Laporan Pendahuluan Fraktur Femur [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN



A. Defenisi Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang normal yang terjadi karena adanya tekanan yang besar, dimana tulang tidak dapat menahan tekanan tersebut dan disertai dengan perlukaan jaringan sekitarnya (Brunner dan Suddrath, 2000 dalam Carpeniton, 2010). Faktur adalah terputusnya suatu hubungan kontinuitas dari jaringan tulang (Carpeniton, 2010). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000 dalam Carpeniton, 2010). Femur merupakan tulang terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka pada bgian pangkal yang berhubungan dengan asetabolum membentuk kepala sendi yang disebut kaput femoris (Oswari, 2010). Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bias terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan dll) dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki laki dewasa. Patah pada daerah ini menimbulkan perdarahan yang cukup banyak menyebabkan penderitaan (Mansjoer, 2010). Fraktur Femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha, kondisi fraktur femur secara klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang disertai adanya kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf dan pembuluh darah) dan fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh trauma langsung pada paha (Mansjoer, 2010). Fraktur femur adalah terputusnya hubungan kontinuitas di jaringan tulang pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabolum membentuk kepala sandi yang disebut kaput femoris (Mansjoer, 2010). Fraktur dapat dikelompokkan berdasarkan beberapa hal (Mansjoer, 2010), yaitu: 1. Berdasarkan garis patah terhadap korteks a. Fraktur komplit



b. Garis patahan melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua kortek tulang. c.



Fraktur tidak komplit



d. Garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang, seperti hairline fracture (patah



retak



rambut), buckle



fracture atau toruse



fracture terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya,greenstick fracture mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya pada patah tulang panjang anak. 2. Berdasarkan arah garis patah a. Garis patah melintang (transverse) Suatu fraktur komplit yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu tulang. b. Garis patah miring (obliq) Fraktur komplit yang melalui korteks secara diagonal c. Garis patah spiral Bila garis patah terdapat mengelilingi sepanjang korteks d. Garis patah kompresi Pada vertebra akibat tumbukan keras e. Fraktur avulse Akibat tarikan otot pada insersinya di tulang. 3. Berdasarkan jumlah garis patah a. Fraktur sederhana (simple) Hanya terdapat satu garis patah b. Fraktur komunitif Garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan c. Fraktur Segmental Garis patah lebih dari satu, tetapi tidak berhubungan d. Fraktur Multiple Garis patah lebih dari satu, tetapi terdapat pada tulang yang berlainan tempatnya 4. Berdasarkan hubungan antar fragmen a. Fraktur undisplaced



Garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser b. Fraktur displaced Terjadi pergeseran fragmen tulang 5. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar a. Fraktur tertutup Bila tidak ada luka yang menghubungkan fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit b. Fraktur terbuka Bila terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit. Fraktur Terbuka Klasifikasi fraktur terbuka menurut R.Gustillo : a. Derajat I b. Luka kurang dari 1 cm, kerusakan jaringan lunak sedikit (tidak ada tanda remuk), fraktur sederhana/transversal/obliq/komunitif ringan dan kontaminasi ringan. c. Derajat II d. Luka lebih dari 1 cm, kerusakan jaringan lunak tidak luas, fraktur komunitif sedang, kontaminasi sedang. e. Derajat III f. Terjadi kerusakan jaringan yang luas, meliputi struktur kulit, otot, neurovaskuler, serta kontaminasi derajat tinggi (Mansjoer, 2010).



B. Etiologi Menurut Mansjoer, 2010 adapaun penyebab dari fraktur femur adalah 1. Fraktur akibat peristiwa trauma Sebagian



fraktur



disebabkanoleh



kekuatan



yang



tiba-tiba



berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan tempat. Bila tekanan kekuatan langsungan, tulang dapat pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak serta kerusakan pada kulit.



2. Akibat kelelahan atau tekanan. Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang. Hal ini sering terjadi pada atlet, penari atau calon tentara yang berbaris atau berjalan dalam jarak jauh. 3. Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal bila tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang sangat rapuh.



C. Patofisiologi Pada kondisi trauma diperlukan gaya yang besar untuk mematahkan femur pada orang dewasa. Kebanyakan fraktur ini terjadi pada pria muda yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor atau mengalami jatuh dari ketinggian.



Biasanya



pasien



mengalami



multipel



trauma



yang



menyertainya. Secara klinis fraktur femur terbuka sering didapatkan adanya kerusakan neurovaskuler yang akan memberikan manifestasi peningkatan resiko syok, baik syok hipovolemik karena kehilangan darah (pada setiap patah satu tulang femur diprediksi akan hilangnya darah 500 cc dari sistem vaskular), maupun syok neurologik disebabkan rasa nyeri yang sangat hebat akibat kompresi atau kerusakan saraf yang berjalan di bawah tulang femur (Mansjoer, 2010). Trauma merupakan penyebab mayoritas dari fraktur baik trauma karena kecelakaan bermotor maupun jatuh dari ketinggian menyebabkan rusak atau putusnya kontinuitas jaringan tulang. Selain itu keadaan patologik tulang seperti Osteoporosis yang menyebabkan densitas tulang menurun, tulang rapuh akibat ketidakseimbangan homeostasis pergantian tulang dan kedua penyebab di atas dapat mengakibatkan diskontinuitas jaringan tulang yang dapat merobek periosteum dimana pada dinding kompartemen tulang tersebut terdapat saraf-saraf sehingga dapat timbul rasa nyeri yang bertambah bila digerakkan. Fraktur dibagi 3 grade menurut kerusakan jaringan tulang. Grade I menyebabkan kerusakan kulit, Grade II fraktur terbuka yang disertai dengan kontusio kulit dan otot terjadi edema pada jaringan. Grade III kerusakan pada kulit, otot, jaringan saraf dan pembuluh darah (Mansjoer, 2010).



Pada grade I dan II kerusakan pada otot/jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat karena ada spasme otot. Pada kerusakan jaringan yang luas pada kulit otot periosteum dan sumsum tulang yang menyebabkan keluarnya sumsum kuning yang dapat masuk ke dalam pembuluh darah sehingga mengakibatkan emboli lemak yang kemudian dapat menyumbat pembuluh darah kecil dan dapat berakibat fatal apabila mengenai organ-organ vital seperti otak jantung dan paru-paru, ginjal dan dapat menyebabkan infeksi (Mansjoer, 2010). Gejala sangat cepat biasanya terjadi 24 sampai 72 jam. Setelah cidera gambaran khas berupa hipoksia, takipnea, takikardi. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan, mengakibatkan kehilangan fungsi permanen, iskemik dan nekrosis otot saraf sehingga menimbulkan kesemutan (baal), kulit pucat, nyeri dan kelumpuhan. Bila terjadi perdarahan dalam jumlah besar dapat mengakibatkan syok hipovolemik. Tindakan pembedahan penting untuk mengembalikan fragmen yang hilang kembali ke posisi semula dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Selain itu bila perubahan susunan tulang dalam keadaan stabil atau beraturan maka akan lebih cepat terjadi proses penyembuhan fraktur dapat dikembalikan sesuai letak anatominya dengan gips (Mansjoer, 2010). Trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang



rusak. Perdarahanterjadi



karena



kerusakan



tersebut



dan



terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini



menstimulasi



terjadinya respon



inflamasi yang



ditandai



dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya (Oswari, 2010).



Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur 1. Faktor Ekstrinsik Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur. 2. Faktor Intrinsik Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.



D. Manifestasi Klinis 1. Nyeri Terjadi karena adanya spasme otot tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya. 2.



Bengkak Bengkak muncul dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan ekstravasi daerah jaringan sekitarnya.



3. Memar Terjadi karena adanya ekstravasi jaringan sekitar fraktur. 4. Spasme otot Merupakan kontraksi involunter yang terjadi disekitar fraktur. 5.



Gangguan fungsi Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur,nyeri atau spasme otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.



6. Mobilisasi abnormal Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. 7. Krepitasi Merupakan rasa gemeretak yang terjadi saat tulang digerakkan. 8. Deformitas Abnormal posisi tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal,



dan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya (Mansjoer, 2010).



E. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan radiologi Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur,



deformitas



dan



metalikment.



Venogram/



anterogram



menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang kompleks. 2. Pemeriksaan Laboratorium a. Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. b. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. c.



Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.



3. Pemeriksaan lain-lain a. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi. b. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi. c. Elektromyografi:



terdapat



kerusakan



konduksi



saraf



yang



diakibatkan fraktur. d. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan. e. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.



f. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur (Mansjoer, 2010).



F. Penatalaksanaan Prinsip penatalaksanaan dengan konservatif dan operatif (Mansjoer, 2010). 1. Cara Konservatif Dilakukan



pada



anak-anak



dan



remaja



dimana



masih



memungkinkan terjadinya pertumbuhan tulang panjang. Selain itu, dilakukan karena adanya infeksi atau diperkirakan dapat terjadi infeksi. Tindakan yang dilakukan adalah dengan gips dan traksi. a. Gips Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah : 1) Immobilisasi dan penyangga fraktur 2) Istirahatkan dan stabilisasi 3) Koreksi deformitas 4) Mengurangi aktifitas 5) Membuat cetakan tubuh orthotik b. Traksi (mengangkat / menarik) Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. Metode pemasangan traksi antara lain : 1) Traksi manual Tujuannya



adalah



perbaikan



fraktur, dan pada keadaan emergency 2) Traksi mekanik, ada 2 macam : a) Traksi kulit (skin traction)



dislokasi,



mengurangi



Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain misal otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban < 5 kg. b) Traksi skeletal c) Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced



traction.



Dilakukan



untuk



menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal / penjepit melalui tulang / jaringan metal. Penatalaksanaan Terapi Konservatif a. Proteksi Misalnya dengan menggunakan mitella untuk fraktur collum chirurgicum humeri dengan kedudukan baik. b. Imobilisasi luar tanpa reposisi Dengan pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedeudukan baik c. Reposisi tertutup dan fikasasi dengan gips Dapat dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi local dengan menyuntikkan obat anestesi dalam hematom fraktur. d. Reposisi dengan traksi Dilakukan pada patah tulang yang bila direposisi secara manipulasi akan terdislokasi kembali kedalam gips, misalnya pada patah tulang femur. e. Reposisi dengan cast/splint Reposisi



tertutup dilakukan pada



fraktur



dengan disposisi,



pemendekan atau terpuntir. 2. Cara operatif / pembedahan Pada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya mungkin adalah pembedahan. Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka. Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat yang mengalami fraktur.



Hematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang telah mati diirigasi dari luka. Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar menghasilkan posisi yang normal kembali. Sesudah direduksi, fragmenfragmen tulang ini dipertahankan dengan alat-alat ortopedik berupa pen, sekrup, pelat, dan paku. a. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksternal atau fiksasi perkutan dengan K-Wire (kawat kirschner), misalnya pada fraktur jari. b. Reduksi terbuka dengan fiksasi internal (ORIF: Open Reduction internal Fixation). Merupakan tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada derah fraktur, kemudian melakukan implant pins, screw, wires, rods, plates dan protesa pada tulang yang patah. Sedangkan menurut Mansjoer (2000), penatalaksanaan fraktur di antaranya: Pada fraktur femur tertutup, untuk sementara dilakukan traksi kulit dengan metode ekstensi Buck, atau didahului pemakaian Thomas splint, tungkai ditraksi dalam keadaan ekstensi. Tujuan traksi kulit tersebut untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut di sekitar daerah yang patah. Setelah dilakukan traksi kulit dapat dipilih pengobatan non-operatif atau operatif. Fraktur batang femur pada anak-anak umumnya dengan terapi non-operatif, karena akan menyambung baik. Perpendekan kurang dari 2 cm masih dapat diterima karena di kemudian hari akan sama panjangnya dengan tungkai yang normal. Hal ini dimungkinkan karena daya proses remodelling anak-anak. 3. Pengobatan non-operatif Dilakukan traksi skeletal, yang sering metode perkin dan metode balance skeletal traction, pada anak di bawah 3 tahun digunakan traksi kulit Bryant, sedangkan anak usia 3-13 tahun dengan traksi Russell. a. Metode perkin. Pasien tidur terlentang. Satu jari dibawah tuberositas tibia dibor dengan Steinman pin, lalu ditarik dengan tali. Paha ditopang



dengan 3-4 bantal. Tarikan dipertahankan sampai 12 minggu lebih sampai terbentuk kalus yang cukup kuat. Sementara itu tungkai bawah dapat dilatih untuk gerakan ekstensi dan fleksi. b. Metode balance skeletal traction. Pasien tidur terlentang dan satu jari di bawah tuberositas tibia dibor dengan Steinman pin. Paha ditopang dengan Thomas splint, sedang tungkai bawah ditopang oleh pearson attachment. Tarikan dipertahankan sampai 12 minggu atau lebih sampai tulangnya membentuk kalus yang cukup. Kadang-kadang untuk mempersingkat waktu



rawat,



setelah



ditraksi



8



minggu



dipasang



gips hemispica atau cast bracing. c. Traksi kulit Bryant Anak tidur terlentang di tempat tidur. Kedua tulang dipasang traksi kulit, kemudian ditegakan ke atas, ditarik dengan tali yang diberikan beban 1-2 kg sampai kedua bokong anak tersebut terangkat dari tempat tidur. d. Traksi russel Anak tidur terlentang, di pasang plester dari batas lutut. Dipasang sling di daerah popliteal, sling dihubungkan dengan tali yang dihubungkan dengan beban penarik. Untuk mempersingkat waktu rawat, setelah 4 minggu ditraksi, dipasang gips hemispica karena kalus yang terbentuk belum kuat benar. 4. Operatif Indikasi operasi antara lain : a. Penanggulangan non-operatif gagal. b. Fraktur multipel. c. Robeknya arteri femoralis. d. Fraktur patologik. e. Fraktur pada orang-orang tua. Pada



fraktur



1/3



tengah



sangat



baik



dipasang intramedullary nail.Bermacam-macam intramedullary



untuk nail



untuk femur, di antaranya kuntscher nail, AO nail, dan interlocking nail. Operasi dapat dilakukan dengan cara terbuka atau cara tertutup. Cara terbuka yaitu dengan menyayat kulit-fasia sampai ke tulang yang patah. Pen dipasang secara retrograde. Cara interlocking nail dilakukan tanpa menyayat di daerah yang patah. Pen dimasukan melalui ujung trokhanter mayor dengan bantuan image intersifier. Tulang dapat direposisi dan pen dapat masuk ke dalam fragmen bagian distal melalui guide tube. Keuntungan cara ini tidak menimbulkan bekas sayatan lebar dan perdarahan terbatas. Prinsip terapi fraktur : 1. Reduksi adalah pemulihan keselarasan anatomi bagi tulang fraktur. Reposisi memerlukan pemulihan panjang serta koreksi deformitas angular dan rotasional. Reposisi manipulative biasanya dapat dilakukan pada fraktur ekstremitas distal (tangan, pergelangan tangan, kaki, tungkai), dimana spasme otot tidak berlebihan. Traksi bisa diberikan dengan plester feltmelekat diatas kulit atau dengan memasang pin tranversa melaui tulang, distal terhadap fraktur. Reduksi terbuka biasanya disertai oleh sejumlah bentuk fikasasi bentuk fiksasi interna dengan plat & pin, batang atau sekrup. Ada dua jenis reposisi, yaitu reposisi tertutup dan reposisi terbuka. Reposisi tertutup dilakukan pada fraktur dengan pemendekan, angulasi atau displaced. Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan pemberian analgesik. Selanjutnya diimobilisasi dengan gips. Bila gagal maka lakukan reposisi terbuka dikamar operasi dengan anestesi umum. Kontra indikasi reposisi tertutup : jika dilakukan reposis namun tidak dapat dievaluasi, jika reposisi sangat tidak mungkin dilakukan, jika fraktur terjadi karena kekuatan traksi, misalnya displaced patellar fracture. 2. Imobilisasi Bila reposisi telah dicapai, maka diperlukan imobilisasi tempat fraktur sampai timbul penyembuhan yang mencukupi. Kebanyakan



fraktur ekstremitas dapat diimobilisasi dengan dengan gips fiberglas atau dengan brace yang tersedia secara komersial. Pemasangan gips yang tidak tepat bisa menimbulkan tekanan kuIit, vascular, atau saraf. Semua pasien fraktur diperiksa hari berikutnya untuk menilai neurology dan vascular. Bila traksi digunakan untuk reduksi, maka traksi juga bertindak sebagai imobilisasi dengan ektremitas disokong di atas ranjang atau di atas bidai sampai reduksi tercapai. Kemudian traksi diteruskan sampai ada penyembuhan yang mencukupi, sehingga pasien dapat dipindahkan memakai gips/brace. 3. Rehabilitasi Bila penyatuan tulang padat terjadi, maka rehabilitasi terutama merupakan masalah pemulihan jaringan lunak. Kapsula sendi, otot dan ligamentum berkontraksi membatasi gerakan sendi sewaktu gips/bidai dilepaskan. Dianjurkan terapi fisik untuk gerakan aktif dan pasif serta penguatan otot.



G. Pengkajian Anamnesis. Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan . Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantung pada tahap ini (Carpenito, 2010) : 1. Identitas klien, meliputi nama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor registrasi, tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS) dan diagnose medis. Pada umumnya, keluhan utama pada kasus fraktur humerus adalah nyeri yang bersifat menusuk. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap mengenai nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode PQRST. a) Provoking Incedent : Hal yang menjadi faktor presipitas nyeri adalah trauma pada lengan atas. b) Quality Of Plain: Klien yang merasakan nyeri yang menusuk.



c) Region, Radiation, Relief: Nyeri terjadi dilengan atas. Nyeri dapat redah dengan imobilitas atau istirahat. Nyeri tidak dapat menjalar atau menyebar. d) Severity (Scale) of Plain: secara subjektif, klien merasakan nyeri dengan skala 2-4 pada rentang 0-4. e) Time : Berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari. 2. Riwayat



penyakit



sekarang.



pengumpaln



data



dilakukan



untuk



menentukan penyebab fraktur yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Pengkajian yang di dapat adalah adanya riwayat trauma pada lengan. klien datang dengan lengan yang sakit tergantung tidak berdaya pada sis tubuh dan di sangga oleh lengan yang sehat. 3. Riwayat penyakit dahulu. pada pengkajian ini, perawat dapat menemukan kemungkinan penyebab fraktur dan mendapat petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit- penyakit tertentu, seperti kanker tulang dan penyakit paget, menyebabkan fanktor patologis sehingga tulang sulit menyambung. 4. Riwayat penyakit keluarga. penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik. 5. Riwayat penyakit psikososial spiritual. kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, peran klien dalam keluarga dan masyarakat , serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga maupun dalamk masyarakat. Dalam tahap pengkajian, perawat juga perlu mengetahui pola-pola fungsi kesehatan sebagai berikut. 6. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Pada kasus fraktur, klien biasanya merasa takut akan mengalami kecacatan pada dirinya. Oleh karena itu, klien harus menjalanin penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, juga dilaksanakan pengkajian yang meliputi kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat



steroid yang dapat menganggu metabolisme kalsium, pengonsumsian alcohol yang dapat menganggu keseimbangan klien, dan apakah klien melakukan olahgara atau tidak. 7. Pola hubungan dan peran. Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap. 8. Pola persepsi dan konsep diri. Dampak yang timbul pada klien fraktur adalah timbulnya ketakutan akan kecacatan akibat fraktur, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan gangguan citra diri. 9. Pola sensori dan kognitif. Pada klien fraktur, daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan pada indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu, juga timbul nyeri akibat fraktur. 10. Pola penanggulangan stes. Pada klien fraktur timbul rasa cemas akan keadaan dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditembuh klien dapat tidak efektif. 11. Pola tata nilai dan keyakinan. klien fraktur tidak dapat melaksanakan ibadah dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah. Hal ini dapat disebabkan oleh nyeri dan keterbatasan gerak klien.



Pemeriksaan Fisik. ada dua macam pemeriksaan fisik yaitu pemeriksaan umum (status general) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (local). 1. Keadaan umum : keadaan baik dan buruknya klien. tanda – tanda yang perlu dicatat adalah sebagai berikut. a) Kesadaran klien : Apatis, spoor, koma, gelisa, compos mentis yang bergantung pada keadaan klien. b) Kesakitan, Keadaan penyakit : akut, kronis, ringan, sedang, berat dan pada kasus frakltur biasanya akut. c) Tanda- tanda vital tidak normal karena ada ganguan local, baik fungsi maupun bentuk.



2. B1 (Breating). Pada pemeriksaan sistem pernapasan , didapatkan bahwa klien fraktur humerus tidak mengalami kelainan pernapasan. Pada palpasi toraks, didapatkan taktilfremitus seimbang kanan dan kiri. Pada auskultasi, tidak ditemukan suara napas tambahan. 3. B2 ( Blood). Inspeksi tidak ada iktus jantung, pada palpasi : Nadi mengkat, iktus tidak teraba, Auskultasi : suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada mur-mur. 4. B3 ( Brain) Tingkat kesadaran biasanya komposmentis. a) Kepala: Tidak ada gangguan, yaitu normosefalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada sakit kepala b) Leher : Tidak ada gangguan, yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflex menelan ada. c) Wajah: Wajah terlihat menahan sakit dan tidak ada perubahan fungsi dan bentuk, Wajah simetris, tidak ada lesi dan edema. d) Mata: Tidak ada gangguan, seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak terjadi pendarahan). e) Telinga: Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. f) Hidung: Tidak ada deformitas, tidak ada pernapasan cuping hidung. g) Mulut dan Faring:Tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat. h) Pemeriksaan fungsi serebral. Status mental: observasi penampilan dan tingkah laku klien. Biasanya tidak mengalami perubahan 5. B4 (Bladder). Kaji keadaan urine yang meliputiwarna, jumlah dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Biasanya klien pada fraktur humerus tiidak mengalami kelainan pada sistem ini. 6. B5 (Bowel) Inspeksi abdoen : Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. Palpasi : Turgor baik, tidak ada defans muscular dan hepar tidak terabah. Perkusi : Suara timpani, ada pantulan gelombang cairan. Auskultasi : Peristaltik usus nomal 20 kali/menit. Inguinal – genitalia – anus : Tidak ada hernia, tidak ada pembesaran limfe.



H. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen injury kimia 3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan 4. Hambata mobilitas fisik berhubungan dengn gangguan muskuloskeletal 5. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan



I. Kriteria Hasil (NOC) dan Intervensi Keperawatan (NIC) NO. DX



DIAGNOSA



KRITERIA HASIL (NOC)



INTERVENSI (NIC)



Nomor : Nyeri akut berhubungan dengan agen NOC :



NIC :



00132



injury fisik



-



Pain Level,



Manajemen Nyeri



Domain



-



Pain control,



1. Lakukan



: 12



-



Comfort level



Kelas : 1



Setelah



komprehensif



dilakukan



tinfakan



keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: -



nyeri,



menggunakan



-



mampu tehnik



termasuk



secara lokasi,



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi



reaksi



nonverbal



dari



3. Bantu



pasien



dan



keluarga



untuk



mencari dan menemukan dukungan 4. Kontrol



lingkungan



dapat



seperti



suhu



mempengaruhi



nyeri, mencari bantuan)



ruangan, pencahayaan dan kebisingan



Melaporkan



bahwa



nyeri



manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala,



nyeri



yang



nonfarmakologi untuk mengurangi



berkurang dengan menggunakan



-



nyeri



ketidaknyamanan



Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab



pengkajian



5. Kurangi faktor presipitasi nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi:



-



intensitas, frekuensi dan tanda



napas dala, relaksasi, distraksi, kompres



nyeri) dengan indikator nilai 5



hangat / dingin



Menyatakan rasa nyaman setelah



8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri : ……...



nyeri berkurang dengan indikator



-



-



nilai 5



9. Tingkatkan istirahat



Tanda vital dalam rentang normal



10.



Berikan informasi tentang nyeri



dengan indikator nilai 5



seperti penyebab nyeri, berapa lama



Tidak mengalami gangguan tidur



nyeri akan berkurang dan antisipasi



dengan indikator nilai 5



ketidaknyamanan dari prosedur 11.



Monitor vital sign sebelum dan



sesudah pemberian analgesik pertama kali Nomor : Kerusakan 00046



berhubungan



Domain



kimia



: 11 Kelas :2



integritas dengan



kulit NOC :



agen injury



-



NIC : Pressure Management



Tissue Integrity : Skin and Mucous



1.



Membranes -



Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar



Wound Healing : primer dan



2.



Hindari kerutan pada tempat tidur



sekunder



3.



Jaga



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan selama….. kerusakan



kebersihan



kulit



agar



tetap



bersihdan kering 4.



Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)



integritas



kulit



pasien



teratasi



dengan kriteria hasil: -



Integritas kulit yang baik bisa



setiap dua jam sekal 5.



Monitor kulit akan adanya kemerahan



6.



Oleskan lotion atau minyak/baby oil



dipertahankan (sensasi, elastisitas,



-



pada derah yang tertekan



temperatur, hidrasi, pigmentasi)



7.



Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien



dengan indikator nilai 5



8.



Monitor status nutrisi pasien



Tidak ada luka / lesi pada kulit



9.



Memandikan pasien dengan sabun dan



dengan indikator nilai 5 -



Perfusi



jaringan



air hangat



baik



dengan



10.



indikator nilai 5 -



menyebabkan tekanan



Menunjukkan pemahaman dalam proses



perbaikan



mencegah



kulit



terjadinya



11.



dan



Mampu



melindungi



sedera



kulit



dan



perawatan



alami



dengan



Menunjukkan



luka,



:



lokasi,



dimensi,



karakteristik,warna



tandatanda infeksi lokal, formasi traktus 12.



Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka



13.



indikator nilai 5 -



luka



cairan, granulasi, jaringan nekrotik,



mempertahankan kelembaban kulit dan



Observasi kedalaman



berulang dengan indikator nilai 5 -



Kaji lingkungan dan peralatan yang



Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin



terjadinya



proses



14.



Cegah kontaminasi feses dan urin



penyembuhan



luka



dengan



15.



indikator nilai 5



Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril



16.



Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka



Nomor : Resiko infeksi berhubungan dengan NOC :



NIC :



00004



kerusakan jaringan



-



Immune Status



1.



Pertahankan teknik aseptif



Domain



atasan karakteristik



-



Knowledge : Infection control



2.



Batasi pengunjung bila perlu



: 11



-



Risk control



3.



Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah



Kelas : 1



Setelah



dilakukan



keperawatan



tindakan



selama……



pasien



tindakan keperawatan 4.



tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil: -



-



Klien bebas dari tanda dan gejala



timbulnya



infeksi



dengan indikator nilai 5 Jumlah



leukosit



dalam



6.



Gunakan



kateter



intermiten



untuk



menurunkan infeksi kandung kencing 7.



Tingkatkan intake nutrisi



8.



Berikan



batas



normal dengan indikator nilai 5



Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum



Menunjukkan kemampuan untuk mencegah



-



alat pelindung 5.



infeksi dengan indikator nilai 5



Gunakan baju, sarung tangan sebagai



terapi



antibiotik



:



................................. 9.



Monitor



tanda



dan



gejala



infeksi



-



Menunjukkan perilaku hidup sehat



sistemik dan lokal



-



Status imun, gastrointestinal baik



10.



Pertahankan teknik isolasi k/p



dengan indikator nilai 5



11.



Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase



12.



Monitor adanya luka



13.



Dorong masukan cairan



14.



Dorong istirahat



15.



Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi



16.



Kaji



suhu



badan



pada



pasien



neutropenia setiap 4 jam Nomor : Hambatan



mobilitas



00085



Berhubungan



dengan



Domain :4 Kelas : 2



fisik NOC : gangguan



NIC :



-



Joint Movement : Active



Exercise therapy : ambulation



muskuloskeletal



-



Mobility Level



1. Monitoring vital sign Sebelum / sesudah



-



-



Self care : ADLs



latihan dan lihat respon pasien saat



-



Transfer performance



latihan



Setelah



dilakukan



keperawatan mobilitas



fisik



tindakan



selama….gangguan teratasi



dengan



2. Konsultasikan



dengan



terapi



fisik



tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan



kriteria hasil : -



3. Bantu klien untuk menggunakan tongkat



Klien meningkat dalam aktivitas fisik dengan indikator nilai 5



-



Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas dengan indikator nilai 5



-



Memverbalisasikan



perasaan



dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan



berpindah



dengan



indikator nilai 5 -



Memperagakan penggunaan alat



saat berjalan dan cegah terhadap cedera 4. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi 5. Kaji



kemampuan



pasien



dalam



mobilisasi 6. Latih



pasien



dalam



pemenuhan



kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan 7. Dampingi



dan



Bantu



pasien



saat



Bantu untuk mobilisasi (walker)



mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan



dengan indikator nilai 5



ADLs pasien. 8. Berikan



alat



Bantu



jika



klien



memerlukan. 9. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi



dan



berikan



bantuan



diperlukan Nomor : Ansietas 00146



berhubungandengan NOC :



perubahan status kesehatan



-



Kontrol kecemasan



NIC : Anxiety Reduction (penurunan



jika



Domain



-



Koping



kecemasan)



:9



Setelah dilakukan asuhan selama



Kelas : 2



…………… pada klien, kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: -



Klien



mampu



1.



mengidentifikasi



yangb



Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien



3.



dengan indikator nilai 5 -



pendekatan



menenangkan 2.



dan mengungkapkan gejala cemas



Gunakan



Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur



Mengidentifikasi, mengungkapkan



4.



dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas dengan indikator



Temani



pasien



untuk



memberikan



keamanan dan mengurangi takut 5.



nilai 5



Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis



-



Vital sign dalam batas normal



-



Postur



tubuh,



ekspresi



wajah,



bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan



6.



Libatkan keluarga untuk mendampingi klien



7.



berkurangnya



Instruksikan



pada



pasien



untuk



menggunakan tehnik relaksasi



kecemasan dengan indikator nilai



8.



Dengarkan dengan penuh perhatian



5



9.



Identifikasi tingkat kecemasan



10.



Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan



11.



Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi



12.



Kelola pemberian obat anti cemas:........



DAFTAR PUSTAKA Gloria M. Bulechek, (et al). 2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby Elsevier Mansjoer Arif. 2010. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 5. Jilid 2. Medika Auskulapius FKUI: Jakarta. Carpenito, Lynda Juall.2009. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, EGC, Jakarta. Oswari, E. 2010. Bedah dan Perawatannya, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta