Lembar Observasi Vas [PDF]

Citation preview

LEMBAR OBSERVASI



Nama



:



Umur



:



Jenis Kelamin :



Petunjuk: 1. Sebelum mengisi form ini, tuliskan nama, umur dan jenis kelamin 2. Lingkari kolom skala dibawah ini sesuai dengan keluhan anda saat ini.



0 Tidak Nyeri



1



2



3



Nyeri Ringan



4 5 6 0 Nyeri Sedang



7



8



9



Nyeri Berat Terkontrol



a. Tidak nyeri Lingkari pada kolom 0 untuk keadaan tidak nyeri b. Nyeri ringan Lingkari kolom 1-3 untuk keadaan nyeri ringan c. Nyeri sedang Lingkari kolom 4-6 untuk keadaan nyeri sedang d. Nyeri berat terkontrol Lingkari kolom7-9 untuk keadaan nyeri berat terkontrol e. Nyeri berat tidak terkontrol Lingkari kolom 10 untuk keadaan nyeri berat tidak terkontrol



10 Nyeri Berat tidak Terkontrol