya pada Anak yang mengalami Bronkopneumonia bagi semua mahasiswa STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang. 3. Bagi Instansi Kesehatan Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama terhadap Anak yang mengalami Bronkopneumonia sesuai dengan Asuhan Keperawatan serta dapat mengaplikasikan penggunaan aromaterapi peppermint pada Anak yang mengalami Bronkopneumonia.
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi Bronkopneumonia Bronkopneumonia adalah peradangan parenkim paru yang di sebabkan oleh bacteri, virus dan jamur, ataupun benda asing yang ditandai dengan gejala panas tinggi, gelisah, dispnea, nafas cepat dan dangkal, muntah, diare, serta batuk kering dan produktif (Hidayat,2011). Bronkopneumonia adalah radang paru yang berasal dari cabang – cabang tenggorokan yang mengalami infeksi dan tersumbat oleh getah radang, menimbulkan pemadatan – pemadatan bergerombol dalam lubulus paru yang berdekatan, biasa terjadi akibat batuk rejan, campak, influenza, tifus dan sebagainya (Andra dan Yessie, 2013). 2. Etiologi Bronkopneumonia Bronkopneurmonia dapat disebabkan oleh bakteri (pneumococus, Streptococus), virus pneumony hypostatik, syndroma loffller, jamur dan benda asing. Bronkopneumonia juga dapat berasal dari aspirasi makanan, cairan muntah, atau inhalasi kimia, merokok dan gas (Alsagaf,2012). 3. Patofisiologi Bronkopneumonia Bronkopneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur ataupun benda asing (Hidayat, 2011). Proses terjadinya bronkopneumonia dimulai dari berhasilnya kuman pathogen masuk ke mukus jalan nafas. Umumnya bakteri penyebab terhisap melalui udara dan makanan ke jaringan paru- paru melalui saluran pernafasan atas untuk mencapai bronkiolus dan alveolus sekitarnya. Kuman tersebut berkembang biak di saluran nafas atau sampai di paruparu. Bila mekanisme pertahanan seperti sistem transport mukosilia tidak adekuat maka kuman berkembang biak secara cepat sehingga terjadi peradangan di saluran nafas atas. Bronkopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi di saluran pernafasan bagian atas selama beberapa hari. Kuman masuk ke alveolus melalui poros kohn sehingga terjadi peradangan
8
14
pada dinding bronkus atau bronkiolus dan alveolus (McPhee & Ganong,2012). Bakteri yang masuk menimbulkan reaksi peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan interstitial. Alveoli dan septa menjadi penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relative sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Apabila proses konsolidasi tidak dapat berlangsung dengan baik maka setelah edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka membran dari alveolus akan mengalami kerusakan. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi yaitu terjadi serbukan sel polimorfonuklear, fibrin, eritrosit, cairan udema dan ditemukannya kuman di alveoli. Selanjutnya terjadi deposisi fibrin ke permukaan pleura, terdapatnya fibrin dan leukosit polimorfonuklear di alveoli dan terjadinya proses fagositosis yang cepat. Akhirnya jumlah sel makrofag di alveoli meningkat, sel akan berdegenerasi dan fibrin menipis (McPhee & Ganong,2012). Toksin dan enxim ini menyebabkan nekrosis, perdarahan dan kavitasi, koagulase berinteraksi dengan faktor plasma dan menghasilkan bahan aktif yang mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin hingga terjadi eksudat fibrinopurulen. Terdapat korelasi antara produksi koagulase dan virulensi kuman stafilokokus yang tidak menghasilkan koagulase. Akibat terbentuknya H2O2 pada metabolismenya maka yang terjadi adalah deskuamasi dan ulserasi lapisan mukosa, terjadi peningkatan asam laktat sehingga merangsang nosiseptor untuk mempersepsikan nyeri dan terjadinya pelepasan mediator nyeri (McPhee & Ganong,2012). Efek sistemik akibat infeksi, fagosit melepaskan bahan kimia yang disebut endogenus pirogen. Bila zat ini terbawa aliran darah hingga sampai hipotalamus, maka suhu tubuh akan meningkat dan meningkatkan kecepatan metabolisme. Dari terbentuknya H2O2 pada metabolisme an aerob maka yang terjadi adalah deskuamasi dan ulserasi lapisan mukosa sehingga
merangsang
hipotalamus
dan
menyebabkan
terjadinya
peningkatan set point di hipotalamus. Pengaruh dari meningkatnya
15
metabolisme adalah penyebab takhipnea dan takhikardia, tekanan darah menurun sebagai akibat dari vasodilatasi perifer dan penurunan sirkulasi volume darah karena dehidrasi, panas dan takhipnea meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit (keringat) dan saluran pernafasan sehingga menyebabkan dehidrasi yang berakibat pada suhu tubuh meningkat, demam dan menggingil (McPhee & Ganong,2012). Mikrobakterium Pneumoniae menimbulkan peradangan dengan gambaran baragam pada paru yang menyebabkan daya tahan tubuh atau imun menurun. Respon hormonal juga berperan penting sehingga antigen berikatan dengan antibodi dalam reaksi peradangan. Bakteri yang masuk menimbulkan reaksi peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan interstitial. Kuman pneumokokus dapat meluas melalui porus khon dari alveoli ke seluruh segmen atau lobus. Eritrosit mengalami pembesaran dan beberapa leukosit dari kapiler paru- paru. Alveoli dan septa menjadi penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relatif sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Paru-paru menjadi sedikit udara, kenyal dan berwarna merah. Pada tingkat lanjut aliran darah menurun, alveoli penuh dengan leukosit dan relatif sedikit eritrosit. Kuman pneumokokus difagositasi oleh leukosit dan sewaktu resolusi berlangsung makrofag masuk
kedalam
alveoli
dan
menelan
leukosit
bersama
kuman
penumokokus di dalamnya. Terjadi resolusi sempurna dan paru-paru menjadi normal tanpa kehilangan kemampuan dalam pertukaran gas (McPhee & Ganong,2012) . Jaringan paru mengalami konsolidasi atau daerah paru menjadi padat, maka kapasitas vital dan compliance paru menurun dimana kelainan pada compliance paru seseorang dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk mempertahankan pertukaran gas terutama O2 dan CO2, serta aliran darah yang mengalami konsolidasi menimbulkan pirau atau shunt kanan ke kiri dengan ventilasi perfusi yang mismatch atau tidak sesuai, sehingga berakibat pada hipoksia dan kerja jantung meningkat akibat saturasi oksigen yang menurun dan hiperkapnia. Hiperkapnia adalah berlebihnya
16
karbondioksida dalam jaringan. Mekanisme penting yang mendasari terjadinya hiperkapnia adalah ventilasi alveolar yang inadekuat untuk jumlah CO2 yang diproduksi atau dengan kata lain timbulnya retensi CO2 didalam jaringan. Selain dapat berakibat penurunan kemampuan pengambilan oksigen dan berkurangnya kapasitas paru, penderita akan berusaha melawan tingginya tekanan tersebut menggunakan otot bantu pernapasan yang dapat menimbulkan peningkatan retraksi dada, sesak dan peningkatan pernafasan (McPhee & Ganong,2012). 4. Komplikasi Bronkopneumonia Komplikasi yang timbul dari bronkopneumonia menurut Ngastiyah, 2012 : a. Atelectasis, adalah pengembangan paru yang tidak sempurna atau kolaps paru akibat kurangnya mobilisasi refleks batuk hilang apabila penumpukan sekret akibat berkurangnya daya kembang paru secara terus menerus terjadi dan penumpukan sekret menyebabkan obstruksi bronkus instrinsik. b. Episema, adalah keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di suatu tempat atau seluruh rongga pleura c. Abses paru, adalah penumpukan pus atau nanah dalam paru dan meradang d. Infeksi sitemik e. Endokarditis, adalah peradangan pada katup endocardial f. Meningitis, adalah infeksi yang menyerang pada selaput otak. B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1.
Pengkajian a. Identitas Pasien Biasanya meliputi nama, No MR, umur (biasanya paling banyak terjadi pada anak -anak), pekerjaan, jenis kelamin (biasanya terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan), agama, status perkawinan, alamat, penangung jawab, alamat, tanggal masuk rumah akit, yang
17
mengiris, cara masuk RS, alasan masuk RS, riwayat alergi (obat, makanan, dll) dan alat bantu yang dipakai. b. Riwayat Kesehatan 1) Riwayat kesehatan sekarang Biasanya pasien mengalami Menggigil mendadak, demam yang tinggi dengan cepat dan berkeringat banyak, Nyeri dada seperti ditusuk yang diperburuk dengan pernafasan dan batuk, Sakit parah dengan takipnea jelas (25 – 45/menit) dan dispnea, Nadi cepat dan bersambung, Bradikardia relatif, Sputum purulen, kemerahan, bersemu darah, kental atau hijau relatif terhadap preparat etiologis, Tanda-tanda lain: demam, krakles, dan tandatanda konsolidasi lebar. 2) Riwayat kesehatan dahulu biasanya pernah mengalami penyakit saluran pernafasan. 3) Riwayat kesehatan keluarga Biasanya ada / tidak anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit TBC, asma dan penyakit infeksi paru lainnya (Muttaqin, 2010). c. Pola Nutrisi/Metabolisme 1) Pola Makan dan Minum Biasanya terjadi penurunan nafsu makan dikarenakan batuk dan sesak nafas. Biasanya pasien minum banyak karena pasien mengalami batuk, atau untuk mengurangi sesak nafanya. 2) Pola aktivitas/latihan Biasanya kemampuan perawatan diri dan kebersihan diri terganggu dan biasanya membutuhkan pertolongan atau bantuan orang lain. Biasanya pasien kesulitan menentukan kondisi, contohnya tidak mampu bekerja dan mempertahankan fungsi peran dalam keluarga. d. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan Umum dan TTV a) Keadaan umum pasien lemah, letih dan terlihat sakit berat
18
b) Tingkat kesadaran pasien menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi sistem saraf pusat. c) TTV : RR meningkat, tekanan darah normal, nadi normal dan suhu meningkat 2) Kepala a)
Rambut : Biasanya tidak ada masalah.
b) Wajah
: Biasanya pasien berwajah pucat,
c)
: Biasanya mata pasien memerah, penglihatan
Mata
kabur, konjungtiva anemis, dan sclera tidak ikterik. d) Hidung : Biasanya tidak ada pembengkakkan polip dan pasien menggunakan pernafasan cuping hidung e)
Bibir
: Biasanya mukosa bibir kering
f)
Gigi
: Biasanya tidak terdapat karies pada gigi.
g) Lidah
: Biasanya tidak terjadi perdarahan
h) Leher
: Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar
tyroid atau kelenjar getah bening 3) Dada / Thorak a)
Inspeksi
: biasanya terlihat ekspansi dada asimetris,
tampak sesak nafas, tampak penggunaan otot bantu nafas, pergerakan
dada
saat
bernafas
cepat,
dan
ketidakseimbangan antara inspirasi dan ekspirasi. b) Palpasi
: biasanya hantaran fremitus kiri dan kanan
menurun, tidak sama dan biasanya ekspansi paru meningkat c)
Perkusi
: bunyi pekak diatas area yang terisi cairan
(hematorak) d) Auskultasi
:
biasanya
terdapatnya
suara
nafas
tambahan berupa wheezing atau rhonki 4) Jantung a)
Inspeksi
b) Palpasi
: Biasanya ictus cordis tidak terlihat : Biasanya ictus cordis teraba di ruang
inter costal 2 linea deksta sinistra c)
Perkusi
: Biasanya ada nyeri
19
d) Auskultasi
: Biasanya menentukan suara jantung I dan
II tunggal atau gallop dan adakah bunyi jantung III yang merupakan gejala jantung 5) Perut / Abdomen a) Inspeksi
:Biasanya terjadi distensi abdomen, tidak
ada asites b) Auskultasi
: Biasanya bising usus normal, berkisar
antara 5-35 kali/menit c) Palpasi
: Biasanya tidak ada
nyeri tekan pada
bagian pinggang, dan tidak adanya pembesaran hepar dan lien d) Perkusi
: Biasanya terdengar thympani.
6) Ekstremitas Biasanya kekuatan otot mengalami penurunan, pada inspeksi perlu diperhatikan adakah edema peritibial. Palpasi pada kedua ekstremitas untuk mengetahui tingkat perfusi perifer serta dengan pemerikasaan capillary refiltime. 7) Integumen Biasanya pucat, sianosis, turgor kulit jelek. 8) Neurologi Biasanya pada inspeksi tingkat kesadaran perlu dikaji. Disamping
juga
diperlukan
pemeriksaan
GCS.
Adakah
composmentis atau somnolen atau comma. Pemeriksaan refleks patologis dan refleks fisiologisnya. Selain itu fungsi-fungsi sensoris juga perlu dikaji seperti pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan pengecapan (Muttaqin, 2010). e. Penatalaksanaan 1) Farmakologis a) Pemberian terapi oksigen 1-5 L/menit b) Pemberian terapi cairan infus 500 ml/24 jam. Jumlah cairan disesuaikan dengan berat badan, kenaikan suhu dan status hidrasi
20
c) Pemberian ventolin yaitu bronkodilator untuk melebarkan bronkus d) Pemberian antibiotik untuk mengurang komplikasi e) Pemberian antipiretik untuk mengatasi demam 2) Non farmakologis a) Pasien diposisikan untuk mendapatkan inspirasi maksimal yaitu semi fowler 45 derajat b) Melakukan teknik nafas dalam dan fisioterapi dada c) Penggunaan herbal seperti : daun mint (aromaterapi peppermint), madu,dll f. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada Bronkopneumonia adalah sebagai berikut menurut Padila, (2013): 1) Foto thoraks, pada foto thorax bronkopneumonia terdapat bercak –bercak infiltrat pada satu atau beberapa lobus 2) Laboratorium, biasanya leukosit dapat mencapai 15.000-40.000 mm3 dengan pergeseran kekiri 3) GDA, tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada 4) Analisa gas darah arteri, bisa menunjukkan asidosis metabolik dengan atau tanpa retensi CO2 5) LED meningkat 6) Elektrolit natrium dan klorida dapat rendah 2.
Diagnosa Keperawatan a.
Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi – perfusi, perubahan membran alveolus - kapiler
b.
Pola nafas tidak efektif b.d depresi pusat pernafasan, hambatan upaya napas, deformitas dinding dada, deformitas tulang, gangguan neuromuskular,
gangguan
neurologis,
imaturitas
neurologis,
penurunan energi, obesitas, posisi tubuh yang menghambat ekspansi
21
paru, Sindrom hipoventilasi, kerusakan inervasi diafragma, cedera pada medula spinalis, efek agen farmakologis, kecemasan c.
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan napas, hipersekresi jalan napas, disfungsi neuromuskular, benda asing dalam jalan napas, adanya jalan nafas buatan, sekresi yang tertahan, hiperplasia dinding jalan napas, proses infeksi, respon alergi, efek agenfarmakologis.
d.
Defisit
nutrisi
b.d
ketidakmampuan
ketidakmampuan
mencerna
menelan
makanan,
makanan,
ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrien, peningkatan kebutuhan metabolisme, faktor ekonomi, faktor psikologi e.
Nyeri akut b.d agen pencedera biologis, agen pencedera kimiawi, agen pencedera fisik
f.
Hipertermi b.d Dehidrasi, terpapar lingkungan panas, proses penyakit,
ketidaksesuaian
pakaian
dengan
suhu
lingkungan,
Peningkatan laju metabolisme, respon trauma, aktivitas berlebihan, penggunaan inkubator (SDKI, 2017). 3.
Intervensi Keperawatan Tabel 2.1 SDKI SLKI Pola napas tidak Pola nafas
SIKI Manajemen jalan nafas
efektif
Observasi
1. Dispnea menurun
2. Penggunaan otot 1. Monitor pola nafas bantu
napas 2. Monitor
menurun
3. Monitor sputum hidung Terapeutik
menurun 4. Frekuensi membaik
nafas
tambahan
3. Pernafasan cuping
bunyi
1. Berikan minum hangat nafas
2. Berikan
fisioterapi
dada jika perlu 3. Berikan oksigen jika
22
perlu Edukasi 1. Anjurkan asupn cairan 1000 ml 2. Ajarkan
teknik
batuk
efektif Kolaborasi 1. Koalborasi
dalam
pemberian terapi jika Gangguan
Pertukaran gas
perlu Pemantauan Respirasi
pertukaran gas
1. Keseimbangan
Observasi
asam basa 2. Respon
1. Monitor ventilasi
mekanik
frekuensi,
irama, kedalaman, dan upaya napas
3. Tingkat delirium
2. Monitor pola napas
4. Konservasi energi
3. Monitor
5. Perfusi paru
adanya
produksi sputum 4. Auskultasi bunyi napas 5. Monitor
saturasi
oksigen 6. Monitor nilai AGD 7. Monitor
adanya
sumbatan jalan napas Teraupetik 1. Atur
interval
pemantauan respiratorik
sesuai
kondisi pasien Edukasi 1. Jelaskan kepada klien dan
keluarga
pemantauan
tujuan
23
Bersihan
jalan Bersihan
napas
tidak napas
efektif
jalan Manajemen jalan napas Observasi
Batuk efektif
Monitor pola napas
Produksi
Monitor bunyi napas
sputum
Monitor sputum
Dispnea
Teraupetik
Ortopnea
Sianosis
Gelisah
Frekuensi napas
Pertahankan kepatenan jalan
napas
dengan
head-tilt chin-lift
Posisikan semi fowler
Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
Polanapas
detik
Beri oksigen
Kolaborasi Kolaborasi hipertermia
pemberian
Termoregulasi
bronkodilator bila perlu Manajemen hipertermia
Tidak menggigil
Observasi
Kulit tidak merah
1. Identifikasi
Tidak pucat
penyebab
Suhu tubuh normal
hipertermia
2. Monitor
suhu
tubuh 3. Monitor kadar elektrolit 4. Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeutik 1. Longgarkan atau
lepaskan
24
pakaian 2. Berikan cairan oral 3. Ganti
linen
setiap hari atau lebih
sering
mengalami hiperhidrosis 4. Berikan oksigen,
jika
perlu Edukasi 1. Anjurkan tirah baring Kolaborasi 1. Kolaborasi cairan Nyeri akut
pemberian
dan
elektrolit
intravena, jika perlu Tingkat nyeri menurun Manajemen nyeri Observasi 1. Identifikasi
lokasi,
karakteristik, frekuensi,
durasi, kualitas,
instensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi faktor yang memperberat
dan
memperingan nyeri 4. Monitor terapi
keberhasilan komplementer
yang sudah di berikan 5. Monitor efek samping penggunaan analgesik
25
Terapeutik 1. Berikan
teknik
farmakologis
non untuk
mengurangi nyeri 2. Control
lingkungan
yang memperberat nyeri 3. Fasilitasi istirahat dan tidur 4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri Kolaborasi 1. Kolaborasi Defisit nutrisi
pemberian
analgetik, jika perlu Status nutrisi membaik Manajemem Nutrisi Observasi 1. Identifikasi status nutrisi 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan 3. Identifikasi
makanan
yang disukai 4. Identifikasi
kebutuhan
kalori dan jenis nutrient 5. Identifikasi
perlunya
penggunaan
selang
nasogastrik 6. Monitor
asupan
makanan 7. Monitor berat badan 8. Monitor
hasil
pemeriksaan laboratorium Terapeutik 1. Lakukan
oral
hygine
26
sebelum
makan,
jika
perlu 2. Fasilitasi
menentukan
pedoman diet 3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai 4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah kontipasi 5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein 6. Berikan
suplemen
makanan, jika perlu Edukasi 1. Anjurkan posisi duduk jika mampu 2. Ajarkan
diet
yang
diprogramkan Kolaborasi 1. Kolaborasi medikasi
pemberian sebelum
makan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang
di
butuhkan. C. Eviden Based Nursing Aromaterapi Peppermint Aromaterapi peppermint adalah suatu penyembuhan yang berasal dari alam dengan menggunakan aromaterapi peppermint sebagai tambahan baku. Aromaterapi ini mengandung menthol sehingga sering digunakan juga
27
sebagai bahan baku obat flu. Aroma mentol yang terdapat pada aromaterapi peppermint memiliki anti inflamasi, sehingga nantinya akan menbuka saluran pernafasan. Selain itu aroma terapi peppermint akan melonggarkan bronkus sehingga akan melancarkan pernafasan untuk melegakan pernafasan dapat menghirup aromaterapi peppermint secara langsung (Rasmin dkk, 2012). Salah satu tumbuhan herbal yang memiliki aroma yang menyegarkan adalah daun mint (menta piperita). Minyak mint merupakan minyak mudah menguap yang berasal dari daun mint, dan diperoleh melalui proses distilasi. Minyak mint banyak digunakan sebagai bahan baku makanan industri makanan, minuman, dan farmasi yaitu sebagai obat antiseptik, minyak angin, bahan pasta gigi, dan untuk membantu pernafasan. Minyak mint dalam bentuk ekstrak memiliki berbagai macam ester terutama menthyl asetat dan monoterpen yang menghasilkan aroma dan flavor (minty) yang bermanfaat untuk pernafasan (Anwari,2019). Aroma menthol yang terdapat pada daun mint memiliki anti inflamasi, sehingga nantinya akan membuka saluran pernafasan. Selain itu, daun mint juga akan membantu mengobati infeksi akibat serangan bakteri. Karena daun mint akan melonggarkan bronkus sehingga akan melancarkan pernafasan. Untuk melegakan pernafasan bisa menghirup daun mint secara langsung. Sedangkan inhalasi sederhana adalah menghirup uap hangat dari air yang mendidih telah dicampurkan dengan aromaterapi sebagai penghangat, misal daun mint. Terapi inhalasi ditujukan untuk mengatasi bronkospasme, mengencerkan sputum, menurunkan hiperaktivitas bronkus serta mengatasi infeksi. Penggunaan terapi inhalasi ini diindikasikan untuk pengobatan asma, penyakit paru obstruksi kronik, bronkopneumonia, tuberkulosis, dll (Rasmin dkk,2012). Tabel 2.2 Standar operasional prosedur (SOP) obat herbal dari daun mint menurut Goldman (2014): Pengertian Aromaterapi peppermint adalah suatu penyembuhan yang berasal dari alam dengan menggunakan aromaterapi peppermint sebagai tambahan baku. Aroma mentol yang terdapat pada aromaterapi
28
peppermint memiliki anti inflamasi, sehingga nantinya akan menbuka saluran pernafasan (Rasmin Tujuan
dkk,2012) Terapi inhalasi ini bertujuan untuk mengatasi bronkospasme, mengencerkan sputum, menurunkan
hiperaktivitas bronkus serta mengatasi infeksi Prosedur / langkah a. Persiapan alat dan bahan kerja
1. Daun mint
5. Kompor
2. Mangkok kecil
6. Sarung tangan
3. Handuk kecil
7. Stetoskop
4. Air putih b. Prosedur pembuatan 1. Rebus air tunggu sampai sedikit mendidih 2. Masukkan daun mint kedalam air rebusan dan tunggu sampai mendidih dan terdapat uap panasnya 3. Salin dan masukan kedalam mangkok yang telah di sediakan c. Pre interaksi 1. Memastikan pasien yang akan diberikan terapi 2. Mempersiapkan alat yang di butuhkan 3. Mempersiapkan lingkungan d. Orientasi 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Validasi dan evaluasi perasaan pasien 3. Menjelaskan
pada
orang
tua
tujuan,
prosedur dan manfaat yang akan dilakukan e. Fase kerja 1. Cuci tangan sesuai SOP 2. Siapkan alat – alat secara lengkap. Bawa alat – alat kesamping tempat tidur
29
3. tutup pintu atau pasang screm / korden pada samping tempat tidur pasien 4. atur posisi pasien senyaman mungkin 5. masukkan air hangat yang telah dicampur daun mint kedalam kom 6. dekatkan air hangat yang telah dicampurkan dengan daun mint kepada 7. anjurkan untuk menghirup selama 10 menit dan lakukan 2x dalam sehari 8. Bereskan alat – alat f. Fase Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan 2. Salam
terapeutik
untuk
mengakhiri
intervensi 3. Dokumentasi kegiatan yang dilakukan.
BAB III LAPORAN KASUS A. Ringkasan Kasus Kelolaan By. G laki – laki usia 5 bulan masuk ke ruang anak akut RSUP Dr. M. Djamil Padang masuk melalui IGD dengan cara transfer pada tanggal 2 November 2019. Pasien masuk dengan keluhan utama batuk sejak 2 minggu yang lalu, sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu semakin bertambah sejak malam ini dan pasien demam sejak 1 hari yang lalu. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 November 2019 didapatkan data ibu By. G mengatakan anaknya masih batuk, ibu By. G mengatakan anaknya masih sesak, ibu By. G juga mengatakan anaknya batuk disertai pilek, ibu mengatakan By. G demam, ibu mengatakan By. G panasnya tidak turun. Data objektif yang didapatkan : pasien tampak gelisah, TTV suhu 38 0C, Nadi 126 x/i, RR 43 x/i, tampak penggunaan nafas cuping hidung, tampak pucat, kulit teraba
hangat
tampak
retraksi
dinding
dada,
auskultasi
terdengar
ronchi,inspirasi lebih pendek dari ekspirasi, IUFD Kaen IB 15 tts/i, O2 1 liter, ampicilin 4x100 mg IV, betamidi 2x10 mg IV, dexametosa 3x 0,6 mg IV, cathyrok 3x 25 mg, paracetamol 4x40 mg. Dari pengkajian didapatkan diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan, pola nafas tidak efektif b.d deformitas dinding dada, dan hipertermia b.d proses penyakit (infeksi). Untuk mengatasi masalah keperawatan dilakukan intervensi keperawatan. Maslah bersihan jalan nafas tidak efektif pasien dilakukan nebulizer dan fisioterapi dada, selain itu dapat menggunakan tanaman herbal peppermint untuk mengencerkan dahak di jalan nafas, masalah pola nafas tidak efektif pasien diberikan pemberian O2 sebanyak 2 liter, sedangkan untuk masalah keperawatan hipertermi pasien diberikan obat paracetamol untuk meredakan suhu tubuh.
25
31
B. Laporan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas pasien Nama anak
: By. G
Tempat /tgl lahir
: Padang / 26 Mei 2019
Umur
: 5 bulan
Jenis kelamin
: laki - laki
Pendidikan
: belum menikah
Anak ke
:4
BB/TB
: 8700 gr/ 64 cm
b. Identitas penanggung jawab Nama Ibu
: Ny. Y
Nama Ayah
: Tn. Y
Umur
: 33 tahun
Umur
: 36 Tahun
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Buruh
Pendidikan
: tamat SLTP
Pendidikan
: tamat SLTP
Alamat
: pitameh tanjung saba, Lubeg.
Dx. Medis
: Bronkopneumonia
No. RM
: 01.05.98.09
Tgl Masuk RS
: 02 November 2019
c. Keluhan Utama (Alasan Masuk RS, cara masuk) Pasien By. G umur 5 bulan masuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang melalui IGD dengan cara transfer. Pasien dirawat diruang anak akut. Pasien masuk dengan keluhan utama batuk sejak 2 minggu yang lalu, sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu semakin bertambah sejak malam ini dan pasien demam sejak 1 hari yang lalu. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 November 2019 didapatkan data ibu By. G mengatakan anaknya masih batuk, ibu By. G mengatakan anaknya masih sesak, ibu By. G juga mengatakan anaknya batuk disertai pilek, ibu mengatakan By. G demam, ibu mengatakan By. G panasnya tidak turun.
32
d. Riwayat kehamilan dan prenatal 1) Prenatal Ibu By. G mengatakan ketika hamil tidak ada mengalami riwayat sakit yang mengharuskan di rawat di RS. Ibu By. G juga mengatakan bahwa melakukan pemeriksaan rutin. 2) Intranatal Ibu By. G mengatakan anak nya lahir spontan dengan pertolongan bidan yang dekat rumah dengan bb 2800 gr keadaan bayi tunggal. 3) Post natal Ibu By. G mengatakan setelah melahirkan tidak ada komplikasi e. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan dahulu Ibu By. G mengatakan dulunya anaknya belum pernah mengalami penyakit yang mengharuskan sampai di rawat. Ibu By. G juga mengatakan bahwa anaknya hanya mengalami demam, batuk, dan pilek biasa saja yang hanya di bawa kepuskesmas. 2) Riwayat kesehatan sekarang Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 November 2019 didapatkan data ibu By. G mengatakan anaknya masih batuk, ibu By. G mengatakan anaknya masih sesak, ibu By. G juga mengatakan anaknya batuk disertai pilek, ibu mengatakan By. G demam, ibu mengatakan By. G panasnya tidak turun. 3) Riwayat kesehatan keluarga Ibu By. G mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dengan by. G ataupun penyakit keturunan. Ibu By. G mengatakan ayah By. G seorang perokok aktif
33
f. Genogram
Keterangan : Laki – Laki
: pasien
: Perempuan
X
: meninggal
------- : tinggal serumah Penjelasan By. G adalah anak dari Ny. Y dan Tn. Y merupan anak ke 4 dari 4 bersaudara. By. G tinggal bersama ayah, ibu, kakak, kakek, nenek, tante,dan sepupunya yg lain. g. Riwayat kesehatan lingkungan Ibu By. G mengatakan bahwa rumahnya dipinggir jalan sehingga beresiko untuk terpapar polusi udara. h. Riwayat psikososial Ibu By. G mengatakan cemas akan kondisi anaknya saat ini karena anaknya gelisah dan rewel. i. Imunisasi Tabel 3.1 No
Jenis Imunisasi
Usia Pemberian I
Usia Pemberian II
Usia Usia Pemberian Pemberian III IV
1
BCG
1 bulan
-
-
-
2
Hepatitis
0 hari
-
-
-
3
DPT
2 bulan
3 bulan
4 bulan
-
34
4 5
POLIO Campak
1 bulan -
2 bulan -
3 bulan -
4 bulan -
j. Pola kebiasaan sehari – hari 1) Pola makan dan minum Ibu By. G mengatakan bahwa bayi G masih mendapatkan Asi Eklusif dari ibunya. 2) Pola tidur Ibu By. G mengatakan bahwa anaknya sulit tidur dan rewel serta gelisah karena sering batuk 3) Pola aktivitas/latihan/bermain Ibu By. G mengatakan selama di RS by. G hanya bermain bersama ibu dan ayahnya yang menjaga k. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum
: composmentis (E4V5M6)
2. Tanda- tanda vital RR
: 43 x/menit
Nadi
: 126 x/menit
Suhu
: 300C
Berat badan : 8700 gram Tinggi badan : 64 cm
3. Kepala a. Rambut :
kulit kepela bersih, rambut tampak hitam, tidak ada
ketombe, rambut tampak lebat b. Mata
: konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik.
c. Hidung : septum nasi tampak di tengah, terdapat pernafasan cuping hidung d. Mulut
: tampak simetris, mukosa bibir lembab
e. Dada/Thorak
35
I : simetris kiri dan kanan, ada penggunaan otot bantu nafas, adanya retraksi dinding dada P : fremitus kiri dan kanan sama P : sonor A : adanya suara tambahan ronkhi f. Jantung I : ictus cordis tidak terlihat P : ictus cordis teraba di RIC V P : ictus cordis terletak di RIC V midclavikula sinistra A : Reguler g. Abdomen I : supel, tidak ada pembengkakan abdomen A : Bising usus 7x/menit P : teraba lembek P : tympani h. Genetalia : Tidak ada edema, tidak ada pendarahan. i. Integumen Pucat, turgor kulit kulit kering, tidak ada kemerahan dan lesi. j. Muskuloskoletal : By. G tidaka ada mengalami kelainan tulang dan gerakan By. G aktif k. Resiko cidera / jatuh : YA. By. G memiliki resiko cidera / jatuh
maka dipasang gelang kuning dan segitiga kuning disisi tempat tidur serta selalu pasang pagar tepi tempat tidur ketika By. G tidur. l. Pemeriksaan tumbuh kembang 1) Skrining nutrsi Skrining Gizi Anak Usia 1 bulan - 18 tahun ( modifikasi strong – kids ) Tabel 3.2 No 1.
Pernyataan Jawaban Apakah pasien memiliki ststus Tidak (1) Ya(0) nutrisi kurang tau buruk secara klinis? ( anak kurus/sangat kurus mata
cekung
wajah
tampak
36
tua,edema, rambut tipis, dan jarang, otot lengan tipis dan iga gambang, perut kempes, bokong tipis, dan kisut) Apakah terdapat penurunan berat Tidak (0) Ya (1)
2
badan selama bulan terahir ? atau untuk bayi 5x/hari) Asupan makan berkurang selama satu minggu terahir a. Apakah terdapat penyakit dasar Tidak(0)
4.
Ya(1)
atau keadan yang mengakibatkan pasien
beresiko
mengalami
malnutrisi Total skor : 0
Daftar penyakit atau keadaan yang beresiko mengakibatkan malnutrisi
Infeksi HIV
Wajah dismorfik
(>2 minggu)
Kanker
Penyakit
Permaturitas
Penyakit
Penyakit jantung
Diare
persisten
hati
bawaan
Penyakit
ginjal
Kelainan bawaan
kronik
1
paru kronik
atau
lebuh
(celah bibir dan langi-langit,
metabolik
kronik
Retardasi
Keterlambatan
penyakit
Terdapat usus halus
stoma
perkembangan
Luka bakar
Rencana mayor
operasi
37
Trauma
akut
Konstipasi
berat seperti paru
Gagal
tumbuh
ukuran
pendek
atresia ani)
Penyakit
pneumonia, asma
Obesitas
dll dan mungil Skor 0 ( resiko malnutrisi kecil ) lapor ke DPJP Skor 1-3 ( beresiko malnutrisi sedang)laporkan ke dpjp dan sarakankan jika skor 4-5 (automatic policy) lapor ke dokter pemeriksa dan disarankan untuk dirujuk ke poloklinik gizi. m. Pemeriksaan penunjang HB
10,7 gr/dl
(lk 14-18, pr 12-16)
Leukosit 9840 / mm3
(5.000-10.000)
Hematokrit 33%
(lk 40-48, pr 37-43)
Trombosit 456.000/mm3
(150.000-400.000)
n. Terapi IUFD kaen IB 15 tts/i O2 1 liter nasal kanul Ampicilin 4x100 mg
iv
Betamidi 2x10 mg
iv
Dexametosa 3 x 0,6 mg
iv
Cathyrox 3x25 mg Paracetamol 4x 40 mg
2. Analisa Data No
Data Penunjang
Masalah
Etiologi
WOC
38
1
DS :
Ibu By. G mengatakan
Keperawatan Bersihan jalan
Sekresi yang
nafas tidak
tertahan
efektif
Infeksi saluran nafas bawah
anaknya batuk
Virus
Ibu By. G Bronkopneumonia
mengatakan anaknya batuk dan
Respon hormonal
pilek DO :
By. G tampak
Antigen patogen
gelisah
berikatan dengan
RR 43x/i
Bunyi nafas
antibodi
tambahan ronchi
Pengumpulan
Inspirasi lebih
fibrin, eksudat
pendek dari Sekret menumpuk
ekspirasi
pada bronkus Batuk MK. Bersihan jalan 2
DS :
Ibu By. G mengatakan anaknya sesak
efektif
dinding dada Infeksi saluran nafas bawah
By. G tampak gelisah
Deformitas
Bronkopneumonia
DO :
Pola nafas tidak
nafas tidak efektif Virus
By. G tampak
Kolaps alveoli
39
menggunakan
Penurunan ratio
Nafas cuping
ventilasi
hidung
Suplai oksigen
By. G tampak
menurun
pucat
By. G tampak menggunakan
Kerja nafas
Retraksi dinding
meningkat
dada Sesak MK. Pola nafas 3
DS :
Proses
Ibu By. G
penyakit
mengatakan anaknya
(infeksi)
demam
Hipertermia
tidak efektif Virus Infeksi saluran nafas bawah
Ibu By. G mengatakan
Bronkopneumonia
panasnya tidak turun DO :
Suhu 380c
Kulit By. G teraba hangat
Bayi G tampak
Proses peradangan dinding bronkus Stimulasi reseptor ke hipotalamus
gelisah Reaksi peningkatan suhu tubuh Demam MK. Hipertermia
40
3. Daftar Diagnosa Keperawatan No
1
2
Diagnosa
keperawatan ditegakkan bersihan jalan nafas 4 tidak
efektif
yang 2019
tertahan pola nafas
tidak 4
efektif
Tanda
Tgl
Tanda
tangan
teratasi
tangan
b.d November
sekresi
b.d November
deformitas dinding 2019 dada hipertermia
3
Tgl
proses
b.d 4 penyakit November
(infeksi)
2019
4. Intervensi keperawatan N O 1.
SDKI
SLKI
SIKI
bersihan jalan nafas Bersihan jalan napas tidak
efektif
b.d
sekresi yang tertahan
Observasi
Batuk efektif Produksi
Manajemen jalan napas
sputum
Monitor pola napas
berkurang
Monitor bunyi napas
Frekuensi napas normal
Monitor sputum
Teraupetik 1. Pertahankan jalan
kepatenan
napas
dengan
head-tilt chin-lift 2.
Posisikan semi fowler
3.
Lakukan
penghisapan
lendir kurang dari 15 detik 4.
Beri oksigen
Kolaborasi
41
1. Kolaborasi
pemberian
bronkodilator bila perlu 2.
pola
nafas
efektif deformitas dada
tidak Pola Nafas b.d dinding
Penggunaan otot bantu Observasi napas menurun
4. Monitor pola nafas
Pernafasan cuping hidung 5. Monitor menurun
Manajemen jalan nafas
bunyi
nafas
tambahan
Tidak ada retraksi dinding 6. Monitor sputum dada
Terapeutik 4. Berikan minum hangat 5. Berikan fisioterapi dada jika perlu 6. Berikan
oksigen
jika
perlu Edukasi 3. Anjurkan asupn cairan 1000ml 4. Ajarkan
teknik
batuk
efektif Kolaborasi 2. Kolaborasi
dalam
pemberian terapi jika 3.
hipertermia proses (infeksi)
b.d Termoregulasi penyakit
perlu Manajemen hipertermia
Tidak menggigil
Observasi
Kulit tidak merah
5. Identifikasi
Tidak pucat
penyebab
Suhu tubuh normal
hipertermia
6. Monitor
suhu
tubuh 7. Monitor kadar elektrolit
42
8. Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeutik 5. Longgarkan atau
lepaskan
pakaian 6. Berikan cairan oral 7. Ganti
linen
setiap hari atau lebih
sering
mengalami hiperhidrosis 8. Berikan oksigen,
jika
perlu Edukasi 2. Anjurkan tirah baring Kolaborasi 2. Kolaborasi cairan
dan
pemberian elektrolit
intravena, jika perlu
BAB IV PEMBAHASAN KASUS A. Profil Lahan Praktek Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang RSUP Dr. M. Djamil Padang) merupakan rumah sakit yang saat ini sudah menerima akreditasi paripurna dari Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan hanya membutuhkan pengesahan dari Kementerian Kesehatan terkait status tipe A yang berlokasi di Jl. Perintis Kemerdekaan Kota Padang, Provinsi Sumatera Barat, Indonesia. RSUP Dr. M. Djami Padang didirikan pada tahun 1953, Rumah Sakit ini merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Sumatera Bagian Tengah, Nama rumah sakit ini diambil dari nama dr. Mohammad Djamil Art, MPH, DPH DT Rangkayo Tuo (1898-1961), salah satu dokter, dosen, dan gubernar yang pernah bertugas di provinsi Sumatera Tengah, yang meninggal dalam masa perjuangan kemerdekaan yang mengabdikan dirinya di bidang pelayanan kesehatan dan kemanusiaan. RSUP Dr. M. Djamil Padang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis yang berjumlah 219 dokter, rumah sakit ini juga menampung pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Jumlah tempat tidur yang ada di rumah sakit ini tersedia 652 tempat tidur inap, lebih banyak di bandingkan setiap rumah sakit di Sumatera Barat yang tersedia rata – rata 65 tempat tidur inap. Ruang anak akut berada dilantai tiga sebelah kanan. Ruang anak akut RSUP Dr. M. Djamil Padang mempunyai beberapa ruangan yaitu kelas I, ruangan 3, ruangan 4, akut 1,2,3,4,5,6,7,8, ruang perasat, ruang karu, konter perawat. Ruang akut dipimpin oleh 1 Kepala ruangan (KARU) dalam menjalankan tugasnya KARU dibantu dengan 3 Kepala tim (KATIM) serta terdapat 10 perawat pelaksana , sehingga seluruh terdapat 15 perawat. Fasilitas – fasilitas yang disediakan diruangan anak diantaranya tempat tidur, lemari emergency, lemari obat, dan lain – lain. Pelayanan medis diberikan oleh dokter spesiali, dokter umum, tenaga kesehatan terlatih.
38
39
B. Analisis Proses Keperawatan 1. Tahap pengkajian Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi status kesehatan klien (Nursalam, 2012). berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan, diperoleh data bahwa By. G merupakan pasien rawatan anak Akut RSUP Dr. M. Djamil Padang, By. G berusia 5 bulan. Menurut Nursalam (2012) pneumonia sering terjadi pada bayi dan anak, kasus terbanyak terjadi pada anak usia dibawah 3 tahun. Sedangkan menurut pernyataan Sudarti (2010), etiologi bronkopneumonia pada anak – anak (usia lebih dari 1 bulan) yang gizinya baik biasa timbul karena komplikasi infeksi saluran nafas akut. Berdasarkan pengkajian yang dilakukan terhadap By. G di peroleh data sebagai berikut : By. G, Laki - laki, berusia 5 bulan. masuk ke ruang anak akut RSUP Dr. M. Djamil Padang masuk melalui IGD dengan cara transfer pada tanggal 2 November 2019, Pasien masuk dengan keluhan utama batuk sejak 2 minggu yang lalu, sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu semakin bertambah sejak malam ini dan pasien demam sejak 1 hari yang lalu. Menurut Nursalam (2012) keluhan utama pasien masuk saat dikaji biasanya penderita dengan bronkopneumonia akan mengalami sesak nafas. Pada saat dilakukan pengkajia pada tanggal 4 November 2019 di dapatkan data : ibu By. G mengatakan anaknya masih batuk, ibu By. G mengatakan anaknya masih sesak, ibu By. G juga mengatakan anaknya batuk disertai pilek, ibu mengatakan By. G demam, ibu mengatakan By. G panasnya tidak turun. Data objektif yang didapatkan : pasien tampak gelisah, TTV suhu 380C, Nadi 126 x/i, RR 43 x/i, tampak penggunaan nafas cuping hidung, tampak pucat, kulit teraba hangat tampak retraksi dinding dada, auskultasi terdengar ronchi,inspirasi lebih pendek dari ekspirasi, IUFD Kaen IB 15 tts/i, O2 1 liter, ampicilin 4x100 mg IV,
40
betamidi 2x10 mg IV, dexametosa 3x 0,6 mg IV, cathyrok 3x 25 mg, paracetamol 4x40 mg. Hal ini hampir sesuai dengan teori pernyataan Hidayat (2011), Bronkopneumonia adalah peradangan parenkim paru yang di sebabkan oleh bacteri, virus dan jamur, ataupun benda asing yang ditandai dengan gejala panas tinggi, gelisah, dispnea, nafas cepat dan dangkal, muntah, diare, serta batuk kering dan produktif. Sedangkan menurut Nursalam (2012) pada riwaya penyakit sekarang penderita bronkopneumonia biasanya merasakan sulit untuk bernafas, disertai dengan batuk berdahak, terlihat otot bantu pernafasan, adanya suara tambahan, penderita biasa juga lemah dan tidak nafsu makan, kadang disertai dengan diare. Menurut teori Nursalam (2012) untuk pemeriksaan fisiknya didapatkan data adanya sianosis, dispnea, pernafasan cuping hidung, distensi abdomen, batuk semula non produktif menjadi produktif, nyeri dada saat menarik nafas, takipnea, perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada kedalam pada fase inspirasi, auskultasi di dapatkan ronkhi dan wheezing. Menurut analisa peneliti dari data di atas terdapat kesesuaian antara kasus dengan teori yang ada di mana menurut teori pasien dengan bronkopneumonia banyak terjadi pada anak usia dibawah 3 tahun sedangkan pada kasus usia anak baru 5 bulan. Sedangkan untuk data yang lain mengarah pada tanda dan gelaja yang ditunjukan dimana anak dengan bronkopneumonia akan mengalami yaitu sesak nafas, gelisah, batuk, demam, adanya produksi sputum yang berlebih dll. 2. Diagnosa keperawatan Masalah keperawatan yang muncul pada An.G yaitu diantaranya bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan, pola nafas tidak efektif b.d Deformitas dinding dada, hipertermia b.d proses penyakit (infeksi) (SDKI, 2017). Besihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditegakan karena data yang mendukung orang tua anak
41
mengatakan anak batuk dan pilek, anak tampak gelisah, pernafasan 43x/i, bunyi nafas tambahan ronchi, inspirasi lebih pendek dari ekspirasi. Pola nafas tidak berhubungan dengan Deformitas dinding dada ditegakan karena data yang mendukung orang tua mengatakan nafas anaknya sesak, anak tampak gelisah, pernafasan cuping hidung, tampak pucat,tampak retraksi dinding dada. Hipertermia
berhubungan
dengan
proses
penyakit
(infeksi)
ditegakkan karena data yang mendukung orang tua mengatakan kondisi anaknya demam, dan panasnya tidak turun, kulit teraba hangat, pasien tampak gelisah, suhu 380c. Menurut teori terdapat 6 diagnosa yang dapat ditegakkan untuk pasien dengan bronkopneumonia antara lain gangguan pertukaran gas, bersihan jalan nafas tidak efektif, pola nafas tidak efektif, hipertermia, defisit nutrisi dan nyeri akut (SDKI, 2017). Sedangkan menurut Amin (2015) terdapat 7 diagnosa keperawatan yaitu ketidakefektifpan bersihan jalan nafas, defisiensi pengetahuan, pola nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, intoleransi aktivitas dan resiko ketidakseimbangan elektrolit. Menurut analisa peneliti, dari data diatas terdapat kesesuaian antara kasus dan teori yang ada dimana diagnosa yang mendukung untuk data yang telah didapatkan saat pengkajian kepada By. G yaitu 3 diagnosa yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif, pola nafas tidak efektif, dan hipertermia. Untuk diagnosa yang lain tidak dapat diangkat oleh peneliti karena data pendukung menegagakan diagnosa keperawatannya yang kurang. Saat menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan SDKI (2017) kita memerlukan 3 data mayor yang sesuai dengan kejadian yang ada. Misalkan
untuk
menegakan
diagnosa
gangguan
pertukaran
gas
berdasarkan SDKI (2017) kita memerlukan data mayor yang sangat penting berupa hasil laboratorium AGD seperti PCO2, SAO2,HCO3 dll. Begitu juga untuk menegakkan diagnosa yang lainnya.
42
3. Intervensi keperawatan Untuk mengatasi masalah klien perlu ditegakkan diagnosa dengan tujuan yang akan dicapai serta kriteria hasil. Umumnya perencanaan yang ada pada tinjauan teoritis dapat di aplikasikan dan di terapkan dalam tindakan keperawatan sesuai dengan masalah yang ada atau sesuai dengan prioritas masalah yang muncul pada saat dilakukan pengkajian (Nursalam, 2012) Intervensi atau perencanaan yang dilakukan kepada By. G sesuai dengan masalah yang di alami klien, dimana perawat menetapkan tujuan untuk melakukan rencana tindakan keperawatan. Dalam menetapkan tujuan perawat diharapkan dapat mengatasi berbagai masalah yang perlu diatasi melalui intervensi keperawatan (Asmadi, 2012) Pada diagnosa pertama
bersihan jalan
nafas tidak
efektif
berhubungan dengan sekresi yang tertahan, asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut yaitu penggunaan aromaterapi peppermint, daun mint direbus dengan air hangat, lalu dimasukkan kedalam baskom yang di tutupi dengan handuk tipis setelah itu anak menghirup uap dari rebusan daun mint tersebut. Daun mint telah lama digunakan sebagai obat pelega tenggorokan. Aroma mentol yang terdapat pada aromaterapi peppermint memiliki anti inflamasi, sehingga nantinya akan menbuka saluran pernafasan. Selain itu aroma terapi peppermint akan melonggarkan bronkus sehingga akan melancarkan pernafasan untuk melegakan pernafasan dapat menghirup aromaterapi peppermint secara langsung (Rasmin dkk, 2012). Pada diagnosa kedua pola nafas tidak efektif berhubungan dengan deformitas dinding dada, asuhan keperawatan yang telah diberikan melakukan pengaturan posisi supaya anak tidak mengalami sesak dan memberikan oksigen sebanyak 1 liter . Pada diangnosa ketiga hipertermi berhubungan proses penyakit (infeksi), asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut yaitu dengan melakukan pemberian cairan melalui intravena dan pemberian obat pereda panas.
43
C. Analisis Evidence Based Practice aromaterapi peppermint Salah satu tumbuhan herbal yang menyegarkan adalah daun mint (mentha piperita), minyak mint merupakan minyak mudah menguap yang berasal dari daun mint dan diperoleh melalui proses distilasi. Minyak mint banyak digunakan sebagai bahan baku industri makanan, minuman, dan farmasi yaitu sebagai obat antiseptik, minyak angin, bahan pasta gigi dan untuk membantu pernafasan (anwari,2019). Gejala infeksi pernafasan bawah biasanya lebih parah dibandingkan dengan penyakit pernafasan atas dan dapat mencakup gejala respiratorik yaitu batuk disertai produksi sekret berlebih, sesak napas, takipnea, sura nafas tambahan (ronchi) dll. Infeksi yang tidak ditanggulangi dengan cepat dapat menyebar keseluruhan tubuh dan menyebabkan peradangan dan gangguan fungsi dari organ – organ lainnya (Amelia, 2019). Aromaterapi merupakan tindakan terapeutik dengan menggunakan minyak essensial yang bermanfaat untuk meningkatkan keadaan fisik dan psikologi sehingga menjadi lebih baik. Setiap minyak essensial memiliki efek farmakologi yang unik anti bakteri, anti virus, diuretic, vasodilator, penenang dan merangsang adrenal. Ketika minyak essensial dihirup, molekul masuk ke rongga hidung dan merangsang sistem limbik di otak. Sistem limbik adalah daerah yang mempengaruhi emosi dan memori serta secara langsung terkait dengan adrenal, kelenjar hifopisis, hipotalamus, bagian – bagian tubuh yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, stress, memori, keseimbangan hormone dan pernafasan (Runiari,2010).
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN Dari uraian penulis di BAB sebelumnya dapat disimpulkan beberapa kesimpulan : 1. Data pada pengkajian keperawatan yang penulis butuhkan umumnya dikumpulkan dari pendekatan komunikasi yang baik kepada pasien maupun keluarga pasien yang dilakukan oleh penulis. Berdasarkan data subjektif dan observasi yang telah dilakukan pada By. G sudah sesuai dengan teori yang ada. 2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada By. G berdasarkan kondisi yang dialami telah hampir sesuai dengan tinjauan teoritis yang ada namun pada kasus peneliti hanya mengangkat beberapa diagnosa dengan data yang mendukung meliputi yang pertama bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan, yang kedua pola nafas tidak efektif b.d deformitas dinding dada, yang ketiga hipertermia b.d proses penyakit (infeksi). 3. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada By. G sesuai dengan teoritis yang telah ada dan diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan yang muncul. 4. Berdasarkan Rasmin dkk, (2012) Aromaterapi peppermint adalah suatu penyembuhan yang berasal dari alam dengan menggunakan aromaterapi peppermint sebagai tambahan baku. Aroma mentol yang terdapat pada aromaterapi peppermint memiliki anti inflamasi, sehingga nantinya akan menbuka saluran pernafasan. Selain itu aroma terapi peppermint akan melonggarkan bronkus sehingga akan melancarkan pernafasan untuk melegakan pernafasan dapat menghirup aromaterapi peppermint secara langsung
44
45
B. Saran 1. Bagi Penulis Selanjutnya Dengan adanya manajemen asuhan keperawatan diharapkan penulis selanjutnya dapat menerapkan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar profesi keperawatan den memperoleh pengalaman nyata serta menambah
wawasan
dalam
perawatan
anak
yang
mengalami
bronkopneumonia. 2. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan kepada institusi pendidikan untuk dapat menampah sumber buku informasi dan referensi di perpustakaan institusi pendidikan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang dalam mempermudah mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan dan wawasan dalam perawatan anak dengan bronkopneumonia. 3. Bagi Masyarakat Diharapkan dapat memberikan pemahaman kepada masyarakat terutama pada ibu dan ayah untuk dapat memperhatikan tanda – tanda bersihan jalan nafas tidak efektif pada anak yang dapat menyebabkan dampak yang lebih serius untuk selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA Alsagaf. (2012). Etiologi Dan Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airlangga University Press Amelia, Sherly dkk. (2018). Aromaterapi Peppermint Terhadap Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Anak Dengan Bronkopneumonia. Vol 1 No.2. STIKes Fort de Kock Bukittinggi Amin Huda Nurarif & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis & NANDA NIC – NOC. Penerbit Medication Jogja. Amita, M. (2012). Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta : Mitra Cendikia. Andra dan Yessie. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1. Nuha Medika : Yogyakarta Anwari, Farida dkk. (2019). Efektifitas Kombinasi Mint (Peppermint Oil) Dan Cairan Nebulizer Pada Penanganan Batuk Asma Bronchiale. Jurnal saint health vol 3 No.1. STIKes RS. Anwar Medika Sidoarjo Aprilliawati, Dewi,dkk. (2017). Upaya peningkatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas melalui inhalasi aromaterapi peppermint pada penderita tuberculosis. ITS PKU Muhammadiyah Surakarta Asmadi. (2012). Teknik prosedural Keperawatan : Konsep Anak dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika Dinas Kesehatan Kota Padang. (2018). Profil kesehatan provinsi Sumatera Barat tahun 2018 Engram, B. (2012). Asuhan Keperawatan pada Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Infeksi. Jakarta : Trans Info Medika. Hidayat. (2011). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : salemba medika Kemenkes RI. (2018 - 2019). Profil data kesehatan indonesia. Jakarta : Depkes RI Kozier,. Erb, Berman. Snyder. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses & Praktik. Volume : 1. Edisi : 7. Jakarta : EGC. McPhee, Stephen J & Ganong, William F. (2012). Patofisiologi penyakit : pengantar menuju kedokteran klinis ed.5. Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. (2010). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika Nari, Jois. (2019). Asuhan keperawatan pada anak dengan bronkopneumnonia dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi di rumah sakit umum daerah Dr. P. P. Margretti Saumlaki Kabupaten Kepulauan Tanimbar. Global health science vol 4. ISSN 2503-8088 Ngastiyah. (2012). Perawatan anak sakit ed.II. Jakarta : EGC Nursalam. (2012). Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid I. Jakarta : salemba medika Padila. (2013). Asuhan keperawatan penyakit dalam. Yogyakarta:Nuha Medika Patria,Muhammad Arafat. 2016. Faktor resiko pneumonia pada balita di Indonesia Narative review penelitian akademik bidang kesehatan masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol 10 No.2. hal 57-62. Potter, Perry. (2011). Fundamental of nursing : consep, practice and proses ed 7. Vol 3. Jakarta. EGC Rasmin, M dkk. (2012). Prosedur tindakan bidang paru dan pernafasan diagnostik dan terapi. Jakarta : bagian pulmonologi FK UI. Balai penerbitan FK UI Runiari, N. (2010). Asuhan keperawatan pada klien dengan hiperemesis gravidarum : penerapan konsep dan teori keperawatan. Jakarta : penerbit salemba medika Sinaga, fransisca T Y. 2019. Faktor risiko bronkopneumonia pada usia dibawah lima tahun yang di rawat inapdi RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek provinsi lampung tahun 2015. JK Unila vol 3 No 1. Maret 2019 hal 92-98 Siswantoro. (2015). Pengaruh aromaterapi daun mint dengan inhalasi sederhana terhadap penurunan sesak nafas pada pasien tuberculosis paru. Jurnal keperawatan dan kebidanan. STIKes Dian Husada Mojokerto Sudarti. (2010). Kelainan dan penyakit pada bayi dan anak. Yogyakarta: Nuha Medika Tim Poja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar diagnosis keperawatan indonesia (1st ed). Jakarta : dewan pengurus pusat persatuan perawat nasional indonesia Tim Poja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar luaran keperawatan indonesia (1st ed). Jakarta : dewan pengurus pusat persatuan perawat nasional indonesia
Tim Poja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar intervensi keperawatan indonesia (1st ed). Jakarta : dewan pengurus pusat persatuan perawat nasional indonesia UNICEF. (2018). Access the data : under-fite and infant mortality rates and number of deaths, UNICEF. Available at : https://data.uniceff.org/topic/child-survival/under-five-mortality/ WHO.
(2017). Epidemiologi Bronkopneumonia. www.who.int/gho/data/organisasi kesehatan_dunia
Diakses
dari
Lampiran WOC Bronkopneumonia Bacteri (pneumokokus, streptococus)
Virus
Jamur
Masuk kesaluran pernafasan atas melalui udara dan makanan Infeksi saluran nafas bawah pada bronkus dan bronkiolus Parenkim paru Koloni bacteri patogen BRONKOPNEUMONIA Penurunan daya imun Respon hormonal Antigen berikatan dengan antibodi Reaksi peradangan Aktivasi proses patogenesis
Produksi toksik
Pelepasan histamin Perubahan struktur alveoli Atelektasis Penurunan difusi O2 Saturasi Oksigen menurun MK. Gangguan pertukaran gas
Akumulasi sekret berlebih
Penurunan ekspansi paru Peningkatan kadar CO2 Perubahan pernafasan Pernafasan cepat,sesak, peningkatan RR MK. Pola nafas tidak efektif
Sekret menumpuk di bronkus Obstruksi jalan nafas
Merangsang hipotalamus
Metabolisme an aerob
Peningkatan set point
peningkatan asam laktat
Demam, Menggigil
Pelepasan mediator nyeri
MK. Hipertermia
Batuk
Anoreksia
MK. Bersihan jalan nafas
Intake berkurang MK. Defisit Nutrisi
Merangsang nosiseptor mempersepsikan nyeri nyeri MK. Nyeri Akut
