Laporan Tutorial [PDF]

Citation preview

SKENARIO - 2 : Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa orangtuanya ke puskesmas dengan keluhan kencing berwarna merah. Riwayat malaria dan ISPA 2 bulan yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. 1. Jelaskan Anatomi dan Fisiologi dari sistem urogenitalia ? Sudah dijawab di skenario 1 2. Definisi dan Etiologi kencing berwarna merah ? a) Definisi warna kencing normal apabila air kencing berwarna kuning cerah. Sedangkan bila air kencing berwarna merah hal ini menunjukan warna air kencing tersebut tidak normal yang disebabkan oleh faktor tertentu. b) Etiologi Urine merah atau merah muda Urine dengan warna merah atau merah muda mungkin tampak mengerikan dan mengkhawatirkan. Meski bisa mengindikasi adanya penyakit, warna merah muda juga bisa disebabkan oleh makanan. Beberapa hal yang dapat mengubah warna urine menjadi merah atau merah muda antara lain:  Darah Hal-hal yang bisa menyebabkan hematuria atau sel darah merah dalam urine adalah infeksi saluran kemih, pembesaran prostat, tumor kanker, kista ginjal, lari jarak jauh, batu ginjal, dan kandung kemih. Bila kita mengeluarkan urine disertai darah dan terasa sakit, hal ini mungkin disebabkan adanya infeksi saluran kemih dan batu ginjal. Sementara kalau tidak terasa sakit, biasanya ada masalah yang lebih serius, seperti kanker.  Makanan Buah-buahan seperti buah bit, blackberry, dan buah naga dapat membuat warna urine menjadi merah atau merah muda.  Obat-obatan Rifampin (Rifadin, Rimactane) merupakan jenis antibiotik yang sering digunakan untuk mengobati tuberkulosis dan dapat mengubah warna urine. Hal ini juga bisa terjadi bila seseorang mengonsumsi phenazopyridine (Pyridium), obat yang membuat ketidaknyamanan pada saluran kemih, dan obat yang mengandung senna.  Terdapat hemoglobin atau mioglobin dalam urine. Hemoglobinuria dapat terjadi akibat hemolisis intravascular, koagulasi intravascular diseminata, dan penyebab hemolisis lainnya. Mioglobinuria dapat ditemukan dalam keadaan rabdomiolisis sekunder akibat cedera, luka bakar, miositis, atau asfiksia. Sumber : Nelson dan Konsensus



3. Hubungan Riwayat penyakit malaria dengan gejala pada skenario ?  Hubungan riwayat sakit malaria dengan Gejala (kencing berwarna merah) Black water fever (malaria hemoglobinuria) Cause of Parasit Plasmodium Falciparum



Malaria



Gagal Ginjal (urine berwarna merah)



Pelepasan Hemoglobin karna infeksi



Hemoglobinuria



Demam air hitam atau Blackwater fever (Malarial hemoglobinuria) adalah [1] komplikasi malaria yang paling berbahaya. Demam ini terjadi karena infeksi dari parasit Plasmodium falciparum.[1][2] Infeksi ini dapat menyebabkan kematian.[1] Gejala dari penyakit ini adalah denyut nadi menjadi cepat, demam tinggi dan menggigil, anemia berlangsung cepat serta urin berwarna hitam atau merah tua.[1] Warna urin tersebut terjadi karena adanya kandungan hemoglobin yang dilepaskan saat mengalami infeksi.[1] Orang yang menderita penyakit ini sering mengalami anemia karena kekurangan sel darah merah.[1] Demam air hitam umumnya terjadi di Afrika dan Asia Tenggara.[1] Orang yang rentan terhadap penyakit ini adalah non-imun imigran dan orang yang terpapar malaria.[1] Penyakit ini jarang muncul sampai seseorang mengalami malaria setidaknya empat kali.[1] Pengobatan yang dapat dilakukan untuk menyembuhkan penyakit ini adalah dengan memberikan obat antimalaria, transfusi darah secara menyeluruh dan istirahat total.[1] Akan tetapi, pengobatan yang dijalankan tersebut masih memungkinkan adanya mortalitas (kematian) sekitar 25 persen sampai 50 persen.[1] 



Hubungan Riwayat ISPA dengan Gejala



ISPA (cause of GABHS)



Hemoglobinuria



Hematuria



GABHS menyebar melalui darah (hematogen)



Hemolisis Intravascular



Menuju Ginjal



Menginfeksi Glomerulus



GNAPS lebih sering terjadi pada anak usia 6 sampai 15 tahun dan jarang pada usia di bawah 2 tahun.1,2 GNAPS didahului oleh infeksi GABHS melalui infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) atau infeksi kulit (piodermi) dengan periode laten 1-2 minggu pada ISPA atau 3 minggu pada pioderma. Penelitian multisenter di Indonesia menunjukkan bahwa infeksi melalui ISPA terdapat pada 45,8% kasus sedangkan melalui kulit sebesar 31,6%.1. Sumber : Nelson 4. Deferensial Diangnosa Kalimat Kunci



GNAPS



ISK pada Anak



Pr usia 5 thn



+



+



Kencing warna merah



+



+



Riwayat Malaria



+



-



Riwayat Ispa



+



-



Tanda Vital Normal



-



-



5. GNAPS