Lampiran Skala [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN NYERI BPS (BEHAVIORAL PAIN SCALE) Ventilator Kategori Ekspresi wajah



Anggota badan sebelah atas



Kepatuhan dengan ventilasi



Tanpa Ventilator Kategori Ekspresi wajah



Anggota badan sebelah atas



Vokalisasi



Penilaian Tenang/rileks Sebagian diperketat (misalnya penurunan alis) Sepertinya diperketat seperti penutupan kelopak mata Meringis Tidak ada pergerakan Sebagaian ditekuk Sepertinya ditekuk dengan fleksi jari-jari Retraksi permanen Pergerakan yang dapat ditoleransi Batuk dengan pergerakan Melawan ventilator Tidak dapat mengontrol ventilasi



Skor 1 2



Penilaian Tenang/rileks Sebagian diperketat (misalnya penurunan alis) Sepertinya diperketat seperti penutupan kelopak mata Meringis Tidak ada pergerakan Sebagaian ditekuk Sepertinya ditekuk dengan fleksi jari-jari Retraksi permanen Kurang vokalisasi Mendengus kecil dan tidak



Skor 1 2



3



4 1 2 3 4 1 2 3 4



3



4 1 2 3 4 1 2



memperpanjang Mendengus sering atau memperpanjang Berteriak atau keluhan lisan



3 4



Keterangan: Skala 3 : Tidak nyeri Skala 12 : Nyeri berat



GLASGOW COMA SCALE (GCS) Dewasa Spontan Berdasarkan perintah verbal Berdasarkan rangsang nyeri Tidak memberi respon Orientasi baik



Respon Buka Mata (Eye) 4 3 2 1 Respon verbal 5



Percakapan kacau



4



Kata-kata kacau



3



Menerang Tidak memberi respon Menurut Perintah Melokalisir rangsang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi abnormal Tidak memberi respons Skor Kondisi



14-15 Compos Mentis



Bayi dan Anak-anak Spontan Berdasarkan Suara Berdasarkan rangsang nyeri Tidak memberi respon Senyum,orientasi terhadap obyek Menangis tetapi dapat ditenangkan Menangis dan tidak dapat ditenangkan Menerang dan agitatif Tidak memberi respons



2 1 Respon Motorik 6 Aktif 5 Melokalisirrangsang nyeri 4 Menjauhi rangsang nyeri 3 Fleksi abnormal 2 Ekstensi abnormal 1 Tidak memberi respons 12-13 11-12 8-10