Lapkas Demam Tifoid [PDF]

Citation preview

PRESENTASI KASUS Demam Tifoid



Pembimbing : dr. Yulianti, Sp.PD dr. Leni SH



Disusun oleh : dr. Maytie Retnowulan



DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS DOKTER INTRENSHIP DI RSUD KOTA AGUNG TANGGAMUS PROVINSI LAMPUNG



Laporan Kasus – Demam Tifoid | 1



BAB I LAPORAN KASUS



IDENTITAS PASIEN Nama



: Ny. Dina



JenisKelamin



: Perempuan



Usia



: 25 tahun



TTL



: Jakarta, 18 Januari 1991



Alamat



: Sukaraja, Tanggamus



Pekerjaan



: Mahasiswa



Agama



: Islam



Tanggal masuk RS



: 16 Agustus2017



ANAMNESIS/AUTONAMNESIS Keluhan Utama Demam sejak 7 hari SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 7 hari SMRS, pasien mengeluh demam yang perlahan-lahan naik dan terkadang hilang timbul, demam lebih tinggi saat sore menjelang malam hari, pasien juga mengeluhkan adanya mual dan nyeri ulu hati yang hilang timbul dan terasa seperti ditusuk-tusuk. Muntah 2x berisi makanan, berwarna kekuningan, tidak ada darah. Sakit kepala terasa nyut-nyutan yang dirasakan di seluruh kepala. Enamhari yang lalu,pasien tidak nafsu makan dikarenakan lidah terasa pahit serta badan terasa lemasdanpegal-pegal.Pasien jugamengaku belum BAB sejak 4 hari SMRS.



Laporan Kasus – Demam Tifoid | 2



4hari yang lalu pasien pergi berobat ke Klinik Mitra 24 jam, lalu diberi obat penurun panas dan antibiotik, serta obat mual (pasien lupa nama obat-obatannya), tetapi gejala belum membaik. Pasien menyangkal adanya keluhan gusi berdarah saat sikat gigi,mimisan, dan nyeri menelan. Pasien juga menyangkal adanya keluhan batuk, pilek, sesak napas dan nyeri dada. Buang air kecil tidak ada gangguan.



Riwayat Penyakit Dahulu 



Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.







Riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, asma, pengobatanTBdisangkal.



Riwayat Penyakit Keluarga 



Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama.







Riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, asma,pengobatanTB pada keluarga disangkal



Riwayat Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, ataupun debu.



Riwayat Pengobatan Pasien pergi berobat ke Klinik Mitra 24 jam, lalu diberi obat penurun panas dan antibiotik, serta obat mual (pasien lupa nama obat-obatannya), tetapi gejala belum membaik.



Riwayat Psikososial Pasien seorang mahasiswadan pasien mengatakan sering jajanatau makan makanan yang



dijual



di



pinggir



jalan.



Pasien



tidak



merokok



dan



minum



alkohol.



Laporan Kasus – Demam Tifoid | 3



PEMERIKSAAN FISIK 



Keadaan umum



: Tampak sakit sedang







Kesadaran



: Komposmentis







Tanda-tanda vital



:



 Tekanan darah



: 110/80 mmHg



 Nadi



: 82 x/menit



 Respirasi



: 20 x/menit



 Suhu



: 38,9o C



Antropometri



:



 BB sebelumsakit



: 50 kg



 BB sesudahsakit



: 50 kg



 TB



: 155 cm



 IMT



: 20,81 (normoweight)



Status Generalis



:



 Kepala



:











Normocephal,



rambutberwarnahitam,



distribusimerata,



tidakmudahrontok.  Mata



: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-/-),



reflex cahaya (+/+), pupil isokor.  Hidung



: Septum deviasi (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)



 Telinga



: Normotia, serumen (-/-), otorhea -/-



 Mulut



: Mukosa bibir lembap, faring hiperemis (+), Coated



tongue(+),stomatitis (-), tonsil T1/T1  Leher



:Pembesaran KGB (-), permbesaran tiroid (-)



 Thoraks



:



Laporan Kasus – Demam Tifoid | 4



 Pulmo - Inspeksi



: Pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-),



- Palpasi



: Vokal fremitus kedua paru



- Perkusi



: Sonor di seluruh lapangan paru.



- Auskultasi



: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-),



 Jantung -



Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat di ICS V 2 jari media lin midclavicula sin



-



Palpasi: Ictus cordisteraba di ICS V 2 jari media linea midclavicula sinistra



-



Perkusi: Batas atas = ICS II linea parasternal dextra Batas kanan = ICS IV linea parasternal dextra Batas kiri = ICS V 2 jari media linea midclavicula sinistra



-



Auskultasi : BJ I dan BJ II Murni Reguler, galllop (-), murmur (-)



Nyeri tekan epigastrium



 Abdomen - Inspeksi



: Datar, distensi abdomen (-), scar (-)



- Auskultasi



: Bising usus (+)



- Palpasi



: Supel, nyeri tekan epigastrium (+) Hepar



:terabapembesaranheparsebesar



2



jaridibawaharcus



costae, permukaan rata, pinggirtajam, nyeripadapenekanan (+). Limpa :terabapembesaranlimpa (Schuffner 1) - Perkusi



: Timpani di keempatkuadran abdomen



 Extremitas - Atas Kanan



: Hangat, edema (-), CRT