Küçük Stajlar Vaka Kampı Soruları [PDF]

Citation preview

KÜÇÜK STA.Jl.AR VAl2.5 Hz generalize diken dalga, mental retardasyon yok Lennox-Gestaut sendromu: EEG'sinde 2-2,5 Hz'lik diken dalga, mental retardasyon var



Doğru cevap: D 5.



Elli altı yaşında erkek hastanın muayenesinde tek taraflı midriyazis vardır. Bu hastanın anjiyografi incelemesinde hangi anevrizma olması beklenmez? A) Superior serebellar arter



B) Posterior serebral arter D) Baziler arter tepe



C) Posterior kominikan arter E) Anterior inferior serebellar arter



4



KÜÇÜK STAJLAR VAKA SORUi.ARi



Midriyazis + anevrizma TUS'ta çok soruldu. Bu konuya hakim olmak gerekir. ..



Anterior serebral arter



Unkal herniasyon



Doğru cevap: E 6.



Kırk iki yaşında bir ev hanımı son birkaç yıldan beri giderek ilerleyen, sağ elinde daha fazla olmak üzere her iki elinde gece uykudan uyandıran ağrı ve uyuşma yakınması ile başvuruyor. Ellerini ovuşturup sallamakla ağrı ve uyuşmanın kısmen azaldığını ifade ediyor. Bu olgunun nörolojik muayenesinde pozitif bulunma olasılığı olan işaret hangisidir?



A) Froment işareti



B) Tine! işareti



C) Hoffman işareti



D) Myerson işareti E) Lhermitte işareti



Froment işareti: Ulnar sinir tuzaklanması Hoffman işareti: Spinal kord yaralanması. Tinel ve phalen: Median sinir tuzaklanması Myerson işareti: Parkinson, glabellaya vurmakla bradikinezi Doğru cevap: B



7.



Elli yaşında, erkek hasta ayaklarından başlayıp, aylar içinde progresyon göstererek artan uyuşukluk, denge bozukluğu ve unutkanlık yakınması ile başvuruyor. Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde pozisyon ve vibrasyon bulgusunda belirgin azalma dışında patolojik bulgu saptanmıyor. BOS incelemesi normal bulunuyor. Bu hastada en olası tanı hangisidir? A) Transver miyelit



B) Multipl skleroz



C) Guillain-Barre Sendromu



D) Multifokal motor nöropati



E) Subakut kombine dejenerasyon Vitamin B12 eksikliğinde demiyelinasyon olduğundan çok değişken nörolojik bulgularla gelebilir...



KÜÇÜK STAJLAR VAlRUIEARI



1



J



f!İ"', ------------------------------------------



'l



1



'j



�l



:-ı



Glomus karoticum, anjiyografi görüntüsü. mümörün kanlanmasına clikkat ediniz.



Doğru cevap: D 16. Genç yaşta başlayan foka! ve vokal tiklerle seyreden ekolali ve koprolalinin eşlik ettiği istemsiz hareketle seyreden hastalığın adı nedir? A) Wilson hastalığı B) Sydenham karesi C) Huntington koresi D) Juvenil parkinsonizm E) Gilles de la mourette sendromu Eski bir TUS sorusunun benzeri sorulmuş... Gillet de la mourette sendromu: • Vokal ve motor tiklerle karakterizedir. • Bu hastaların yarısında obsessif kompulsif bozukluklar görülür. • Diğer yarısında hiperaktiflik ve dikkat bozukluğu sendromu görülür. • medavide klonidin, guanfasin ve haloperidol kullanılır. Doğru cevap: E



17. otuz iki yaşında erkek hastanın 3 haftadır olan sürekli baş ağrısı yakınması, son hafta içinde birkaç kere kusma ve 2 gündür çift görme yakınmaları vardır. Y ılda birkaç kez oral aft öyküsü olan hastanın nörolojik muayenesinde bilateral papil ödemi, bilateral dışa bakışı kısıtlılığı saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı nedir? A) Multipl skleroz B) Yer kaplayan lezyon C) Subaraknoid kanama D) Serebral iskemik inme E) Serebral venöz tromboz Sorudaki anahtar "TEKRARLAYAN ORAL AFT" bilgisinde... Yer kaplayan lezyon ile oral aftların bir ilişkisi yoktur. Behçet hastalığındaki tromboflebitleri bilerek bu soruyu yapabiliriz.



n



,



KÜÇÜK STAJLAR VAKA SORULAR!



SEREBRALVENÖZTROMBOZ • Post-partum dönem ve oral kontraseptif kullanımı ile ilişkili • Kadınlarda sık • En sık tutulan sinüs superior sagital sinüsdür. • Sistemik hastalıklar o Hematolojik hastalıklar o Kansere bağlı gelişen paraneoplastik durumlar o Behçet hastalığı o Sistemik lupus eritematozus • Pratik olarak akılda tutulması gereken, o Kafa içi basınç artışı semptom ve bulgularının o Serebral venlerin de hastalık sürecine katıldığı durumlarda foka! nörolojik olayların (epileptik nöbet, nörolojik defısit) eklendiğidir. Tanı: • Serebral ven trombozundan şüphelenildiğinde BT acil koşullarda başvurulan ilk tanı yöntemidir. • Bu amaçla noninvazif ve dural sinusları daha yüksek duyarlılıkla gösterebilen kranyal manyetik rezonans görüntülemeye (MRG) ve manyetik rezonans venografiye başvurulur. • Günümüzde SVT'nin "altın standart" tanı yöntemi anjiyografi değildir. Doğru cevap: E



18. En sık tromboze olan sinüs aşağıdakilerden hangisidir?



B) Transvers sinüs



A) Sinüs rektus



C) Kavernöz sinüs



D) Superior sagittal sinüs E) Sigmoid sinüs



Doğru cevap:



D



19. Kırk yedi yaşındaki hastanın sekiz yıldır geceleri yatağa uzandığında baldır kaslarında karıncalanma, keçelenme hisleri oluyormuş. Hasta ayağa kalkıp dolaşınca rahatlıyormuş. Uzun süreli otobüs yolculuklarında da ayaklarını ileri uzatıp sık sık hareket ettirmek istiyormuş. Bu hastanın yakınmaları ile uyumlu olabilecek laboratuvar bulgusu aşağıdaki seçeneklerden hangisidir?



A) Hipotiroidi



B) Hipokalsemi



C) Hiponatremi



D) Kolesterol yüksekliği E) Düşük ferritin düzeyi



Huzursuz bacak sendromu toplumda sık görülen bir hastalık... Huzursuz bacak sendromu: • Yattıktan kısa bir süre sonra alt ekstremitelerde uyuşma, yanma, batma, iğnelenme gibi garip hisler oluşmasıdır. • Hasta kalkıp yürüyünce geçici olarak düzelen şikayetler • Demir eksikliği ve düşük ferritin düzeyi ile ilişkili • Üremik nöropati ve folat eksikliği • Tedavide L-dopa, benzodiazepinler, kodein Doğru cevap: E



12



�-....................................._.. i� w!i



_.....___ ________



___......______ __ ____



KÜÇÜK STAJI..AR VAKA SORUI..ARI ....,...,................,............. ...... .....,..,..



"qj



.....,



....,._....,.



20. Otuz iki yaşında kadın hasta 2 yıl önce 1 hafta sürüp düzelen sağ gözde görme azlığı atağı ve yeni gelişmiş denge bozukluğu ile başvurmuştur. Kraniyal MR'da kontrast tutan demiyelinizan plaklar saptanmıştır. Bu hastada iyi prognoz ile uyumlu olabilecek faktör hangisidir? A) Serebellar bulgular C) Hastanın yaşının >30 olması



B) Sfinkter kusuru D) İlk atağın optik nevrit şeklinde olması



E) Motor bulgular Mu/tipi sklerozda sınavda sorulmamış en önemli konu... Kötü prognoz



İyi prognoz Relapsing remitting form (ataklarla gitmesi)



Progressif



Erken başlangıç- genç yaş



Geç başlangıç



Optik nörit semptomları Kadın Duyusal bulgular varlığı Kranial nöropati varlığı



Sereballar Motor bulgular Sfinkter kusuru Piramidal Erkek



Doğru cevap: D



21. Multipl sklerozda kötü prognozun işareti aşağıdakilerden hangisidir? A) Hastanın kadın olması B) ilk belirtinin duyusal olması C) İlk belirtinin optik nöropati olması D) İlk belirtinin serebellar bulgular olması E) İlk belirtinin tek MSS bölgesini etkilemiş olması Doğru cevap: D



22. Multipl skleroz için erken evrede iyi prognoz anlamı taşıyan klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir? A) Motor bulgular



B) Sensoryal bulgular



C) Serebellar bulgular



D) Primer progresyon E) İlk bir yılda 2 atak



Doğru cevap: B



23. Subaraknoid kanama nedeniyle 24 saatten beri bilinci tamamen kapalı, ağrılı uyarana yanıtı ve spontan solunumu olmayan, beyin sapı reflekslerinin hiçbiri alınamayan hastanın durumunu en iyi ifade eden terim aşağıdakilerden hangisidir? A) Derin koma



B) Beyin ölümü



C) Vejetatif durum



D) Akinetik mutizm E) Locked-in sendromu



Beyin ölümünü tanımlayan çok güzel bir vaka... Beyin Ölümü Tanısında Kullanılan Testler 1- Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru 3 olmalıdır. 2- Ağrılı uyarana karşı ekstremite veya yüz kaslarında motor yanıt olmamalıdır. 3- lşığa direkt ve indirekt yanıtın olmadığı fikse ve dilate pupillerin varlığı. Pupillerin genişliği 4-9 mm arasında değişmektedir.



13



4- Okülosefalik refleks olmamalıdır. 5- Okülovestibüler refleks olmamalıdır 6- Kornea refleksi olmamalıdır. 7- Öğürme refleksi olmamalıdır. 8- Öksürük refleksi olmamalıdır. 9- Apne testi sonucu pozitif olmalıdır. *** En önemli kriter spontan solunumun olmamasıdır. Doğru cevap: B 24. Bir önceki (23 numaralı) sorudaki hastada aşağıdakilerden hangisi görülmez?



A) Deserebre postür



B) Pozitif apne testi



C) Beyin arteryel dolaşımının olmaması



D) Kalorik teste cevap alınmaması



E) Kornea refleksinin olmaması Desebre postüre glaskow koma skorlamasında 2 puan verilir. Toplamda hastanın Glasgow skoru 4 olacağı için beyin ölümü tanısı konamaz. Doğru cevap: A 25. Gün içi aşırı uykululuk, uyku paralizisi, katapleksi, hipnogogic halüsinasyon olan hastada düşünülmesi gereken hastalık nedir? B) Parasomni



A) Narkolepsi C) Somnanbolizm



D) REM davranış bozukluğu E) Gecikmiş uyku fazı sendromu



Tipik bir narkolepsi sorusu.. Narkolepsi: 1. 2. 3. 4.



Gündüz karşı konulmaz uyku atakları Katapleksi Uyku paralizisi Hipnogojik halüsinasyonlarla karakterize



Doğru cevap: A 26. Bir hastada aynı tarafta koku almada azalma, optik atrofi ve karşı tarafta papilödem şikayeti ile geliyor. Bu klinik sendromu oluşturan lezyon hangisidir?



A) Optik gliom C) Medulloblastom



B) Glioblastom D) Enestezioblastom E) Frontal lop menenjiyomu



Bu sendrom TUS'ta bilgi olarak sorulmuştu. Bu soruda tipik vaka olarak sorulmuş... Foster-Kennedy sendromu: • Olfaktor oluk menegiomları ofaktor bulbus ve trakta etki edebilir • Posteriora doğru gidip optik siniri içine alıp optik atrofiye yol açabilir. • Bu duruma eğer karşı gözde papil ödem eşlik ederse Foster Kennedy sendromu denir. • Optik atrofi + karşı taraf papil ödem Doğru cevap: E



14



KÜIÜK STAJLAR VAKA SQRULARI



'ı,;-................................................__,...................................,.._...,...............__,.......__________________......,_ 27. Aşağıdakilerden hangisi, Conus medullaris sendromunda bulunmasına karşın Cauda Equina sendromunda bulunmaz? A) Süvari yarası şeklinde his kusuru B) Sfınkter kusuru C) Babinski belirtisi D) Alt ekstremitede flask tipte motor kayıp E) Bulbokavernöz refleks kaybı Bu iki sendrom birbirleriyle karıştığından iyi bilmek gerekir...



Cord Conus .. medularis ,. .. Cauda equina



Conus medullaris



Cauda equina



T11-T12 ve T12-L1



L 1-L2 ve alt seviyeler



Mesane, bağırsak paralizi



Mesane, barsak paralizi



Ekstremite flask paralizi



Ekstremite flask paralizi



Kas atrofisi



Kas atrofisi



Spastisite Babinski pozitif Duyusal bulgular değişken



Duyusal kayıp değişken, Perianal anestezi



Doğru cevap: C



28. Altmış yaşında bir kadın hastada ekstraaksiyel, komşu kemikte hiperosteoz oluşturan, kontrast madde ile yoğun ve homojen boyanan, içinde amorf kalsifıkasyon görülen kitle saptanmıştır. Bu hastadaki tümör en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Menenjiyom



B) Hipofızer makroadenom



C) Epidermoid



D) Oligodendrogliom E) Nörinom



Anahtar bilgi "KOMŞU KEMİKTE HİPEROSTEOZ" olması



MENENJİYOM 0 Araknoid granülasyondan çıkan ve yavaş büyüyen benign yapıda tümörlerdir. 0 Venöz sinüslerin etrafından çıkarlar ve en sık parasagittal yerleşirler. 0 Bazen multipl olabilirler (tip 2 nörofibromatozis). 0 Hemen üstündeki kemikteki hiperostoz yapar ve kemiğin tarafında şişlik olur.



15



KÜÇÜK STAJLAR VAKA SORULAR!



0 Histolojik olarak girdap benzeri yapılar ve psammom cisimcikleri bulunur. 0 Menenjiyom progesteron reseptörü içerebilir. 0 Özellikle hamilelik ve hormon tedavisi hızlı büyümeye neden olabilir Meningioma



Menenjiyom



Doğru cevap: A 29. Myastenia gravis t anısını destekleyen elektrofizyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?



A) Motor sinir iletim hızları yavaşlamıştır B) Birleşik kas aksiyon potansiyelleri kaydedilemez C) EMG'de yaygın denervasyon bulguları vardır D) Ardısıra sinir uyarımında progresif amplitüd düşmesi olur E) Motor sinirlerin proksimal segmentlerinde iletim bloğu kaydedilir Myastenia gravis'in tanısında EMG en önemli yöntemlerdir. .. Myastenia gravis'in tanısında 0 Edrofonyum testi ile belirgin düzelme 0 Ach resptör antikoru generalize myastenide % 90 tanı koydurur 0 Repetatif sinir stimulasyonlarında kas aksiyon potansiyellerinde azalma :% 90 tanı koydurucu 0 Tek lifEMG 0 Timoma varlığı



Doğru cevap: D 30. Aşağıdakilerden hangisi Myastenia Gravis'te ilk tutulan kas grubudur?



A) Levator palpebra superior kasları



B) Parmak fleksörleri



C) Omuz abduktor kasları D) Ekstremite distal kasları E) Ekstremite proksimal kasları Myastenia gravis'in ilk şikayeti soruluyor aslında... Myastenia graves nöromuskuler bileşkedeki kas-spesifik trozin kinaz veya nikotinik asetil kolin reseptörlerine karşı gelişen antikorla karakterizedir. Timus vakaların neredeyse tamamen anormaldir. Timus hiperplazisi vardır. Yakaların % 15'inde timoma tespit edilir. En sık başlangıç bulgusu gün içinde ilerleyen saatlerde başlayan ptozisdir. Sonra ekstraokuler kaslar etkilendiğin diplopi başlar. Dolayısıyla ilk etkilenen kas m.levator palpebra superiordur. İlerleyen saatlerde diğer kaslarda etkilenir.



Doğru cevap: A



16



KÜÇÜK STAJI.AR VAKA SORUi.ARi



31. Myastenia gravis'te tedavi sonrası� düzelen kaslar hangileridir? A) Orbikülaris oküli



B) Parmak fleksörleri



C) Omuz abduktor kasları



D) Ekstremite distal kasları



E) Ekstremite proksimal kasları



Doğru cevap: A 32. Otuz yedi yaşındaki erkek hasta koreiform hareketler, kognitif bozukluk ve kişilik değişiklikleri şikayetleriyle geliyor. Genetik incelemede GAG tekrarında artış saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Alzheimer hastalığı C) Huntington koresi



B) Parkinson sendromu D) Tardiv diskinezi E) Pick hastalığı



Trinükleotid tekrarları ve kore olması soruyu kolaylaştırıyor Huntington koresi 0 40-50 yaşlarda başlar. 0 Otozomal dominant, trinükleotid tekrarlar (GAG) vardır. 0 Başlangıç bulgusu koredir. 0 Kore ve psikiyatrik semptomlardan sonra demans gelişir. 0 Geç dönemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif disfonksiyon görülür.



Doğru cevap: C 33. Genç erkek hasta araç içi trafik kazası sonrasında kafa travması geçiriyor. Yumuşak doku penceresindeki aksiyal kontrastsız kranyum BT görüntüsü aşağıda verilmiştir.



Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Menenjiyom



B) Epidural hematom



C) Subdural hematom



D) Serebral kontüzyon E) Subaraknoid kanama



Epidura/ ve subdural hematomların BT görüntülerini iyi bilmeliyiz...



EPİDURAL HEMATOM 0 Kranyum ile dura arasında kan birikmesidir. 0 Yakaların %90'ında kırık vardır. 0 Genellikle orta meningeal arter, kırık kemik kenarlarından (diploe mesafesinden) kanama olur. 0 Genellikle temporal kemik kırıklarında görülürler. 0 Epidural herrıatom, en acil intraserebral kanama çeşididir.



17



Travmadan sonra şuurun açık olduğu kısa bir dönemden sonra şuur kaybı gelişir.(Lusid interval ) 0 Epilepsi, kafa içi basınç artma sendromu bulguları (kusma, bradikardi, baş ağrısı) görülebilir. 0 Hızlı şekilde drene edilmez ise intraserebral herniasyon gelişir. 0 Burr-Hole açılır, hematom boşaltılır ve kanayan damar bağlanır.



SUBDURAL HEMATOM 0 Dura ile araknoid arasındaki köprü venlerin yırtılması sonucu oluşan kanamadır. 0 Ayrıca, serebral kontüzyon ve intraserebral hematom sonunda da gelişebilir. 0 Alkoliklerde, ilaç alışkanlığı olanlarda, nadiren hipertansiyonlu kişilerde de görülebilir. 0 Genellikle venöz kanama olur. 0 En çok temporal, parietal ve frontal bölgede görülür. 0 Kafa travmalarından sonra en sık olarak ortaya çıkan kitle etkisi yapan lezyonlardır. 0 Eğer şuur açıksa çok şiddetli baş ağrısı vardır. 0 Fokal nörolojik defisitler olabilir. 0 Kusma, epilepsi, çocuklarda subfebril ateş, huzursuzluk ve meninks irritasyon bulguları olabilir. 0 Tedavisi cerrahi yaklaşımdır.



Doğru cevap: B 34. Yetmiş iki yaşında bayan hasta, başın sol tarafında belirgin künt ağrıdan şikayetçi olarak polikliniğe başvuruyor. Son birkaç aydır kilo kaybı da var. Yapılan laboratuvar incelemelerinde hafif anemi, yüksek eritrosit sedimantasyon hızı dışında özellik yok. Malignansi için yapılan ileri incelemeleri negatif. Bu olgu için en olası tanı nedir? A) Trigeminal nevralji B) Atipik yüz ağrısı C) Temporal arterit D) Post herpetik nevralji E) Küme baş ağrısı Yaş lı hasta baş ağrısı, sedim yüksekliği bize temporal arteriti düşündürmelidir.



18



DEV HÜCRELi ARTERİT (TEMPORAL ARTERİT) • Genellikle 50 yaş üzerinde ve kadınlarda iki kez daha sıktır. • Eksternal karotid arter sistemi, özellikle temporal arter tutulur • Sıklıkla polimiyaljia romatika ile birliktedir. • Temporal bölgede ağrı. • Çene hareketleri ile ağrı ortaya çıkar. --- çene klaudikasyosu--• Tedavisiz % 50 hastada oftalmik arter tutulumuna bağlı geçiçi körlükler oluşabilir. • Tanı etkilenmiş arterden biyopsi alınarak konulur. • Tipik olarak etkilenen arter kalın, non-pulsatil, dilate ve hassastır. • ESR artmıştır (100 mm/h). • Başlangıç tedavisi steroiddir. Tedavi başlangıcı ile ESR normale gelir, baş ağrısı azalır. • Ancak körlük genellikle kalıcıdır ve düzelmez. • 70 Yaş üzerinde en önemli optik nevrit nedeni temporal arterittir. Doğru cevap: C 35. Otuz yedi yaşında bayan hastada demans tablosuna, serebellar ve vizüel bulgular yanında jeneralize myoklonik kasılmalar da eşlik ettiğinde, öncelikle düşünülmesi gereken hastalık hangisidir? A) Alzheimer hastalığı



B) Creutzfeldt-Jakob hastalığı



C) Parkinson hastalığı



D) Huntington hastalığı E) Pick hastalığı



Eski bir TUS sorusunun benzeri... Alzheimer



: En sık demans nedeni + yakın bellekte azalma



Creutzfeldt - Jakob Parkinson



: Demans + miyoklonik nöbetler



Huntington



: Demans + Kore



Pick Hastalığı



: Erken yaş demans + kişilik değişiklikleri



: Demans + ekstrapiramidal bulgular



Doğru cevap: B 36. Otuz iki yaşında kadın avukat, ayda 2-3 kere olan, gözde parlak ışık görmeyi takiben iki taraflı, zonklayıcı ve şiddetli baş ağrısı tarifliyor. Eşlik eden bulantı, kusma ve fotofobi var. Ağrı sırasında duruşmadan çıkmak zorunda kalıyor. Bu hastada uygulanması gereken en etkin tedavi aşağıdakilerden, hangisidir? A) Aspirin



B) Naproksen



C) İbuprofen



D) Sumatriptan



E) Diklofenak Önce tanıyı koymamız sonrada tedaviyi planlamamız gereken bir soru... Genç bayan hasta, vizüel aura, bulantı - kusma, fotofobi ve günlük hayatından alıkoyma migren için tipik. En sık gözüken aura scintilasyon skotomudur ancak aurasız migrenin daha sık görüldüğü unutulmamalıdır. Migrende intravenöz, subkutan, nazal uygulamaların oral uygulamaya üstünlükleri vardır. Özellikle acil durumlarda subkütan tedavi gerekir.



19



�



1



i2



�·������.



½7>J> ,s_,.'/:C::" j.J� ;--:-�>;.·:ı



---·c;-0 SbY?Z,:C>E:✓



�-��föf:;:>·-·•"'-:k�-.r;-;;:;fi_T



- -4-Z,...,4:��.Ji(,{;,,:;i�-d .S:0if/4T,�?,,i?mf-- [- ,-�.'."//-".> V.t-