Laporan Pendahuluan Fraktur Kompresi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR KOMPRESI A. KONSEP DASAR MEDIS 1. Defenisi Fraktur kompresi (wedge fractures) merupakan kompresi pada bagian depan corpus vertebralis yang tertekan dan membentuk patahan irisan. Fraktur kompresi adalah fraktur tersering yang mempengaruhi kolumna vertebra. Fraktur ini dapat disebabkan oleh kecelakaan jatuh dari ketinggian dengan posisi terduduk ataupun mendapat pukulan di kepala, osteoporosis dan adanya metastase kanker dari tempat lain ke vertebra kemudian membuat bagian vertebra tersebut menjadi lemah dan akhirnya mudah mengalami fraktur kompresi. Vertebra dengan fraktur kompresi akan menjadi lebih pendek ukurannya daripada ukuran vertebra sebenarnya. Trauma vertebra yang mengenai medula spinalis dapat menyebabkan defisit neorologis berupa kelumpuhan (Young, 2000). 2. Etiologi Penyebab terjadinya fraktur kompresi vertebra adalah sebagai berikut: a. Trauma langsung ( direct ) Fraktur yang disebabkan oleh adanya benturan langsung pada jaringan tulang seperti pada kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian dan benturan benda keras oleh kekuatan langsung. b. Trauma tidak langsung (indirect) Fraktur yang bukan disebabkan oleh benturan langsung, tapi lebih



disebabkan oleh adanya beban yang berlebihan pada jaringan tulang atau otot, contohnya seperti pada olahragawan yang menggunakan hanya satu tangannya untuk menumpu beban badannya (Rasjad, 2007). Selain penyebab fraktur kompresi tidak langsung diatas, fraktur kompresi dapat disebabkan oleh proses penyakit seperti osteoporosis, penderita tumor dan infeksi (Andrew, 2014). 3. Patofisiologi Tulang belakang merupakan satu kesatuan yang kuat yang diikat oleh ligamen di depan dan di belakang, serta dilengkapi diskus intervertebralis yang mempunyai daya absorpsi terhadap tekanan atau trauma yang memberikan sifat fleksibilitas dan elastis. Semua trauma tulang belakang harus dianggap suatu trauma yang hebat, sehingga sejak awal pertolongan pertama dan transportasi ke rumah sakit penderita harus secara hati-hati. Trauma pada tulang belakang dapat mengenai jaringan lunak pada tulang belakang, tulang belakang sendiri dan sumsum tulang belakang (medulla spinalis) (Graham & Louis, 1995) . Mekanisme trauma diataranya: a. Fleksi Trauma terjadi akibat fleksi dan disertai dengan sedikit kompresi pada vertebra. Vertebra mengalami tekanan terbentuk remuk yang dapat menyebabkan kerusakan atau tanpa kerusakan ligamen posterior. Apabila terdapat kerusakan ligamen posterior, maka fraktur bersifat tidak stabil dan dapat terjadi subluksasi.



b. Fleksi dan rotasi Trauma jenis ini merupakan trauma fleksi yang bersama-sama dengan rotasi. Terdapat strain dari ligamen dan kapsul, juga ditemukan fraktur faset. Pada keadaan ini terjadi pergerakan ke depan/ dislokasi vertebra diatasnya. Semua fraktur dislokasi bersifat tidak stabil. c. Kompresi vertical (aksial) Suatu trauma vertikal yang secara langsung mengenai vertebra yang akan menyebabkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan memecahakan permukaan serta badan vertebra secara vertikal. Material diskus akan masuk dalam badan vertebra dan menyebabkan vertebra menjadi rekah (pecah). Pada trauma ini elemen posterior masih intak sehingga fraktur yang terjadi bersifat stabil d. Hiperekstensi atau retrofleksi Biasanya terjadi hiperekstensi sehingga terjadi kombinasi distraksi dan ekstensi. Keadaan ini sering ditemukan pada vertebra servikal dan jarang pada vertebra torakolumbal. Ligamen anterior dan diskus dapat mengalami kerusakan atau terjadi fraktur pada arkus neuralis. Fraktur ini biasanya bersifat stabil. e. Fleksi lateral Kompresi atau trauma distraksi yang menimbulkan fleksi lateral akan menyebabkan fraktur pada komponen lateral yaitu pedikel, foramen vertebra dan sendi faset Pembagian trauma vertebra menurut BEATSON (1963) membedakan atas 4 grade: -



Grade I = Simple Compression Fraktur Grade II = Unilateral Fraktur Dislocation



-



Grade III = Bilateral Fraktur Dislocation



-



Grade IV = Rotational Fraktur Dislocation



Dengan adanya penekanan/ kompresi yang berlangsung lama menyebabkan jaringan terputus akibatnya daerah disekitar fraktur dapat mengalami edema atau hematoma. Kompresi akibatnya sering menyebabkan iskemia otot. Gejala dan tanda yang menyertai peningkatan tekanan kompartemental mencakup nyeri, kehilangan sensasi dan paralisis. Hilangnya tonjolan tulang yang normal, pemendekan atau pemanjangan tulang dan kedudukan yang khas untuk



dislokasi



tertentu



menyebabkan



terjadinya



perubahan



bentuk



(deformitas). Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak langsung. Fraktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada tulang belakang adalah penyebab cedera pada medulla spinalis secara tidak langsung. Apabila trauma terjadi di bawah segmen cervical dan medula spinalis tersebut mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan pada otot-otot yang disarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot-otot intercostal, kelumpuhan pada otototot abdomen dan otot-otot pada kedua anggota gerak bawah serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. Distribusi persarafan yang terganggu mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen yang cedera tersebut.



Klasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis: a. Frankel A = Complete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di bawah level lesi. b. Frankel B = Incomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masih tersisa di bawah level lesi. c. Frankel C = Incomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak fungsional. d. Frankel D = Incomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan fungsional. e. Frankel E = Normal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit neurologisnya.



4. Manifestasi Klinis Fraktur kompresi biasanya bersifat insidental, menunjukkan gejala nyeri tulang belakang perubahan postur tubuh



ringan



sampai



berat.



karena terjadinya



Dapat kiposis



mengakibatkan dan



skoliosis.



Pasien juga menunjukkan gejala-gejala pada abdomen seperti rasa perut tertekan, rasa cepat kenyang, anoreksia dan penurunan berat badan. Gejala pada sistem pernafasan dapat terjadi akibat berkurangnya kapasitas paru.



Hanya sepertiga kasus kompresi vertebra yang menunjukkan gejala. Pada saat fraktur terasa nyeri, biasanya dirasakan seperti nyeri yang dalam pada sisi fraktur. Jarang sekali menyebabkan kompresi pada medulla spinalis, tampilan klinis menunjukkan gejala nyeri



radikuler yang



nyata.



Rasa



nyeri pada fraktur disebabkan oleh banyak gerak,dan pasien biasanya merasa lebih nyaman dengan beristirahat. Banyak



pasien yang mengalami



fraktur kompresi vertebra akan menjadi tidak aktif, dengan berbagai alasan antara lain rasa nyeri akan berkurang dengan terlentang, takut jatuh sehingga terjadi patah tulang lagi. Sehingga kurang aktif atau malas bergerak pada akhirnya akan mengakibatkan semakin buruknya kemampuan dalam melakukan aktifitas sehari-hari. Apabila kerusakan tulang belakang setinggi vertebra L1-L2 mengakibatkan sindrom konus medullaris. Konus medullaris adalah ujung berbentuk kerucut dari sumsum tulang belakang. Normalnya terletak antara ujung vertebra torakalis (T-12) dan awal dari vertebra lumbalis (L-1), meskipun kadang-kadang konus medullaris ditemukan antara L-1 dan L-2. Saraf yang melewati konus medullaris mengontrol kaki, alat kelamin, kandung kemih, dan usus. Gejala umum termasuk rasa sakit di punggung bawah, anestesi di paha bagian dalam, pangkal paha; kesulitan berjalan, kelemahan di kaki, kurangnya kontrol kandung kemih; inkontinensia alvi, dan impotensi. a. Gangguan motorik



Cedera medula spinalis yang baru saja terjadi, bersifat komplit dan terjadi kerusakan sel-sel saraf pada medulla spinalisnya menyebabkan gangguan arcus reflek dan flacid paralisis dari otot-otot yang disarafi sesuai dengan segmen-segmen medulla spinalis yang cedera. Pada awal kejadian akan mengalami spinal shock yang berlangsung sesaat setelah kejadian sampai beberapa hari bahkan sampai enam minggu. Spinal shock ini ditandai dengan hilangnya reflek dan flacid. Lesi yang terjadi di lumbal menyebabkan beberapa otot-otot anggota gerak bawah mengalami flacid paralisis. b. Gangguan sensorik Pada kondisi paraplegi salah satu gangguan sensoris yaitu adanya paraplegic pain dimana nyeri tersebut merupakan gangguan saraf tepi atau sistem saraf pusat yaitu sel-sel yang ada di saraf pusat mengalami gangguan. Selain itu kulit dibawah level kerusakan akan mengalami anaestesi, karena terputusnya serabut-serabut saraf sensoris. c. Gangguan bladder dan bowel Pada defekasi, kegiatan susunan parasimpatetik membangkitkan kontraksi otot polos sigmoid dan rectum serta relaksasi otot spincter internus. Kontraksi otot polos sigmoid dan rectum itu berjalan secara reflektorik. Impuls afferentnya dicetuskan oleh ganglion yang berada di dalam dinding sigmoid dan rectum akibat peregangan, karena penuhnya sigmoid dan



rectum



dengan



tinja.



Defekasi



adalah



kegiatan



volunter



untuk



mengosongkan sigmoid dan rectum. Mekanisme defekasi dapat dibagi dalam dua tahap. Pada tahap pertama, tinja didorong ke bawah sampai tiba di rectum kesadaran ingin buang air besar secara volunter, karena penuhnya rectum kesadaran ingin buang air besar timbul. Pada tahap kedua semua kegiatan berjalan secara volunter. Spincter ani dilonggarkan dan sekaligus dinding perut dikontraksikan, sehingga tekanan intra abdominal yang meningkat mempermudah dikeluarkannya tinja. Jika terjadi inkontinensia maka defekasi tak terkontrol oleh keinginan. d. Gangguan fungsi seksual Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau beberapa hari setelah cidera. Seluruh bagian dari fungsi seksual mengalami gangguan pada fase spinal shock. Kembalinya fungsi sexual tergantung pada level cidera dan komplit/tidaknya lesi. Untuk dengan lesi komplet diatas pusat reflek pada konus, otomatisasi ereksi terjadi akibat respon lokal, tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama aktivitas seksual. Pasien dengan level cidera rendah pusat reflek sakral masih mempunyai reflex ereksi dan ereksi psikogenik jika jalur simpatis tidak mengalami kerusakan, biasanya pasien mampu untuk ejakulasi, cairan akan melalui uretra yang kemudian keluarnya cairan diatur oleh kontraksi dari internal bladder sphincter. Kemampuan fungsi seksual sangat bervariasi pada



pasien dengan lesi tidak komplit, tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya. Gangguan sensasi pada penis sering terjadi dalam hal ini. Masalah yang terjadi berhubungan dengan lokomotor dan aktivitas otot secara volunter. 5. Diagnosis a. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan dengan cara pasien berdiri, sehingga tanda-tanda osteoporosis seperti kiposkoliosis akan lebih tampak. Kemudian pemeriksaan dilakukan dengan menekan vertebra dengan ibu jari mulai dari atas sampai kebawah yaitu pada prosesus spinosus. Fraktur kompresi vertebra dapat terjadi mulai dari oksiput sampai dengan sacrum, biasanya terjadi pada region pertengahan torak (T7-T8) dan pada thorakolumbal junction. Ulangi lagi pemeriksaan sampai benar-benar ditemukan lokasi nyeri yang tepat. Nyeri yang berhubungan dengan pemeriksaan palpasi vertebra mungkin disebabkan oleh adanya fraktur kompresi vertebra (Hanna & Letizia, 2007). Adanya deformitas pada tulang belakang tidak mengindikasikan adanya fraktur. Jika tidak ditemukan nyeri yang tajam, kemungkinan hal tersebut merupakan suatu kelainan tulang belakang yang berkaitan dengan umur. Pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan membantu pasien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi pada tulang belakang, gerakan ini akan menyebabkan rasa nyeri yang disebabkan oleh adanya fraktur



kompresi vertebra. Spasme otot atau kekakuan otot dapat terjadi sebagai akibat dari kekuatan otot melawan gravitasi pada bagian anterior dari vertebra. Pemeriksaan neurologis perlu dilakukan. Tidak jarang pada kasus osteomielitis mempunyai gejala yang mirip dengan fraktur kompresi vertebra (Hanna & Letizia, 2007). b. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan menurut Aron (2006) yaitu: a. Rontgen Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat tulang vertebra yang fraktur atau yang mengalami pergeseran b. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pemeriksaan ini memberi informasi detail mengenai jaringan lunak di daerah vertebra. Gambaran yang akan dihasilkan adalah 3 dimensi. MRI sering digunakan untuk mengetahui kerusakn jaringan lunak pada ligament dan diskus intervertebralis dan menilai cedera medulla spinalis. c. CT-Scan CT scan sangat berguna dalam menggambarkan adanya fraktur dan dapat memberikan informasi jika tentang adanya kelainan densitas tulang. CT scan dan MRI juga sangat penting dalam menentukan diferensial diagnosis karena adanya penyempitan kanalis spinal, dan komposisi spesifik vertebra dapat digambarkan. d. Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Dapat juga digunakan dalam menentukan adanya fraktur dan tingkat adanya osteoporosis karena kemampuannya dalam menggambarkan densitas tulang. e. Scintigraphy



Merupakan suatu metode diagnostik yang menggunakan deteksi radiasi sinar gamma untuk menggambarkan kondisi dari jaringan atau organ, juga merupakancmetode yang penting untuk memprediksikan hasil (outcome) dari beberapa teknik operasi. 6. Penatalaksanaan a. Nyeri akut Jika pada pasien tidak ditemukan kelainan neurologis, pengobatan pada pasien dengan akut fraktur harus menekankan pada pengurangan rasa nyeri, dengan pembatasan bedrest, penggunaan analgetik, brancing dan latihan fisik (Aron, 2006). - Menghindari bedrest terlalu lama Bahaya dari bedrest yang terlalu lama pada orang tua adalah, meningkatkan kehilangan densitas tulang, deconditioning, thrombosis, -



pneumonia, ulkus dekubitus, disorientasi dan depresi. Analgetik Analgetik digunakan untuk mengurangi rasa nyeri, biasa diberikan



-



sebagai terapi awal untuk menghindari dari bedrest yang terlalu lama. Calcitonin Calcitonin diberikan secara subkutan, intranasal, atau perrektal mempunyai efek analgetik pada fraktur kompresi yang disebabkan



-



oleh osteoporosis dan pasien dengan nyeri tulang akibat metastasis. Bracing Bracing merupakan terapi yang biasa dilakukan pada manegemen akut non operatif. Ortose membantu dalam mengontrol rasa nyeri dan membantu penyembuhan dengan menstabilkan tulang belakang. Dengan mengistirahatkan pada posisi fleksi, maka akan mengurangi



takanan pada kolumna anterior dan rangka tulang belakang.Bracing dapat digunakan segera, tetapi hanya dapat digunakan untuk dua sampai tiga bulan. Terdapat beberapa tipe ortose yang tersedia untuk -



pengobatan. Vertebroplasty Vertebroplasty dilakukan dengan menempatkan jarum biopsy tulang belakang kedalam vertebra yang mengalami kompresi dengan bimbingan fluoroscopy atau computed tomography. Kemudian diinjeksikan Methylmethacrylate kedalam tulang yang mengalami kompresi. Prosedur ini dapat menstabilkan fraktur dan megurangi rasa nyeri dengan cepat yaitu pada 90% 100% pasien. Tetapi prosedur ini



-



tidak dapat memperbaiki deformitas yang terjadi pada tulang belakang. Kypoplasty Prosedur ini dilakukan dengan menyuntikkan jarum yang berisikan tampon kedalam tulang yang mengalami fraktur. Insersi jarum tersebut akan membentuk suatu kavitas pada tulang vertebra. Kemudian kavitas tersebut diisi dengan campuran methylmetacrylate dibawah tekanan rendah.



b. Nyeri kronis Nyeri kronis umumnya biasa dialami oleh pasien dengan multipel fraktur, penurun tinggi badan, dan kehilangan densitas tulang. Pada pasien-pasien ini, sangat dianjurkan untuk tetap aktif melakukan pelemasan otot dan



program peregangan, seperti program yang berdampak ringan seperti berjalan dan berenang. Sebagai tambahan obat penghilang rasa sakit, pemeriksaan nonfarmakologis seperti stimulasi saraf listrik transkutaneus, aplikasi panas dan dingin, atau penggunaan bracing, dapat menghilangkan rasa sakit sementara. Aspek psikologis dari rasa nyeri yang kronis dan kehilangan fungsi fisiologis harus diterangkan dalam konseling, jika perlu, dapat diberikan antidepresan (Aron, 2006). c. Pencegahan fraktur tambahan - Sebagian besar pasien dengan fraktur akibat osteoporosis akut harus -



diberikan terapi osteoporosis secara agresif. Pemeriksaan bone densitometry sebaiknya dilakukan pada pasien dengan fraktur kompresi dan sebelumnya diduga mengalami



-



kehilangan massa tulang. National Osteoporosis Foundation menganjurkan semua wanita yang mengalami fraktur spiral dan densitas mineral tulang harus diberikan



-



terapi seperti osteoporosis. Diet suplemen vitamin D dan kalsium harus optimal. Bisphosponates (alendronate, risendronate) mengurangi insidensi terjadinya fraktur



-



vertebra baru sampai lebih dari 50%. Raloxifene, merupakan modulator estrogen selektif, menunjukkan dapat mengurangi terjadi fraktur vertebra 65% pada tahun pertama



-



dan sekitar 50% pada tahun ketiga. Kalsitonin menunjukkan penurunan resiko terjadinya fraktur vertebra baru sekitar 1 dari 3 wanita yang mengalami fraktur vetebra.



-



Teriparatide



(fortoe),



merupakan



preparat



paratiroid rekombinan diberikan secara subkutan. Obat



hormone ini



juga



menunjukkan rendahnya resiko terjadinya fraktur vertebra dan meningkatkan densitas tulang dengan



osteoporosis.



Obat



pada



wanita post menopause



ini bekerja pada osteoblast untuk



menstimulasi pembentukan tulang baru. 7. Komplikasi a. Biomekanik Pada beberapa pasien yang mengalami pemendekan segmen torakolumbal yang signifikan, costa bagian terbawah akan bersandar pada pevis, menyebabkan terjadinya abdominal discomfort. Gejala-gejala pada gangguan abdomen dapat berupa anoreksia yang dapat mengakibatkan penurunan berat badan, terutama pada pasien yang berusia lanjut. Konsekuensi pada paru akibat adanya fraktur kompresi pada vertebra dan kyposis umumnya ditandai dengan penyakit paru restriktif dengan penurunan kapasitas vital paru. Dalam persamaan, setiap fraktur menurunkan kapasitas vital 9%. Meningkatkan resiko terjadinya fraktur. Karena terjadinya kyposis, maka beban berlebih akan ditopang oleh tulang disekitarnya, ditambah lagi dengan adanya osteoporosis semakin meningkatkan resiko terjadinya fraktur. Adanya satu atau lebih vertebra mengalami fraktur kompresi semakin meningkatkan adanya fraktur



tambahan lima kali lipat dalam satu tahun.



b. Fungsional Pasien yang mengalami fraktur kompresi memiliki level yang lebih rendah dalam performa fungsional dibandingkan dengan kontrol, lebih banyak membutuhkan pembantu, pengalaman lebih sering mengalami sakit saat bekerja, dan mengalami kesulitan dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Penelitian terbaru pada pasien-pasien ini memiliki nilai yang rendah pada indeks kulalitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan berdasarkan fungsi fisik, status emosi, gejala klinis dan keseluruhan performa fungsional. Oleh karena itu, banyak pasien yang mengalami fraktur kompresi vertebra akan menjadi tidak aktif, dengan berbagai alasan antara lain rasa nyeri akan berkurang dengan terlentang, takut jatuh sehingga terjadi patah tulang lagi. Sehingga kurang aktif atau malas bergerak pada akhirnya akan mengakibatkan semakin buruknya kemampuan dalam melakukan aktifitas sehari-hari. c. Psikologis Kejadian depresi meningkat sampai 40% pada pasien yang menderita fraktur kompresi vertebra, akibat nyeri kronis, perubahan bentuk tubuh, detorientasi dalam kemampuan untuk merawat diri sendiri, dan akibat



bedrest yang lama. Pasien yang mengalami depresi biasanya yang mengalami lebih dari satu fraktur dan akan menjadi cepat tua dan terisolasi secara social (Aron, 2006).



8. Prognosis Nyeri dan fraktur yang dialami akan membaik dengan dukungan terapi farmakologis dan farmakologis, namun dengan semakin bertambahnya usia, fungsi dan struktur fisiologi tulang akan semakin menurun, diperlukan upaya kewaspadaan agar tetap menjaga stabilitas tulang belakang dan pencegahan trauma pada usia lanjut. 9. Pencegahan a. Hindari aktifitas fisik berat b. Olah raga seperti jogging dan berjalan cepat c. Jaga asupan kalsium (sayuran hijau, susu tinggi kalsium dll) d. Hindari defisiensi vitamin D e. Nutrisi dengan diet tinggi protein f. Berjemur pada pagi dan sore hari g. Diperlukan pendamping untuk usia lanjut h. Memperhatikan lingkungan dan berbagai penyebab untuk menghindari berulangnya jatuh.



B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Identitas klien Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis. b. Keluhan utama Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan: - Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi -



factor presipitasi nyeri. Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau



-



digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk. Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit



-



menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi. Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh



-



rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.



c. Riwayat penyakit sekarang Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain. d. Riwayat penyakit terdahulu Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang. e. Riwayat penyakit keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik. f. Riwayat psikososial Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.



g. Pola Fungsional Gordon - Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan -



olahraga atau tidak. Pola nutrisi dan metabolism Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi



klien



bisa



membantu



menentukan



penyebab



masalah



muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat -



degenerasi dan mobilitas klien. Pola eliminasi Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.



-



Pola tidur dan istirahat Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,



-



kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur. Pola aktivitas Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang



-



lain. Pola hubungan dan peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.



-



Karena klien harus menjalani rawat inap. Pola persepsi dan konsep diri Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya



-



yang salah (gangguan body image). Pola sensori dan kognitif Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga,



-



timbul rasa nyeri akibat fraktur. Pola reproduksi seksual Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan



seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya. h. Pemeriksaan fisik Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam. - Gambaran umum Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti: Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan klien. Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi -



maupun bentuk. Head to toe Sistem integument Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan. Kepala Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala. Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada. Muka Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi



maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema. Mata Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak terjadi perdarahan). Telinga Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. Hidung Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung. Mulut dan faring Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat. Thoraks Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris. Paru-paru  Inspeksi : Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.  Palpasi : Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.  Perkusi : Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.  Auskultasi : Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi. Jantung  Inspeksi : Tidak tampak iktus jantung.  Palpasi : Nadi meningkat, iktus tidak teraba.  Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur. Abdomen  Inspeksi : Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.  Auskultasi : Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.  Perkusi : Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.  Palpasi : Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba. Genitalia Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan



BAB. 2. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer 2. Risiko infeksi 3. Nyeri akut 4. Hambatan mobilitas fisik 5. Ansietas 6. Defisit perawatan diri 7. Resiko jatuh 3. Rencana / Tindakan Intervensi Rencana Keperawatan Dignosa Keperawatan



NOC



NIC



ketidakefektifan  Circulation status  Monitor TTV  Neurologic status perfusi jaringan cerebral  Tissue prefusion: cerebral  Monitor AGD, ukuran Setelah dilakukan asuhan pupil, ketejaman, selama……ketidakefektifan kesimetrisan dan reaksi DO : perfusi jaringan cerebral  Monitor adanya diplopia, teratasi dengan kriteria hasil: - Gangguan status mental - Tekanan systole dan diastole - Perubahan perilaku pandangan kabur, nyeri - Perubahan respon motorik dalam rentang yang - Perubahan reaksi pupil kepala - Kesulitan menelan diharapkan - Kelemahan atau paralisis  Monitor level - Tidak ada ekstremitas kebingungan dan orientasi ortostatikhipertensi - Abnormalitas bicara - Komunikasi jelas Faktor Risiko :  Monitor tekanan - Pupil seimbang dan reaktif  Agens farmaseutikal - Bebas dari aktivitas kejang  Aterosklerosisi aortik intracranial dan respon - Tidak mengalami nyeri  Diseksi arteri  Embolisme neurologis kepala  Endocarditis infektif  Fibrilasi atrium  Catat perubahan pasien  Hiperkolesterolemia 1. Resiko



 Hipertensi  Kardiomiopati dilatasi  Katub prostetik mekanis  Koagulasi intravascular diseminata  Miksoma atrium  Neoplasma otak  penyalahgunaan zat  Segmen ventrikel kiri akinetik  Sindrom sick sinus  Stenosis karotid  Stenosis mitral  Terapi trombolitik  Koagulopati (mis, anemia sel sabit)  Masa protrombin abnormal Tumor otak (mis, gangguan serebrovaskular,



dalam merespon stimulus  Monitor status cairan  Pertahankan



parameter



hemodinamik  Tinggikan kepala 0-45º tergantung pada kondisi pasien



penyakit



neurologis, trauma, tumor 2. Resiko Infeksi



NOC :  Immune status  Knowledge :



Faktor-faktor risiko: - Prosedur infasif - Kerusakan jaringan peningkatan lingkungan - Malnutrisi - Peningkatan



dan paparan



lingkungan patogen - Imunosupresi - Tidak adekuat pertahanan sekunder



(penurunan



Hb,



leukopenia, penekanan respon



infection



control  Risk control Setelah dilakukan keperawatan Pasien



paparan



NIC :



tidak



tindakan



selama……. mengalami



infeksi dengan kriteria hasil: - Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi - Menunjukkan



kemampuan



untuk mencegah timbulnya infeksi - Jumlah leukosit dalam batas



 Pertahankan



teknik



aseptik  Batasi pengunjung bila perlu  Cuci



tangan



setiap



sebelum dan sesudah tindakan keperawatan  Tingkatkan intake nurisi  Berikan antibiotik  Monitor tanda



terapi dan



gejala infeksi sistemik



inflamasi) - Penyakit kronik - Pertahanan primer adekuat



(kerusakan



normal - Menunjukkan



perilaku



dan lokal  Inspeksi



-



jaringan,



kulit,



hidup sehat - Status



gangguan



membran



DS: - Laporan secara verbal



imun,



genitourinaria dalam batas normal



diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) - Perubahan autonomic dalam



tanda



gejala infeksi  Tingkatkan



dan dan intake



cairan



NOC :  Pain level  Pain control  Comfort level Setelah



NIC : - Lakukan pengkajian nyeri



dilakukan



tindakan



selama……..



pasien tidak mengalami nyeri, Posisi untuk menahan nyeri Gangguan tidur Terfokus pada diri sendiri Respon autonom (seperti



kemerahan,



panas, drainase  Edukasi pasien keluarga



keperawatan



DO:



mukosa



gastrointestinal,



peristaltik} Kurang pengetahuan Gangguan integritas kulit Merokok Leukopenia Penurunan haemoglobin Supresi respons inflamasi Vaksinasi tidak adekuat



3. Nyeri Akut



-



dan



tidak terhadap



trauma



kulit



Mampu mengontrol nyeri, (mampu teknik untuk



menggunakan nonfarmakologi



mengurangi



meliputi



yang lokasi,



karasteristik, dan durasi nyeri - Observasi TTV - Gali bersama



dengan kriteria hasil : 



komprehensif



faktor



yang



menurunkan



pasien dapat atau



memperberat keadaannya Ajarkan teknik non nyeri,



tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) - Tingkahlaku agresif (contoh :







mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang



gelisah, merintih, menangis,



menggunakan



waspada,



nyeri Mampu



iritabel,



napas 



panjang/berkeluh kesah)



(skala



Perubahan



farmakologis



(relaksasi



napas dalam). dengan - Kolaborasi



dalam



manajemen



mengenali nyeri,



nyeri



intensitas,







frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman



 Agens cedera biologis (mis,







setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang



infeksi, iskemia, neoplasma)  Agens cereda fisik (mis, abses,







normal Tidak mengalami gangguan



Faktor yang berhubungan :



amputasi,



luka



bakar,



terpotong, mengangkat berat, prosedur



bedah,



trauma,



tidur Batasan Karakteristik :  Bukti



nyeri



dengan



olahraga berlebihan)  Agens cedera kimiawi (mis.,



menggunakan standar daftar



luka bakar, kapsaisin, metilen



periksa nyeri untuk pasien



klorida, agens mustard) - nafsu makan dan minum



yang



tidak



dapat



mengungkapkannya



(mis.,



neonatal infant pain scale, pain assessment checklist for senior with



limited



communicate)



ability



to



pemberian analgetik



 Diaforesis  Dilatasi pupil  Ekspresi wajah nyeri (mis., mata



kurang



bercahaya,



tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)  Fokus menyempit



(mis.,



persepsi



waktu,



proses



berpikir,



interaksi



dengan



orang lain dan lingkungan)  Keluhan tentang intensitas menggunakan



standar



skala



nyeri (mis., skala Wong-Baker FACES, skala analog visual, skala penilaian numerik)  Laporan tentang perilaku nyeri/



perubahan



aktivitas



(mis.,



anggota



keluarga,



pemberian asuhan)  Mengekspresikan



perilaku



(gelisa, merengek, menangis, waspada)  Perilaku distraksi  Perubahan posisi



untuk



menghindari nyeri  Perubahan selera makan  Putus asa  Sikap melindungi area nyeri  Sikap tubuh melindungi Perubahan pada parameter fisiologi (mis., tekanan darah, frekuensi



jantung,



frekuensi



pernapasan, saturasi oksigen, dan end-tidal karbondioksida [CO 4. Hambatan mobilitas fisik



NOC :



Faktor yang berhubungan :



   



          



Agens farmaseutikal Ansietas Disuse Fisik tidak bugar Gangguan fungsi kognitif Gangguan metabolisme Gangguan muskuloskeletal Gangguan neuromuscular Gangguan sensoriperseptual Gaya hidup kurang gerak Indeks massa tubuh di atas



persentil ke-75 sesuai usia  Intoleransi aktivitas  Kaku sendi  Keengganan memulai pergerakan



NIC :



Joint movement active Mobility level Self care : ADLs Transfer performance



Setelah



dilakukan



keperawatan Gangguan



Exercise



therapy



:



ambulation



tindakan - Kaji kemampuan klien



selama……. mobilitas



fisik



teratasi dengan kriteria hasil:



dalam mobilisasi - Ajarkan klien tentang teknik ambulasi - Konsultasikan terapi







Klien







aktifitas fisik Mengerti tujuan



meningkatkan dari



peningkatan mobilitas Batasan Karakteristik :  Dyspnea setelah beraktivitas



fisik



dengan tentang



rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan - Monitoring vital



sign



sebelum /sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan - Anjurkan klien



untuk



     



Gangguan sikap berjalan Gerakan lambat Gerakan spatik Gerakan tidak terkoordinasi Instabilitas postur Kesulitan membolak-balik



meningkatkan intake



posisi  Keterbatasan rentang gerak  Ketidaknyamanan  Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (mis. Meningkatkan perhatian pada



aktivitas



orang



lain,



mengendalikan perilaku, fokus pada aktivitas sebelum sakit)  Penurunan kemampuan melakukan



melakukan



keterampilan halus  Penurunan kemampuan



5. Ansietas Faktor yang berhubungan :      



Ancaman kematian Ancaman pada status terkini Hereditas Hubungan interpersonal Kebutuhan yang tidak dipenuhi Konflik nilai



melakukan keterampilan kasar  Penurunan waktu reaksi  Tremor akibat gerak NOC :



NIC :



 Kontrol kecemasan Anxiety reduction  Koping Setelah dilakukan asuhan (penurunan kecemasan) selama…….. kecemasan klien - Kaji pennyebab ansietas teratasi dengan kriteria hasil: - libatkan keluarga untuk  Klien mampu mendampingi pasien



     



Konflik tentang tujuan hidup Krisis maturasi Krisis situasi Pajanan pada toksin Penularan interpersonal Perubahan besar (mis.,status ekonomi,



lingkungan,







status



mengidentifikasi



dan



mengungkapkan



gejala



cemas Mengidentifikasi,



- identifikasi



tingkat



kecemasan - bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan



mengungkapkan



dan



kecemasan dorong pasien menunjukan teknik untuk



kesehatan, fungsi peran, status peran)  Riwayat keluarga tentang ansietas  Stressor







mengontrol cemas Vital sign dalam



normal  Postur



tubuh,



mengungkapkan batas



ekspresi



wajah, bahasa tubuh dan tingkat



aktifitas



menunjukkan berkurangnya kecemasan Batasan karakteristik: perilaku       



Agitasi Gelisah Gerakan ekstra Insomnia Kontak mata yang buruk Melihat sepintas Mengekspresikan kekhawatiran karena



perubahan



peristiwa hidup  Penurunan produktivitas



untuk



dalam



perasaan, persepsi - kolaborasi obat anti cemas



ketakutan, pemberian



 Perilaku mengintai  Tampak waspada afektif           



 



Berfokus pada sendiri Distres Gelisah Gugup Kesedihan yang mendalam Ketakutan Menggemerutukkan gigi Perasaan tidak adekuat Putus asa Ragu Sangat khawatir fisiologi Gemetar Peningkatan keringat Peningkatan ketegangan Suara bergetar Tremor Tremor tangan Wajah tegang kognitif Bloking pikiran Cenderung menyalahkan orang



     



lain Gangguan konsentrasi Gangguan perhatian Konfusi Lupa, melamun Menyadari gejala fisiologi Penurunan kemampuan untuk



      



belajar  Penurunan kemampuan untuk memecahkan masalah  Penurunan lapang persepsi  Preokupasi



6.Defisit perawatan diri: mandi



NOC :



NIC :



DO :



 Self care : activity of daily Self care assistane : ADLs



Ketidakmampuan untuk mandi



living (ADLs) Setelah dilakukan tindakan  Monitor



Faktor yang berhungan :



keperawatan selama 3x24jam, defisit



      



keperawatan



diri



klien



kemampuan



untuk



perawatan



diri yang mandiri  Monitor kebutuhan klien



Ansietas Gangguan fungsi kognitif teratasi dengan kriteria untuk alat-alat bantu Gangguan muskuloskeleteal  Klien terbebas dari bau badan Gangguan neuromuscular  Menyatakan terhadap untuk kebersihan diri Kelemahan  Dorong klien untuk Kendala lingkungan kemampuan untuk melakukan Ketidakmampuan merasakan melakukan aktivitas ADLs bagian tubuh  Dapat melakukan ADLs sehari-hari yang normal  Ketidakmampuan merasakan dengan bantuan sesuai kemampuan yang hubungan spasial  Nyeri Batasan karakteristik : di miliki  Penurunan motivasi  Dorong untuk melalukan  Ketidakmampuan membasuh secara mandiri, tapi beri tubuh  Ketidakmampuan mengakses bantuan ketika klien tidak 



kamar mandi mampu melakukannya Ketidakmampuan mengambil  Dorong klien/keluarga perlengkapan



untuk



Ketidakmampuan



kemandirian,



mengeringkan tubuh Ketidakmampuan



memberikan bantuan jika



 



menjangkau sumber air mandi



pasien



mendorong



tidak



untuk



mampu



untuk melakukannya



 Berikan



aktivitas



sehari-hari



rutin sesuai



kemampuan



7. Resiko Jatuh



NOC :  keseimbangan  gerakan terkoordinasi Faktor resiko  perilaku pencegahan jatuh dengan kriteria hasil : - jatuh ketika berjalan dewasa - jatuh ketika berdiri - jatuh ketika duduk  Penggunaan alat bantu (mis., - jatuh dari tempat tidur     



walker, tongkat, kursi roda) Prostesis ekstremitas bawah Riwayat jatuh Tinggal sendiri Usia ≥65 tahun Lingkungan yang tidak



terorganisir  Kurang pencahayaan  Kurang material antislip dikamar mandi  Ruang yang tidak di kenal  Pemajanan pada kondisi cuaca tidak aman (mis., lantai basah) anak  jenis kelamin laki-laki berusia