Laporan Telusur Pokja MFK [PDF]

Citation preview

LAPORAN HASIL TELUSUR LAPANGAN & DOKUMEN POKJA MFK Rabu, 17 Desember 2014 Dari hasil telusur lapangan yang dilakukan oleh tim telusur akreditasi di dapatkan rekomendasi yaitu berupa : 1. Penambahan tulisan di TPS B3 menjadi “TPS Limbah B3 dan Sampah Medis/ Infeksius” 2. Tulisan di TPS diubah menjadi “TPS Terpadu 3R” 3. Oli /pelumas bekas seharusnya tidak berada didalam rumah Genset dan langsung dibawa ke TPS B3 4. Kapasitas Genset kurang memadai, perlu ditambah kapasitasnya lagi 5. Spill Kit belum tersedia di lapangan 6. Label dan stiker B3 perlu ditambah lagi 7. Tulisan “Jalur Evakuasi” harus diturunkan ± 30-50 cm dari ketinggiannya yang sekarang 8. Tabung APAR harus diturunkan dari yang sekarang 9. Penambahan tanki untuk penampungan bahan bakar berupa solar untuk Genset /penempatan drum solar genset yg benar dan Mesin Incenerator 10. Pembuatan alur proses IPAL 11. Pembuatan penutup Flowmeter di outlet IPAL 12. Sosialisai setiap ruangan untuk SOP penggunaan alat medis 13. Sertifikat pelatihan yang dibutuhkan untuk Pokja MFK; Sertifikasi Petugas ATEM, K3RS, dan Manajer Resiko. 14. SOP Genset di perbaiki 15. Stiker Kaliberasi di Laboratorium Setelah melakukan telusur lapangan tim telusur akreditasi melakukan telusur dokumen MFK, dari hasil telusur dokumen tersebut hal-hal yang perlu ditambahkan yaitu : 1. Undang-undang yang mendukung manajemen fasilitas - Undang-undang Lingkungan Hidup - Undang-undang Rumah Sakit - Undang-undang Rumah Sakit terbaru - Undang-undang tentang Kesehatan 2. Syarat-syarat tentang Incenerator. Jika incinerator masih dalam proses perizinan melampirkan proses pengajuan izin Incenerator pada dokumen 3. Dokumen pemeliharaan lift 4. Bukti maintenance alat



5. Daftar peralatan medis yang dilampirkan di program 6. Rencana tahunan dan evaluasi sebelum ada program bulan 1 sampai bulan 9, setelah ada program format diubah dari bulan 10 sampai bulan 12 7. Pihak ke-III yang telah dan akan melakukan MoU dengan rumah sakit harus disosialisasikan tentang penggunaan APAR, Hand Hygine, BHD, Spill kit untuk B3 8. Rambu-rambu untuk pelindung dalam masa pembangunan harus tersedia APD, jaring pelindung, dll 9. Pelatihan Evakuasi pasien dari lantai atas ke bawah (Pelatihan merayap, menggendong, menuntun/memapah) 10. SOP Berita acara penghapusan/pemusnahan/pengembalian barang ke Tim Inventaris Barang 11. Alur pemeliharaan Genset 12. Pelatihan perawat mengenai cara penggunaan alat elektromedis yang dipandu oleh petugas Elektromedis 13. Pembuatan check list kondisi alat



Ketua Pokja MFK,



Dr. Ariz Akbar NIP 197906182008011003