LK Anc [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA Ny. D DI POLI KEBIDANAN RSUD MAJALENGKA



Poliklinik



: Poli kebidanan



Tanggal Pengkajian



: 28-12-2012



Tanggal Masuk



:



a.



b.



-



IDENTITAS Nama Pasien



: Ny. D



Nama Suami



: Tn. A



Umur



: 21 tahun



Umur



: 25 tahun



Suku / Bangsa



: Sunda / Indonesia Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



: SD



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



: Sindangkasih



Alamat



: Sindangkasih



Status Perkawinan



: Menikah



Status Perkawinan : Menikah



RIWAYAT KEPERAWATAN 1.



Persepsi Terhadap kehamilan a.



Mengapa ibu datang ke klinik Klien datang untuk melakukan kontrol setelah di rawat dengan diagnosa G1P0A0 gravida 34-35 minggu + post rawat anemia dengan transfusi darah.



b.



Persepsi ibu terhadap kehamilan Ibu mengatakan merasa cemas terhadap kehamilannya ini karena merupakan kehamilan yang pertama dan keadaan kesehatanya sekarang



c.



Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan Terhadap kehidupan sehari-hari ? bila ya bagaimana ? ya, karena kehamilan sekarang merupakan kehamilan pertama jadi dalam kebiasaan sehari-hari ibu mengatakan selalu berhati-hati



d.



Harapan yang ibu ingikan selama masa kehamilan



1



Ibu berharap kehamilan yang pertama ini tidak ada masalah dan ibu berharap dalam persalinannya nanti dapat berjalan dengan lancar dan tidak ada masalah. e.



Siapa yang terpenting bagi Ibu Suaminya terbukti ibu di periksa ke poli diantar suaminya



f.



Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini Keluarga sangat kuatir dengan kesehatan si ibu karena baru pulang dirawat



g.



Kesiapan mental untuk menjadi ibu ibu mengatakan akan berusaha semaksimal mungkin untuk menjadi ibu yang baik



2.



Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Klien mengatakan bahwa mulai menstrusi sejak usia 13 tahun dengan siklus 28 hari dan teratur, banyaknya darah menstruasi kurang lebih 35 -50 cc persiklusnya, selama menstrusi klien mengatakan tidak ada keluhan yang berarti hanya mules – mules saja, sedangkan HPHT klien mengatakan pada tanggal 26 April 2012 b. Kehamilan Sekarang Diagnosa G1 P0 A0 kehamilan 34-35 mg dengan kehamilan anemia, sudah mendapat kan imunisasi TT sebanyak 2x, ibu sudah memeriksakan kehamilan nya sebanyak 3 kali ke bidan dan 2 kali ke rumah sakit. Keluhan selama hamil mual dan pusing, pengobatan selama hamil tidak ada hanya diberi vitamin. Klien merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, klien juga berencana akan merawat bayinya sendiri, klien mengetahui tentang brest care, prineal care, tentang nutrisi, KB, dan cara menyusui, tapi klien tidak mengetahui tentang senam hamil. 3.



Riwayat Keluarga Berencana Sejak menikah klien tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun



4. Riwayat Kesehatan Klien mengatakan bahwa klien sering mengeluh pusing, mata berkunang kunang dan badan terasa lemas, setelah di periksakan ke dokter ternyata HB nya 7,4 sehingga klien harus di rawat dan di lakukan transfusi darah, klien juga



2



mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang menderita sakit menahun atau penyakit keturunan, juga penyakit menular. 5. kebutuhan Dasar Khusus a. Pola Nutrisi klien makan 3-4 kali/hari dengan jenis makanan apa saja, tanpa ada pantangan atau alergi. Klien makan 1 porsi habis, klien minum 1-2 liter/hari dengan air putih atau kadang teh manis. b. Pola Eliminasi BAK frekuensi 6-8 x/hari, warna kuning, BAB frekuensi 1 x/hari, warna kuning, bau kgas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan saat BAB dan BAK. c. Pola Personal Hygiene Mandi 2 x 1/hari, memakai sabun dikeramasi 2 x 1 minggu dengan shampoo, klien menggosok gigi pagi dan sebelum tidur. d. Pola Istirahat dan Tidur Klien tidur ± 6-8 jam/hari, tidak ada keluhan. e. Pola Aktivitas dan Latihan Kegiatan dalam pekerjaan, klien sebagai ibu rumah tangga biasa waktu bekerja pagi dan siang, malam tidur. Olah raga tidak, kegiatan waktu luang nonton TV, keluhan dalam aktivitas tidak ada f. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan Tidak merokok, tidak minum-minuman keras, tidak ketergantungan obat 6. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum klien tampaik masih lemas, kesadaran



TD : 110/80 mm Hg,



P : 80 x/mnt, R : 16 x/mnt, S : 36,7°C, BB : 55 Kg, TB : 150 cm a. Sistem Penglihatan Bentuk mata simetris antara kiri dan kanan, konjungtiva ping, pupil isocor, sclera anikterik, penglihatan baik b. Sistem Pernafasan Bentuk hidung baik, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret, Suara nafas vesikuler/normal , tidak ada wheezing dan ronchi, respirasi 16 x/mnt, Tidak menggunakan alat bantu pernafasan



3



c. Sistem Kardiovaskuler Tidak ada peningkatan JVP, bunyi S1 dan S2 murni regular, tidak ada suara gallop/murmur, tidak ada oedema, T = 100/60 mm Hg N = 80 x/mnt, CRT< 2 detik d. Sistem Pencernaan Bising usus 5 x/mnt, tidak ada mual dan muntah, perut masih terasa sakit, tidak kembung. e. Sistem Genitalia Perineum utuh, tidak ada ruptur, oedem dan tidak ada pendarahan. f. Sistem Integumen Warna kulit sawo matang, turgor elastic, tidak ada lesi /luka g. Sistem Moskuloskletal Tidak ada kontraktur pada persendian ekstremitas. Tidak ada kesulitan dalam pergerakan. Jari tangan dan kaki lengkap. Tonus otot 5



5



5



5



h. Dada / Axila Payudara membesar, putting susu besar, oriole ASI belum keluar, tidak ada benjolan pada payudara.



Pemeriksaan Khusus Abdomen dan Genetal Antenatal dan Intranatal



Postnatal



Infeksi



Infeksi



- Membesar



- Mengecil



- Arah



= Ya



- Arah



=



- Linea



= keatas



- Linea



=



- Striaz



= Nigra



- Stiaz



=



-



= Albicans



- Luka bekas



=



Operasi



=



Luka



bekas = Tidak ada



operasi



4



Palpasi



Perineum



- Leopold I



= TFU 27 cm



- Utuh/laserasi



=



- Leopold II



= Memanjang Puki



- Spislatomi



=



- Leopold III



= Persentasi Kepala



- Ruptur



=



- Leopold IV



= H4



- Tanda-tanda



=



infeksi Auskultasi DJJ



Palpasi = 146 x/mnt



- TFU - Kontraksi



=



- kondisi vetika



=



urinaria distensi = c.



TERAPI YANG DI DAPAT 1. SF



1x1



2. AS Folat 1 x 2 tablet



5



Analisa Data NO 1.



DATA



ETIOLOGI



DS



perubahan status kesehatan



Klien mengatakan merasa



MASALAH cemas



kondisi kehamilan



tegang dan takut Sumber informasi yang tidak adekuat Kurang pengetahuan



DO - OS tampak cemas



Stressormeningkat Koping klien tidak efektif cemas



Diagnosa Keperawatan 1) Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi kehamilan INTERVENSI NO



DIAGNOSA



TUJUAN KEPERAWATAN Cemas berhubungan Sudah dilakukan



Gunakan teknik



Mengali informasi



dengan kurang



Askep diharapkan



komunikasi therafetik



klien



pengetahuan



cemas tegang



Identifikasi tingkat



Untuk



tentang proses



hilang dengan



kecemasan



Menentukan



persalinan



kriteria



intervensi



DS



- Klien tampak



selanjutnya



- Klien mengatakan



rileks



Berikan informasi



Memberikan



merasa tegang dan



- Klien tampak



mengenai diagnose,



informasi kondisi



takut



tenang



prognosa dan tindakan kesehatan ibu



DO



- Klien mampu



Dorong keluarga



Memberikan rasa



- OS tampak cemas



mengikuti



untuk menemani ibu



aman/ perhatian



instruksi perawat



Ajarkan teknik



Mengurangi



relaksasi



tingkat kecemasan



6



INTERVENSI



RASIONAL



IMPLEMENTASI TANGAL



DX



JAM



28-12-2012



1



10.15



IMPLEMENTASI



RESPON



Menggunakan teknik komunikasi



Klien dapat



therafetik



berkomunikasi dengan perawat



Mengidentifikasi tingkat



Klien mengemukakan



kecemasan



kecemasannya



Memberikan informasi mengenai



Klien mengetahui



diagnose, prognosa dan tindakan



tentang kondisi kehamilannya



mendorong keluarga untuk



Klien selalu di temani



menemani ibu



suaminya



Mengajarkan teknik relaksasi



Klien mengikiti teknik relaksasi yang di ajarkan



EVALUASI NO DX 1. Pk. 10.30



EVALUASI S =



- Klien mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan - Klien berjanji akan melaksanakan saran yang diberikan



O - Klien mencoba teknis relaksasi nafas dalam dan panjang - T = 110/80 mm Hg N = 80 x/mnt S = 36°C R = 16 x/mnt A Masalah teratasi = P Ingatkan klien untuk control 1 minggu lagi ke poliklinik atau sewaktu-waktu bila = ada keluhan



7



8