Kuesioner Kepuasan Pelanggan [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl Soekarno Hatta Malang, Jawa Timur -Indonesia Telp. 0341 403000/ 4372841 http://rumahsakit.ub.ac.id email : [email protected] KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN PASIEN RAWAT JALAN Pelanggan yang terhormat, 1. Kami mohon kiranya Bapak / Ibu / Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit. 2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak / Ibu / Saudara dalam pengisian kuesioner ini. 3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda √ pada salah satu opsi 4. Atas kesediaan Bapak / Ibu / Saudara, kami sampaikan terimakasih. NO A



B



C



D



E



F



G



H



H



PERNYATAAN SARANA PARKIR 1. Sikap petugas 2. Keamanan 3. Keterampilan petugas 4. Fasilitas parkir SATPAM 5. Sikap petugas 6. Kejelasan informasi 7. Kepedulian PENDAFTARAN 8. Keramahan petugas 9. Kecepatan 10. Keterampilan ADMINISTRASI PASIEN 11. Sikap petugas 12. Kejelasan informasi 13. Kecepatan 14. Prosedur pelayanan 15. Persyaratan pelayanan 16. Keadilan pelayanan 17. Kewajaran 18. Kepastian biaya RUANGAN / POLIKLINIK 19. Fasilitas ruang 20. Kebersihan / kenyamanan 21. Kejelasan petugas 22. Jadwal pelayanan LABORATORIUM 23. Sikap petugas 24. Kecepatan pelayanan 25. Keterampilan petugas 26. Fasilitas 27. Kenyamanan 28. Keadilan pelayanan DOKTER 29. Sikap 30. Kejelasan informasi 31. Kecepatan 32. Ketelatenan 33. Kedisiplinan 34. Tanggung jawab 35. Keadilan pelayanan PERAWAT 36. Sikap petugas 37. Kedisiplinan 38. Kecepatan 39. Keterampilan 40. Tanggung jawab 41. Kejelasan FARMASI 42. Sikap petugas 43. Kejelasan informasi 44. Kecepatan 45. Prosedur pelayanan 46. Persyaratan pelayanan 47. Keadilan pelayanan



KURANG



CUKUP



BAIK



SANGAT BAIK



RUMAH SAKIT UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl Soekarno Hatta Malang, Jawa Timur -Indonesia Telp. 0341 403000/ 4372841 http://rumahsakit.ub.ac.id email : [email protected] KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN PASIEN RAWAT INAP Pelanggan yang terhormat, 1. Kami mohon kiranya Bapak / Ibu / Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit. 2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak / Ibu / Saudara dalam pengisian kuesioner ini. 3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda √ pada salah satu opsi 4. Atas kesediaan Bapak / Ibu / Saudara, kami sampaikan terimakasih. SANGAT BAIK NO PERNYATAAN KURANG CUKUP BAIK A SARANA PARKIR 1. Sikap petugas 2. Keamanan 3. Keterampilan petugas 4. Fasilitas parkir B SATPAM 5. Sikap petugas 6. Kejelasan informasi 7. Kepedulian C PENDAFTARAN 8. Keramahan 9. Kecepatan 10. Keterampilan D ADMINISTRASI PASIEN 11. Sikap petugas 12. Kejelasan informasi 13. Kecepatan 14. Prosedur pelayanan 15. Persyaratan pelayanan 16. Keadilan pelayanan 17. Kewajaran biaya 18. Kepastian biaya E DOKTER 19. Sikap 20. Kejelasan informasi 21. Kecepatan 22. Ketelatenan 23. Kedisiplinan 24. Tanggung jawab 25. Keadlian pelayanan F PERAWAT 26. Sikap petugas 27. Kedisiplinan 28. Kecepatan 29. Keterampilan 30. Tanggung jawab 31. Kejelasan F LABORATORIUM 32. Sikappetugas 33. Kecepatan pelayanan 34. Keterampilan petugas 35. Fasilitas 36. Kenyamanan 37. Keadilan pelayanan G KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN 38. Kebersihan 39. Kebisingan 40. Perapihan tempat tidur 41. Penerangan 42. Kebersihan kamar mandi / WC 43. Persediaan air di kamar mandi / WC 44. Pembuangan sampah H PELAYANAN GIZI 45. Sikap petugas 46. Cita rasa 47. Keterampilan petugas 48. Kebersihan



RUMAH SAKIT UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl Soekarno Hatta Malang, Jawa Timur -Indonesia Telp. 0341 403000/ 4372841 http://rumahsakit.ub.ac.id email : [email protected] SARAN …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………



Malang,......................................... Pengisi Kuesioner



(.......................................................)