LAPORAN PENDAHULUAN HNP Docx [PDF]

Citation preview

LAPORAN PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR DENGAN HERNIA NUKLEUS PULPOSUS DI RUANG POLI SARAP RSUD DR.H.MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN



DOSEN PEMBIMBING : Wahyu Asnuriyati.,S.Kep.,Ns.,MM



DISUSUN OLEH: NAMA



: Yogi Feby Pebria Bayu Pradana



NIM



: 11409719075



TINGKAT



: II B



SEMESTER



: III



YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA TAHUN AJARAN 2020



LEMBAR PERSETUJUAN



LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR DENGAN HERNIA NUKLEUS PULPO RUANG POLI SARAF RSUD DR.H.MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN, TELAH DISETUJUI OLEH PEMBIMBING LAHAN DAN PEMBIMBING AKADEMIK



Banjarmasin,



Desember 2020



Yogi Feby Pebria Bayu Pradana NIM.11409719075



Mengetahui



Pembimbing Akademik



Wahyu Asnuriyati.,S.Kep.,Ns.,MM NIP. 029637120



Pembimbing Lahan



Anida Fahrina , AMK NIP.198512032009032008



HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)



A. Pengertian Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah. Suatu kondisi yang mengacu pada masalah dengan lempeng kenyal di antara tulang-tulang belakang Kondisi ini terjadi saat bagian yang lembut di cakram tulang belakang didorong melewati celah di lapisan eksterior yang lebih keras Beberapa penonjolan tidak menimbulkan gejala. Orang lain dapat mengiritasi saraf di dekatnya dan menyebabkan nyeri, mati rasa, atau kelemahan pada lengan atau kaki Tidak setiap cakram membutuhkan intervensi. Jika diperlukan,



pengobatan



termasuk



obat-obatan,



terapi



fisik,



dan



kemungkinan operasi. Pada umumnya HNP pada lumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini melibatkan root nerve L4, L5, dan S1. Hal ini akan menyebabkan nyeri dari pantat dan menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajam merupakan hal yang sering dirasakan penderita HNP. Weakness pada grup otot tertentu namun jarang terjadi pada banyak grup otot (Lotke dkk, 2008). B. Tanda dan Gejala



Tanda dan gejala tergantung pada di mana diskus berada dan apakah diskus menekan saraf. Seseorang baru mengetahui mengalami hernia nukleus pulposus ketika melakukan tes pemindaian atau gejala sudah terlanjur parah.  Secara umum, beberapa gejala khas dari HNP adalah: 



Nyeri lengan atau kaki. Jika HNP berada di punggung bawah, biasanya Anda akan merasakan sakit paling parah di bokong, paha, dan betis. Anda mungkin merasakan sakit di bagian kaki juga. Jika kondisinya terjadi di leher, biasanya Anda akan merasakan sakit yang paling parah di bahu dan lengan Anda. Nyeri ini mungkin menjalar ke lengan atau kaki Anda ketika batuk, bersin, atau pindah ke posisi tertentu. 







Kesemutan atau mati rasa. Beberapa bagian tubuh, seperti punggung, bahu, tangan, dan kaki sering mengalami kesemutan atau mati rasa.







Lemah otot. Otot di sekitar saraf yang terkena lambat laun akan melebah. Kondisi ini dapat menyebabkan menurunnya kemampuan Anda untuk mengangkat atau membawa barang



C. Etiologi Penyebab dari Hernia Nucleus Pulposus (HNP) biasanya dengan meningkatnya usia terjadi perubahan degeneratif yang mengakibatkan kurang lentur dan tipisnya nucleus pulposus. Annulus fibrosus mengalami perubahan karena digunakan terus menerus. Akibatnya, annulus fibrosus biasanya di daerah lumbal dapat menyembul atau pecah (Moore dan Agur, 2013) Hernia nucleus pulposus (HNP) kebanyakan juga disebabkan oleh karena adanya suatu trauma derajat sedang yang berulang mengenai discus intervertebralis sehingga menimbulkan sobeknya annulus fibrosus. Pada kebanyakan pasien gejala trauma bersifat singkat, dan gejala ini disebabkan oleh cidera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau bahkan dalam beberapa tahun. Kemudian pada generasi diskus kapsulnya mendorong ke arah medulla spinalis, atau mungkin ruptur dan memungkinkan nucleus pulposus terdorong terhadap sakus doral atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal (Helmi, 2012). Pengangkatan beban yang berat pada posisi yang tidak benar juga dapat menyebabkan hernia nukleus pulposus terjadi pada berbagai arah : 1. Bila



menjebolnya



nukleus



ke



arah



anterior,



hal



ini



tidak



mengakibatkannya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri. 2. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior medial maka dapat menimbulkan



penekanan



medulla



spinalis



dengan



akibatnya



gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas, begitu pula gangguan miksi dan defekasi.



3. Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral, maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler. 4. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vetrebal dan disebut dengan nodus Schmorl. D. Manifestasi Klinis 1. Kompresi Radiks L3 a. Daerah nyeri dan hipestasi samping panggul dan bagian depan paha b. Kelemahan kuadriseps femoris c. Refleks tendon patella (RTP) menurun 2. Kompresi Radiks L a.



Daerah nyeri dan hipestasi samping panggul dan bagian depan paha



b.



Kelemahan kuadriseps femoris



c.



Refleks tendon patella (RTP) menurun



d.



Tanda lasseque positif pada 50% penderita



3. Kompresi Radiks L5 a.    Daerah nyeri/hipestasi sepanjang samping tungkai sampai ibu jari kaki b.



Otot ekstensi/fleksi ibu jari kaki melemah



c.



Tanda lasseque positif



4.  Kompresi Radiks S1 a.



Daerah nyeri/hipestasi sepanjang samping tungkai sampai ibu jari kaki



b.



Refleks tendon patella (RTP) menurun



c.



Tanda lasseque positif



E. Patofisiologi Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosus bersifat sirkum ferensial. Karena adanya gaya traumatik yang berulang, sobekan tersebut menjadi lebih besar dan timbul sobekan radial. Apabila hal ini telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan sebagai gaya traumatik ketika hendak menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat dan sebagainya. Menjebolnya (herniasi) nucleus pulposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang diatas atau di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung ke kanalis vertebralis. Menjebolnya sebagian nucleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkum ferensial dan radial pada annulus fibrosus diskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang mendasari low back pain subkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai ischialgia atau siatika. Menjebolnya nucleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nucleus pulposus menekan radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis yang berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada disisi lateral. Setelah terjadi HNP, sisa discus intervertebralis mengalami lisis, sehingga dua korpus vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan (Muttaqin, 2008).



F. Pathway



annulus fibrosus sobek Trauma berulang Sobekan membesar



sobekan radial nucleus pulposus jebol (HNP) penjepitan saraf pada diskus intervetebralis Kerusakan saraf yang mengatur kordinasi anggota gerak tubuh



Dx kep :Nyeri akut



Dx kep : hambatan mobilitas fisik Kurang gerak Tirah baring Dx kep : imtoleransi aktifitas



G. Pemeriksaan Penunjang 1. MRI : Untuk melokalisasi protusi diskus 2. CT Scan 3. Mielogram 4. Pemeriksaan Neurologik : Untuk menentukan jika ada kerusakan refleks, sensori, motorik karena kompresi radiks 5. EMG (elektromiografi) : Untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus yang terkena H. Penatalaksanaan 1. Pembedahan Tujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik. Macam : a. Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral b. Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks. c. Laminotomi : Pembagian lamina vertebra. d. Disektomi dengan peleburan 2. Traksi Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. 3. Meredakan Nyeri Kompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu kortikosteroid. 4. Terapi Konservatif a. Tirah baring, berguna untuk mengurangi rasa nyeri mekanik dan tekanan intradiskal. b. Medikamentosa : 1) Analgetik dan NSAID 2) Muscle relaxant



3) Kortikosteroid oral 4) Analgetik adjuvant c. Rehabilitasi medik: 1) Traksi pelvis 2) Termoterapi (terapi panas) 3) Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) 4) Korset lumbal 5) Latihan dan modifikasi gaya hidup dengan menurunkan berat badan yang berlebihan. I.



Komplikasi Kebanyakan komplikasi HNP berupa kompliksasi pasca operasi 1. Komplikasi potensial untuk pendekatan anterior a. Cedera arteri karotid atau a vertebral b. Disfungsi saraf laringeus berulang c. Perforasi esofagus d. Obstruksi jalan nafas 2. Komplikasi pendekatan posterior a. Retraksi/kontusio salah satu struktur b. Kelemahan otot-otot yang dipersyarafi radiks saraf atau medula 3. Komplikasi bedah diskus a. Terjadi pengulangan herniasi pada tempat yang sama atau tempat lain b. Radang pada mebran arachnoid c. Rasa nyeri seperti terbakar pada derah belakang bagian bawah yang menyebar  ke daerah bokon d. Sayatan dapat meninggalkan perlekatan dan jaringan parut di sekitar



saraf



spinal



dan



dura,



yang



akibat



radang



dapat



menyebabkabn neurotik kronik atau neurofibrosi e. Cedera syaraf dan jaringan f. Sindrom diskus gagal (pegal berulang pada pinggul setelah disektomi lumbal) dapat menetap dan biasanya menyebabkan ketidakmampuan



II. Konsep Asuhan Keperawatan A. Pengkajian Keperawatan yang Diperlukan 1. Identitas HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau mendorong benda berat) 2. Keluahan Utama Nyeri pada punggung bawah P, trauma (mengangkat atau mendorong benda berat) Q, sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul atau kemeng yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred fain). Nyeri tadi bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin  nyeri . R, letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat-tepatnya sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat. S, Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak. Obatoabata yang ssedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan. T Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilng timbul, makin lama makin nyeri. 3. Riwayat Keperawatan b. Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan (mieloma



multipleks),



metabolik



(osteoporosis)



c. Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan nyeri punggung bawa 4. Status mental Pada umumny aklien menolak bila langsung menanyakan tentang banyak pikiran/pikiran sedang (ruwet). Lebih bijakasana bila kita menanyakan kemungkinan adanya ketidakseimbangan mental secara tidak langsung (faktor-faktor stres). 5. Pemeriksaan



a. Pemeriksaan Umum 1) Keadaan umum pemeriksaan tanda-tanda vital, dilengkapi pemeriksaan jantung, paru-paru, perut. a) Inspeksi - inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan untuk evalusi neyurogenik - Kurvatura



yang



berlebihan,



pendataran



arkus



lumbal,adanya angulus, pelvis ya ng miring/asimitris, muskulatur paravertebral atau  pantat yang asimetris, postur tungkai yang abnormal. - Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis dan tungkai selama begerak. - Klien dapat menegenakan pakaian secara wajar/tidak - Kemungkinan adanya atropi, faskulasi, pembengkakan, perubahan warna kulit. b) palpasi dan perkusi - paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien - Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasanyeri. - Ketika meraba kolumnavertebralis dicari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau antero-posterior - Palpasi dan perkusi perut, distensi pewrut, kandung kencing penuh dll 2) Neuorologik a) Pemeriksaan motorik - Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan. - atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan-kiri.



- fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otototot tertentu. b) Pemeriksan sensorik Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu. c) pemeriksaan reflex - refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif. - Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif. d) Pemeriksaan range of movement (ROM) Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat nyeri, functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri.



B. Diagnosa keperawatan 1. Nyeri b.d Penjepitan saraf pada diskus intervertebralis. 2. Ansietas b.d gangguan berulang dengan nyeri terus menerus. 3. Perubahan mobilitas fisik b.d Hemiparese/hemiplagia.



Intervensi Diagnosa Tujuan Intervensi Nyeri b.d Penjepitan Setelah diberikan tindakan Menejemen nyeri saraf



pada



diskus keperawatan 1 x 24 jam 



intervertebralis.



Identifikasi



klien



nyeri klien dapat teratasi.



dalam



Dengan kriteria hasil :



menghilangkan rasa



1.



Mengatakan tidak terasa nyeri



2.



Lokasi



nyerinya Berikan informasi



 nyeri



tentang



minimal



penyebab



dan



3. Keparahan



nyeri



berskala 0 4.



membantu



cara



mengatasinya 



Indikator nyeri



Tindakan penghilangan



rasa



verbal dan nonverbal



nyeri noninvasif dan



(tidak menyeringai).



nonfarmakologis posisi, balutan (24-48 jam),



distraksi



dan



relaksasi.  Ansietas



b.d Setelah diberikan tindakan Mengurangi



gangguan dengan menerus.



Terapi analgestik



berulang keperawatan 1 x 24 jam kecemasan



nyeri



terus klien tidak merasa cemas,  Kaji tingkat ansietas dengan kriteria hasil : 1. Klien



pasien



mampu  Berikan



informasi



mengungkapkan



yang



ketakutan/kekuatiranny



jawab dengan jujur



a. 2. Respon klien tampak tersenyum. 3. Tampak rileks



akurat



dan



 Berikan



support



system



(perawat,



keluarga atau teman dekat



dan



pendekatan spiritual)  Berikan



informasi



mengenai klien yang juga



pernah



mengalami gangguan



seperti



yang dialamu klien dan



menjalani



operasi. Perubahan mobilitas Setelah diberikan tindakan fisik



b.d keperawatan 2 x 24 jam



Hemiparese/hemiplag diharapkan ia.



klien



mobilitas



dapat



jam



meningkat,



kan gerak



baik.



kan



klien



melakukan



dan/atau



gerak



kompensasi. 3.



latihan pada yang Ajar







dan fungsi bagian tubuh sakit



untuk



tidak sakit



atau



meningkatkan kekuatan



aktif



ekstremitas



Memper tahankan



klien



melakukan



monstrasi perilaku yang



yang



Ajar







Mende



2.



Uba



h posisi klien tiap 2



fisik



dengan kriteria hasil :. 1.



Mobilisasi fisik 



aktif



ekstremitas



Tidak



utnuk latihan pada yang



tidak sakit



terjadi kontraktur sendi.



Kol







aborasi dengan ahli fisioterapi



Implementasi



Nyeri saraf



Diagnosa Implementasi b.d Penjepitan Menejemen nyeri pada



diskus 



intervertebralis.



Mengidentifikasi klien dalam membantu menghilangkan rasa nyerinya







Memberikan informasi tentang penyebab dan cara mengatasinya







Memberikan tindakan penghilangan rasa nyeri noninvasif dan nonfarmakologis posisi, balutan (24-48 jam), distraksi dan relaksasi.







Memberikan terapi analgestik



Ansietas b.d gangguan Mengurangi kecemasan berulang dengan nyeri  Mengkaji tingkat ansietas pasien terus menerus.



 Memberikan informasi yang akurat dan jawab dengan jujur  Memberikan



support



system



(perawat,



keluarga atau teman dekat dan pendekatan spiritual)  Memberikan informasi mengenai klien yang juga pernah mengalami gangguan seperti Perubahan fisik



mobilitas b.d



yang dialamu klien dan menjalani operasi Mobilisasi fisik  Mengubah posisi klien tiap 2 jam



Hemiparese/hemiplagi a



Mengajarkan klien untuk



 melakukan



latihan



gerak



aktif



pada



ekstremitas yang tidak sakit Mengajarkan klien utnuk



 melakukan



latihan



gerak



aktif



pada



ekstremitas yang tidak sakit Borkolaborasi dengan ahli



 fisioterapi



Evaluasi Data Nyeri



Evaluasi S : klien mengatakan nyeri sedikit berkurang O : Ekspresi wajah tenang A : Nyeri teratasi P : lanjutkan intervensi



Ansietas



S : Klien mengatakan sudah tidak cemas O : ekspresi wajah tenang A : ansietas klien sudah teratasi



Mobilitas fisik



P : lanjutkan intervensi S : klien mengatakan susah untuk bergerak O : klien hanya diam di tempat tidur A : masalah belum teratasi teratasi P : melanjutkan intervensi mobilisasi fisik



DAFTAR PUSTAKA Cahyati, YI. 2015. “HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP)”. eprints.ums.ac.id diakses pada tanggal 1 October 2020. Heather, Herdman T. 2015. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta : EGC. Kuswaya, Fajar. 2011. ASUHAN KEPERAWATAN HNP (HERNIA NUKLEUS PULPOSUS). diakses pada tanggal 1 October 2020. Lestari, Cindy. 2017. “Hernia Nukleus Pulposus (HNP)”. diakses pada tanggal 6 November 2017. Nurarif, Huda dan Hardhi Kusuma.2015. Aplikasi Asuhan Keperawayan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta : Mediaction Publishing. Putra, Juniartha Semara. 2013. “ASUHAN KEPERAWATAN HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP diakses pada tanggal 1 October 2020



Sjamsuhidajat. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC diakses pada tanggal 1 October 2020



Suzanne C.Smeltzer & Brenda G.Bare.2001. KMB vol 3. Hal.2194 BAB 60 UNIT 15.EGC.Jakarta. diakses pada tanggal 1 October 2020