LP Asfiksia Ayuk [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DI RUANG PERINATOLOGI PADA KASUS ASFIKSIA DI RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG



Disusun Oleh : AYUK YULIANTIKA NIM : 14201.09.17008



PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN PROBOLINGGO 2021



Lembar Pengesahan LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DI RUANG PERINATOLOGI PADA KASUS ASFIKSIA DI RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG



Probolinggo, Oktober 2021 Mahasiswa



Pembimbing Ruangan



Pembimbing Akademik



Kepala Ruangan



LAPORAN PENDAHULUAN ASFIKSIA



A. ANATOMI FISIOLOGI



1.



ANATOMI PERNAFASAN 1) SALURAN NAFAS ATAS a. Hidung Bagian eksternal Berbentuk pyramid dimana sudut atas atau atapnya berhubungan langsung dengan dahi. Menonjol dari wajah dan disangga oleh tulang hidung dan kartilago, Terdapat dua buah lubang hidung (nares) yang dipisahkan oleh sekat yang berjalan dari depan sampai kebelakang rongga hidung (septum antero-posterior) Pinggir lubang hidung terdapat rambut (vibrissae), mengembang kempiskan hidung bagian luar, Permukaan lateral hidung pada bagian bawah agak membulat disebut ala nasi. Bagian atas permukaan lateral bersatu pada garis tengah hidung yang disebut dorsum nasi dan ditopang oleh os nasal (nasal bone). Rangka hidung terdiri dari tulang rawan yang ditutupi kulit dan dilapisi membran mukosa terdiri dari os nasal dan processus frontalis maxillae. Terdapat pada septum dan ala nasi dan mempunyai otot untuk menggerakkan atau mengembang kempiskan hidung.



Rongga hidung berfungsi sebagai berikut : 1. Bekerja sebagai saluran udara pernafasan. 2. Sebagai penyaring udara pernafasan yang dilakukan oleh bulu-bulu hidung 3. Dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa 4. Membunuh kuman-kuman yang masuk, bersama-sama udara pernafasan oleh leukosit yang terdapat dalam selaput lendir atau hidung. b. Faring Digunakan pada sistem respirasi dan pencernaan. Terletak dibelakang rongga mulut, biasa disebut tenggorokan. Jalan udara dan makanan, berawal dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan esofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid, Terdapat epiglotis yang akan terbuka jika udara  akan masuk, Dindingnya dikelilingi oleh mukosa dan mengandung otot rangka yang terutama digunakan untuk menelan, Struktur seperti tuba yang menghubungkan hidung dan rongga mulut ke laring



c. Laring



Laring atau organ suara merupakan struktur epitel kartilago yang menghubungkan



faring



dan



trakea.



Laring



sering



disebut



sebagai



kotak suara dan terdiri atas: 1. Epiglotis 2. Glotis 3. Kartilago tiroid 4. Kartilago krikoid 5. Kartilago arytenoid 6. Pita suara



Laring berperan untuk pembentukan suara dan untuk mengelilingi jalan nafas terhadap masuknya makanan dan cairan. Terdapat dua pita suara yang dapat ditegakan dan dikendurkan, sehinggga lebar sela-sela antara pita-pita tersebut berubah- ubah sewaktu pernafasan dan bicara. Selama pernafasan pita suara sedikit terpisah sehingga udara dapat keluar masuk. d. Trakea Terdapat dalam rongga dada, Ujung trakea bercabang menjadi dua bronkus yang disebut karina, Organ berbentuk tabung agak  kaku, fleksibel sering disebut batang tenggorok, Dinding anterior dan lateral trakea ditunjang oleh 15-20 tulang rawan berbentuk Cincin tulang rawan memperkuat dan memberikan kekakuan pada dinding trakhea untuk menjamin trakhea tetap terbuka setiap saat, Cincin tulang rawan dihubungkan oleh lapisan elastik yang disebut ligamen anular, Berada pada mediastinum dan anterior terhadap esofagus, inferior terhadap laring dan superior terhadap bronchi



primer paru-paru, Trakea terbagi menjadi dua cabang atau tabung yang lebih kecil brokhi primer kiri dan kanan, Tulang rawan trakhea paling inferior memisahkan brokhi primer sejak awal dan membentuk carina



Trakea bersifat fleksibel, sehingga mampu mengalami kontraksi dan kembali mengalami relaksasi ke ukuran semula.  Kontraksi otot polos trakea akan mengurangi ukuran diameter rongga trakea, dan pada keadaan ini dibutuhkan tenaga yang cukup besar untuk mengeluarkan udara dari paru-paru. Tulang rawan berfungsi mencegah terjadinya penyumbatan dan menjamin keberlangsungan jalannya udara, walaupun terjadi perubahan tekanan selama pernafasan.Trakea berfungsi sebagai tempat perlintasan udara setelah melewati saluran pernafasan bagian atas yang membawa udara bersih, hangat dan lembab. 2) SALURAN PERNAFASAN BAWAH a. Bronkus Merupakan percabangan teratas dari sistem pengkonduksi udara yang berasal dari bronkus kiri dan kanan. Disebut bronkus lobaris kanan (3 lobus) dan bronkus lobaris kiri (2 bronkus) Bronkus lobaris kanan terbagi menjadi 10 bronkus segmental dan bronkus lobaris kiri terbagi menjadi 9 bronkus segmental. Bronkus segmentalis ini kemudian terbagi lagi menjadi bronkus subsegmental yangdikelilingi oleh jaringan ikat yang memiliki : arteri, limfatik dan saraf Secara progresif bercabang menjadi tabung-tabung menyempit, bercabang melalui paru-paru sebelum berakhir pada bronkhiol akhir. Dinding bronkhi primer ditunjang oleh cincin tulang rawan menjamin selalu terbuka. Bronkhus



primer kanan lebih pendek, lebih lebar dan berorientasi lebih vertikal dibanding bronkhus primer kiri.



b. Bronkiolus Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus yang disebut pohon bronkiolus. Bronkiolus mengadung kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yang membentuk selimut tidak terputus untuk melapisi bagian dalam jalan napas. 1. BronkiolusTerminalis Mengandung jaringan otot polos yang mengontrol besar atau diameter saluran napas 2. Duktus alveolar dan Sakus alveolar Bronkiolus respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus alveolar dan sakus alveolar dan kemudian menjadi alveoli 3. Bronkiolus Respiratori Bronkiolus terminalis kemudian menjadi bronkiolus respiratori , Bronkiolus respiratori dianggap sebagai saluran transisional antara jalan napas konduksi dan jalan udara pertukaran gas



c. Alveoli



Merupakan tempat pertukaran O2 dan CO2, Berbentuk seperti buah anggur yang dindingnya berupa selaput membran tipis dan elastis yang diliputi banyak kapiler, Terdapat sekitar 300 juta yang jika bersatu membentuk satu lembar akan seluas 70 m2



d. Pleura Merupakan lapisan tipis yang mengandung kolagen dan jaringan elastis. Terbagi mejadi dua yaitu: a. Pleura parietalis yaitu yang melapisi rongga dada b.  Pleura viseralis yaitu yang menyelubingi setiap paru-paru Diantara pleura terdapat rongga pleura yang berisi cairan tipis pleura yang berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan itu bergerak selama pernapasan, juga untuk mencegah pemisahan toraks dengan paru-paru



  e. Fisiologi Pernafasan adalah proses inspirasi udara ke dalam paru-paru dan ekspirasi udara dari paru-paru ke lingkungan luar tubuh. Inspirasi terjadi bila maskulis diafragma telah dapat rangsangan dari nervus pernikus lalu mengkerut datar. Saat respirasi otot akan kendor lagi dan dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali maka udara didorong keluar. Jadi proses respirasi terjadi karena adanya perbedaan tekanan antar rongga pleura dan paru-paru.



1. Ventilasi  adalah proses pergerakan udara ke dan dari dalam paru, terdiri atas dua tahap, yaitu: a. Inspirasi Pergerakan udara dari luar ke dalam paru. Terjadi inspirasi bila tekanan intrapulmonal lebih rendah dibanding tekanan udara luar. Penurunan



intrapulmonal



saat



inspirasi



disebabkan



oleh



mengembangnya rongga toraks akibat kontraksi otot-otot inspirasi b. Ekspirasi  Pergerakan udara dari dalam keluar paru. Terjadi bila tekanan intrapulmonal lebih tinggi dibanding tekanan udara luar sehingga udara bergerak keluar paru.Meningkatnya tekanan di dalam rongga paru karena volume rongga paru mengecil akibat proses penguncupan karena daya elastisitas paru. Penguncupan terjadi akibat otot-otot inspirasi mulai relaksasi.



PROSES INSPIRASI – ESKPIRASI Inspirasi



Ekspirasi



Diafragma kontraksi, menurunkan&



Diafragma relaksasi, mendorong kembali tulang



memipihkan dasar tulang rusuk



rusuk keposisi semula



Otot interkostalis kontraksi, menarik tl.



Otot interkostalis relaksasi, tl. Rusuk bergerak



Rusuk keatas



kebawah



Paru-paru membesar, tekanan di



Ruang paru-paru mengecil, tekanan didalam



dalam menurun



meningkat



Tekanan atmf. Eksternal yang lbh tinggi



Udara keluar dari paru-paru



mendorong udara masuk keparu-paru



Kecepatan pernafasan pada wanita lebih tinggi daripada pria. Jika bernafas dengan normal maka ekspirasi akan menyusul inspirasi dan kemudian ada istirahat sebentar (inspirasi-ekspirasi-istirahat) NO



JENIS PERNAFASAN                     FREKUENSI



1.



Bayi baru lahir                                      30-40



2.



12 bulan                                                  30



3.



Dari 2-5 tahun                                         24



4.   



Orang dewasa                                  



10-20



B. DEFINISI Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gangguan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia dapat terjadi selama kehamilan atau persalinan. (Sofian, 2012). Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Sarwono, 2011). Menurut Sarwono (2010), Asfiksia neonatarum adalah suatu keadaan dimana saat bayi lahir mengalami gangguan pertukaran gas dan kesulitan mengeluarkan karbondioksida. Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis, bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya (Saiffudin, 2009). Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Prambudi, 2013). Jadi, dapat disimpulkan bahwa asfiksia neonates adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat segera bernafas spontan/ kegagalan nafas secara spontan sehingga dapat menurunkan O2, meningkatkan CO2 dan asidosis.



C. ETIOLOGI Asfiksia dapat terjadi karena beberapa factor : 1. Faktor ibu : a. Hipoksia ibu b. Gangguan aliran darah fetus c. Gangguan kontraksi uterus pada hipertoni, hipotoni, tetani uteri d. Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan e. Hipertensi pada penyakit toksemia, eklamsia, dll f. Primi tua, DM, anemia, riwayat lahir matim ketuban pecah dini, infeksi 2. Faktor plasenta Abruptio plasenta, solution plasenta 3. Faktor fetus Tali pusat menumbung, lilitan tali pusat, meconium kental, prematuritas, persalinan ganda 4. Factor lama persalinan Persalinan lama, VE, kelainan letak, operasi Caesar 5. Factor neonates a. Anestesi/analgetik yang berlainan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pernafasan pada bayi b. Trauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan intracranial c. Kelainan congenital seperti hernia diagfragmatika, atresia/stenosis saluran pernafasan, hipoplasi paru, dll Asfiksia dalam kehamilan dpat disebabkan oleh : - Penyakit infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius, uremia, toksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan atau trauma Asfiksia dalam persalinan dapat disebabkan oleh - Partus lama, ruptura uteri yang membakat, tekanan terlalu kuat kepala anak pada plasenta, prolapsus, pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya, plasenta previa, solusia plasenta, placenta tua (serotinus)



APGAR SCORE Tanda A : Appearance (color) Warna kulit P : Pulse (heart rate) Denyut nadi G : Grimance (reflek) A : Activity (tonus otot) R : Respiration (usaha nafas) Penilaiain :



Nilai 1



0 Biru/Pucat



2 Tubuh dan



Tubuh kemerahan,



ekstremitas



ekstremitas biru



kemerahan



Tidak ada



100x/mnt



Tidak ada



Gerakan sedikit



Menangis



Lumpuh



Fleksi lemah



Aktif



Tidak ada



Lemah, merintih



Tangisan kuat



7-10 : asfiksia ringan 4-6 : asfiksia sedang 0-3 : asfiksia berat



D. MANIFESTASI KLINIS Perbedaan Warna kulit



Asfiksia Pallida Pucat



Asfiksia Livida Kebiru-biruan



Tonus otot



Sudah kurang



Masih baik



Reaksi rangsangan



Negative



Positif



Bunyi jantung



Tak teratur



Masih teratur



Prognosis Jelek Lebih baik Asfiksia neonatarum biasanya akibat dari hipoksia janin yang menimbulkan tandatanda sebagai berikut (Nurarif & Kusuma, 2013) : 1. DJJ irreguler dan frekuensi >160 x/menit atau