LAPORAN KASUS Dengue Shock Syndrome [PDF]

Citation preview

Dengue Shock Syndrome



Disusun Oleh dr. Azmilla Nurrachmalia Adha Pembimbing



dr. Bawono Bhakti Yusuf, Sp. A, M. Biomed



Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan Periode Oktober 2019 s/d Oktober 2020



1|PIDI



Kasus 1 Dengue Shock Syndrome



2|PIDI



Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) Laporan Kasus KSM Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Beriman Balikpapan Kota Balikpapan, Kalimantan Timur Dokter Internsip



: dr. Azmilla Nurrachmalia Adha



Dokter Pendamping



: dr. M. Budi Utomo



Dokter Pembimbing



: dr. Bawono Bhakti Yusuf, Sp.A, M. Biomed



Tanda Tangan:



…..………….……



BAB I Paparan Kasus I.



Identitas Pasien 



Nama



: An. Dzakirah Thalita Putri







Umur



: 4 tahun 11 bulan







Jenis Kelamin



: Perempuan







Agama



: Islam







MR



: 097385



 Alamat



: Jl. Tarakan Timur Kota Tarakan







Pekerjaan



: Pelajar TK







Pendidikan



:-







Pembiayaan



: BPJS







Status



: Belum Menikah







Tanggal Masuk



: 19-01-2020







Tanggal Pemeriksaan: 19-01-2020



3|PIDI



II.



Anamnesis Diambil dari alloanamnesis pada tanggal 19 Januari 2020. 



Keluhan Utama Demam







Riwayat Penyakit Sekarang Demam sejak 3 hari SMRS, demam dikeluhkan naik turun, sempat diberi obat penurun panas (Tempra) setiap 4 jam sekali, kemudian suhu naik lagi, tidak ada keluhan batuk, pilek, muntah & nyeri perut, BAK/BAB dalam batas normal, makan dan minum masih baik. Keluhan mimisan, gusi berdarah, bintik merah di badan disangkal. Demam sempat menghilang selama 1 hari, pasien dan keluarga sempat pergi wisata keluar rumah, pasien dikatakan sangat aktif. Pagi sebelum ke RS, pasien demam lagi kemudian minum obat penurun panas (Termorex plus) suhu turun, siangnya pasien muntah ±3x keluar makanan, BAB cair ±3x, ampas (-), lendir (-), darah (-). Pasien mengeluh nyeri perut bagian tengah, lemas, nafsu makan dan minum berkurang, BAK dalam batas normal. Setelah Maghrib pasien dan keluarga pergi ke Poliklink Ibnu Sina untuk cek darah, kemudian disarankan ke RSUD.







Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi, kejang, operasi sebelumnya tidak ada. Riwayat MRS saat usia 3 tahun, dikatakan gejala Thypoid dan dirawat di RS Pertamina Tarakan.







Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa. Riwayat alergi, kejang di keluarga disangkal.







Riwayat Sosial Pasien seorang pelajar TK di Tarakan, saat ini sedang mengunjungi keluarganya di Balikpapan. Selama di Balikpapan tinggal di rumah Kakek dan Neneknya di daerah Prapatan, dikatakan di daerahnya ada beberapa pohon, penampungan air hanya di dalam kamar mandi, tidak ada tumpukan barang namun ada beberapa pakaian yang digantung, penggunaan kelambu (-), AC (-), kipas angin (-). Di lingkungan rumah saat itu dikatakan ada cucu Ketua RT yang sedang dirawat karena sakit Demam Berdarah.



4|PIDI







Riwayat Kelahiran Pasien merupakan anak ke-4, lahir spontan, cukup bulan, lahir di RS, dikatakan saat lahir langsung menangis, BBL 3000gr, PBL 49cm.







Riwayat Imunisasi Dikatakan imunisasi dasar lengkap, imunisasi booster yang sudah dilakukan disebutkan untuk imunisasi otak, cacar air, dan MMR.







Riwayat Makan dan Minum Tidak ASI eksklusif dikarenakan ASI tidak lancar sehingga dibantu dengan Susu Formula Childkid, usia 4 tahun ini diganti Dancow. Makan sehari 3x, diselingi cemilan, tidak suka makan sayur hijau, namun masih mau makan buah.







Riwayat Tumbuh Kembang Dikatakan tumbuh kembang sesuai usia.



III.



Pemeriksaan Fisik a. Status present 



Keadaan Umum : tampak sakit sedang







Kesadaran : compos mentis







TB: 120 cm







BB: 32 kg







BB ideal: 22-23 kg ≈ 25kg







Tanda – tanda vital : -



TD = 100/80 mmHg



-



HR = 78 x/menit, reguler, kuat angkat



-



RR = 22 x/menit, reguler



-



Suhu = 36,1 oC



b. Status generalis 



Kepala



: rambut hitam tumbuh merata, tidak mudah dicabut







Mata



: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-







Telinga



: liang telinga lapang, tidak ada kelainan







Mulut



: mukosa bibir lembab, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemi,



tonsil tidak membesar 



Leher







Thorax



: tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid atau KGB



5|PIDI



Bentuk 











: Normal



Jantung Inspeksi



: iktus kordis tidak terlihat



Palpasi



: iktus kordis tidak teraba



Perkusi



: batas jantung dalam batas normal



Auskultasi



: BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)



Paru Inspeksi



: pergerakan dada simetris, retraksi (-)



Palpasi



: fremitus taktil teraba sama pada kedua lapang paru



Perkusi



: sonor di seluruh lapang paru



Auskultasi



: vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)



Abdomen Inspeksi



: cembung, tanda inflamasi (-)



Auskultasi



: BU (+) normal



Palpasi



: soefl, nyeri tekan (+) region epigastrium, hepar lien



tidak teraba Perkusi  IV.



: timpani di seluruh kuadran abdomen



Ekstremitas : akral hangat di setiap ekstremitas, edema (-), CRT