Kti Nisrina [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO KONSTIPASI PADA IBU HAMIL Ny.L G2PIAo H 35 MINGGU TRIMISTER III DI PUSKESMAS 1 PURWOKERTO TIMUR



KTI Disusun untuk memenuhi sebagian syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada Program Studi D III Keperawatan Purwokerto



Nisrina Juli Nurjanah NIM.P1337420214109



PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2017



LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO KONSTIPASI PADA IBU HAMIL Ny.L G2PIAo H 35 MINGGU TRIMISTER III DI PUSKESMAS 1 PURWOKERTO TIMUR



KTI Disusun untuk memenuhi sebagian syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada Program Studi D III Keperawatan Purwokerto



Nisrina Juli Nurjanah NIM. P1337420214109



PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2017 ii



LEMBAR PEBSETT]JUAI\I PEMBIMBXNG



lapomn losus oleh Nisrina Juli Nurjanall NIM pl33742AM$9, dr;rigrm judul Asuhar KeperrwltNr Rislko Konstipasi padr lbu{Iemil Ny.L GpAo



II



35 Minggu Trimist€r



III Di Puskcsrnar I



purwokcrto Timur ini tetah



diperiksa dm disetujui untuk diuji.



Purwok€rto, l6Met 2017 Pembimbing



Ratimh,



.



NIP.



M.Kes



198303 2 003



lll



LEMBARPENGESAIIAN



Laporan kasus oleh Nisrina Juli Nurjanah, NIM P1337420214109, dengan



judul Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada fUu ffaml Ny.L GPrAo II 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas I Purvokerto Timur ini telah dipertahankan di depau dewan penguji pada tanggal 17



trlei2}l7.



Dewan Penguji



Dinaln&ati DS, M.Kep, Sp.Mat.



Ketua penguji



r.............%....." .-,



Anggota



r..



NIP. 19700421 199403 2 00t



Rusmini, S.Kep, Ns. MH



-&F*::::**:.1u....1



NIP. 19591 1 18 198303 2 002



Ratifah, SST. M.Kes



Anggota



NIP. 19580915 198303 2 003



Mengetahui, Ketua Program Sfirdi



Purwokerto



ffi Efm tgr



.nM.Kes. 198803 2 002



tv



PERI\IYATAAN KNASIJAN TT]I,ISAN



Saya yang bertafilmangan di bawah



ini



:



Nama : Nisrina Juli Nurjmah



NIM



:



P1337420214109



Menyatakm dengan sebenanrya bahwa laporan kasus yang saya hrlis ini



adalah benar{enr merupatan hasil karya saya s€ndfui, bulan merupakan pengambilalihaa tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.



Apahila dikemudian hari terbutti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan kasus ini qdalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanlcsi afas perbuatan sesuai dengan



ke&mrm yang berlaku.



Purwokerto, 15 Mei 201? Yang membuat pernyataan



Nisrina Juli Nurjmah



NIM. Pl337420214109



v



KATA PENGANTAR



Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat limpahan rahmat dan petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus tentang “Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil Ny.L G2PIAO H 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas 1 Purwokerto Timur”. Laporan kasus ini disusun sebagai tugas akhir Program Studi D III Keperawatan Purwokerto. Penyusunan



laporan ini penulis telah banyak mendapatkan bantuan,



bimbingan, motivasi serta do’a dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Yth : 1.



Bapak Sugiyanto, S.Pd, M.App,Sc. selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.



2.



Kepada kepala Puskesmas 1 Purwokerto Timur



3.



Bapak Putrono, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Semarang.



4.



Ibu Walin, SST., M.Kes. selaku Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto.



5.



Ibu Ratifah, SST. M.Kes. selaku dosen pembimbing dan penguji II yang telah memberikan bimbingan dan saran dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.



6.



Bapak Asrin, MN. selaku dosen pembimbing akademik yang selalu memberikan motivasi serta bimbingan.



7.



Seluruh Dosen serta staf karyawan Program Studi D III Keperawatan Purwokerto



8.



Keluarga Ny.L yang bersedia menjadi kasus kelolaan dan menyediakan waktunya.



9.



Kedua Orang Tua beserta Keluarga yang telah memberikan motivasi dan semangat yang tak terhingga.



10. Teman-teman tercintaku (Sullya, Unik, Fitriani, Rini, Irma, Putri, Pyta, Findi dan Elis), terimakasih atas kebersamaan dan kekeluarganya kita selama ini. vi



11. Rekan-rekan mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Program Studi D III Keperawatan Purwokerto 12. Kaka sekaligus sahabat yang selalu menemaniku Anggun Tri Nofitasari dan memberiku motivasi untuk menjadi lebih baik Semoga atas semua apa yang telah diberikan akan mendapatkan balasan dari Allah SWT. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf setulustulusnya apabila dalam penulisan penyusunan ini masih jauh dari sempurna dan masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis membuka diri, mengharap segala kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak. Besar harapan penulis semoga semua laporan ini dapat menjadi acuan dalam penyusunan KTI selanjutnya.



Purwokerto, 10 Mei 2017



Penulis



vii



DAFTAR ISI



HALAMAN SAMPUL ......................................................................................i HALAMAN JUDUL .........................................................................................ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................iii LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................iv LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .....................................v KATA PENGANTAR .......................................................................................vi DAFTAR ISI ......................................................................................................viii DAFTAR TABEL ............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xi BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1 A. LatarBelakang ......................................................................................... 1 B. Tujuan ..................................................................................................... 2 C. Manfaat ................................................................................................... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA



................................................................... 4



A. Konsep Dasar Teori................................................................................. 4 1.Kehamilan Trimister III ....................................................................... 4 a. Pengertian ....................................................................................... 4 b. Tanda dan Gejala............................................................................ 4 c. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Kehamilan Trimister III .. 5 2.Risiko Konstipasi Pada Ibu HamilTrimister III ................................... 8 a. Pengertian Risiko Konstipasi ......................................................... 8 b. Fisiologis Konstipasi ...................................................................... 8 c. Komplikasi Konstipasi ................................................................... 9 d. Manajemen Konstipasi pada Ibu Hamil Trimester III ................... 10 e. Pengelolaan pada Risiko Konstipasi pada Ibu Hamil Trimister III..12 B. Konsep Asuhan Keperawatan Resiko Konstipasi Pada Pasien Kehamilan Trimister III .............................................................................................13 1.Pengkajian ............................................................................................13 2.Diagnosa...............................................................................................15 viii



3.Intervensi ..............................................................................................15 4.Implementasi ........................................................................................18 5.Evaluasi ................................................................................................19 BAB III METODA ............................................................................................ 20 A. Metoda Penulisan .................................................................................... 20 B. Sampel ..................................................................................................... 20 C. Lokasi ...................................................................................................... 20 D. Teknik Pengumpulan Data ...................................................................... 21 E. Analisis.................................................................................................... 21 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 22 A. Hasil ........................................................................................................ 22 B. Pembahasan ............................................................................................. 35 BAB V SIMPULAN .......................................................................................... 51 A. Simpulan ................................................................................................. 51 B. Saran ........................................................................................................ 53 DAFTAR PUSTAKA



ix



DAFTAR TABEL Tabel 1:kadar serat pangan dalam sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan dan produk olahannya ................................................................................................ 11



x



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Asuhan keperawatan risiko konstipasi pada ibu hamil G2P1A0 H 35 minggu trimister III di puskesmas 1 purwokerto timur. Lampiran 2: Satuan acara penyuluhan konstipasi pada ibu hamil trimister III Lampiran 3: Preplening pembuatan jus jaya dan jus pepaya Lampiran 4: Lembar balik konstipasi pada ibu hamil trimister III Lampiran 5: Leaflet konstipasi pada ibu hamil trimister III Lampiran 6: SOP pembuatan jus pepaya dan anggur Lampiran 7: SOP pembuatan jus jaya Lampiran 8: Surat perizinan pengambilan kasus dan persetujuan kelolaan Lampiran 9: Lembar bimbingan Lampiran 10: Daftar riwayat hidup



xi



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Kehamilan adalah suatu proses merantai berkesinabungan dan terdiri dari ovulasi dan pelepasan sel telur migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi), pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010). Konstipasi adalah penurunan frekuensi normal defekasi yang di sertai kesulitan atau pengeluaran fases tidak tuntas dan atau fases yang keras, kering dan banyak sedangkan risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan atau tidak lampiasnya pasase fases dan atau pasase fases yang keras, kering dan banyak serta dapat mengganggu kesehatan (Herdman, 2015). Setiap wanita hamil memiliki resiko terkena konstipasi karena pada wanita



hamil



terjadi



perubahan-perubahan



hormonal



yang



dapat



menyebabkan konstipasi, serta kejadiannya dapat meningkat 4 kali pada ibu dengan riwayat konstipasi. (Ojieh, 2012) Konstipasi merupakan salah satu masalah dari rasa ketidaknyamanan selama kehamilan,namun jika di biarkan saja dalam jangka panjang konstipasi dapat menjadi kronis dan menimbulkan beberapa komplikasi seperti wasir, fisura pada anus (robeknya kulit pada anus), impaksi fases (menumpuknya tinja) dan prolaps rectum sehingga konstipasi yang terjadi segera di atasi. Berdasarkan penelitian yang



berjudul hubungan pola makan berserat



dengan kejadian konstipasi di RSUP H. Adam Malik oleh Sari (2012), hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dari hubungan penderita konstipasi terhadap pola makan berserat dan dari penelitian ini juga terdapat hubungan antara pola makan berserat dengan kejadian konstipasi. Menurut Ramayulis (2013) untuk mendapatkan makanan 1



2 berserat tinggi yaitu dengan pembuatan jus pepaya dan anggur. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram) kejadian konstipasi setelah penelitian penurunan menjadi 15,0% pada kelompok perlakuan dan relatif sama 50,0% pada kelompok kontrol (p = 0,003) . sehingga terdapat efek dari jus jaya pada kejadian konstipasi. Untuk menangani masalah keperawatan risiko konstipasi pada pasien kehamilan trimester III penulis akan menerapkan hasil penelitian tersebut. Menurut Bradley (2007), dari 103 wanita hamil mulai dari kehamilan trimester pertama mengalami konstipasi. Timnya dari Bradley menemukan 24% wanita hamil trimester pertama menderita konstipasi, 26% mengalami konstipasi selama trimester kedua dan 26% mengalami konstipasi selama trimester ketiga. 24% wanita hamil mengalami konstipasi selama 3 bulan pertama setelah melahirkan. Wanita yang mengkonsumsi supplement zat besi mengalami 3,5 kali lebih banyak konstipasi di bandingkan tidak mengkonsumsi suplemen zat besi. Pada penelitian di Loyola University di Meywood dalam Hayati (2014) yang melibatkan 104 wanita hamil trimester 1 dan 66 wanita hamil trimester III. Penelitian membuktikan bahwa 72% pada bu hamil trimester I dan 61% pada ibu hamil trimester III mengalami salah satu atau lebih gangguan pada usus termasuk konstipasi. Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik mengangkat laporan kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil Ny.L G2PIAO H 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas 1 Purwokerto Timur”, dengan harapan melalui pengelolaan asuhan keperawatan tersebut akan dapat membantu menyelesaikan masalah yang ada pada Ny.X B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penulisan laporan tugas akhir ini adalah untuk mengaplikasikan ilmu yang di dapatkan di perkuliahan melalui pengelolaan asuhan keperawatan maternitas pada ibu hamil dengan



3 risiko konstipasi dengan pendekatan proses keperawatan serta sebagai dokumentasi keperawatan. 2. Tujaun Khusus Tujuan khusus pembuatan laporan ini, adalah sebagai berikut : a. Menggambarkan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan dan tindakan yang dilakukan untuk mengatasi risiko konstipasi pada ibu hamil trimester ketiga, dan evaluasi masalah setelah dilakukan tindakan keperawatan. b. Membahas hasil pengkajian, masalah keperawatan, perencanaan, tindakan yang di tekankan pada prosedur keperawatan, dan evaluasi tindakan yang dilakukan untuk mengatasi risiko konstipasi pada ibuhamil trimester ketiga. C. Manfaat Penulisan 1. Manfaat bagi penulis Memberikan pengalaman yang nyata dan mengasah kemampuan penulis tentang pengelolaan asuhan keperawatan maternitas dengan Risiko konstipasi. 2. Manfaat bagi Institusi Sebagai masukan dalam meningkatkan mutu pendidikan serta menambah



pengetahuan



terutama



dalam



pemberian



asuhan



keperawatan maternitas serta pendokumentasian pada pengelolaan asuhan keperawatan maternitas dengan Risiko konstipasi. 3. Manfaat bagi pembaca Sebagai sarana informasi



yang berguna untuk meningkatkan



pengetahuan tentang asuhan keperawatan maternitas dengan risiko konstipasi serta dapat menjadi bahan bacaan untuk memperdalam pengetahuan tentang asuhan keperawatan maternitas dengan Risiko konstipasi.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Konsep Dasar Teori 1. Kehamilan Trimister III a. Pengertian Kehamilan adalah suatu proses merantai berkesinabungan dan terdiri dari ovulasi dan pelepasan sel telur migrasi spermatozoa dan ovum,



konsepsi



dan



pertumbuhan



zigot,



nidasi



(implantasi),



pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010). Hutahean (2013) menyatakan trimester ketiga adalah periode kehamilan tiga bulan terakhir atau pada sepertiga masa kehamilan terakhir. Trimister tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sepuluh bulan (29-40 minggu). b. Tanda dan Gejala Menurut Huttahean (2013), tanda subjektif dan objektif kehamilan trimester III ada beberapa tanda subjektif dan objektif. 1) Tanda subjektif. a) 29-33 minggu (1)Fatiguer. (2)Ansietas tentang masa depan. (3)Mimpi buruk. (4)Penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan fisik. b) 34-38 minggu (1)Sakit punggung perubahan gaya berjalan (2)Ketidaksabaran untuk mengakhiri kehamilan (3)Perasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen.



4



5 c) Sebelum Kelahiran. (1)Lightening atau tanda dini dimulainya persalinan (2)Sakit perut bagian bawah. 2) Tanda objektif. a) 29-33 minggu (1)Rasa panas dalam perut di sebabkan tekanan uterus (2)Kontraksi Braxton-hicks (kontraksi tidak teratur rahim dan tanpa nyeri sepanjang kehamilan) (3)Fundus terletak di antara umbilicus dan xipoid. b) 34-38 minggu Menurut Dickason (1997) dalam Hutahean (2013) pada minggu ini terjadi perubahan seperti peningkatan sesak nafas dan tanda-tanda lain yaitu: (1)Hearthbun (pirosis, nyeri dada) (2)Konstipasi (3)Vena varikosa (4)Edema kaki (5)Hemoroid (wasir) c. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Kehamilan Trimister III Menurut Hutahean (2013) perubahan yang terjadi pada trimester ketiaga adalah sebagai berikut: 1) Uterus Uterus Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat dipalpasi di bagian tengah antara umbilicus dan sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan sternum. Tuba uterin tampak agak terdorong ke dalam di atas bagian tengah uterus. Peningkatan berat uterus 1.000 gram dan peningkatan uterus 30x22.5x20 cm.



6 2) Serviks Uteri Serviks akan mengalami perlunakan atau pematangan secara bertahap akibat bertambnya aktivitas uterus selama kehamilan dan akan mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester ketiga. 3) Vagina dan Vulva Pada kehamilan trimester ketiga kadang terjadi peningkatan rabas vagina. Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih. 4) Mammae Pada ibu hamil trimester ketiga, terkadang keluar rembesan cairan berwarna kekuningan dari payudara ibu yang di sebut dengan kolostrum. Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara sedang mempersiapkan ASI. 5) Kulit Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90% ibu hamil. Oleh karena peningkatan ukuran maternal, peregangan terjadi pada pada lapisan kolagen terutama pada payudara, abdomen, dan paha. 6) Sistem kardiovaskular Kondisi tubuh dapat memiliki dampak besar pada tekanan darah. Posisi telentang dapat menurunkan curah jantung hingga 25%. Kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar selama trimester ketiga mengakibatkan menurunnya aliran balik vena. Sirkulasi utero plasenta menerima proporsi curah jantung yang terbesar dengan aliran darah meningkat dari 1-2% pada trimester pertama hingga 17% pada kehamilan cukup bulan. Hal ini di wujudkan dalam peningkatan aliran darah maternal ke dasar plasenta kira-kira 500ml/menit. Peningkatan volume darah dan aliran darah selama kehamilan akan menekan darah panggul dan vena di kaki yang mengakibatkan vena menonjol yang disebut varices. Pada akhir kehamilan, kepala bayi juga akan menekan



7 vena darah panggul yang akan memperburuk varises. Munculnya varises pada saat hamil di pengaruhi oleh factor keturunan. 7) Sistem respirasi Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi aliran darah ke paru-paru mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas. Ini juga di dukung oleh tekanan rahim yang membesar dapat menekan diagfragma. Biasanya pada 2-3 minggu sebelum persalinan pada ibu yang baru pertamakali hamil akan merasa bega. 8) Sistem pencernaan Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada di posisi ventrikel dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan



sudut



persambungan



gastro-esofageal



yang



mengakibatkan terjadinya refluks esophageal yang lebih besar. Penurunan drastis tonus dan mortilitas usus dan usus ditambah relaksasi sfingter bawah esophagus merupakan predisposisi terjadinya nyeri ulu hati, konstipasi dan hemoroid. Hormone progesterone menimbulkan gerakan usus makin berkurang sehingga makanan lebih lama di dalam usus. Hal ini dapat menimbulkan konstipasi. Konstipasi juga dapat terjkadi karena kurangnya aktivitas dan penurunan asupan cairan. 9) Sistem perkemihan Perubahan anatomis yang sangat besar terjadi pada system perkemihan saat hamil yaitu ginjal dan ureter. Ginjal mengalami penambahan berat dan panjang sebesar 1 cm ureter juga dapat mengalami dilatasi dan memanjang. Pada akhir kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi karena kepala janin mulai turun sehingga kandung kemih tertekan.



8 2. Risiko Konstipasi pada Ibu Hamil Trimister III a. Pengertian risiko konstipasi Risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan atau tidak lampiasnya pasase fases dan pasase fases yang keras, kering dan banyak yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, 2015). Menurut Stoppard (2009), konstipasi atau sembelit terjadi ketika tinja keras dan kering sehingga sulit buang air besar. Ini bisa terjadi mulai dari konsepsi. b. fisiologis konstipasi Menurut



Walsh



(2008)



penyebab



dari



konstipasi



karena



progesteron menyebabkan otot polos berelaksasi yang mengakibatkan menurunnya motilitas pada usus dan menyebabkan wanita mengalami konstipasi dalam kehamilan. Selanjutnya, peningkatan ukuran uterus pada ibu yang hamil dapat mempersulit keluarnya fases. Konstipasi selama kehamilan di pengaruhi oleh sejumlah factor di antaranya: 1) pembesaran rahim yang menekan kolon pada kehamilan trimester tiga dimana perut sudah membesar, di tambah oleh penekanan rahim yang membesar di daerah perut hal tersebut dapat menambah tingginya resiko terkena konstipasi (proverawati, 2010). Ibu Hamil



Rahim semakin Membesar



Menekan Rektum dan Usus Bagian Bawah



Konstipasi



9 2) perubahan Hormonal peningkatan dari progesterone yang menyebabkan relaksasi otot organ



pencernaan



sehingga



usus



kurang



efisien



yang



mengakibatkan fases cenderung lebih keras dan lebih sulit keluar (proverawati, 2010). Ibu Hamil



Hormon Progesteron meningkat



Relaksasi otot Polos Mengendur



Penurunan Mortilitas Gastrointestinal



Konstipasi 3) Asupan Cairan tidak adequate Dalam kehamilan jumlah cairan yang ada dari saluran pencernaan mengalami peningkatan ke dalam darah (poverawati, 2010) 4) Diit serat tidak cukup Konsumsi serat pangan yang cukup, akan memberi bentuk, meningkatkan air dalam feses menghasilkan feces yang lembut dan tidak keras sehingga hanya dengan kontraksi otot yang rendah feces dapat dikeluarkan dengan lancar. Hal ini berdampak pada fungsi gastrointestinal lebih baik dan sehat. 5) Suplement zat besi Konstipasi juga di perparah dengan obat atau supplement yang biasa di konsumsi oleh ibu hamil yaitu zat besi dan kalsium yang mengandung logam berat yang berpengaruh pada masa fases dan warna fases menjadi hitam (Proverawati, 2010)



10 c. Komplikasi konstipasi Menurut Harsono (2013) Komplikasi pada konstipasi jika konstipasi dibiarkan berlangsung terus menerus dapat menyebabkan timbulnya wasir, akibat terjadinya sembelit, ibu hamil akan menjadi terlalu sering mengejan ketika buang air besar, otot-otot pada pembuluh



darah



di



anus



melemah,



akibat



keduanya



dapat



mempertinggi kemungkinan terjadinya wasir pada ibu hamil. d. Manajemen konstipasi pada ibu hamil trimester III Berhubung konstipasi ini sangat mengganggu ibu hamil kehamilan trimester III, sebaiknya ibu memperhatikan pola hidup sehat di masa kehamilan untuk mengurangi atau mencegah terjadinya konstipasi di kehamilan. Ibu dapat melakukan diit yang pas yaitu : 1) Jalan santai selama 10-15 menit seminggu sekali dapat membuat usus besar menegang sehingga tidak merasa kembung. 2) Minum setidaknya 10 gelas air putih perhari, karena selama kehamilan jumlah air yang terserap



dri pencernaan ke darah



meningkat (Proverawati, 2010) 3) Beri waktu pergi ke toilet Beberapa ibu hamil merasa sibuk di pagi hari dan sulit mengunjungi toilet padahal dengan adanya desakan untuk segera melakukan defekasi. 4) Perbanyak konsumsi serat Sayur-sayuran dan buah-buahan adalah sumber serat pangan yang sangat mudah ditemukan dalam bahan makanan. Sayuran dapat dikonsumsi dalam bentuk mentah maupun setelah melalui proses perebusan. (Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca 2005 dalam santoso 2011 ).



11 Tabel 1: Kadar Serat Pangan per 100 gram dalam Sayuran, Buah-buahan, Kacangkacangan dan Produk olahannya a.



Kacang - kacangan dan Produk olahannya Kacang kedelai Kacang tanah Kacang hijau Kacang panjang Tauge



4,9 2,0 4,3 3,2 0,7



Kedelai bubuk Kecap kental Tahu Susu kedelai Tempe kedelai



2,5 0,6 0,1 0,1 1,4



Alpukat Anggur Apel Belimbing Jambu biji Jeruk bali Jeruk sitrun Mangga



1,4 1,7 0,7 0,9 5,6 0,4 2,0 0,4



Nenas Pepaya Pisang Semangka Sirsat Srikaya Strawberi Pear



0,4 0,7 0,6 0,5 2,0 0,7 6,5 3,0



Sayuran Wortel rebus Kangkung Brokoli rebus Labu Jagung manis Kol kembang Daun bayam Kentang rebus Kubis rebus Tomat



3,3 3,1 2,9 2,7 2,8 2,2 2,2 1,8 1,7 1,1



Daun pepaya 2) Daun singkong Asparagus Jamur Terong Buncis Nangka muda Daun kelor Sawi Brokoli



2,1 1,2 0,6 1,2 0,1 3,2 1,4 2,0 2,0 0,5



b. Buah - Buahan



a.



( Menurut Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca 2005 dalam Santoso 2011 ).



Di samping memberikan pengaruh yang menguntungkan bagi kesehatan, serat pangan diketahui juga memberikan pengaruh yang merugikan. Adapun pengaruh yang merugikan serat pangan Deddy Muchtadi (2001) dalam Santoso (2011) yaitu sebagai penyebab ketidaktersediaan (unavailability) beberapa zat gizi seperti vitaminvitamin larut dalam lemak (terutama vitamin D dan E), serta mempengaruhi aktivitas enzim-enzim protease. Dilaporkan Jansen



12 Silalahi dan Netty Hutagalung (2010) selain mengurangi absopsi zat gizi juga menyebabkan flatulen, juga memberikan pengaruh yang cukup besar terhadap penyerapan mineral dan dapat menyebabkan defisiensi mineral sehingga meningkatkan resiko osteoporosis pada orang usia lanjut (Tensiska (2008). 5) Kolaborasi dengan dokter Jika konstipasi sudah parah maka ada baiknya di kolaborasikan dengan dokter (menggunakan obat pencahar). Menurut BPOM (2008) dosis sedang pencahar yang tidak di absorpsi dapat di gunakan. Obat pembentuk masa fases sebaiknya di coba terlebih dahulu yaitu metamucil 7gram 1 shachet sehari, kemudian pencahar stimulant yaitu bisakodil tablet 5mg satu kali sehari dan diminum pada malam hari dan pencahar osmotic seperti constipen syrup 1 kali sehari. 6) Melakukan senam hamil US Department of Health and Human Services (2008), menganjurkan bahwa olahraga sedang bila melakukan kegiatan selama 150 menit per minggu untuk mencapai kesehatan yang optimal. Olahraga yang biasa dilakukan pada masa hamil adalah jalan santai, dan senam hamil. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Puspitasari 2012 bahwa salah satu manfaat senam hamil yaitu memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, otot-otot dasar panggul, ligament, dan jaringan yang berperan dalam mekanisme persalinan, melenturkan persendianpersendian



yang



berhubungan



dengan



proses



persalinan,



membentuk sikap tubuh yang prima, sehingga dapat membantu mengatasi keluhan-keluhan, letak janin, dan mengurangi sesak nafas, menguasai teknik-teknik pernafasan dalam persalinan dan dapat mengatur diri pada ketenangan. Mempertahankan elastisitas dinding abdomen dimana dapat meningkatkan mortilitas usus yang dapat membantu mencegah terjadinya konstipasi.



13 Berdasarkan hasi penelitian yang di akukan oleh Wagey (2011) bahwa dari hasil analisis perbedaan luaran klinis kekuatan otot panggul kelompok kontrol (tanpa senam hamil) dan kelompok perlakuan (dengan senam hamil) menggunakan uji Mann-Whitney atau U-test. Hasil analisis didapatkan bahwa terdapat perbedaan kekuatan otot panggul yang sangat bermakna antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan ditunjukkan dengan nilai p < 0,05. Penelitian ini membuktikan bahwa, meningkatkan kekuatan otot-otot dasar panggul lebih baik dibandingkan dengan wanita hamil yang tidak melakukan senam hamil, peningkatan kekuatan otot panggul akan memberikan hasil persalinan yang lebih baik dan akan mempengaruhi otot abdomen yang sangat penting bagi proses defekasi. e. Pengelolaan pada risiko konstipasi pada ibu hamil Pengelolaan risiko konstipasi pada ibu hamil bertujuan untuk mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil. Ibu hamil di anjurkan untuk mencukupi asupan cairan, yaitu minum air minimal 8 gelas/hari (ukuran gelas minum), istirahat cukup, minum air hangat (misal air putih, teh) saat bangkit dari tempat tidur untuk menstimulasi peristaltic (olahraga pagi selama 10-15 menit), makan makanan berserat dan mengandung serat alami (1 buah kiwi mengandung 3 gram serat, 1 buah pisang mengandung 3 gram serat, 1 apel besar mengandung 4 gram serat, 1 buah pir mengandung 4 gram serat) miliki pola defekasi yang baik dan teratur (Helen, 2006). Menurut penelitian yang



berjudul Hubungan Pola Makan Berserat dengan



Kejadian Konstipasi di RSUP H. Adam Malik oleh Sari (2012), hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dari hubungan penderita konstipasi terhadap pola makan berserat. Menurut Ramayulis (2013) untuk mendapatkan makanan berserat tinggi yaitu pembuatan jus pepaya dan anggur. Kandungan serat yang terkandung yaitu 16.3 gr. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi



14 oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram) kejadian konstipasi setelah penelitian penurunan menjadi 15,0% pada kelompok perlakuan dan relatif sama 50,0% pada kelompok kontrol (p = 0,003) . sehingga terdapat efek dari jus jaya pada kejadian konstipasi. Tindakan keperawatan yang di berikan untuk permasalahan risiko konstipasi pada ibu hamil antara lain kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang disarankan, monitor untuk buang air besar termasuk frekuensi, konsistensi, volume dan warna dengan cara yang tepat, catat masalah BAB yang sudah ada sebelumnya, BAB rutin dan penggunaan laksatif, intruksikan pasien untuk makan yang tinggi serat, pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik dan sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB (Bulechek, 2016). B. Konsep



Asuhan



Keperawatan



Resiko



Konstipasi



pada



Pasien



Kehamilan Trimister III 1. Pengkajian Pengkajian yang perlu di lakukan ketika ibu hamil melakukan pemeriksaan antenatal meliputi beberapa poin berikut ini: a. Biodata ibu Kaji identitas ibu dan orang yang bertanggung jawab kepada ibu. b. Keluhan utama Kaji adanya keluhan yang paling di rasa oleh klien. c. Kehamilan saat ini Bantu



ibu



kumpulkan



data



dasar



yang



berguna



dalam



mengembangkan rencana perawatan pada ibu tersebut. d. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat ibu pergi ke rumah sakit atau pada saat pengkajian. 2) Riwayat kesehatan masa lalu, kaji apakah ibu memiliki riwayat pembedahan, apa jenis pembedahannya, kapan pembedahan



15 tersebut di lakukan, oleh siapa dan dimana tindakan tersebut di lakukan. e. Riwayat penyakit yang pernah di alami Kaji adanya penyakit yang pernah di alami oleh ibu misalnya DM, jantung, hipertensi dan penyakit-penyakit lainnya. f. Riwayat kesehatan keluarga Kaji riwayat kesehatan keluarga memalui genogram. g. Riwayat kehamilan, persainan dan nifas. Kaji bagaimana keadaan anak ibu mulai dari kandungan hingga saat ini. h. Riwayat seksual Kaji mengenai aktivitas seksual ibu jenis kontrasepsi yang di gunakan dan keluhan yang menyertainya. i. Riwayat pemakaian obat Kaji riwayat pemakaian obat-obatan tertentu seperti tablet Fe, penambah darah dan obat-obatan pencahar. 2. Diagnosis Diagnosis keperawatan di tetapkan berdasarkan analisis dan interpretasi data yang di peroleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan yang penulis ambil pada pasien kehamilan trimester III yaitu risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan. (Herdman, 2015) 3. Intervensi Menurut Nurarif & Hardi (2015) Tujuan perencanaan keperawatan risiko konstipasi pada klien dengan kehamilan trimester III adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali pertemuan di harapkan konstipasi tidak terjadi dengan: a. NOC menurut Moorhead (2016): Eliminasi usus kriteria hasil: Indikator



Skala 1



2



3



4



5



16 1)



Pola Eliminasi



2)



Kemudahan BAB



3)



Pengeluaran feses tanpa bantuan



4)



Warna fases



Keterangan dari skala hasil di atas sebagai berikut: 1. Sangat terganggu 2. Banyak terganggu 3. Cukup terganggu 4. Sedikit terganggu 5. Tidak terganggu Rencana tindakan yang dapat di lakukan pada pasien risiko konstipasi dengan kehamilan trimester ketiga antara lain Nursing Intervention Classification (NIC) menurut Bulechek (2016): Latihan saluran cerna 1) Intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat 2) Tentukan status BAB secara teratur 3) Pastikan asupan cairan yang cukup 4) Sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB. b. NOC menurut Moorhead (2016): Status maternal: Antepartum Kriteria Hasil: Indikator



Skala 1



2



3



4



Tekanan darah Suhu tubuh Konstipasi Nyeri Abdomen



Keterangan dari skala hasil di atas sebagai berikut: 1. Berat 2. Cukup Berat 3. Sedang



5



17 4. Ringan 5. Tidak ada Rencana tindakan yang dapat di lakukan pada pasien risiko konstipasi dengan kehamilan trimester ketiga antara lain Nursing Intervention Classification (NIC) menurut Bulechek (2016): Manajemen saluran cerna 1) Monitor untuk buang air besar termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan warna dengan cara yang tepat. 2) Catat masalah BAB yang sudah ada sebelumnya, BAB ruti dan penggunaan laksatif. 3) Instruksikan pasien mengenai makanan tinggi serat, dengan cara yang tepat. 4) Berikan cairan hangat setelah makan dengan cara yang tepat. 5) Ajarkan pasien mengenai makanan-makanan tertentu yang membantu mendukung keteraturan aktivitas usus. c. NOC menurut Moorhead (2016): Pengetahuan: Diit yang di sarankan Indikator



Skala 1



2



3



4



5



Diit yang di sarankan Manfaat diit yang di anjurkan Tujuan diit Pedoman untuk persiapan makanan



Keterangan dari skala hasil di atas sebagai berikut: 1. Tidak ada pengetahuan 2. Pengetahuan terbatas 3. Pengetahuan sedang 4. Pengetahuan banyak 5. Pengetahuan sangat banyak Rencana tindakan yang dapat di lakukan pada pasien risiko konstipasi dengan kehamilan trimester ketiga antara lain



18 1) Nursing Intervention Classification (NIC) menurut Bulechek (2016): Manajemen Nutrisi a) Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan b) Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal c) Pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. d) Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan. e) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. 2) Pengajaran: persiapan Diit a) Kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan b) Kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai c) Ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien d) Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit e) Sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit f) Jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan g) Libatkan pasien dan keluarga. 4. Implementasi Merupakan pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan spesifik (Nursalam, 2009). Implementasi di lakukan berdasarkan intervensi yang telah di rencanakan pada intervensi. Rencana tindakan keperawatan yaitu manajemen saluran cerna, latihan saluran cerna dan manajemen nutrisi. Sehingga implementasi yang di lakukan menurut Bulechek (2016) antara lain melakukan pengkajian kaji tingkat pengetahuan pasien tentang diit yang di sarankan, kaji pola makan pasien saat ini dan sebelmnya, catat masalah BAB yang sudah ada sebelumnya,



19 BAB rutin dan penggunaan laksatif (seperti obat pencahar ducolax) , identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan pada pasien(seperti alergi pada makan-makann tertentu atau barang-barang tertentu), monitor buang air besar (seperti frekuensi, kosistensi, bentuk,volume, dan warna) intruksikan pasien mengenai makanan tinggi serat dengan cara yang tepat (seperti pembuatan jus), ajarkan pasien mengenai makanan-makanan tertentu yang membantu mendukung keteraturan aktivitas usus, bantu pasien untuk memilih makan kesukaan yang sesuai dengan diit, sediakan contoh makanan yang sesuai dengan diit, jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan. Selanjutnya implementasi yang akan di lakukan Berdasarkan penelitian yang



berjudul Hubungan Pola Makan Berserat dengan



Kejadian Konstipasi di RSUP H. Adam Malik oleh Sari (2012), hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dari hubungan penderita konstipasi terhadap pola makan berserat. Menurut Ramayulis (2013) untuk mendapatkan makanan berserat tinggi yaitu pembuatan jus pepaya dan anggur. Kandungan serat yang terkandung yaitu 16.3 gr. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram) Kejadian konstipasi setelah penelitian diakukan terjadi penurunan 15,0% pada kelompok perlakuan dan relatif sama 50,0% pada kelompok kontrol (p = 0,003) sehingga terdapat efek dari jus jaya pada kejadian konstipasi. 5. Evaluasi Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah di tentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Pada diagnosa resiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan yang perlu di evaluasi adalah memperlihatkan eliminasi usus, status maternal: antepartum dan pengetahuan: Diit yang di sarankan dapat di terima serta memperlihatkan kriteria hasil yang terlaksana.



BAB III METODA A. Metoda Penulisan Metode yang digunakan penulis dalam penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah dengan mengambil judul Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil Ny.L G2PIA0 H 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas 1 Purwokerto Timur adalah metode deskriptif. Metode deskriptif bertujuan untuk mendapatkan gambaran secara realita dan obyektif terhadap suatu kondisi tertentu yang sedang terjadi dalam kelompok masyarakat (Imron, 2010). Menurut Sugiyono (2014) penelitian deskriptif adalah sebuah penelitian yang bertujuan untuk memberikan atau menjabarkan suatu keadaan atau fenomena yang terjadi saat ini dengan menggunakan prosedur ilmiah untuk menjawab masalah secara aktual. B. Sampel Menurut Imron (2010) sample adalah bagian populasi yang menjadi objek penelitian. Sample yang di gunakan dalam kasus ini adalah seorang ibu hamil trimister III yang beresiko mengalami konstipasi. Teknik pengambilan sampel yang dilakukan penulis adalah dengan cara convinience sampling method, yaitu sampel yang dipilih dengan pertimbangan kemudahan yang kemudian diikuti oleh penelitian lanjutan yang setiap elemen populasinya tidak mempunyai kemungkinan yang sama untuk dijadikan sampel ( Imron, 2010 ). C. Lokasi Lokasi



yang



digunakan



penulis



dalam



penyusunan



Asuhan



Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil Ny.L G2PIA0 H 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas 1 Purwokerto Timur. Pengelolaan



20



21 pasien selama 3 hari dengan rincian 1 hari di Puskesmas dan 2 hari dengan kunjungan rumah sesuai alamat pasien. D. Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang digunakan penulis dalam penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil Ny.L G2PIAO H 35 Minggu Trimister III Di Puskesmas 1 Purwokerto Timur adalah dengan cara wawancara, dan observasi. Teknik pengumpulan data dengan wawancara yaitu penulis dalam mendapatkan data dengan mewancarai secara langsung pada pasien yang menjadi responden, metode ini memberikan hasil secara langsung, dan dapat dilakukan apabila ingin tahu hal-hal dari responden secara mendalam serta jumlah responden sedikit. Sedangkan teknik pengumpulan data dengan observasi yaitu penulis melakukan data penulisan dengan observasi secara langsung kepada responden yang dilakukan peneliti untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. (Hidayat, 2010, p. 75) E. Analisis Analisis data



merupakan bagian yang sangat penting untuk



mencapai tujuan pokok penulisan, yaitu menjawab pertanyaan-pertanyaan penulis yang mengungkap fenomena. (Nursalam, 2009, p. 119) Penulis melakukan analisis data dengan cara mengumpulkan semua data-data yang diperoleh, dan menganalisis data dari kasus yang diperoleh, kemudian penulis menentukan prioritas masalah yang diambil sampai dilakukan implementasi dan evaluasi, prioritas masalah yang diambil adalah risiko konstipasi pada Ny.L dengan G2P1A0 trimister III



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Laporan Kasus Bab ini berisi tentang laporan kasus “ Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi Pada Ibu Hamil G2P1A0 H 35 Minggu Trimister III di Puskesmas 1 Purwokerto Timur”. Penulis telah melakukan asuhan keperawatan selama 4 hari yaitu pada tanggal 19, 20, 24 dan 25 April 2017. Selama melakukan asuhan keperawatan penulis menerapkan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, analisa data, perumusan masalah, penentuan perencanaan tindakan, implementasi dan evaluasi. 1. Biodata Klien Pasien bernama Ny. L berumur 25 tahun jenis kelamin perempuan, agama islam alamat kelurahan Purwokerto wetan Rt:03 Rw:01 Kecamatan Purwokerto Timur kabupaten Banyumas, pendidikan terakhir SD, sudah menikah, pekerjaan ibu rumah tangga, asli Jawa/Indonesia. Penanggung jawab pasien Tn. S umur 26, pendidikan terakhir SD dan pekerjaan buruh. 2. Pengkajian a. Riwayat Keperawatan Pengkajian di lakukan pada tanggal 19 April 2017 pasien mengatakan BAB kadang-kadang susah, BAB sekali dalam sehari tidak rutin warna kecoklatan konsistensi padat. Pada riwayat kesehatan saat ini pasien hamil G2P1A0 pasien mengatakan BAB kadang-kadang susah. Riwayat kesehatan masa lalu pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB dan mudah lelah, merasa lemas.



22



23 Riwayat kesehatan keluarga, pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun dan menular. Riwayat menstruasi, pasien mengatakan menstruasi pertama pada umur 11 tahun, lama menstruasi 5 sampai 7 hari, siklus menstruasi satu bulan sekali, tidak ada keputihan, dismenore kadang-kadang, tidak ada permasalahan dalam hubungan seksual, pasien tidak pernah operasi pada alat kelamin, pasien sedang hamil dengan hari perkiraan haid terakhir (HPHT) pada tanggal 19 agustus 2016 dan hari perkiraan lahir (HPL) pada tanggal 26 mei 2017. Riwayat perkawinan, pasien mengatakan menikah 1 kali pada usia 19 tahun dan lama menikah 6 tahun Riwayat obstetric yang lalu, pasien mengatakan hamil pertama pada usia 19 tahun, selama kehamilan pasien tidak ada masalah, tipe persalinannya normal pada tanggal 4 april 2012 kondisi bayi sehat dengan berat 2300 gr pada saat masa nifas tidak ada masalah dan riwayat obstetric sekarang, pasien hamil G2P1A0 dengan umur kehamilan 35 minggu, tinggi fundus uteri 27 cm, letak janin posisi kepala di bawah sudah masuk PAP dan denyut jantung janin (DJJ) 131x/menit. Pengkajian riwayat pasien yang lalu yaitu menggunakan pola fungsional gordon pada pola persepsi dan manajemen kesehatan pasien mengatakan kesehatan itu penting, jika ada anggota keluarganya yang sakit pasien mengatakan langsung di bawa ke tempat pelayanan kesehatan Puskesmas, pasien juga mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya di Puskesmas untuk kesehatan dirinya dan bayinya. Di buktikan pada hari rabu 19 april 2017 pasien memeriksakan kehamilaanya di Puskesmas 1 Purwokerto Timur dan pada buku KIA pasien tertulis sudah melakukan pemeriksaan sebanyak 10 kali pada trimister I melakukan kunjungan 1 kali, pada trimister II melakukan kunjungan 2 kali dan pada trimister III melakukan kunjungan 7 kali. Pola nutrisi, pasien mengatakan makan 2-3 kali sehari, pasien mengatakan sudah tidak merasa mual dan muntah. Pasien mengatakan sebelum hamil nafsu makan pasien baik dan pada saat hamil nafsu makan



24 pasien mengalami penurunan. Pasien mengatakan sedikit mengkonsumsi sayuran, Pasien minum sekitar 5 gelas perhari pasien mengatakan tidak ada makanan yang perlu di hindari dan menyukai semua makanan. Pasien tampak kelelahan, bibir kering BB sebelum hamil 56 kg BB saat ini 70 kg LILA 28 cm TB 156 cm. Pola eliminasi, pasien mengatakan BAK lancar. BAK sekitar 6 kali sehari untuk BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Pola aktivitas dan latihan, pasien mengatakan dapat melakukan aktvitas



secara



mandiri



seperti,



makan/minum,



mandi/toileting,



berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, dan ambulasi, namun jika dirinya sedang kelelahan aktifitasnya di bantu keluargadan pasien jarang berolahraga. Pola istirahat dan tidur, pasien mengatakan tidur malam kurang lebih 8 jam terkadang kurang nyenyak karena posisi dan perut yang membesar, pasien mengatakan sebelum hamil jarang tidur siang namun saat hamil pasien tidur siang kurang lebih 2 jam. Tidak ada kantung mata pada pasien. Pola persepsi dan kognitif, pasien mengatakan panca indranya masih berfungsi dengan baik dan tidak ada gangguan. Pasien dapat merespon dengan baik semua pertanyaan. Pola reproduksi dan seksualitas, pasien adalah seorang ibu atau istri berumur 25 tahun yang memiliki anak 1 berumur 5 tahun dan pasien saat ini sedang hamil. Selain itu aspek yang di kaji meliputi aspek mental/konsep diri, intelektual, social dan spiritual. Aspek konsep diri, pasien mengatakan bahwa dirinya sedang mengandung anak kedua, tidak ada yang di khawatirkan karena pasien selalu melakukan pemeriksaan sesuai jadwal, merasa sehat dan berharap kehamilan kedua ini juga dapat lahir dengan normal.



25 Aspek intelektual, pasien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah takdir dari Alloh SWT dan kodrat seorang wanita. Aspek hubungan interpersonal-sosial, pasien mengatakan hubungannya dengan keluarga dan masyarakat sekitar tidak ada masalah. Aspek mekanisme koping, pasien mengatakan jika ada masalah pasien selalu membicarakan kepada keluarga, untuk saat ini tidak ada yang pasien khawatirkan, pasien berharap supaya kedepannya dapat berjalan lancar dan anaknya sehat dan pada aspek spiritual, pasien mengatakan dirinya dan keluarganya beragama islam dan melakukan sholat 5 waktu dan berdoa untuk kehamilannya. b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan yang dilakukan pada Ny.L meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan head to toe. Pemeriksaan umum didapatkan data yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/90 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36.7 oC, respirasi 26 x/menit, tinggi badan, 156 Cm, berat badan sebelum hamil 56 kg, berat badan saat ini 70 kg dan lingkar lengan atas 28 cm. Pemeriksaan head to toe didapatkan data yaitu pada pemeriksaan kepala diperoleh bentuk kepala mesochepal, rambut lurus agak panjang dan bersih tidak ada ketombe. Pemeriksaan mata diperoleh bentuk simetris, refleks cahaya baik, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik dan fungsi penglihatan baik tanpa alat bantuan. Pemeriksaan hidung didapatkan bentuk simetris, tidak ada polip, bersih dan fungsi penciuman baik. Pemeriksaan telinga di dapatkan bentuk simetris, bersih tidak terlihat serumen dan fungsi pendengaran baik tidak ada gangguan. Pemeriksaan mulut didapatkan mulut simetris, bibir kering tidak ada stomatitis, lidah bersih, gigi berkarang dan tidak ada caries gigi, kemampuan berbicara baik. Pemeriksaan leher diperoleh tidak ada pembesaran kelenjar thyroid. Pemeriksaan dada terdiri dari pemeriksaan paru-paru dan jantung yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan paru



26 didapatkan bentuk dada simetris, gerakan nafas agak cepat tidak ada retraksi dinding dada, vocal fremitus kiri dan kanan simetris, bunyi paruparu sonor, tidak ada suara tambahan. Sedangkan pada pemeriksaan jantung di dapatkan hasil bentuk dada simetris, eraba ictus cirdis di ICS V, bunyi redup, tidak ada suara tambahan seperti gallop. Pemeriksaan payudara didapatkan bentuk simetris, membesar, areola berwarna kecoklatan dan bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada benjolan, dan putting menonjol. Pemeriksaan abdomen didapatkan perut membesar sesuai umur kehamilan terdapat strechmark, bunyi timpani, bunyi bissing usus 12x/menit, DJJ 131 x/menit pemeriksaan palpasi pada abdomen di dapatkan leopold 1 TFU 27 cm, teraba bagian lunak dan tidak ada lentingan, leopold II: Teraba bagian kiri perut teraba keras seperti papan (punggung janin) pergerakan janin aktif, leopold III: Bagian bawah perut teraba bulat keras, leopold IV: Konvergent (kepala sudah masuk PAP). Pemeriksaan genetalia didapatkan kebersihan genetalia baik, tidak ada keputihan dan tidak ada edema. Pemeriksaan integument di dapatkan turgor kulit baik, tidak ada luka pada kulit, warna sawo matang. Pemeriksaan ekstremitas didapatkan pada bagian atas anggota gerak lengkap, fungsi gerak baik, tidak ada edema, tonus otot baik, turgor kulit cukup, pada bagian bawah anggota gerak lengkap, fungsi gerak baik, tidak ada edema, kekuatan otot 5 (normal). c. Pemeriksaan data fokus Berdasarkan data pengkajian masalah kesehatan klien, ditemukan data focus meliputi, Pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. mengkonsumsi minum sekitar 5 gelas perhari, terlihat perut



27 pasien membesar, tinggi fundus uteri 27 cm, tampak bibir kering pasien mengkonsumi hemafort, pasien belum konsumsi serat pada tanggal 19 april 2017. Selain itu pasien tidak paham mengenai cara mencegah terjadinya konstipasi dan pasien mengatakan mudah sekali lelah dan lemas saat melakukan aktivitas, terkadang aktifitasnya di bantu oleh keluarga. Pasien terlihat mengatur nafas saat berbicara, pasien terlihat lemas, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/90 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36.7 oC, respirasi 24 x/menit, berat badan sebelum hamil 56 kg berat badan saat ini 70 kg, lingkar lengan atas 28 cm dan tinggi badan 156 cm. 3. Perumusan masalah Berdasarkan data fokus yang penulis temukan, maka diagnosa keperawatan yang muncul yaitu: 1) Risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III; 2). Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (kehamilan). Namun dalam intervensi sampai dengan evaluasi sesuai judul dalam KTI penulis memfokuskan pada diagnosa risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III. 4. Perencanaan Dari diagnosa risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III, maka penulis menyusun intervensi yang penulis rencanakan untuk tanggal 19, 20, 24 dan 25 April 2016. Intervensi yang penulis susun sebagai berikut: tujuan umum yang ingin di capai adalah setelah melakukan tindakan keperawatan selama 4 kali kunjungan diharapkan konstipasi tidak terjadi dengan nursing outcome classification (NOC): 1) Eliminasi usus dan 2) Pengetahuan: Diit yang disarankan. Kriteria hasil yang diinginkan berdasarkan NOC eliminasi usus adalah 1) Pola eliminasi (dari skala 3 menjadi 5); 2) Kemudahan BAB (dari skala 3 menjadi 5); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan (dari skala 3 menjadi 5); 4) warna fases (dari skala 3 menjadi 5). Keterangan skala yang digunakan meliputi: 1) sangat terganggu; 2) banyak terganggu, 3) cukup terganggu; 4) sedikit terganggu; 5) tidak



28 mengalami. Kriteria hasil yang diinginkan berdasarkan NOC Pengetahuan: Diit yang disarankan adalah 1) Diit yang disarankan (dari skala 3 menjadi 5); 2) Manfaat diit yang dianjurkan (dari skala 2 menjadi 5); 3)Tujuan diit (dari skala 2 menjadi 5); 4) Pedoman untuk persiapan makanan (dari skala 2 menjadi 5). Keterangan skala yang di gunakan meliputi: 1) Tidak ada pengetahuan; 2) Pengetahuan terbatas; 3) Pengetahuan sedang; 4) Pengetahuan banyak; 5) Pengetahuan sangat banyak. Nursing intervention classification (NIC) pertama penulis gunakan adalah latihan saluran cerna dengan intervensi sebagai berikut: 1) Intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat; 2) Tentukan status BAB secara teratur; 3) Pastikan asupan cairan yang cukup; 3) Sediakan makanan tinggi serat yang telah diidentifikasi pasien dapat membantu BAB. Selain itu NIC kedua yang penulis gunakan adalah manajemen nutrisi dengan intervensi sebagai berikut: 1) Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan; 2) Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal; 3) Pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi; 4) Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan; 5) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. Selain itu, NIC ketiga yang penulis gunakan adalah pengajaran: persiapan diit dengan intervensi sebagai berikut: 1) Kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan; 2) Kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai; 3) Ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien; 4) Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit; 5) Sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit; 6) Jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan; 7) Libatkan pasien dan keluarga. 5. Implementasi Setelah membuat perencanaan tindakan atau intervensi, kemudian penulis melakukan implementasi selama 4 hari sesuai dengan intervensi yang telah penulis susun yaitu pada tanggal 19, 20, 24 dan 25 April 2017.



29 Tanggal 19 April 2017, implementasi yang penulis lakukan pada pukul 09:10 WIB membina hubungan saling percaya dengan pasien dengan respon: Pasien tampak menerima dan mau mengenal perawat, Pukul 09:25 WIB mengkaji keadaan umum dan mengukur tanda-tanda vital pasien dengan respon: Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/90 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36.7 oC, respirasi 26 x/menit, berat badan sebelum hamil 56 kg, berat badan saat ini 70 kg, lingkar lengan atas 28 cm dan tinggi badan 156 cm. Pukul 09:42 WIB penulis melakukan pemeriksaan kehamilan dengan respon: Leopold 1: TFU 27 cm, teraba bagian lunak dan tidak ada lentingan, leopold II: Teraba bagian kiri perut teraba keras seperti papan (punggung janin) pergerakan janin aktif, leopold III: Bagian bawah perut teraba bulat keras, leopold IV: Konvergent (kepala sudah masuk PAP) dan DJJ:131x/menit. Pukul 11:15 WIB penulis melakukan implementasi menentukan status BAB secara teratur dengan respon: Pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadangkadang BAB susah warna kecoklatan konsistenai padat, pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Pukul 11:24 WIB penulis melakukan implementasi mengkaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan dengan respon: Pasien mengatakan belum paham mengenai makanan yang mengandung serat. Pada pukul 11:26 penulis melakukan implementasi menganjurkan pasien mengenai makanan tinggi



serat



dengan



respon:



pasien



mengatakan



akan



mencoba



mengkonsumsi makanan berserat. Pada pukul 11:28 WIB penulis melakukan implementasi mengkaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai dengan respon: Pasien mengatakan makan sehari 2-3 kali dan menyukai semua makanan. Pukul 11:35 WIB penulis melakukan implementasi memastikan asupan cairan yang cukup dengan respon: Pasien mengatakan kurang minum, minum



30 sekitar 5 gelas perhari dan hari ini belum mengkonsumsi sayur. Pukul 11:42 WIB penulis melakukan implementasi menganjurkan minum 10 gelas dalam sehari dengan respon: Pasien mengatakan akan mengkonsumsi cairan yang cukup. Tanggal 20 April 2017 pukul 13:14 WIB penulis melakukan implementasi mengukur tanda-tanda vital pasien, dengan respon: Tekanan darah110/80 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36.5 oC dan respirasi 24 x/menit. Pukul 13:30 WIB penulis melakukan implementasi melakukan pemeriksaan fisik dengan respon: Pada pemeriksaan payudara di dapatkan bentuk simetris, membesar, areola berwarna kecoklatan dan bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada benjolan, dan putting menonjol dan pada pemeriksaan abdomen di dapatkan perut membesar sesuai umur kehamilan (TFU 27 cm) terdapat strechmark, bunyi timpani, bunyi bissing usus 12x/menit. Pukul 14:21 WIB penulis melakukan implementasi memonitor sumber kegiatan olahraga dengan respon: Pasien mengatakan jarang melakukan olahraga. Pukul 14:24 WIB penulis melakukan implementasi menganjurkan pasien berjalan santai setiap pagi dengan respon: Pasien mengatakan akan berusaha berolahraga pagi. Pukul 14:32 WIB penulis melakukan implementasi menciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan dengan respon: Pasien mengatakan lingkungan rumah sudah nyaman. Pukul 14:40 WIB penulis melakukan implementasi mengidentifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien dengan respon: Pasien mengatakan tidak ada alergi makanan dan tidak ada yang perlu di hindari. Pukul 14:51 WIB penulis melakukan implementasi melakukan pendidikan kesehatan tentang konstipasi yang terjadi pada ibu hamil dan cara pencegahannya dengan respon: Pasien tampak memperhatikan dengan seksama. Pukul 15:20 WIB penulis melakukan implementasi mengajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien dengan respon: Pasien mengatakan makanan yang mengandung serat yaitu segala macam sayur dan buah. Pukul 15:26 WIB penulis melakukan implementasi



31 menentukan apa yang menjadi preferensi makanan dengan respon: Pasien mengatakan hari ini belum mengonsumsi sayur dan akan berusaha konsumsi sayur setiap hari. Pukul 15:30 WIB penulis melakukan implementasi menjelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan dengan respon: pasien mengatakan akan berusaha patuh mengkonsumsi sayur dan buah supaya terhindar dari konstipasi. Tanggal 24 April 2017 pukul 10:10 WIB penulis melakukan implementasi mengukur tanda-tanda vital pasien dengan respon: Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36.4 oC, respirasi 23 x/menit. Pukul 10:42 WIB penulis melakukan implementasi bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit dengan respon: Pasien mengatakan menyukai segala jenis sayur dan buah. Pukul 10:52 WIB penulis melakukan implementasi mengintruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat dengan respon: Pasien mengatakan sudah melakukan yang di instruksikan Pukul 11:03 WIB penulis melakukan implementasi menyediakan contoh makan yang sesuai dengan diit (melakukan demonstrasi pembuatan jus jaya (apel, pepaya dan jambu) dan jus papaya untuk mencegah terjadinya konstipasi dan membuat catatan keteraturan meminum jus) dengan respon: Pasien mau mencoba jus dan akan berusaha untuk konsumsi secara rutin. Pukul 11:20 WIB penulis melakukan implementasi menjelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan dengan respon: Pasien mengatakan akan berusaha patuh supaya terhindar dari konstipasi. Pukul 11:25 WIB penulis melakukan implementasi memastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi dengan respon: Pasien mengatakan hari ini mengkonsumsi sayur kacang. Pukul 11:38 WIB penulis melakukan implementasi memastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal dengan respon: Pasien mengatakan menyukai tumis dan sup. Tanggal 25 April 2017 pukul 13:15 WIB penulis melakukan implementasi mengukur tanda-tanda vital dengan respon pasien: Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 88 x/menit,suhu 36.5 oC dan respirasi 22 x/menit



32 Pukul 13:37 WIB penulis melakukan implementasi memastikan asupan cairan yang cukup dengan respon pasien: Pasien mengatakan sudah minum 8-10 gelas perhari. Pukul 13:45 WIB penulis melakukan implementasi menganjurkan kembali pasien untuk konsumsi air minimal 10 gelas perhari dengan respon: Pasien mengatakan akan berusaha patuh minum air sebanyak 10 gelas. Pukul 14:30 WIB penulis melakukan implementasi menganjurkan kembali memakan makanan-makanan yang tinggi serat dengan respon: Pasien akan berusaha patuh makan sayur dan buah. Pukul 14:30 WIB penulis melakukan implementasi



mengevaluasi



kembali



pendidikan



kesehatan



tentang



konstipasi pada kehamilan dengan respon pasien: Pasien dapat menjawab pertanyaan yang di ajukan perawat. Pukul 14:50 WIB penulis melakukan implementasi memastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah



konstipasi



dengan



respon:



Pasien



mengatakan



sudah



mengkonsumsi sayur setiap hari. Pukul 14:55 WIB penulis melakukan implementasi menganjurkan kembali kepada pasien untuk selalu menjaga kesehatan, konsumsi banyak serat dari sayur dan buah serta olahraga pagi jalan santai dengan respon: Pasien mengatakan akan berusaha menerapkan apa yang di anjurkan perawat 6. Evaluasi Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan yang telah penulis susun, maka penulis melakukan evaluasi. Evaluasi penulis lakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi formatif dilakukan setiap penulis melakukan tindakan keperawatan. Evaluasi sumatif penulis lakukan setiap hari di akhir kunjungan ke klien dan keluarga klien. Evaluasi dari tindakan keperawatan penulis lakukan sesuai SOAP (subjektif, objektif, assessment dan planning). Evaluasi dari implementasi yang penulis lakukan pada tanggal 19 April 2017 yaitu pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, pasien



33 mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Pasien mengatakan minum 5 gelas per hari. Tampak perut pasien membesar TFU 27 cm, tampak bibir kering, pasien mengkonsumi hemafort dan pasien belum mengkonsumsi sayur hari ini. Berdasarkan data subjektif dan objektif, maka masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III belum teratasi dengan kriteria hasil dari NOC eliminasi usus 1) Pola eliminasi ( skala awal 3 akhir 3); 2) Kemudahan BAB ( skala awal 3 akhir 3 ); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan (dari skala awal 3 akhir 3); 4) warna fases (dari skala awal 3 akhir 5). Kriteria hasil dari NOC pengetahuan: Diit yang disarankan 1) Diit yang disarankan (skala awal 3 akhir 3); 2) Manfaat diit yang dianjurkan ( skala awal 2 akhir 2); 3)Tujuan diit (skala awal 2 akhir 2); 4) Pedoman untuk persiapan makanan ( skala awal 2 akhir 2). Maka dari itu penulis akan melanjutkan intervensi pada tanggal 20 April 2016 yaitu; Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan, identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien, ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien, tentukan apa yang menjadi preferensi makanan, jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang disarankan. Evaluasi dari implementasi pada tanggal 20 April 2017 yaitu pasien mengatakan kadang-kadang susah BAB dan jarang berolahraga, pasien hari ini belum BAB, pasien mengatakan sudah minum 8-10 gelas tampak perut pasien membesar TFU 27 cm, pasien mengkonsumi hemafort, pasien tidak konsumsi sayur hari ini. Berdasarkan data subjektif dan objektif, maka masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III belum teratasi dengan kriteria hasil dari NOC: eliminasi usus 1) Pola eliminasi ( skala awal 3 akhir 3); 2) Kemudahan BAB ( skala awal 3 akhir 3 ); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan (dari skala awal 3 akhir 3); 4) warna



34 fases (dari skala awal 3 akhir 3). Kriteria hasil dari NOC Pengetahuan: Diit yang di sarankan 1) Diit yang di sarankan (skala awal 3 akhir 3); 2) Manfaat diit yang dianjurkan ( skala awal 2 akhir 3); 3)Tujuan diit (skala awal 2 akhir 2); 4) Pedoman untuk persiapan makanan ( skala awal 2 akhir 2). Maka dari itu penulis akan melanjutkan intervensi pada tanggal 24 April 2017 yaitu; Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit, intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat, sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit (melakukan demonstrasi pembuatan jus jaya (apel, pepaya dan jambu) dan jus papaya untuk mencegah terjadinya konstipasi dan membuat catatan keteraturan meminum jus), jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan, pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi, pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal. Evaluasi dari implementasi yang penulis lakukan pada tanggal 24 April 2017 pasien mengatakan hari ini BAB sekali dengan konsistensi padat dan warna coklat, pasien mengatakan makan sayur setiap hari dan minum air sebanyak 8-10 gelas, tampak perut pasien membesar TFU 28 cm, pasien mengkonsumi hemafort, pasien mengkonsumsi sayur kacang. Berdasarkan data subjektif dan objektif, maka masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III teratasi sebagian dengan kriteria hasil dari NOC: eliminasi usus; 1) Pola eliminasi ( skala awal 3 akhir 4); 2) Kemudahan BAB ( skala awal 3 akhir 3 ); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan ( skala awal 3 akhir 5); 4) warna fases (dari skala awal 3 akhir 4). Kriteria hasil dari NOC Pengetahuan: Diit yang disarankan 1) Diit yang disarankan (skala awal 3 akhir 4); 2) Manfaat diit yang dianjurkan ( skala awal 2 akhir 3); 3)Tujuan diit (skala awal 2 akhir 3); 4) Pedoman untuk persiapan makanan ( skala awal 2 akhir 3). Maka dari itu penulis akan melanjutkan intervensi pada tanggal 25 April 2017 yaitu pastikan asupan cairan yang cukup, pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi, ajarkan ulang pasien nama-nama makanan yang



35 sesuai dengan diit pasien, bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit. Evaluasi berdasarkan implementasi yang penulis lakukan pada tanggal 25 April 2017 adalah pasien mengatakan hari ini BAB sekali dengan konsistensi



agak



padat



warna



kuning



kecoklatan,



pasien



sudah



mengkonsumsi sayur setiap hari dan minum 10 gelas per hari, pasien sudah olahraga setiap pagi (jalan santai), tampak perut pasien membesar TFU 28 cm, pasien mengkonsumi hemafort. Berdasarkan data subjektif dan objektif, maka masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III teratasi sebagian dengan kriteria hasil dari NOC: eliminasi usus; 1) Pola eliminasi ( skala awal 3 akhir 4); 2) Kemudahan BAB ( skala awal 3 akhir 4 ); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan ( skala awal 3 akhir 5); 4) warna fases (dari skala awal 3 akhir 4). Kriteria hasil dari NOC Pengetahuan: Diit yang di sarankan 1) Diit yang di sarankan (skala awal 3 akhir 4); 2) Manfaat diit yang dianjurkan ( skala awal 2 akhir 4); 3) Tujuan diit (skala awal 2 akhir 4); 4) Pedoman untuk persiapan makanan ( skala awal 2 akhir 4). Evaluasi akhir dari tindakan keperawatan adalah BAB pasien sudah tidak sakit seperti sebelumnya, pasien dapat mencegah konstipasi dengan konsumsi sayur setiap hari, meminum jus, mengkonsumsi air 8-10 gelas dan berolahraga (jalan santai). Dari data tersebut dapat di tarik kesimpulan masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III Ny.L teratasi sebagian. B. Pembahasan Bagiaan ini penulis akan membahas mengenai hasil pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan serta akan membahas kesenjangan yang ditemukan pada saat pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan yang telah penulis laksanakan dari tanggal 19, 20, 24 dan 25 April 2016, meliputi tahapan asuhan keperawatan yaitu pengkajian, perumusan masalah, perencanaan, intervensi, implementasi dan evalusi sebagai berikut:



36 1. Pengkajian a. Biodata kien Ny. L G2P1A0 H 35 minggu trimister III. Pasien berumur 25 tahun jenis kelamin perempuan, agama islam alamat kelurahan Purwokerto Wetan



Rt:03 Rw:01



Kecamatan



Purwokerto



Timur



Kabupaten



Banyumas, pendidikan terakhir SD, sudah menikah, pekerjaan ibu rumah tangga, suku/bangsa Jawa/Indonesia. b. Riwayat pengkajian Pengkajian penulis lakukan pada tanggal 19 April 2017 pukul: 09:10 WIB. Mengkaji keluhan utama pasien, keluhan yang paling dirasakan pasien yaitu BAB kadang-kadang susah, BAB sekali dalam sehari tidak rutin warna kecoklatan konsistensi padat. Mengkaji status BAB secara teratur yaitu BAB sekali dalam sehari tidak rutin warna kecoklatan konsistensi padat. pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selama 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan sekitar 7 bulan dan badannya lemas. Pasien belum mengetahui cara mencegah konstipasi. Susah BAB pasien di sebabkan karena Ny.L kurang asupan cairan, konsumsi serat yang kurang, Ny.L mengkonsumsi hemafort. Data tersebut sesuai dengan teori Hutahean (2013) bahwa pada kehamilan trimister terakhir umur 34-38 minggu ditandai dengan susah BAB. Susah BAB disebabkan karena penurunan mortilitas usus sehingga memerlukan waktu lebih lama untuk menyerap cairan, demikian juga usus yang saling berdesakan akibat tekanan uterus yang membesar. Hal ini di dukung oleh Proverawati (2010) bahwa penyebab konstipasi karena pembesaran rahim yang menekan kolon, perubahan hormonal, asupan cairan tidak adequate, diit serat tidak cukup dan konsumsi suplemen zat besi dan kalsium. Namun pada kasus Ny.L pada kehamilan umur 7 bulan (28 minggu) pernah tidak BAB selama 5 hari untuk BAB terasa sakit, dan tinja keras. Hal ini kemungkinan terjadi karena perubahan respon fisiologis yang berbeda-beda setiap orang.



37 Kemudian hasil pemeriksaan kehamilan umur kehamilan 35 minggu, tinggi fundus uteri 27 cm, letak janin Posisi kepala di bawah sudah masuk PAP, denyut jantung janin (DJJ) 131x/menit. Hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2007) bahwa pada minggu ke 32-36 tinggi fundus uteri panjangnya 30cm - 33cm. Denyut jantung normal 120-160x/menit. Masuknya kepala janin ke pintu atas panggul (PAP) setelah minggu ke36. Pada pemeriksaan kehamilan Ny.L di dapatkan umur kehamilan 35 minggu, tinggi fundus uteri 27 cm. Hal ini dapat terjadi karena ada kemungkinan bayi yang di kandung Ny.L mengalami pertumbuhan yang lambat atau Ny.L dalam menyebutkan HPHT salah sehingga dapat menyebabkan ketidaksesuaian ukuran tinggi fundus uteri. Pola fungsional Gordon di temukan data pasien mengatakan BAK lancar. BAK 6 kali sehari untuk BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Hal ini sesuai dengan teori Hutahean (2013) bahwa salah satu tanda objektif kehamilan umur 34-38 minggu adalah susah BAB. Pada kehamilan trimister tiga lambung pada posisi vertikal dan bukan pada posisi normal yaitu horizontal. Kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan sudut persambungan gastro-esophageal yang mengakibatkan terjadinya refluks esophageal. Penurunan drastis tonus dan mortilitas lambung dan usus di tambah relaksasi sfingter bawah esophagus merupakan predisposisi terjadinya konstipasi, selain itu hormone progesterone menimbulkan gerakan usus berkurang sehingga makanan lebih lama di dalam usus hal ini menyebabkan terjadinya konstipasi.



Namun



dalam kasus



Ny.L



mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari untuk BAB terasa sakit, tinja



38 keras pada umur kehamilan sekitar 7 bulan (28 minggu). Hal ini kemungkinan terjadi karena perubahan respon fisiologis yang berbedabeda setiap orang. c. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik di dapatkan data yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/90 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36.7 oC, respirasi 26 x/menit, tinggi badan 156 Cm, berat badan sebelum hamil 56 kg, berat badan saat ini 70 kg dan lingkar lengan atas 28 cm. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang di paparkan Hutahean (2013) bahwa kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar selama kehamilan trimister tiga mengakibatkan menurunkan aliran balik vena. Sirkulasi utero plasenta menerima proporsi curah jantung terbesar, dengan aliran darah meningkat, aliran darah dalam kapiler membrane mukosa dan kulit juga mengalami peningkatan, vasodilatasi perifer yang terkait merupakan penyebab mengapa ibu hamil merasa kepanasan dan berkeringat setiap saat kemudian peningkatan volume darah dan aliran darah selama kehamilan akan menekan daerah panggul dan vena kaki yang mekakibatkan vena menonjol (varises). Dalam kasus Ny.L tidak di temukan rasa kepanasan, berkeringat setiap saat dan varises. Hal ini dimungkinkan karena perubahan fisiologi jantung yang dialami Ny.L berbeda dengan ibu hamil pada umumnya. Menurut Manuaba (2007) paru-paru mengalami perubahan fisiologi akibat peningkatan kebutuhan O2 dan pembesaran uterus hal ini menyebabkan ibu mengalami gangguan pernafasan. Pada system kardiovaskuler denyut jantung naik, terjadi penurunan tekanan darah karena pengaruh progesterone dan prostaskilin, untuk peubahan yang terjadi yaitu pertambahan berat badan sekitar 12-14 kg. Hal ini sesuai dalam kasus Ny.L bahwa tekanan darah Ny.L mengalami penurunan (110/90 mmHg), denyut jantung tidak mengalami kenaikan (86x/menit), pernafasan cepat (26x/menit) dan penambahan berat badan 14 kg.



39 Pemeriksaan payudara didapatkan bentuk simetris, membesar, areola berwarna kecoklatan dan bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada benjolan, dan putting menonjol, pada abdomen terdapat hiperpigmentasi (Stretch mark) hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2007) bahwa puting susu dan aerola mamae bertambah hitam, kelenjar Montgomery makin menonjol hal ini di sebabkan oleh peningkatan hormone. Menurut Sisosuharjo (2011) pada ibu hamil kadang-kadang muncul garis-garis halus atu stretch mark, yang muncul akibat kulit mengalami peregangan yang luar biasa selama kehamilan. Pemeriksaan abdomen penulis dapatkan perut membesar sesuai umur kehamilan, bunyi timpani, bunyi bissing usus 12x/menit, DJJ 131 x/menit pemeriksaan palpasi pada abdomen di dapatkan leopold 1 TFU 27 cm, teraba bagian lunak dan tidak ada lentingan, leopold II teraba bagian kiri perut teraba keras seperti papan (punggung janin) pergerakan janin aktif, leopold III bagian bawah perut teraba bulat keras, leopold IV konvergent (kepala sebagian sudah masuk PAP). Hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2007) bahwa leopold I untuk menentukan TFU, TFU normal pada usia kehamilan 32-36 minggu 30-33 cm, leopold II untuk mengukur kedudukan punggung janin, leopold III untuk menentukan bagian bawah janin (bokong atau kepala), leopold IV untuk menentukan apakah sudah masuk PAP atau belum, umur kehamilan normalnya masuk PAP pada umur kehamilan 36 minggu. Namun dalam kasus pemeriksaan kehamilan Ny.L TFU baru 27 cm. Hal ini dapat terjadi karena ada kemungkinan bayi yang di kandung Ny.L mengalami pertumbuhan yang lambat atau Ny.L dalam menyebutkan HPHT salah sehingga dapat menyebabkan ketidaksesuaian ukuran tinggi fundus uteri d. Pemeriksaan data fokus Pemeriksaan data focus didapatkan data pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsentrasi padat, pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada



40 kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Mengkonsumsi minum sekitar 5 gelas perhari, terlihat perut pasien membesar, tinggi fundus uteri 27 cm, tampak bibir kering pasien mengkonsumi hemafort dan kalsium, pasien belum konsumsi serat. Data yang di temukan pada data focus pasien sesuai dengan teori Proverawati (2010) bahwa penyebab konstipasi karena pembesaran rahim yang menekan kolon, perubahan hormonal, asupan cairan tidak adequate, diit serat tidak cukup dan konsumsi suplemen zat besi dan kalsium. Dan teori Walsh (2008) penyebab konstipasi pada kehamilan karena meningkatnya penyerapan air yang mengakibatkan fases mengeras, seringkali mengejan dibutuhkan untuk mengeluarkan fases, perubahan dalam diit dan berolahraga, kurangnya cairan secara adequate dan penggunaan supplement zat besi berperan dalam munculnya masalah ini. Selanjutnya, peningkatan ukuran uterus pada saat hamil mempersulit aktiitas mengejan karena menurunkan dorongan untuk mengeluarkan fases. Teori ini di perkuat oleh Hutahean (2013) bahwa pada kehamilan trimester tiga, lambung berada di posisi ventrikel dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan sudut persambungan gastro-esofageal yang mengakibatkan terjadinya refluks esophageal yang lebih besar. Penurunan drastis tonus dan mortilitas usus dan usus ditambah relaksasi sfingter bawah esophagus merupakan predisposisi terjadinya



nyeri



ulu



hati,



konstipasi



dan



hemoroid.



Hormone



progesterone menimbulkan gerakan usus makin berkurang sehingga makanan lebih lama di dalam usus. Hal ini dapat menimbulkan konstipasi. Konstipasi juga dapat terjkadi karena kurangnya aktivitas dan penurunan asupan cairan. Pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari dan tidak rutin, konsumsi serat kadang-kadang, pasien belum mengerti makanan-makanan yang



41 mengandung serat, dan belum mengerti tentang cara mencegah konstipasi konsumsi air hanya 5 gelas sehari dan pasien mengkonsumsi supplement zat besi dan kalsium. Hal ini sesuai dengan teori yang telah di paparkan oleh Jannah (2012) bahwa factor yang mempengaruhi kehamilan yaitu; 1) Faktor fisik ( status kesehatan, status gizi, gaya hidup); 2) Faktor psikologis (stressor internal, stressor eksternal, dan dukungan keluarga, kekerasan yang dilkukan oleh pasangan); 3) Faktor lingkungan, social, budaya, dan ekonomi (kebiasaan /adat istidat, fasilitas kesehatan, tingkat pendidikan, ekonomi, pekerjaan) faktor ini di dukung oleh teori Proverawati (2010) bahwa konstipasi selama kehamilan di sebabkan oleh beberapa hal diantaranya pembesaran rahim yang menekan kolon pada kehamilan trimester tiga dimana perut sudah membesar, di tambah oleh penekanan rahim yang membesar di daerah perut hal tersebut dapat menambah tingginya resiko terkena konstipasi, peningkatan dari progesterone yang menyebabkan relaksasi otot organ pencernaan sehingga usus kurang efisien yang mengakibatkan fases cenderung lebih keras dan lebih sulit keluar, asupan cairan tidak adequate dalam kehamilan jumlah cairan yang ada dari saluran pencernaan mengalami peningkatan ke dalam darah, diit serat tidak cukup konsumsi serat pangan yang cukup, akan memberi bentuk, meningkatkan air dalam feses menghasilkan feces yang lembut dan tidak keras sehingga hanya dengan kontraksi otot yang rendah feces dapat dikeluarkan dengan lancar. Hal ini berdampak pada fungsi gastrointestinal lebih baik dan sehat, suplement zat besi konstipasi juga di perparah dengan obat atau supplement yang biasa di konsumsi oleh ibu hamil yaitu zat besi dan kalsium yang mengandung logam berat yang berpengaruh pada masa fases dan warna fases menjadi hitam. Dari factor fisik dan factor lingkungan Ny.L termasuk pasien yang pengetahuannya kurang karena gaya hidup kurang baik.



42 2. Perumusan masalah Diagnosa keperawatan yang penulis temukan pada Ny. L adalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III. Perumusan diagnosa tersebut sesuai dengan diagnosa menurut Herdman (2015) dalam NANDA. Menurut Herdman (2015) pengertian risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan atau tidak lampiasnya pasase fases dan pasase fases yang keras, kering dan banyak yang dapat mengganggu kesehatan. Diagnosa risiko konstipasi muncul karena pada saat pengkajian terdapat faktor risiko yang sesuai dengan faktor risiko menurut Herdman (2015) yaitu faktor mekanis pasien sedang hamil, selain itu dari pengkajian juga didapat data yang mendukung munculnya diagnosa yaitu pasien pada kehamilan sebelumnya dan kehamilan saat ini pernah menderita konstipasi, pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah, minum 5 gelas per hari, kurang mengkonsumsi sayur, jarang berolahraga dan pasien mengkonsumi supplement zat besi dan kalsium. 3. Perencanaan Tindakan keperawatan yang penulis susun dalam diagnosa risiko konstipasi yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 kali kunjungan diharapkan konstipasi tidak terjadi dengan NOC menurut Moorhead (2016); eliminasi usus dan pengetahuan: diit yang disarankan. NIC menurut Bulechek (2016); 1) latihan saluran cerna: Intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat, tentukan status BAB secara teratur, pastikan asupan cairan yang cukup, sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB. 2) Manajemen nutrisi: Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan, pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal, pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi, tentukan apa yang menjadi preferensi makanan, identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. 3) pengajaran: Persiapan diitt: Kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit



43 yang di sarankan, kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai, ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien, bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit, sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit, jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan dan libatkan pasien dan keluarga. Pada kasus Ny.L tidak menggunakan NOC :Status maternal:Antepartum sesuai dengan yang di rencanakan di proposal laporan kasus hal ini di karenakan tidak ada permasalahan pada status maternal yang di alami oleh Ny.L. selanjutnya penulis tidak melakukan intervensi keperawatan melaksanakan senam hamil karena pada Ny.L karena pasien sering merasa kelelahan dan sudah mengetahui tentang tatacara pelaksanaan senam hamil dan melaksanakannya di kelas hamil selain itu pada buku KIA pasien juga terdapat langkah-langkah senam hamil. Menurut Kemenkes RI (2014) bahwa salah satu isi kelas hamil yaitu tentang aktivitas fisik ibu hamil yang di dalamnya terdapat pelatihan senam hamil. 4. Implementasi Implementasi yang penulis lakukan selama 4 kali kunjungan sudah sesuai dengan intervensi yang penulis susun yaitu berdasarkan Bulechek (2016) bahwa tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah risiko kostipasi yaitu menentukan status BAB secara teratur. Hal ini sesuai dengan teori Hutahean (2013) pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita khususnya hormone progesterone dan estrogen dan juga perubahan pada uterus dan system tubuh. Oleh karena itu menentukan status BAB secara teratur sangat di utamakan untuk melakuka rencana selanjutnya penulis mengkaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan, sesuai dengan teori Notoadmodjo (2007) pengetahuan adalah hasil dari tahu, dimana terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Proses pengindraan terjadi melalui panca indra manusia yaitu melalui indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan



44 peraba. Oleh karena itu mengkaji tingkat pengetahuan penting untuk mengukur tingkat pengerahuan pasien tentang diit yang disarankan. Penulis menganjurkan minum 10 gelas dalam sehari dan memastikan asupan cairan yang cukup. Menurut teori Uliyah (2008) pemasukan cairan yang kurang dalam tubuh membuat defekaksi menjadi keras. Oleh karena proses absorbsi air yang kurang menyebabkan kesulitan proses defekasi. Menurut Simkin ( 2008 ) air dan cairan lain merupakan elemen yang penting dari diet yang seimbang. Retensi cairan, bagian normal dari kehamilan yang sehat, memastikan terjadinya kenaikan volume darah dan air ketuban. Lebih lanjut Simkin (2008) mengemukakan bahwa Sebagai wanita yang sedang hamil perlu mempunyai cairan lebih banyak karena dua alasan volume darah meningkat 50% atau lebih (dari kira-kira 2,5 menjadi 2,75 liter) dan menjelang akhir kehamilan, berenang dalam cairan ketuban yang banyaknya 1 liter, yang diganti setiap tiga jam sekali. Cairan juga ditahan dalam jaringan, mengalir melalui dinding pembuluh darah, untuk membantu mempertahankan keseimbangan cairan yang sehat. Diperkirakan volume cairan jaringan meningkat 2-3 liter selama kehamilan. Hal ini di perkuat oleh teori Pramono (2012) dalam sehari ibu hamil dianjurkan untuk minum air putih minimal 8 gelas atau 2-3 liter. Air putih yang menyegarkan baik bagi tubuh karena melancarkan peredaran darah. Jus buah merupakan sumber vitamin dan penghilang rasa mual. Tetapi sebaiknya ibu hamil membatasi komsumsi buah-buahan yang mengandung kalori tinggi seperti jus alpukat, jus mangga, jus durian. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Novianingrum, dkk (2016) bahwa terdapat perbedaan bermakna tingkat konsumsi cairan berdasarkan proses defekasi dan konsistensi feses. Konsumsi cairan responden,sebanyak (17.6%) orang mahasiswa dengan kategori kurang menkonsumsi kurang cairan mengalami proses defekasi dengan konsistensi feses keras dan mengalami tekanan (mengejan) ketika defekasi dan sebanyak (82.4%) lainnya mengkonsumsi cairan dengan kategori sedang mengalami proses defekasi dengan konsistensi feses lunak dan tidak



45 mengejan ketika defekasi. Konsumsi cairan yang cukup dari minuman maupun makanan berfungsi untuk mencegah tubuh dehidrasi dan membantu proses defekasi sehingga terhindar dari hemoroid, konstipasi, dan kanker colon karena konsumsi cairan dapat membantu kerja serat makanan dalam tubuh. Semakin tinggi konsumsi cairan individu maka semakin lunak konsistensi feses. Di perkuat oleh penelitian yang dilakukan Oktaviana (2014) yang menunjukkan hasil terdapat hubungan yang bermakna antara asupan cairan dengan konstipasi fungsional. Konstipasi fungsional lebih banyak dialami oleh responden dengan asupan cairan rendah (55.2%) dibandingkan responden dengan asupan cairan tinggi (46.9%). Tujuan dari tindakan ini untuk melancarkan proses defekasi. Selanjutnya penulis menganjurkan pasien berjalan santai setiap pagi. Sesuai dengan teori yang di kemukakan oleh Uliyah (2008) bahwa aktivitas dapat mempengaruhi proses defekasi karena melalui aktivitas tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma dapat membantu kelancaran proses defekasi. Hal ini kemudian membuat proses gerakan peristaltic pada daerah kolon dapat bertambah baik. Teori Simkin (2008) menyatakan bahwa kehamilan bukanlah waktunya untuk melakukan olahraga berat seperti softball, tenis atau meluncur yang membutuhkan keseimbangan yang baik atau gerakan menyentak yang mendadak. Meskipun demikian, jika sudah terampil dan aktif bermain dalam olahraga tersebut, tetap dapat terus bermain selama merasa nyaman. Dengan kata lain, asalkan kehamilan tetap normal, dapat dengan aman melanjutkan olahraga rekreasional atau aktivitas yang dikuasai, termasuk tenis,berenang, lintas alam, ski, joging, atau bersepeda. Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan oleh Maghfiro 2014 didapatkan ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian konstipasi dimana Berdasarkan hasil uji statistik Kruskall-Wallis dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 dimana didapatkan nilai probabilitas 0,001 < α = 0,05 maka H1 diterima sehingga ada 6 hubungan aktivitas fisik dengan kejadian



46 konstipasi. aktivitas fisik dapat mempengaruhi otot-otot perut sehingga mempengaruhi pergerakan peristaltic usus sehingga mempengaruhi kejadian konstipasi pada responden.responden yang melakukan aktivitas fisik ringan beresiko mengalami konstipasi di bandingkan responden yang memiliki aktifitas fisik berat. Penurunan aktivitas fisik dapat mengakibatkan terjadinya



penurunan



gerak



peristaltik



dan



dapat



menyebabkan



melambatnya feses menuju rectum dalam waktu lama dan terjadi reabsorpsi cairan feses sehingga feses mengeras. Aktivitas fisik juga membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot. Tonus otot yang baik dari otot-otot abdominal, otot pelvis dan diafragma sangat penting bagi defekasi. Oleh karena itu Salah satu cara untuk mengatasi konstipasi adalah dengan melakukan aktifitas fisik secara rutin setiap hari (jalan santai 10-15 menit). Oleh karena itu menganjurkan pasien berjalan santai setiap pagi bermanfat untuk melancarkan proses defekasi. Selanjutya implementasi yang penulis lakukan melakukan pendidikan kesehatan tentang konstipasi yang terjadi pada ibu hamil dan cara pencegahannya. Hal ini sesuai dengan teori menurut Notoatmodjo (2007) bahwa Pendidikan kesehatan adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. Artinya, pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal – hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain, kemana seharusnya mencari pengobatan jika sakit, dan sebagainya. Sehingga pemberian pendidikan kesehatan penting agar pasien mengetahui bagaimana cara mencegah konstipasi. Selanjutnya penulis melakukan implementasi mengajarkan pasien namanama makanan yang sesuai dengan diit pasien (konsumsi serat), menentukan apa yang menjadi preferensi makanan (contoh makanan berserat) dan bantu memilih makanan yang sesuai dengan diit. Hal ini sesuai dengan teori Uliyah (2008) diet, pola, atau jenis makanan yang dikomsumsi dapat mempengaruhi proses defekasi. Makanan yang memiliki kandungan



47 serat tinggi dapat membantu proses percepatan defekasi dan jumlah yang dikonsumsi pun mempengaruhinya. Menurut Nainggolan Olwin dan Adimunca Cornelius (2005) dalam santosa (2010) Pada umumnya seseorang buang air besar setiap hari. Konstipasi dimulai dari kebiasaan makan yang tidak sehat. Kebanyakan penderita kanker kolon, radang, luka berdarah pada dinding usus memiliki riwayat kesulitan buang air besar. Seseorang yang mengkonsumsi sedikit makanan berserat, tinjanya akan keras, kering dan kecil-kecil. Memperbaiki intake makanan berserat akan membantu seseorang untuk buang air besar secara normal. Serat makanan di dalam usus, akan menyerap cairan dan mengembang seperti karet busa, membentuk tinja menjadi besar dan lembab, sehingga lebih mudah keluar; konsumsi dietary fiber khususnya insoluble fiber misalnya pectin akan menghasilkan feses yang lunak. Dengan konsistensi feses yang lunak, hanya diperlukan sedikit kontraksi otot untuk mengeluarkannya. Sebaliknya intake serat yang rendah menyebabkan feses menjadi keras sehingga diperlukan kontraksi otot rektum yang lebih besar untuk mengeluarkannya hal ini menyebabkan konstipasi, atau lebih lanjut dapat menyebabkan wasir. Menurut Akmal (2010 ) bahwa serat makanan adalah komponen dalam tanaman yang tidak tercerna secara enzimatik menjadi bagian-bagian yang dapat terserap di saluran pencernaan. Serat secara alami terdapat dalam tanaman. Serat terdiri atas berbagai substansi yang kebanyakan adalah karbohidrat kompleks. Rata-rata negara di dunia ini menetapkan sebanyak 30 gram kebutuhan akan serat setiap harinya. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Novianingrum dkk (2016) Menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara konsumsi serat berdasarkan proses defekasi. Semakin tinggi konsumsi serat makanan maka proses defekasi akan lancar tanpa mengejan. Semakin tinggi konsumsi serat makanan individu maka semakin lunak konsistensi feses individu tersebut sehingga mudah untuk dieliminasi tanpa rasa nyeri dan mengejan. Hal ini di perkuat oleh penelitian Oktaviana (2013) bahwa terdapat hubungan bermakna antara asupan serat dengan kejadian konstipasi



48 fungsional (52,5%) dengan asupan serat rendah (58.2%), rata-rata asupan serat responden sebesar 10,6 gram per hari, menunjukkan bahwa asupan responden masih dibawah angka kecukupan serat menurut Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG) yaitu sebesar 19 gram per hari. Tujuan dari tindakan ini untuk melancarkan proses defekasi. Penulis mengukur tanda-tanda vital pasien, Menurut Manuaba (2007) paru-paru mengalami perubahan fisiologi akibat peningkatan kebutuhan O2 dan pembesaran uterus hal ini menyebabkan ibu mengalami gangguan pernafasan. Pada system kardiovaskuler denyut jantung naik, terjadi penurunan tekanan darah karena pengaruh progesterone dan prostaskilin, untuk peubahan yang terjadi yaitu pertambahan berat badan sekitar 12-14 kg. Penulis selanjutnya melakukan implementasi mengintruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat. Berdasarkan penelitian Astinal Eka, S (2011) di RSUP H.Adam Malik, dapat diketahui bahwa dari 60 penderita konstipasi, ada 7 orang (11,7%) mengalami konstipasi dengan tinggi serat, 333 orang (55%) dengan baik serat dan 20 orang(33,3%) dengan kurang serat. Sebagai kesimpulan dari peneliitian ini adalah terdapat hubungan antara pola makanan berserat dengan kejadian konstipasi. Menurut Uliyah (2008) Serat penting artinya bagi kesehatan sistem pencernaan dan mencegah sembelit. Serat juga membantu menjaga kadar gula darah. Ada dua macam serat, yaitu serat yang terlarut dan tak larut. Serat terlarut ditemukan dalam makanan semisal apel, pir, havermut (oat), gandum hitam, dan polong-polongan. Serat membantu kenyang lebih lama dan menjaga pelepasan gula yang stabil kedalam darah. Serat tak terlarut yang ditemukan didalam kacang-kacangan, buah, sayuran hijau, kacang india, dan sereal whole-grain membantu pergerakan makanan melalui sistem pencernaan dan mencegah sembelit. Penulis selanjutnya menyediakan contoh makan yang sesuai dengan diit (melakukan demonstrasi pembuatan jus jaya dan jus papaya untuk mencegah terjadinya konstipasi dan membuat catatan keteraturan meminum



49 jus). Hal ini sesuai dengan teori Pramono (2012) bahwa jus buah merupakan sumber vitamin dan penghilang rasa mual. Tetapi sebaiknya ibu hamil membatasi komsumsi buah-buahan yang mengandung kalori tinggi seperti jus alpukat, jus mangga, jus durian. Menurut Emelia (2010) selain sayuran, ibu hamil juga bagus mengkonsumsi buah terutama papaya karena dapat melunakkan sisa makanan yang masih berasa dalam saluran pencernaan selain dimakan langsung buah dan sayur bisa di buat jus. Meminum jus bisa menjadi alternative bagi ibu hamil yang kesulitan memakan buah dan sayur secara rutin. Menurut Ramayulis (2013) konstipasi dapat di atasi dengan meningkatkan konsumsi cairan dengan serat. Mayoritas buah mengandung air dan serat dalam jumlah tinggi tetapi terdapat beberapa jenis buah yang kandungan air dan serat lebih tinggi dengan komposisi yang baik untuk membantu melancarkan buang air besar yaitu papaya, sirsak, anggur, kiwi dan nanas. Buah tersebut mengandung serat pectin. Pectin dalam usus besar mampu membuat volume fases menjadi besar serta mudah untuk di keluarkan, Selain itu buah tersebut juga kaya akan magnesium. Magnesium merupakan suatu elemen yang di perlukan untuk pergerakan fases yang baik. Papaya yang diolah menjadi jus



mengandung serat 16.3 g dan



magnesium 22.6 g. Jus ini dapat di konsumsi kapan saja, untuk mengatasi konstipasi



minumlah sesering mungkin pagi, siang dan malam. Untuk



pencegahan konstipasi dapat di minum menjelang tidur agar keesokan paginya buang air besar lancar. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram), kejadian konstipasi setelah penelitian penurunan menjadi 15,0% pada kelompok perlakuan dan relatif sama 50,0% pada kelompok kontrol (p = 0,003) . sehingga terdapat efek dari jus jaya pada kejadian konstipasi. Oleh karena itu pembuatan jus jaya dan jus papaya diharapkan mampu mencegah terjadinya konstipasi. Dalam melaksanakan implementasi selama 4 kali kunjungan tidak terdapat kendala yang berarti, hal ini disebabkan karena pasien dan keluarga



50 kooperatif terhadap semua tindakan yang penulis lakukan. Saat dilakukan pendidikan kesehatan tentang konstipasi pada ibu hamil dan cara pencegahannya dan demonstrasi pembuatan jus jaya dan jus papaya pasien kooperatif dan akan melakukannya secara rutin. 5. Evaluasi Evaluasi dari implementasi yang penulis lakukan pada tanggal 25 April 2017 yaitu pasien mengatakan hari ini BAB sekali dengan konsistensi agak padat warna kuning kecoklatan, pasien sudah mengkonsumsi sayur setiap hari dan minum 10 gelas per hari, pasien sudah olahraga setiap pagi (jalan santai), tampak perut pasien membesar TFU 28 cm, pasien mengkonsumi hemafort. Berdasarkan data subjektif dan objektif, maka masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III teratasi sebagian dengan kriteria hasil dari NOC: eliminasi usus; 1) Pola eliminasi ( skala awal 3 akhir 4); 2) Kemudahan BAB ( skala awal 3 akhir 4); 3) Pengeluaran fases tanpa bantuan ( skala awal 3 akhir 5); 4) warna fases (dari skala awal 3 akhir 4). Kriteria hasil dari NOC Pengetahuan: Diit yang di sarankan 1) Diit yang di sarankan (skala awal 3 akhir 4); 2) Manfaat diit yang dianjurkan ( skala awal 2 akhir 4); 3) Tujuan diit (skala awal 2 akhir 4); 4) Pedoman untuk persiapan makanan ( skala awal 2 akhir 4). Dari data di atas evaluasi Ny.L sesuai dengan teori yang di kemukakan oleh Moorhead dan Bullechek (2016) yang menyatakan bahwa setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 kali kunjungan di harapkan konstipasi tidak terjadi. Namun pada kasus ini Ny.L sampai hari ke empat masalah risiko konstipasi teratasi sebagian. Sehingga sebagai tindak lanjut agar tujuan tercapai maka penulis menganjurkan kepada pasien dan keluarga untuk rutin minum jus sesuai waktu yang telah di tentukan bersama, menganjurkan untuk konsumsi sayur dan buah setiap hari, menganjurkan untuk berolahraga setiap hari, menganjurkan untuk konsumsi air sebanyak 10 gelas setiap hari dan sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB.



BAB V SIMPULAN A. Simpulan Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi terhadap risiko konstipasi pada pasien Ny. L dengan kehamilan trimister III di Puskesmas I Purwokerto Timur selama 4 kali kunjungan, maka dapat di simpulkan sebagai berikut: 1. Pengkajian Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 19 April 2017 ditemukan Ny. L mempunyai keluhan badannya lemas dan BAB tidak lancar sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat Ny.L minum 5 gelas per hari. Pasien belum mengetahui cara mencegah konstipasi.Pada hari kedua tanggal 20 April 2017 pengkajian di dapatkan yaitu pasien BAB masih tidak lancar pada tanggal 20 April pasien belum BAB dan pasien jarang berolahraga. Pasien sudah menerapkan anjuran penulis pada hari pertama tentang minum 10 gelas perhari. Pada hari ketiga tanggal 24 April 2017 pengkajian yang di dapatkan yaitu pasien BAB masih sakit, pada tanggal 24 April pasien sudah BAB satu kali dan konsentrasi masih padat. Pasien sudah menerapkan anjuran penulis pada hari kedua tentang konsumsi serat.Pada hari keempat tanggal 25 April 2017 pengkajian yang di dapatkan yaitu BAB sudah tidak sakit, pada tanggal 25 April 2017 pasien BAB sekali dengan konsistensi agak padat, pasein menerapkan yang di anjurkan perawat yaitu meminum jus untuk mencegah konstipasi. 2. Diagnosa keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari kepada pasien diagnose keperawatan yang muncul masih sama yaitu risiko konstipasi dan sesuai dengan factor risiko yaitu kehamilan.



51



52 3. Intervensi Sebelum dilakukan intervensi hari pertama tanggal 19 April 2017 penulis belum mengetahui keadaan pasien secara mendetail seperti ststus BAB secara rutin. Pasien belum mengerti cara mencegah konstipasi. Sebelum dilakukan intervensi hari ke dua tanggal 20 April 2017 pasien belum mengetahui



makanan-makanan



yang



mengandung



serat



dan



cara



mencegahan terjadinya konstipasi. Setelah dilakukan pendidikan kesehatan pasien menjadi mengerti dan akan melaksanakan apa yang di anjurkan. Pada tanggal 24 April 2017 sebelum dilakukan perencaaan hari ke tiga pasien belum mengtahui tentang cara mencegah konstipasi dengan jus, setelah dilakukan tindakan pasien menjadi mengerti. Pada tanggal 25 April 2017 intervensi hari ke empat dilakukan evaluasi dan memastikan apakah pasien melaksanakan yang di anjurkan penulis. Saat dilakukan intervensi pasien dan keluarga kooperatif dan tidak ada kendala yang berarti. 4. Implementasi Pada hari pertama tanggal 19 April 2017 penulis melakukan implementasi cara untuk mencegah konstipasi yang dialami pasien dengan beberapa cara seperti menentukan status BAB secara teratur, mengkaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan, mengkaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai, memastikan asupan cairan yang cukup dan menganjurkan minum 10 gelas dalam sehari. Pada hari kedua tanggal 20 April 2017 implementasi yang penulis lakukan adalah pendidikan kesehatan tentang makanan-makanan yang mengandung serat, konstipasi pada ibu hamil dan cara mencegah konstipasi. Pada hari ke tiga tanggal 24 April 2017 penulis melakukan implementasi demonstrasi pembuatan jus untuk mencegah konstipasi, pasien dan keluarga kooperatif dan melakukan cara tersebut. Pada hari ke empat tanggal 25 April 2017 implementasi yang penulis lakukan adalah evaluasi dan memastikan yang telah penulis anjurkan dilakukan atau tidak, pasien kooperatif dan menjalankan beberapa anjuran yang penulis anjurkan.



53 5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi dilakukan selama 4 hari. Pada hari pertama tanggal 19 April 2017 evaluasi tindakan keperawatan adalah pasien masih memiliki risiko konstipasi yang tinggi karena status BAB tidak rutin dan gaya hidup asien yang kurang baik. Evaluasi hari kedua tanggal 20 April 2017 yaitu pasien masih beresiko terkena konstipasi karena pada hari tersebut pasien belum BAB dan belum mengkonsumsi serat. Evaluasi pada hari ketiga tanggal 24 April 2017 risiko konstipasi yang di alami pasien sudah berkurang karena pasien hari tersebut sudah BAB dengan konsentrasi tinja padat dan pasien sudah melaksanaka yang di anjurkan penulis untuk konsumsi air 10 gelas dan konsumsi serat setiap hari. Evaluasi pada hari ke empat tanggal 25 April 2017 yaitu risiko konstipasi yang dialami pasien sudah berkurang, pasien sudah menjalankan yang dianjurkan oleh penulis, pasien pada hari tersebut BAB dengan lancar. Pasien sudah melakukan anjuran penulis untuk rutin mengkonsumsi air minimal 10 gelas perhari, konsumsi sayur dan buah setiap hari dan rutin meminum jus sesuai denga jadwal yamg telah disepakati. Dari data tersebut dapat ditarik kesimpulan masalah risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III pada Ny.L teratasi sebagian. B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny.L dengan risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan maka penulis memberi saran yang diharapkan bermanfaat antara lain: 1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (Puskesmas) Diharapkan puskesmas dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan



hubungan



kerjasama



yang



baik



sehingga



dapat



meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan khususnya bagi klien dengan kehamilan rimister III yang mengalami konstipasi sehingga dapat mendukung kesembuhan pasien



54 2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Diharapkan perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan khususnya pasien konstipasi pada kehamilan trimister III 3. Bagi institusi pendidikan keperawatan Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat professional, kreatif, terampil, inovatif dan yang mampu memberikan asuhan keperawatan dengan baik.



DAFTAR PUSTAKA Akmal, M, Zely, I. (2010). Ensiklopedi Kesehatan Untuk Umum.Yogyakarta: Arruzz Media Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM). (2008). Information obat nasional Indonesia badan pengawas obat dan makanan republic Indonesia. Jakarta : Sagung Seto. Bradley, C.S., Colleen. M., Anne M., Satish S., Inggrid E. (2007). constipation in pregnancy.



Obstetrict



and



gynecology.



Vol.110,



N0.6.



Desember.2007.(online) https://www.ncbi.nlm.nih.gov di akses pada 22 Desember 2016 Bulechek, G.M., Howard, K.B., Joanne, M.D., and Cherly, M.W. (2016). Nursing Intervention Clasification (NIC) Edisi ke enam. Missouri: Elsevier Global Rights Emelia, Ova. (2010). Tetap Bugar dan Energik Selama Hamil. Jakarta: Agromedia pustaka Hana, N., Susi, T dan Heni, H. (2014). Pemberian Jus Jaya Mengatasi Konstipasi Pada Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang. Jurnal Riset Gizi. Artikel di publikasikan (online) http://ejournal.poltekkessmg.ac.id Di akses pada 25 januari 2017 Harsono, T. (2013). Permasalahan kehamilan yang sering terjadi. Jakarta: Platinum Hayati. (2013). Hubungan konsumsi air dengan konstipasi pada ibu hamil di BPS Ny. P di desa kedung maling sokomojokerto. Penelitian di publikasikan. (online) http://repository.poltekkesmajapahit.ac.id di akses pada 22 Desember 2016) Helen, V. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Volume 1. Jakarta: EGC



Herdman, T. H dan Kamitsuru, S (ed). (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi Edisi 19. Jakarta: EGC Hidayat, A. Aziz Alimul. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif. Surabaya: Health Books Publishing. Hutahean, S. (2013). Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba medika Imron, M. dan Munif, A. (2010). Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan, Bahan Ajar Untuk Mahasiswa. Jakarta: Sagung seto Jannah, Nurul.(2012).Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil.Yogyakarta: Andi Jansen Silalahi dan Netty Hutagalung, (2010) . Komponen-komponen Bioaktif dalam Makanan dan Pengaruhnya Terhadap Kesehatan. Jurusan Farmasi. Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam. Universitas Sumatera Utara, Medan Kementrian Kesehatan RI. Direktorat jendral bina GIZI dan KIA. (2014). Pegangan fasilitator kelas ibu hamil. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Maghfiro, L. (2014). Aktivitas Fisik dengan Kejadian Konstipasi pada Wanita Menopause di Desa Balung Kecamatan Kendit Kabupaten Situbondo. Jurnal Poltekkes Majapahit. Artikel di publikasikan (online) http://repository.poltekkesmajapahit.ac.id/ . Diakses pada 11 Mei 2017 Manuaba. (2010). Ilmu kebidanan: penyakit kandungan dan KB untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC (2007). Pengantar Kuliah Obstetric. Jakarta:EGC Moorhead, S., Marion, Jhonshon, Meridem, L. Maas, Elizabeth, Swanson. (2016). Nursing Outcomes Clasification (NOC) Pengukuran Outcomes Kesehatan Edisi kelima. Missouri: Global Rights



Notoatmodjo, Soekidjo. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta Novianingrum, E. Ali Rosidi, Yunan Khalifattudin Syadi. (2016). Perbedaan Konsumsi Cairan, Serat Makanan dan Aktivitas Fisik Berdasarkan Proses Defekasi pada Mahasiswa Diploma III Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang. Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang. Artikel dipublikasikan (online) http://jurnal.unimus.ac.id. Di akses pada tanggal 11 Mei 2017. Nursallam. (2009). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Nurarif, A.H. dan Hardi K (ed). (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisis Revisi Jilid 3. Yogyakarta: Medicaton publishing Ojieh AE. (2012). Constipation in pregnancy and the effect of vegetable conmsution in defferent socion-economic class in warn. Delta state. Jurnal of medical and applied biosciences 2012:4:1-6 Oktaviana. 2013. Hubungan Asupan Serat dan Faktor-faktor Lain dengan Konstipasi Fungsional Pada Mahasiswi Reguler Gizi. Jurnal Gizi Universitas



Muhammadiyah



Semarang.



Artikel



dipublikasikan



(online) http://jurnal.unimus.ac.id. Di akses pada tanggal 11 Mei 2017. Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca, 2005. Diet Sehat Dengan Serat. Cermin Dunia Kedokteran No. 147, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Pramono, Titin, S. (2012). 101 Masalah Kehamilan dan Solusinya. Yogyakarta: IN Azna Books.



Proverawati, A. (2010). Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan. Jakarta: Nuha Medika Puspitasari, R,Y. (2012). Tingkat Pengetahuan Ibu hamil Tentang Senam Hamil Di Puskesmas Jambu Kulon Kecamatan ceper Kabupaten klaten. KTI Stikes



kusumahusada.



KTI



di



publikasikan



(online).



http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id.diakses pada 24 mei 2017 Ramayulis, R. (2013). Jus Super Ajaib. Cetakan 1. Jakarta: Penebar Plus Santoso, A. (2011). Serat Pangan (dietary fiber) dan manfaatnya bagi kesehatan. Di publikasikan online http://journal.unwidha.ac.id di akses pada 25 januari 2017. Sari dan Astinal, E. (2012). Hubungan Pola Makan Berserat dengan Kejadian Konstipasi di RSUP H. Adam Malik. Jurnal USU International Respiratory



Artikel



di



publikasikan



(online)



http://repository.usu.ac.id. Di akses pada 25 Januari 2017. Simkin, Penny, Janet Whalley, Ann Keppler. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi. Edisi Revisi. Jakarta: Arcan Siswosuharjo, Suwigyo dan Fitria cakrawati. (2011). Panduan Super Lengkap Hamil Sehat. Semarang: Penebar plus Stoppard, M. (2009). Ensiklopedia Kehamilan dan Kelahiran. Jakarta: Erlangga Sugiyono. (2014). Statistika untuk penelitian. Bandung: Alfabeta Tensiska, (2008). Serat Makanan. Jurusan Teknologi Industri Pangan. Fakultas Teknologi Industri Pertanian. Universitas Padjadjaran, Bandung Uliyah Musrifatul dan A. Azis Alimul Hidayat. (2008). Keterampilan Dasar Praktik Klinik Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika U.S. Department of Health and Human Services. (2008). Physical Activity Guidelines for Americans.Be Active, Healthy, and Happy. Atrikel di



publikasikan (online). .www.health.gov/paguidelinesdi akses pada 24 Mei 2017. Walsh, Linda V. (2008). Buku Ajar Kebidanan Komunikasi. Jakarta: EGC Wadsworth, P. (2007). The Benefits of Exercise in Pregnancy. J Nurs Pract. 3: p. 333-339. Wagey, F, W.



(2011). Senam Hamil Meningkatkan Antioksidan Enzimatik,



Kekuatan Otot Panggul, Kualitas Jasmani, dan Menurunkan Kerusakan Oksidatif pada Wanita hamil.. Jurnal universitas Udayana. Disertasi di publikasikan (online) http://www.pps.unud.ac.id Di akses pada 24 Mei 2017.



ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO KONSTIPASI PADA IBU HAMIL Ny.L G2P1A0 H 35 MINGGU TRIMISTER III DI PUSKESMAS 1 PURWOKERTO TIMUR



Disusun oleh: Nama: Nisrina Juli Nurjanah NIM: P1337420214109



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKKES SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO 2017



ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO KONSTIPASI PADA IBU HAMIL Ny.L G2P1A0 H 35 MINGGU TRIMISTER III DI PUSKESMAS 1 PURWOKERTO TIMUR A. Pengkajian Pengkajian dilakukan oleh : Nama Mahasiswa



:Nisrina Juli Nurjanah



NIM



:P1337420214109



Tanggal Pengkajian



:19 April 2017



Tempat Praktik



:Puskesmas Purwokerto Timur 1



1. Identitas a. Data Pasien Nama



:Ny.L



Umur



:25 tahun



Alamat



:Purwokerto wetan Rt:03 Rw:01



Pendidikan



:SD



Agama



:Islam



Pekerjaan



:Ibu Rumah Tangga



Suku Bangsa



:Jawa/Indonesia



b. Identitas Penanggung Jawab Nama



:Tn. D



Umur



:26 tahun



Alamat



: Purwokerto wetan Rt:03 Rw:01



Pendidikan



:SD



Pekerjaan



:Buruh



Hub. dg pasien



:Suami



2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Pasien mengatakan BAB kadang-kadang susah, BAB sekali dalam sehari tidak rutin warna kecoklatan konsistensi padat. b. Keluhan tambahan Pasien mengatakan badannya mudah lelah dan merasa lemas c. Riwayat kesehatan sekarang Pasien hamil G2P1A0 pasien mengatakan mudah lelah dan merasa lemas dan BAB kadang-kadang susah d. Riwayat kesehatan dahulu Pasien tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi, tidak pernah di rawat di rumah sakit dan tidak pernah di lakukan tindakan operasi. Pada kehamilan pertama pasien mengatakan pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. e. Riwayat kesehatan keluarga Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun dan menular. f. Riwayat menstruasi Pasien mengatakan menstruasi pertama pada umur 11 tahun, lama menstruasi 5 sampai 7 hari, siklus menstruasi satu bulan sekali, tidak ada keputihan, dismenore kadang-kadang, permasalahan dalam hubungan seksual tidak, pasien tidak pernah operasi pada alat kelamin, pasien sedang hamil dengan hari perkiraan haid terakhir (HPHT) pada tanggal 19 agustus 2016 dan hari perkiraan lahir (HPL) pada tanggal 26 mei 2017 g. Riwayat Perkawinan Pasien mengatakan menikah 1 kali pada usia 19 tahun dan lama menikah 6 tahun.



h. Riwayat Obstetri 1) Yang lalu: Pasien mengatakan hamil pertama pada usia 19 tahun, selama kehamilan pasien tidak ada masalah, tipe persalinannya normal pada tanggal 4 april 2012 kondisi bayi sehat dengan berat 2300 gr pada saat masa nifas tidak ada masalah. 2) Sekarang: Pasien hamil G2P1A0 dengan umur kehamilan 35 minggu, tinggi fundus uteri 27 cm, letak janin Posisi kepala di bawah sudah masuk PAP, denyut jantung janin (DJJ) 131x/menit. i. Pola Fungsional Gordon 1) Pola Persepsi Kesehatan DS



:Pasien mengatakan kesehatan itu penting, jika ada anggota keluarganya yang sakit pasien mengatakan langsung di bawa ke tempat pelayanan kesehatan Puskesmas, pasien juga mengatakan rutin



memeriksakan



kehamilannya



ke



Puskesmas



untuk



kesehatan dirinya dan bayinya. DO :Pada



hari



rabu



19



april



2017



pasien



memeriksakan



kehamilaanya ke Puskesmas 1 Purwokerto Timur pada buku KIA pasien tertulis sudah melakukan pemeriksaan sebanyak 10 kali pada trimister I melakukan kunjungan 1 kali pada trimister II melakukan kunjungan 2 kali pada trimister III melakukan kunjungan 7 kali 2) Pola Nutrisi Metabolik DS



:Pasien mengatakan makan sehari 2-3 kali, pasien mengatakan sudah tidak merasa mual dan muntah. Pasien mengatakan sebelum hamil nafsu makan pasien baik saat hamil nafsu makan pasien mengalami penurunan. Pasien mengatakan sedikit mengkonsumsi sayuran, Pasien minum hanya sekitar 5 gelas perhari pasien mengatakan tidak ada makanan yang perlu di hindari dan menyukai semua makanan.



DO :Pasien tampak kelelahan, bibir kering BB sebelum hamil 56 kg BB saat ini 70 kg LILA 28 cm TB 156 cm



3) Pola Eliminasi DS



:Pasien mengatakan BAK lancar. BAK 6 kali sehari untuk BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, Pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB umur kehamilan 7-8 bulan, pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selam 5 hari saat BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan 7 bulan. Sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB.



DO :4) Pola Aktivitas-Latihan DS



:Pasien mengatakan dapat melakukan aktifitas secara mandiri namun terkadang jika dirinya sedang kelelahan aktifitasnya di bantu keluarga dan pasien jarang berolahraga.



DO :Pasien tampak kelelahan. No



Aktivitas dan Latihan 1 Makan 2 Mandi/ toileting 3 Berpakaian 4 Mobilitas di tempat tidur 5 Berpindah 6 Ambulasi/ROM Keterangan: 0 (mandiri), 1



0



1



2



3



4



√ √ √ √ √ √ (Dibantu alat) 2(di bantu orang lain)



3(di bantu alat dan orang lain) 4(ketergantungan total) 5) Pola Istirahat dan Tidur DS



:Pasien mengatakan tidur malam kurang lebih 8 jam terkadang kurang nyenyak karena posisi dan perut yang membesar, pasien mengatakan sebelum hamil jarang tidur siang namun saat hamil pasien tidur siang kurang lebih 2 jam.



DO :Tidak ada kantung mata pada pasien



6) Pola Kognitif dan Persepsi DS



:Pasien mengatakan panca indranya masih berfungsi dengan baik dan tidak ada gangguan



DO :Tampak pasien dapat merespon dengan baik semua pertanyaan. 7) Pola Reproduksi dan Seksualitas DS: DO :Pasien seorang ibu atau istri berumur 25 tahun yang memiliki anak 1 berumur 5 tahun dan pasien saat ini sedang hamil j. Aspek Mental, Intelektual, Sosial, dan spiritual 1) Konsep Diri Pasien mengatakan bahwa dirinya sedang mengandung anak kedua, tidak ada yang di khawatirkan karena pasien selalu melakukan pemeriksaan sesuai jadwal, merasa sehat dan berharap kehamilan kedua ini juga dapat lahir dengan normal. 2) Intelektual Pasien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah takdir dari Alloh SWT dan kodrat seorang wanita 3) Hubungan Interpersonal – Sosial Pasien mengatakan hubungannya dengan keluarga dan masyarakat sekitar tidak ada masalah 4) Mekanisme Koping Individu Jika ada masalah pasien selalu membicarakan kepada keluarga, untuk saat ini tidak ada yang pasien khawatirkan, pasien berharap supaya kedepannya dapat berjalan lancar dan anaknya sehat. 5) Spiritual Pasien mengatakan dirinya dan keluarganya beragama islam dan melakukan sholat 5 waktu dan berdoa untuk kehamilannya. 3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum



:Baik



b. Kesadaran



:Composmentis



c. Tanda – tanda vital : TD



:110/90 mmHg



N



:86 x/menit



S



: 36.7 oC



RR



:26 x/menit



d. TB



:156 Cm



e. BB sebelum hamil



:56 Kg



f. BB saat ini



:70 Kg



g. LILA



:28 cm



h. Pemeriksaan Head to toe 1) Kepala Bentuk kepala mesochepal, rambut lurus agak panjang dan bersih tidak ada ketombe 2) Mata Bentuk simetris, refleks cahaya baik, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik dan fungsi penglihatan baik tanpa alat bantuan. 3) Hidung Bentuk simetris, tidak ada polip, bersih dan fungsi penciuman baik. 4) Telinga Bentuk simetris, bersih tidak terlihat serumen dan fungsi pendengaran baik tidak ada gangguan 5) Mulut Mulut simetris, bibir kering tidak ada stomatitis, lidah bersih, gigi berkarang dan tidak ada caries gigi, kemampuan berbicara baik 6) Leher Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid 7) Tengkuk Tidak ada kaku kuduk 8) Dada a) Paru-paru Inspeksi



:Bentuk dada simetris, gerakan nafas agak cepat tidak ada retraksi dinding dada



Palpasi



:Vocal fremitus kiri dan kanan simetris



Perkusi



:Bunyi paru-paru sonor



Auskultasi



:Tidak ada suara tambahan.



b) Jantung Inspeksi



:Bentuk dada simetris



Palpasi



:Teraba ictus cirdis di ICS V



Perkusi



:Bunyi redup



Auskultasi



:Tidak ada suara tambahan seperti gallop



9) Payudara a) Inspeksi



:Bentuk simetris, membesar, areola berwarna kecoklatan dan bersih



b) Palpasi



:Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada benjolan, dan putting menonjol



10)



Abdomen



Inspeksi :perut



membesar



sesuai



umur



kehamilan



terdapat



strechmark Palpasi



:TFU 27 cm Leopold 1: TFU 27 cm, teraba bagian lunak dan tidak ada lentingan Leopold II:Teraba bagian kiri perut teraba keras seperti papan (punggung janin) pergerakan janin aktif Leopold III: Bagian bawah perut teraba bulat keras Leopold IV:Konvergent (kepala sudah masuk PAP)



Perkusi



:Bunyi timpani



Auskultasi:Bunyi bissing usus 12x/menit, DJJ 131 x/meinit 11)



Punggung



Tidak ada nyeri tekan 12)



Genetalia



Kebersihan baik, tidak ada keputihan dan tidak ada edema 13)



Integument



Turgor kulit baik, tidak ada luka pada kulit, warna sawo matang.



14)



Ekstremitas



a) Atas



:anggota gerak lengkap, fungsi gerak baik, tidak ada edema,



tonus otot baik, turgor kulit cukup b) Bawah :anggota gerak lengkap, fungsi gerak baik, tidak ada edema, kekuatan otot 5 (normal) 4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan hemoglobin pada 12 maret 2017 di dapatkan Hb yaitu 11,3 g/dl 5. Terapi a. Hemafort b. Kalsium 6. Persiapan Persalinan √



Senam Hamil



√



Rencana Tempat Melahirkan



√



Perlengkapan Kebutuhan Bayi



√



Kesiapan Mental Ibu dan Keluarga



√



Perawatan Payudara



B. Analisa Data Berdasarkan data yang di temukan dalam pengkajian maka di temukan beberapa masalah yang dapat di lihat dalam tabel No



Data Fokus



Etiologi



Problem



DS:



Pasien mengatakan Kehamilan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, Pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB pada umur kehamilan 8 bulan-an. pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selama 5 hari untuk BAB terasa sakit, tinja keras pada umur kehamilan sekitar 7 bulan. Saat sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. Konsumsi minum hanya sekitar 5 gelas perhari DO: Tampak perut pasien membesar TFU 27 cm, tampak bibir kering pasien mengkonsumi hemafort, pasien belum konsumsi serat hari ini.



Risiko Konstipasi



Ds:



Keletihan



Pasien mengatakan kelesuan mudah sekali lelah dan fisiologis lemas saat melakukan (kehamilan) aktivitas, terkadang aktifitasnya di bantu oleh keluarga. Do: Tampak pasien mengatur nafas saat berbicara, pasien



terlihat lemas, hasil pemeriksaan tandatanda vital: : TD :110/90 mmHg, N :86 x/menit, S: 36.7 oC, RR:26 x/menit, BB sebelum hamil 56 kg BB saat ini 70 Kg LILA 28 cm TB 156 cm



C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan analisa data di atas, maka diagnose keperawatan yang muncul menurut NANDA (2015) adalah sebagai berikut: 1. Risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III 2. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (kehamilan) D. Intervensi Keperawatan Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah di temukan maka intervensi atau perencanaan yang dapat di lakukan menurut Bullechek (2016) antara lain sebagai berikut: 1. Diagnosa I: Risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III Tujuan: setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 4 x kunjungan di harapkan konstipasi tidak terjadi a. NOC menurut Moorhead (2016): Eliminasi usus Kriteria hasil pada diagnose Risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III dapat dilihat pada tabel berikut: No Indikator Awal 1 Pola Eliminasi 3 2 Kemudahan BAB 3 3 Pengeluaran feses tanpa bantuan 3 4 Warna fases 3 Keterangan dari skala hasil di atas sebagai berikut: 1. Sangat terganggu 2. Banyak terganggu 3. Cukup terganggu



Tujuan 5 5 5 5



4. Sedikit terganggu 5. Tidak terganggu NIC:Latihan saluran cerna 1) Intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat 2) Tentukan status BAB secara teratur 3) Pastikan asupan cairan yang cukup 4) Sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB. b. NOC :Pengetahuan: Diit yang di sarankan Kriteria hasil pada diagnose Risiko konstipasi berhubungan dengan kehamilan trimister III dapat dilihat pada tabel berikut: NO 1 2 3 4



Indikator Diit yang di sarankan Manfaat diit yang di anjurkan Tujuan diit



Awal 3 2 2



Tujuan 5 5 5



2



5



Pedoman untuk persiapan makanan Keterangan dari skala hasil di atas sebagai berikut: 1. Tidak ada pengetahuan 2. Pengetahuan terbatas 3. Pengetahuan sedang 4. Pengetahuan banyak 5. Pengetahuan sangat banyak 1) NIC: Manajemen Nutrisi a) Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan b) Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal c) Pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. d) Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan.



e) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. 2) Pengajaran: persiapan Diit a) Kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan b) Kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai c) Ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien d) Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit e) Sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit f) Jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan g) Libatkan pasien dan keluarga. 2. Diagnosa II: Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (kehamilan) Tujuan: setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 4 x kunjungan di harapkan keletihan dapat teratasi NOC: Tingkat Kelelahan Kriteria hasil pada diagnosa Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (kehamilan) dapat dilihat pada tabel: No 1 2 3 4



Indikator Kelelahan Kehilangan selera makan Nyeri sendi Keseimbangan antara kegiatan dan istirahat



Awal 2 2 2 2



Tujuan 5 5 5 5



Keterangan: 1 (berat), 2(cukup berat), 3(sedang), 4(ringan), 5(Tidak ada) NIC:Manajemen Energi a. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan keadaan b. Tentukan persepsi pasien tentang penyebab kelelahan c. Perbaiki deficit status fisiologis d. Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang di butuhkan e. Monitor asupan nutrisi



f. Monitor sumber kegiatan olahraga dan kelelahan yang dialami pasien g. Bantu pasien memprioritaskan kegiatan yang diperlukan h. Anjurkan pasien untuk memilih aktivitas-aktivitas yang akan di lakukan i. Anjurkan untuk tidur siang E. Implementasi 1. Implementasi hari pertama (Rabu, 19 April 2017) Tanggal/ Dx jam Rabu, 19 April 2017 09:10 I,II



09:25



09:35



09:42



I,II



Implementasi



Respon Pasien



Membina hubungan saling percaya Mengkaji keadaan umum Mengukur tandatanda vital pasien



Pasien tampak menerima dan mau mengenal perawat KU: baik Kesadaran: CM TTV: TD :110/90 mmHg N :86 x/menit S : 36.7 oC RR :26 x/menit BB sebelum hamil 56 kg BB saat ini 70 Kg LILA 28 cm TB 156 cm Pasien mengatakan kadang-kadang BAB susah dan BAB sekali dalam sehari tidak rutin Leopold 1: TFU 27 cm, teraba bagian lunak dan tidak ada lentingan Leopold II:teraba bagian kiri perut teraba keras seperti papan (punggung janin) pergerakan janin aktif Leopold III: bagian bawah perut teraba bulat keras Leopold IV:Konvergent (kepala sudah masuk PAP)



1,II Mengkaji keluhan pasien



1,II Melakukan pemeriksan kehamilan



Paraf



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



DJJ:131x/menit Tampak pasien terbuka dan senang



10:20



I,II



Mengantarkan klien pulang kerumah dan melakukan kunjungan rumah



10:37



I,II



10:46



I,II



Melakukan kontrak perjanjian menjadi kasus kelolaan Mengkaji ulang keluhan pasien



Pasien mau menandatangi kontrak dan tidak terpaksa Pasien mengatakan kadang-kadang BAB susah dan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan mudah lelah saat melakukan beberapa aktivitas, semua aktivitas di lakukan mandiri hanya beberapa ada yang di bantu



10:52



II



Mengakaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan keadaan Menentukan persepsi pasien tentang penyebab kelelahan Menentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang di butuhkan



Pasien mengatakan sadar jika pasien kelelahan karena kondisi kehamilan yang sudah tua Pasien tampak mengatur nafas saat berbicara maupun saat beraktivitas Pasien mengatakan sudah mengurangi kegiatan yang biasanya di kerjakan



11:03



II



11:08



II



11:15



I



Menentukan status BAB sekali dalam BAB secara teratur sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, Pasien mengatakan pada kehamilan pertama pernah mengalami susah BAB pada umur kehamilan 8



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



bulan-an. pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selama 5 hari untuk BAB terasa sakit dan tinja keras pada umur kehamilan sekitar 7 bulan. Saat sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB. 11:24



11:26



I



I



I 11:28



11:35



I



Mengkaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diit yang di sarankan Menganjurkan pasien mengenai makanan tinggi serat Mengkaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya serta kaji makanan yang di sukai Memastikan asupan cairan yang cukup



Pasien mengatakan belum paham mengenai makanan yang mengandung serat Pasien mengatakan akan mencoba mengkonsumsi makanan berserat Pasien mengatakan makan sehari 2-3 kali dan menyukai semua makanan.



nisrina



nisrina



nisrina Pasien mengatakan kurang minum sekitar 5 gelas perhari dan hari ini belum mengkonsumsi sayur



11:42



I



Menganjurkan Pasien mengatakan minum 10 gelas akan mengkonsumsi dalam sehari cairan yang cukup



12:05



I,II



Melakukan kontrak Pasien tampak terbuka waktu selanjutnya pada hari kamis 20 April 2017 jam 13:00 membahas tentang kelelahan dan pola eliminasi yang di alami Ny.L serta melakukan pendidikan kesehatan tentang



nisrina



nisrina



konstipasi kehamilan.



pada



2. Implementasi hari kedua (Kamis, 20 April 2017) Tanggal/ Dx jam Kamis, 20 April 2017 13:00 I,II



13:14



I,II



13:23



I,II



13:30



14:00



14:15



14:21



14:24



14:27



I,II



I,II



I



I,II



I,II



II



Implementasi



Respon Pasien



Membina Hubungan saling percaya Mengukur tandatanda vital pasien



Pasien mengatakan masih ingat nama perawat TTV: TD :110/80 mmHg N :88 x/menit S : 36.5 oC RR :24 x/menit



Mengkaji keluhan pasien



Pasien mengatakan mudah lelah dan kadang-kadang sampai sakit pinggang Pasien tampak kooperatif dan sering bertanya manfaat dari setiap pemeriksaan Pasien mengatakan sudah minum air putih sebanyak 8-10 gelas perhari, pasien mengatakan hari ini belum BAB Pasien mengatakan makan sehari 2-3 kali untuk kesehatan pasien dan bayinya Pasien mengatakan jarang melakukan olah raga



Melakukan pemeriksa fisik



Mengevaluasi kegiatan sebelumnya



Memonitor asupan nutrisi



Memonitor sumber kegiatan olahraga dan kelelahan yang dialami pasien Menganjurkan pasien berjalan santai setiap pagi Membantu pasien memprioritaskan



Pasien mengatakan akan berusaha berolahraga pagi Pasien tampak paham dan mengatakan akan



Paraf



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



14:32



I



14:40



I



14:51



I



15:20



I



15:26



I



15:30



I



15:40



I,II



kegiatan yang diperlukan Menciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan Mengidentifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. Melakukan pendidikan kesehatan tentang konstipasi yang terjadi pada ibu hamil dan cara pencegahannya Mengajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien Menentukan apa yang menjadi preferensi makanan.



meminta bantuan untuk setiap kegiatannya Pasien mengatakan nisrina lingkungan rumah sudah nyaman



Pasien mengatakan tidak ada alergi makanan dan tidak ada yang perlu di hindari



nisrina



nisrina Pasien tampak memperhatikan dengan seksama nisrina



Pasien mengatakan makanan yang mengandung serat yaitu segala macam sayur nisrina dan buah Pasien mengatakan hari ini belum mengonsumsi sayur dan akan berusaha konsumsi sayur setiap hari nisrina Menjelaskan Pasien mengatakan kepada pasien akan berusaha patuh mengenai tujuan mengkonsumsi sayur kepatuhan terhadap dan buah supaya diit yang di terhindar dari konstipasi sarankan nisrina Melakukan kontrak Pasien tampak terbuka waktu selanjutnya pada hari Senin 24 April 2017 jam 10:00 membahas nisrina tentang cara pencegahan konstipasi dengan membuat jus.



3. Implementasi hari ketiga (Senin,24 April 2017) Tanggal/ Dx jam Senin, 24 April 2017 10:00 I,II



10:10



10:22



10:25



10:27



10:34



10:42



I,II



I,II



I,II



II



II



I



Implementasi



Membina Hubungan saling percaya Mengukur tandatanda vital pasien



Respon Pasien



Pasien mengatakan masih ingat nama perawat TTV: TD :110/80 mmHg N :86 x/menit S : 36.4 oC RR :23 x/menit Mengkaji keluhan Pasien mengatakan pasien sudah tidak merasakan lelah karena banyak aktivitas yang di bantu ayah pasien pasien mengatakan BAB hari ini sekali jam 8, warna coklat Mengevaluasi Pasien mengatakan pertemuan sudah berusaha sebalumnya menerapkan yang di anjurkan oleh perawat yaitu konsumsi air 10 gelas dalam sehari dan makan sayur dan buah. Pasien dapat menjawab pertanyaan yang di ajukan perawat. Menganjurkan Pasien mengatakan pasien untuk pasien hanya memilih aktivitasmelakukan beberapa aktivitas yang akan aktivitas rumah tangga di lakukan yang tidak terlalu berat Menganjurkan Pasien mengatakan untuk tidur siang selalu tidur siang sekitar 2 jam dari jam 1 sampai jam 3-an Bantu pasien untuk Pasien mengatakan memilih makan menyukai segala jenis kesukaan dengan sayur dan buah diit



Paraf



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



10:52



11:03



11:20



11:25



I



I



I



I



11:38



I



11:50



I,II



Mengintruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat



Pasien mengatakan sudah melakukan yang di instruksikan oleh perawat



Menyediakan contoh makan yang sesuai dengan diit (pembuatan jus untuk mencegah konstipasi) Menjelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan. Memastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. Memastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik untuk konsumsi yang optimal Melakukan kontrak waktu selanjutnya pada hari Selasa 25 April 2017 jam 13:00 untuk melakukan evaluasi dari hari pertama hingga hari ke tiga



Pasien mengatakan menyukai jusnya dan akan berusaha untuk meminum jus secara rutin Pasien mengatakan akan berusaha patuh supaya terhindar dari konstipasi



nisrina



nisrina



nisrina



Hari ini Ny.L mengkonsumsi sayur kacang



nisrina



Pasien menyukai tumis dan sup



nisrina



Pasien tampak terbuka nisrina



4. Implementasi hari keempat(Selasa, 25 April 2017) Tanggal/ Dx jam Selasa, 25 April 2017 13:00 I



13:15



13:20



13:28



13:37



13:45



13:55



13:58



14:30



I



I



I



I



I



I



I



I



Implementasi



Respon Pasien



Membina Hubungan saling percaya Mengukur tandatanda vital pasien



Pasien mengatakan masih ingat nama perawat TTV: TD :110/80 mmHg N :88 x/menit S : 36.5 oC RR :22 x/menit Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, BAB hari ini sekali dengan warna kuning kecoklatan konsistensi agak padat Pasien mengatakan akan mengkonsumsi banyak sayur



Mengkaji keluhan pasien



Mengevaluasi kembali pertemuan pada hari rabu, 19 april 2017 Memastikan Pasien mengatakan asupan cairan yang sudah minum 8-10 cukup gelas perhari. Menganjurkan kembali pasien untuk konsumsi air minimal 10 gelas perhari Mengevaluasi kembali pertemuan hari kamis, 20 April 2017 Menganjurkan kembali memakan makanan-makanan yang tinggi serat Mengevaluasi kembali pendidikan kesehatan tentang konstipasi pada



Pasien mengatakan akan berusaha patuh minum air sebanyak 10 gelas Pasien mengatakan akan mengurangi aktivits akan menjaga pola istirahat dan berolahraga Pasien akan berusaha patuh makan sayur dan buah Pasien tampak dapat menjawab pertanyaan dengan baik Pasien mendengarkan



Paraf



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



nisrina



14:45



14:50



14:55



I



I



I



kehamilan Mengevaluasi pertemuan pada hari senin, 24 april 2017



dengan seksama. Pasien mengatakan sudah meminum jus dan akan berusaha untuk melakukannya secara rutin, Memastikan diit Pasien mengatakan mencakup sudah mengkonsumsi makanan tinggi sayur setiap hari serat untuk mencegah konstipasi. Menganjurkan Pasien mengatakan kembali kepada akan berusaha pasien untuk selalu menerapkan apa yang menjaga kesehatan, di anjurkan perawat konsumsi banyak serat dari sayur dan buah serta olahraga pagi jalan santai.



nisrina



nisrina



nisrina



F. Evaluasi 1. Evaluasi hari pertama (Rabu, 19 April 2017) Tangga D l/ Jam x Rabu 19 I April 2017 13:00 WIB



Catatan Perkembangan



Paraf



S: Pasien mengatakan BAB sekali dalam sehari tidak rutin dan kadang-kadang BAB susah warna kecoklatan konsistensi padat, Pasien nis mengatakan pada kehamilan pertama pernah rina mengalami susah BAB pada umur kehamilan 8 bulan-an. pada kehamilan ini pasien mengatakan pernah tidak BAB selama 5 hari untuk BAB terasa sakit, tinja keras pada umur kehamilan sekitar 7 bulan. Saat sebelum hamil pasien juga pernah mengalami susah BAB.serta pasien mengatakan hanya minum 5 gelas per hari. O: Tampak perut pasien membesar TFU 27 cm, tampak bibir kering, pasien mengkonsumi hemafort, dan pasien belum konsumsi sayur hari ini. A: Masalah belum teratasi 1. NOC: Eliminasi Usus No Indikator Awal Tuju Akhir -an 1 Pola 3 5 3 Eliminasi 2 Kemudahan 3 5 3 BAB 3 Pengeluaran 3 5 3 feses tanpa bantuan 4 Warna fases 3 3



2. NOC:Pengetahuan: Diit yang di saranakan No Indikator Awal Tuj- Akhir uan 1



Diit yang di 3 sarankan



5



3



2



Manfaat diit 2 yang di anjurkan 2 Tujuan diit 2 Pedoman untuk persiapan makanan



5



2



5 5



2 2



3 4



P: Lanjutkan Intervensi 1. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan 2. Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang di miliki pasien. 3. Ajarkan pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien 4. Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan. 5. Jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan 13:00 WIB



II



S: Pasien mengatakan mudah sekali lelah dan lemas saat melakukan aktivitas, terkadang aktifitasnya di bantu oleh keluarga. O: Tampak pasien mengatur nafas saat berbicara, pasien terlihat lemas, hasil pemeriksaan tandatanda vital:TD:110/90 mmHg, N :86 x/menit, S: 36.7 oC, RR:26 x/menit, BB sebelum hamil 56 kg BB saat ini 70 Kg LILA 28 cm TB156 cm.



nis rina



A: Masalah belum teratasi No Indikator Awal 1 2



Tuju -an 5 5



Akhir



Kelelahan 2 2 Kehilangan 3 3 selera makan 3 Nyeri sendi 2 5 2 4 Keseimbanga 2 5 2 n antara kegiatan dan istirahat P: Lanjutkan intervensi 1. Monitor asupan nutrisi 2. Monitor sumber kegiatan olahraga dan kelelahan yang dialami pasien 3. Bantu pasien memprioritaskan kegiatan yang diperlukan 4. Anjurkan pasien untuk memilih aktivitasaktivitas yang akan di lakukan 5. Anjurkan untuk tidur siang 2. Evaluasi hari kedua (Kamis, 20 April 2017) Tanggal/ D Catatan Perkembangan Paraf Jam x Kamis, S: Pasien mengatakan kadang-kadang susah BAB 20 April I dan jarang berolahraga, pasien hari ini belum 2017 BAB, pasien mengatakan sudah minum 8-10 nis 16:00 gelas rina WIB O: Tampak perut pasien membesar TFU 27 cm, pasien mengkonsumi hemafort, pasien tidak konsumsi sayur hari ini.



A: Masalah belum teratasi 1. NOC: Eliminasi Usus N Indikator Awal o 1 Pola 3 Eliminasi 2 Kemudaha 3 n BAB 3 Pengeluara 3 n feses tanpa 4 bantuan 3 Warna fases



Tuj Akhir u-an 5 3 5



3



5



3



3



2. NOC:Pengetahuan: Diit yang di saranakan N Indikator Awal Tuj- Akhir o uan 1 2



3 4



Diit yang di 3 sarankan 2 Manfaat diit yang di anjurkan 2 2 Tujuan diit



5



3



5



3



5 5



2 2



Pedoman untuk persiapan makanan P: Lanjutkan Intervensi 1. Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit 2. Intruksikan pasien mengenai makan yang tinggi serat 3. Sediakan contoh makan yang sesuai dengan diit 4. Jelaskan kepada pasien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang di sarankan. 5. Pastikan diit mencakup makanan tinggi



serat untuk mencegah konstipasi. 6. Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik 16:00 WIB



II



S: Pasien mengatakan masih merasa kelelahan dan kadang-kadang sampai sakit pinggang O: Tampak pasien mengatur nafas saat berbicara, pasien terlihat lemas, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: TD:110/80 mmHg, N :88 x/menit, S : 36.5 oC, RR :24 x/menit A: Masalah teratasi sebagian N Indikator Awal Tuju- Akhir o an 1 Kelelahan 2 5 3 2 Kehilangan 3 5 3 selera makan 3 Nyeri sendi 2 5 4 Keseimbanga 2 5 3 n antara 3 kegiatan dan istirahat P: Lanjutkan intervensi 1. Monitor asupan nutrisi 2. Monitor sumber kegiatan olahraga dan kelelahan yang dialami pasien 3. Bantu pasien memprioritaskan kegiatan yang diperlukan 4. Anjurkan pasien untuk memilih aktivitasaktivitas yang akan di lakukan 5. Anjurkan untuk tidur siang



nis rina



3. Evaluasi hari ketiga(Senin, 24 April 2017) Tanggal/ D Catatan Perkembangan Paraf Jam x Senin, 24 S: Pasien mengatakan hari ini BAB sekali dengan April I konsistensi padat dan warna coklat, pasien 2017 mengatakan makan sayur setiap hari dan nis 13:00 minum air sebanyak 8-10 gelas rina WIB O: Tampak perut pasien membesar TFU 28 cm,



pasien mengkonsumi hemafort, pasien mengkonsumsi sayur kacang. A: Masalah teratasi sebagian 1. NOC: Eliminasi Usus No Indikator Awal Tuju Akhir -an 1 Pola 3 5 4 Eliminasi 2 Kemudahan 3 5 3 BAB 3 Pengeluaran 3 5 5 feses tanpa bantuan 4 Warna fases 3 5 4



2. NOC:Pengetahuan: Diit yang di saranakan N Indikator Awal Tuj- Akhir o uan 1 2



3 4



Diit yang di 3 sarankan 2 Manfaat diit yang di anjurkan 2 2 Tujuan diit



5



4



5



3



5 5



3 3



Pedoman untuk persiapan makanan



13:00 WIB



P: Lanjutkan Intervensi 1. Pastikan asupan cairan yang cukup 2. Pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. 3. Ajarkan ulang pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien 4. Bantu pasien untuk memilih makan kesukaan dengan diit II S: Pasien mengatakan lelah sudah berkurang karena aktivitas sudah di bantu ayah pasien, dan pasien hanya melakukan beberapa aktivitas



nis rina



yang tidak berat. O: Tampak pasien sehat tidak menahan sakit dan tidak mengatur nafas, hasil pemeriksaan tandatanda vital: TD:110/80 mmHg, N :86 x/menit, S: 36.4 oC, RR:23 x/menit A: Masalah belum teratasi N Indikator Awal Tuju Akhir o an 1 Kelelahan 2 5 4 2 Kehilangan 3 5 4 selera makan 3 Nyeri sendi 2 5 4 Keseimbangan 2 5 4 antara kegiatan 5 dan istirahat P: Hentikan Intervensi



4. Evaluasi hari keempat (Selasa, 25 April 2017) Tanggal/ D Catatan Perkembangan Paraf Jam x Selasa, S: Pasien mengatakan hari ini BAB sekali dengan 25 April I konsistensi agak padat warna kuning 2017 kecoklatan, pasien sudah mengkonsumsi sayur nis 15:00 setiap hari dan minum 10 gelas per hari, pasien rina WIB sudah olahraga setiap pagi (jalan santai) O: Tampak perut pasien membesar TFU 28 cm, pasien mengkonsumi hemafort, A: Masalah teratasi sebagian 1. NOC: Eliminasi Usus No Indikator Awal Tuju Akhir an 1 Pola Eliminasi 3 5 4 2 3



4



Kemudahan 3 BAB Pengeluaran 3 feses tanpa bantuan Warna fases 3



5



4



5



5



4



2. NOC:Pengetahuan: Diit yang di saranakan No Indikator Awal Tuj- Akhir ua n 1 Diit yang di 3 5 4 sarankan 2 2 5 4 Manfaat diit yang di anjurkan 3 2 5 4 4 2 5 4 Tujuan diit Pedoman untuk persiapan makanan P: Lanjutkan Intervensi 1. Pastikan asupan cairan yang cukup 2. Sediakan makanan tinggi serat yang telah di identifikasi pasien dapat membantu BAB. 3. Pastikan diit mencakup makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. 4. Ajarkan ulang pasien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit pasien 5. Pastikan untuk rutin berolahraga



SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KONSTIPASI PADA IBU HAMIL TRIMISTER III



Disusun oleh : NISRINA JULI NURJANAH P1337420214109



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG PRODI D III KPERAWATAN PURWOKERTO TAHUN 2017



SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KONSTIPASI PADA IBU HAMIL TRIMISTER III



Pokok Bahasan



: Konstipasi



Sub pokok bahasan



: Konstipasi pada ibu hamil trimister III



Hari/Tanggal



: Kamis, 19 April 2017



Waktu



: 30 menit



Tempat



: Purwokerto wetan Rt:03 Rw:01



Sasaran



: Keluarga Ny.L



Penyuluh



: Nisrina Juli Nurjanah



A. Latar Belakang Kehamilan adalah suatu proses merantai berkesinabungan dan terdiri dari ovulasi dan pelepasan sel telur migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi), pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010).Setiap wanita hamil memiliki resiko terkena konstipasi karena pada wanita hamil terjadi perubahan-perubahan hormonal yang dapat menyebabkan konstipasi, serta kejadiannya dapat meningkat 4 kali pada ibu dengan riwayat konstipasi. (Ojieh, 2012) Konstipasi



merupakan



salah



satu



masalah



dari



rasa



ketidaknyamanan selama kehamilan,namun jika di biarkan saja dalam jangka panjang konstipasi dapat menjadi kronis dan menimbulkan beberapa komplikasi seperti wasir, fisura pada anus (robeknya kulit pada anus), impaksi fases (menumpuknya tinja) dan prolaps rectum sehingga konstipasi yang terjadi segera di atasi. Menurut Bradley (2007), dari 103 wanita hamil mulai dari kehamilan trimester pertama mengalami konstipasi. Timnya dari Bradley menemukan 24% wanita hamil trimester pertama menderita konstipasi, 26% mengalami konstipasi selama trimester kedua dan



26% mengalami konstipasi selama trimester ketiga. 24% wanita hamil mengalami konstipasi selama 3 bulan pertama setelah melahirkan. Wanita yang mengkonsumsi supplement zat besi mengalami 3,5 kali lebih banyak konstipasi di bandingkan tidak mengkonsumsi suplemen zat besi. Pada penelitian di Loyola University di Meywood dalam Hayati (2014) yang melibatkan 104 wanita hamil trimester 1 dan 66 wanita hamil trimester III. Penelitian membuktikan bahwa 72% pada bu hamil trimester I dan 61% pada ibu hamil trimester III mengalami salah satu atau lebih gangguan pada usus termasuk konstipasi. Penyakit



konstipasi/sembelit



menjadi



salah



satu



masalah



kesehatan masyarakat yang sering disepelekan. Salah satu kasus yang memiliki risiko terjadinya konstipasi terjadi di kelurahan Purwokerto wetan yaitu keluarga Tn. S khususnya Ny. L yang berusia 25 tahun, Ny.L sedang hamil trimister ke 3 umur 35 minggu.. Oleh karena itu pendidikan kesehatan mengenai cara pencegahan konstipasi beserta asuhan keperawatannya sanga penting dan perlu untuk dilakukan. Dengan adanya pengetahuan yang cukup dan baik, serta dengan pemberian asuhan keperawatan yang benar, maka diharapkan agar masyarakat mampu mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil trimister ke III.



B. Tujuan Intruksional Umum Setelah mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan, diharapkan Ny.L dapat memahami tentang



penyakit dan cara pencegahan



konstipasi.



C. Tujuan Instrusional Khusus Setelah mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan selama 1 X 30 menit, diharapkan keluarga sdri. A mampu : 1.



Menjelaskan Pengertian konstipasi



2.



Menjelaskan Penyebab konstipasi pada ibu hamil



3.



Menjelaskan Komplikasi konstipasi



4.



Menjelaskan Cara mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil



D. Kegiatan No



Waktu



Kegiatan



Metode



1



5 menit



Pembukaan



a. Ceramah



a. Mengucapkan



b. Tanya



salam.



jawab



b. Memperkenalkan diri.



Sasaran a. Menjawab salam



tujuan



Mendengarkan dan



aktif



b. Mengenal



menjawab



penyuluh



pertanyaan



c. Mengerti



c. Menjelaskan



Keterangan



tentang



maksud dan pencegahan dari



tujuan



pendidikan



pendidikan



kesehatan tentang



kesehatan



pencegahan



tentang



konstipasi



pencegahan



d. Menanyakan



konstipasi



konstipasi



apersepsi tentang



d. Menjawab



apa itu penyakit



pertanyaan



konstipasi



apersepsi



e. Menyampaikan



tentang



kontrak waktu



penyakit konstipasi e. Menegtahui waktu pendidikan kesehatan



2



15



Acara



menit



pendidikan kesehatan



inti



a. Ceramah b. Tanya



tenteng



jawab



a. Mendengar



Mendengarkan



kan tentang dan pengertian



memberikan



perawatan konstipasi a. Menyampaikan



konstipasi



umpan



balik



b. Mencermati tehadap materi



pengertian



tentang



yang



konstipasi



penyebab



disampaikan,



konstipasi



serta



b. Menyampaikan Penyebab



c. Mencermati memeperagaka



konstipasi



pada



ibu hamil c. Menyampaikan komplikasi



tentang



n kembali cara



komplikasi



membuat



konstipasi



untuk



jus



d. Mencermati mencegah



konstipasi



perawatan



d. Menyampaikan Cara



mampu



mencegah



terjadinya



konstipasi.



klien dengan konstipasi



konstipasi



pada



ibu hamil



e. Menyakan apa



yang



e. Tanya dan jawab



belum jelas



f. Mendemostrasik



dan belum



an cara membuat



dipahami



jus



dengan



untuk



mencegah



kooperatif.



terjadinya konstipasi. 3



10



Evaluasi



menit



tentang



formatif Tanya jawab perawatan



a. Menjawab



Pengetahuan



pertanyaan



bertambah



penyakit konstipasi



tenteng



dan



a. Menyakan



pengertian



menjelaskan



konstipasi



tentang



kembali



tentang



mampu



pengertian



b. Menjawab



konstipasi



pertanyaan



penyakit



tenteng



konstipasi



b. Menanyakan kembali



tentang



penyebab



perawatan



penyebab



konstipasi



konstipasi



c. Menjawab



c. Menanyakan kembali



pertanyaan



tentang



tenteng



komplikasi



komplikasi



konstipasi



konstipasi



d. Menanyakan kembali



4.



2 menit



d. Menjawab



tentang



tentang



penvegahan



pencegahan



konstipasi



konstipasi



Kesimpulan



Mendengarkan



Mendengarkan



menyampaikan hasil



kesimpulan



dengan



pendidikan



dari



seksama



kesehatan



Ceramah



tentang



adanya



pendidikan



perawatan penyakit



kesehatan



konstipasi



tentang perawatan penyakit konstipasi



5.



1 menit



Penutup



Ceramah



a. Menyampaiakn ucapan terimakasih



atas



perhatiannya. b. Mengucapkan salam penutup



E. Metode 1. Ceramah 2. Tanya jawab



a. Menerima



Mendengarkan



ucapan



dengan



terimakasih



seksama.



b. Menjawab salam penutup



F. Media 1. Leaflet 2. Lembar balik 3. Demonstrasi



G. Materi (Terlampir) 1. Pengertian konstipasi 2. Penyebab konstipasi pada ibu hamil 3. Komplikasi pada konstipasi 4. Pencegahan terjadinya konstipasi pada ibu hamil H.



Evaluasi a. Apa yang dimaksud konstipasi ? b. Apa Penyebab terjadinya konstipasi pada ibu hamil? c. Bagaimana komplikasi penyakit konstipasi? d. Apa saja tanda dan gejala Stomatitis ? 5. Bagaimana cara mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil ?



I.



Daftar Pustaka



Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM). (2008). Information obat nasional Indonesia badan pengawas obat dan makanan republic Indonesia. Jakarta : Sagung Seto. Hana, N., Susi, T dan Heni, H. (2014). Pemberian Jus Jaya Mengatasi Konstipasi Pada Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang. Jurnal Riset Gizi. Artikel di publikasikan (online) http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id Di akses pada 25 januari 2017



Harsono, T. (2013). Permasalahan kehamilan yang sering terjadi. Jakarta: Platinum Helen, V. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Volume 1. Jakarta: EGC Herdman, T. H dan Kamitsuru, S (ed). (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi Edisi 19. Jakarta: EGC Jansen Silalahi dan Netty Hutagalung, (2010) . Komponen-komponen Bioaktif dalam Makanan dan Pengaruhnya Terhadap Kesehatan. Jurusan Farmasi. Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam. Universitas Sumatera Utara, Medan Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca, 2005. Diet Sehat Dengan Serat. Cermin Dunia Kedokteran No. 147, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Proverawati, A. (2010). Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan. Jakarta: Nuha Medika Ramayulis, R. (2013). Jus Super Ajaib. Cetakan 1. Jakarta: Penebar Plus Santoso, A. (2011). Serat Pangan (dietary fiber) dan manfaatnya bagi kesehatan. Di publikasikan online http://journal.unwidha.ac.id di akses pada 25 januari 2017.



Sari dan Astinal, E. (2012). Hubungan Pola Makan Berserat dengan Kejadian Konstipasi di RSUP H. Adam Malik. Jurnal USU International Respiratory Artikel di publikasikan (online) http://repository.usu.ac.id. Di akses pada 25 Januari 2017. Stoppard, M. (2009). Ensiklopedia Kehamilan dan Kelahiran. Jakarta: Erlangga Tensiska, (2008). Serat Makanan. Jurusan Teknologi Industri Pangan. Fakultas Teknologi Industri Pertanian. Universitas Padjadjaran, Bandung Walsh, Linda V. (2008). Buku Ajar Kebidanan Komunikasi. Jakarta: EGC



Purwokerto, 18 April 2017



Mengetahui Pembimbing Akademik



Ratifah, SST. M.Kes NIP. 19580915 198303 2 003



Penyuluh



Nisrina Juli Nurjanah NIM. P1337420214109



Lampiran Materi KONSTIPASI PADA IBU HAMIL TRIMISTER III A. Pengertian Risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan atau tidak lampiasnya pasase fases dan pasase fases yang keras, kering dan banyak yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, 2015). Menurut Stoppard (2009), konstipasi atau sembelit terjadi ketika tinja keras dan kering sehingga sulit buang air besar. Ini bisa terjadi mulai dari konsepsi. B. Penyebab konstipasi pada ibu hamil trimister 3 Menurut Walsh (2008) penyebab dari konstipasi karena progesteron menyebabkan otot polos berelaksasi yang mengakibatkan menurunnya motilitas pada usus dan menyebabkan wanita mengalami konstipasi dalam kehamilan. Selanjutnya, peningkatan ukuran uterus pada ibu yang hamil dapat mempersulit keluarnya fases. Konstipasi selama kehamilan di pengaruhi oleh sejumlah factor di antaranya: 1. pembesaran rahim yang menekan kolon pada kehamilan trimester tiga dimana perut sudah membesar, di tambah oleh penekanan rahim yang membesar di daerah perut hal tersebut dapat menambah tingginya resiko terkena konstipasi (proverawati, 2010). Ibu Hamil



Rahim semakin Membesar



Menekan Rektum dan Usus Bagian Bawah



Konstipasi



2. Perubahan Hormonal peningkatan dari progesterone yang menyebabkan relaksasi otot organ pencernaan sehingga usus kurang efisien yang mengakibatkan fases cenderung lebih keras dan lebih sulit keluar (proverawati, 2010). Ibu Hamil



Hormon Progesteron meningkat



Relaksasi otot Polos Mengendur



Penurunan Mortilitas Gastrointestinal



Konstipasi 3. Asupan Cairan tidak adequate Dalam kehamilan jumlah cairan yang ada dari saluran pencernaan mengalami peningkatan ke dalam darah (poverawati, 2010) 4. Diit serat tidak cukup Konsumsi



serat



pangan



yang



cukup,



akan



memberi



bentuk,



meningkatkan air dalam feses menghasilkan feces yang lembut dan tidak keras sehingga hanya dengan kontraksi otot yang rendah feces dapat dikeluarkan dengan lancar. Hal ini berdampak pada fungsi gastrointestinal lebih baik dan sehat. 2. Suplement zat besi Konstipasi juga di perparah dengan obat atau supplement yang biasa di konsumsi oleh ibu hamil yaitu zat besi dan kalsium yang mengandung logam berat yang berpengaruh pada masa fases dan warna fases menjadi hitam (Proverawati, 2010) C. Komplikasi konstipasi Menurut Harsono (2013) Komplikasi pada konstipasi jika konstipasi dibiarkan berlangsung terus menerus dapat menyebabkan timbulnya wasir, akibat terjadinya sembelit, ibu hamil akan menjadi terlalu sering mengejan



ketika buang air besar, otot-otot pada pembuluh darah di anus melemah, akibat keduanya dapat mempertinggi kemungkinan terjadinya wasir pada ibu hamil. D. Manajemen konstipasi pada ibu hamil trimester III Berhubung konstipasi ini sangat mengganggu ibu hamil kehamilan trimester III, sebaiknya ibu memperhatikan pola hidup sehat di masa kehamilan untuk mengurangi atau mencegah terjadinya konstipasi di kehamilan. Ibu dapat melakukan diit yang pas yaitu : 1. Jalan santai selama 10-15 menit seminggu sekali dapat membuat usus besar menegang sehingga tidak merasa kembung. 2. Minum setidaknya 10 gelas air putih perhari, karena selama kehamilan jumlah air yang terserap dri pencernaan ke darah meningkat (Proverawati, 2010) 3. Beri waktu pergi ke toilet Beberapa ibu hamil merasa sibuk di pagi hari dan sulit mengunjungi toilet padahal dengan adanya desakan untuk segera melakukan defekasi. 4. Perbanyak konsumsi serat Sayur-sayuran dan buah-buahan adalah sumber serat pangan yang sangat mudah ditemukan dalam bahan makanan. Sayuran dapat dikonsumsi dalam bentuk mentah maupun setelah melalui proses perebusan. (Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca 2005 dalam santoso 2011 ). Di samping memberikan pengaruh yang menguntungkan bagi kesehatan, serat pangan diketahui juga memberikan pengaruh yang merugikan. Adapun pengaruh yang merugikan serat pangan Deddy Muchtadi (2001) dalam Santoso (2011) yaitu sebagai penyebab ketidaktersediaan (unavailability) beberapa zat gizi seperti vitamin-vitamin larut dalam lemak (terutama vitamin D dan E), serta mempengaruhi aktivitas enzim-enzim protease. Dilaporkan Jansen Silalahi dan Netty Hutagalung (2010) selain mengurangi absopsi zat gizi juga menyebabkan flatulen, juga memberikan pengaruh yang cukup besar terhadap penyerapan mineral dan dapat menyebabkan defisiensi mineral sehingga meningkatkan resiko osteoporosis pada orang usia lanjut (Tensiska (2008).



5. Kolaborasi dengan dokter Jika konstipasi sudah parah maka ada baiknya di kolaborasikan dengan dokter (menggunakan obat pencahar). Menurut BPOM (2008) dosis sedang pencahar yang tidak di absorpsi dapat di gunakan. Obat pembentuk masa fases sebaiknya di coba terlebih dahulu yaitu metamucil 7 gram 1 shachet sehari, kemudian pencahar stimulant yaitu bisakodil tablet 5mg satu kali sehari dan diminum pada malam hari dan pencahar osmotic seperti constipen syrup 1 kali sehari. E. Pengelolaan pada risiko konstipasi pada ibu hamil Pengelolaan risiko konstipasi pada ibu hamil bertujuan untuk mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil. Ibu hamil di anjurkan untuk mencukupi asupan cairan, yaitu minum air minimal 8 gelas/hari (ukuran gelas minum), istirahat cukup, minum air hangat (misal air putih, teh) saat bangkit dari tempat tidur untuk menstimulasi peristaltic (olahraga pagi selama 10-15 menit), makan makanan berserat dan mengandung serat alami (1 buah kiwi mengandung 3 gram serat, 1 buah pisang mengandung 3 gram serat, 1 apel besar mengandung 4 gram serat, 1 buah pir mengandung 4 gram serat) miliki pola defekasi yang baik dan teratur (Helen, 2006). Menurut penelitian yang berjudul Hubungan Pola Makan Berserat dengan Kejadian Konstipasi di RSUP H. Adam Malik oleh Sari (2012), hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dari hubungan penderita konstipasi terhadap pola makan berserat. Menurut Ramayulis (2013) untuk mendapatkan makanan berserat tinggi yaitu pembuatan jus pepaya dan anggur. Kandungan serat yang terkandung yaitu 16.3 gr. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram) efektif menurunkan konstipasi sekitar 15%.



PRE PLANNING PEMBUATAN JUS JAYA dan JUS PEPAYA



Disusun oleh : Nisrina Juli Nurjanah P1337420214109



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO 2017



PRE PLANNING



PEMBUATAN JUS JAYA dan JUS PEPAYA Topik



: Pembuatan jus jaya dan jus pepaya untuk mencegah konstipasi



Terapis



: Nisrina Juli Nurjanah



Sasaran



: Ny. L



Tempat



: Rumah Ny. L



A. Latar Belakang Masalah Kehamilan adalah suatu proses merantai berkesinabungan dan terdiri dari ovulasi dan pelepasan sel telur migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi), pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010). Setiap wanita hamil memiliki resiko terkena konstipasi karena pada wanita hamil terjadi perubahan-perubahan hormonal yang dapat menyebabkan konstipasi, serta kejadiannya dapat meningkat 4 kali pada ibu dengan riwayat konstipasi. (Ojieh, 2012). Pada penelitian di Loyola University di Meywood dalam Hayati (2014) yang melibatkan 104 wanita hamil trimester 1 dan 66 wanita hamil trimester III. Penelitian membuktikan bahwa 72% pada bu hamil trimester I dan 61% pada ibu hamil trimester III mengalami salah satu atau lebih gangguan pada usus termasuk konstipasi Menurut Ramayulis (2013) konstipasi dapat di atasi dengan meningkatkan konsumsi cairan dengan serat. Mayoritas buah mengandung air dan serat dalam jumlah tinggi tetapi terdapat beberapa jenis buah yang kandungan air dan serat lebih tinggi dengan komposisi yang baik untuk membantu melancarkan buang air besar yaitu papaya, sirsak, anggur, kiwi dan nanas. Buah tersebut mengandung serat pectin. Pectin dalam usus besar mampu membuat volume fases menjadi besar serta mudah untuk di keluarkan, Selain itu buah tersebut juga kaya akan magnesium. Magnesium merupakan suatu elemen yang di perlukan untuk pergerakan fases yang baik. Papaya yang



diolah menjadi jus mengandung serat 16.3 g dan magnesium 22.6 g. Jus ini dapat di konsumsi kapan saja, untuk mengatasi konstipasi minumlah sesering mungkin pagi, siang dan malam. Untuk pencegahan konstipasi dapat di minum menjelang tidur agar keesokan paginya buang air besar lancar. Selanjutnya menurut hasil Jurnal Riset Gizi oleh Hana (2014) menyatakan bahwa pemberian jus jaya (jambu 50 gram, apel hijau 25 gram dan papaya 25 gram), kejadian konstipasi setelah penelitian penurunan menjadi 15,0% pada kelompok perlakuan dan relatif sama 50,0% pada kelompok kontrol (p = 0,003) . sehingga terdapat efek dari jus jaya pada kejadian konstipasi. Penyakit konstipasi/sembelit menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang sering disepelekan. Salah satu kasus yang memiliki risiko terjadinya konstipasi terjadi di kelurahan Purwokerto wetan yaitu keluarga Tn. S khususnya Ny. L yang berusia 25 tahun, Ny.L sedang hamil trimister ke 3 umur 35 minggu.. Oleh karena itu pendidikan kesehatan mengenai cara pencegahan konstipasi beserta asuhan keperawatannya sanga penting dan perlu untuk dilakukan. Dengan adanya pengetahuan yang cukup dan baik, serta dengan pemberian asuhan keperawatan yang benar, maka diharapkan agar masyarakat mampu mencegah terjadinya konstipasi pada ibu hamil trimister ke III.



B. Topik Pembuatan jus jaya dan jus pepaya untuk mencegah konstipasi C. Tujuan 1. Umum Tujuan dari pembuatan jus jaya dan jus pepaya untuk mencegah konstipasi 2. Hasil a. Klien mampu membuat jus secara mandiri b. Jus jaya dan jus pepaya di harapkan mampu untuk mencegah konstipasi



D. Sasaran Kegiatan Ny. L dan seluruh anggota keluarga



E. Tempat Rumah Ny. L



F. Waktu Hari



: Senin



Tanggal



: 24 April 2017



Waktu



: Pukul 11.00



G. Metode dan alat bantu Metode : Demonstrasi Alat bantu : -



SOP pembuatan jus



-



Alat dan bahan pembuatan jus (Blender, Buah (Apel, pepaya dan jambu) dan gelas)



H. Alokasi waktu Perkenalan



: 2 menit



Proses kegiatan



: 10 menit



Penutup



: 3 menit



I. Pengorganisasian 1. Leader : Unik Nurocmah Tugas : a. Memimpin jalannya kegiatan b. Menyampaikan tujuan dan waktu kegiatan c. Memberi respon yang sesuai dengan perilaku klien d. Memimpin jalannya pembuatan jus e. Meminta tanggapan dari klien atas kegiatan yang telah dilakukan f. Memberi reinforcement positif pada klien g. Menyimpulkan kegiatan



J. Langkah-langkah 1. Jus Pepaya a. Buat sari anggur dengan cara menggunakan juicer atau blender kemudian di saring (Di blender skitar 2-5 menit) b. Sari anggur di taruh di gelas c. Masukkan potongan papaya kedalam blender tambahkan sedikit air d. Pepaya di blender skitar 2-5 menit e. Tambahkan sari anggur dan blender hingga halus f. Tuang ke dalam gelas dan siap di sajikan Catatan: Jus ini dapat di konsumsi kapan saja, untuk mengatasi konstipasi



minumlah seering mungkin pagi, siang dan malam



untuk pencegahan dapat di minum menjelang tidur agar keesokan paginya buang air besar lancar. 2. Jus Jaya (Jambu, Apel dan Pepaya) a. Potong kecil-kecil ketiga buah tersebut b. Masukkan potongan papaya, jambu dan apel hijau kedalam blender



c. Blender atau haluskan hingga halus d. Blender skitar 2-5 menit e. Tuang ke dalam gelas dan siap di sajikan



K. Setting Tempat



Keterangan : : Leader



: Klien



L. Mekanisme Kegiatan KEGIATAN NO



TAHAPAN KEGIATAN



DAN WAKTU



KEGIATAN PESERTA



DEMONSTRASI 1



Pembukaan 2 Menit



1. Membuka kegiatan



1. Menjawab salam



dengan mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri



2. Mendengarkan



3. Menjelaskan tujuan



3. Memperhatikan



dari pembuatan jus 2



Pelaksanaan 10 Menit



1. Menjelaskan langkah-



1. Memperhatikan



langkah pembuatan jus



2. Mengikuti



2. Mendemonstrasikan pembuatan jus 3. Memberikan



3



Evaluasi 3 Menit



3. Bertanya dan menjawab



kesempatan kepada



pertanyaan yang di



peserta untuk bertanya



ajukan



1. Menanyakan kepada peserta tentang senam



1. Menjawab Pertanyaan



yang telah di lakukan 2. Mengucapkan



2. Mendengarkan



terimakasih atas peran peserta 3. Mengucapkan salam penutup



3. Menjawab salam



M. Proses Evaluasi 1. Evaluasi Struktur a. Peserta 2 orang b. Setting tempat sesuai dengan rencana c. Peserta dapat mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir dengan tertib 2.



Evaluasi Proses a. Klien tidak meninggalkan tempat selama kegiatan berlangsung b. Klien dapat mengikuti peraturan kegiatan yang telah ditetapkan c. Klien berpartisipasi aktif dalam kegiatan dan dapat memberikan tanggapan tentang kegiatan dan manfaat kegiatan



3.



Evaluasi Hasil a. 90% keluarga mengikuti kegiatan dengan baik



N. PENUTUP Demikianlah preplanning ini saya ajukan dalam rangka memenuhi tugas akhir di Purwokerto Wetan 03/01 Purwokerto Timur Banyums. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan saya ucapkan terimakasih.



Purwokerto, 18 April 2017



Mengetahui Pembimbing Akademik



Ratifah, SST. M.Kes NIP. 19580915 198303 2 003



Penyuluh



Nisrina Juli Nurjanah NIM. P1337420214109



Risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan atau tidak lampiasnya pasase fases dan pasase fases yang keras, kering dan banyak yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, 2015). Menurut Stoppard (2009), konstipasi atau sembelit terjadi ketika tinja keras dan kering sehingga sulit buang air besar. Ini bisa terjadi mulai dari konsepsi.



 pembesaran rahim yang menekan kolon pada kehamilan trimester tiga dimana perut sudah membesar, di tambah oleh penekanan rahim yang membesar di daerah perut hal tersebut dapat menambah tingginya resiko terkena konstipasi  Perubahan Hormonal peningkatan dari progesterone yang menyebabkan relaksasi otot organ pencernaan sehingga usus kurang efisien yang mengakibatkan fases cenderung lebih keras dan lebih sulit keluar  Asupan Cairan tidak adequate Dalam kehamilan jumlah cairan yang ada dari saluran pencernaan mengalami peningkatan ke dalam darah  Diit serat tidak cukup Konsumsi serat pangan yang cukup, akan memberi bentuk, meningkatkan air dalam feses menghasilkan feces yang lembut dan tidak keras sehingga hanya dengan kontraksi otot yang rendah feces dapat dikeluarkan dengan lancar.  Suplement zat besi Konstipasi juga di perparah dengan obat atau supplement yang biasa di konsumsi oleh ibu hamil yaitu zat besi dan kalsium yang mengandung logam berat yang berpengaruh pada masa fases dan warna fases menjadi hitam







Menurut Harsono (2013) Komplikasi pada konstipasi jika konstipasi dibiarkan berlangsung terus menerus dapat menyebabkan timbulnya wasir, akibat terjadinya sembelit, ibu hamil akan menjadi terlalu sering mengejan ketika buang air besar, otot-otot pada pembuluh darah di anus melemah, akibat keduanya dapat mempertinggi kemungkinan terjadinya wasir pada ibu hamil.











 



 



Jalan santai selama 10-15 menit seminggu sekali dapat membuat usus besar menegang sehingga tidak merasa kembung. Minum setidaknya 10 gelas air putih perhari, karena selama kehamilan jumlah air yang terserap dri pencernaan ke darah meningkat (Proverawati, 2010) Beri waktu pergi ke toilet Beberapa ibu hamil merasa sibuk di pagi hari dan sulit mengunjungi toilet padahal dengan adanya desakan untuk segera melakukan defekasi. Perbanyak konsumsi serat Sayur-sayuran dan buah-buahan adalah sumber serat pangan yang sangat mudah ditemukan dalam bahan makanan. Sayuran dapat dikonsumsi dalam bentuk mentah maupun setelah melalui proses perebusan. (Olwin Nainggolan dan Cornelis Adimunca 2005 dalam santoso 2011 ).



     



Alat dan Bahan Jambu 50 gram, Apel hijau 25 gram Pepaya 25 gram Air secukupnya 1 buah blender 1 buah Gelas



Prosedur Pembuatan Potong kecil-kecil ketiga buah tersebut  Masukkan potongan papaya, jambu dan apel hijau kedalam blender  Blender atau haluskan hingga halus  Blender skitar 2-5 menit  Tuang ke dalam gelas dan siap di sajikan 



a.



Kacang - kacangan dan Produk olahannya 4,9 2,0 4,3 3,2 0,7



Kedelai bubuk Kecap kental Tahu Susu kedelai Tempe kedelai



2,5 0,6 0,1 0,1 1,4



b.



Kacang kedelai Kacang tanah Kacang hijau Kacang panjang Tauge Buah - Buahan



1,4 1,7 0,7 0,9 5,6 0,4 2,0 0,4



Nenas Pepaya Pisang Semangka Sirsat Srikaya Strawberi Pear



0,4 0,7 0,6 0,5 2,0 0,7 6,5 3,0



a.



Alpukat Anggur Apel Belimbing Jambu biji Jeruk bali Jeruk sitrun Mangga Sayuran Wortel rebus Kangkung Brokoli rebus Labu Jagung manis Kol kembang Daun bayam Kentang rebus Kubis rebus Tomat



3,3 3,1 2,9 2,7 2,8 2,2 2,2 1,8 1,7 1,1



Daun pepaya 2) Daun singkong Asparagus Jamur Terong Buncis Nangka muda Daun kelor Sawi Brokoli



2,1 1,2 0,6 1,2 0,1 3,2 1,4 2,0 2,0 0,5



PENGERTIAN



Risiko konstipasi adalah kondisi rentan mengalami penurunan frekuensi defekasi normal yang di sertai dengan kesulitan



PENYEBAB



 pembesaran rahim yang menekan kolon  Perubahan Hormonal



atau tidak lampiasnya pasase fases dan pasase fases yang keras, kering dan banyak yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, 2015). Menurut Stoppard (2009), konstipasi atau sembelit terjadi ketika tinja keras dan kering sehingga sulit buang air besar. Ini bisa terjadi mulai dari konsepsi.



 Asupan Cairan tidak adequate  Diit serat tidak cukup Suplement zat besi



KOMPLIKASI



Menurut Harsono (2013) Komplikasi pada konstipasi jika konstipasi dibiarkan berlangsung terus menerus dapat menyebabkan timbulnya wasir, akibat terjadinya sembelit, ibu hamil akan menjadi terlalu sering mengejan ketika buang air besar, otot-otot pada pembuluh darah di anus melemah, akibat keduanya dapat mempertinggi kemungkinan terjadinya wasir pada ibu hamil.



PENATALAKSANAAN



toilet



padahal dengan adanya



desakan untuk segera melakukan defekasi.  Perbanyak konsumsi serat



KONSTIPASI PADA IBU HAMIL TRIMISTER III



Sayur-sayuran dan buah-buahan adalah sumber serat pangan yang sangat mudah ditemukan dalam bahan makanan. Sayuran dapat  Jalan santai selama 10-15 menit



dikonsumsi dalam bentuk mentah



seminggu sekali dapat membuat



maupun setelah melalui proses



usus besar menegang sehingga



perebusan.  Konsumsi jus pencegah konstipasi



tidak merasa kembung.  Minum setidaknya 10 gelas air putih



perhari,



karena



selama



kehamilan jumlah air yang terserap dri pencernaan ke darah meningkat (Proverawati, 2010)



Disusun Oleh:



Daftar pustaka Harsono, T. (2013). Permasalahan kehamilan yang sering terjadi. Jakarta: Platinum



NISRINA JULI NURJANAH (P1337420214109) POLTEKKES KEMENKES SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN



 Beri waktu pergi ke toilet Beberapa ibu hamil merasa sibuk di pagi hari dan sulit mengunjungi



Proverawati, A. (2010). Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan. Jakarta: Nuha Medika



PURWOKERTO 2017



STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PEMBUATAN JUS PEPAYA DAN ANGGUR Pengertian Tujuan



Pembuatan jus untuk mengatasi konstipasi dan mencegah konstipasi 1. Untuk mencegah konstipasi 2. Untuk mengatasi konstipasi Indikasi Diberikan pada seseorang dengan risiko konstipasi atau yang sudah mengalami konstipasi Peralatan 1. 1 potong besar papaya (110 gr) 2. 20 potong anggur 3. Air secukupnya 4. 1 buah blender 5. Saringan buah 6. Gelas besar Prosedur A. Tahap Pra Interaksi Pelaksanaan 1. Mencuci tangan 2. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada klien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Buat sari anggur dengan cara menggunakan juicer atau blender kemudian di saring (Di blender skitar 2-5 menit) 2. Sari anggur di taruh di gelas 3. Masukkan potongan papaya kedalam blender tambahkan sedikit air 4. Pepaya di blender skitar 2-5 menit 5. Tambahkan sari anggur dan blender hingga halus 6. Tuang ke dalam gelas dan siap di sajikan Catatan: Jus ini dapat di konsumsi kapan saja, untuk mengatasi konstipasi minumlah seering mungkin pagi, siang dan malam untuk pencegahan dapat di minum menjelang tidur agar keesokan paginya buang air besar lancar. D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru di lakukan 2. Membereskan alat dan kembalikan ke tempat semula 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan di catatan tindakan 5. Berpamitan kepada pasien



STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PEMBUATAN JUS JAYA Pengertian Pembuatan jus untuk mengatasi konstipasi dan mencegah konstipasi Tujuan 1. Untuk mencegah konstipasi 2. Untuk mengatasi konstipasi Indikasi Diberikan pada ibu dengan risiko konstipasi atau yang sudah mengalami konstipasi Peralatan 1. Jambu 50 gram, 2. Apel hijau 25 gram 3. Pepaya 25 gram 4. Air secukupnya 5. 1 buah blender 6. 1 buah Gelas Tahap Pra Interaksi Prosedur 1. Mencuci tangan Pelaksanaan 2. Menyiapkan alat Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada klien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap Kerja 1 Potong kecil-kecil ketiga buah tersebut 2 Masukkan potongan papaya, jambu dan apel hijau kedalam blender 3 Blender atau haluskan hingga halus 4 Blender skitar 2-5 menit 5 Tuang ke dalam gelas dan siap di sajikan Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru di lakukan 2. Membereskan alat dan kembalikan ke tempat semula 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan di catatan tindakan 5. Berpamitan kepada pasien



PEMERINIAH IGBUPATEN BAI{YUMAS



KANTOR KESATUAN BANGSA DAN POLITIK Jl, Prof. Dr. Soeharso No. 45 Tel, (0281) 633776 Fax. (0281) 6a1950 P U RWO KE RTO



SURAT REKOMENDASI IJIN PENELITAN Nomor:070.1 1553 I lV I 2017



l.



1.



Dasar



2. 3. I



Membaca



ili



Pertimbangan



IV



: :



Poraturan Menteri Dalam Negeri Rebublik lndonesia Nomor 6,4 Tahun 2011 Tanggal 20 Desember 2011 Tentang Penerbitan Rekomendasi Penelitian Surat Gubemur Jawa Tengah No. 070.1/265 Tanggal 20 Pebruari 2004 Perihal Penyederhanaan Prosedur ljin Penelitian, Riset, KKN, PKL; Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 27 Tahun 2009 tentang Pembentukan, Susunan Organisasi dan Tata Ke[a Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Banyumas.



Surat dari Program Studi Keperawatan PurwokErto , Poltekes Semarang, nomor. OL.02.02.2.1.0186, Tanggal 26 April 2017, Perihal: Permohonan ljin Penelitian Bahwa kebijakan mengBnai sesuatu kegiatan ilmiah dan pengabdian kepada masyarakat perlu dibantu pengabdiannya.



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala lGntor Kesatuan Bangsa Dan Politik Kabupaten Banyumas, menyatakan tidak keberatan atas pelaksanaan sesuatu kegiatan ilmiah dan pengabdlan kepada masyarakat dalam wilayah yang dilakukan oleh : NISRINA JULI NURJANAH Arjowinangun Rt.02 / 01 Bulusposantren, Kebumen Mahasiswi lndonesia Kebangsaan ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO KONSTIPASI PADA IBU Judul Penelitian G2P1AO TRIMESTER III DI PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR Keperawatan Bidang



Nama Alamat Pekerjaan



: :



1



HAMIL NY.L



Purwokerto timur



Lokasi Penelitian Lama Berlaku



Puskesmas 3 Bulan



Pengikut Penanggung Jawab



Walin, SST.,M.Kes



DENGAN KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT : Pelaksanaan kegiatan dimaksud tidak dilaksanakan unluk tujuan lain yang dapat berakibat melakukan tindakan



1. 2. 3, 4. 5.



pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku. Sebelum melaksanakan kegiatan dimaksud, tedebih dahulu melaporkan kepada kepala wilayah yang ditunjuk dari pejabat yang berwenang; Mentaati segala ketentuan dan peraturan-peraturan yang b6rlaku, iuga petuniuk-petunjuk dari pejebat berwenang; Apabila masa berlaku Surat Rekomendasi ini sudah berakhir, sedang pelaksanaan kegiatan belum selesai, perpanjangan waktu harus diajukan kepada instansi pemohon;



Sererar, seresai peraksa, aan Kabupaten Banyumas,



kqiatan dimaksud mqryenhkan hasilnya kepada kepala Kesbangpol DIKELUARKAN



PADA



DI : PURWOKERTO



TANGGAL : 28 APRIL



2017



An. KEPALA KANTOR KESBANGPOL BANYUMAS



ADMN NASIONAL



TEMBUSAN : Kepada Yth



:



1. Ka. BAPPEDALITBANG 2. Arsip Kesbangpol.



Kabupaten Banyumas;



PEMERI NTAH KABUPATEN BAI'{YTJMAS BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN, PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH



(BAPPEDALITBANG)



Jln. Prof. Dr. Soeharso No. 45 PuMokerto Kode Pos 53114 Telp. (0281) 632548, 632116 Faksimile (0281) 640715



SURAT IZIN PENELITIAN Nomor : 070.'ll 00801/ lV / 2017



l. Membaca



:



1.



Surat dari Ketua Program Studi Keperawatan Puruokerto Poltekes Semarang



nomor: D1.02.02.2.1.0/'186, tanggal : 26 April 2017, perihal : Permohonan ljin Penelitian.



2.



ll. il1,



Menimbang



:



Bahwa kebijaksanaan mengenaisesuatu kegiatan ilmiah dan pengabdian kepada masyarakal perlu dibantu pelaksanaannya.



Memberikan izin kepada



1. 2. 3. 4.



Surat Rekomendasi Penelitian Kepala Kantor Kesbangpol Kabupaten Banyumas nomor : 070.1/553/lV/2017, tanggal l 27 Agnl2017.



:



Nama



NISRINA JULI NURJANAH



Alamat



Kel. Arjowinangun RT 02 RW 01 Kec. Buluspesantren Kab. Kebumen



Pekerjaan



Mahasislva



Judul Penelitian



ASUHAil I(EPERAWATAI{ RISIKO KOiI$IPASI PADA IBU HAMIL NY.L G2PIA() TRISEIIE$IER III DI PUSKESIIIAS I PURT,YOKERTO TIiIUR



5. Bidang 6. Lokasi Penelitian 7. Lama Berlaku 8. Penanggung Jawab 9. Pengikut lV.



Kepera atan Puskesmas I PuMokerto Timur



3



bulan (28April 2017sld28Juli 2017)



WALIN,



Untuk melaksanakan kegiatan ilmiah ketentuan sebagai berikut



a. b. c.



S,$., t.Kes.



dan pengabdian kepada masyarakat diwilayah



Kabupaten Banyumas dengan



:



Pelaksanaan kegiatan dimaksud



tidak dilaksanakan untuk tuiuan lain yang dapat berakibat melakukan tindakan



pelanggaran terhadap peraturan perundangundangan yang berlaku. Sebelum melaksanakan kegiatan dimaksud, terlebih dahulu melaporkan kepada wilayah setempat..



Mentaati segala ketentuan dan peraturan-peraturan yang berlaku juga petuniuk-petunjuk dari peiabat pemerintah yang beMenang.



d.



Apabila masa berlaku Surat lzin Penelitian sudah berakhir, sedangkan pelaksanaan kegiatan belum selesai, perpanjangan waktu harus diajukan kepada instansi pemohon.



e.



Setelah selesai pelaksanaan kegiatan dimaksud menyerahkan hasilnya kepada Bappedalitbang Kabupaten Banyumas Up. Bidang Perencanaan, Pengendalian dan Litbang pada Bappedalitbang Kabupaten Banyumas.



DIKELUARKAN



DI



PADATANGGAL



:



PURWOKERTO



i



28Aprtt2017 KABUPATEN BANYUMAS dan Lihang Pengembangan



TEIIBUSAN disampaikan kepadaYth. :



I.



BUPATI BANYUMAS;



2. Ketua Program Studi Keperairatan Punnrokerto Poltekes Semarang 3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;



4. Kcpala Puskesmas I Punrvokerto Timur Kabupaten Banyumas; 5. Kepala Kantor Kesbangpol Kabupaten Banyumas; fusiD



ST., MPA. 1



006



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS



"'-



KESEHATAN.rr. ^^ KA .gtNAS vvtryaatmaia No 4 purwokerto 531 151 ru,IJgiu 1,1 6-32s7 I Fax. (oiii'i;;iscji, Email: dkkbanyrrr"@ylnoo.co. id



Punvokerto, 2 Mei 2017 Nomor .070.1t 401Nt2017 Lampiran



Kepada Yth : Kepala. puskesmas I pwt Timur



llal



Di



Tempat



Menindaklaniut. No 07o r ro8o ijv,;ou' +:iss"i':1



BAPPEDA



Kabuoaten Banyumas oo,f "f31i Perihal lzin penelitian. Sehubunoan dengan hal tersebut *"". bersama ini Saudara untuk dapat memfasilitasi kegiatai tersebutatas nad; Nama



:



Pekerjaan



Judul



Lokasi



Penelitiafl penelitian



;



NISRINA JULI NURJANAH Mahasiswa Asuhan Keperawatan Resiko Kontrasepsi pada



tbu L G2pA0-.. iiiiZri&' ,Hamit Ny. Puskesmas I purvvokerto I mur. :



Puskesmas I pM Timur



Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya.



A.n Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas



ef'g}gsqa i



ir i



i':.,



t



;::



i i.'



i il,i:i,i. .\ * 1. -^*----'z



Tembusan Kepada ytir : 1- Bupati Banyumas (sebagai laporan) . Kepata Dinas Keseiratan-KuO.' fj"nylru. 3. Peneliti yang bersanokutan 4. Arsip Bidang SDK



.'?



irf"it



PEMERINTAII KABIIPATEI{ BANYUMAS



DINAS KESEI{ATAN



PUSKESMAS



I



PURUTOKERTO TIMUR



Jl. Adipati Mersi No.51 purwokerto Kode pos 53112 Telp. (0281) 633844



e-mail : puskesmassatupunlokertotiman@ ahoo. co.id,



:800/ LlZ /v/2ot7



Nomor



Purwokerto



Lampiran Perihal



,tZ



Mei 2077



Kepada Yth : Keterangan



Penelitian



POLTEKKES KEMENKES SEMARANG



Prodi DIII Keperawatan Purwokerto Di PURWOKERTO



Dengan ini diberitahukan



bahwa



i



Nama



NISRINAJULI NURJANAH



Nim



PL3374202t4t09



Pekerjaan



Mahasiswa Keperawatan



|udul Penelitian



" Asuhan Keperawatan Resiko



Lokasi Penelitian



Puskesmas I Purwokerto Timur



Konstipasi pada Ibu Hamil Ny. L GZPA0 Trimester III Di puskesmas I punvokerto Timur,,



Tanggal Pelaksanaan: 19 - 25 Apnl2077



Menerangkan



:



Bahwa mahasiswa tersebut telah selesai melaksanakan



penelitian sesuai dengan judul penelitian tersebut diatas. Demikian untuk menjadi periksa dan untuk digunakan sebagai mana mestinya dan terima kasih.



Purwokerto Timur ,;, o"



Tembusan



1. Arsip NIP: 19500510 198603 101s



BI'KTI MELAKT]KAI\ KT]NJUNGAI\ RUMAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



Tn. S



Umur



26 Tahun



Pekerjaan



Buruh



Alamat



: PurwokertoWetan RT. 03 RW. 01 Kelurahan



Purwokerto Wetan, Kecamatan Purwokerto Timur, Kabupaten Banyumas.



-



Hubungan dengan Pasien



Suami Pasien



Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa



Nama



Nisrina Juli Nurjanah



NIM



P1337420214105



Jabatan



Mahasiswa



lnstansi



:



.



Polteknik Kesehatan Kemenkes Semarang Prodi DIII Keperawatan Purwokerto



Telah melakukan kunjrmgan rumah pasien :



Nama



:



Ny.L



Umur



r



25 tahun



Alamat



Waktu



RT. 03 RW. 0l Kelurahan Purwokerto Wetan, Kecamatan Purwokerto Timur, Kabupaten Banyumas. : Purwokerto Wetan



: 19April 2017



Dernikian surat keterangau ini saya buat dengao sebenamya untuk dapat digunakan sebagai mana mestinyaPurwokerto, 19 April 2017 Yang menerangkan



PERSETUJUAN MENJADI KASUS KELOLAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :



Nama



:



Umur



: 25 tahun



Alamat



: PurwokertoWetan RT. 03 RW.



Ny. L



0l Kelurahan Purwokerto



Wetan,



Kecamatan Purwokerto Timur, Kabupaten Banyumas.



Meqyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai kasus kelolaan yang dilakukan saudara Nisrina Juli NurjanalL NIM PI337420214109 mahasiswa



Poltekkes Kemenkes Semarang Program Studi Dm Keperawatan Purwokerto (Asuhan Keperawatan dengan judul Risiko Konstipasi Pada Ibu llamil Ny. L



Gr}Ao Trimester



III di Puskesmas I



Pum,okerto Timur,. Saya bersedia



dengm ikhlas tanpa paksaan dari pihak .



Demikian persetujuan ini, semoga dapat di.gunakan sebagaimana mestinya.



Purwokerto, 19 April 2017



r Lia M.S \1.........1...:tl..t'.......1.1



\



LEMBARBIMBINGAN PEI\'ULISAN KARYA TULIS ILMIAH



PROGRAM STI,JDI DItr IOPERAWATAI\ PURWOKERTO JURUSAI\ KEPERAWTAIY - POLTEKKES KEMENKES SEMARANG



NamaMahasiswa :NisrinaJuliNurjanah



NIM



:P13374202141@



NamaPembimbing :Ratifah,SST.M.Kes



JudulKTI



:



ASUHAN KEPERAWATAN RTSIKO KONSTIPASI PADA IBU HAMIL Ny.L GzPTA. H 35 MINGGU TRIMISTER III DI



PUSKESMAS 1 PTJRWOKERTO TIMT]R



No



Hari



/



Tanggal



5i* la4t ')olc



I



Materi Bimbingan



- l