![Lampiran Perbawaslu Nomor 8 Tahun 2018 - Pelanggaran Administrasi Pemilu [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/lampiran-perbawaslu-nomor-8-tahun-2018-pelanggaran-administrasi-pemilu.jpg)
4 0 127 KB
35
LAMPIRAN PERATURAN BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA NOMOR TAHUN 2018 TENTANG PENYELESAIAN PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILIHAN UMUM
Formulir Model ADM-1 Temuan Dugaan Pelanggaran ADM Pemilu/ADM. Pemilu TSM .........., .........................*) Nomor
: .......................
Lamp
: .......................
Perihal
: Temuan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM**
Kepada Yth, Ketua Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik Indonesia/Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi di Jalan ……………………………………………………… I.
IDENTITAS PENEMU a. Nama Pengawas : ......................................................................... b. Jabatan : ......................................................................... c. Alamat : ......................................................................... ........................................................................ .
II.
IDENTITAS TERLAPOR a. Nama Terlapor : ......................................................................... b. Alamat : .........................................................................
36
........................................................................ . c. Pekerjaan : ......................................................................... d. Nomor Telepon/HP : .........................................................................
37
III.
WAKTU DAN PERISTIWA TEMUAN ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
IV.
URAIAN DUGAAN PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU/PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU TSM ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
V.
BUKTI – BUKTI ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
VI.
PETITUM (hal-hal yang diminta Untuk di Putuskan)
Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, mohon kepada Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik Indonesia/Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi menjatuhkan putusan sebagai berikut: 1) ………………………………………………………………………………………………… 2) ………………………………………………………………………………………………… 3) ………………………………………………………………………………………………… 4) ………………………………………………………………………………………………… Demikianlah Temuan, dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif
Pemilu
TSM**
dengan
harapan
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu Kabupaten/Kota***) dapat segera memeriksa, dan memutus secara adil.
38
Hormat kami, PENEMU 1. Nama ...................................,
(tanda tangan)
2. Nama....................................,
(tanda tangan)
*) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun **) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran ***) :Diisikan sesuai dengan tingkatan pengawas pemilu
39 Formulir Model ADM-2 Laporan Dugaan Pelanggaran ADM Pemilu/ADM. Pemilu .........., .........................*)
Nomor
: .......................
Lamp
: .......................
Perihal
: Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM**
Kepada Yth, Ketua Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik Indonesia/Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi/Badan Pengawas Pemilihan Umum Kabupaten/Kota ……………………………………. di Jalan .....................................
I.
IDENTITAS PELAPOR a. Nama Pelapor : ......................................................................... b. Jenis Kelamin : ......................................................................... c. Alamat : ......................................................................... ........................................................................ . d. Nomor Telepon/HP : ......................................................................... e. Nomor faksimili
: .......................................................................
f. Alamat surat elektronik : ......................................................................
II.
IDENTITAS TERLAPOR a. Nama Terlapor
: .......................................................................
b. Alamat
: ....................................................................... ........................................................................
c. Pekerjaan : .........................................................................
40
d. Nomor Telepon/HP : .........................................................................
41
III.
WAKTU DAN PERISTIWA LAPORAN ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………… IV. URAIAN DUGAAN PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU/PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU TSM ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ................................................................................................................ ............................................................................................................... V.
BUKTI – BUKTI
……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. VI.
PETITUM (hal-hal yang diminta Untuk Di Putuskan)
Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, mohon kepada Badan Pengawas Pemilihan Umum/Prov/Kab/Kota menjatuhkan putusan sebagai berikut : 1) ………………………………………………………………………………………………… 2) ………………………………………………………………………………………………… 3) ………………………………………………………………………………………………… 4) ………………………………………………………………………………………………… Demikianlah Laporan, dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM** dengan harapan Bawaslu/Bawaslu Provinsi, Bawaslu Kabupaten/Kota***) dapat segera memeriksa, dan memutus secara adil.
42
Hormat kami, PELAPOR 1. Nama ...................................,
(tanda tangan)
2. Nama....................................,
(tanda tangan)
*) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun **) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran ***) :Diisikan sesuai dengan tingkatan pengawas pemilu
43 Formulir Model ADM-3 Tanda Terima Berkas
LOGO PENGAWAS PEMILU
TANDA BUKTI PENERIMAAN BERKAS No.../ADM.BERKAS/ADM.TSM.BERKAS**/BWSL.(sesuai tingkatan) /Bln/20....**) Telah diterima dari Nama
: …………………………………………………………………………...
Organisasi
: …………………………………………………………………………….
Alamat
: ……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….
No. Telp/HP
: …………………………………………………………………………….
Hari dan Tanggal : ……………………………………………………………………………. Waktu
: …………………………………………………………………………….
Rincian Berkas
:
NO 1 2 3 4 5 dst..
Dokumen
Jumlah
_________, _______________*** Diterima oleh,
________________ Penerima berkas
_________________ Pelapor
Catatan : *) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran **) : Nomor Tanda Bukti Penerimaan Berkas berbeda dengan nomor Registrasi Permohonan ***) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun. Formulir Model ADM-4 Berita Acara Registrasi LOGO PENGAWAS PEMILU
44
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ....... BERITA ACARA REGISTRASI TEMUAN/LAPORAN DUGAAN PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU /PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU TSM*
a. Nama Pelapor
: ……………………………………………………………
b. Jenis Kelamin
: ……………………………………………………………
c. Alamat
: …………………………………………………………… ……………………………………………………………
d. Nomor Telepon/HP
: ……………………………………………………………
e. Nomor faksimili
: ……………………………………………………………
f. Alamat surat elektronik
: ……………………………………………………………
a) Berdasarkan hasil pemeriksaan berkas yang dilakukan petugas penerima, berkas laporan dinyatakan lengkap. b) Bahwa bidang penanganan pelanggaran mencatatkan laporan di dalam Buku
Register
Laporan
dugaan
Pelanggaran
Administratif
Pemilu
/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM* sebagai tanda bahwa laporan telah diterima oleh Bawaslu..................... c) Bahwa
Laporan
dari
Pelapor
telah
diregistrasi
dengan
Nomor.../ADM/ADM.TSM/BWSL/PEMILU/ (Bln)/(Thn) ..................,............ 20...** Jam............*** SEKRETARIAT BAWASLU..........................., Ttd (……………………………………...) Catatan: *) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran **) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun ***) : Diisi sesuai dengan waktu setempat.
45 Formulir Model ADM-5 Pemberitahuan Laporan Tidak Diregister LOGO PENGAWAS PEMILU
..........................,........................*) Nomor
: .........
Lampiran
: ……...
Perihal
: Laporan tidak dapat diregisterasi
Kepada Yth. .......................... di- ………………… Bawaslu/
Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kabupaten/Kota
......
dengan
ini
memberitahukan kepada: .......................................... sebagai Pelapor, dalam laporan atas nama .............. yang telah diajukan kepada Bawaslu/ Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kabupaten/Kota...... pada tanggal hh/bb/tttt.*) dinyatakan tidak dapat diregisterasi. Hasil pemeriksaan berkas, terdapat kekurangan, dan/atau ketidaklengkapan dokumen sebagai berikut: 1) …………………………………………………………………………………………. 2) …………………………………………………………………………………………. 3) …………………………………………………………………………………………. 4) …………………………………………………………………………………………. Pelapor sudah diberitahukan untuk melengkapi berkas sampai dengan batas waktu yang ditentukan sesuai dengan pemberitahuan tanda terima nomor… ****, tanggal.....*****, namun Pelapor tidak melengkapi berkas. Demikian Pemberitahuan ini disampaikan.
SEKRETARIAT BAWASLU ..........................., ttd (……………………………………...)
46 Formulir Model ADM-6 Surat Pemberitahuan dan Pemanggilan Sidang Pendahuluan LOGO PENGAWAS PEMILU
........, ....................................... Nomor
: .........
Lampiran
: ……...
Perihal
: Pemberitahuan dan panggilan sidang Pendahuluan
Yth. ............................................. di-................................................ Badan Pengawas Pemilihan Umum ...................., dengan ini memberitahukan kepada Pelapor. dalam Laporan , yang telah dicatat dalam Buku Registerasi Laporan dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM Nomor ....... /.......-......./......., untuk menghadiri sidang pendahuluan yang akan diselenggarakan pada: hari/tanggal
: ............................................................................
jam
: ............................................................................
tempat
: ............................................................................
acara
: ............................................................................
Demikian pemberitahuan dan panggilan ini disampaikan atas kehadirannya diucapkan terima kasih. SEKRETARIAT BAWASLU ..........................., ttd (……………………………………...)
47
Formulir Model ADM-7 Putusan Pendahuluan LOGO PENGAWAS PEMILU
L
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ......................... PUTUSAN PENDAHULUAN Nomor:…./......../........./....... Menimbang
: a)
bahwa
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kab/Kota ......................., telah mencatat dalam Buku Penerimaan
Berkas
Temuan/Laporan
Pelanggaran
Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM, laporan dari: Nama
: ……………………………………………
No.KTP/SIM/Paspor
: ……………………………………………
Alamat/Tempat Tinggal
: …………………………………………… ……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir
: ……………………………………………
Pekerjaan/Jabatan
: ……………………………………………
dengan laporan bertanggal ….., memberikan kuasa kepada...... Laporan
dan
Dugaan
/Pelanggaran
dicatat
dalam
Pelanggaran
Administratif
penerimaan
berkas
Administratif
Pemilu
Pemilu
TSM
Nomor
…......................................................................... b)
bahwa Bawaslu/Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kab/Kota telah
memeriksa
Laporan
Dugaan
Pelanggaran
Administratif Pemilu /Pelanggaran Administratif Pemilu TSM dengan hasil sebagai berikut: a. b.
(diisi mengenai Syarat formil dan syarat materil); (diisi mengenai Kewenangan untuk menyelesaikan laporan
dugaan
Pelanggaran
Administratif
48
c.
Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM); (diisi mengenai Kedudukan atau status Pelapor dan
d.
Terlapor); dan (diisi mengenai Tenggang waktu Temuan/Laporan dugaan
Pelanggaran
Administratif
Pemilu
atau
Pelanggaran Administratif Pemilu). c) bahwa Bawaslu/Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kab/Kota, terhadap hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada huruf b, mengambil kesimpulan sebagai berikut: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum; 2. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor ....... tentang Penyelesaian Pelanggaran Administratif Pemilu MENGADILI
1. Menyatakan Temuan/laporan Pelanggaran Administratif Pemilu atau Pelanggaran Administratif Pemilu TSM diterima; 2. Menyatakan Temuan/laporan dugaaan Pelanggaran Administratif Pemilu atau Pelanggaran Administratif Pemilu TSM ditindaklanjuti dengan sidang pemeriksaan. atau 1. Menyatakan Temuan/laporan dugaaan Pelanggaran Administratif Pemilu atau Pelanggaran Administratif Pemilu TSM tidak dapat diterima; 2. Menyatakan Temuan/laporan dugaaan Pelanggaran Administratif Pemilu atau Pelanggaran Administratif Pemilu TSM tidak ditindaklanjuti dengan sidang pemeriksaan.
Demikian
diputuskan
pada
rapat
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kab/Kota.............. oleh 1)…..,sebagai Ketua Bawaslu........... 2)…..., sebagai
49
anggota
Bawaslu............
3)…..,
sebagai
Anggota
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu Kab/Kota.............., dan dibacakan dihadapan para pihak serta terbuka untuk umum pada hari… tanggal…..
Ketua ttd (...............................) Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
50
Formulir Model ADM-8 Surat Pemberitahuan dan Pemanggilan Sidang Pemeriksaan
LOGO PENGAWAS PEMILU
........, ....................................... Nomor
: .........
Lampiran
: ……...
Perihal
: Pemberitahuan dan panggilan sidang Pemeriksaan
Kepada Yth. ............................................. di-................................................ Bawaslu/Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kabupaten/Kota ...................., dengan ini memberitahukan kepada Pelapor/Terlapor/Saksi/Ahli /Lembaga Terkait.*); dalam Laporan yang disampaikan oleh ................., yang telah dicatat dalam Buku
Registrasi
Laporan
Dugaan
Pelanggaran
Administratif
Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM Nomor ....... /.......-......./......., untuk menghadiri sidang pendahuluan yang akan diselenggarakan pada: hari/tanggal
: ............................................................................
jam
: ............................................................................
tempat
: ............................................................................
acara
: ............................................................................
Demikian pemberitahuan dan panggilan ini disampaikan atas kehadirannya diucapkan terima kasih. SEKRETARIAT BAWASLU ..........................., ttd (……………………………………...)
51
Formulir Model ADM-9 Berita Acara Sumpah/Janji LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ................... BERITA ACARA SUMPAH/JANJI Pertanyaan: Apakah Saudara bersedia memberikan keterangan dibawah Sumpah/Janji? Jawaban: Ya, Saya bersedia --------------- Pada hari ini ......, tanggal .... bulan .......... tahun......., sekitar pukul ...... WIB/WIT/WITA*), Saya:------------------------------------------------------------------------------------- :
: -----------------------------------
Bersedia bersumpah/berjanji*) sesuai dengan agama dan kepercayaan yang Saya anut, yakni agama .............. terkait adanya Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM Nomor : ............ yang dilaporkan oleh ............................... --------------------------------------------Dengan ini Saya akan memberi keterangan yang sebenar-benarnya dan tidak lain dari pada yang sebenarnya. --------------------------------------------------------Demikian Sumpah/Janji*) Saya, dan akan saya pertanggungjawabkan sesuai dengan
peraturan
perundang-undangan
dan
tuntunan
agama
dan
kepercayaan yang Saya anut. -----------------------------------------------------------Saya yang bersumpah/berjanji*),
…......................... **) Catatan: *) : dipilih salah satu **) : dibubuhi materai
52 Formulir Model ADM-10 Berita Acara Sumpah Ahli
LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ................... BERITA ACARA SUMPAH/JANJI Pertanyaan: Apakah Saudara bersedia memberikan keterangan dibawah Sumpah/Janji? Jawaban: Ya, Saya bersedia --------------- Pada hari ini ......, tanggal .... bulan .......... tahun 2017, sekitar pukul ...... WIB/WIT/WITA*), Saya:--------------------------------------------------------------------------------------- :
: ---------------------------------
Bersedia bersumpah/berjanji*) sesuai dengan agama dan kepercayaan yang Saya anut, yakni agama .............. terkait adanya Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM Nomor : ............ yang dilaporkan oleh ................................ -------------------------------------------Dengan ini Saya sebagai ahli akan memberi keterangan
sesuai dengan
keahlian saya-------------------------------------------------------------------------------Demikian Sumpah/Janji*) Saya, dan akan saya pertanggungjawabkan sesuai dengan
peraturan
perundang-undangan
dan
tuntunan
agama
dan
kepercayaan yang Saya anut. -----------------------------------------------------------Saya yang bersumpah/berjanji*),
….........................
Catatan: *) : dipilih salah satu **) : dibubuhi materai
53 Formulir Model ADM-11 Berita Acara Pemeriksaan LOGO PENGAWAS PEMILU
BERITA ACARA SIDANG PEMERIKSAAN Nomor:…. /ADM/ADM.TSM/BWSL.(.........)/Bln/Tahun Bahwa
pada
hari…,
tanggal….
bertempat
di……
dilaksanakan
Sidang
Pemeriksaan Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif
Pemilu
TSM
oleh
Bawaslu/Bawaslu
Prov/Bawaslu
Kab/Kota………. dengan agenda………………………. Yang dihadiri oleh: A. Susunan Sidang Pemeriksaan 1.
Pimpinan Majelis Pemeriksa
: ……………………
(Ketua/Anggota Bawaslu /Bawaslu Provinsi/Panwaslu
2.
Anggota Majelis Pemeriksa I
: ……………………
Kab/Kota) (Ketua/Anggota Bawaslu /Bawaslu Provinsi/Panwaslu
3.
Anggota Majelis Pemeriksa II
: ……………….......
Kab/Kota) (Ketua/Anggota Bawaslu /Bawaslu Provinsi/Panwaslu Kab/Kota)
4. 5. 6.
Anggota Majelis Pemeriksa III Anggota Majelis Pemeriksa IV Asisten Pemeriksa
.......................... .......................... : ………………………
54
B. Para Pihak 1. Pelapor/Penemu dan/atau Kuasanya : ……………………....................... 2. Terlapor/Pelaku dan/atau Kuasanya : ……………………....................... 3. Saksi
: …………………….......................
4. Ahli
: …………………….......................
5. Lembaga Terkait
: …………………….......................
6. dst…. C. Bahwa catatan terhadap proses sidang pemeriksaan sebagai berikut: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... Keterangan: Catatan terhadap proses pemeriksaan menyangkut kejadian selama proses pemeriksaan.
55
Formulir Model ADM-12 Risalah Sidang Pemeriksaan LOGO PENGAWAS PEMILU
RISALAH SIDANG PEMERIKSAAN Nomor:…. /ADM/ADM.TSM/BWSL.(..........)/Bln/Tahun Perihal
: ……………………………………………………………………………
Pelapor
: ……………………………………………………………………………
Terlapor
: ……………………………………………………………………………
Acara
: ……………………………………………………………………………
Susunan Pemeriksa 1. ……………………………………………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………………………………………… 3. ……………………………………………………………………………………………… Asisten Pemeriksa ………………………………………………………………………………………………… Sekretaris Pemeriksa ………………………………………………………………………………………………… Notulen ………………………………………………………………………………………………… Pihak yang Hadir: Pelapor/Penemu dan/atau Kuasanya
: …………………………………………....
Terlapor dan/atau kuasanya
: ……………………………………………
Saksi
: 1. ……………………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………………..
Ahli
: 1. ……………………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………………..
56
Lembaga Terkait
: 1. ……………………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………………..
SIDANG PEMERIKSAAN Pukul : ……………….s/d ……………. Hari/Tangal : ……………….s/d ……………. No Nama 1 2 3
Keterangan/Dialog/Peristiwa dalam Pemeriksaan
yang
terjadi
57
Formulir Model ADM-13 Putusan LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ......................... PUTUSAN Nomor:…./......../........./....... DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Menimbang
: a)
Bahwa
Bawaslu/Bawaslu
Prov/Bawaslu
Kab/Kota......................., telah mencatat dalam Buku Registrasi Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM, laporan dari: Nama
: ……………………………………………
No.KTP/SIM/Paspor
: ……………………………………………
Alamat/Tempat Tinggal
: …………………………………………… ……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir
: ……………………………………………
Pekerjaan/Jabatan
: …………………………………………… MELAPORKAN
Komisi Pemilihan Umum/Calon Anggota DPR/Calon Anggota Anggota
DPD/Calon DPRD
Anggota
DPRD
Provinsi/Calon
Kabupaten/Kota/Pasangan
Calon
Presiden Dan Wakil Presiden/Tim Kampanye; dan/atau Penyelengara Pemilu. (untuk terlapor dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu)
58
Atau Calon Anggota DPR/Calon Anggota DPD/Calon Anggota DPRD Provinsi/Calon Anggota DPRD Kabupaten/Kota; dan/atau Pasangan Calon Presiden Dan Wakil Presiden (untuk terlapor dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu TSM) dengan laporan bertanggal ….., memberikan kuasa kepada...... dan dicatat dalam Buku Registrasi Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif
Pemilu
TSM
Nomor
…........................................ Telah membaca Laporan Pelapor; Mendengar Keterangan Pelapor; Mendengar Jawaban Terlapor; Mendengar Keterangan Saksi-Saksi; Mendengar Keterangan Ahli; dan Memeriksa dan mempelajari dengan seksama segala bukti-bukti yang diajukan Pelapor dan Terlapor. b)
bahwa
Bawaslu
Pelanggaran
telah
memeriksa
Administratif
Laporan
Dugaan
Pemilu/Pelanggaran
Administrati Pemilu*) dengan hasil sebagai berikut: 1. (uraian Laporan Pelapor) 2. (bukti-bukti Pelapor) 3. (keterangan saksi/ahli yang diajukan Pelapor)* 4. (uraian jawaban Terlapor) 5. (bukti-bukti Terlapor) 6. (keterangan saksi/ ahli yang diajukan Terlapor)* 7. (keterangan Lembaga Terkait)* 8. (pertimbangan Mejelis Pemeriksa: a)
fakta-fakta pemeriksaan
yang
terungkap
didalam
sidang
59
b)
penilaian dan pendapat dari Majelis Pemeriksa (dikaitkan dengan Fakta Pemeriksaan, Alat Bukti dan Peraturan perundang-undangan)
c)
bahwa
Bawaslu/Bawaslu
Prov/Bawaslu
terhadap hasil pemeriksaan
sebagaimana
Kab/Kota dimaksud
huruf c, mengambil kesimpulan sebagai berikut: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum; 2. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor ....... Tentang Penyelesaian Pelanggaran Administratif Pemilu MENGADILI
1. Menyatakan terlapor terbukti secara sah dan meyakinkan melakukan pelanggaran terhadap tata cara, prosedur, atau mekanisme. 2. Memerintahkan Kepada KPU/..../..../ untuk melakukan perbaikan administrasi terhadap tata cara, prosedur, atau mekanisme sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Memerintahkan Kepada KPU/.../..../ untuk memberikan peringatan tertulis kepada............................ 4. Memerintahkan
Kepada
KPU/...../...../
untuk
tidak
mengikutkan
Peserta Pemilu (anggota DPR,DPD,DPRD dan Presiden dan Wakil Predisen) pada tahapan tertentu dalam Penyelenggaraan Pemilu. Atau Menyatakan Laporan tidak terbukti secara sah dan meyakinkan melakukan perbuatan Pelanggaran Administratif Pemilu. Atau 1. Menyatakan Terlapor ...(nama terlapor)... terbukti secara sah dan meyakinkan melakukan Pelanggaran secara terstruktur, sistematis, dan massif berupa perbuatan menjanjikan dan/atau memberikan uang atau
60
materi lainnya untuk mempengaruhi Penyelenggara Pemilu dan/atau Pemilih. 2. Memerintahkan KPU/KPU Prov/KIP/KPU Kab/Kota untuk membatalkan Terlapor …(nama Terlapor)…. Calon Anggota DPR/DPD/DPRD atau Presiden dan Wakil Presiden pada Pemilihan Umum****). 3. Memerintahkan kepada KPU/KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP Kabupaten/Kota untuk membatalkan Keputusan KPU Provinsi/KIP Aceh/KPU/KIP
Kabupaten/Kota,**)
Nomor:............,
Tentang.................... Atau Menyatakan Terlapor
..........................,
tidak
terbukti secara
sah dan
meyakinkanmelakukan perbuatan................................... Demikian diputuskan pada rapat Majelis Pemeriksa dalam forum rapat pleno Bawaslu............... oleh 1)…..,sebagai Ketua Majelis Pemeriksa 2)…..., sebagai anggota Majelis Pemeriksa 3)….., sebagai Anggota Majelis Pemeriksa, masingmasing
sebagai
Anggota
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kab/Kota......................., dan diucapkan dihadapan para pihak serta terbuka untuk umum pada hari… tanggal…. Ketua dan anggota Majelis Pemeriksa Bawaslu.......................................
Ketua ttd (...............................) Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
61
Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
Sekretaris Majelis Pemeriksa ttd (……...............……….)
62 Formulir Model ADM-14 Status Laporan LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ................................... STATUS LAPORAN NOMOR : …/........../......../Bln/.......... Dengan telah dibacakannya Putusan Bawaslu/Bawaslu Prov/Bawaslu Kab/Kota
.................,
atas
laporan
dugaan
Pelanggaran
Administratif
Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM Nomor Registrasi ...................., yang dilaporkan oleh Pelapor atas nama Sdr. .......................... dan Terlapor Sdr. ............................. disampaikan hal-hal sebagai berikut: I.
(Dasar Hukum); 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Pemilu; 2. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor ...... Tahun 2018 Tentang Penyelesaian Pelanggaran Administratif Pemilu.
II.
Bahwa
Putusan
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kabupaten/Kota....... dengan Nomor..........................................., telah diputuskan pada rapat permusyawaratan Majelis Pemeriksa dalam forum
rapat
pleno
Bawaslu/Bawaslu
Provinsi/Bawaslu
Kabupaten/Kota......................., dan diucapkan dihadapan para pihak serta terbuka untuk umum pada hari… tanggal…. . III.
Bahwa Badan Pengawas Pemilihan Umum.........................., Putusan (amar Putusan) (1)............................ (2)............................ (3)............................
membuat
63
Demikian disampaikan Status Penanganan Laporan dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu/Pelanggaran Administratif Pemilu TSM.
....................... Tanggal................. BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM PROVINSI ...........................,) KETUA/ANGGOTA,
(……………………………………..)
64
LOGO PENGAWAS PEMILU
Formulir Model ADM-15 Permintaan Koreksi atas Putusan Bawaslu Prov/Kab/Kota
..........,.........................*)
Nomor
: .......................
Lamp
: .......................
Perihal
: Permintaan Koreksi Atas Putusan Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kab/Kota Nomor ........................ Tanggal ...........................
Kepada Yth, Ketua Badan Pengawas Pemilihan Umum……………………………………. Jalan ..................................................................................................... Dengan hormat, Bahwa dengan ini kami mengajukan permintaan koreksi atas Putusan Bawaslu Provinsi/Kab/Kota terkait Laporan Dugaan Pelanggaran Administratif Pemilu, sebagai berikut: I.
IDENTITAS PELAPOR a. Nama Pelapor
: ........................................................
b. Jenis Kelamin
: ........................................................
c. Alamat
: ........................................................
d. Nomor Telepon/HP
: ........................................................
e. Nomor faksimili
: ........................................................
f. Alamat surat elektronik : ........................................................ Memberikan Kuasa, kepada 1. ……… 2. …….., dst……, berdasarkan Surat Kuasa Khusus Nomor:………., tanggal…………………, dalam hal ini memilih domisili di Kantor Kuasanya ………………………………….………………………...... selanjutnya disebut Pelapor, melaporkan 1. Nama Terlapor
: ........................................................
2. Alamat
: ........................................................
3. Pekerjaan
: ........................................................
4. Nomor Telepon/HP
: ........................................................
65
Dengan
ini
mengajukan
Provinsi/Kab/Kota
permintaan
koreksi
Nomor……………,
atas
Putusan
tanggal……………,
Bawaslu
yang
amar
Putusannya adalah sebagai berikut: MENGADILI 1.
Memerintahkan Kepada KPU/..../..../ untuk melakukan perbaikan administrasi terhadap tata cara, prosedur, atau mekanisme sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2.
Memerintahkan Kepada KPU/.../..../ untuk memberikan peringatan tertulis kepada............................
3.
Memerintahkan
Kepada
KPU/...../...../
untuk
tidak
mengikutkan
Peserta Pemilu (anggota DPR,DPD,DPRD dan Presiden dan Wakil Predisen) pada tahapan tertentu dalam Penyelenggaraan Pemilu. Atau Menyatakan Laporan tidak terbukti secara sah dan meyakinkan melakukan perbuatan Pelanggaran Administratif Pemilu. II. TENGGANG WAKTU PENGAJUAN PERMINTAAN KOREKSI Pelapor
mengajukan
permintaan
Provinsi/Kab/Kota...................., Badan
Pengawas
koreksi
atas
putusan
Bawaslu
Nomor………, Tanggal…………, kepada
Pemilihan
Umum
pada
tanggal......................,
sebagaimana Putusan Bawaslu Provinsi/ Bawaslu Kab/Kota ....................., dibacakan pada hari ........., tanggal ............,dst..... III. URAIAN
PERMINTAAN
PELAPOR
ATAS
PUTUSAN
BAWASLU
PROVINSI/BAWASLU KAB/KOTA. Pada pokoknya Permintaan Koreksi Pelapor adalah mengenai penerapan hukum
dalam
Nomor………….,
Putusan
Bawaslu
Tanggal………….,
Provinsi/Bawaslu
(Jelaskan
secara
detail
Kab/Kota tentang
permohonan koreksi Pelapor atas penerapan hukum dalam Putusan Bawaslu
Provinsi/BawasluKab/Kota
terhadap
Pelanggaran Administratif Pemilu) sebagai berikut:
Laporan
dugaan
66
……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… IV. PETITUM (hal-hal yang diminta PELAPOR) Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, mohon kepada Badan Pengawas Pemilihan Umum untuk memeriksa dan memutus Permintaan koreksidari Pelapor, sebagai berikut MENGADILI: b. Menerima permintaan koreksi Pelapor ….(nama Pelapor)….; c. Menyatakan membatalkan Putusan Bawaslu Provinsi/Kab/Kota..........., Nomor...................., tanggal................; d. dst.... Demikianlah permintaan koreksi Pelapor, dengan harapan Badan Pengawas
Pemilu
dapat
segera
memeriksa,
dan
memutuskan
permintaan koreksi Pelapor ini secara adil. Hormat kami, PELAPOR/KUASANYA 1. Nama ...................................,
(tanda tangan)
2. Nama....................................,
(tanda tangan)
*) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun
Formulir Model ADM-16 Tanda Terima Berkas Permohonan Koreksi
67
LOGO PENGAWAS PEMILU
TANDA BUKTI PENERIMAAN BERKAS No.../K/ADM.BERKAS/ADM.TSM.BERKAS*/Pemilu/Bln/20....**)
Telah diterima dari Nama
: ………………………………………………………………………….
Organisasi
: …………………………………………………………………………
Alamat
: …………………………………………………………………………
No. Telp/HP
: …………………………………………………………………………
Hari dan Tanggal : ………………………………………………………………………… Waktu
: …………………………………………………………………………
Rincian Berkas
:
NO 1 2 3 4 5 6 7 Dst...
Dokumen
Jumlah
_________, _______________*** Diterima oleh,
________________ Penerima berkas
_________________ Pelapor
Catatan : *) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran **) : Nomor Tanda Bukti Penerimaan Berkas berbeda dengan nomor Registrasi Permohonan ***): Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun
68 Formulir Model ADM-17 Berita Acara Registrasi Permintaan Koreksi
LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ....... BERITA ACARA REGISTRASI PERMINTAAN KOREKSI a. Nama Pelapor
: ................................................................
b. Jenis Kelamin
: ................................................................
c. Alamat
: ................................................................
d. Nomor Telepon/HP
: ................................................................
e. Nomor faksimili
: ................................................................
f. Alamat surat elektronik
: ................................................................
a. Bahwa bidang penanganan pelanggaran mencatatkan laporan di dalam Buku Register Permintaan Koreksi sebagai tanda bahwa permohonan koreksi
atas
Putusan
Bawaslu
Provinsi/Kab/Kota,
terkait
laporan
Pelanggaran Administratif Pemilu telah diterima oleh Bawaslu. b. Bahwa
Permintaan
Koreksi
dari
Pelapor
telah
diregistrasi
dengan
Nomor.../K/ADM/BWSL/Pemilu/ (Bln)/(Thn) ..................,............ 20...** Jam............*** SEKRETARIAT BAWASLU..........................., Ttd (……………………………………...) Catatan: *) : disesuaikan laporan dugaan pelanggaran **) : Diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun ***) : Diisi sesuai dengan waktu setempat.
69
Formulir Model ADM-18 Surat Pemberitahuan Sidang Permintaan Koreksi Putusan
LOGO PENGAWAS PEMILU
........, ....................................... Nomor
: .........
Lampiran
: ……...
Perihal
:
Pemberitahuan
Bawaslu
sidang
Permintaan
Koreksi
atas
Putusan
Provinsi
Kepada Yth. ............................................. di-................................................ Badan
Pengawas
Pemilihan
Umum,
dengan
ini
memberitahukan
kepada: .......................................... sebagai Pelapor/Terlapor/Pihak Terkait.*); dalam Permintaan Koreksi, yang telah dicatat dalam Buku Registerasi Permintaan Koreksi Nomor .../K/ADM./BWSL/Pemilu/Bln/tahun.. untuk membuat Kontra permintaan koreksi bagi Terlapor. dilampiri dengan bukti-bukti, untuk disampaikan kepada Bawaslu paling lambat 3 (tiga) hari sejak Pemberitahuan ini disampaikan. Demikian pemberitahuan ini disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. SEKRETARIAT BAWASLU..........................., Ttd (……………………………………...)
70
Formulir Model ADM-19 Berita Acara Pemeriksaan Koreksi Putusan
LOGO PENGAWAS PEMILU
BERITA ACARA SIDANG PEMERIKSAAN Nomor ..................................................
Bahwa
pada
Pemeriksaan
hari…,
tanggal….
Permintaan
bertempat
Koreksi
di……
oleh
dilaksanakan
Bawaslu……….
Sidang dengan
agenda………………………. yang dihadiri oleh: A. Susunan Sidang Pemeriksaan 1.
Pimpinan Majelis Pemeriksa
: ……………………
(Ketua/Anggota Bawaslu) (Ketua/Anggota Bawaslu) (Ketua/Anggota Bawaslu)
2.
Anggota Majelis Pemeriksa I
: ……………………
3.
Anggota Majelis Pemeriksa II
: ……………………
4.
Asisten Pemeriksa
: ………………………
B. Bahwa catatan terhadap proses sidang pemeriksaan sebagai berikut
C. Berita acara pemeriksaan dilampiri dengan notulensi/risalah pemeriksaan. D. Demikian Pemeriksaan Permintaan Koreksi, pemeriksaan berikutnya dengan agenda…. akan dilaksanakan pada pukul………… hari…. dan tanggal……………………….. Pimpinan Majelis Pemeriksa
Sekretaris Pemeriksa
ttd
Ttd
(………………………………………….)
(…………………………………)
71 Formulir Model ADM-20 Putusan Pemeriksaan Koreksi
LOGO PENGAWAS PEMILU
L
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM ......................... PUTUSAN Nomor:…./K/......../........./....... DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Menimbang
: a)
Bahwa Bawaslu......................., telah mencatat dalam Buku Registrasi Permintaan Koreksi, laporan dari:
Nama
: ……………………………………………
No.KTP/SIM/Paspor
: ……………………………………………
Alamat/Tempat Tinggal
: …………………………………………… ……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir
: ……………………………………………
Pekerjaan/Jabatan
: ……………………………………………
dengan Permintaan bertanggal ….., memberikan kuasa kepada......
dan
dicatat
dalam
Buku
Registrasi
Permohonan koreksi Nomor …........................................ b)
bahwa Bawaslu telah memeriksa Dokumen – Dokumen Permohonan Koreksi dengan hasil sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
(uraian Permintaan Koreksi Pelapor) (bukti-bukti Pelapor) (uraian Kontra Permintaan Koreksi Terlapor) (bukti-bukti Terlapor) Dokumen-dokumen pendukung lainnya (pertimbangan Mejelis Pemeriksa: a) fakta-fakta didalam pemeriksaan b) penilaian dan pendapat dari Majelis Pemeriksa (dikaitkan dengan Fakta Pemeriksaan, Alat Bukti dan Peraturan perundang-undangan)
c)
Bahwa Majelis Pemeriksa berdasarkan pemeriksaan atas dokumen-dokumen berpendapat sebagai:
Permintaan
Koreksi
maka
72
(1)
Tentang duduk Perkaranya …………………………… ……………………………………………………………………
(2)
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Tentang pertimbangan hukum ………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
d)
Bahwa
Majelis
Pemeriksa
berdasarkan
pemeriksaan
dokumen-dokumen Permohonan Koreksi berkesimpulan sebagai berikut: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………… Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum; 2. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor ....... Tentang Penyelesaian Pelanggaran Administratif Pemilu
MENGADILI 1. Menyatakan menerima Permintaan Koreksi Pelapor ….(nama Pelapor)… 2. Menyatakan membatalkan Putusan Bawaslu Provinsi ......................., Nomor ......................, Tanggal......................; Atau Menyatakan Menolak Permintaan Koreksi Pelapor dan menguatkan Putusan Bawaslu Provinsi/Kab/Kota .........................., Nomor ......................., Tanggal
Demikian diputuskan pada rapat permusyawaratan Majelis Pemeriksa dalam forum rapat pleno Bawaslu............... oleh 1)…..,sebagai Ketua Majelis Pemeriksa 2)…..., sebagai anggota Majelis Pemeriksa 3)….., sebagai Anggota Majelis Pemeriksa, masing-masing sebagai Anggota Bawaslu.......................,
73
dan diucapkan dihadapan para pihak serta terbuka untuk umum pada hari… tanggal…. . Ketua dan Anggota Majelis Pemeriksa Bawaslu.......................................
Ketua ttd (...............................) Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
Anggota
Anggota
ttd
ttd
(..................................... )
(.............................)
Sekretaris Majelis Pemeriksa ttd (…………….)
Formulir Model ADM-21 Status Laporan LOGO PENGAWAS PEMILU
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
74
................................... STATUS LAPORAN NOMOR : …/........../......../Bln/.......... Dengan telah dibacakannya Umum.................,
atas
Provinsi/Panwaslu
Kabupaten/Kota
Putusan Badan Pengawas Pemilihan
Permintaan
Koreksi
Nomor
atas
Putusan
Bawaslu
Registrasi....................,.
yang
dilaporkan oleh Pelapor atas nama Sdr. .......................... dan Terlapor Sdr. ............................. disampaikan hal-hal sebagai berikut: I.
II.
(Dasar Hukum); 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Pemilu; 2. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor .......Tahun 2018 Tentang Penyelesaian Pelanggaran Administratif Pemilu Bahwa Putusan Bawaslu.........................., dengan Nomor..........................................., permusyawaratan
Majelis
telah
Pemeriksa
diputuskan
dalam
forum
pada
rapat
rapat
pleno
Bawaslu......................., dan diucapkan dihadapan para pihak serta III.
terbuka untuk umum pada hari… tanggal…. Bahwa Badan Pengawas Pemilihan Umum..........................,
membuat
Putusan (amar Putusan) (1)............................ (2)............................ Demikian
disampaikan
Status
Permintaan
Koreksi
Bawaslu Provinsi/ Panwaslu Kabupaten/Kota. ....................... Tanggal................. BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM PROVINSI ...........................,) KETUA/ANGGOTA,
(……………………………………..)
atas
Putusan
75
Formulir Model ADM-22 Putusan Pemeriksaan Acara Cepat
LOGO PENGAWAS PEMILU
FORMULIR PUTUSAN ACARA CEPAT PELANGGARAN ADMINISTRATIF PEMILU Pelapor/Penemu : ..................................................... ..................................................... Terlapor ..................................................... .....................................................
Tempat dan Waktu Peristiwa............................. .......................................................................... .......................................................................... Tanggal Laporan/Temuan................................. .......................................................................... .......................................................................... ..........................................................................
Uraian Kejadian : .................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
Putusan Pengawas Pemilu:.........................................................
................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... Tanda Tangan
(Pelapor/Penemu)
(Terlapor)
Tanda Tangan Pengawas Pemilihan Umum (...............................)
KETUA BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA,
ABHAN
