Laporan Pendahuluan CMV [PDF]

Citation preview

Keperawatan Anak, Lontara 4 Atas Belakang Minggu : III



Laporan Pendahuluan “Chitomegalovirus”



Oleh :



ANDI MAWAR C121 13 009



Preseptor Klinik



(



Preseptor Institusi



)



(



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017



)



LAPORAN PENDAHULUAN BAB I KONSEP MEDIS A. Definisi Chitomegalovirus (CMV) ialah penyebab utama infeksi virus kongenital pada janin dan neonatus dan merupakan infeksi yang paling sering menyebabkan retardasi mental[CITATION Bob04 \l 1033 ].Sitomegalovirus (CMV) merupakan anggota dari family herpes yang sama-sama membawa sifat laten, persisten dan reaktivasi dengan anggota virus lain dari family tersebut.Infeksi CMV ialah infeksi oleh pathogen kongenital dan oportunistik pada banyak orang, secara luas namun tidak sering menimbulkan penyakit. CMV termasuk didalam kelompok infeksi yang menghasilkan kompleks gejala dan tanda pada fetus atau neonates disebut TORCH singkatan dari Toxoplasma, virus rubella, cytomegalo virus, virus herpes simplex[ CITATION Pri02 \l 1033 ].



Klasifikasi CMV adalah sebagai berikut : 1. CMV netritis (Ginjal) 2. CMV hepatitis (Hati) 3. CMV myocarditis (Jantung) 4. CMV pneumonitis (Paru-paru) 5. CMV retinitis (Mata) 6. CMV gastritis (Lambung) 7. CMV colitis (Usus) 8. CMV encephalitis (Otak) B. Etiologi Chitomegalovirus (CMV) merupakan virus DNA yang tergolong dalam genus vurus Herpes.Virus yang spesifik menyerang manusia disebut sebagai human CMV dan merupakan human herpesvirus 5, anggota family dari 8 virus herpes manusia dubgup beta-herpes-virus.Chitomegalavirus dapat membuat sel yang terinfeksi membesar hingga dua kali lipat.CMV merupakan parasit yang hidup didalam sel atau intrasel yang sepenuhnya tergantung pada sel inang untuk replikasi.Replikasi virus tergantung dari



kemampuan untuk menginfeksi sel inang yang permissive, yakni suatu kondisi dimana sel tidak mampu melawan invasi dan replikasi dari virus.CMV tidak menghasilkan endotoksin maupun eksotoksin[ CITATION Sar14 \l 1033 ]. Struktur CMV terdiri dari bagian tegument, capsid dan envelope yang kaya akan lipid. Virus mengandung genom DNA (deoxybonucleic acid) untai ganda berukuran besar yang mampu mengkode lebih dari 227 macam protein dengan 35 macam protein structural dan protein nonstructural yang tidak jelas fungsinya. CMV menginfeksi sel dengan cara terikat pada reseptor pada permukaan sel iang, kemudian menembus membrane sel, masuk kedalam vacuole di sitoplasma, kemudian selubung virus terlepas dan nucleocapsid cepat menuju nucleus sel inang. Ekspresi gen immediate erly (IE) spesifik RNA (ribonucleic acid) atau transkrip gen alfa terjadi setelah nucleus sel inang terinfeksi dan dapat dijumpai tanpa ada sintesis protein virus de novo atu replikasi DNA virus. Infeksi primer.Infeksi primer terjadi pada saat pejamu pertama kali terinfeksi oleh virus.Rute infeksi biasanya kontak dengan membrane mukosa, sekresi oral, atau sekresi seksual.Kemudian aktivitas yang berhubungan dengan penularan virus meliputi berciuman, kontak seksual, dan melahirkan anak. Intervensi medis seperti transfuse darah dan transplantasi organ dapat membawa virus dalam cairan tubuh. Pejamu (host) jarang menunjukkan gejala pada saat pertama kali terinfeksi.Ketika gejala timbul, gejala ini sering diduga mengalami infeksi virus biasa seperti flu atau mononucleosis.Jarang pada pejamu dengan kekebalan yang baik tetapi sering pada pejamu yang kekebalannya tertekan.Infeksi awal diakui dengan gejala infeksi local dalam bentuk pnomonia, meningitis, hepatitis atau infeksi organ lain, atau infeksi umum sistemik. Masa laten. Setelah infeksi awal, yang sering tidak parah, pejamu umumnya membawa virus tanpa gejala seumur hidup mereka. Meskipun tidak ada gejala, pejamu mungkin membawa virus dalam urine, saliva dan sekresi lain. Keberadaan virus yang tidak dikenali ini memudahkan prevalensi luas organisme dan pejanannya mungkin sangan umum. Reaktivasi.Reaktivasi gejala dapat terjadi pada saat pertahanan kekebalan menjadi lemah karena stressor kimia, emosi dan fisiologik.Infeksi CMV adalah komplikasi utama dari transplantasi organ dan penyebab utama kematian akibat transplantasi. Penularan.Seperti rute penularan yang umum, risiko untuk terinfeksi sitomegalovirus paling besar pada bayi, masa kanak-kanak awal, dan masa dewasa awal.Namun, beberapa



resiko tetap ada selama hidup, maka saat ini lansia juga dapat terinfeksi, dengan perkiraan mendekati 100%.Bayi mungkin lahir dengan sitomegalovirus yang didapat dari ibu utero atau perinatal pada saat lahir[ CITATION Sme13 \l 1033 ]. Penularan CMV melalui kontak langsung dengan sekresi cairan yang terinfeksi, termasuk saliva, darah, urin, semen, sekresi serviks dan air susu ibu[ CITATION Pri02 \l 1033 ].



C. Patofisiologi Chitomegalovirus (CMV) adalah penyebab utama infeksi virus kongenital di amerika utara. Terdapat sejumlah strain CMV yang berhubungan. CMV dapat ditularkan dari orang ke orangmelalui kontak langsung dengan cairan atau jaringan tubuh, termasuk urine, darah, liur, secret servical, semen dan ASI. Masa inkubasi virus masi belum diketahui; berikut perkiraan masa inkubasi virus CMV; setelah lahir 3-12 minggu; setelah transfuse 3 sampai 12 minggu; dan setelah transplantasi 4 minggu sampai 4 bulan. CMV memasuki sel dengan cara terikat pada reseptor yang ada dipermukaan sel normal, kemudian menembus menbran sel masuk kedalam vacuole di sitoplasma, kemudian selubung virus terlepas dan nucleocapsid cepat menuju ke nucleus sel normal. Terdapat 3 jenis CMV yaitu 1. Kongenital : didapat didalam Rahim melalui plasenta. Kira-kira 40% bayi yang lahir dari ibu yang menderita CMV selama kehamilan juga akan terinfeksi CMV. Bentuk paling berat dari infeksi ini adalah penyakit inklusi sitomegalik. 2. Akut-didapat : didapat selama atau setelah kelahiran sampai dewasa. Gejalanya mirip dengan mononucleosis (malaise,demam, faringitis, splenomegaly, ruam petekia,gejala pernapasan) pada anak dapat terjadi akibat transfuse. 3. Penyakit sistemik umum terjadi pada individu yang menderita imunosupresi, terutama jika mereka telah menjalani transplantasi organ. Gejala-gejalanya termasuk pneumonitis, hepatitis, dan leucopenia yang kadang-kadang fatal. D. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala yang timbul akibat infeksi CMV kongenital ditentukan oleh beberapa hal seperti usia kehamilan saat terinfeksi, rute penularan, dan kemampuan imun individu. Pada bayi dengan infeksi CMV kongenital dapat ditemukan Cytomegalic Inclusion



Disease



(CID)



yang



memiliki



tanda



dan



gejala



klinis



berupa



Hiperbillurubinemia, BBLR, Hepatomegali, Ikterus, kejang, pneumonitis, ptekie, trombositopenia dan ruam morbiliform. Pada 80-90 % bayi yang tidak menunjukkan gejala saat lahir maka pada masa yang akan datang dapat menyebabkan gangguan pendengaran atau tuli, retardasi mental, gangguan visual, infeksi ginjal, hepatitis CMV, infeksi dan inflamasi mukosa saluran cerna, kelelahan, malaise, dan myalgia. CMV



merupakan



virus



yang



paling



sering



menyebabkan



gangguan



perkembangan.Gangguan psikomotor sering kali ditemukan bersama dengan gangguan neurologic dan mikrosefal.Selain itu, defek pada fungsi motoric, retardasi mental serta defek pada gigi seringkali ditemukan pada infeksi CMV kongenital.Hambatan perkembangan tersebut terjadi pada 70% pasien infeksi CMV kongenital simptomatik yang hidup. Infeksi CMV kongenital bisa didapatkan melalui infeksi perinatal dimana seringkali dijumpai



prematuritas,



hepatosplenomegali,



neutropenia,



limfositosis



dan



trombositopenia. E. Pemeriksaan Penunjang a. Kultur virus dari urine. Secret varing dan leukosit perifer. b. Pemeriksaan mikroskopik pada sedimen urine, cairan tubuh dan jaringan untuk melihat virus dalam jumlah besar (pemeriksaan urine untuk melihat adanya iklusi intrasel tidaklah bermanfaat; verifikasi infeksi kongenital harus dilakukan 3 minggu pertama kehidupan. c. Skrining



toksoplasmosism



rubella



sitomegalovirus,



herpes



dan



lain-lain



(toxoplasmosis, other, rubella, chitomegalovirus, herpes; TORCH) digunakan untuk mengkaji adanya virus lain. d. Uji serologi. 1. Titer antibody igG dan igM yang meningkat mengindikasikan pajanan terhadap virus; igG neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang didapat pada masa prenatal; maternital negative dan igG neonatal positif mengindikasikan didapatnya infeksi pada pasca natal. 2. Uji faktor rheumatoid positif (positif pada 35%-45% kasus). e. Studi radiologist : foto tenggorokan atan CT kepala dengan maksud mengungkapkan klasifikasi intra cranial.



F. Komplikasi Pada populasi dengan kekebalan tubuh yang baik, adanya CMV umumnya tidak menimbulkan risiko kesehatan.Namun, perlu perhatian pada adanya CMV pada wanita hamil dan janin atau bayi.Kenyataannya, CMV kongenital adalah infeksi virus yang paling serius pada bayi baru lahir di Amerika Serikat.Sekitar 1% dari semua bayi baru lahir terinfeksi, dan sekitar 20% dari infeksi menunjukkan gejala pada awalnya atau dalam bulan pertama kelahiran.Saat muncul, variasi gejala bermacam-macam.Manifestasi klinis yang umum dari infeksi adalah hematogen dengan petekie, hepatomegaly, dan terjadi plenomegali.Beberapa komplikasi neurologic permanen dapat berhubungan dengan komplikasi hematogen.Meskipun aborsi spontan dan abnormalitas kongenital berhubungan dengan sitomegalovirus relative jarang, infeksi primer selama kehamilan terdapat pada masyarakat luas dan obstrettrik. Kesempatan untuk infeksi baru selama kehamilan mungkin mempunyai kemungkinan yang paling besar untuk wanita yang memiliki anak yang lain yang dirawat ditempat perawatan karena ada kesempatan untuk terpajan dengan anak lain yang terinfeksi. Meskipun perhatian pada perawatan kesehatan selama kehamilan atau pekerja perawatan secara rutin terpajan pada sekresi dan eksresi dari pasien dan anak, studi epidemiologi tentang pekerjaan tidak konsisten menunjukkan peningkatan resiko mendapat infeksi ini.Namun, pekerja yang hamil harus memberi perhatian terhadap risiko penularan diarea ini[ CITATION Sme13 \l 1033 ]. Pencegahan.Cuci tangan dan penggunaan sarung tangan telah menunjukkan penurunan penularan yang tinggi dari pasien ke petugas tenaga kesehatan. Beberapa pasien (terutama pasien transplantasi dan yang mengalami AIDS) akan mengekskresikan sitomegalovirus pada semua cairan tubuhnya. Penting bagi perawat yang hamil memahami bahwa pajanan pada CMV dapat dihindari dengan seleksi pasien, meskipun dengan cuci tangan dan penggunaan sarung tangan yang konsisten. Adapun komplikasi yang dapat terjadi pada penderita CMV adalah : a. Kehilangan pendengaran yang bervariasi b. Gangguan penglihatan c. Mikrosefaliti d. Gangguan sensorineural. Penularan sitomegalovirus juga terjadi melalui transfusi darah dan transplantasi organ. Untungnya meningkatnya penyaringan (screening) darah untuk virus lain (hepatitis B, hepatitis C, dan human immunodeficiency virus) juga telah menurunkan risiko



transfuse yang berhubungan dengan kasus CMV. Terinfeksi dari infeksi organ transplantasi sebelumnya dengan sumber baru dari CMV (dari donor) dapat berperan pada terjadinya sakit yang berat pada pasien dengan supresi imun[ CITATION Sme13 \l 1033 ].



G. Penatalaksanaan Sampai saat ini belum ditemukan penatalaknaan CMV tetapi hanya mengatasi gejala yang mungkin muncul seperti penatalaksanaan demam, transfusi untuk anemia, dan dukungan pernapasan).Globulin imun-CMV yang diberikan melalui IV bersama dengan obat gansiklovir dapat mengurangi beratnya infeksi pada individu dengan system imun yang buruk (mekanisme imunologiknya kurang/terganggu).Dalam penatalaksanaannya tidak diperlukan tindakan kewaspadaan khusus, tetapi perawat harus tetap memakai sarung tangan dan melakukan teknik mencuci tangan dengan baik dan menggunakan tindakan kewaspadaan umum.[CITATION Ask17 \l 1033 ]



BAB II KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Riwayat kesehatan Hal-hal yang perlu ditanyakan/yang biasa ditemukan. a. Riwayat transfusi b. Riwayat transplantasi organ c. Ibu pasien penderita CMV d. Suami/istri penderita CMV 2. Pemeriksaan Fisik a. TTV : suhu (demam), pernapasan (takipneu, dyspnea), tekanan darah, nadi. b. Kulit : petekia dan ekimosis, lesi berwarna ungu disebabkan oleh eritripoiesis kulit. c. Penurunan berat badan 3. Pemeriksaan Penunjang f. Kultur virus dari urine. Secret varing dan leukosit perifer. g. Pemeriksaan mikroskopik pada sedimen urine, cairan tubuh dan jaringan untuk melihat virus dalam jumlah besar (pemeriksaan urine untuk melihat adanya iklusi intrasel tidaklah bermanfaat; verifikasi infeksi kongenital harus dilakukan 3 minggu pertama kehidupan. h. Skrining



toksoplasmosism



rubella



sitomegalovirus,



herpes



dan



lain-lain



(toxoplasmosis, other, rubella, chitomegalovirus, herpes; TORCH) digunakan untuk mengkaji adanya virus lain. i. Uji serologi. 3. Titer antibody igG dan igM yang meningkat mengindikasikan pajanan terhadap virus; igG neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang didapat pada masa prenatal; maternital negative dan igG neonatal positif mengindikasikan didapatnya infeksi pada pasca natal. 4. Uji faktor rheumatoid positif (positif pada 35%-45% kasus). j. Studi radiologist : foto tenggorokan atan CT kepala dengan maksud mengungkapkan klasifikasi intra cranial. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Risiko tinggi infeksi



2. Pola napas tidak efektif berhubungan penurunan energy/kelelahan 3. Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi inadekuat; anoreksia 4. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit. C. INTERVENSI KEPERAWATA Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Risiko infeksi Faktor-faktor risiko : - Prosedur Infasif - Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan - Malnutrisi - Peningkatan paparan lingkungan patogen - Imonusupresi - Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi) - Penyakit kronik - Imunosupresi - Malnutrisi - Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltik)



Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



NOC : NIC :  Immune Status  Pertahankan teknik aseptif  Knowledge : Infection  Batasi pengunjung bila perlu control  Cuci tangan setiap sebelum dan  Risk control sesudah tindakan keperawatan Setelah dilakukan tindakan  Gunakan baju, sarung tangan keperawatan selama…… sebagai alat pelindung pasien tidak mengalami  Ganti letak IV perifer dan infeksi dengan kriteria hasil: dressing sesuai dengan  Klien bebas dari tanda petunjuk umum dan gejala infeksi  Gunakan kateter intermiten  Menunjukkan untuk menurunkan infeksi kemampuan untuk kandung kencing mencegah timbulnya  Tingkatkan intake nutrisi infeksi  Berikan terapi antibiotik  Jumlah leukosit dalam  Monitor tanda dan gejala batas normal infeksi sistemik dan lokal  Menunjukkan perilaku  Pertahankan teknik isolasi k/p hidup sehat  Status imun,  Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, gastrointestinal, panas, drainase genitourinaria dalam  Monitor adanya luka batas normal  Dorong masukan cairan  Dorong istirahat  Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi  Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam



Rencana keperawatan



Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi



Tujuan dan Kriteria Hasil



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. DS: - Nyeri abdomen - Muntah - Kejang perut - Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: - Diare - Rontok rambut yang berlebih - Kurang nafsu makan - Bising usus berlebih - Konjungtiva pucat - Denyut nadi lemah



NOC: a. Nutritional status: Adequacy of nutrient b. Nutritional Status : food and Fluid Intake c. Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator:  Albumin serum  Pre albumin serum  Hematokrit  Hemoglobin  Total iron binding capacity  Jumlah limfosit



Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan :



Intervensi  Kaji adanya alergi makanan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah  Monitor lingkungan selama makan  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan  Monitor turgor kulit  Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht  Monitor mual dan muntah  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva  Monitor intake nuntrisi  Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi  Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.  Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan  Kelola pemberan anti emetik:.....  Anjurkan banyak minum  Pertahankan terapi IV line  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval



Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Respiratory status :



Intervensi NIC:  Posisikan



pasien



untuk



- Hiperventilasi - Penurunan energi/kelelahan - Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal - Kelelahan otot pernafasan - Hipoventilasi sindrom - Nyeri - Kecemasan - Disfungsi Neuromuskuler - Obesitas - Injuri tulang belakang DS: - Dyspnea - Nafas pendek DO: - Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi - Penurunan pertukaran udara per menit - Menggunakan otot pernafasan tambahan - Orthopnea - Pernafasan pursed-lip - Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama - Penurunan kapasitas vital - Respirasi: < 11 – 24 x /mnt



Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Hipertermia Berhubungan dengan : - penyakit/ trauma - peningkatan metabolisme - aktivitas yang berlebih - dehidrasi DO/DS:  kenaikan suhu tubuh



Ventilation Respiratory status Airway patency Vital sign Status



:  



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ………..pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dg mudah, tidakada pursed lips) Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)



           



memaksimalkan ventilasi Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator : Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea Pertahankan jalan nafas yang paten Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Monitor vital sign Informasikan pada keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas. Monitor pola nafas



Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Thermoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama………..pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:  Suhu 36 – 37C  Nadi dan RR dalam



Intervensi NIC :



 Monitor suhu sesering mungkin  Monitor warna dan suhu kulit  Monitor tekanan darah, nadi dan RR  Monitor penurunan tingkat kesadaran  Monitor WBC, Hb, dan Hct  Monitor intake dan output



    



diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi Kulit teraba panas/ hangat



rentang normal  Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman



         



Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kurang Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumbersumber informasi. DS: Menyatakan secara verbal adanya masalah DO: ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai



Berikan anti piretik: Kelola Antibiotik Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)



Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC:  Kowlwdge : disease process  Kowledge : health Behavior Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil:  Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan  Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar



Intervensi NIC :



 Kaji tingkat pengetahuan keluarga  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat  Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat  Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat  Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan



 Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya



  







cara yang tepat Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat



DAFTAR PUSTAKA Bobak, Lowdermik, & jensen, &. (2004). Buku Ajar keperawatan Meternitas. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. documents. (2017, Agustus 17). Askep Anak Chitomegalovirus. Retrieved September 20, 2017, from documents.tips: http://documents.tips/category/askep-anakcytomegalovirus-2.html Pringgoutomo, S., Himawan, S., & Tjarta, A. (2002). Buku Ajar Patologi I (Umum) Edisi 1. Jakarta: Sagung Seto. Sari, W. P. (2014). Infeksi cytomegalovirus kongenital. Retrieved September 20, 2017, from undip: http://www.eprints.undip.ac.id/44899/.pdf Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.