Laporan Harian Katim [PDF]

Citation preview

Manajemen Keperawatan Rencana Harian Perawat primer RENCANA HARIAN  PERAWAT PRIMER ( KETUA TIM ) Nama                             :  Adin Sutanto Jumlah Perawat Total    :  32 orang Ruangan                        : MELATI Jumlah Pasien              : 38 0rang Tanggal                         :  7 september 2017 Waktu Kegiatan 07.00 Opera Pre conference 07.30



09.0014.00



Merencanakan kegiatan Asuhan Keperawatan         Keliling pasien untuk melihat kondisi pasien dan pemeriksaan keadaan umum                Melaksanakan Asuhan Keperawatan         



13.00



        



10.00



        



10.00



        



07.30



10.30



11.30



Melakukan evaluasi Asuhan Keperawatan



Melakukan bimbingan evaluasi tentang implementasi MPKP Menetapkan kembali Asuhan Keperawatan berdasarkan analisis



Keterangan Sudah dilakukan operan dari perawat associate dinas malam kepada perawat primer pagi Sudah dilakukan rencana  asuhan keperawatan Sudah dilakukan keliling pasien dan melihat kondisi pasien Sudah dilaksanakan asuhan keperawatan kepada 40 pasien 20 pasien perempuan dan 20 pasien laki laki Evaluasi dilakukan pada setiap asuhan keperawatan pasien Bimbingan dan evaluasi dilakukan secara terbuka



Asuhan keperawatan sudah dilakukan dengan melihat  tanda dan gejala dan pengangkatan diagnosa sudah secara tepat         Melakukan pengkajian terhadap pasien baru Pasien baru sudah dilengkapi dan melengkapipengkajian yang sudah pengkajian serta diperhatikan dilakukan perawat PA malam hari therapy lanjutannya. Pasien baru sebanyak 3 orang 2 laki laki dan 1 perempuan, 2 tanpa pengawasan khusus dan 1 dengan pengawasan khusus         Mengecek status yang akan dievaluasi pada Status pasien dalam keadaan baik setiap Tim sebanyak 38 orang , keadaan buruk 2 orang dan 1 orang membutuhkan pengawasan         Melakukan Bimbingan dan evaluasi Bimbingan dn evaluasi dilakukan (mengecek ) pada PA dalam implementasi pada PA tindakan keperawatan tindakan keperawatan apakah sudah sesuai 89% sudah sesuai dengan SOP



dengan SOP Membagi tanggung jawab pengelolaan pasien pengawasan kepada PA



        



13.30



Monitor dokumentasi yang dilakukan PA



        



14.00



Operan



Tanggung jawab sudah dilimpahkan pada PA yang dipilih (Suster K) setiap tindakan sudah dilakukan pencatatan walau belum begitu lengkap dan sempurna PP sudah melakukan operan terkait program therapy ataupun tindakan keperawatan kepada PA yang dinas siang



RENCANA KERJA HARIAN KEPALA RUANGAN Nama Perawat       : Ester Jeni Wuarlela, S. Kep       Ruangan: E/ Kamar 7 Nama Pasien        :                                                         Tanggal  : 5  Juni 2013 1.    Ny. N WAKTU KEGIATAN 07:30 Operan Pre Conference Mengecek SDM dan saran prasarana 08: 30 09: 00



Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi pasien)



Melakukan interaksi dengan pasien Ny. D, dx TB Paru, dx keperawatan  Ketidakefektifan pola napas. SP 1 1.        Bina hubungan saling percaya 2.        Pantau pola pernapasan, kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernapasan 3.        Perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot-otot bantu, serta retraksi otot subklavikular dan interkosta 4.        Pantau pernapasan yang berbunyi, seperti mendengkur 5.        Posisikan pasien head up 30 derajat 6.        Ajarkan teknik relaksasi napas dalam



KETERANGAN



10: 00



12:00



Melakukan Supervisi pada:         Perawat pelaksana Perawat 1: Leni, S. Kep Tindakan SP1 dx. Ketidakefektifan pola napas. Perawat 2: Maria, S. Kep Tindakan SP1 dx. Perubahan nutrisi Ketua Tim 1 Perawat 3:  Fernando, S. Kep Mengenai jumlah pasien tim 1 beserta dx medic dan keperawatan serta penulisan rencana tindakan Ketua Tim 2 Perawat 4:  Marianus, S. Kep Mengenai jumlah pasien tim 2 beserta dx medic dan keperawatan serta penulisan rencana tindak Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan yang belum teratasi. Istirahat



13: 00



14:00



Mempersiapkan dan merencanankan kegiatan asuhan keperawatan untuk sore, malam dan besok sessuai tingkat ketergantungan pasien. Mengobservasi post conference Operan



RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA (RKH PP) Nama Perawat       : Ester Jeni Wuarlela, S. Kep       Ruangan: E/ Kamar 7 Nama Pasien        :                                                   Tanggal  : 1 Juni 2013 1.    Ny. S 2.    Ny. C WAKTU KEGIATAN KETERANGAN 14:00 Operan 14:30



Pre Conference Mendapat laporan pasien kelolaan



15:00



Asuhan Keperawatan pada pasien 1, Ny. N, dx hipoglikemia Tiroid, dx keperawatan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.



SP1 1.    Bina hubungan saling percaya 2.    Kaji adanya mual dan muntah 3.    Kaji makanan kesukaan pasien 4.    Kaji adanya alergi makanan 5.    Observasi asupan makanan 6.    Monitor turgor kulit, konjungtiva, kekeringan mukosa 7.    Timbang berat badan pasien. 15:30 8.    Anjurkan untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering. 17:00 18:00 19:00 19:30 20:00



Interaksi dengan pasien 1, Ny. N, dx hipoglikemia, dx keperawatan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Lakukan Pendokumentasian Istirahat Lakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan dokumentasikan Post Conference Operan