Laporan Seminar Halusinasi Pendengaran [PDF]

Citation preview

LAPORAN SEMINAR KEPERAWATAN JIWA DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN DAN ISOLASI SOSIAL



Di Susun Oleh



:



Keleompok Berry dan Belimbing



PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA Jakarta, 2019



1



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena rahmat dan karuniaNya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “ Laporan Praktik Klinik Kelompok Berry : Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi” dengan tepat waktu. Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi nilai tugas praktik Klinik mata kuliah Keperawatan Jiwa, selain itu makalah ini juga bertujuan untuk menambah pengetahuan kami sebagai penulis dan khususnya bagi kami yang merupakan mahasiswa keperawatan. Kami menguvapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini.Tak ada gading yang tak retak. Tentunya dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan,maka dari itu kritik dan saran yang membangun sangat kami butuhkan demi kesempurnaan dalam karya kami kedepan.Dengan adanya makalah ini kami berharap makalah ini dapat bermenfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi tenaga dan mahasiswa keperawatan pada khususnya.



Jakarta, 5 desember 2019 Penulis



2



DAFTAR ISI Contents KATA PENGANTAR................................................................................................2 DAFTAR ISI...............................................................................................................3 BAB I............................................................................................................................4 PENDAHULUAN.......................................................................................................4 Latar belakang...........................................................................................................4 A. Tujuan................................................................................................................5 B. Rumusan masalah..............................................................................................5 C. Metode penulisan...............................................................................................5 BAB II..........................................................................................................................6 TINJAUAN TEORITIS.............................................................................................6 KONSEP DASAR HALUSINASI..........................................................................6 A. ASUHAN KEPERAWATAN.......................................................................14 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN...................................................................15 B. PERENCANAAN..........................................................................................15 C. IMPLEMENTASI..........................................................................................22 BAB III......................................................................................................................24 PENUTUP.................................................................................................................24 A. Kesimpulan.....................................................................................................24 B. Saran...............................................................................................................24 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................25



3



BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa bukan sekedar terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan suatu hal yang di butuhkan oleh semua orang. Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana adanya. Serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain. (Menkes, 2005) Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak permasalahan jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada study terbaru WHO di 14 negara menunjukkan bahwa pada negara-negara berkembang, sekitar 76-85% kasus gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan apapun pada tahun utama(Hardian, 2008). Masalah kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan masyarakat yang demikian tinggi dibandingkan dengan masalah kesehatan lain yang ada dimasyarakat. Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen Kesehatan (Depkes), ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional. Sedangkan 4 % dari jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat kurangnya layanan untuk penyakit kejiwaan ini. Krisis ekonomi dunia yang semakin berat mendorong jumlah penderita gangguan jiwa di dunia, dan Indonesia khususnya kian meningkat, diperkirakan sekitar 50 juta atau 25% dari juta penduduk Indonesia mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).



4



B. Tujuan 1. Untuk menjelaskan Pengertian Halusinasi 2. Untuk menjelaskan klasifikasi halusinasi 3. Untuk menjelaskan Tanda – Gejala Halusinasi 4. Untuk menjelaskan Etiologi Halusinasi 5. Untuk menjelaskan Rentang Respon Halusinasi 6. Untuk menjelaskan Pohon Masalah Halusinasi 7. Untuk menjelaskan Penatalaksanaan Halusinasi 8. Untuk menjelaskan Asuhan Keperawatan pada Pasien Halusinasi C. Rumusan masalah 1. Apa yang dimaksud dengan halusinasi? 2. Jelaskan klasifikasi halusinasi? 3. Jelaskan tanda-gejala dari halusinasi? 4. Jelaskan etiologi halusinasi? 5. Jelaskan rentang respon halusinasi? 6. Jelaskan pohon masalah halusinasi? 7. Jelaskan penatalaksanaan halusinasi? 8. Jelaskan Asuhan Keperawatan pada pasien halusinasi? 9. Jelaskan strategi pelaksanaan tindakan keperawatan? D. Metode penulisan Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah : 1. Studi Pustaka 2. Diskusi kelompok 3. Browsing internet



5



BAB II TINJAUAN TEORITIS



a. Konsep Dasar Halusinasi 1. Pengertian Halusinasi Halusinasi ialah pencerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indera seorang pasien, yang terjadi dalam kehidupan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional, psikopatik ataupun histerik (Maramis, 2005). Menurut Stuard & Laraia (2013) Halusinasi adalah suatu tanggapan dari panca indera tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal. Halusinasi ialah terganggunya persepsi sensori seseorang, dimana tidak terdapat simulus (Yosep, 2009). 2. Proses terjadinya halusinasi di jelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi Stuard-Laraia 1. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi halusinasi terdiri dari a. Faktor Biologis Adanya riwayat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa (herediter), atau penyakit atau trauma kepala, dan riwayat penggunaan narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya (NAPZA) b. Faktor Psikologis Memiliki riwayat kegagalan yang berulang. Menjadi korban, pelaku maupun saksi dari perilaku kekersan serta kurangnya kasih sayang dari orang-orang yang berarti bagi pasien serta perilaku orang tua yang overprotektif. c. Sosial Budaya dan Lingkungan Sebagian besar pasien halusinasi berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi rendah, selain itu pasien memiliki riwayat penolakan dari lingkungan atau dari orang lain yang berarti pada usia perkembangan anak, pasien halusinasi seringkali memiliki tingkat pendidikan yang



6



rendah serta pernah mengalami kegagalan dalam hubungan sosial (perceraian, hidup sendiri) serta tidak bekerja. 2. Faktor Presipitasi Adanya riwayat penyakit infeksi, penyakit kronis atau kelainan struktur otak adanya riwayat kekerasan dalam keluarga atau adanya kegagalan-kegagalan dalam hidup, kemiskinan, adanya aturan atau tutntutan dikeluarga atau masyarakat yang sering tidak sesuai dengan pasien serta konflik antar masyarakat. 3. Rentang Respon Neurobiologis Stuard and laraia menjelaskna tentang respon neurobiologis pada pasien dengan gangguan sensori persepsi halusinasi sebagai berikut : Respon Adaptif



ResponMaladaptif



Pikiran logis proses pikiran Persepsi akurat



Proses pikir kadang terganggu



Gangguan Waham halusinasi



Emosi konsisten



Emosi berlebihan/kerusakan proses emosi



Ilusi



Perilaku sesuai



Kurang



Perilaku tidak terargonisir



Hub sosial Harmonis



Perilaku tidak sesuai



Isolasi sosial



Setelah anda mempelajari tentang respon neurobiologis, sekarang marilah kita belajar mengenai tahapan halusinasi



7



3.



Tahapan Halusinasi Halusinasi yang dialami pasien memiliki tahapan sebagai berikut a. Tahap I : Halusinasi bersifat menenangkan, tingkat asientas pasien sedang. Pada tahap ini halusinasi secara umum menyenangkan. Karakteristik : Karakteristik tahap ini ditandai dengan adanya perasaan bersalah dalam diri pasien dan timbul perasaan takut. Pada tahap ini pasien mencoba menenangkan pikiran untuk mengurangi asietas. Idivudu mengetauhi bahwa pikiran dan sensori yang dialaminya dapat dikendalikan dan bisa diatasi (nonpsikotik). Perilaku yang teramati: 



Menyerigai/ tertawa yang tidak sesuai







Menggerakkan bibirnya tampa menimbulkan suara







Respon verbal yang lambat







Diam dan dipenuhi oleh suatu yang mengasyikan.



b. Tahap II : Halusinasi bersifat menyalakan, pasien mengalami asietas tingkat berat dan halusinasi bersifat menjijikan untuk pasien. Karakteristik : pengalaman sensori yang dialami pasien bersifat menjijikkan dan menakutkan, pasien berusaha untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang dipersepisikan, pasien yang merasa malu karena pengalaman sensorinya dan menarik diri dari orang lain (non psikotik) Perilaku yang teramati : 



Peningkatan kerja susunan saraf atonom yang menunjukan timbulnya ansietas seperti peningkatan nadi, TD dan pernafasan







Kemampuan konsentral menyempit







Dipenuhi dengan pengalaman sensori, mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dan ralita.



c. Tahap III : Pada tahap ini halusinasi mulai mengendalikan perilaku pasin, pasien berasda pada tingkat ansietas berat. Pengalaman sensori menjadi menguasai pasien.



8



Karakteristik : pasien yang berhalusinasi pada tahap menyera untuk melawan



pengalaman



halusinasi dan



membiarkan



halusinasi



menguasai dirinya. Isi halusinasi dapat berupa permohonan, individu mungkin mengalami kesepian jika pengalaman tersebut berakhir. (psikotik) Perilaku yang teramati : 



Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan orang oleh halusinasinya dari pada menolak.







Kesulitan berhubungan dengan orang lain







Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik, gejala fisik dari ansietas berat seperti : berkeringat,tremor, ketidakmampuan mengikuti petubjuk.



d. Tahap IV : Halusinasi pada saat ini, sudah sangat menaklukkan dan tinggggkat ansietas berada pada tingkat panik. Secara umun halusinasi menjadi lebih rumit dan saling terkait dengan delusi. Karakteristik : Pengalaman sensori menakutkan juka individu tidak mengikuti perintah halusinasinya. Halusinasi bisa berlangsung dalam beberapa jam atau hari apabila tidak diintervensi (psikotik) Perilaku yang teramati : 



Perilaku menyerang – teror seperti panik.







Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain.







Amuk, agitasi dan menarik diri.







Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang komplek.







Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang.



9



4. Jenis Halusinasi Anda telah mengetahui dan mempelajari mengenai pengertian, proses terjadinya halusinasi, rentang respon neurobioogis dan tahap-tahap halusinasi. Penulis berharap anda telah memahaminya. Materi yang akan kita pelajari selanjutnya adalah jenis halusinasi. Penjelasan dibawah ini adalah mengenai jenis halusinasi. Tabel. 1 Jenis Halusinasi



Jenis



Data Obyektif



Data Subyektif



Halusinasi Halusinasi







Pendengaran 



Bicara



atau







Mendengarkan



tertawa sendiri



suara-suara



Marah-marah



kegaduhan 



tanpa sebab 







atau



Mendengarkan



Menyendengkan



suara



telinga ke arah



mengajak



tertentu



becakap-cakap



Menutup telinga







yang



Mendengar suara menyuruh melakuakan suatu yang berbahaya.



Halusinasi







Penglihatan







Menunjuknunjuk



kearah



bayangan,



tertentu 



Melihat sinar,bentuk



Ketakutan



pada



geometris,bentuk



sesuatu



yang



kartoon,melihat hantu



tidak jelas.



atau



monster. Halusinasi Penghirupan







Mengisap-isap seperti



sedang







Membaui



bau-



bauan seperti bau



10



membaui 



bau-



darah, urin, fases,



bauan tertentu



kadang-kadang



Menutup hidung



bau



itu



menyenangkan. Halusinasi







Sering meludah



Pengecapan







Muntah







Merasa-rasa seperti darah,urin atau feses.



Halusinasi Perabaan







Mengaruk-garuk







permukaan kulit



Mengatakan



ada



serangga



di



permukaan kulit 



Merasa



seperti



tersengat listrik



5. Tanda dan Gejala Tanda dan gejalah halusinasi di nilai dari hasil observasi terhadap pasien serta ungkapan pasien. Adapun tanda dan gejalah pasien halusinasi adalah sebagai berikut: a. Data subyektif : pasien mengatakan : 1) Mendengar suara-suara atau kegaduhan. 2) Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap. 3) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya. 4) Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster 5) Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan. 6) Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses 7) Merasa takut atau senang dengan halusinasi



11



b. Data obyektif a) Bicara atau tertawa sendiri b) Marah-marah tanpa sebab c) Mengarahkan telinga ke arah tertentu d) Menutup telingah e) Menunjuk-nunjuk ke arah tertentuh f) Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas g) Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu. h) Menutup hidung i) Sering meludah j) Muntah k) Mengaruk-garuk permukaan mulut



6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara : a. Menciptakan lingkungan yang terapeutik Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan.



12



b. Melaksanakan program terapi dokter Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan. c. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada. Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien. d. Memberi aktivitas pada pasien Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai. e. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga pasien dan petugaslain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan tidak bertentang



13



b. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian Pengkajian



merupakan



langkah



alam



didalam



pelaksanaan



asuhan



keperawatan. Pengkajian dilakukan dengan cara wawancara dan observasi pada pasien dan keluarga. Tanda dan gejalah gangguan sensori presepsi halusinasi dapat ditemukan dengan wawancara, melalui pertanyaan sebagai berikut: a. Dari pengamatan saya sejak tadi , bapak/ibu tampaknya seprti becakapcakap sendiri apa yang sedang bapak/ibu dengar/lihat? b. Apakah bapak/ibu melihat bayangan-bayangan yang menakutkan? c. Apakah ibu/bapak mencium bau tertentu yang menjijikan? d. Apakah ibu/bapak merasakan sesuatu yang menjalar ditubuhnya? e. Apakah ibu/bapak merasakan sesuatu yang menjijikan dan tidak mengenakkan? f. Seberapa sering bapak/ibu mendengar suara-suara atau melihat bayangan tersebut? g. Kapan bapak/ibu mendengar suara atau melihat bayang-bayang? h. Pada situasi apa bapak/ibu mendengar suara atau bayang-bayang? i. Bagaimana persaan bapak/ibu mendengar suara atau melihat bayangan tersebut? j. Apa yang sudah ibu/bapak lakukan, ketika mendengar suara dan melihat bayangan tersebut?



14



Tanda dan gejala halusinasi yang dapat di temukan melalui observasi sebagai berikit : a. Pasien tampak bicara atau tertawa sendiri b. Marah-marah tanpa sebab c. Memiringkan atau mengarahkan telinga ke arah tertentu atau menutup telinga. d. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu e. Ketakutan pada suatu yang tidak jelas f. Menghidu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu g. Menutup hidung h. Sering meludah i. Muntah j. Menggaruk permukaan kulit b. Diagnosa Keperawatan Langkah kedua dalam asuhan keperawatan adalah menetapkan diagnosis keperwatan yang dirumuskan berdasarkan tanda dan gejala gangguan sensor presepsi: halusinasi yang ditemukan. Data hasil observasi dan wawancara dilanjutkan dengan menetapkan diagnosis keperawatan. Tabel dibawa ini merupakan contoh: Analisis dan rumusan masalah.



15



Tabel 2 Analisa Data No



Data



Masalah Keperawatan



1.



Data Objektif : 



Bicara atau tertawa sendiri







Marah-marah tanpa sebab







Mengarahkan telinga ke posisi tertentu







Menutup telinga



Halusinasi



Data Subjektif : 



Mendengarkan suara- suara atau kegaduhan







Mendengarkan suara yang mengajak becakapcakap







Mendegar suara menyuruh melakukan sesuatu yang bebahaya



Berdasarkan hasil pengkajian pasien menunjukkan tanda dan gejalah gangguan sensori persepsi : halusinasi, maka diagnosis keperawatan yang ditegakkan adalah: Ganguan Sensori Persepsi :Halusinasi Langkah selanjutnya setelah Anda mampu membuat analisis serta rumusan masalah, Anda dapat membuat pohon masalah. Berikut ditampilkan contoh bagan



pohon



masalh,



tentunya



anda



diharapkan



dapat



menentukan



pengelompokkan masalah sehingga dapat ditentukan penyebab, masalah utama dan efek dari masalah utama. Gambar di bawah ini merupakan contoh pohon masalah untuk gangguan sensori persepsi halusinasi.:



16



POHON MASALAH



POHON MASALAH Risiko perilaku kekerasan



Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi



EFEK



MASALAH UTAMA



Isolasi Sosial PENYEBAB



Gambar 1 Bagaian Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi 1. Klien dapat memberdayakan sistem pendukung atau keluarga mampu mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain DIAGNOSA III : 1.



Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki



2. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan 3. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya 4. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. Setelah menetapkan diagnosis keperawatan lakukanlah tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan sensori persepsi: Halusinasi. Tindakan keperawatan harus ditujukan juga untuk keluarga karena keluarga memegang peranan penting dalam perawat pasien di rumah setelah pasien pulang dari rumah sakit. Saat keluarga pasien datang menjenguk, perawat harus menemui



17



keluarga untuk mengajarkan cara merawatat pasien dengan halusinasi dirrumah. c. Tindakan Keperawatan Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi. Tujuan: Pasien mampu : 1) Membina hubungan saling percaya 2) Mengenal halusinasi dan mampu mengotrol halusinasi dengan menghardik 3) Mengontrol halusinasi dengan enam benar minum obat 4) Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap 5) Mengotrol halusinasi dengan melakukan aktivitas sehari-hari



1) Membina Hubungan Saling Percaya dengan cara: a) Mengucapakan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien b) Berkenalan dengan pasien: perkenalka nama dan nama panggilan yang perawat sukai, serta tanyakan nama dan nama panggilan yang di sukai pasien c) Menanyakan perasaan dan keluhan pasien saat ini d) Buat kontrak asuhan apa yang perawat akan lakukan bersama pasien, berapa lama akan di kerjakan, dan tempat pelaksanaan asuhan keperawatan. e) Jelaskan bahwa perawat akan merahasiakan informasi yang di peroleh untuk kepentingan terapi f) Setiap saat tunjukan sikap empati terhadap pasien g) Penuhi kebutuhan dasar pasien bila memungkinkan



2) Mengenal halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik a) Tanyakan pendapat pasien tentang halusinasi yang di alaminya: tanpa mendukung dan menyangkal halusinasinya.



18



b) Mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu terjadinya, situasi pencetus, perasaan, respon dan upaya yang sudah di lakukan pasien untuk menghilangkan atau mengontrol halusinasi.



3) Melatih Pasien Cara Mengotrol Halusinasi: Secara rinci tahapan melatih pasien mengontrol halusinasi dapat di lakukan sebagai berikut: a) Jelaskan cara mengotrol halusinasi dengan menghardik, 6 benar minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan di rumah seperti membersihkan kamar, merapikan tempat tidur serta mencuci pakaian b) Berikan contoh cara menghardik, 6(enam) benar minum obat, bercakap-cakap



dan



melakukan



kegiatan



dirumah



seperti



membereskan kamar, merapikan tempat tidur serta mencuci pakaian. c) Berikan kesempatan pasien mempraktekan cara menghardik, 6(enam) benar minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan dirumah seperti membereskan kamar, merapikan tempat tidur serta mencuci baju ang di lakukan di hadapan perawat d) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah di lakukan oleh pasien e) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah melakukan tindakan keperawatan untuk mengontrol halusinasi. Mungkin pasien akan mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. Beri dorongan terus-menerus agar pasien tetap semangat meningkatkan latihannya.



d. Evaluasi Kemampuan Pasien dan Keluarga Evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang sudah di lakukan untuk pasien gangguan sensori persepsi halusiansi adalah sebagai berikut: a. Pasien mampu: 1) Menggunakan isi halusinasi yang di alaminya



19



2) Menjelaskan waktu dan frekuensi halusinasi yang di alami 3) Menjelaskan situasi yang mencetuskan halusinasi 4) Menjelaskan perasaan ketika mengalami halusinasi 5) Menerapkan 4 cara mengontrol halusinasi: a) Menghardik halusinasi b) Mematuhi program pengobatan c) Bercakap dengan orang lain di sekitarnya bila timbul halusinasi d) Menyusun jadwal kegiatan dari bangun tidur di pagi hari sampai mau tidur pada malam hari selama 7 hari seminggu dan melaksanakan jadwal tersebut secara mandiri. 6) Menilai manfaat cara mengotrol halusinasi dan mengendalikan halusinasi b. Keluarga mampu 1) Menjelaskan halusinasi yang di alami oleh pasien 2) Menjelaskan cara merawat pasien halusinasi melalui emapat cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik, minum obat, cakap-cakap dan melakukan aktivitas dirumah 3) Mendemostrasikan cara merawat pasien halusinasi 4) Menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat di gunakan untuk mengatasi masalah pasien 5) Menilai dan melaporkan keberhasilan merawat pasien e. Dokumentasi Asuhan Keperawatan Pendokumentasian wajib di lakukan setiap selesai melakukan interaksi dengan pasien dan keluarga Dokumentasi keperawatan merupakan aspek penting dari praktik keperawatan yaitu sebagai segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. Dokumentasi keperawatan juga mendeskripsikan tentang status dan kebutuhan klien yang komprehensif, juga layanan yang diberikan untuk perawatan klien (Potter & Perry, 2005). Dokumentasikan semua tindakan beserta respon klien (Keliat, 2005).



20



BAB III CONTOH KASUS A. PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian



: 25 Nov 2019



No.register



:-



Ruang RAwat



: Berry



Diagnosa Medis : F.20.3



Tanggal Dirawat



: 14 Nov 2019



1. Identitas Klien Nama



: Nn.M



Umur



: 21 tahun



Status perkawinan



: Belum kawin



Agama



: Islam



Suku Bangsa



: Jawa



Pendidikan



: S1



Alamat



: JL. PAsmushollah AN.Nur no.25



Sumber informasi



: pasien dan status



2. Alasan Masuk Pasien dibawa ke RSKD Duren sawit karena ia sering membuat gaduh dirumah, berbiara sendiri 3. Faktor Predisposisi a. Tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu\ b. Tidak pernah mengonsumsi obatan sebelumnya



21



c. -



Pasien pernah mengalami aniaya fisik, pasien sebagai pelaku karena



ia hampir diperkosa oleh temannya sehingga pasien memukulnya saat itu ia berusia 21 tahun. -



Pasien pernah mengalami penolakan, pasien sebagai korban karena



cintanya ditolak oleh lawan jenis saat itu ia berusia 21 tahun -



Pasien pernah mengalami kekerasan dalam keluarga, pasien sebagai



korban karna omnya pernah memukulinya saat ia berusia 17 tahun.  MASALAH KEPERAWATAN: HDR (HARGA DIRI RENDAH) d. Tidak ada keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Hubungan pasien dengan keluarga baik dan peran pasien dirumah sebagai anak no.2 e. Pasien mengatakan pernah mempunyai pengalaman masa lalu yag tida disenangi, yaitu pernah dibully oleh teman-teman SMPnya dengan melempari biji salak ke kepalanya dan mencemongkan mukanya dengan bedak. Pasien juga pernah mengalami putus cinta karna pacarnya saat itu selingkuh dengan sahabatnya.  Masalah Keperawatan: Hdr (Harga Diri Rendah)



4. Pemeriksaan Fisik a. Tanda vital



: TD: 90/100mmHg, N: 80x/m, S: 36’C, P: 20x/m



b. Ukur



: TB: 154cm BB: 45kg



c. Keluhan fisik



: Iya, pasien mengatakan sakit kepala



5. Psikososial a. Genogram



22



21tahun



Ket: : PEREMPUAN



21



: UMUR PASIEN



: LAKI-LAKI



: CERAI



: MENINGGAL



: TINGGAL BERSAMA



: ORANG TERDEKAT : PASIEN Penjelasan : pasien berumur 21 tahun, ia anak kedua dari 2 bersaudara, ia mempunyai kakak kandung, ia tinggal bersama kakaknya dan juga omnya, saat ini ayahnya sudah meninggal sejak ia SMP, orang tuanya sudah bercerai sejak ia SMP. b. Konsep Diri 1.



Gambaran diri Pasien mengatakan, ia menyukai matanya yang bulat, ia menyukai bulu matanya yang lentik, ia menyukai aisnya yang tebal, ia menyukai bibirnya yang seksi, ia menyukai hidungnya yang mancung, dan ia tidak menyukai pipinya yang tembam.



2.



Identitas



23



Pasien dapat menyebutkan nama lengkapnya, umur, nama panggilan, tanggal lahir, golongan darah, alamat rumah dan peran ia di ruang berry. 3. Peran Pasien mengatkan ia dirumah sebagai anak papanya dan di RS ia sebagai pasien 4. Ideal Diri Pasien mengatakan ingin menjadi lebih baik dari sebelumnya dan ingin kembali kuliah. 5. Harga diri Psien mengatakan mudah bergaul dengan pasien-pasien lain  Masalah Keperawatan : HDR (HARGA DIRI RENDAH) Diambil dari NO.1 (tidak menyukai pipinya) c. Hubungan Sosial 1. Orang yang berarti baginya ialah papanya 2.



Peran dalam kegiatan kelompok ialah sebagai vokalis dikampusnya



3.



Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain ialah pasien merasa auranya yang menutupi dirinya untuk tidak bergaul dengan orang lain.  Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial



d. Spiritual 1. Nilai dan keyakinan pasien sekarang ialh islam 2.



Kegiatan ibadah pasien sekarang ialah sholat dan mengaji



6. Status Mental a. Penampilan: pasien selalu terlihat rapih dan mandi selau 3xsehari. Pasien mandi dengan shampoo dan sabun. Selau sikat gigi pagi, setelah makan dan sebelum tidur. b. Pembicaraan: pasien lebih cepat berbicara dan tidak nyambung saat ditanya.  Masalah Keperawatan: Halusinasi c. Aktivitas Motorik 24



Pasien terlihat lesu, gelisah, mondar-mandir, komat-kamit  Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran d. Alam perasaan: pasien terlihat sedih terus menerus, dan ketakutan Karen mendengar suara-suara dan khawatir akan kakanya.  Masalah Keperawatan: HDR, dan Halusinasi e. Afek: pasien terlihat datar dan tidak sesuai saat berkomunikasi  Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial f. Interkasi selama wawancara: pada saat interkasi pasien cukup kooperatif g. Persepsi halusinasi pendengaran: pasien mengatakan mendengar suarasuara yang mengatakn mamanya ingin melukainya dengan cara mendukuninya, suara itu sering muncul dijam 12 malam.  Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran h. Proses pikir: pasien terus menerus menceritakan hal dengan cara mengulang kalimat tersebeut  Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran i. Isi pikir: pasien mengatakan ia yakin dengan agamanya yang memberikan ia kemampuan khusus yaitu indigo, dan pasien merasa curiga terhadap ibunya yang berusaha mencederai dirinya.  Masalah Keperawatan: Halusinasi j. Tingkat kesadran : pasien terlihat bingung dan dapat dibuktikan dengan pasien bingung menyebutkan nama-nama perawat yang ada diruangan berry.  Masalah Keperawatan: Kurang Pengetahuan k. Memori : pada saat interaksi, pasien terlihat gangguan daya ingat saat ini dapat dibuktikan dengan dengn 1 hari yang lalu pasien lupa nama-nama perawat-perawat.  Masalah Keperawatan: Kurang Penegetahuan l. Tingkat konsentrasi dan berhitung: pasien terlihat tidak mampu berkonsentrasi dapat dibuktikan dengan ketika ditanya pasien melamun dan berkomat-kamit. 25



 Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran m. Kemampuan penilaian: pasien mengalami gangguan ringan dapat dibuktikan dengan diberikn 2 pilihan, psien mampu memilih/mengambil keputusan sendiri. n. Daya tilik diri: pasien mengatakan sadar mengalami gangguan jiwa karena digunaguna oleh ibunya. 7. Kebutuhan Persiapan Pulang a.



Makan: pasien mampu melakukannya sendirii



b.



BAB/BAK: pasien mampu melakukannya sendiri



c.



Mandiri: pasien mampu melakukannya sendiri



d.



Berpakaian: pasien mampu melakukannya sendiri



e.



Istirahat dan tidru Tidur siang: 13.00 – 14.30 Todir malam: 19.00 – 00.00 Pasien sering terbangun dimalam hari



f.



Penggunaan obat: dalam bantuan minimal dan pasien mampu melakukannya sendiri



g. Kegaiatan di luar rumah Belanja : ya Transportasi : ya Lain lain: Jelaskan : Pada saat interaksi pasien mengatakan kegaiatan di luar ruangan ia sering berpergian dengan temanya berbelanja dan karoke masalah keperawatan : belum dapat ditemukan masalah pada pasien 8. Mekanisme Koping Adaptif (√ ) Bicara dengan orang lain (- ) mampu menyelesaikan masalah



maladaptif (-) minum alcohol (-) reaksi lambat



/berlebih-



26



(- ) teknik relaksasi



(-) bekerja berlebihan



( -) aktivitas kostruktif



(-) menghindar



(√ )olahraga



(-) mencederai diri



( √ ) lainnya menghardik



(-) Lainnya ……………..



Jelaskan : Pada saat interaksi pasien mampu bicara dengan orang lain ,olahraga di ruangan sepertisenam pagi ,dan mampu mengehardik suara – suara saat muncul . Masalah keperawatan : Belum ditemukan masalah pada pasien



9. Masalah Psikososial dan Lingkungan ( ) Masalah dengan dukungan kelompok , spesifik Pasien menegatakan mempunyai teman sebabnya bernama risky ( ) masalah berhubungan dengan lingkungan ,spesifik Pasien mengatakan mampu bergaul dengan orang lain ( ) masalah dengan pendidikan spesifik Pasien mengatakan ingin kuliah lagi tapi belum bisa karena keadaan sekarang ( ) masalah dengan pekerjaan ,spesifik Belum ditemukan masalah pada pekerjaan pasien ( ) masalah dengan perumahn pasien ,spesifik Pasien mengatakan masih mempunyai tempat tinggal ( ) masalah ekonomi , spesifik Pasien mengatakan tantenya yang membiayai hidupnya ( ) masalah dengan pelayanan kesehatan ,spesifik Pasien mengatakan kalau ia sakit bia pergi ke clinic dan puskesmas ( ) masalah lainnya ,spesifik Belum ada



27



( ) masalah dengan dukungan lingkungan ,spesifik Pasien mengatakan mau berteman dan berbicara dengan pasien – pasien Masalah keperawatan : Belum ditemukan masalah pada pasien 10. Pengetahuan Kurang Tentang (√)Penyakit jiwa



(-) system pendukung



(-) factor presipitasi



(-) penyakit fisik



(-) koping



(-) obat – obatan



(-) lainnya Masalah keperawatan : Kurang pengetahuan



11. Aspek Medik Diagnosa medik : F 23.9 Terapi Medik : 1. Phenytoin



2x100 (sps)



2. Asam folat



1x1



(sps)



3. Cap.campur



2x1



(CSPGK)



4. THP



1x2



5. Zpexa



1x1



4/3 hari



6. Lactulac sirup



1x1



CHL



12. Analisa Data Initial nama



: Nn. M



Ruangan : Berry



No .Rm : 00221296 Tanggal



Data Fokus



Masalah keperawatan



DS : Nn. M mengatakan



Gangguan



mendengar suara – suara



persepsi



bisikan tidak boleh memiliki



pendengaran



/jam sensori :



halusinasi



seseorang /orang lain



28



DO : mondar – mandir Gelisah Komat – kamit DS



:



Pasien



mnegatakanmendengar suara yang



membuat



karena



ia



ibunya



menciderai



dirinya



Respon Pasca Trauma



sedih mau dan



kakaknya



DO : mondar – mandir Gelisah Ketakutan



DS: Pasien mengatakan malu karena



ia



sudah



tidak



Harga Diri Rendah



perawan karena ibunya lewat dukun DO : Melamun Mondar – mandir Saat diajak bicara pasien menunduk



29



13. POHON MASALAH Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi ↑ Type equation here . Isolasi social ↑ Komunikasi koping tidak Efektif ↑ Gangguan Konsep Diri :HDR 14. Daftar Masalah Keperawatan a. Hdr b. Isolasi sosial c. Halusinasi d. Kurang pengetahuan 15. Daftar Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran



30



16. Implementasi Dan Evaluasi Nama Pasien : Nn. M



No .RM :



00221296 Ruangan : Berry IMPEMENTASI



EVALUASI



31



Tanggal : 28 November 2019



S: Pasien mengatakan dari suara –



Jam : 18:30



suara itu suara omnya ,omnya ingin melukainya



DS: Pasien mengatakan mendengar suara – suara omnya yang ingin melukainya



-



Masih menangis



-



Tidak mampu mengikuti arahan



-



Berciara sendiri



Gelisah



-



Komat – kamit



Menangis



-



Tatapan mata curiga



-



Marah tanpa sebab



DO : komat – kamit



Marah DX



O: - tidak koperatif



Keperawatan



sensori



Persepsi



:



Gangguan



:



halusinasi



pendengaran



Hlusinani Pendengaran



Tindakan Kperawatan (SP 3) 1. Mengevaluasi



kegiatan



menghardik dan minum obat 2. Melatih



A : Gangguan Persepsi Sesori :



cara



mengontrol



P:



latihan



mengontrol



halusinasidengan cara bercakap – cakap saat terjadi halusinasi



halusinasi dengan bercakap – cakap saat terjadi halusinasi 3. Memasukkan



pada



kegaiatan



untuk



mengahrdik



,minum



jadwal latiahn obat



.



bercakap – cakap . RTL ,lanjutkan SP 3 1. Evaluasi



kegiatan



menghardik ,minum obat 2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap – cakap saat terjadi halusinani 3. Memasukkan



pada



jadwal 32



kegaitan menghardik



untuk ,minum



latihan obat



danbercakap – cakap



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan uraian diatas mengenai halusinasi dan pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien halusinasi, maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1. Saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi ditemukan adanya perilaku menarik diri sehingga perlu dilakukan pendekatan secara terus menerus, membina hubungan saling percaya yang dapat menciptakan suasana terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan. 2. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien khususnya dengan halusinasi, pasien sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai sistem pendukung yang mengerti keadaaan dan permasalahan dirinya. Disamping itu perawat / petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran keluarga dalam memberikan data yang diperlukan dan membina kerjasama dalam memberi perawatan pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat menyimpulkan bahwa peran serta keluarga merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan klien.



33



B. Saran Sebagai seorang perawat, kita harus benar-benar kritis dalam menghadapi kasus halusinasi yang terjadi dan kita harus mampu membedakan resiko halusinasi tersebut dan bagaimana cara penanganannya.



DAFTAR PUSTAKA



Stuart. Gail wiscartz. 1998 Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3. Jakarta : EGC http://icoel.wordpress.com/askep-anak-2/askep-jiwa/halusinasi/ http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25993/5/Chapter%20I.pdf http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/askep-halusinasi/



34