Laporan Minipro ISPA [PDF]

Citation preview

LAPORAN MINI PROJECT Hubungan Berat Badan Lahir Pasien ISPA terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Puskesmas Tegal Selatan



Disusun oleh: dr. Johan Lazuardi Pendamping: dr. Susan



PROGRAM DOKTER INTERNSHIP INDONESIA PUSKESMAS TEGAL SELATAN KOTA TEGAL 2018



1



LEMBAR PENGESAHAN



Telah dipresentasikan serta disetujui laporan Mini Project dengan judul:



Hubungan Berat Badan Lahir terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Puskesmas Tegal Selatan



Oleh: dr. Johan Lazuardi Dokter Internsip Puskesmas Tegal Selatan



Program Internsip Dokter Indonesia Puskesmas Tegal Selatan Kota Tegal Jawa Tengah



Tegal, 15 Agustus 2018 Mengetahui,



Dokter Pendamping,



dr. Susan NIP. 197210262014122001



2



KATA PENGANTAR



Segala puji dan syukur atas segala nikmat, karunia, dan rahmat yang diberikan Tuhan Yang Maha Esa dalam menempuh Internship di Puskesmas Tegal Selatan. Atas ridho-Nya pula, akhirnya penulis dapat menyelesaikan tugas penulisan Mini Project dengan judul “Hubungan Berat Badan Lahir terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Puskesmas Tegal Selatan” untuk memenuhi salah satu syarat program Internship di Puskesmas Tegal Selatan, Kota Tegal, Jawa Tengah. Terima kasih kami ucapkan kepada : 1. dr. Hartono selaku Kepala Puskesmas Tegal Selatan. 2. dr. Susan sebagai dokter pendamping Puskesmas Tegal Selatan. 3. Rekan-rekan paramedis yang telah membantu pengerjaan mini project. 4. Kedua orang tua dengan segala curahan kasih sayang, restu, dan dukungan kepada penulis. 5. Rekan – rekan dokter Internship. 6. Para ibu yang mau menjadi responden mini project ini. Demikian laporan ini kami susun dengan harapan agar Mini Project ini dapat memberikan manfaat bagi yang membacanya.



Penulis



3



ABSTRAK Hubungan Berat Badan Lahir terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Puskesmas Tegal Selatan Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus atau bakteri dan berlangsung selama 14 hari yang menyerang saluran pernapasan bagian atas dan bagian bawah. Bayi sering mengalami ISPA karena dipengaruhi oleh imunitas yang belum sempurna. Pemberian ASI eksklusif berperan penting dalam menunjang sistem kekebalan bagi bayi sehingga mampu memberikan pencegahan terhadap berbagai macam penyakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara berat badan lahir pasien terhadap kejadian ISPA pada balita. Penelitian ini bersifat analitik dengan desain cross sectional. Populasi penelitian adalah balita yang dibawa ibunya berkunjung ke Puskesmas Tegal Selatan maupun Puskesmas Pembantu Debong Kulon dan Debong Tengah. Sampel penelitian berjumlah 40 balita yang diambil dengan cara consecutive sampling. Data tentang berat badan lahir pasien ISPA dan kejadian ISPA diperoleh dengan wawancara. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara berat badan lahir dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah Puskesmas Tegal Selatan. Didapatkan kejadian ISPA pada bayi di Puskesmas Tegal Selatan sebesar 60% (95,83% mengalami ISPA pada rentang berat badan lahir normal dan 4,17% mengalami ISPA pada rentang berat badan lahir rendah), sedangkan yang tidak mengalami ISPA sebesar 40%. Terdapat 87,5% balita ISPA yang memiliki berat badan lahir normal dan 12,5 sisanya yang memiliki berat badan lahir rendah. Kata kunci: infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), berat badan lahir, balita



4



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL ..............................................................................................1 KATA PENGANTAR ............................................................................................2 ABSTRAK ..............................................................................................................3 DAFTAR ISI ...........................................................................................................4



I.



PENDAHULUAN .............................................................................................6 A. Latar Belakang ...........................................................................................6 B. Pernyataan Masalah ...................................................................................8 C. Tujuan ........................................................................................................8 D. Manfaat ......................................................................................................8



II.



TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................9 A. ISPA ............................................................................................................9



III.



1.



Definisi................................................................................................9



2.



Epidemiologi .......................................................................................9



3.



Etiologi..............................................................................................10



4.



Klasifikasi .........................................................................................10



5.



Faktor Risiko.....................................................................................11



6.



Manifestasi Klinis .............................................................................14



7.



Diagnosis ..........................................................................................15



8.



Penatalaksanaan ................................................................................15



9.



Pencegahan .......................................................................................17



METODE ........................................................................................................18 A. Desain Penelitian ......................................................................................18 B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................18 C. Populasi dan Sampel .................................................................................18 D. Metode Pengumpulan Data .......................................................................19 E. Metode Pengolahan dan Analisis Data .....................................................19



5



IV.



ANALISIS SITUASI ......................................................................................23 A. Data Geografi ...........................................................................................23 B. Data Demografi ........................................................................................23 C. Luas Tanah dan Bangunan Puskesmas ....................................................24 ...................................................................................................................... D. Data Ketenagaan di Puskesmas ...............................................................24 E. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas .......................................................25 F. Sarana Kesehatan .....................................................................................25 G. Fasilitas Pendukung Pelayanan ................................................................26



V.



HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................................27 B. Deskripsi Data ..........................................................................................27 C. Pembahasan..............................................................................................31 D. Keterbatasan Mini Project........................................................................32



VI.



KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................33 E. Kesimpulan ..............................................................................................33 F. Saran ........................................................................................................33



DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................34 LAMPIRAN ..........................................................................................................36



6



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus atau bakteri dan berlangsung selama 14 hari. ISPA merupakan penyakit infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan bagian atas dan bagian bawah. ISPA dapat menimbulkan gejala ringan (batuk, pilek), gejala sedang (sesak, mengi) bahkan sampai gejala berat (sianosis, pernapasan cuping hidung).1 Pada umumnya anak-anak lebih sering mengalami ISPA baik di negara berkembang maupun di negara maju. Kejadian ISPA lebih sering terjadi di negara yang sedang berkembang. Insidensi kejadian ISPA bila dikelompokkan menurut kelompok umur balita diperkirakan sebesar 0,29 episode per anak/tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta), dan Pakistan (10 juta). Di Bangladesh, Indonesia dan Nigeria masing-masing sekitar 6 juta episode.1, 2 Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) masih menjadi masalah kesehatan utama di Indonesia. Prevalensi ISPA di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 25,0%, tidak jauh berbeda dengan prevalensi pada tahun 2007 sebesar 25,5%. Prevalensi ISPA tertinggi terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun sebesar 25,8%, diikuti kelompok umur kurang dari 1 tahun sebesar 22,0%. ISPA mengakibatkan sekitar 20-30% kematian pada balita.1,3 Pemberian air susu ibu (ASI) secara eksklusif mempunyai peranan penting untuk menunjang pertumbuhan, perkembangan, kesehatan, dan pemenuhan nutrisi pada bayi. ASI eksklusif diberikan kepada bayi sejak lahir hingga usia 6 bulan tanpa diberikan makanan tambahan apapun. Setelah itu, baru kemudian bayi harus diberi makanan pendamping yang bergizi dan tetap menyusu sampai bayi berusia dua tahun atau lebih. Menyusui sejak dini mempunyai dampak yang positif, baik bagi ibu maupun bayinya. Bagi ibu,



7



memberikan ASI tidak hanya bermanfaat untuk menjalin kasih sayang , tetapi juga dapat mengurangi perdarahan setelah melahirkan, mempercepat pemuihan kesehatan ibu, menunda kehamilan, hingga mengurangi risiko terkena kanker payudara. ASI sendiri mengandung banyak faktor kekebalan yang bermanfaat terhadap pencegahan dari berbagai macam penyakit.4 Pemberian



ASI



eksklusif



di



Indonesia



belum



dilaksanakan



sepenuhnya. Terdapat beberapa permasalahan seperti faktor sosia budaya, rendahnya kesadaran akan pentingnya ASI, pelayanan kesehatan dan petugas kesehatan yang belum sepenuhnya mendukung program Peningkatan Pemberian ASI (PP-ASI), gencarnya promisi susu formula, dan ibu yang bekerja. Selain itu, rendahnya pengetahuan ibu tentang manfaat pemberian ASI eksklusif juga menjadi salah satu faktor penyebab permasalahan di atas. 5,6



Pemberian ASI eksklusif merupakan salah satu faktor risiko terjadinya ISPA pada bayi. Bayi berusia 0-11 bulan yang tidak optimal memperoleh ASI eksklusif mempunyai risiko 5 kali lebih besar meninggal karena ISPA dibandingkan dengan bayi yang memperoleh ASI eksklusif.7 Di negara-negara berkembang, bayi yang mendapat ASI eksklusif mempunyai angka kesakitan dan kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan yang diberikan susu formula.8 ASI juga terbukti memberikan efek protektif 39,8% terhadap ISPA pada bayi berusia 0- bulan.9 Risiko untuk terjadi ISPA pada bayi yang diberikan ASI tidak eksklusif sebesar 4,59 kali lebih besar daripada bayi yang diberikan ASI secara eksklusif.10 ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien ke sarana kesehatan. Sebanyak 40-60% kunjungan pasien untuk berobat ke Puskesmas dan 15-30% kunjungan pasien berobat di bagian rawat jalan dan rawat inap di rumah sakit karena menderita ISPA.11 Di Puskesmas Tegal Selatan, jumlah pasien yang berobat karena ISPA pada tahun 2016 sebanyak xxxxx orang. Hal ini menempatkan ISPA sebagai urutan xxxxx dalam daftar 10 penyakit terbanyak yang diobati di Puskesmas pada tahun 2016. Saat ini belum terdapat penelitian mengenai faktor apa saja yang menyebabkan tingginya kasus ISPA di Puskesmas Tegal Selatan, Kota Tegal.



8



B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang tersebut, terdapat rumusan masalah yaitu apakah terdapat hubungan yang signifikan antara berat badan lahir pasien ISPA terhadap kejadian ISPA pada balita?



C. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui adanya hubungan berat badan lahir pasien ISPA terhadap kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Tegal Selatan. 2. Tujuan Khusus a.



Mengetahui distribusi frekuensi berat badan lahir pasien ISPA pada balita di Puskesmas Tegal Selatan tahun 2018.



b.



Menganalisis hubungan berat badan lahir pasien ISPA terhadap kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Tegal Selatan tahun 2018.



D. Manfaat 1. Manfaat bagi Penulis Kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penulis lebih mendalam tentang hubungan faktor risiko ISPA terhadap kejadian ISPA khususnya berat badan lahir pada pasien ISPA. 2. Manfaat bagi Puskesmas Laporan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan pertimbangan bagi perumusan program baru di Puskesmas Tegal Selatan yang bisa mengendalikan faktor berat badan lahir pada pasien ISPA, sehingga dapat menurunkan angka kejadian ISPA. 3. Manfaat bagi Masyarakat Memberikan informasi kepada masyarakat khususnya bagi ibu-ibu tentang ISPA dan menambah pengetahuan masyarakat tentang hubungan berat badan lahir pasien ISPA terhadap kejadian ISPA pada bayi.



9



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Berat Badan Lahir 1. Definisi Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000 gram1. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir.



2. Klasifikasi Klasifikasi bayi menurut masa gestasi dan umur kehamilan adalah bayi kurang bulan, bayi cukup bulan dan bayi lebih bulan. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam jangka waktu 1 jam pertama setelah lahir. Klasifikasi menurut berat lahir adalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yaitu berat lahir < 2500 gram, bayi berat lahir normal dengan berat lahir 2500-4000 gram dan bayi berat lahir lebih dengan berat badan > 4000 gram.



Klasifikasi bayi menurut umur kehamilan dibagi dalam 3 kelompok yaitu bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari), bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan dari 37 minggu sampai dengan 42 minggu (259 -293 hari), dan bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih. Dari pengertian di atas maka bayi dengan BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :



1) Bayi kurang bulan ( Prematur Murni ) Bayi yang dilahirkan dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu, dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan.



10



2) Bayi kecil masa kehamilan (KMK) Bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir kurang dari presentil 10 kurva pertumbuhan janin. Sedangkan bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram disebut bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR).



Bayi



berat



lahir



pengelolaannya



rendah merupakan masalah penting dalam



karena



mempunyai



kecenderungan



ke



arah



peningkatan terjadinya infeksi, kesukaran mengatur nafas tubuh sehingga mudah untuk menderita hipotermia. Selain itu bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) mudah terserang komplikasi tertentu seperti ikterus, hipoglikemia yang dapat menyebabkan kematian. Kelompok bayi berat lahir rendah yang dapat di istilahkan dengan kelompok resiko tinggi, karena pada bayi berat lahir rendah menunjukan angka kematian dan kesehatan yang lebih tinggi dengan berat bayi lahir cukup.



WHO memperkirakan bahwa prevalensi BBLR dinegara maju sebesar 3-7% dan di negara berkembang berkisar antara 13-38%. Untuk Indonesia belum ada angka pesat secara keseluruhan, hanya perkiraan WHO pada tahun 1990 adalah 14% dari seluruh koheren hidup.



3. Faktor Risiko



Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir adalah sebagai berikut :



1) Faktor lingkungan internal Yaitu meliputi umur ibu, jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin, status gizi ibu hamil, pemeriksaan kehamilan, dan penyakit pada saat kehamilan.



11



2) Faktor lingkungan eksternal Yaitu meliputi kondisi lingkungan, asupan zat gizi dan tingkat sosial ekonomi ibu hamil.



3) Faktor penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan frekuensi pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC).



Faktor yang secara langsung atau internal mempengaruhi berat bayi lahir antara lain adalah sebagai berikut.



1) Usia Ibu Hamil Umur ibu erat kaitannya dengan berat bayi lahir. Kehamilan dibawah umur 16 tahun merupakan kehamilan berisiko tinggi, 2-4 kali lebih tinggi di bandingkan dengan kehamilan pada wanita yang cukup umur. Pada umur yang masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologinya belum optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya belum cukup matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilannya secara sempurna dan sering terjadi komplikasi. Selain itu semakin muda usia ibu hamil, maka akan terjadi bahaya bayi lahir kurang bulan, perdarahan dan bayi lahir.



Meski kehamilan dibawah umur sangat beresiko tetapi kehamilan diatas usia 35 tahun juga tidak dianjurkan karena sangat berbahaya. Mengingat mulai usia ini sering muncul penyakit seperti hipertensi, tumor jinak peranakan, organ kandungan sudah menua dan jalan lahir telah kaku. Kesulitan dan bahaya yang akan terjadi pada kehamilan diatas usia 35 tahun ini adalah preeklamsia, ketuban pecah dini, perdarahan, persalinan tidak lancar dan berat bayi lahir rendah1.



12



2) Jarak Kehamilan Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga berencana (BKKBN) jarak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih, karena jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum cukup untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya.



3) Paritas Paritas dalam arti khusus yaitu jumlah atau banyaknya anak yang dilahirkan. Paritas dikatakan tinggi bila seorang ibu atau wanita melahirkan anak ke empat atau lebih. Seorang wanita yang sudah mempunyai tiga anak dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun, sering mengalami kurang darah (anemia), terjadi perdarahan lewat jalan lahir dan letak bayi sungsang atau melintang.



4) Kadar Hemoglobin (Hb) Kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan. Menurut Sarwono2, seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia b3la kadar hemoglobinnya dibawah 12 gr/dl. Data Depkes RI (2008) diketahui bahwa 24,5% ibu hamil menderita anemia. Anemia pada ibu hamil akan menambah risiko mendapatkan bayi berat lahir rendah (BBLR), risiko perdarahan sebelum dan pada saat persalinan, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya, jika ibu hamil tersebut menderita anemia berat2.Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai darah nutrisi akan oksigen pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap janin.



13



5) Status Gizi Ibu Hamil Status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapan mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Selain itu hamil menentukan berat bayi yang dilahirkan, maka pemantauan



gizi



ibu



hamil



sangatlah penting dilakukan.



Pengukuran antropometri merupakan salah satu cara untuk menilai status gizi ibu hamil. Ukuran antopometri yang paling sering digunakan adalah kenaikan berat badan ibu hamil dan ukuran lingkar lengan atas (LLA) selama kehamilan. Lingkar Lengan Atas (LLA) adalah antropometri yang dapat menggambarkan keadaan status gizi ibu hamil dan untuk mengetahui resiko Kekurangan Energi Kalori (KEK) atau gizi kurang. Ibu yang memiliki ukuran Lingkar Lengan Atas (LLA) di bawah 23,5 cm berisiko melahirkan bayi BBLR (Depkes RI, 2008).



6) Pemeriksaan Kehamilan Pemeriksaan



kehamilan



bertujuan



untuk



mengenal



dan



mengidentifikasi masalah yang timbul selama kehamilan, sehingga kesehatan selama ibu hamil dapat terpelihara dan yang terpenting ibu dan bayi dalam kandungan akan baik dan sehat sampai saat persalinan.



B. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) 1. Definisi Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan suatu penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung sampai alveoli termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah, dan pleura yang berlangsung selama 14 hari.13 Menurut WHO, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernapasan atas atau bawah, biasanya menular, yang dapat menimbulkan berbagai spektrum penyakit mulai dari penyakit tanpa gejala



14



atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung pada patogen penyebabnya, faktor lingkungan, dan faktor pejamu.14



2. Epidemiologi ISPA merupakan salah satu masalah kesehatan utama di dunia, baik di negara maju maupun di negara berkembang. ISPA banyak terjadi di negara berkembang dan sering menyerang anak-anak terutama bayi dan balita.9 Di Bangladesh, ISPA merupakan penyakit infeksi yang menyebabkan kematina sebesar dua per tiga dari total kematian anak berusia di bawah satu tahun.15



Insidens kejadian ISPA menurut kelompok umur balita



diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Di Indonesia, angka kejadian ISPA pada tahun 2013 sebesar 25,0%. Lima provinsi dengan prevalensi ISPA tertinggi yaitu Nusa Tenggara Timur (41,7%), Papua (31,1%), Aceh (30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,3%) dan Jawa Timur (28,3%). ISPA paling banyak diderita oleh kelompok usia 1-4 tahun (25,8%). Tidak ada perbedaan angka kejadian ISPA pada laki-laki maupun perempuan. Penyakit ini lebih banyak dialami pada kelompok penduduk dengan ekonomi menengah ke bawah.5



3. Etiologi ISPA merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri atau virus. Etiologi ISPA meliputi lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri



penyebab



Staphylococcus,



ISPA



terbanyak



Pneumococcus,



dari



genus



Haemophylus,



Streptococcus,



Bordetella,



dan



Corinebacterium. Virus penyebab ISPA antara lain dari golongan Myxovirus, Adenovirus,



Coronavirus, Picornavirus, dan lain-lain.



Kebanyakan ISPA disebabkan oleh virus. 1,16



4. Klasifikasi Berasarkan lokasi anatomi terkena infeksi, ISPA dibagi menjadi: a. ISPA bagian atas



15



Yang termasuk ISPA bagian atas adalah nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, rhinitis akut, dan sinusitis akut.13 b. ISPA bagian bawah Yang termasuk ISPA bagian bawah adalah bronkitis akut, bronkiolitis, dan pneumonia.13 Menurut Kemenkes RI dalam Pedoman Pengendalian ISPA, ISPA diklasifikasikan menjadi dua, yaitu: a. ISPA Pneumonia, merupakan ISPA yang sampai mengenai jaringan paru-paru (alveoli).11 b. ISPA bukan pneumonia, merupakan penyakit yang dikenal masyarakat dengan istilah batuk dan pilek (common cold).11 Berdasarkan kelompok umur, ISPA diklasifikasikan lagi menjadi: a. Kelompok umur 2 bulan – di bawah 5 tahun - Pneumonia berat, apabila terdapat gejala batuk dan/atau sukar bernapas disertai adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing). - Pneumonia, apabila terdapat gejala batuk dan/atau sukar bernapas disertasi napas cepat sesuai golongan umur, yaitu bila umur 2 bulan hingga