KK TEGUH [PDF]

Citation preview

KARTU KELUARGA No.3201022109200003 Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No



: : : :



Nama Lengkap



Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi



TEGUH WASKITA ADITAMA PERUMAHAN GRAHA CIANGSANA ASRI BLOK C NO. 1 001/012 16968 Jenis Kelamin



NIK



(1)



(2)



Tempat Lahir



(3)



Tanggal Lahir



(4)



1



TEGUH WASKITA ADITAMA



3201022105860009



LAKI-LAKI



2



CHERLIE W TAURIESKY



3201024805870001



3



KENZIE WASKITA FIDEIDAFFAZKA



3201022501131001



4



KAYSAN WASKITA MAHAWIRA



3201021309170009



5



-



6



Agama



(5)



CIANGSANA GUNUNG PUTRI BOGOR JAWA BARAT



Pendidikan



(6)



Jenis Pekerjaan



(7)



Golongan Darah



(8)



(9)



21-05-1986



ISLAM



DIPLOMA IV/STRATA I



TENTARA NASIONAL INDONESIA (TNI)



B



PEREMPUAN SURABAYA



08-05-1987



ISLAM



DIPLOMA IV/STRATA I



KARYAWAN SWASTA



A



LAKI-LAKI



JAKARTA



25-01-2013



ISLAM



BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT



PELAJAR/MAHASISWA



A



LAKI-LAKI



BEKASI



13-09-2017



ISLAM



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



A



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



7



-



-



-



-



-



-



-



-



-



8



-



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



-



-



10 -



-



-



-



-



-



-



-



-



No.



PALEMBANG



: : : :



Status Perkawinan



Tanggal Perkawinan



Status Hubungan Dalam Keluarga



Kewarganegaraan



(10)



(11)



(12)



(13)



Dokumen Imigrasi No. Paspor No. KITAP (14)



Nama Orang Tua



(15)



Ayah



Ibu



(16)



(17)



1



KAWIN TERCATAT



05-05-2012



KEPALA KELUARGA



WNI



-



-



GURUH ARYO P



ENDAH CAHYA ANDARI



2



KAWIN TERCATAT



05-05-2012



ISTRI



WNI



-



-



ARUMAN



R POPON PRIJANI



3



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



TEGUH WASKITA ADITAMA



CHERLIE W TAURIESKY



4



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



TEGUH WASKITA ADITAMA



CHERLIE W TAURIESKY



5



-



-



-



-



-



-



-



-



6



-



-



-



-



-



-



-



-



7



-



-



-



-



-



-



-



-



8



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



-



10



-



-



-



-



-



-



-



-



Dikeluarkan Tanggal :



22-09-2020



KEPALA KELUARGA



KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL



TEGUH WASKITA ADITAMA Tanda Tangan/Cap Jempol



Drs. H. HERDI, M.Si NIP. 196210041986081001



Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN