LK Hipertensi Dalam Kehamilan [PDF]

Citation preview

LAPORAN KOMPREHENSIF ASUHAN KEBIDANAN PADA PRA NIKAH DENGAN OBESITAS di RUANG POLI KEBIDANAN RSUD dr. KANUJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN



NAMA



:



SHINTA ANGGREANI



NIM



:



P07224420039



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI 2021



LEMBAR PENGESAHAN



ASUHAN KEBIDANAN PADA PRA NIKAH DENGAN OBESITAS di RUANG POLI KEBIDANAN RSUD dr. KANUJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN



Disetujui di Balikpapan, Februari 2021 Mahasiswa



Shinta Anggreani NIM. PO 7224420039



Mengetahui, Dosen Pembimbing Institusi



Preceptor lahan



Hj. Eli Rahmawati, S.SiT, M.Kes



Hj. Tuti Widiyaningsih,S.ST



NIP: 197403201993032001



NIP. 197305251993032005



ii



PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN



Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Shinta Anggreani



Nim



: P0 7224420039



Program Studi



:



Pendidikan Profesi Bidan Jurusan kebidanan



Poltekes Kemenkes Kaltim



Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Komprehensif yang saya tulis ini benar - benar hasil karya sendiri, bukan merupakan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa laporan ini adalah hasil plagiarism/jiplakan atau mengcopy hasil orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang sudah ditentukan dalam buku panduan atas perbuatan tersebut



Samarinda, Mahasiswa



Shinta Anggreani NIM. PO 7224420039



iii



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Asuhan Kebidanan pra nikah dengan obesitas di ruang poli Kebidanan. Penyusunan laporan ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada : 1. H. Supriadi B, S.Kep., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 3. Nursari Abdul Syukur, M.Keb selaku Ketua Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 4. Hj. Eli Rahmawati, S.SiT, M.Kes dan Ita Kusumayanti, M. Keb, selaku Pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan masukan dengan sabar kepada peneliti dalam penyusunan laporan ini. 5. dr. Edy Iskandar, Sp. PD selaku direktur RSUD dr Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. 6. Ns. Lestari S, Kep selaku penanggung jawab Lahan Praktik RSUD dr Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan yang telah memberikan bimbingan dan masukan dengan sabar kepada peneliti dalam penyusunan laporan ini. 7. Hj. Tuti S, ST selaku Bidan Pelaksana dan Bidan pembimbing lahan di Ruang Poli Kebidanan direktur RSUD dr Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan tempat mahasiswa melakukan praktek lapangan yang telah memberikan dukungan dan masukan dalam penyusunan laporan ini. 8. Seluruh dosen dan staf Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 9.



Orang tua dan keluarga yang telah memberikan bantuan baik dukungan



iv



material dan moral. 10. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.



Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. semoga laporan komprehensif ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.



Balikpapan, Februari 2021 Penulis



Shinta Anggreani



v



DAFTAR ISI



Lembar Pengesahan.......................................................................................... Pernyataan Keaslian Tulisan ............................................................................ Kata Pengantar................................................................................................. Daftar Isi........................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG......................................................................... B. TUJUAN 1. Tujuan Umum................................................................................. 2. Tujuan Khusus................................................................................



ii iii iv vi 1 3 3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. KONSEP TEORI 1. Pengertian....................................................................................... 4 2. Fisiologi.......................................................................................... 6 3. Patofisiologi.................................................................................... 6 4. Komplikasi...................................................................................... 8 5. Pemeriksaan Penunjang.................................................................. 9 6. Pelayanan yang dibutuhkan............................................................ 11 7. Penatalaksanaan.............................................................................. 13 B. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN 7 LANGKAH VARNEY 1. Langkah I (Pengkajian)................................................................... 15 2. Langkah II (Interpretasi data)......................................................... 22 3. Langkah III (Identifikasi diagnose dan masalah potensial)............ 23 4. Langkah IV (Identifikasi Tindakan segera dan atau kolaborasi).... 23 5. Langkah V (Rencana Menyeluruh asuhan kebidanan)................... 23 6. Langkah VI (Pelaksanaan).............................................................. 24 7. Langkah VII (Evaluasi).................................................................. 24 BAB III TINJAUAN KASUS........................................................................ BAB IV PEMBAHASAN............................................................................... BAB V KESIMPULAN.................................................................................. A. KESIMPULAN................................................................................... B. SARAN.................................................................................................



vi



25 37 45 45 46



DAFTAR PUSTAKA......................................................................................



vii



48



BAB I PENDAHULUAN



A. LATAR BELAKANG Calon pengantin merupakan pasangan laki-laki dan perempuan yang akan segera hidup bersama dalam mahligai rumah tangga dan membentuk keluarga dalam ikatan pernikahan (Kemenag, 2009). Masalah pra nikah dapat dikaitkan dengan masa prakonsepsi, karena setelah menikah akan segera menjalani proses konsepsi. Kualitas seorang generasi penerus akan ditentukan oleh kondisi sejak sebelum hamil dan selama kehamilan. Kesehatan prakonsepsi menjadi sangat penting untuk diperhatikan termasuk status gizinya, terutama dalam upaya mempersiapkan kehamilan karena akan berkaitan erat dengan outcome kehamilan (Paratmanitya & Hadi, 2012). Kehamilan merupakan impian bagi pasangan suami istri dengan memiliki seorang anak, salah satu tujuan dari pernikahan telah terpenuhi. Bagi beberapa wanita, hamil adalah hal yang sangat mudah didapatkan. Namun, ada beberapa wanita yang harus melakukan banyak usaha untuk dapat hamil. Pengetahuan gizi sangat diperlukan bagi pasangan suami istri dalam mempersiapkan kehamilan terutama bagi pasangan yang akan menikah (Nuryani, 2012). Kehamilan yang sehat membutuhkan persiapan fisik dan mental, oleh karena itu perencanaan kehamilan harus dilakukan sebelum masa kehamilan. Proses kehamilan yang direncanakan dengan baik akan berdampak positif pada kondisi janin dan adaptasi fisik, serta psikologis ibu pada kehamilan menjadi lebih baik. Pengaturan gizi yang baik juga sangat berperan dalam proses pembentukan sperma dan sel telur yang sehat. Status gizi yang baik dapat mencegah masalah gizi pada saat kehamilan seperti anemia, KEK, pencegahan infeksi dan komplikasi kehamilan ( Oktaria dan Juli , 2016). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ahsan, et al.(2010) yang memiliki berat badan berlebih (overwieght) mempengaruhi kejadian 1



keterlambatan konsepsi. Berat badan obesitas di tandai dengan IMT > 25 kg/m2. Hasil analisis bivariat dengan odds ratio (OR) terhadap obesitas didapatkan OR sebesar 2.695 sehingga obesitas merupakan faktor risiko terhadap kejadian keterlambatan konsepsi (Infertilitas) pasangan suami istri. Overweight dan obesitas merupakan risiko terbesar kelima yang dapat menyebabkan kematian global. Suatu penelitian oleh Anjel di Amerika Serikat pada wanita usia subur menunjukkan bahwa 24,5% wanita usia 20-44 tahun memiliki status gizi overweight dan 23% di antaranya obesitas ( Dumais dkk,2016). Berdasarkan Data World Health Organization (WHO) Tahun 2018 menunjukkan lebih dari 1,9 miliar orang dewasa berusia 18 tahun dan lebih tua mengalami kelebihan berat badan. Dari jumlah ini, lebih dari 650 juta orang dewasa mengalami obesitas. Pada Tahun 2016 sebanyak 39% orang dewasa berusia 18 tahun ke atas (39% pria dan 40% wanita) mengalami kelebihan berat badan. Secara keseluruhan, sekitar 13% populasi dewasa dunia (11% pria dan 15% wanita) mengalami obesitas pada Tahun 2016. Prevalensi obesitas di seluruh dunia meningkat hampir tiga kali lipat antara Tahun 1975 sampai 2016. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018 oleh Kementerian Kesehatan RI, menunjukkan bahwa prevalensi overweight dan obesitas di Indonesia untuk usia dewasa (>18 tahun) berdasarkan pengukuran Indeks Masa Tubuh (IMT) ≥25,0 s/d 2SD berdasarkan IMT/U umur 5-18 tahun (Kemenkes, 2010). Ditinjau dari segi klinis, obesitas adalah kelebihan lemak dalam tubuh, yang umumnya ditimbun dalam jaringan subkutan (bawah kulit), sekitar organ tubuh dan kadang terjadi perluasan kedalam jaringan organnya. Obesitas merupakan



salah satu bentuk salah gizi yang



banyak dijumpai di antara golongan masyarakat dengan sosial ekonomi tinggi. Menurut World Health Organization (WHO) 2015, obesitas didefenisikan



sebagai



kumpulan



lemak



berlebih



yang



dapat



mengganggu kesehatan dengan Body Mass Index (BMI) ≥ 30 kg/m . Pengukuran Obesitas Banyak metode yang dapat dilakukan untuk menentukan kriteria overweight dan obesitas pada seseorang diantaranya adalah pengukuran 4



Indeks Massa Tubuh (IMT), tebal lemak bawah kulit, dan



dengan



menghitung rasio lingkar pinggang terhadap lingkar panggul. Dalam hal ini, untuk menentukan overweight dan obesitas dapat diketahui dengan menghitung indeks massa tubuh yang merupakan indikator status gizi. Nilai Indeks Massa Tubuh (IMT) dihitung dengan menggunakan rumus : Berat Badan (kg) Indeks Massa Tubuh = -----------------------2



( IMT ) Tinggi Badan (m)



WHO telah mendefenisikan sejumlah klasifikasi/kategori IMT yang dapat mencerminkan risiko penyakit tertentu: Tabel 2.1 Klasifikasi IMT Menurut WHO Tahun 2000 Kategori



IMT (Kg/m2) < 18,5 18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 ≤ 40,0



Kurus (Underweight) Normal (ideal) Berat Badan Lebih (Overweight) Obesitas Tingkat I (Sedang) Obesitas Tingkat II (Berbahaya) Obesitas Tingkat III (Sangat berbahaya) WHO, 2000



Sedangkan klasifikasi obesitas berdasarkan IMT untuk orang Asia menurut WHO sebagai berikut: Tabel 2.2 Klasifikasi Berat Badan berdasarkan IMT untuk orang Asia IMT (Kg/m2)



Kategori Kurus (Underweight) Normal (ideal) Berat Badan Lebih Resiko Obesitas (Normal) Obesitas Tingkat I (Baik) Obesitas Tingkat II (Buruk)



< 18,5 18,5-22,9 23,0-24,9 25,0-29,9 30,0



WHO, 2000



5



WHO



(2014)



mengemukakan



batasan



terhadap



tingkat



kegemukan dengan menggunakan IMT, dimana berat badan dikatakan normal bila IMT 20,1-25 untuk laki-laki dan 18,7-22,8 untuk perempuan. Bila IMT di atas 25 maka digolongkan sebagai overweight dan bila di atas 30 dinyatakan sebagai obese. Seseorang dikatakan kurus atau underweight bila IMT nya sekitar 18,5-20. Sedangkan bila IMT nya 17,0-18,5 dinyatakan kurus. Dalam menentukan status gizi orang dewasa IMT ternyata sangat sensitif untuk menentukan berat badan kurang, normal, dan lebih, baik pada laki- laki maupun perempuan.



2. Fisiologi Zat gizi makro dan mikro menghasilkan energi yang diperlukan oleh tubuh. Asupan zat gizi makro yaitu karbohidrat, protein dan lemak bila di konsumsi berlebihan dapat menyebabkan gangguan kesehatan. Asupan lemak lebih banyak menghasilkan energi dibandingkan dengan karbohidrat atau protein. Setelah makan, lemak dikirim kejaringan adiposa untuk disimpan sampai dibutuhkan kembali sebagai energi. Oleh karena itu asupan lemak berlebih akan lebih mudah menambah berat badan. Kelebihan asupan protein juga dapat diubah menjadi lemak tubuh. Asupan protein yang melebihi kebutuhan tubuh, maka asam amino akan melepas ikatan nitrogennya dan diubah melalui serangkaian reaksi menjadi trigiserida. Kelebihan karbohidrat akan disimpan dalam bentuk glikogen dan lemak. Glikogen akan disimpan didalam hati dan otot. Kemudian lemak akan di simpan disekitar perut dan dibawah kulit (Kharismawati, 2010). 3. Patofisiologi Obesitas terjadi karena adanya kelebihan energi yang disimpan dalam bentuk jaringan lemak. Gangguan keseimbangan energi ini dapat



6



disebabkan oleh faktor eksogen (obesitas primer) sebagai akibat nutrisional (90%) dan faktor endogen (obesitas sekunder) akibat adanya kelainan hormonal, sindrom atau defek genetik (meliputi 10%). Pengaturan keseimbangan energi diperankan oleh hipotalamus melalui 3 proses fisiologis, yaitu: pengendalian rasa lapar dan kenyang, mempengaruhi laju pengeluaran energi, dan regulasi sekresi hormon. Proses dalam pengaturan penyimpanan energi ini terjadi melalui sinyal-sinyal eferen (yang berpusat di hipotalamus) setelah mendapatkan sinyal aferen dari perifer (jaringan adipose, usus dan jaringan otot). Sinyal-sinyal tersebut bersifat anabolik (meningkatkan rasa lapar serta menurunkan pengeluaran energi) dan dapat pula bersifat katabolik (anoreksia, meningkatkan pengeluaran energi) dan dibagi menjadi 2 kategori, yaitu sinyal pendek dan sinyal panjang. Sinyal pendek mempengaruhi porsi makan dan waktu makan, serta berhubungan dengan faktor distensi lambung dan peptida gastrointestinal yang diperankan oleh kolesistokinin (CCK) sebagai stimulator dalam peningkatan rasa lapar. Sinyal panjang diperankan oleh fat-derived hormon leptin dan insulin yang mengatur penyimpanan dan keseimbangan energi. Apabila asupan energi melebihi dari yang dibutuhkan, maka jaringan adiposa meningkat disertai dengan peningkatan kadar leptin dalam peredaran darah. Leptin kemudian merangsang anorexigenic center di hipotalamus agar menurunkan produksi Neuro Peptide Y (NPY), sehingga terjadi penurunan nafsu makan. Demikian pula sebaliknya bila kebutuhan energi lebih besar dari asupan energi, maka jaringan adiposa berkurang dan terjadi rangsangan pada orexigenic center di hipotalamus yang menyebabkan peningkatan nafsu makan. Pada sebagian besar penderita obesitas terjadi resistensi leptin, sehingga tingginya kadar leptin tidak menyebabkan penurunan nafsu makan ( Cahyaningrum, 2015). Pengontrolan nafsu makan dan tingkat kekenyangan seseorang diatur oleh mekanisme neural dan humoral (neurohumoral) yang



7



dipengaruhi oleh genetik, nutrisi, lingkungan, dan sinyal psikologis. Mekanisme ini dirangsang oleh respon metabolic yang berpusat pada hipotalamus (Mauliza,2018).



4. Komplikasi Dampak yang ditimbulkan oleh obesitas adalah : a. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, kadar lipid dalam darah yang abnormal dan resistensi insulin. b. Sesak napas yang membuat olahraga atau aktifitas fisik lebih sulit dan dapat memperburuk gejala dan menyebabkan terjadinya asma. c. Gangguan hati dan penyakit kandung empedu. Komplikasi obesitas adalah : a. Kapasitas otak, semakin besar tubuh sesorang yang mengalami obesitas maka akan semakin berkurang pula jaringan otaknya. b. Saluran napas yakni gangguan fungsi saluran napas Obstructive Sleep Apnea Sindrome(OSAS). Gejalanya mulai dari mengorok sampai mengompol. Obstruksi saluran napas intermiten dapat menyebabkan tidur gelisah. c. Kulit lecet dan pelipatan.



8



d. Jantung. Obesitas cenderung mengakibatkan hipertensi (tekanan darah tinggi) pada masa pubertas. e. Ginjal. Anak yang mengalami obesitas memiliki resiko terkena diabetes dengan komplikasi sakit ginjal di kemudian hari. (Agristika,2015).



5. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang untuk obesitas mencakup pemeriksaan dasar (profil lipid dan fungsi hepar) dan pemeriksaan klinis yang sesuai dengan indikasi. a. Profil Lipid Hasil pemeriksaan profil lipid yang mencakup kadar kolesterol puasa, trigliserida, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) pada pasien obesitas dapat normal atau termasuk dislipidemia tipikal terkait sindrom kardiometabolik yang ditandai dengan berkurangnya HDL-C dan meningkatnya trigliserida puasa. Peningkatan lowdensity lipoprotein cholesterol (LDL-C) dan kadar kolesterol total yang normal atau sedikit meningkat juga tidak jarang ditemui pada obesitas. b. Fungsi Hepar Fungsi hepar dapat ditemukan normal pada sebagian pasien obesitas. Namun, adanya peningkatan kadar transaminase dapat mengindikasikan



kondisi



steatohepatitis



non



alkoholik



atau



infiltrasi fatty liver. c. Fungsi Tiroid Pemeriksaan fungsi tiroid digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan hipotiroid primer yang ditandai dengan peningkatan serum



tirotropin



(Thyroid-Stimulating



Hormone/TSH),



tiroksin, dan/atau triiodothyronine normal atau berkurang. d. Fungsi Ginjal 9



kadar



Pemeriksaan fungsi ginjal berupa ureum, kreatinin dan asam urat. e. Pemeriksaan Gula Darah dan Kadar Insulin Setiap pasien dengan obesitas harus diskrining untuk diabetes. Pemeriksaan kadar glukosa darah dan HbA1c merupakan skrining rutin pada pasien obesitas. Peningkatan serum insulin dan Cpeptide  juga dapat ditemukan pada pasien obesitas tetapi jarang digunakan untuk pemeriksaan skrining. f. Pemeriksaan Pendukung Lain Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk evaluasi sistem organ terkait komorbiditas. 



Sistem respirasi: pencitraan adenoid (pada anak yang obesitas), sleep



study seperti



polisomnografi



(untuk



mendeteksi apnea hypopnea index). 



Sistem



gastrohepatologi:



USG



untuk



menilai



kolelitiasis/kolesistitis, steatohepatitis non alkoholik, biopsi hati (jarang dilakukan, kecuali ada temuan khusus pada pencitraan) 



Sistem endokrinologi: USG ovarium untuk menilai sindrom polikistik



ovarium,   pemeriksaan



(testosteron, sulfate/DHEAS,



hormon



seks



steroid



estradiol, dehydroepiandrosterone androstenedion),



peningkatan adrenocorticotropic



pemeriksaan



terkait



hormone/ACTH,



kortisol



bebas urin 24 jam, serta kadar kortisol plasma setelah tes supresi deksametason dosis tinggi, kadar ACTH plasma, CTscan/MRI kepala (apabila ada gangguan kadar hormon yang mengindikasikan kelainan pada pituitary) 



Sistem saraf: funduskopi (untuk skrining pada obesitas remaja yang mengalami diplopia atau gangguan penglihatan lain)



g. Pencitraan pada obesitas dapat melalui modalitas seperti Dualenergy radiographic absorptiometry (DEXA), magnetic resonance



10



imaging (MRI) dan computed tomography (CT) untuk penghitungan lemak viseral. DEXA dapat diindikasikan untuk mengukur lemak dan massa tubuh regional maupun  seluruh tubuh pada pasien dengan overweight/obese dan/atau dengan faktor komorbid lain yang dapat mempengaruhi bone mass density. DEXA dapat mengukur jumlah semua elemen lemak jaringan lunak, namun tidak dapat membedakan jaringan adiposa, sehingga tidak dapat digunakan untuk membandingkan jumlah lemak viseral (visceral adipose tissue/VAT) dan lemak subkutan (subcutaneous adipose tissue/SAT). CT-scan dapat membedakan jaringan adiposa dan non-adiposa, akan tetapi memiliki dampak paparan radiasi yang lebih besar. MRI juga dapat digunakan dalam menilai jaringan adiposa, namun sensitivitas yang rendah serta cenderung membutuhkan waktu lama untuk pemeriksaan dan analisisnya membuat penggunaan modalitas ini menjadi lebih terbatas (IDAI,2014). 6. Pelayanan yang dibutuhkan a. Anamnesis Anamnesis lengkap dan menyeluruh sangat dibutuhkan dalam diagnosis obesitas, yaitu mencakup pola makan, tingkat aktivitas, faktor risiko terkait, hingga tingkat komorbiditas. Anamnesis yang perlu ditanyakan pada pasien obesitas dapat berfokus pada pola hidup sehari-hari. Pola makan seperti binge eating, purging disorder, kurangnya rasa kenyang, night-eating syndrome dan kebiasaan makan abnormal lainnya perlu dideteksi. Pasien dengan obesitas juga biasanya memiliki aktivitas fisik yang rendah. Tanyakan pada pasien jenis olahraga apa yang pasien lakukan dan apakah dilakukan rutin atau tidak. Pola hidup santai



11



(sedentary lifestyle) juga dapat menjadi salah satu faktor risiko pada obesitas. Bidan juga perlu menyaring penyebab dasar yang dapat menyebabkan obesitas. Riwayat penyakit seperti berat badan saat anak-anak, upaya penurunan berat badan sebelumnya beserta hasilnya, gangguan tidur, konsumsi obat-obatan yang dapat meningkatkan berat badan, serta riwayat penggunaan tembakau dan alkohol merupakan beberapa penyebab dari obesitas. Beberapa penyakit dapat berkaitan dengan obesitas sehingga perlu dideteksi saat konseling. Penyakit yang dapat berkaitan dengan obesitas



adalah



diabetes



mellitus,



penyakit



kardiovaskular, hipertensi, dislipidemia, dan penyakit batu empedu. Hal lain seperti psikososial (depresi, diskriminasi, rendahnya rasa percaya diri, persepsi negatif pada bentuk tubuh, stereotipe negatif, marginalisasi sosial, stigma negatif, teasing dan bullying), serta



penilaian



fungsional



(aktivitas



sekolah,



disabilitas,



diskualifikasi dari kepolisian/kemiliteran, rendahnya kebugaran fisik, mobilitas



terbatas,



rendahnya



prestasi



akademik,



rendahnya



produktivitas, dan pekerjaaan) juga perlu ditanyakan kepada pasien (IDAI,2014). b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik lengkap pada obesitas harus dilakukan mulai dari pemeriksaan indeks massa tubuh, lingkar pinggang, dan kadar lemak tubuh. Pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan pada pasien obesitas adalah sebagai berikut : 



Kepala: wajah membulat, pipi tembem, dagu rangkap, pemeriksaan kelenjar tiroid, hipertrofi tonsil pada pasien yang mengalami obstructive sleep apnea







Kulit: rash intertriginosa akibat gesekan kulit, akne, hirsutisme, acanthosis nigricans, dan skin tag



12







Dada: membusung dengan payudara membesar, singkirkan kardiomegali



dan



insufisiensi



respirasi



(wheezing dapat



ditemukan terkait asma, sindrom hipoventilasi obesitas) 



Abdomen: perut membuncit disertai dinding perut yang berlipatlipat, bedakan striae distensae dengan striae berwarna pink yang luas



akibat



kelebihan



kortisol,



singkirkan



kemungkinan



hepatomegali terkait non-alcoholic steatohepatitis, evaluasi penyebab nyeri abdomen terkait gangguan refluks esofagus, penyakit



kandung



empedu, non-alcoholic



fatty



liver



disease/NAFLD 



Sistem reproduksi: evaluasi ciri seksual sekunder.







Ekstremitas:



evaluasi



deformitas



sendi, osteoarthritis,



abnormalitas gait (Fan,2017). c. Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh (IMT) mudah digunakan dan dapat mengidentifikasi



individu



yang



memiliki



kemungkinan overweight atau obesitas, namun pemeriksaan ini masih belum sempurna sebagai penanda adipositas karena tidak mampu membedakan massa otot dan lemak (Kinlen,2018) d. Lingkar Pinggang Lingkar pinggang serta rasio lingkar perut terhadap lingkar pinggul (waist to hip ratio/WHR), sebagai penanda obesitas sentral, dinilai memiliki korelasi lebih baik dengan tampilan klinis, serta dapat digunakan sebagai prediktor mortalitas dan morbiditas dibandingkan



dengan



IMT. International



Diabetes



Federation menetapkan cut-off lingkar pinggang ≥ 90 cm pada pria dan ≥ 80 cm pada wanita untuk wilayah Asia Selatan, Cina, dan Jepang. (Kinlen,2018).



7. Penatalaksanaan



13



Penanganan obesitas secara teoritis bahwa intervensi terapi apapun harus mencapai kontrol berat badan dan pengurangan IMT dengan aman dan efektif serta harus mencegah komplikasi jangka Panjang. Rencana perawatan dengan menekankan diet jangka panjang, latihan, dukungan keluarga, dan menghindari perubahan dramatis dalam berat badan. Lakukan pendekatan tim untuk terapi yang melibatkan upaya perawat pendidik, ahli gizi, ahli fisiologi olahraga, dan konselor. Konsultasi dengan spesialis paru kedokteran, dan ortopedi. Hilangnya 520% dari berat total tubuh dapat mengurangi banyak resiko kesehatan yang berhubungan dengan obesitas pada orang dewasa. Terapkan untuk memiliki pola makan hidup sehat, yakni dengan mengurangi makanan yang manis yang kurang mengandung gizi. Seperti makanan cepat saji (fast food). Perilaku dan kebiasaan makan yang baik merupakan cara teraupetik yang dianjurkan untuk menghindari obesitas. Secara umum farmakoterapi untuk obesitas dikelompokkan yaitu penekan nafsu makan seperti sibutramin, penghambat absorbsi zat-zat gizi misalnya orlistat, dan kelompok lain-lain termasuk leptin, octreoctid, dan metformin. Lakukan modifikasi gaya hidup, perbanyak latihan dan aktivitas fisik seperti renang, dan jogging.Meskipun tidak ada program pengobatan yang meyakinkan untuk direkomendasikan, gabungan intervensi gaya hidup sehat menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan. Batasi waktu untuk menonoton tv dan bermain game, biasakan untuk berjalan kaki selama 20-30 menit per hari. Dengan berjalan kaki, dapat mengurangi pertambahan berat badan melalui peningkatan pengeluaran energi dan memiliki efek yang menguntungkan terhadap status



kardiovaskular,



kolesteroltotal,



mengurangi



meningkatkan



highdensitylipoprotein



(HDL),



massa dan



tingkat



lemak



tubuh



dan



tubuh



tanpa



lemak



dan



meningkatkan



psikologis



kesejahteraan. Percobaan terkontrol telah menunjukkan bahwa program latihan gaya hidup, berkaitan dengan pembatasan diet, memberikan



14



kontrol berat badan jangka panjang pada anak-anak dan remaja. Hasil studi tahun 2012 menunjukkan bahwa rendahnya tingkat kebugaran kardiorespirasi juga telah dikaitkan dengan gejala depresi yang meningkat pada obesitas remaja (Agristika,2015).



B. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN 7 LANGKAH VARNEY I. PENGKAJIAN Pada langkah pengkajian, dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi yang lengkap dan akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan keadaan klien. Tanggal Pengkajian : Waktu Pengkajian



:



Nama Pengkaji



:



Tempat



:



Data Subyektif 1) Identitas Nama



:



Umur



: 15 tahun – 49 tahun Wanita Usia Subur atau bisa disebut masa reproduksi adalah



wanita yang berumur antara 15-49 tahun yang ditandai dengan menstruasi untuk pertama kali (Menarche) dan diakhiri dengan menopause (Wiknjosastro, 2015). Agama



:



Suku/bangsa



:



Pendidikan



: Pengetahuan tentang makanan sehat sering kurang dipahami oleh golongan yang tingkat 15



pendidikannya



kurang.



Mereka



lebih



mementingkan rasa dan harga daripada nilai gizi makanan (Tahir, 2016). Pekerjaan



:



Alamat



:



No. Register



:



2) Alasan datang periksa/keluhan utama a. Alasan datang periksa Klien datang sendiri terkait persiapan menikah. b. Keluhan utama Keluhan utama dari obesitas, antara lain seperti wajah membulat, pipi tembam, dagu rangkap, dada membusung dengan payudara membesar yang mengandung jaringan lemak, perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat (Agristika,2015). 3) Riwayat kesehatan klien Riwayat penyakit klien yang dapat memperberat atau diperberat saat menstruasi a. Penyakit Kardiovaskuler: Penyakit jantung. Kelainan jantung yang dapat ditemui adalah prolaps katup mitral (mitral valve prolapsed, MVP). Wanita dengan MVP yang tidak mengalami penebalan katup mitral tidak diberi antibiotic profilaksis (Varney, 2008). b. Penyakit/kelainan system reproduksi: Sistem reproduksi: evaluasi ciri seksual sekunder. c. Penyakit jiwa: Stres pada wanita memicu perubahan biokimia pada tubuh sehingga memacing nafsu makan berlebih hingga menyebabkan obesitas. Wanita yang mengalami stress cenderung memilih makanan berkarbohidrat yang mengandung lemak tinggi (Purwanti,2017).



16



d. Diabetes : Obesitas dapat meningkatkan risiko DM Tipe 2 (Pratiwi,dkk.2018). 4) Riwayat Kesehatan Keluarga a. Hipertensi: Sebagai gangguan yang berhubungan dengan kehamilan, pre-eklamsia (Lyoyd, 2013). Beberapa penyakit yang disebabkan oleh obesitas, antara lain : hipertensi, diabetes mellitus, kanker, dan penyakit jantung koroner. b. Diabetes: Menurut penelitian Salim (2014) mengungkapkan adanya gen obesitas, yang diekspresikan pada sel-sel lemak dan kode-kode untuk protein leptin. Diabetes pada kehamilan dapat meningkatkan risiko



untuk



terjadinya,



preeclampsia,



seksio



caesaria



dan



meningkatkan mortalitas janin (Prawirohardjo, 2014). c. Obesitas : orang tua yang memiliki status gizinya overweight secara langsung resesif pada keturunannya mengingat proporsi sel lemak ibu pada saat dalam kehamilannya menurunkan ke anaknya. Overweight dapat diturunkan dari generasi sebelumnya pada generasi berikutnya didalam sebuah keluarga (Izhar,2020). 5) Riwayat Menstruasi a. Menarche Perdarahan (menstruasi) yang terjadi untuk pertama kali disebut menarche, pada umur 12-13 tahun (Manuaba, 2012). Haid pertama kali yang dialami seorang perempuan disebut menarche, yang pada umumnya terjadi pada usia sekitar 14 tahun (Prawirohardjo, 2014). b. Siklus haid Gangguan mentruasi lebih tinggi dialami oleh kelompok obesitas dimana BMI >24kg/m dibandingkan dengan kelompok yang tidak mengalami obesitas. Wanita dengan jaringan adipose yang tinggi



17



(WHR>0.8) juga mengalami siklus haid yang panjang dibandingkan dengan kelompok lainnya (Islami,2016). c. Volume darah haid Volume darah normal adalah tidak melebihi 80 ml dan ganti pembalut 2-6 kali per hari (Prawirohardjo, 2014). d. Lama haid Lama haid 3-7 hari (Prawirohardjo, 2014).



e. Ciri/sifat darah haid Ciri darah haid normal adalah tanpa bekuan darah.Bila perdarahan disertai gumpalan darah menunjukkan terjadi perdarahan banyak merupakan keadaan abnormal pada menstruasi (Manuaba, 2012). 6) Pola Fungsional Kesehatan Pola Nutrisi



Keterangan Pola makan yang berlebih dapat menjadi faktor terjadinya overweight. Overweight terjadi jika seseorang mengkonsumsi kalori melebihi jumlah kalori yang dibakar (Izhar,2019). Konsumsi rendah protein mengalami peningkatan berat badan 1,1 kg, sedangkan kelompok yang mengkonsumsi tinggi protein berat badanya meningkat sebesar 3,7 kg (Ginting,dkk 2018).



Istirahat



Tidur 9-10 jam setiap harinya akan lebih berisiko obesitas dibandingkan yang tidur antara 7-8 jam per hari. Durasi waktu tidur yang sangat panjang merupakan pola tidur yang disfungsional sehingga dikaitkan dengan depresi. Depresi seperti rasa sedih dan putus asa juga sering dikaitkan dengan obesitas (Tahir, 2016).



Aktivitas



Faktor risiko kedua tingginya overweight di masyarakat adalah aktivitas fisik kurang gerak (Hardiansyah dkk 2016).



18



Personal Hygiene



Kebersihan tubuh remaja perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat.



Kebiasaan



yang Merokok :. Rokok adalah stimulan yang tidak hanya menyebabkan



dapat



ketegangan dalam system saraf. Yang mengakibatkan stress.



mempengaruhi kesehatan



7) Riwayat Psikososiokultural Spiritual 1. Psikologis Perasaan cemas terhadap body image 2. Sosial Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku hidup, gaya hidup dan pola



makan



serta



faktor



peningkatan



pendapatan



mampu



mempengaruhi perubahan dalam pemilihan jenis makanan dan jumlah yang dikonsumsi. Sebagai contoh, di daerah perkotaan banyak wanita pekerja. Hal ini mengakibatkan perubahan pola dan jenis makanan. Frekuensi makan diluar rumah cenderung meningkat, dan seringkali makanan cepat saji menjadi pilihan utama (Syarif, 2002). Tingkat pengeluaran sangat berpengaruh terhadap konsumsi energy. Seseorang yang mempunyai pengeluaran perbulan yang tinggi akan mempunyai daya beli yang tinggi pula sehingga memberikan peluang yang lebih besar untuk memilih berbagai jenis makanan (Tahir, 2016). 3. Kultural Adakah adat istiadat yang mengatakan bahwa obesitas sebuah ketidak abnormalan, ancaman, tantangan ataupun lainnya.



19



4. Spiritual Adakah ritual keagamaan yang dilakukan yang dapat memberikan dampak negatif atau merugikan bagi klien. Data Obyektif a. Pemeriksaan Umum 1) Kesadaran : Compos



Mentis



adalah



keadaan



sadar



sepenuhnya



dengan



memberikan respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan. 2) Tanda vital : Tekanan Darah



: 100/70-120/70 mmhg Obesitas memiliki risiko peningkatan tekanan darah.



Nadi



: 80-100 kali permenit



Suhu Tubuh



: 360C-37,50C



Pernapasan



: 16-20 kali permenit



3) Antropometri : Tinggi Badan



:



BB saat ini



:



Lingkar perut



:



Lingkar tangan



:



status gizi mempengaruhi tingkatan obesitas 1. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi Kepala



: Kulit kepala dalam keadaan bersih, rambut tidak mengalami kerontokan dan kulit kepala tidak berketombe.



Wajah



: Tidak



pucat



karena



merupakan gejala anemia



20



jika



mengalami



pucat



Mata



: Bentuk mata simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih atau tidak berwarna kuning (ikterus). Ada tidaknya Papiledema, paralisis n. VI kranialis



Hidung



: Bentuk hidung simetris, hidung dalam keadaan bersih, tidak terdapat sekret dan polip dalam rongga hidung.



Mulut



: Bentuk mulut simetris, keadaan bibir tidak kering, tidak terdapat stomatitis, tidak terdapat karies pada gigi dan gigi palsu.Tenggorokkan tampak Hipertrofi tonsil.



Telinga



: Ukuran telinga dalam keadaan simetris, posisi telinga dalam keadaan simetris dan bentuk telinga dalam keadaan simetris dan tidak terdapat cairan yang keluar dari telinga.



Leher



: Bentuk leher simetris.



Dada



: Dada simetris.



Payudara



: Puting susu menonjol, payudara membesar dan mengalami hiperpigmentasi pada areola.



Abdomen



: Tampak pembesaran atau tidak, dan ada tidaknya hepatomegali.



Genetalia



: Vulva dalam keadaan bersih



b. Palpasi Kepala



: Tidak ada benjolan, tidak terdapat lesi dan tidak terdapa nyeri tekan pada kepala.



Leher



: Tidak terdapat pembesaran yang tidak nomal pada kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis.



Payudara



: Pada palpasi, payudara seharusnya lobular, bahkan nodular bila jaringan payudara hipertrofi (Willms, 2010).



21



Abdomen



: Tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan



c. Auskultasi Dada



: bronchial, suara terndengar keras, nyaring, dengan hembusan yang lembut, terdengar diatas trakea atau daerah lekuk suprasternal. Bronkovesikular, suara terdengar nyaring dengan intensitas sedang. Inspirasi sama panjang dengan ekspirasi, terdengar di daerah dada



dimana



bronkus



tertutup



oleh



dinding



dada.Vesicular, terdengar lembut dan halus inspirasi lebih panjang dari ekspirasi (Somantri, 2011). d. Perkusi Dada



: Umumnya bersuara resonan dan dullness. Karena suara resonan dihasilkan oleh jaringan paru-paru yang normalnya bergaung dan bernada rendah dan suara dullness dihasilkan oleh di bagian atas jantung dan paru-paru (Soemantri, 2011).



2. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium -



Pemeriksaan darah •



Ureum, kreatinin, asam urat • Konsul Nefrologi



•



Pemeriksaan



profil



lipid



darah



(kolesterol



total,



trigliserida, LDL, dan HDL) •



Nilai



normal



profil



lipi



darah



menurut



National



Cholesterol Education Program (NCEP) o



Kolesterol total < 170 mg/dL



o



Trigliserida < 110 mg/dL  0 – 9 tahun : < 75 mg/dL  10 – 19 tahun : < 90 mg/dL



o



Kolesterol LDL < 110 mg/dL 22



o



Kolesterol HDL > 45 mg/dL



II. INTERPRETASI DATA DASAR Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. a. Diagnosis Diagonosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosisi kebidanan. Diagnosis : Wanita Pra Nikah dengan Obesitas. b. Masalah Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman/hal yang sedang dialami klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis. c. Kebutuhan Hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah. Rumusan kebutuhan klien akan masuk di dalam rencana intervensi. III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL Identifikasi masalah atau diagnosis potensial ditegakkan berdasarkan diagnosis dan masalah yang telah ditentukan. IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat yang harus dilakukan untuk menyelamatkan remaja.rumusan ini mencakup tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau bersifat rujukan. V. MENGEMBANGKAN RENCANA INTERVENSI 23



Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosis yang telah di identifikasi atau diantisipasi, termasuk di dalamnya tindakan mandiri, kolaborasi ataupun rujukan. 1)



Jelaskan hasil pemeriksaan Rasional : Penjelasan mengenai hasil pemeriksaan merupakan hak klien dan keluarga (Varney, 2008).



2)



Berikan KIE tentang Obesitas untuk persiapan pra nikah. Rasional



: Secara umum, Zat gizi makro dan mikro menghasilkan



energi yang diperlukan oleh tubuh. Asupan zat gizi makro yaitu karbohidrat, protein dan lemak bila di konsumsi berlebihan dapat menyebabkan gangguan kesehatan. 3) Berikan support mental/dukungan psikologis pada remaja untuk menghadapi masa menstruasi yang disertai dismenorroe Rasional : Pada keadaan psikologis, klien menbutuhkan support serta dukungan dari calon suami, keluarga serta bidan. sehingga klien dapat merasa tenang. 4) Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi yang tepat Rasional : Menambah pengetahuan tentang pentingnya nutrisi memerlukan intruksi khusus yang berkaitan dengan aspek kebutuhan nutrisi, seperti jumlah kalori, protein, zat besi, asam folat dan vitamin C (Varney, 2008). Pemeriksaan nutrisi remaja dilakukan melalui pemantauan berat badan dan tinggi badan yang hubungannya dengan indeks masa tubuh remaja. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi status gizi. 5) Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetric dan gynekologi Rasional : Kewenangan bidan di Rumah Sakit memiliki keterbatasan, sehingga adanya kolaborasi sangat diperlukan.



VI. IMPELEMENTASI



24



Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. VII.EVALUASI Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk soap.



BAB III TINJAUAN KASUS



Asuhan kebidanan pra nikah dengan Obesitas No Register



: 00826554



Tanggal Pengkajian : 08 Februari 2021 Nama Pengkaji



Pukul : 09. 00 WITA



: Shinta Anggreani Puspa Sari, S.Tr. Keb



S: 1. Identitas Nama Klien



: Nn. LDC



Umur



: 32 tahun



Suku



: Jawa



Agama



: Islam



Pendidikan



: Diploma 3 Kebidanan



25



Pekerjaan



: Bidan



Alamat



: Rapak



2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama Klien mengatakan ingin melakukan pemeriksaan persiapan menikah Keluhan Utama : Berat badan bertambah secara signifikan setiap bulannya. 3. Riwayat Kesehatan Klien a. Riwayat Kesehatan yang Lalu Klien tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Ayah klien awalnya termasuk obesitas sehingga  saat ini ayahnya menderita stroke ringan 5. Riwayat Menstruasi Klien mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 14 tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi ± 7 hari, ganti pembalut sebanyak 3 kali sehari, warna darah merah encer kadang disertai gumpalan. 26



6. Pola Fungsional Kesehatan Pola Nutrisi



Keterangan Makan 3-4 kali/hari dengan porsi makan nasi seporsi lebih, lauk pauk 3 potong, sayur dan buah pisang, air putih ±7-8 gelas/hari. Tidak ada



Eliminasi



keluhan dalam pemenuhan nutrisi klien. Nafsu makan baik. BAK : 4-5 kali/hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada keluhan BAB : 1 kali/hari, waarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak



Istirahat



Tidur siang selama ± 1 jam/hari



Aktivitas



Tidur malam ± 9-10 jam/hari Aktivitas klien sehari – hari kerja shift, dan melakukan pekerjaan



Personal



rumah. Namun, tidak rutin olahraga Klien mandi 2 kali/hari dan ganti baju rutin setiap setelah mandi



Hygiene Kebiasaan



Klien tidak ada memiliki hewan peliharaan atau kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan Klien



7. Riwayat Psikososiokultural Spiritual a. Psikologi : Klien mengaku merasa cemas dengan kenaikan berat badan yang dialaminya. b. Sosial



: Klien merupakan anak tunggal dalam keluarga dan tidak menjadi tulang punggung keluarga.



c. Kultural



: Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan klien.



d. Spiritual



: Tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan klien.



O : 1. Pemeriksaan Umum Kesadaran



: compos mentis



Tanda – Tanda Vital



: 27



Tekanan Darah



: 123/86 mmHg



Nadi



: 91 kali / menit



Suhu



: 36 oC



Pernafasan



: 18 kali / menit



Antropometri



:



Berat Badan saat ini : 70 kg Tinggi Badan



: 160 cm.



IMT



:



BB 70 = 27,34 2= T B 160❑2



2. Pemeriksaan Fisik Kepala



: simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan benjolan abnormal.



Wajah



: simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak teraba oedema, pipi tampak tembem.



Mata



: simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema



Hidung



: simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup, tidak ada polip



Mulut



: bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries dentis, gigi geraham lengkap, lidah tremor, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.



Telinga



: simetris, tidak ada pengeluaran cairan atau serumen berlebihan



Leher



: tidak terdapat pemebesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.



Dada



: simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat klien bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak 28



terdengar suara nafas tambahan seperti bronchi, wheezing, ronchi, BJ I dan BJ II teratur yaitu lup dan dup. Payudara



: tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak teraba pembesaran kelenjar limfe.



Abdomen



: tampak lipata lemak, tidak terdapat luka bekas operasi, bising usus 9x/menit, kandung kemih kosong, tidak terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah.



Genitalia



: vulva tidak oedema, tidak ada varices, tampak pengeluaran darah berwarna merah kecoklatan.



Anus



: tidak terdapat hemoroid.



Ekstremitas : Atas



: turgor kulit baik, capillary refill time kembali