Kuesioner Jenis Layanan Dan Jarak [PDF]

Citation preview

NAMA



:



ALAMAT



:



Petunjuk pengisian : 1. Isilah identitas diri yang tersedia di atas 2. Mohon lingkari salah satu jawaban yang menurut anda paling tepat 3. Apabila ada kesalahan menjawab, mohon diberi tanda silang pada jawaban yang salah dan isi/lingkari kembali pada jawaban baru yang telah dipilih A.



Dibawah Ini Adalah Jenis Pelayanan Yang Sudah Ada Di Puskesmas. Menurut Anda, Apakah Masih Perlu Pelayanan Yang Ada Dibawah Ini ?



1.



Pelayanan Pengobatan Penyakit Umum



a.Perlu



b. Tidak Perlu



2.



Pelayanan Pengobatan Penyakit Gigi



a.Perlu



b. Tidak Perlu



3.



Pelayanan Pengobatan Penyakit Pada Ibu Hamil, Bayi Dan Balita



a.Perlu



b. Tidak Perlu



4.



Pelayanan Konseling Gizi



a.Perlu



b. Tidak Perlu



5.



a.Perlu



b. Tidak Perlu



6.



Pelayanan Pengobatan Penyakit Menular (Tuberkolosis) Pelayanan Kamar Obat



a.Perlu



b. Tidak Perlu



7.



Pelayanan VCT



a.Perlu



b. Tidak Perlu



8.



Pelayanan CST



a.Perlu



b. Tidak Perlu



9.



Pelayanan Kegawat Daruratan Media Pada Kasus-Kasus Umum



a.Perlu



b. Tidak Perlu



10.



Pelayanan Rawat Inap



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



12.



Pelayanan Kegawat Daruratan Media Pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Dan Bayi Baru Lahir Pelayanan Kasus – Kasus Rujukan



13.



Pelayanan Laboratorium Sederhana



a.Perlu



b. Tidak Perlu



14.



Pelayanan ECG



a.Perlu



b. Tidak Perlu



15.



Pelayanan Promosi Kesehatan



a.Perlu



b. Tidak Perlu



16.



Pelayanan (KIA) Kesehatan Ibu Anak dan KB (Keluarga Berencana)



a.Perlu



b. Tidak Perlu



17.



Pelayanan Gizi Pada Masyarakat



a.Perlu



b. Tidak Perlu



18.



Pelayanan Kesehatan Lingkungan



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



11.



20.



Pelayanan kesehatan penyakit menular (TB Paru, ISPA, Diare, Kusta, DBD, PMS/HIV/AIDS) Pelayanan Imunisasi



21.



Pelayanan Kesehatan Pada Anak Sekolah



a.Perlu



b. Tidak Perlu



22.



Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut



a.Perlu



b. Tidak Perlu



23.



Pelayanan Kesehatan Olahraga



a.Perlu



b. Tidak Perlu



24.



Pelayanan Kesehatan Pada Kesehatan Kerja



a.Perlu



b. Tidak Perlu



25.



Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut



a.Perlu



b. Tidak Perlu



26.



Pelayanan Kesehatan Pengobatan Tradisional



a.Perlu



b. Tidak Perlu



27.



Pelayanan Kesehatan Jiwa



a.Perlu



b. Tidak Perlu



28.



Pelayanan Kesehatan Matra (Haji)



a.Perlu



b. Tidak Perlu



29.



Pelayanan Kesehatan Indra



a.Perlu



b. Tidak Perlu



30.



Pelayanan Kesehatan Penyakit Tidak Menular



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



a.Perlu



b. Tidak Perlu



19.



32.



Pelayanan Kesehatan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) Bayi, Balita, Ibu Hamil Pelayanan Kesehatan Posyandu Lansia (Usia Lanjut)



33.



Pelayanan Kesehatan Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu)



a.Perlu



b. Tidak Perlu



34.



Pelayanan Kesehatan Puskesmas Keliling (Pusling)



a.Perlu



b. Tidak Perlu



31.



B. AKSES JARAK PUSKESMAS SUMBERJAMBE 1. Bagaimana Menurut Anda Terhadap Kemudahan Dan Kejelasan Akses Lokasi Puskesmas Sumberjambe ? a. Mudah Dan Jelas b. Tidak Mudah Dan Tidak Jelas 2. Bagaimana Menurut Anda Terhadap Akses Jarak Tempuh Ke Lokasi Puskesmas Sumberjambe (di Cumedak) ? a. Dekat b. Jauh 3. Bagaimana Menurut Anda Terhadap Akses Lokasi dari rumah anda ke unit layanan kesehatan POSYANDU? a. Dekat b. Jauh 4. Bagaimana Menurut Anda Terhadap Akses Lokasi dari rumah anda ke unit layanan kesehatan POLINDES / PUSTU ? a. Dekat b. Jauh 5. Bagaimana Menurut Anda Terhadap Akses Lokasi dari rumah anda ke Petugas Kesehatan (Bidan, Perawat) ? a. Dekat b. Jauh 6. Tuliskan Saran Anda Terhadap Puskesmas Sumberjambe (jika ada) ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................