New PPK IKA - CMV [PDF]

Citation preview

ILMU KESEHATAN ANAK



Tanggal terbit



Disahkan oleh : Direktur RSD Aeramo



drg. Emerentiana Reni W. MHlth & IntDev NIP. 19720123 200012 2 002 No. ICD 10



ICD-10 : B25.9



Diagnosis



Infeksi CMV kongenital



Pengertian



Infeksi yang terjadi pada bayi dari ibu penderita CMV selama masa kehamilan



Anamnesis



• Mayoritas bayi yang lahir dengan infeksi CMV congenital adalah asimtomatik. • Pada bayi baru lahir, didapatkan IUGR, ikterus, bercak perdarahan dibawah kulit (ptekie sampai purpura), bayi tidak bergerak aktif dan malas minum.



Pemeriksaan Fisik



• Letargi, hiper/hipotoni, ikterus, hepatomegaly, splenomegali, • Gejala neurologi: mikrosefali, chorioretinitis, kejang, tuli neural sensorik dan perubahan tonus otot



Kriteria Diagnosis



1. Gejala klinis yang spesifik 2. Deteksi virus (identifikasi CMV-DNA) dengan PCR pada sampel urine, saliva, darah atau cairan serebrospinal sebelum 3 minggu pertama usia 3. IgM anti CMV positif CT-Scan kepala tampak leukomalacia atau atrofi kortikal atau efusi subdural atau perdarahan otak



Diagnosis Banding



1. Infeksi rubella kongenital 2. Toksoplasmosis congenital



Pemeriksaan Penunjang



1. Deteksi virus (identifikasi CMV-DNA) dengan PCR pada sampel urine, saliva, darah atau cairan serebrospinal sebelum 3 minggu pertama usia 2. CT-scan/MRI kepala 3. Deteksi antigen atau IgM CMV di darah 4 Pada ibu: serokonversi IgG diantara 2 sampel serum yang diambil dengan jark 2-3 minggu adalah diagnosis yang nyata adanya infeksi primer. 5 Pemeriksaan SGOT meningkatT > 300 IU, bilirubin direct > 30 mg/dl, dan trombositopenia 20.000-125.000/mm3



Tatalaksana



1. indikasi rawat inap -Keadaan umum yang diberikan intake peroral



lemah



dan



tidak



dapat



2. Obat-obatan: • Gansiklovir 6 mg/kgBB/dosis IV drip dalam 1



jam, diberikan tiap 12 jam selama 6 minggu atau • Valgansiclovir oral dengan dosis 15 mg/kg BB setiap 12 jam selama 6 minggu • Terapi suportif Edukasi



a. Menjelaskan pengobatan yang akan diberikan, jangka waktu pengobatan, cara pemberian dan efek samping pengobatan ganciclovir yakni granulocytopenia, anemia, tromobositopenia. b. Menjelaskan prognosis infeksi CMV sesuai dengan kelainan yang terjadi pada penderita c. Jika infeksi CMV sudah dikonfirmasi, klasifikasikan simtomatik atau asimtimatik dan dilakukan monitoring 1,3,6 dan 12 bulan dan secara periodik sampai usia sekolah dengan tujuan mendeteksi sekuele dengan onset lambat. d. Konseling orang tua apabila merencanakan memiliki anak lagi untuk berkonsultasi pada dokter agar tidak terjadi penularan pada bayinya



Prognosis



• Bayi dengan congenital CMV 90% mengalami sekuele tumbuh kembang sperti palsi serebral, epilepsi, gangguan sensori-neural, retardasi mental, gangguan tingkah laku dan kebutaan • Angka mortalitas mencapai 5-30% • Lesi intracranial pada neuroimaging berhubungan dengan gangguan intelektual >80% kasus



Penelaah Kritis



1. Prof. Darto Saharso SpA(K) 2. dr Prastiya Indra Gunawan SpA



Indikator Medis



a. b. c.



Kepustakaan



10-15% penderita dengan pengobatan gancyclovir mengalami sensorineural sekuele Netropenia terjadi pada pada 63% anak yang sedang menjalani terapi gansiklovir dan 38% anak yang menjalani terapi valgansiklovir Pasien akan sembuh dalam waktu 2-3 minggu perawatan



1.Buosenso D, Seranti D, Gargiullo L, Ceccareli M, Ranno O, Valentini P. Congenital cytomegalovirus infection: current strategies and future perspectives. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16:919-35 2. Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR. Neuropathogenesis of congenital Cytomegalovirus infection: disease mechanism and prospects for intervention. Clin Microbiol Rev. 2009; 22: 99-126 3. Nasetta L, Kimberlin D, Whitley R. Treatment of congenital cytomegalovirus infection: implications for future therapeutic strategies. JAC . 2009; 63: 862-7 4. Kenneson A, Cannon MJ. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection. Rev Med Virol. 2007; 17: 253-76 5. Maria BL, Bale JF. Infections of the nervous system. Dalam Menkes Jh, Sarnat HB, Maria BL editor. Child



Neurology. Edisi ketujuh. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins; 2006. Hal 457-8.