Laporan PBL [PDF]

Citation preview

LAPORAN PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN 1 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG PROBLEM SOLVING CYCLE MASALAH GIZI KURANG PADA BALITA DI RW 01 KELURAHAN TEMBALANG KECAMATAN TEMBALANG KOTA SEMARANG TAHUN 2019 PENYUSUN: NAMA



NIM



Aziza Rakhmawati



25000117130142



Anjelika



25000117130151



Qonitya Ardinendradewi



25000117130156



Kurniastari Intannningtyas



25000117130157



Murthya Azhari



25000117130158



Meindha Liya Lutfiyatul Muna



25000117130161



Evelyn Sri Wulandari



25000117130173



Silviana Dwi Fitriani



25000117130176



Ramadhina Nur Fauzia



25000117130177



Daniel Wahyu Febriansyah



25000117130183



Ni Made Deviana Widiantari



25000117130189



Raissa Queena



25000117130190



Andreas Ferian



25000117130194



FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2019



HALAMAN PERSETUJUAN LAPORAN PBL 1 LAPORAN PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN 1 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG PROBLEM SOLVING CYCLE MASALAH GIZI KURANG PADA BALITA DI RW 01 KELURAHAN TEMBALANG KECAMATAN TEMBALANG KOTA SEMARANG TAHUN 2019 PENYUSUN: NAMA



NIM



Aziza Rakhmawati



25000117130142



Anjelika



25000117130151



Qonitya Ardinendradewi



25000117130156



Kurniastari Intannningtyas



25000117130157



Murthya Azhari



25000117130158



Meindha Liya Lutfiyatul Muna



25000117130161



Evelyn Sri Wulandari



25000117130173



Silviana Dwi Fitriani



25000117130176



Ramadhina Nur Fauzia



25000117130177



Daniel Wahyu Febriansyah



25000117130183



Ni Made Deviana Widiantari



25000117130189



Raissa Queena



25000117130190



Andreas Ferian



25000117130194



Laporan PBL 1 ini telah disetujui untuk diujikan di depan tim penguji Semarang, 16 Mei 2019 Menyetujui Dosen Pembimbing Lapangan (DPL)



dr. R. Djoko Nugroho, M.Kes NIP 195708031989021001 ii



HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PBL 1 LAPORAN PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN 1 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO PROBLEM SOLVING CYCLE MASALAH GIZI KURANG PADA BALITA DI RW 01 KELURAHAN TEMBALANG KECAMATAN TEMBALANG KOTA SEMARANG TAHUN 2019



Telah dipertahankan di depan Tim Penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima



Semarang, 16 Mei 2019 Menyetujui, Tim Penguji



1. Nama DPL



: dr. R. Djoko Nugroho, M.Kes



2. Nama Penguji FKM : Dr. Drs. Suroto, M.Pd



Mengetahui Kaprodi S1 IKM FKM Undip



Dr. M. Zen Rahfiludin, S.KM., M.Kes. NIP 197204201997021001



iii



NIP 195708031989021001 NIP 196604221999031006



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... II HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................III DAFTAR ISI ......................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. DAFTAR TABEL ............................................................................................... IV DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... IVi KATA PENGANTAR .......................................................................................... VIII BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A.



LATAR BELAKANG ....................................................................................... 1



B.



TUJUAN ........................................................................................................ 4 1. 2.



Tujuan Umum ......................................................................................... 4 Tujuan Khusus ........................................................................................ 4 MANFAAT .................................................................................................... 5



1. 2. 3. 4.



Bagi Masyarakat RW 01 Kelurahan Tembalang .................................... 5 Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat ..................................................... 5 Bagi Mahasiswa ...................................................................................... 6 Bagi Dinas Kesehatan Kota Semarang ................................................... 6



C.



BAB II METODE KEGIATAN PBL 1 ............................................................... 7 A.



TAHAPAN PROBLEM SOLVING CYCLE MASALAH KESEHATAN .................... 7 1. 2. 3. 4. 5.



B.



Identifikasi Masalah Kesehatan .............................................................. 8 Analisis Jumlah Masalah, Tren, dan Kegawatan .................................... 8 Penentuan Prioritas Masalah dan Perumusan Masalah ........................... 9 Identifikasi, Prioritas, dan Analisis Solusi ............................................ 10 Identifikasi, Analisis, dan Prioritas Penyebab Masalah Kesehatan ...... 11 LOKASI DAN WAKTU PENGAMBILAN DATA ............................................... 11



C.



PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA ........................................................... 12 1. 2. 3. 4.



Metode dan Desain ................................................................................ 12 Jenis dan Sumber Data .......................................................................... 12 Populasi dan Sampel ............................................................................. 14 Pengolahan Data dan Analisis Data ...................................................... 15



BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 17



iv



v



A.



GAMBARAN UMUM LOKASI PBL ............................................................... 17



v



1. 2. 3. B.



Keadaan Geografis Kelurahan Tembalang ........................................... 17 Keadaan Demografi Kelurahan Tembalang .......................................... 17 Keadaan Ekonomi Kelurahan Tembalang ............................................ 18 HASIL DAN PEMBAHASAN SESUAI TAHAPAN PROBLEM SOLVING CYCLE .. 19



1. MCUA Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang .............. 19 2. Faktor Risiko Masalah Kesehatan Gizi Kurang RW 01 Kelurahan Tembalang ................................................................................... 33 3. Hasil Pengolahan Kuesioner ................................................................. 39 4. Alternatif Penyelesaian Masalah Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang ................................................................................... 64 5. Analisis Kelayakan Alternatif Solusi .................................................... 65 6. Plan of Action (PoA) ............................................................................. 72 BAB IV SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 74 A.



SIMPULAN .................................................................................................. 74



B.



SARAN........................................................................................................ 74



DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 76 LAMPIRAN ......................................................................................................... 79



vi



DAFTAR TABEL Tabel 2. 1 Contoh Tabel MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment) ............. 10 Tabel 2. 2 Kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan 1 .......................................... 12 Tabel 2. 3 Sumber Data Sekunder ........................................................................ 13 Tabel 3. 1 Distribusi Frekuensi Penduduk Kelurahan Tembalang menurut Jenis Kelamin Tahun 2019 ...................................…………......................................... 17 Tabel 3. 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Penduduk Kelurahan Tembalang Tahun 2019......................................................................................... 18 Tabel 3. 3 Distribusi Frekuensi Mata Pencaharian Penduduk (diatas 10 tahun) Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ....................................................................... 18 Tabel 3. 4 Besar Masalah Balita dengan Gizi Buruk di RW 01 Kelurahan Tembalang RW 01 ............................................................................................... 22 Tabel 3. 5 Besar Masalah Balita dengan Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang RW 01 ............................................................................................... 23 Tabel 3. 6 Besar Masalah Gizi Lebih pada Balita di RW 01 Kelurahan Tembalang ............................................................................................................................... 24 Tabel 3. 7 Besar Masalah Obesitas di RW 01 Kelurahan Tembalang .................. 25 Tabel 3. 8 MCUA Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang ............ 30 Tabel 3.9 Kriteria Kegawatan Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang ............................................................................................................ 32 Tabel 3.10 Kriteria Besar Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang ............................................................................................................................... 32 Tabel 3. 11 Kriteria Tren Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang . 33 Tabel 3. 12 Penjelasan Fish Bone Masalah Gizi Kurang pada Balita berdasarkan Teori H. L. Blum .................................................................................................. 35 Tabel 3. 13 MCUA Prioritas Akar Penyebab Masalah Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ...................................................................... 58 Tabel 3. 14 Kriteria Urgensi Masalah Kesehatan di Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ..................................................................................................................... 60 Tabel 3. 15 MCUA Prioritas Akar Penyebab Masalah yang Akan Diangkat .............................................................................................................................. 62 Tabel



3.



16



Analisis



Diagram



vii



How-How



dan



Force



Field



Analysis................................................................................................................. 69 Tabel 3. 17 Plan of Action .................................................................................... Error! Bookmark not defined.2



viii



DAFTAR GAMBAR Gambar 3. 1 Faktor Penyebab Gizi Kurang .......................................................... 20 Gambar 3. 2 Grafik Tren Gizi Buruk di RW 01 Kelurahan Tembalang ............... 26 Gambar 3. 3 Grafik Tren Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang ............. 27 Gambar 3. 4 Grafik Tren Gizi Lebih di RW 01 Kelurahan Tembalang ............... 28 Gambar 3. 5 Grafik Tren Obesitas di RW 01 Kelurahan Tembalang ................... 29 Gambar 3. 6 Fish Bone Gizi Kurang berdasarkan Teori H.L Blum .................... 34 Gambar 3. 7 Diagram Pie Usia Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 .......................................................................................................... 39 Gambar 3. 8 Diagram Pie Usia saat Menikah Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 40 Gambar 3. 9 Diagram Pie Usia saat Melahirkan Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019......................................................................................... 40 Gambar 3. 10 Diagram Pie Umur Anak Terakhir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 .......................................................................................................... 41 Gambar 3. 11 Diagram Pie Kategori Pendidikan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 .......................................................................................................... 42 Gambar 3. 12 Diagram Pie Pekerjaan Responden saat Hamil Anak Terakhir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 .......................................................... 43 Gambar 3. 13 Diagram Pie Banyaknya Paritas pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ....................................................................... 43 Gambar 3. 14 Diagram Pie Banyaknya Gravida pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ....................................................................... 44 Gambar 3. 15 Diagram Pie Banyaknya Abortus pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ....................................................................... 45 Gambar 3. 16 Diagram Pie Berat Badan Bayi saat Lahir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 46 Gambar 3. 17 Diagram Pie Kategori Tingkat Pengetahuan Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ...................................................................... 47 Gambar 3. 18 Diagram Pie Sikap Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................................... 47



ix



Gambar 3. 19 Diagram Pie Praktik Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 .......................................................................................................... 48 Gambar 3. 20 Diagram Pie Akses ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 49 Gambar 3. 21 Diagram Pie Penggunaan Transportasi ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ......................................................... 50 Gambar 3. 22 Diagram Pie Waktu Tempuh ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ...................................................................... 51 Gambar 3. 23 Diagram Pie Jarak Rumah ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ...................................................................... 52 Gambar 3. 24 Diagram Pie Kategori Motivasi Keluarga di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 53 Gambar 3. 25 Diagram Pie Biaya dalam Melakukan Pemeriksaan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ...................................................................... 54 Gambar 3. 26 Diagram Pie Sikap Tenaga Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 55 Gambar 3. 27 Diagram Pie Kategori Sarana dan Prasarana di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019 ........................................................................................ 56 Gambar 3. 28 Diagram How-how Kurangnya Praktik Ibu pada Kejadian Gizi Kurang................................................................................................................... 64 Gambar 3. 29 Force Field Analysis Kelas Memasak MP-ASI ............................. 67 Gambar 3. 30 Force Field Analysis Penyuluhan mengenai Pentingnya MP-ASI ............................................................................................................................... 69



x



KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang selalu memberikan rahmat dan hidayahNya, sehingga laporan kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan 1 (PBL 1) dapat disusun dengan sederhana dan berhasil diselesaikan setelah proses PBL 1 yang penulis jalani selama kurang lebih 1 bulan mulai tanggal 15 Maret s. d. 5 Mei 2019. Kegiatan PBL merupakan proses pembelajaran serta proses analisis permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat. Untuk itu kami selaku kelompok penyusun laporan mengucapkan terima kasih kepada pihak – pihak yang turut membantu dalam penyusunan laporan dan keberlangsungan kegiatan PBL selama satu bulan ini. 1. Bapak Dr. Budiyono, SKM, M.Kes. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro. 2. Ali Rosyidi, SKM., MPH selaku Kepala Puskesmas Rowosari 3. Bapak dr. R. Djoko Nugroho, M.Kes. selaku selaku Dosen Pembimbing Lapangan (DPL) kelompok RW 01 Kelurahan Tembalang 4. Bapak Agus Kristiyono, S.Pd selaku Kepala Kelurahan Tembalang 5. Ibu Sri Hartanti selaku Ketua FKK Kelurahan Tembalang 6. Mbak Eka selaku Ketua Posyandu RW 01 dan Mbak Lista selaku Gasurkes KIA Kelurahan Tembalang 7. Ibu–ibu Kader dan PKK



Kelurahan Tembalang dan warga Kelurahan



Tembalang Semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk mengatasi permasalahan kesehatan yang ada di Kota Semarang khususnya Kelurahan Tembalang, untuk kesalahan dalam segi penulisan dan penyampaian penulis mohon maaf dan memohon kritik serta saran untuk pembelajaran kami ke depan.



Wassalamualaikum Wr. Wb. Semarang, 16 Mei 2019 TIM PBL 1 RW 01 KELURAHAN TEMBALANG



xi



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Praktik Belajar Lapangan 1 (PBL 1) merupakan ciri pembelajaran pendidikan profesi kesehatan masyarakat dan pengabdian kepada masyarakat mulai dari pengenalan masalah sampai penentuan prioritas masalah dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif. Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) merupakan salah satu persyaratan Tridharma Perguruan Tinggi yang harus diikuti oleh setiap mahasiswa program studi S1 Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang mulai semester empat sehingga dapat mengenali permasalahan kesehatan di masyarakat. PBL I merupakan proses belajar praktikum lapangan mahasiswa dalam pengabdian yang ditujukan kepada masyarakat di wilayah Kecamatan Tembalang dan Institusi Kesehatan. Institusi kesehatan yang dimaksud ialah puskesmas yang ada di wilayah tersebut yaitu Puskesmas Rowosari. Kegiatan PBL I dilaksanakan setiap hari Kamis, Jumat, Sabtu, dan Minggu mulai tanggal 15 Maret 2019 sampai 5 Mei 2019. Kegiatan PBL I adalah bentuk kegiatan belajar lapangan masyarakat yang meliputi pendataan, pengolahan data, diagnosis masalah kesehatan dan analisis masalah yang menghasilkan suatu rumusan masalah, dan penentuan prioritas masalah sampai dengan menentukan alternatif solusinya. Kota Semarang memiliki 16 Kecamatan, yaitu Banyumanik, Candisari, Gajah Mungkur, Gayamsari, Genuk, Gunungpati, Mijen, Ngaliyan, Pedurungan, Semarang Barat, Semarang Selatan, Semarang Tengah, Semarang Timur, Semarang Utara, Tembalang, dan Tugu. Kota Semarang memiliki banyak permasalahan yang beragam, dengan tingkat heterogenitas penduduk yang tinggi serta tingkat mobilitas masyarakat yang cukup tinggi. Kompleksitas dinamika wilayah ini dapat menjadi wahana bagi mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro untuk mengimplementasikan kemampuan menganalisis, memecahkan masalah kesehatan, dan memberikan intervensi berdasarkan 1



2



pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki, dengan teknik advokasi dan fasilitasi melalui pendekatan lintas program dan lintas sektor, secara kualitatif maupun kuantitatif. Kecamatan Tembalang memiliki 12 kelurahan, yaitu Bulusan, Jangli, Kedungmundu, Kramas, Mangunharjo, Meteseh, Rowosari, Sambiroto, Sendangguwo, Sendangmulyo, Tandang, dan Tembalang. Kelurahan Tembalang memiliki 8 RW dengan total jumlah RT adalah sebanyak 35. Pada kegiatan PBL I kelompok 1 di RW 1 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang akan melakukan analisis masalah kesehatan yang menjadi prioritas masalah di RW 1 Kelurahan Tembalang dan memberikan alternatif solusinya. Masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks, yang saling berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar kesehatan. Kesehatan merupakan salah satu parameter indeks pembangunan manusia sebuah negara. Melalui pelayanan kesehatan, dapat dilihat maju atau tidaknya sebuah Negara. Selain itu kesehatan juga menjadi parameter kesejahteraan sosial suatu negara, karena tingkat kesehatan individu mempengaruhi tingkat kesejahteraan keluarga. Kesehatan merupakan salah satu faktor dalam mencapai tingkat kesejahteraan sosial suatu masyarakat seperti yang dinyatakan dalam Undang-undang No. 11 tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial. Di dalam undang-undang tersebut disebutkan bahwa kesejahteraan sosial merupakan kondisi terpenuhinya kebutuhan material, spiritual dan sosial warga negara agar dapat hidup layak dan mampu mengembangkan diri, sehingga dapat melaksanakan fungsi sosialnya. Terdapat beberapa hal yang kami perhatikan terkait aspek kesehatan yang ada di Kelurahan Tembalang mulai dari program PSN, program pendampingan ibu hamil, program posyandu (pelayanan anak balita). Program PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) merupakan upaya pemberantasan penyakit DBD yang sering kali mengakibatkan Kejadian Luar Biasa (KLB). Pemerintah Kota Semarang dalam pengendalian DBD



3



melaksanakan kegiatan PSN berupa Gerakan Jumat Bersih Bebas Jentik. Kegiatan PSN dilaksanakan dengan bantuan petugas yang ditunjuk untuk memeriksa keberadaan jentik yakni kader kesehatan atau yang lebih dikenal sebagai juru pantau jentik (Jumantik) serta terdapat 1 Gasurkes (Petugas Surveilans Kesehatan) yang dibawahi langsung oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang. Hasil dari kegiatan PSN yang dilakukan setiap minggunya yakni berupa ABJ (Angka Bebas Jentik) di masing-masing RW yang ada di wilayah Kelurahan. Gizi kurang merupakan salah satu masalah kesehatan yang berkontribusi terhadap rendahnya kualitas sumber daya manusia (SDM) di Indonesia. Asupan gizi dengan kualitas dan kuantitas yang baik sangat dibutuhkan terutama pada usia balita karena pertumbuhan dan perkembangan fisik serta kognitif sedang tumbuh dengan pesat pada tahap usia tersebut. Gizi kurang pada anak balita dapat mempengaruhi kecerdasan anak, menurunnya produktivitas anak serta rendahnya kemampuan kognitif.1 Kondisi gizi kurang rentan terjadi pada balita usia 2-5 tahun karena balita sudah menerapkan pola makan seperti makanan keluarga dan mulai dengan tingkat aktivitas fisik yang tinggi. Kekurangan gizi pada masa balita terkait dengan perkembangan otak sehingga dapat mempengaruhi kecerdasan anak dan berdampak pada pembentukan kualitas sumber daya manusia di masa mendatang. 2 Status gizi pada masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor. Kondisi sosial ekonomi merupakan salah satu faktor penting yang mempengaruhi status gizi. Bila kondisi sosial ekonomi baik maka status gizi diharapkan semakin baik. Status gizi anak balita akan berkaitan erat dengan kondisi sosial ekonomi keluarga (orang tua), antara lain pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, jumlah anak orang tua, pengetahuan dan pola asuh ibu serta kondisi ekonomi orang tua secara keseluruhan. 3 Gizi kurang dan gizi buruk secara patofisiologi pada anak balita (12-59 bulan) adalah mengalami kekurangan energi protein, anemia gizi



4



besi, gangguan akibat kekurangan iodium (GAKI) dan kurang vitamin A. Kekurangan sumber dari empat diatas pada anak balita dapat menghambat pertumbuhan, mengurangi daya tahan tubuh sehingga rentan terhadap penyakit infeksi, mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan, penurunan kemampuan fisik, gangguan pertumbuhan jasmani dan mental, stunting, kebutaan serta kematian pada anak. 4 B. Tujuan 1.



Tujuan Umum Mahasiswa mampu melakukan proses Problem Solving Cycle terkait gizi kesehatan masyarakat yang ada di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang. Dalam hal ini yaitu mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan, memilih prioritas masalah dengan menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment), menetapkan faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya masalah kesehatan tersebut serta memberikan alternatif penyelesaian masalah yang ada dengan metode pemecahan masalah (Problem Solving Cycle), mengenal karakteristik masyarakat dan lingkungannya di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



2.



Tujuan Khusus a. Melakukan identifikasi, analisis dan menentukan prioritas masalah kesehatan berdasarkan data sekunder dari pelayanan kesehatan serta melakukan analisis dengan menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment). b. Melakukan identifikasi dan analisis penyebab masalah kesehatan dengan melakukan penelusuran penyebab prioritas masalah kesehatan di lapangan dengan menggunakan instrument berupa kuesioner. c. Melakukan identifikasi, prioritas dan menganalisis alternatif solusi masalah kesehatan menggunakan fishbone.



5



d. Menggambarkan perilaku kesehatan masyarakat di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah. e. Menggambarkan keadaan lingkungan masyarakat di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah. f. Menggambarkan ketersediaan pelayanan kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah. C. Manfaat Dari kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan 1, diharapkan dapat memberikan manfaat antara lain sebagai berikut : 1.



Bagi Masyarakat RW 01 Kelurahan Tembalang a.



Mendapatkan informasi mengenai prioritas masalah kesehatan terutama masalah gizi pada anak usia dibawah 5 tahun yang ada di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, sehingga diharapkan adanya perbaikan untuk mengurangi masalah kesehatan yang menjadi prioritas.



b.



Masyarakat mampu meningkatkan kesadaran akan masalah gizi yang ada serta mampu melakukan perubahan perilaku untuk mengurangi masalah gizi yang ada.



c.



Masyarakat dapat lebih menyadari akan pentingnya hidup sehat dengan menerapkan pola makan yang bergizi.



d.



Stakeholder



atau



Perangkat



Kelurahan



RW



01



dapat



mengembangkan suatu program pengembangan dalam bidang kesehatan yang berkesinambungan dengan prioritas masalah kesehatan yang didapatkan. 2.



Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat a.



Mendapatkan informasi tentang permasalahan gizi anak usia dibawah 5 tahun yang ada di RW 01 Kelurahan Tembalang sehingga dapat memberikan kegiatan preventif dan promotif



6



kepada masyarakat tentang masalah kesehatan yang ada di wilayah tersebut. b.



Mengenalkan eksistensi Fakultas Kesehatan Masyarakat kepada masyarakat di lingkungan RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



3.



Bagi Mahasiswa a.



Mendapatkan pengalaman serta wawasan secara aktif dan interaktif dengan masyarakat Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



b.



Meningkatkan dan melatih kemampuan serta ketrampilan dalam melakukan penelitian dan penulisan laporan Pengalaman Belajar Lapangan 1.



c.



Mahasiswa mampu melatih soft skill pada saat terjun di lapangan, yaitu bersosialisasi dan berinteraksi dengan masyarakat yang ada di RW 01, Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



d.



Mahasiswa mampu melakukan tahap-tahap MCUA untuk menentukan prioritas masalah kesehatan yang ada di RW 01, Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



4.



Bagi Dinas Kesehatan Kota Semarang a.



Memberikan gambaran informasi tentang permasalahan gizi pada anak usiah di bawah 5 tahun di RW 01 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



b.



Membantu Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam pengambilan kebijakan



guna



pengembangan



kesehatan



di



lingkungan



Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah.



BAB II METODE KEGIATAN A. Tahapan Problem Solving Cycle Masalah Kesehatan Metode yang digunakan dalam kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan 1 adalah metode Problem Solving Cycle dengan pendekatan H. L. Blum untuk mengidentifikasi masalah yang ada di Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah. Variabel bebas yang digunakan sesuai dengan teori H. L. Blum yaitu faktor lingkungan, perilaku, dan pelayanan kesehatan dan genetik. Tetapi karena faktor genetik tidak bisa diintervensi secara langsung terhadap permasalahan mengenai gizi kurang pada balita yang ditemukan di Kelurahan Tembalang, maka penulis hanya menggunakan faktor demografi, lingkungan, perilaku, dan pelayanan kesehatan. Sedangkan variabel terikat yaitu mengenai masalah gizi kurang pada balita di Kelurahan Tembalang. Selain metode Problem Solving Cycle penulis juga menggunakan metode studi pustaka, dan diskusi kelompok. Kedua metode tersebut diharapkan dapat saling melengkapi untuk mengidentifikasi permasalahan kesehatan sesuai dengan konsep H. L. Blum dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab masalah gizi kurang pada balita serta memberikan alternatif pemecahan masalah dengan siklus pemecahan masalah.5 Problem Solving Cycle merupakan proses yang terdiri dari langkah– langkah berkesinambungan yang terdiri dari analisa situasi, identifikasi masalah, penentuan prioritas masalah, penentuan tujuan, menentukan prioritas penyebab masalah, menentukan alternatif pemecahan masalah, plan of action, pelaksanaan kegiatan, evaluasi dan monitoring. Tetapi, untuk Pengalaman Belajar Lapangan 1 kali ini, Problem Solving Cycle hanya sampai menentukan alternatif terbaik dalam pemecahan masalah. Tahap-tahap Problem Solving Cycle adalah sebagai berikut5:



7



8



1.



Identifikasi Masalah Kesehatan Masalah dapat diartikan sebagai suatu pernyataan tentang keadaan yang belum sesuai dengan apa yang diinginkan. Secara teori dapat dikemukakan bahwa yang dinamakan masalah adalah perbedaan antara what is dengan what should be atau adanya kesenjangan (gap) antara apa yang terjadi (kenyataan yang ada) dan apa yang dikehendaki. Langkah pertama kali yang diambil untuk mengenal permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat harus didasarkan pada data, fakta, informasi, baik secara langsung yaitu dengan menggunakan data primer, maupun secara tidak langsung yaitu dengan menggunakan data sekunder. Masalah kesehatan



yang



nantinya dipilih dan dipastikan masalah tersebut tidak terlalu luas maupun



terlalu



umum,



sehingga



akan



memudahkan



untuk



merumuskannya. Dalam tahap ini, yang dilakukan untuk kegiatan mengidentifikasi masalah kesehatan adalah mencari data sekunder dari Kelurahan (FKK, kader setempat), Puskesmas,dan Posyandu.5 Untuk mendapatkan data sekunder yang dilakukan dengan mendatangi



langsung



pusat



pelayanan



kesehatan



sehingga



mendapatkan data terbaru berupa profil kesehatan, data laporan bulanan, buku register penyakit (jenis, jumlah, distribusi), laporan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) dan data hasil community diagnosis. Kemudian dilakukan proses analisis data sehingga menjadi informasi yang akurat terhadap permasalahan Kesehatan. Selanjutnya dianalisis beberapa masalah yang ada menggunakan analisis besar masalah, trend, dan kegawatannya kasus yang terjadi dengan menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment).5 2.



Analisis Jumlah Masalah, Tren, dan Kegawatan Metode untuk mengidentifikasi masalah kesehatan dapat dilakukan dengan cara menganalisis jumlah kasus /masalah kesehatan yang ada dalam suatu wiilayah. Cara lain dapat juga dengan mengidentifikasi dan menganalisis kecenderungan dari sebuah data informasi maupun



9



masalah kesehatan khususnya pada ibu hamil, bayi dan balita yang mungkin menjadi lebih buruk atau lebih parah kondisinya dari waktu ke waktu (trend analysis). Setelah mengetahui jumlah maslah yang ada, data tersebut dapat digunakan untuk analisis selanjutnya. Kegiatan selanjutnya adalah menganalisis tren, dan kegawatan dari suatu masalah kesehatan yang ada. Kemudian penulis melakukan analisis tren. Analisis tren merupakan suatu metode analisis yang ditujukan untuk melakukan suatu estimasi atau peramalan pada masa yang akan datang. Untuk melakukan peramalan dengan baik maka dibutuhkan berbagai macam informasi atau data yang cukup banyak dan diamati dalam periode waktu yang relatif cukup panjang, sehingga dari hasil analisis tersebut dapat diketahui sampai berapa besar fluktuasi yang terjadi dan faktor – faktor apa saja yang mempengaruhi terhadap perubahan tersebut. Untuk analisis kegawatan biasanya didapat dari studi literatur yang ada. Masalah kesehatan yang dikatakan gawat apabila masalah kesehatan itu dapat menyebar dengan cepat dan secara jelas mengancam banyak nyawa atau menyebabkan kematian berdasarkan studi pustaka yang didapatkan. 3.



Penentuan Prioritas Masalah dan Perumusan Masalah Dalam penentuan prioritas masalah, penulis menggunakan metode MCUA. Pada metode ini digunakan beberapa kriteria dan bobot masing–masing kriteria dalam mempertimbangkan apakah masalah kesehatan masyarakat yang telah diidentifikasi menjadi prioritas masalah kesehatan yang sedang dihadapi. Dengan metode ini maka proses–proses yang bersifat partisipatif akan sangat terlihat atau muncul, karena metode ini menghendaki kesepakatan yang berdasar data atau informasi dari berbagai anggota atau komponen masyarakat serta stakeholder terkait. Kriteria yang digunakan dan telah disepakati bersama yaitu menggunakan kriteria besar masalah, tren, dan kegawatan. Selain itu,



10



di dalam MCUA penulis juga menggunakan bobot kriteria yaitu sebesar 3 untuk jumlah masalah, 4 untuk tren, dan 5 untuk kegawatan. Kemudian penulis menetapkan kriteria skor untuk penilaian kriteria dan mengalikan skor dengan bobot (S x B). Tabel 2. 1 Contoh Tabel MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment)



Kriteria



Bobot



Proporsi Permasalahan Indikator Gizi ASI tidak Gizi Kurang KEK Anemia eksklusif Skor



S x B Skor S x B



Skor



SxB



Skor



Jumlah Masalah Tren Kegawatan Jumlah SxB 4. Identifikasi, Prioritas dan Analisis Solusi Metode yang dapat dipergunakan untuk mengidentifikasi dan menganalisis alternatif solusi dari masalah Kesehatan dalam PBL I ini adalah dengan cara brainstorming dengan anggota kelompok, penggunaan how-how diagram dan tabel solusi. Metode brainstorming digunakan untuk mengidentifikasi alternatif solusi berdasarkan atas bukti atau data/fakta, pengetahuan, pengalaman praktis para peserta (stakeholder, PKK, kader) yang terlibat dan informasi yang kuat. Pertimbangan dalam memprioritaskan penyelesaian masalah kesehatan



antara



lain



adalah



kebijakan



yang



mendukung



program/alternatif solusi, cara/teknologi/metode (yang cepat dan tepat) untuk mengatasi penyebab masalah, kemudahan untuk dilaksanakan atau dikerjakan, ada yang mau dan mampu mengerjakan, dana atau swadana yang ada, serta tak luput dengan program kesehatan yang relevansi. Kemudian dipilih tiga terbesar atau lebih yang merupakan alternatif solusi terbaik terkait faktor risiko masalah Kesehatan tersebut. Sedangkan dalam menilai prioritas solusi dan kelayakan solusi (kekuatan



SxB



11



yang mendukung dan menghambat sehingga alternatif rencana solusi dapat berjalan atau tidak) dapat didekati dengan metode force field analisis. Sehingga diharapkan solusi yang ditawarkan akan tepat dan dapat dikerjakan dengan sumber daya yang tersedia. 5. Identifikasi, Analisis, dan Prioritas Penyebab Masalah Kesehatan Cara yang dapat dilakukan untuk mendapatkan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya masalah Kesehatan antara lain dengan diagram pohon masalah atau why-why diagram, metode analisis diagram tulang ikan (fish bone diagram), metode analisis diagram peta pikiran (mind map diagram), maupun menggunakan analisis sebab akibat yang didalamnya dikaitkan dengan konsep H. L. Blum. Dari H. L. Blum tersebut kemudian dibuat pertanyaan sebagai instrumen kuesioner. Dalam PBL I kali ini, sudah disepakati bahwa pada tahap penentuan prioritas penyebab masalah kesehatan dengan menggunakan metode analisis diagram tulang ikan (fish bone diagram). Kemudian, untuk mengetahui



akar



penyebab



masalah



kesehatan



tersebut,



dengan



menggunakan teori H. L. Blum yang mana meliputi 4 faktor yaitu Lingkungan, Perilaku, Pelayanan Kesehatan, dan Genetik dan dilanjutkan dengan prioritas penyebab masalah menggunakan analisis urgensi, kegawatan, dan besarnya kasus yang terjadi dengan menggunakan metode MCUA. B. Lokasi dan Waktu Pengambilan Data Lokasi pengumpulan data dalam Pengalaman Belajar Lapangan 1 dilaksanakan di RW 1 yang meliputi RT 01, 02, 03, 04, dan 05 Kelurahan Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah. Pengalaman Belajar Lapangan ini dilaksanakan dalam jangka waktu 35 hari, setiap hari Kamis, Jumat, Sabtu, Minggu terhitung dari tanggal 15 Maret sampai 5 Mei 2018. Berikut tabel pelaksanaan kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan :



12



Tabel 2. 2 Kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan 1 Tanggal



Kegiatan



15 Maret – 7 April 2019



Mengumpulkan data dari Puskesmas, Kelurahan, RT, RW, Gasurkes, dan FKK.



4 April – 11 April 2019



Pengolahan data, analisis prioritas masalah



11 – 14 April 2019



Membuat kuesioner dan menentukan sampling



18 - 28 April 2019



Menyebarkan kuesioner



25 April – 16 Mei 2019



Input data dan pengolahan data Analisis prioritas penyebab masalah Analisis alternatif solusi Pembuatan Laporan PBL 1 di Lapangan



17 Mei 2019



Pengumpulan Laporan



C. Pengolahan dan Analisis Data 1.



Metode dan Desain Metode yang digunakan adalah metode kuantitatif dan jenis analisis yang digunakan untuk menganalisis data yang diolah yakni analisis statistik deskriptif dengan menentukan rata-rata persentase menggunakan alat bantu statistik. Alat bantu statistik yang digunakan berupa program SPSS 20 yang kemudian dari program tersebut digunakan untuk membuat tabel distribusi frekuensi. Setelah itu, data dideskripsikan untuk memberikan gambaran tentang pengaruh dari masing-masing faktor penyebab masalah terhadap masalah kesehatan itu sendiri, baik itu perilaku, pelayanan kesehatan, lingkungan maupun demografi.



2.



Jenis dan Sumber Data Sumber data utama dalam metode kuantitatif adalah data. Jenis data yang dikumpulkan dalam Pengalaman Belajar Lapangan 1 ini adalah data primer dan data sekunder. Adapun jenis data tersebut adalah sebagai berikut:



13



a.



Data Primer Pengumpulan data primer dalam penelitian ini dilakukan dengan wawancara dan survei kuesioner pada responden dan observasi.



b.



Data Sekunder Data sekunder dimanfaatkan sebagai data penunjang dan pelengkap dari data primer yang berhubungan dengan keperluan penelitian. Petikan-petikan dokumen, surat, dan rekamanrekaman lainnya dapat dijaring dengan studi dokumentasi. Data sekunder dalam Pengalaman Belajar Lapangan 1 (PBL 1) ini diperoleh dengan studi dokumentasi yang berupa: Tabel 2. 3 Sumber Data Sekunder No



Nama Data



Pengambil Data



Sumber



1



Ibu hamil Kelurahan Tembalang RW 1



Evelyn, Meindha, Murthy, dan Aziza



Ibu FKK



2



Rekapitulasi Hasil Pendataan Keluarga Tingkat Desa/ Kelurahan



Evelyn, Meindha, Murthy, dan Aziza



Ibu FKK



3



Bayi Balita Kelurahan Tembalang RW 1



Seluruh Anggota



Ibu pemegang buku KIA



4



Ibu Hamil Risti Kelurahan Tembalang RW 1



Silviana



Puskesmas



5



Data Kependudukan RT 1 Meindha, Intan, Aziza



RT 1



6



Data Kependudukan RT 2 Murthy dan Evelyn



RT 2



7



Data Kependudukan RT 3 Daniel, Andreas, Raissa, dan Qonitya



RT 3



14



8



Data Kependudukan RT 4 Murthy dan Intan



RT 4



9



Data Kependudukan RT 5 Anjelika dan Qonitya



RT 5



10



Data Buku KIA (Door to door) RW 1



Ibu pemegang buku KIA



Seluruh Anggota



Teknik pengumpulan data dalam Pengalaman Belajar Lapangan 1 antara lain: a.



Pengumpulan Data Primer Wawancara di lakukan melalui tanya jawab langsung dengan responden. Survei kuesioner dilakukan untuk menggali penyebab masalah yang terjadi dengan menggunakan instrumen. Dalam Pengalaman Belajar Lapangan 1 (PBL 1) survei kuesioner ini dipilih karena agar mendapat kesimpulan yang dapat digeneralisir, instrumen yang digunakan diperoleh dari fishbone penyebab masalah dengan bentuk kualitatif. Tempat dan waktu wawancara ditentukan berdasarkan kesepakatan antara anggota tim PBL dengan subjek penelitian.



b.



Pengumpulan Data Sekunder Dilihat dari jumlah berkunjung ke Puskesmas Rowosari, posyandu, data dari kelurahan, data dari RT dan RW, data dari Forum Kesehatan Kelurahan dan data dari kader-kader kesehatan di



masing-masing



RW



di



Kelurahan



Tembalang



untuk



mendapatkan data terbaru terkait masalah gizi ibu dan anak yang bersumber dari laporan bulanan. 3.



Populasi dan Sampel Populasi target adalah populasi seluruh Ibu yang mempunyai bayi dan atau balita di RW 1 Kelurahan Tembalang yang akan dijadikan sampel. Hal ini dikarenakan prioritas masalah terkait gizi kurang Ibu dan anak di RW 1 Kelurahan Tembalang.



15



Jumlah Populasi Ibu yang mempunyai bayi dan balita RT 1: 10 Ibu RT 2: 3 Ibu RT 3: 2 Ibu RT 4: 2 Ibu RT 5: 6 Ibu Total: 23 Ibu 4.



Pengolahan Data dan Analisis Data Data yang diperoleh dalam kegiatan wawancara merupakan data yang masih mentah, oleh sebab itu diperlukan pengolahan data untuk mengubah



data-data



tersebut



menjadi



suatu



informasi



yang



bermanfaat. Pengolahan data adalah suatu proses untuk mendapatkan data dari setiap variabel penelitian yang siap dianalisis.32 Pengolahan data bertujuan untuk mengubah data mentah dari hasil pengukuran menjadi data yang lebih halus sehingga memberikan arah untuk pengkajian lebih lanjut.33 Pengolahan data meliputi kegiatan pengecekan data (checking), pengeditan data (editing), transformasi data (coding) dan pemberian scoring sehingga diperoleh data yang lengkap dari masing-masing obyek untuk setiap variabel yang diteliti. a.



Checking data Pengecekan data dilakukan oleh peneliti untuk mengecek kembali kelengkapan data yang diperoleh. Hal ini dilakukan agar data yang diperoleh benar-benar relevan dan merepresentasikan keadaan sebenarnya di lapangan. Kegiatan yang termasuk ke dalam pengecekan data antara lain adalah meneliti lengkap tidaknya identitas responden serta memastikan apakah seluruh instrumen dalam kuesioner sudah terisi dengan benar dan lengkap.



b.



Editing data



16



Pada tahap ini, peneliti membaca kembali masing-masing kuesioner yang merupakan hasil dari tahap wawancara secara teliti. Kegiatan yang dilakukan pada tahap editing antara lain memperjelas pernyataan, jawaban, catatan maupun singkatan yang digunakan untuk menghilangkan keragu-raguan pada data. c.



Coding data Setelah data selesai diedit, maka langkah selanjutnya adalah coding data atau pemberian kode pada masing-masing data yang diperoleh. Hal ini bertujuan untuk mempermudah peneliti dalam melakukan pengolahan data yang selanjutnya dilakukan dengan menggunakan SPSS. Kode yang dibuat menggunakan angka. Setelah memberi kode pada masing-masing variabel yang diteliti, peneliti juga memberi petunjuk pengkodean yang menggambarkan arti dari masing-masing variabel sehingga dapat mempermudah dalam proses analisis data selanjutnya.



d.



Scoring Pemberian skor (scoring) dilakukan untuk masing-masing jawaban. Untuk pertanyaan dengan pilihan jawaban “ya” atau “tidak”, peneliti memberi skor 1 pada masing-masing jawaban, begitu pula dengan pertanyaan dengan beberapa pilihan benar.



BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN



A. Gambaran Umum Lokasi PBL 1. Keadaan Geografis Kelurahan Tembalang Kelurahan Tembalang memiliki luas wilayah 268.232 km dengan ketinggian tanah 200 meter dpl dari permukaan laut. Bentuk topografi Kelurahan Tembalang yakni dataran rendah. Batas-batas wilayah Kelurahan Tembalang sebagai berikut: Timur



: Bulusan



Barat



: Sumurboto



Selatan



: Bulusan, Pedalangan



Utara



: Jangli, Mangunharjo



2. Keadaan Demografi Kelurahan Tembalang Kelurahan Tembalang memiliki jumlah penduduk sebesar 5.719 jiwa dan memiliki 1.741 KK yang terbagi menjadi 2.867 penduduk laki–laki dan 2.852 penduduk perempuan. Tabel 3. 1 Distribusi Frekuensi Penduduk Kelurahan Tembalang menurut Jenis Kelamin Tahun 2019 No



Jenis Kelamin



Frekuensi



1



Laki-laki



2.867



2



Perempuan



2.852 Jumlah



5.719



Sumber : Data Monografi Kelurahan Tembalang Tahun 2019 Kelurahan Tembalang memiliki 8 RW dan 35 RT. Pada RW 1 memiliki 5 RT dan memiliki 282 KK dengan jumlah penduduk sebesar 917 penduduk yang terbagi menjadi 457 penduduk laki laki dan 460 penduduk perempuan.



17



18



Mayoritas masyarakat kelurahan Tembalang berpendidikan terakhir Sarjana, yang dapat dilihat dari tabel berikut : Tabel 3. 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Penduduk Kelurahan Tembalang Tahun 2019 No



Jenis Pendidikan



Jumlah



1



Tidak/Belum Sekolah



1.483



2



Belum Tamat SD/Sederajat



1.112



3



Tamat SD/Sederajat



293



4



SMP/Sederajat



563



5



SMA/Sederajat



1479



6



D1/D2



7



Akademi/D3/S.Muda



369



8



D4/S1



898



9



S2



154



10



S3



15



9



Jumlah 4453 Sumber : Data Monografi Kelurahan Tembalang Tahun 2018



3. Keadaan Ekonomi Kelurahan Tembalang Keadaan ekonomi dapat dilihat dari jenis mata pencaharian warga yang ada di Kelurahan Tembalang yang dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 3. 3 Distribusi Frekuensi Mata Pencaharian Penduduk (diatas 10 tahun) Kelurahan Tembalang 2019 No



Jenis Pendidikan



Banyaknya/Orang



1



Petani Sendiri



0



2



Buruh Tani



19



3



Nelayan



0



4



Pengusaha



378



5



Buruh Industri



289



6



Buruh Bangunan



239



7



Pedagang



353



19



8



Pengangkutan



24



9



Pegawai Negeri a.



Sipil



679



b.



ABRI



19



10



Pensiunan



119



11



Lain-lain (Jasa)



1.961



Jumlah 3.880 Sumber : Data Monografi Kelurahan Tembalang Tahun 2019



B. Hasil dan Pembahasan Sesuai Tahapan Problem Solving Cycle 1. MCUA Masalah Kesehatan Kelurahan Tembalang Setelah mendapatkan data sekunder, kami memperoleh informasi mengenai masalah kesehatan pada masyarakat dan pelayanan kesehatan di Kelurahan Tembalang sebagai berikut: a.



Gizi Kurang



b.



Gizi Buruk



c.



Gizi Lebih



d.



Obesitas Dari 5 masalah kesehatan tersebut, akan dipilih satu untuk



dijadikan prioritas masalah dengan menggunakan metode Multiple Criteria Unity Assesment (MCUA). Dalam metode ini terdapat tiga aspek yang diperhitungkan, yaitu kegawatan masalah, besar masalah dan tren. a. Kegawatan Untuk menilai kegawatan dari setiap masalah kesehatan di Kelurahan Tembalang, kami mengacu kepada literatur yang dapat dipertanggungjawabkan. Semakin gawat suatu masalah kesehatan maka nilai bobotnya semakin tinggi. 



Gizi kurang Gizi kurang adalah kekurangan bahan-bahan nutrisi seperti protein, karbohidrat, lemak dan vitamin yang dibutuhkan oleh



20



tubuh.6 Persatuan Ahli Gizi Indonesia (Persagi) pada tahun 1999, telah merumuskan faktor yang menyebabkan gizi kurang seperti pada bagan di bawah ini: Gambar 3. 1 Faktor Penyebab Gizi Kurang.







Gizi buruk Gizi buruk adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan karena



kekurangan



asupan



energi



dan



protein



juga



mikronutrien dalam jangka waktu lama. Anak disebut gizi buruk apabila berat badan dibanding umur tidak sesuai (selama 3 bulan berturut-turut tidak naik) dan tidak disertai-tanda bahaya. Dampak gizi buruk pada anak terutama balita 7 : 1) Pertumbuhan badan dan perkembangan mental anak sampai dewasa terhambat.



21



2) Mudah terkena penyakit ispa, diare, dan yang lebih sering terjadi. 3) Bisa menyebabkan kematian bila tidak dirawat secara intensif.7 



Gizi lebih Gizi lebih terjadi jika terdapat ketidakseimbangan antara konsumsi energi dan pengeluaran energi. Asupan energi yang berlebihan secara kronis akan menimbulkan kenaikan berat badan, berat badan lebih (overweight) dan obesitas. Makanan dengan kepadatan energi yang tinggi (banyak mengandung lemak atau gula yang ditambahkan dan kurang mengandung serat) turut menyebabkan sebagian besar keseimbangan energi yang positif ini. Selanjutnya penurunan pengeluaran energi akan meningkatkan keseimbangan energi yang positif.8 Peningkatan



pendapatan



pada



kelompok



masyarakat



tertentu,terutama di perkotaan menyebabkan perubahan dalam gaya hidup,terutama pola makan. Pola makan berubah ke pola makan baru yangrendah karbohidat, rendah serat kasar, dan tinggi lemak sehinggamenjadikan mutu makanan ke arah tidak seimbang. Dampak masalah gizi lebih tampak dengan semakin meningkatnya penyakit degeneratif, seperti jantung koroner, diabetes mellitus (DM), hipertensi, dan penyakit hati.7 Penanggulangan



masalah



gizi



lebih



adalah



dengan



menyeimbangkan masukan dan keluaran energi melalui pengurangan



makan



dan



penambahan



latihan



fisik.



Penyeimbangan masukan energy dilakukan dengan membatasi konsumsi karbohidrat dan lemak serta menghindari konsumsi alkohol.9 



Obesitas Obesitas adalah kondisi akumulasi lemak yang abnormal atau berlebihan di jaringan adiposa. Obesitas pada anak merupakan masalah kesehatan karena prevalensi obesitas anak



22



di dunia semakin meningkat.10 Di Indonesia, berdasarkan data Riskesda oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2013, prevalensi overweight dan obesitas pada anak usia 5-12 tahun mencapai 18,8%. Provinsi yang memiliki prevalensi di atas rata-rata nasional salah satunya adalah Jawa Tengah.11 Obesitas pada anak dapat menjadi penyakit komorbiditas seperti asma, diabetes, dan penyakit kardiovaskuler. Walaupun mekanisme terjadinya belum sepenuhnya di mengerti, tetapi telah dikonfirmasi bahwa obesitas terjadi karena pemasukan energi melebihi pengeluaran energi. Penyebab terjadinya obesitas dipengaruhi oleh genetik dan lingkungan.12



b. Besar Masalah Dalam mengukur besar masalah, terdapat 4 kejadian yaitu Gizi buruk, Gizi Kurang, Gizi lebih dan Obesitas. Untuk kejadian kami membuat persentase berdasarkan jumlah kejadian. Semakin tinggi persentase masalah kesehatan maka semakin tinggi nilai bobotnya. 



Gizi Buruk Untuk persentase Gizi Buruk, kamu menghitung dengan cara: 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝐺𝑖𝑧𝑖 𝐵𝑢𝑟𝑢𝑘 x 100% 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎 Dari rumus tersebut, maka didapatkan hasil sebagai berikut: Tabel 3. 4 Besar Masalah Balita dengan Gizi Buruk di Kelurahan Tembalang RW 01 No



Bulan



Jumlah Balita Jumlah Balita Besar Gizi Buruk Seluruhnya Masalah



1



Januari 2018



0



23



0%



2



Februari 2018



1



23



4.35%



23



3



Maret 2018



0



23



0%



4



April 2018



0



23



0%



5



Mei 2018



0



23



0%



6



Juli 2018



0



23



0%



7



September 2018



0



23



0%



8



Oktober 2018



0



23



0%



9



November 2018



0



23



0%



10



Desember 2018



0



23



0%



11



Januari 2019



0



23



0%



12



Februari 2019



0



23



0%



Maka dapat disimpulkan besar masalah dari balita dengan gizi buruk adalah sebesar 4.35%. 



Gizi Kurang Untuk persentase balita dengan gizi kurang, kami menghitung dengan cara: 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝐺𝑖𝑧𝑖 𝐾𝑢𝑟𝑎𝑛𝑔 x 100% 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐵𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑆𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎 Dari rumus tersebut, maka didapatkan hasil sebagai berikut: Tabel 3. 5 Besar Masalah Balita dengan Gizi Kurang di Kelurahan Tembalang RW 01 No



Bulan



Jumlah



Jumlah



Balita Gizi Balita Kurang



Seluruhnya



Besar Masalah



1



Januari 2018



3



23



13,04%



2



Februari 2018



0



23



0%



3



Maret 2018



2



23



8,7%



24



4



April 2018



2



23



8.7%



5



Mei 2018



2



23



8.7%



6



Juli 2018



2



23



8.7%



7



September 2018 2



23



8.7%



8



Oktober 2018



2



23



8.7%



9



November 2018



2



23



8.7%



10



Desember 2018



2



23



8.7%



11



Januari 2019



2



23



8.7%



12



Februari 2019



0



23



0%



Rata-rata



7.6%



Maka dapat disimpulkan besar masalah dari Gizi Kurang pada balita adalah 7.6% 



Gizi Lebih Untuk persentase gizi lebih pada balita, kami menghitung dengan cara: 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑔𝑖𝑧𝑖 𝑙𝑒𝑏𝑖ℎ x 100% 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎 Dari rumus tersebut, maka didapatkan hasil sebagai berikut: Tabel 3. 6 Besar Masalah Gizi Lebih pada Balita di Kelurahan Tembalang RW 01. No



Bulan



Balita



Jumlah



Besar



dengan



Balita



Masalah



Gizi Lebih



Seluruhnya



1



Januari 2018



0



23



0%



2



Februari 2018



0



23



0%



3



Maret 2018



0



23



0%



4



April 2018



1



23



4,35%



5



Mei 2018



0



23



0%



6



Juli 2018



1



23



4,35%



7



September 2018



2



23



8,7%



25



8



Oktober 2018



1



23



4,35%



9



November 2018



1



23



4,35%



10



Desember 2018



0



23



0



11



Januari 2019



0



23



0



12



Februari 2019



2



23



8,7%



Maka dapat disimpulkan besar masalah dari gizi lebih pada balita sebesar 2,9%. 



Obesitas Untuk persentase obesitas, kami menghitung dengan cara : 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑂𝑏𝑒𝑠𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑃𝑎𝑑𝑎 𝐵𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 x 100% 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐵𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎 𝑆𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎 Dari rumus tersebut, maka didapatkan hasil sebagai berikut : Tabel 3. 7 Besar Masalah Obesitas di Kelurahan Tembalang RW 01. No



Bulan



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12



Januari 2018 Februari 2018 Maret 2018 April 2018 Mei 2018 Juli 2018 September 2018 Oktober 2018 November 2018 Desember 2018 Januari 2019 Februari 2019



Jumlah Obesitas Pada Balita 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1



Jumlah Balita Seluruhnya 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23



Besar Masalah 0 0 0 0 0 0 0 4,35% 4,35% 0 4,35% 4,35%



Maka dapat disimpulkan besar masalah dari obesitas pada balita sebesar 1,45%. c.



Tren Untuk menentukan tren kami menggunakan data selama satu tahun terakhir terhitung dari bulan Januari tahun 2018 sampai



26



bulan Februari tahun 2019. Dalam mengukur tren, 4 masalah yang kami ambil adalah gizi buruk, gizi kurang, gizi lebih, dan obesitas. Jika tren suatu masalah kesehatan mengalami penurunan maka masalah tersebut membaik dan jika trennya mengalami kenaikan maka masalah tersebut memburuk. 



Gizi Buruk Dari data yang didapat, dapat diketahui trend dari bangunan gizi buruk di RW 01 Kelurahan Tembalang dari Januari 2018 sampai Februari 2019. Gambar 3. 2 Grafik Tren Gizi Buruk di RW 01 Kelurahan Tembalang



gizi buruk 2.5 2 1.5 1 0.5 0



Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari



gizi buruk



Dapat dilihat dari grafik di atas, jumlah gizi buruk di RW 1 Kelurahan Tembalang memiliki tren yang stabil dalam 4 bulan terakhir. Ini menunjukkan bahwa kondisi gizi buruk di RW 01 Kelurahan Tembalang baik karena dinamis dengan angka 0 yang artinya tidak ada yang mengalami gizi buruk. 



Gizi Kurang Dari data yang didapat, dapat diketahui trend jumlah gizi kurang di RW 1 Kelurahan Tembalang dari Januari 2018 sampai Februari 2019.



27



Gambar 3. 3 Grafik Tren Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang



gizi kurang 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0



Dapat dilihat dari grafik di atas, jumlah kasus gizi kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang memiliki tren yang dinamis yaitu meningkat pada bulan November ke Desember dan menurun dari 2 bulan terakhir. Ini menunjukkan bahwa kondisi gizi kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang membaik karena 2 bulan terakhir kasus menurun. 



Gizi Lebih Dari data yang didapat, dapat diketahui trend jumlah Gizi Lebih di RW 01 Kelurahan Tembalang dari Januari 2018 sampai Februari 2019. Gambar 3. 4 Grafik Trend Gizi Lebih di RW 01 Kelurahan Tembalang



28



gizi lebih 2.5 2 1.5 1



gizi lebih



0.5



Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari



0



Dapat dilihat dari grafik di atas, jumlah kasus gizi lebih di RW 1 Kelurahan Tembalang memiliki trend yang stabil dari bulan Desember ke Januari, tetapi trend naik pada bulan Januari ke Februari. Ini menunjukkan bahwa kondisi gizi lebih di RW 01 Kelurahan Tembalang memburuk. 



Obesitas Dari data yang didapat, dapat diketahui trend Obesitas di RW 01 Kelurahan Tembalang per tiga bulan dari Januari 2018 sampai Februari 2019.



29



Gambar 3. 5 Grafik Obesitas di RW 01 Kelurahan Tembalang



obesitas 1.2 1 0.8 0.6 0.4



obesitas



0.2



Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari



0



Dapat dilihat dari grafik di atas, jumlah kasus obesitas di RW 01 Kelurahan Tembalang, trend meningkat dari bulan Desember ke Januari dan stabil dari bulan Januari ke Februari. Ini menunjukkan bahwa kesehatan masyarakat RW 01 Kelurahan Tembalang dalam kasus obesitas cukup buruk karena stabil obesitas yang dialami oleh 1 orang.



30



Berdasarkan penentuan masalah dengan metode MCUA, kami memprioritaskan masalah di RW 01 Kelurahan Tembalang adalah Gizi Kurang. Penjelasan dapat dilihat pada tabel MCUA di bawah ini. Tabel 3.8 MCUA Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang. Masalah Kesehatan Kelurahan Tembalang Kriteria



Gawat



Trend



Besar



Gizi Kurang



Obesitas



Gizi Lebih



Gizi Buruk



S



S



S



S



1+2+1+4+3+



5+2+3+1+1+



3+2+1+4+5+



1+3+1+2+2+



5+5+4+3+4+



3+4+2+3+3+



3+2+1+1+1+



4+1+3+4+2+



4+5+2 = 44



5+2+3 = 37



2+2+1 = 37



2+1+5 = 31



3,4



2,9



2,9



2,4



3+2+1+2+3+



4+2+3+1+2+



2+1+2+1+4+



3+2+4+5+1+



2+4+3+2+3+



3+2+3+1+3+



3+2+3+4+3+



2+4+5+1+1+



4+1+1 = 31



2+4+3 = 33



2+1+1 = 30



4+3+2 = 37



2,4



2,5



2,3



2,8



2+2+3+4+2+



2+4+3+1+4+



5+2+3+1+5+



5+2+3+1+1+



3+1+4+3+2+



2+2+5+3+1+



4+5+3+2+4+



2+3+5+3+1+



2+1+1 = 30



3+2+5 = 37



1+3+2 = 40



2+1+3 = 32



2,3



2,9



3,0



2,5



31



Masalah Kesehatan Kelurahan Tembalang



K Kriteria



Bobot (%)



Gizi Kurang



Obesitas



Gizi Lebih



Gizi Buruk



S



SxB



S



SxB



S



SxB



S



SxB



Gawat



5



3,4



17



2,9



14.5



2,9



14.5



2,4



12



Trend



4



2,4



9,6



2,5



10



2,3



9,2



2,8



11.2



Besar



3



2,3



6,9



2,9



8,7



3,0



9.0



2,5



7.5



33.5



33,2



32,7



kondisi Gizi Kurang di RW 1 Tembalang. Jumlah ibu yang mempunyai bayi dan balita yaitu pada RT 1 terdapat 10 ibu, pada RT 2 terdapat 3 ibu, pada RT 3 terdapat 2 ibu, pada RT 4 terdapat 2 ibu, dan pada RT 5 terdapat 6 ibu jadi total semua ibu yang mempunyai bayi dan balita pada RW 1 Tembalang berjumlah 23 ibu. Berdasarkan survey pekerjaan terbanyak responden pada RW 1 Tembalang yaitu sebagai ibu rumah tangga yang berjumlah 9 (39%) responden, swasta yang berjumlah 7 (31%) responden, pedagang yang berjumlah 3 (13%) responden, buruh yang berjumlah 3 (13%) responden, dan yang terakhir sebagai PNS yang berjumlah 1 (4%). Ditemukan hasil survey sikap responden terhadap gizi pada RW 1 Tembalang, terdapat 18 (78%) responden yang memiliki sikap baik terhadap gizi pada bayi dan balita sedangkan 5 (22%) responden yang memiliki sikap kurang baik terhadap gizi pada bayi dan balita.



30,7



32



Dari penjabaran di atas, maka didapatkan hasil MCUA sebagai berikut Keterangan : Kegawatan : kegawatan dapat dilihat dari risiko terhadap keparahan suatu kasus (jumlah nyawa yang terancam), terjadi kejadian luar biasa, semakin gawat suatu masalah maka skornya semakin tinggi. Tabel 3. 9 Kriteria Kegawatan Masalah Kesehatan di Kelurahan Tembalang Gawat Bobot



Kriteria



1



Tidak Gawat



2



Kurang Gawat



3



Cukup Gawat



4



Gawat



5



Sangat Gawat



Besar Masalah: Besar masalah dapat dilihat dari besaran gap. Semakin banyak masalah kesehatan maka nilainya semakin tinggi Tabel 3. 10 Kriteria Besar Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Besar Masalah Bobot



Persentase



1



0% - 20%



2



20,01% - 40%



3



40,01% - 60%



4



60,01% - 80%



5



80,01% - 100%



Tren : Tren dapat dilihat dari bentuk tren, semakin tinggi masalah kesehatan makan nilainya semakin tinggi.



33



Tabel 3. 11 Kriteria Tren Masalah Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tren Bobot



Garis Linear



1



Sangat Menurun



2



Menurun



3



Stabil



4



Meningkat



5



Sangat Meningkat



2. Faktor Risiko Masalah Kesehatan Gizi Kurang RW 01 Kelurahan Tembalang Dalam penentuan faktor-faktor risiko masalah kesehatan Gizi Kurang di RW 1 Kelurahan Tembalang, digunakan pendekatan H.L. Blum yang digambarkan menggunakan diagram tulang ikan (fishbone). Di bawah ini merupakan diagram tulang ikan (fishbone) faktor-faktor risiko masalah kesehatan Gizi Kurang di RW 01 Kelurahan Tembalang.



34



35



Tabel 3. 12 Penjelasan Fish Bone Masalah Gizi Kurang pada Balita berdasarkan Teori H. L. Blum. NO 1.



2.



3



4



Akar Penyebab Masalah Penjelasan PERILAKU Pengetahuan ibu Pengetahuan atau kognitif merupakan domain sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Perilaku seseorang yang terbentuk dan disadari oleh pengetahuan akan bersifat lebih lama daripada perilaku yang tidak disadari pengetahuan. Dengan demikian, semakin bertambah luas pengetahuan seseorang maka keinginan untuk berperilaku patuh juga semakin tinggi. Termasuk merendam dot/botol susu bayi dengan air panas agar botol susu/dot bayi lebih steril.13 Kunjungan ke Yankes pelayanan kesehatan adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal dalam hal mengkaji kesehatan dan kesejahteraan bayi serta kesempatan untuk memperoleh informasi dan memberi informasi bagi ibu dan petugas kesehatan.14 Motivasi ibu Motivasi adalah keinginan yang timbul dalam diri sendiri yang mendorong ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet Fe saat hamil dan melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan, dan mendorong ibu memberi asupan makanan yang cukup untuk gizi anak (Widayatun dalam Hendrian, 2011).15 Pemberian MPASI Tujuan dari pemberian MPASI menurut Soenardi (2006) antara lain adalah melengkapi zat zat gizi yang kurang dalam ASI atau PASI serta



36



mengembangkan kemampuan bayi Penjelasan Untuk menerima bermacam macam makanan dan berbagai rasa tekstur. Alasan MPASI diberikan padaumur 6 bulan menurut Chomaria (2014) karena bayi mengalami growth spurt (percepatan pertumbuhan) pada usia 3-4 bulan dan mengalami peningkatan nafsu makan.16 Pengertian sikap menurut Stepan (2007) dalam Budiman dan Riyanto (2013) adalah reaksi respon terhadap subyek, obyek, orang maupun peristiwa, yang mencerminkan perasaan orang terhadap suatu hal. Balita yang menderita gizi kurang dapat disebabkan karena sikap ibu dalam pemilihan makanan yang tidak benar. Pemilihan bahan makanan, tersedianya jumlah makanan yang cukup dan keanekaragaman makanan dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu tentang gizi dan makanan (Mardiana, 2005).17 LINGKUNGAN Akses Menurut Prakash Gupta, salah Wardhani,GK (2015). Pemberian Makanan PendampingAsi Pada Anak. Jurnal Kesehatan masyarakat(3)7, 121122.satu hal yang mempengaruhi seseorang untuk berperilaku adalah kemudahan akses dalam mencapai lokasi. Aksesibilitas lokasi adalah suatu kemudahan dimana pasien dapat datang dan pergi tanpa harus menunggu lama karena adanya kendaraan umum yang melintasi sebuah Puskesmas.18 Transportasi Menurut Green dan Anderson bahwa faktor alat (sarana) transportasi merupakan faktor yang memungkinkan dan mendukung pemanfaatan pelayanan kesehatan. Sarana transportasi akan memudahkan masyarakat untuk



No



Akar Penyebab Masalah



5



Sikap ibu



1.



Fisik



37



No



2.



1.



mencapai pelayanan kesehatan19 Akar penyebab Masalah Penjelasan Waktu Waktu tempuh yang lama sering kali menjadi kendala bagi masyarakat dalam upaya pencarian pengobatan. Pada umumnya ibu akan mencari tempat pelayanan kesehatan yang berlokasi dekat tempat tinggal mereka.20 Jarak Jarak dari tempat tinggal ke fasilitas pelayanan kesehatan juga merupakan faktor penentu lain untuk pelayanan kesehatan. Jarak dapat membatasi kemampuan dan kemauan wanita untuk mencari pelayanan terutama ibu. Anderson (1975) mengatakan bahwa semakin dekat jarak, maka penggunaan pelayanan kesehatan akan semakin tinggi.21 Non Fisik Motivasi Menurut Sardiman motivasi keluarga Keluarga merupakan motivasi ekstrinsik, yaitu motivasi yang datangnya dari luar individu. Adapun motivasi berfungsi untuk mendorong manusia untuk berbuat, menentukan arah perbuatan dan menyeleksi perbuatan. Seseorang akan melakukan suatu usaha karena adanya motivasi. Motivasi keluarga merupakan suatu dukungan psikososial yang mampu memberikan kekuatan emosional kepada ibu. Motivasi keluarga sangat penting agar ibu berusaha untuk memperhatikan tumbuh kembang anaknya.22 PELAYANAN KESEHATAN Biaya Biaya (cost) merupakan pengorbanan sumber ekonomi, yang diukur dengan satuan uang, yang telah terjadi atau yang kemungkinan akan terjadi untuk tujuan tertentu. Dengan adanya biaya kesehatan yang tinggi akan mengakibatkan kesulitan kemampuan masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang



38



No 2.



3.



1



akan menyebabkan tingkat / derajat Penjelasan kesehatan menjadi rendah .23 Sikap Tenaga Kesehatan Sikap petugas kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan memengaruhi frekuensi kunjungan ke pelayanann kesehatan. Semakin baik sikap petugas kesehatan maka semakin sering pula seorang ibu mengunjungi fasilitas kesehatan untuk memeriksakan anaknya. sikap petugas kesehatan yang kurang ramah bisa menjadi alasan yang membuat ibu tidak mau membawa anaknya ke posyandu atau puskesma dan lebih memilih ke rumah sakit (Efendy, 2006).24 Sarana Prasarana Sarana Prasarana adalah kelengkapan peralatan yang disediakan oleh pelayanan kesehatan pada saat pemeriksaan ibu hamil untuk menunjang pemeriksaan yang dilakukan. Fasilitas yang diberikan kepada konsumen pada penyedia pelayanan kesehatan misalnya seperti mempertimbangkan fentilasi yang memadai, ruang peralatan medis yang representative, ruang tunggu pasien yang nyaman, kamar pasien yang bersih. Tingkat kepuasan pasien juga dipengaruhi berbagai faktor lainnya seperti sikap pemberi pelayanan, kondisi ruangan, kelengkapan sarana dan fasilitas termasuk hak pasien dari hak atas badan sendiri/hak privasinya.20 GENETIKA Keturunan Keturunan merupakan faaktor yang telah ada dalam diri manusia yang di bawa sejak lahir. Factor ketunan merupakan salah satu factor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat Hendrik L. Blume (1981).25 Akar Penyebab Masalah



39



3. Hasil Pengolahan Kuesioner a. Demografi 



Usia Responden



Gambar 3. 7 Diagram Pie Usia Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui usia responden terbanyak ya Usia Responden 4% 4%



4% 15 - 19



9%



20 - 24 25 - 29



18% 35%



30 - 34 35 - 39 40 - 44



26%



45 - 49



responden, berusia 30-34 tahun sebanyak 6 (26%) responden, berusia 3539 tahun sebanyak 4 (18%) responden, berusia 40-44 tahun sebanyak 2 ( 9%) dan berusia 45-49 tahun sebanyak 1 (4%) responden. 



Usia Responden Saat Menikah Gambar 3. 8 Diagram Pie Usia saat Menikah Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



40



Umur Responden Saat Menikah



13%



9% 15 - 19 20 - 24



17%



25 - 29 61%



30 - 34



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui usia terbanyak saat menikah yaitu 20-24 tahun, dengan jumlah 14 (61%) responden. Pada responden yang lain diketahui usia 16-19 tahun sebanyak 2 (9%) responden, usia 20-24 tahun sebanyak 14 (61%) responden, usia 25-29 tahun sebanyak 4 (17%) responden, usia 30-34 tahun sebanyak 3 (13%) responden. 



Usia Responden Saat Melahirkan Gambar 3. 9 Diagram Pie Usia saat Menikah Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019. Umur Responden Melahirkan 4% 9%



15 - 19



9% 26%



20 - 24 25 - 29



17%



30 - 34 35 - 39 35%



40 - 44



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui usia terbanyak saat melahirkan pada usia 25-29 tahun dengan jumlah 8 (35%)



41



responden. Pada responden yang lain diketahui usia 15-19 tahun sebanyak 1 (4%) responden, umur 20-24 tahun sebanyak 6 (26%) responden, umur 25-29 tahun sebanyak 8 (35%) responden, usia 30-34 tahun sebanyak 4 (17%) responden, usia 35-39 tahun sebanyak 2 (9%) responden, umur 4044 tahun. sebanyak 2 (9%) responden. 



Usia Balita Gambar 3. 10 Diagram Pie Umur Anak Terakhir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



umur anak terakhir



4% 13%



0-6 bulan 13%



7-12 bulan 13-18 bulan 13%



9%



4% 9%



26% 9%



19- 24 bulan 25- 30 bulan 31-36 bulan 37- 42 bulan 43-48 bulan



Berdasarkan diagram Pie diatas, dari 23 responen diketahui usia balita terbanyak yaitu 31-36 bulan dengan jumlah 6 (26%) responden. Pada responden lain diketahui responden berusia 0-6 bulan sebanyak 3 (13%) responden, berusia 7-12 bulan 3 (13%) responden, berusia 7-12 bulan sebanyak 1 (4%) responden, berusia 19-24 bulan sebanyak 2 (9%) responden, berusia 25-30 bulan sebanyak 2 (9%) resoponden, berusia 37-42 bulan sebanyak 2 (9 %) responden, 13% berusia 43-48 bulan dan 4% berusia 49-54 bulan. 



Pendidikan Responden Gambar 3. 11 Diagram Pie Kategori Pendidikan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



42



Katagori Pendidikan



26%



Pendidikan Dasar Pendidikan Lanjut 74%



Responden yang digolongkan dalam pendidikan dasar adalah responden yang pendidikan terakhirnya tidak sekolah, tidak tamat SD, tamat SD, tidak tamat SMP, dan tamat SMP. Responden yang digolongkan dalam pendidikan lanjut adalah responden yang pendidikan terakhirnya tidak tamat SMA, tamat SMA, dan perguruan tinggi/akademi. Berdasarkan diagram Pie di atas, pada responden yang tergolong pendidikan lanjut lebih tinggi dibandingkan responden yang tergolong pendidikan dasar. Responden yang digolongkan dalam pendidikan lanjut yakni sebanyak 17 (74%) responden, disusul dengan pendidikan dasar yakni sebanyak 6 (26%) responden. 



Pekerjaan Responden



43



Gambar 3. 12 Diagram Pie Pekerjaan Responden saat Hamil Anak Terakhir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



Pekerjaan Responden Saat Hamil Anak Terakhir 4%



Ibu Rumah Tangga 39%



31%



Buruh Pedagang Swasta PNS



13%



13%



Berdasarkan diagram pie diatas, diketahui bahwa pekerjaan responden saat hamil anak terakhir terbanyak pada ibu rumah tangga, dengan jumlah 9 (39%) responden, disusul dengan swasta sebanyak 7 (31%), pedagang sebanyak 3 (13%), buruh sebanyak 3 (13%), dan PNS sebanyak 1 (4%). 



Paritas Responden Gambar 3. 13 Diagram Pie Banyaknya Paritas pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



44



Banyaknya Paritas pada Responden 5%



14%



1 2 52%



29%



3



4



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa responden terbanyak pada jumlah paritasnya yaitu satu anak dengan jumlah 11 (52%) responden. Pada responden yang lain diketahui memiliki 2 anak sebanyak 6 (29%) responden, 3 anak sebanyak 3 (14%) responden dan 4 anak sebanyak 1 (5%) responden. 



Gravida Responden Gambar 3. 14 Diagram Pie Banyaknya Gravida pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



Banyaknya Gravida pada Responden 5% 0



14%



1 52%



29%



2 3 4



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa responden terbanyak pada jumlah kehamilannya yaitu 11 (52%) responden dengan satu kali kehamilan, diikuti dengan kehamilan kedua sebanyak 6



45



(29%) responden, kehamilan ketiga sebanyak 3 (14%) responden dan kehamilan keempat sebanyak satu (5%) responden.  Abortus Responden Gambar 3. 15 Diagram Pie Banyaknya Abortus pada Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



Banyaknya Abortus pada Responden



9%



Tidak Pernah Pernah



91%



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa responden yang mengalami abortus lebih sedikit daripada responden yang tidak pernah mengalami aborsi. Responden yang pernah mengalami abortus sebanyak 2 (9%) responden sedangkan yang tidak pernah mengalami abortus sebanyak 21 (91%) responden. 



Berat Badan Bayi Saat Lahir Gambar 3. 16 Diagram Pie Berat Badan Bayi saat Lahir di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



46



Berat Badan Bayi saat Lahir 9%



BB Rendah BB Normal 91%



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa responden yang memiliki balita dengan berat badan lahir rendah lebih sedikit daripada responden yang memiliki balita dengan berat badan lahir normal. Responden yang memiliki balita dengan berat badan bayi lahir rendah (BBLR) sebanyak 2 (9%) responden dan responden yang memiliki balita dengan berat badan bayi saat lahir normal sebanyak 21 (91%) responden. Berat badan lahir normal yaitu diatas 2,500 gram. b. Perilaku 



Pengetahuan Responden







Gambar 3. 17 Diagram Pie Kategori Tingkat Pengetahuan Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



47



Kategori Tingkat Pengetahuan Responden



43%



Pengetahuan Kurang 57%



Pengetahuan Baik



Berdasarkan diagram di atas, dari 23 responden diketahui bahwa responden dengan pengetahuan yang kurang lebih tinggi daripada responden dengan pengetahuan yang baik, yakni masing – masing sebanyak 13 (57%) dan 10 (43%) responden. 



Sikap Responden Gambar 3. 18 Diagram Pie Sikap Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019. Sikap Responden



22%



Sikap kurang Sikap Baik



78%



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa sikap responden yang baik lebih banyak daripada sikap



48



responden yang kurang terhadap gizi pada balita, yaitu masing – masing sebanyak 18 (78%) dan 5 (22%) responden. Sikap ibu dalam memberikan gizi yang baik pada balita dapat dilihat dari : 1) Gizi Sikap ibu dalam memberikan gizi contohnya seperti ibu memberikan asi ekslusif pada balita, memberikan makanan pendamping asi yang bergizi pada balita. 2) Sanitasi Sikap ibu dalam sanitasi contohnya seperti ibu selalu mencuci tangan sebelum memberi makanan pada balita, ibu selalu mencuci bahan makanan sebelum diberikan kepada balita. 3) Pelayanan Kesehatan Sikap ibu dalam pelayanan kesehatan contohnya seperti ibu selalu tanggap jika balita sakit dan ibu segera membawa balita ke pusat pelayanan kesehatan. 



Praktik Responden Gambar 3. 19 Diagram Pie Praktik Responden di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019. Praktik Responden



Praktik Kurang



48% 52%



Praktik Baik



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa tingkat praktik responden terhadap balita yang kurang lebih banyak



49



dibandingkan dengan praktik responden terhadap balita yang baik, yaitu masing – masing sebanyak 12(52%) dan 11 (48%) responden. c. Lingkungan 



Lingkungan Fisik 1) Akses ke Pelayanan Kesehatan Gambar 3. 20 Diagram Pie Akses ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019. Akses ke Pelayanan Kesehatan 0%



Akses Sulit Akses Mudah



100%



Berdasarkan diagram pie diatas, dari 23 responden diketahui bahwa semua responden (100%) menganggap akses dari rumahnya ke Pelayanan Kesehatan sudah mendukung. 2) Penggunaan Transportasi Gambar 3. 21 Diagram Pie Penggunaan Transportasi ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



50



Penggunaan Transportasi ke Pelayanan Kesehatan



35% Kendaraan umum Kendaraan pribadi 65%



Transportasi responden digolongkan menjadi dua, yaitu responden yang meggunakan kendaraan pribadi dan kendaraan umum menuju tempat pelayanan kesehatan. Berdasarkan diagram PIE di atas, pada responden yang menggunakan kendaraan pribadi menuju tempat pelayanan kesehatan



lebih



tinggi



dibandingkan



responden



yang



menggunakan kendaraan umum menuju tempat pelayanan kesehatan. Responden yang menggunakan kendaraan pribadi menuju tempat pelayanan kesehatan yakni sebanyak 15 orang (65%), disusul dengan responden yang menggunakan kendaraan umum menuju tempat pelayanan pribadi sejumlah 8 responden (35%). 3) Waktu Tempuh ke Pelayanan Kesehatan Gambar 3. 22 Diagram Pie Waktu Tempuh ke Pelayanan Kesehatan di RW 01 Kelurahan Tembalang Tahun 2019.



51



Waktu Tempuh ke Pelayanan Kesehatan



39%



Waktu Tempuh lama Waktu tempuh singkat



61%



Waktu tempuh responden ke pelayanan kesehatan dibagi menjadi dua, yaitu waktu tempuh lama dan waktu tempuh singkat. Waktu tempuh lama yaitu responden yang memerlukan waktu ≥5 menit ke pelayanan kesehatan UKBM dan memerlukan waktu ≥10 menit ke pelayanan kesehatan non UKBM. Sedangkan, waktu tempuh singkat yaitu responden yang memerlukan waktu 90 tablet



12. Apakah ada yang memantau ibu saat minum tablet



1. Tidak 2. Ya



Fe ? 13. Jika iya, siapakah yang memantau ?



1. Suami 2. Keluarga dekat



14. Selama kehamilan, apakah ibu pernah mengeluarkan 1. Ya 2. Tidak banyak darah melalui vagina? 15. Siapakah yang menolong persalinan anak terakhir ?



1. Dukun 2. Perawat 3. Bidan 4. Dokter



82



16. Apakah proses persalinan anak terakhir dilakukan



1. Tidak 2. Ya



secara normal ? 17. Jika tidak, proses persalinan seperti apa?



1. Manipulasi dengan tangan (bila anak melintang/sungsang) 2. Piton drip melalui infus 3. Vakum 3. Forcep 4. Seksio ceisar (SC)



18. Berapakah berat badan bayi (anak terakhir) saat



Gram



lahir ? 19. Berapakah panjang badan anak terakhir saat lahir ? 20. Apakah setelah melahirkan ibu memakai alat



Cm 1. Tidak 2. Ya



kontrasepsi? 21. Jika ya, jenis kontrasepsi apa yang dipakai?



1. Kondom 2. Pil 3.Suntikan 4. IUD 5. Implant 6. Seksio ceisar (SC)



C. Pengetahuan Ibu 1.



Ibu memeriksakan kehamilan saat terlambat datang 1. Tidak 2. Ya bulan



2.



Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan setiap bulan



1. Tidak 2. Ya



3.



Saat hamil ibu memeriksakan kehamilan tiap tri 1. Tidak 2. Ya wulan.



4.



Ibu pernah melakukan perawatan payudara (BC) 1. Tidak 2. Ya selama kehamilan



5.



Pada umur kehamilan 6 bulan / 7 bulan, puting 1. Tidak 2. Ya payudara ibu mengeluarkan cairan kecoklatan kental apabila di pencet



83



6.



Selama kehamilan, ibu mengeluarkan banyak darah 1. Tidak 2. Ya dari vagina



7.



Setelah beberapa saat melahirkan, ibu mengeluarkan 1. Tidak 2. Ya banyak darah keluar lewat vagina



8.



Ibu melakukan persalinan di tenaga medis



1. Tidak 2. Ya



9.



Ibu sudah bisa memberikan ASI setelah melahirkan 1. Tidak 2. Ya bayi



10.



ASI eksklusif adalah memberikan ASI tanpa 1. Tidak 2. Ya tambahan makanan/minuman lain.



11.



ASI ekslusif diberikan selama 6 bulan.



1. Tidak 2. Ya



12.



Pada anak >6 bulan ASI tidak perlu diberikan lagi



1. Tidak 2. Ya



13.



Pemberian pisang pada bayi.



1. Ya 2. Tidak



14.



Setelah



bayi



lahir,



ibu



sudah



memberikan 1. Tidak 2. Ya



makanan/buah-buahan sebelum memberikan ASI 15.



Dot atau botol minum bayi direndam dengan air 1. Tidak 2. Ya panas.



16.



Ibu telah memberikan kelengkapan imunisasi sesuai 1. Tidak 2. Ya usia bayi.



17.



Anak balita perlu diberi makanan yang bervariasi.



1. Tidak 2. Ya



18.



Pemberian makanan pada balita bertujuan agar balita 1. Tidak 2. Ya tidak rewel dan tidur nyenyak.



19.



Garam dapur perlu diberikan dalam pengolahan 1. Tidak 2. Ya makanan balita.



20.



Makanan untuk balita sebaiknya diberikan makanan 1. Tidak 2. Ya yang diolah.



21.



Anak balita ditimbang tiap bulan untuk memantau 1. Tidak 2. Ya tumbuh kembang anak.



22.



Ibu melakukan konsultasi kepada petugas kesehatan 1. Tidak 2. Ya jika berat badan anak balita turun dibandingkan bulan lalu.



23.



KMS



bermanfaat



untuk



dapat



pertumbuhan dan perkembangan anak.



mengetahui 1. Tidak 2. Ya



84



24.



Ibu mencuci tangan sebelum memberi makan anak.



1. Tidak 2. Ya



No.



Pertanyaan



Indikator



1.



Apa ibu mengetahui tentang gizi kurang pada anak?



a. Penurunan berat



Sebutkan!



badan b. Kulit kuring c. Bibir pecah – pecah d. Badan kurus dan pendek



2.



Apa ibu tahu cara pencegahan gizi kurang pada anak? Sebutkan!



a. Memberikan ASI Eksklusif b. Memberi makanan yang bervariasi c. Rutin menimbang dan mengukur tinggi badan d. Rutin konsultasi kepada petugas kesehatan



D. Faktor Lingkungan 1. Fisik a. Akses No. Pernyataan 1.



Apakah akses jalan menuju fasilitas kesehatan 1. Tidak 2. Ya mudah dijangkau?



b. Transportasi



85



No. Pernyataan 1.



Apakah



ibu



memiliki



kendaraan



pribadi 1. Tidak 2. Ya



(mobil/motor)?



2.



Apakah ibu menggunakan kendaraan umum saat 1. Tidak 2. Ya menuju fasilitas kesehatan ?



c. Waktu No. 1.



Pernyataan Berapa waktu tempuh ibu dari rumah ke fasilitas kesehatan



1. ≤5 menit



(puskesmas/bidan/dokter/rumah



sakit/klinik) atau UKBM (posyandu, poskesdes,



2. >5 menit



polindes, puskesmas) 2.



Berapa waktu tempuh ibu dari rumah ke fasilitas kesehatan Non UKBM (rumah sakit, dokter



a. ≤10menit



kandungan, praktik bidan)



b. >10 menit



d. Jarak 2. Non Fisik a. Motivasi Keluarga No. 1.



Pernyataan Suami/anggota keluarga memperbolehkan ibu untuk 1. Tidak 2. Ya melakukan pemeriksaan kehamilan (minimal Rp25.000



2. Tenaga Kesehatan No. 1.



Pernyataan Petugas



kesehatan



memberikan 1. Tidak 2. Ya penyuluhan tentang manfaat pemeriksan kunjungan pertama kehamilan.



2.



Petugas



kesehatan



memberikan



ramah



pelayanan



dalam 1. Tidak 2. Ya



pemeriksaan



kehamilan. 3.



Petugas kesehatan memberikan informasi 1. Tidak 2. Ya tambahan saat melakukan pemeriksaan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil.



4.



Petugas kesehatan menggunakan bahasa 1. Tidak 2. Ya yang mudah dimengerti dalam melakukan pelayanan pemeriksaan kehamilan



87



Petugas kesehatan menanyakan keluhan 1. Tidak 2. Ya



5.



ibu hamil Petugas kesehatan memberikan nasehat 1. Tidak 2. Ya



6.



tentang kehamilan kepada ibu hamil Petugas kesehatan selalu berada di tempat 1. Tidak 2. Ya



7.



saat jam pelayanan. 3. Sarana Prasarana No. 1.



Pernyataan Apakah



fasilitas



bidan/dokter/rumah



kesehatan



(puskesmas/ 1. Tidak 2. Ya



sakit/klinik)



memiliki



timbangan untuk mengukur berat badan? 2.



Apakah



fasilitas



kesehatan



(puskesmas/ 1. Tidak 2. Ya



bidan/dokter/rumah sakit/klinik) memiliki alat ukur tekanan darah? 3.



Apakah



fasilitas



kesehatan



(puskesmas/ 1. Tidak 2. Ya



bidan/dokter/rumah sakit/klinik) memiliki ruang tunggu yang nyaman? 4.



Apakah



fasilitas



kesehatan



(puskesmas/ 1. Tidak 2. Ya



bidan/dokter/rumah sakit/klinik) memiliki ruang pemeriksaan ibu hamil yang tertutup? 5.



Apakah ruang pemeriksaan memiliki tempat 1. Tidak 2. Ya tidur yang baik?



6.



Apakah



fasilitas



kesehatan



(puskesmas/ 1. Tidak 2. Ya



bidan/dokter/rumah sakit/klinik) memiliki kamar mandi/WC yang tersedia air bersih?



88



Lampiran 2. Ghant Chart Pengalaman Belajar Lapangan 1



1



2



3



Upacara pelepasan dan penerimaan mahasiswa PBL I di Kecamatan Tembalang. Perkenalan dengan sekretaris Lurah dan perangkat kelurahan lainnya di Kantor Kelurahan Tembalang. Perkenalan dengan Ketua Forum Kesehatan Kelurahan



31



6



7



11



12



13



14



18



19



20



21



25



26



27



28



3



4



5



9



10



Sabtu



2



Jumat



Miinggu



Sabtu



Jumat



Kamis



Minggu



Sabtu



Jumat



Kamis



Minggu



Sabtu



Jumat



Kamis



Minggu



5



Sabtu



4



Kamis



30



Minggu



Sabtu



Jumat



29



Minggu



28



Sabtu



24



Kamis



Minggu



Sabtu



23



Jumat



22



Mei Kamis



21



Jumat



Kamis



Minggu



17



Jumat



16



APRIL Kamis



15



Sabtu



KEGIATAN



Jumat



MARET



11



89



4



5



6



7



8.



9



(FKK) Kelurahan Tembalang Membuat timeline kegiatan Perkenalan dengan ketua dan ibu RW 01 Kelurahan Tembalang Perkenalan dengan ketua dan ibu RT di RW 01 Kelurahan Tembalang Pengambilan surat pengantar tugas ke Puskesmas Rowosari Meminta data KK per RT di RW 01 Kelurahan Tembalang Pencarian dan



90



pengumpula n data sekunder dari



10



11



12



12



13



Puskesmas Rowosari Melakukan kegiatan door to door Konsultasi dengan DPL (Pak Djoko) Melakukan PSN bersama ibu FKK Kelurahan Tembalang Meminta rekap data posyandu kepada ibu ketua posyandu RW 01 Melakukan MCUA untuk menentukan prioritas masalah



91



15



16 17



18



19



21



22



Mencari tinjauan pustaka untuk mencari penyebab masalah Menyusun fishbone Membuat kuesioner untuk mendapatkan data primer Menyebar Kuesioner ke 5 RT di RW 1 Kelurahan Tembalang. Merekap dan menginput data hasil wawancara ke SPSS Menganalisis hasil wawancara Menentukan prioritas penyebab masalah menggunaka



92



23



24 25



26



n MCUA Membuat alternatif solusi masalah Menulis laporan PBL Pengecekan Ulang Laporan dan Pembuatan PPT Cetak laporan



93



Lampiran 3. Dokumentasi Pengalaman Belajar Lapangan 1 1.



Pembukaan Kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)



2.



Bertemu Bapak Agus Kristiyono selaku Pak Lurah Kelurahan Tembalang



94



3.



Berkunjung ke rumah Bapak Ngadiman selaku Ketua RW 01 di Kelurahan Tembalang



4. Berkunjung ke rumah Ibu Sri Hartanti selaku Ketua FKK Kelurahan Tembalang



95



5.



Kegiatan Posyandu



6.



Kegiatan Wawancara dengan Ibu yang Mempunyai Balita



96



7.



Kegiatan Penyebaran kuesioner



97



8.



Diskusi Kelompok PBL 1



98



Lampiran 4. Absensi Pengalaman Belajar Lapangan 1



99