LP Asma [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.D DENGAN ASMA DIRUANG 7A RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN 2017



Disusun Oleh: SITI ULFAH FAUZIYAH NPM: 17640729



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI TAHUN 2017



LEMBAR PENGESAHAN



JUDUL KASUS LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.D DENGAN ASMA DIRUANG 7A RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN 2017 TANGGAL PENGAMBILAN KASUS 13 NOVEMBER 2017



MAHASISWA



SITI ULFAH FAUZIYAH NPM: 17640729



PEMBIMBING INSTITUSI



……………………………………..



PEMBIMBING KLINIK / CI



………………………………………..



LAPORAN PENDAHULUAN ASMA



1.



Definisi Asma merupakan gangguan radang kronik saluran napas. Saluran napas yang mengalami radang kronik bersifat hiperresponsif sehingga apabila terangsang oleh factor risiko tertentu, jalan napas menjadi tersumbat dan aliran udara terhambat karena konstriksi bronkus, sumbatan mukus, dan meningkatnya proses radang (Almazini, 2012). Asma adalah suatu keadaan di mana saluran nafas mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan peradangan, penyempitan ini bersifat sementara. Asma dapat terjadi pada siapa saja dan dapat timbul disegala usia, tetapi umumnya asma lebih sering terjadi pada anak-anak usia di bawah 5 tahun dan orang dewasa pada usia sekitar 30 tahunan (Saheb, 2011). Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperresponsivitas saluran napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat, batuk terutama malam hari dan atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi saluran napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan (Boushey, 2005; Bousquet, 2008)



2.



Anatomi dan Fisiologi 1) Anatomi



LAPORAN PENDAHULUAN ASMA Gambar 1. Anatomi sistem pernapasan



LAPORAN PENDAHULUAN ASMA Gambar 2. Anatomi keadaan normal dan Asma Bronkhial A. Organ Pernapasan a. Hidung Hidung atau naso atau nasal merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang (kavum nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi). Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan kotoran yang masuk ke dalam lubang hidung. b. Faring Faring atau tekak merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan makanan, terdapat di bawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Hubungan faring dengan organ-organ lain adalah ke atas berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang yang bernama koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut, tempat hubungan ini bernama istmus fausium, ke bawah terdapat 2 lubang (ke depan lubang laring dan ke belakang lubang esofagus). c. Laring Laring atau pangkal tenggorokan merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara, terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikal dan masuk ke dalam trakhea di bawahnya. Pangkal tenggorokan itu dapat ditutup oleh sebuah empang tenggorokan yang biasanya disebut epiglotis, yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi pada waktu kita menelan makanan menutupi laring.



d. Trakea Trakea atau batang tenggorokan merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 sampai 20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda (huruf C) sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar



yang disebut sel bersilia, hanya bergerak ke arah luar. Panjang trakea 9



sampai 11 cm dan di belakang terdiri dari jarigan ikat yang dilapisi oleh otot polos. e. Bronkus Bronkus atau cabang tenggorokan merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V, mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis set yang sama. Bronkus itu berjalan ke bawah dan ke samping ke arah tampuk paru-paru.Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar dari pada bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih ramping dari yang kanan, terdiri dari 9-12 cincin mempunyai 2 cabang.Bronkus bercabang-cabang, cabang yang lebih kecil disebut bronkiolus (bronkioli). Pada bronkioli tidak terdapat cincin lagi, dan pada ujung bronkioli terdapat gelembung paru atau gelembung hawa atau alveoli. f. Paru-paru Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung (gelembung hawa atau alveoli). Gelembug alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya kurang lebih 90 m². Pada lapisan ini terjadi pertukaran udara, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih 700.000.000 buah (paruparu kiri dan kanan) Paru-paru dibagi dua yaitu paru-paru kanan, terdiri dari 3 lobus (belahan paru), lobus pulmo dekstra superior, lobus media, dan lobus inferior. Tiap lobus tersusun oleh lobulus. Paru-paru kiri, terdiri dari pulmo sinistra lobus superior dan lobus inferior. Tiap-tiap lobus terdiri dari belahan yang kecil bernama segmen. Paru-paru kiri mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, dan 5 buah segmen pada inferior. Paru-paru kanan mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen pada lobus medialis, dan 3 buah segmen pada lobus inferior. Tiap-tiap segmen ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobulus.



Di antara lobulus satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi pembuluh darah getah bening dan saraf, dan tiap lobulus terdapat sebuah bronkiolus. Di dalam lobulus, bronkiolus ini bercabang-cabang banyak sekali, cabang ini disebut duktus alveolus. Tiap duktus alveolus berakhir pada alveolus yang diameternya antara 0,2-0,3 mm. Letak paru-paru di rongga dada datarannya menghadap ke tengah rongga dada atau kavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau hilus. Pada mediastinum depan terletak jantung. Paru-paru dibungkus oleh selaput yang bernama pleura. Pleura dibagi menjadi 2 yaitu, yang pertama pleura visceral (selaput dada



pembungkus)



yaitu



selaput



paru



yang



langsung



membungkus paru-paru. Kedua pleura parietal yaitu selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar. Antara keadaan normal, kavum pleura ini vakum (hampa) sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga terdapat sedikit cairan (eksudat) yang berguna untuk meminyaki permukaanya (pleura), menghindarkan gesekan antara paru-paru dan dinding dada sewaktu ada gerakan bernapas. 2) Fisiologi Proses terjadi pernapasan



LAPORAN PENDAHULUAN ASMA Gambar 3 Proses pernapasan Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen



serta



menghembuskan



udara



yang banyak



mengandung



karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Penghisapan udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi. Jadi, dalam paru-paru terjadi pertukaran zat antara oksigen yang ditarik dan udara masuk kedalam darah dan CO2 dikeluarkan



dari darah secara osmosis. Kemudian CO2 dikeluarkan melalui traktus respiratorius (jalan pernapasan) dan masuk kedalam tubuh melalui kapiler-kapiler vena pulmonalis kemudian massuk ke serambi kiri jantung (atrium sinistra) menuju ke aorta kemudian ke seluruh tubuh (jaringan-jaringan dan sel- sel), di sini terjadi oksidasi (pembakaran). Sebagai sisa dari pembakaran adalah CO2 dan dikeluarkan melalui peredaran darah vena masuk ke jantung (serambi kanan atau atrium dekstra) menuju ke bilik kanan (ventrikel dekstra) dan dari sini keluar melalui arteri pulmonalis ke jaringan paruparu. Akhirnya dikeluarkan menembus lapisan epitel dari alveoli. Proses pengeluaran CO2 ini adalah sebagian dari sisa metabolisme, sedangkan sisa dari metabolisme lainnya akan dikeluarkan melalui traktus urogenitalis dan kulit. Setelah udara dari luar diproses, di dalam hidung masih terjadi perjalanan panjang menuju paru-paru (sampai alveoli). Pada laring terdapat epiglotis yang berguna untuk menutup laring sewaktu menelan, sehingga makanan tidak masuk ke trakhea, sedangkan waktu bernapas epiglotis terbuka, begitu seterusnya. Jika makanan masuk ke dalam laring, maka akan mendapat serangan batuk, hal tersebut untuk mencoba mengeluarkan makanan tersebt dari laring. Terbagi dalam 2 bagian yaitu inspirasi (menarik napas) dan ekspirasi (menghembuskan napas). Bernapas berarti melakukan inpirasi dan eskpirasi secara bergantian, teratur, berirama, dan terus menerus. Bernapas merupakan gerak refleks yang terjadi pada otot-otot pernapasan. Refleks bernapas ini diatur oleh pusat pernapasan yang terletak di dalam sumsum penyambung (medulla oblongata). Oleh karena seseorang dapat menahan, memperlambat, atau mempercepat napasnya, ini berarti bahwa refleks bernapas juga dibawah pengaruh korteks serebri. Pusat pernapasan sangat peka terhadap kelebihan kadar CO2 dalam darah dan kekurangan dalam darah. Inspirai terjadi bila muskulus diafragma telah mendapat rangsangan dari nervus frenikus lalu mengerut datar. Muskulus interkostalis yang letaknya miring, setelah ,mendapat rangsangan kemudian mengerut dan tulang iga (kosta) menjadi datar. Dengan demikian jarak antara sternum (tulang dada) dan vertebra semakin luas dan melebar. Rongga dada membesar maka pleura akan tertarik, yang menarik paru-paru sehingga tekanan udara di dalamnya berkurang dan masuklah udara dari luar. Ekspirasi, pada suatu saat otot-otot akan kendor lagi (diafragma akan menjadi cekung, muskulus interkostalis miring lagi) dan dengan demikian rongga dan dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali, maka udara didorong keluar. Jadi



proses



respirasi



atau pernapasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan



antara rongga pleura dan paru-paru. Pernapasan dada, pada waktu seseorang bernapas, rangka dada terbesar bergerak, pernapasan ini dinamakan pernapasan dada. Ini terdapat pada rangka dada yang lunak, yaitu pada orang-orang muda dan pada perempuan. Pernapasan perut, jika pada waktu bernapas diafragma turun naik, maka ini dinamakan pernapasan perut. Kebanyakan pada orang tua, Karena tulang rawannya tidak begitu lembek dan bingkas lagi yang disebabkan oleh banyak zat kapur yang mengendap di dalamnya dan banyak ditemukan pada laki-laki.



3.



Kasifikasi 1) Berdasarkan kegawatan asma, maka asma dapat dibagi menjadi : a. Asma bronkhiale Asthma Bronkiale merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan adanya respon yang berlebihan dari trakea dan bronkus terhadap bebagai macam rangsangan, yang mengakibatkan penyempitan saluran nafas yang tersebar luas diseluruh paru dan derajatnya dapat berubah secara sepontan atau setelah mendapat pengobatan b. Status asmatikus Yakni suatu asma yang refraktor terhadap obat-obatan yang konvensional (Smeltzer, 2001). status asmatikus merupakan keadaan emergensi dan tidak langsung memberikan respon terhadap dosis umum bronkodilator (Depkes RI, 2007). Status Asmatikus yang dialami penderita asma dapat berupa pernapasan wheezing, ronchi ketika bernapas (adanya suara bising ketika bernapas), kemudian bisa berlanjut menjadi pernapasan labored (perpanjangan ekshalasi), pembesaran vena leher, hipoksemia, respirasi alkalosis, respirasi sianosis, dyspnea dan kemudian berakhir dengan tachypnea. Namun makin besarnya obstruksi di bronkus maka suara wheezing dapat hilang dan biasanya menjadi pertanda bahaya gagal pernapasan (Brunner & Suddarth, 2001). c. Asthmatic Emergency Yakni asma yang dapat menyebabkan kematian



2) Klasifikasi asma yaitu (Hartantyo, 1997, cit Purnomo 2008) a. Asma ekstrinsik Asma ekstrinsik adalah bentuk asma paling umum yang disebabkan karena reaksi alergi penderita terhadap allergen dan tidak membawa pengaruh apa-apa terhadap orang yang sehat. b. Asma intrinsik Asma intrinsik adalah asma yang tidak responsif terhadap pemicu yang berasal dari allergen. Asma ini disebabkan oleh stres, infeksi dan kodisi lingkungan yang buruk seperti klembaban, suhu, polusi udara dan aktivitas olahraga yang berlebihan. 3) Menurut Global Initiative for Asthma (GINA) (2006) penggolongan asma berdasarkan beratnya penyakit dibagi 4 (empat) yaitu: a. Asma Intermiten (asma jarang) Gejala kurang dari seminggu, serangan singkat, gejala pada malam hari < 2 kali dalam sebulan, FEV 1 atau PEV > 80%, PEF atau FEV 1 variabilitas 20% – 30% b. Asma mild persistent (asma persisten ringan) Gejala lebih dari sekali seminggu, serangan mengganggu aktivitas dan tidur, gejala pada malam hari > 2 kali sebulan, FEV 1 atau PEV > 80%, PEF atau FEV 1 variabilitas < 20% – 30% c. Asma moderate persistent (asma persisten sedang) Gejala setiap hari, serangan mengganggu aktivitas dan tidur, gejala pada malam hari > 1 dalam seminggu, FEV 1 tau PEV 60% – 80%, PEF atau FEV 1 variabilitas > 30% d. Asma severe persistent (asma persisten berat) Gejala setiap hari, serangan terus menerus, gejala pada malam hari setiap hari, terjadi pembatasan aktivitas fisik, FEV 1 atau PEF = 60%, PEF atau FEV variabilitas > 30% 4) Selain berdasarkan gejala klinis di atas, asma dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat serangan asma yaitu: (GINA, 2006) a. Serangan asma ringan dengan aktivitas masih dapat berjalan, bicara satu kalimat, bisa berbaring, tidak ada sianosis dan mengi kadang hanya pada akhir ekspirasi, b. Serangan asma sedang dengan pengurangan aktivitas, bicara memenggal kalimat, lebih suka duduk, tidak ada sianosis, mengi nyaring sepanjang ekspirasi dan kadang -kadang terdengar pada saat inspirasi,



c. Serangan asma berat dengan aktivitas hanya istirahat dengan posisi duduk bertopang lengan, bicara kata demi kata, mulai ada sianosis dan mengi sangat nyaring terdengar tanpa stetoskop, d. Serangan asma dengan ancaman henti nafas, tampak kebingunan, sudah tidak terdengar mengi dan timbul bradikardi. Perlu dibedakan derajat klinis asma harian dan derajat serangan asma. Seorang penderita asma persisten (asma berat) dapat mengalami serangan asma ringan. Sedangkan asma ringan dapat mengalami serangan asma berat, bahkan serangan asma berat yang mengancam terjadi henti nafas yang dapat menyebabkan kematian



4.



Etiologi Sampai saat ini etiologi dari Asma Bronkhial belum diketahui. Suatu hal yang yang menonjol pada penderita Asma adalah fenomena hiperaktivitas bronkus. Bronkus penderita asma sangat peka terhadap rangsangan imunologi maupun non imunologi. 1) Adapun rangsangan atau faktor pencetus yang sering menimbulkan Asma adalah: (Smeltzer & Bare, 2002). a. Faktor ekstrinsik (alergik) : reaksi alergik yang disebabkan oleh alergen atau alergen yang dikenal seperti debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang. b. Faktor intrinsik(non-alergik) : tidak berhubungan dengan alergen, seperti common cold, infeksi traktus respiratorius, latihan, emosi, dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. c. Asma gabungan: Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik 2) Menurut The Lung Association of Canada, ada dua faktor yang menjadi pencetus asma : a. Pemicu Asma (Trigger) Pemicu asma mengakibatkan mengencang atau menyempitnya saluran pernapasan (bronkokonstriksi). Pemicu tidak menyebabkan peradangan. Trigger dianggap menyebabkan gangguan pernapasan akut, yang belum berarti asma, tetapi bisa menjurus menjadi asma jenis intrinsik. Gejala-gejala dan bronkokonstriksi yang diakibatkan oleh pemicu cenderung timbul seketika, berlangsung dalam waktu pendek dan relatif mudah diatasi dalam waktu singkat. Namun, saluran pernapasan akan bereaksi lebih cepat terhadap pemicu, apabila sudah ada, atau sudah terjadi peradangan. Umumnya pemicu yang



mengakibatkan bronkokonstriksi adalah perubahan cuaca, suhu udara, polusi udara, asap rokok, infeksi saluran pernapasan, gangguan emosi, dan olahraga yang berlebihan. b. Penyebab Asma (Inducer) Penyebab



asma



dapat



menyebabkan



peradangan



(inflamasi)



dan



sekaligus



hiperresponsivitas (respon yang berlebihan) dari saluran pernapasan. Inducer dianggap sebagai penyebab asma yang sesungguhnya atau asma jenis ekstrinsik. Penyebab asma dapat menimbulkan gejala-gejala yang umumnya berlangsung lebih lama (kronis), dan lebih sulit diatasi. Umumnya penyebab asma adalah alergen, yang tampil dalam bentuk ingestan (alergen yang masuk ke tubuh melalui mulut), inhalan (alergen yang dihirup masuk tubuh melalui hidung atau mulut), dan alergen yang didapat melalui kontak dengan kulit ( VitaHealth, 2006). 3) Sedangkan Lewis et al. (2000) tidak membagi pencetus asma secara spesifik. Menurut mereka, secara umum pemicu asma adalah: a. Faktor predisposisi Genetik Faktor yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit Asma Bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus. Selain itu hipersensitivitas saluran pernapasannya juga bisa diturunkan. b. Faktor presipitasi a) Alergen Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:  Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan seperti debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.  Ingestan, yang masuk melalui mulut yaitu makanan (seperti buah-buahan dan anggur yang mengandung sodium metabisulfide) dan obat-obatan (seperti aspirin, epinefrin, ACE- inhibitor, kromolin).  Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. Contoh : perhiasan, logam dan jam tangan Pada beberapa orang yang menderita asma respon terhadap Ig E jelas merupakan alergen utama yang berasal dari debu, serbuk tanaman atau bulu binatang. Alergen ini menstimulasi reseptor Ig E pada sel mast sehingga pemaparan



terhadap faktor pencetus alergen ini dapat mengakibatkan degranulasi sel mast. Degranulasi sel mast seperti histamin dan protease sehingga berakibat respon alergen berupa asma. b) Olahraga Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktivitas jasmani atau olahraga yang berat. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai beraktifitas. Asma dapat diinduksi oleh adanya kegiatan fisik atau latihan yang disebut sebagai Exercise Induced Asthma (EIA) yang biasanya terjadi beberapa saat setelah latihan.misalnya: jogging, aerobik, berjalan cepat, ataupun naik tangga dan dikarakteristikkan oleh adanya bronkospasme, nafas pendek, batuk dan wheezing. Penderita asma seharusnya melakukan pemanasan selama 2-3 menit sebelum latihan. c) Infeksi bakteri pada saluran napas Infeksi bakteri pada saluran napas kecuali sinusitis mengakibatkan eksaserbasi pada asma. Infeksi ini menyebabkan perubahan inflamasi pada sistem trakeo bronkial dan mengubah mekanisme mukosilia. Oleh karena itu terjadi peningkatan hiperresponsif pada sistem bronkial. d) Stres Stres / gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Penderita diberikan motivasi untuk mengatasi masalah pribadinya, karena jika stresnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati. e) Gangguan pada sinus Hampir 30% kasus asma disebabkan oleh gangguan pada sinus, misalnya rhinitis alergik dan polip pada hidung. Kedua gangguan ini menyebabkan inflamasi membran mukus. f) Perubahan cuaca Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi Asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan Asma. Kadangkadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau.



5.



Patofisiologi Tiga unsur yang ikut serta pada obstruksi jalan udara penderita asma adalah spasme otot polos, edema dan inflamasi membran mukosa jalan udara, dan eksudasi mucus intraliminal, sel-sel radang dan debris selular. Obstruksi menyebabkan pertambahan resistensi jalan udara yang merendahkan volume ekspresi paksa dan kecepatan aliran, penutupan prematur jalan udara, hiperinflasi paru, bertambahnya kerja pernafasan, perubahan sifat elastik dan frekuensi pernafasan. Walaupun jalan udara bersifat difus, obstruksi menyebabkan perbedaaan satu bagian dengan bagian lain, ini berakibat perfusi bagian paru tidak cukup mendapat ventilasi dan menyebabkan kelainan gas-gas darah terutama penurunan pCO2 akibat hiperventilasi. Pada respon alergi di saluran nafas, antibodi IgE berikatan dengan alergen menyebabkan degranulasi sel mast. Akibat degranulasi tersebut, histamin dilepaskan. Histamin menyebabkan konstriksi otot polos bronkiolus. Apabila respon histamin berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik. Karena histamin juga merangsang pembentukan mukkus dan meningkatkan permiabilitas kapiler, maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakan ruang iterstisium paru. Individu yang mengalami asma mungkin memiliki respon IgE yang sensitif berlebihan terhadap sesuatu alergen atau sel-sel mast-nya terlalu mudah mengalami degranulasi. Di manapun letak hipersensitivitas respon peradangan tersebut, hasil akhirnya adalah bronkospasme, pembentukan mukus, edema dan obstruksi aliran udara.



Gambar 4. Patofisiologi asma



6.



Manifestasi Klinis Gambaran klasik penderita asma berupa sesak nafas, batuk-batuk dan mengi (whezzing) telah dikenal oleh umum dan tidak sulit untuk diketahui. Batuk-batuk kronis dapat merupakan satu-satunya gejala asma dan demikian pula rasa sesak dan berat didada. Tetapi untuk melihat tanda dan gejala asma sendiri dapat digolongkan menjadi : 1) Asma tingkat I Yaitu penderita asma yang secara klinis normal tanpa tanda dan gejala asma atau keluhan khusus baik dalam pemeriksaan fisik maupun fungsi paru. Asma akan muncul bila penderita terpapar faktor pencetus atau saat dilakukan tes provokasi bronchial di laboratorium. 2) Asma tingkat II Yaitu penderita asma yang secara klinis maupun pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, tetapi dengan tes fungsi paru nampak adanya obstruksi saluran pernafasan. Biasanya terjadi setelah sembuh dari serangan asma. 3) Asma tingkat III Yaitu penderita asma yang tidak memiliki keluhan tetapi pada pemeriksaan fisik dan tes fungsi paru memiliki tanda-tanda obstruksi. Biasanya penderita merasa tidak sakit tetapi bila pengobatan dihentikan asma akan kambuh. 4) Asma tingkat IV Yaitu penderita asma yang sering kita jumpai di klinik atau rumah sakit yaitu dengan keluhan sesak nafas, batuk atau nafas berbunyi. Pada serangan asma ini dapat dilihat yang berat dengan gejala-gejala yang makin banyak antara lain : a. Kontraksi otot-otot bantu pernafasan, terutama sternokliedo mastoideus b. Sianosis c. Silent Chest d. Gangguan kesadaran e. Tampak lelah f. Hiperinflasi thoraks dan takhikardi 5) Asma tingkat V Yaitu status asmatikus yang merupakan suatu keadaan darurat medis beberapa serangan asma yang berat bersifat refrakter sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.



Karena pada dasarnya asma bersifat reversible maka dalam kondisi apapun diusahakan untuk mengembalikan nafas ke kondisi normal



7.



Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan sputum Pada pemeriksaan sputum ditemukan : a. Kristal –kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinofil. b. Terdapatnya Spiral Curschman, yakni spiral yang merupakan silinder sel-sel cabangcabang bronkus c. Terdapatnya Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus d. Terdapatnya neutrofil eosinofil 2) Pemeriksaan darah Pada pemeriksaan darah yang rutin diharapkan eosinofil meninggi, sedangkan leukosit dapat meninggi atau normal, walaupun terdapat komplikasi asma a. Gas analisa darah Terdapat hasil aliran darah yang variabel, akan tetapi bila terdapat peninggian PaCO2 maupun penurunan pH menunjukkan prognosis yang buruk b. Kadang –kadang pada darah terdapat SGOT dan LDH yang meninggi c. Hiponatremi 15.000/mm3 menandakan terdapat infeksi d. Pada pemeriksaan faktor alergi terdapat IgE yang meninggi pada waktu seranggan, dan menurun pada waktu penderita bebas dari serangan. e. Pemeriksaan tes kulit untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergennya dapat menimbulkan reaksi yang positif pada tipe asma atopik. 3) Foto rontgen Pada umumnya, pemeriksaan foto rontgen pada asma normal. Pada serangan asma, gambaran ini menunjukkan hiperinflasi paru berupa rradiolusen yang bertambah, dan pelebaran rongga interkostal serta diagfragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, kelainan yang terjadi adalah: a. Bila disertai dengan bronkhitis, bercakan hilus akan bertambah b. Bila terdapat komplikasi emfisema (COPD) menimbulkan gambaran yang bertambah. c. Bila terdapat komplikasi pneumonia maka terdapat gambaran infiltrat pada paru.



4) Pemeriksaan faal paru a. Bila FEV1 lebih kecil dari 40%, 2/3 penderita menujukkan penurunan tekanan sistolenya dan bila lebih rendah dari 20%, seluruh pasien menunjukkan penurunan tekanan sistolik. b. Terjadi penambahan volume paru yang meliputi RV hampi terjadi pada seluruh asma, FRC selalu menurun, sedangan penurunan TRC sering terjadi pada asma yang berat. 5) Elektrokardiografi Gambaran elektrokardiografi selama terjadi serangan asma dapat dibagi atas tiga bagian dan disesuaikan dengan gambaran emfisema paru, yakni : a. Perubahan aksis jantung pada umumnya terjadi deviasi aksis ke kanan dan rotasi searah jarum jam b. Terdapatnya tanda-tanda hipertrofi jantung, yakni tedapat RBBB c. Tanda-tanda hipoksemia yakni terdapat sinus takikardi, SVES, dan VES atau terjadinya relatif ST depresi.



8.



Penatalaksanaan Pengobatan asthma secara garis besar dibagi dalam pengobatan non farmakologik dan pengobatan farmakologik. 1) Penobatan non farmakologik a. Penyuluhan Penyuluhan ini ditujukan pada peningkatan pengetahuan klien tentang penyakit asthma sehinggan klien secara sadar menghindari faktor-faktor pencetus, serta menggunakan obat secara benar dan berkonsoltasi pada tim kesehatan. b. Menghindari faktor pencetus Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan asthma yang ada pada lingkungannya, serta diajarkan cara menghindari dan mengurangi faktor pencetus, termasuk pemasukan cairan yang cukup bagi klien. c. Fisioterapi Fisioterpi dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran mukus. Ini dapat dilakukan dengan drainage postural, perkusi dan fibrasi dada.



2) Pengobatan farmakologik a. Agonis beta Bentuk aerosol bekerja sangat cepat diberika 3-4 kali semprot dan jarak antara semprotan pertama dan kedua adalan 10 menit. Yang termasuk obat ini adalah metaproterenol ( Alupent, metrapel ). b. Metil Xantin Golongan metil xantin adalan aminophilin dan teopilin, obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak memberikan hasil yang memuaskan. Pada orang dewasa diberikan 125-200 mg empatkali sehari. c. Kortikosteroid Jika agonis beta dan metil xantin tidak memberikan respon yang baik, harus diberikan kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol ( beclometason dipropinate ) dengan disis 800 empat kali semprot tiap hari. Karena pemberian steroid yang lama mempunyai efek samping maka yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat. d. Kromolin Kromolin merupakan obat pencegah asthma, khususnya anak-anak . Dosisnya berkisar 1-2 kapsul empat kali sehari. e. Ketotifen Efek kerja sama dengan kromolin dengan dosis 2 x 1 mg perhari. Keuntunganya dapat diberikan secara oral. f. Iprutropioum bromide (Atroven) Atroven adalah antikolenergik, diberikan dalam bentuk aerosol dan bersifat bronkodilator. 3) Pengobatan selama serangan status asthmatikus a. Infus RL : D5 = 3 : 1 tiap 24 jam b. Pemberian oksigen 4 liter/menit melalui nasal kanul c. Aminophilin bolus 5 mg / kg bb diberikan pelan-pelan selama 20 menit dilanjutka drip Rlatau D5 mentenence (20 tetes/menit) dengan dosis 20 mg/kg bb/24 jam. d. Terbutalin 0,25 mg/6 jam secara sub kutan. e. Dexamatason 10-20 mg/6jam secara intra vena. f. Antibiotik spektrum luas.



9.



Komplikasi 1) Mengancam pada gangguan keseimbangan asam basa dan gagal nafas 2) Chronic persisten bronhitis 3) Bronchitis 4) Pneumonia 5) Emphysema 6) Meskipun serangan asma jarang ada yang fatal, kadang terjadireaksi kontinu yang lebih berat, yang disebut “status asmatikus”, kondisi ini mengancam hidup (Smeltzer & Bare, 2002).



ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS



1.



Pengkajian 1) Pengkajian Primer A. Airway a. Peningkatan sekresi pernafasan b. Bunyi nafas krekles, ronchi, weezing B. Breathing a. Distress pernafasan : pernafasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi. b. Menggunakan otot aksesoris pernafasan c. Kesulitan bernafas : diaforesis, sianosis C. Circulation a. Penurunan curah jantung : gelisah, latergi, takikardi b. Sakit kepala c. Gangguan tingkat kesadaran : ansietas, gelisah d. Papiledema e. Urin output meurun D. Dissability Mengetahui kondisi umum dengan pemeriksaan cepat status umum dan neurologi dengan memeriksa atau cek kesadaran, reaksi pupil. 2) Pengkajian Sekunder a. Anamnesis Anamnesis



pada



penderita



asma



sangat



penting,



berguna



untuk



mengumpulkan berbagai informasi yang diperlukan untuk menyusun strategi pengobatan. Gejala asma sangat bervariasi baik antar individu maupun pada diri individu itu sendiri (pada saat berbeda), dari tidak ada gejala sama sekali sampai kepada sesak yang hebat yang disertai gangguan kesadaran. Keluhan dan gejala tergantung berat ringannya pada waktu serangan. Pada serangan asma bronkial yang ringan dan tanpa adanya komplikasi, keluhan dan gejala tak ada yang khas. Keluhan yang paling umum ialah : Napas berbunyi, Sesak, Batuk, yang timbul secara tiba-tiba dan dapat hilang segera dengan spontan atau dengan pengobatan, meskipun ada yang berlangsung terus untuk waktu yang lama.



b. Pemeriksaan Fisik Berguna selain untuk menemukan tanda-tanda fisik yang mendukung diagnosis asma dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain, juga berguna untuk mengetahui penyakit yang mungkin menyertai asma, meliputi pemeriksaan : a) Status kesehatan umum Perlu dikaji tentang kesadaran klien, kecemasan, gelisah, kelemahan suara bicara, tekanan darah nadi, frekuensi pernapasan yang meningkatan, penggunaan otot-otot pembantu pernapasan sianosis batuk dengan lendir dan posisi istirahat klien. b) Integumen Dikaji adanya permukaan yang kasar, kering, kelainan pigmentasi, turgor kulit, kelembapan, mengelupas atau bersisik, perdarahan, pruritus, ensim, serta adanya bekas atau tanda urtikaria atau dermatitis pada rambut di kaji warna rambut, kelembaban dan kusam. c) Thorak Inspeksi Dada di inspeksi terutama postur bentuk dan kesemetrisan adanya peningkatan diameter anteroposterior, retraksi otot-otot Interkostalis, sifat dan irama pernafasan serta frekwensi peranfasan. Palpasi Pada palpasi di kaji tentang kosimetrisan, ekspansi dan taktil fremitus. Perkusi Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma menjadi datar dan rendah. Auskultasi Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan expirasi lebih dari 4 detik atau lebih dari 3x inspirasi, dengan bunyi pernafasan dan Wheezing. c. Sistem pernafasan a) Batuk mula-mula kering tidak produktif kemudian makin keras dan seterusnya menjadi produktif yang mula-mula encer kemudian menjadi kental. Warna dahak jernih atau putih tetapi juga bisa kekuningan atau kehijauan terutama kalau terjadi infeksi sekunder. b) Frekuensi pernapasan meningkat c) Otot-otot bantu pernapasan hipertrofi.



d) Bunyi pernapasan mungkin melemah dengan ekspirasi yang memanjang disertai ronchi kering dan wheezing. e) Ekspirasi lebih daripada 4 detik atau 3x lebih panjang daripada inspirasi bahkan mungkin lebih. f) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan Hiperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan diameter anteroposterior rongga dada yang pada perkusi terdengar hipersonor. Pernapasan makin cepat dan susah, ditandai dengan pengaktifan otot-otot bantu napas (antar iga, sternokleidomastoideus), sehingga tampak retraksi suprasternal, supraclavikula dan sela iga serta pernapasan cuping hidung. g) Pada keadaan yang lebih berat dapat ditemukan pernapasan cepat dan dangkal dengan bunyi pernapasan dan wheezing tidak terdengar(silent chest), sianosis. d. Sistem kardiovaskuler a) Tekanan darah meningkat, nadi juga meningkat b) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: takhikardi makin hebat disertai dehidrasi, Timbul Pulsus paradoksusdimana terjadi penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mmHg pada waktu inspirasi. Normal tidak lebih daripada 5 mmHg, pada asma yang berat bisa sampai 10 mmHg atau lebih. c) Pada keadaan yang lebih berat tekanan darah menurun, gangguan irama jantung.



2.



Diagnosa Keperawatan 1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 2) Gangguan pertukaran gas 3) Ketidakefektifan pola nafas 4) Nyeri akut 5) Ansietas 6) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 7) Kurang pengetahuan 8) Intoleransi aktivitas 9) Defisit perawatan diri 10) Resiko infeksi



Nursing Care Planing No. 1



Diagnosa Keperawatan



Tujuan Dan Kriteria Hasil (Noc)



Ketidakefektifan bersihan Setelah jalan nafas



dilakukan



tindakan



Intervensi (Nic)



keperawatan NIC :



selama 3 x 24 jam, pasien mampu : Respiratory status : Ventilation



Airway Management ·



Respiratory status : Airway patency



Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu



Aspiration Control,



·



Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi



Dengan kriteria hasil :



·



Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan



v Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas buatan nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan ·



Pasang mayo bila perlu



dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, ·



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



mampu bernafas dengan mudah, tidak ada ·



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



pursed lips)



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



·



v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien ·



Lakukan suction pada mayo



tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi ·



Berikan bronkodilator bila perlu



pernafasan dalam rentang normal, tidak ada ·



Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab



suara nafas abnormal)



·



Atur



intake



untuk



cairan



mengoptimalkan



v Mampu mengidentifikasikan dan mencegah keseimbangan. factor yang dapat menghambat jalan nafas · 2



Gangguan pertukaran gas



Setelah



dilakukan



tindakan



Monitor respirasi dan status O2



keperawatan NIC :



selama 3 x 24 jam, pasien mampu : Respiratory Status : Gas exchange



Airway Management ·



Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw



Respiratory Status : ventilation



thrust bila perlu



Vital Sign Status



·



Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi



Dengan kriteria hasil :



·



Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan



Mendemonstrasikan



peningkatan



ventilasi nafas buatan



dan oksigenasi yang adekuat



·



Pasang mayo bila perlu



Memelihara kebersihan paru paru dan bebas ·



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



dari tanda tanda distress pernafasan



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



·



Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara ·



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan ·



Lakukan suction pada mayo



dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, ·



Berika bronkodilator bial perlu



mampu bernafas dengan mudah, tidak ada ·



Barikan pelembab udara



pursed lips)



·



Tanda tanda vital dalam rentang normal



Atur



intake



untuk



cairan



mengoptimalkan



keseimbangan. ·



Monitor respirasi dan status O2 Respiratory Monitoring Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi



·



Catat



pergerakan



dada,amati



kesimetrisan,



penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal ·



Monitor suara nafas, seperti dengkur



·



Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,



hiperventilasi, cheyne stokes, biot · ·



Catat lokasi trakea Monitor kelelahan otot



diagfragma



(gerakan



paradoksis) ·



Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan



·



Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama



·



Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya



3



Ketidakefektifan nafas



pola Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan NIC :



selama 3 x 24 jam, pasien mampu : Respiratory status : Ventilation



Airway Management ·



Respiratory status : Airway patency



Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu



Vital sign Status



·



Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi



Dengan Kriteria Hasil :



·



Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan



Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas buatan nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan ·



Pasang mayo bila perlu



dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, ·



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



mampu bernafas dengan mudah, tidak ada ·



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



pursed lips)



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



·



Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien ·



Lakukan suction pada mayo



tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi ·



Berikan bronkodilator bila perlu



pernafasan dalam rentang normal, tidak ada ·



Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab



suara nafas abnormal)



·



Atur



intake



untuk



cairan



mengoptimalkan



v Tanda Tanda vital dalam rentang normal keseimbangan. (tekanan darah, nadi, pernafasan)



·



Monitor respirasi dan status O2 Terapi Oksigen Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea Pertahankan jalan nafas yang paten Atur peralatan oksigenasi Monitor aliran oksigen Pertahankan posisi pasien Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan



§ Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor kualitas dari nadi Monitor frekuensi dan irama pernapasan



Monitor suara paru Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer § Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign



4



Nyeri akut



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan NIC :



selama 3 x 24 jam, pasien mampu :



Pain Management



Pain Level,



Lakukan



pengkajian



Pain control,



termasuk



lokasi,



Comfort level



kualitas dan faktor presipitasi



Dengan Kriteria Hasil :



Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan



v Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab Gunakan nyeri,



mampu



menggunakan



teknik



nyeri



secara



karakteristik,



komprehensif



durasi,



komunikasi



frekuensi,



terapeutik



untuk



tehnik mengetahui pengalaman nyeri pasien



nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri mencari bantuan)



Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau



v Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang menggunakan manajemen nyeri



ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau



v Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan frekuensi dan tanda nyeri)



menemukan dukungan



v



Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri § Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri berkurang



Tanda vital dalam rentang normal



seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri § Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat § Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat § Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi Cek riwayat alergi § Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya



nyeri Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal § Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur § Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat § Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)



5



Ansietas



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan NIC :



selama 3 x 24 jam, pasien mampu :



Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)



Anxiety control



Gunakan pendekatan yang menenangkan



Coping



Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien



Impulse control



Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan



Dengan Kriteria Hasil :



selama prosedur



Klien



mampu



mengidentifikasi



dan Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres



mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi,



mengungkapkan



Temani pasien untuk memberikan keamanan dan dan mengurangi takut



menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas



Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan



Vital sign dalam batas normal



prognosis



Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh ·



Dorong keluarga untuk menemani anak



dan



Lakukan back / neck rub



tingkat



aktivitas



menunjukkan ·



berkurangnya kecemasan



·



Dengarkan dengan penuh perhatian



·



Identifikasi tingkat kecemasan



·



Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong



pasien



untuk



mengungkapkan



perasaan,



ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi kecemasan



6



Ketidakseimbangan nutrisi



kurang



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan NIC :



dari selama 3 x 24 jam, pasien mampu :



kebutuhan tubuh



v



Nutrition Management



Nutritional Status : food and Fluid Intake



Kaji adanya alergi makanan



Nutritional Status : nutrient Intake



Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah



Weight control



kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.



Dengan Kriteria Hasil :



Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe



Adanya peningkatan berat badan sesuai Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan dengan tujuan



vitamin C



Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan



Berikan substansi gula



Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi



Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat



Tidak ada tanda tanda malnutrisi



untuk mencegah konstipasi



Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dari menelan



dengan ahli gizi)



v Tidak terjadi penurunan berat badan yang § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan berarti



harian. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan § Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan § Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi § Monitor turgor kulit § Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah § Monitor mual dan muntah § Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht § Monitor makanan kesukaan



DAFTAR PUSTAKA



Almazini, P. 2012. Bronchial Thermoplasty Pilihan Terapi Baru untuk Asma Berat. Jakrta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6. Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC. GINA (Global Initiative for Asthma) 2006.; Pocket Guide for Asthma Management and Prevension In Children. www. Dimuat dalam www.Ginaasthma.org Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Linda Jual Carpenito, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Purnomo. 2008. Faktor Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Asma Bronkial Pada Anak. Semarang: Universitas Diponegoro Ruhyanudin, F. 2007. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardio Vaskuler. Malang : Hak Terbit UMM Press Saheb, A. 2011. Penyakit Asma. Bandung: CV medika Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika Sundaru H. 2006 Apa yang Diketahui Tentang Asma, JakartaDepartemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI/RSCM Suriadi. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Edisi I. Jakarta: Sagung Seto



PATHWAY ASMA



Faktor pencetus Alergen, stress, cuaca



Antigen yang terikat IGE pada permukaan sel mast/basofil



Mengeluarkan mediator histamine, platelet, bradikinin, dll



Edema mukosa, sekresi produktif, kontiksi otot polos meningkat



Permeabilitas kapiler meningkat



spasme otot polos, sekresi kelenjar bronkus meningkat



Hiperkapnea



penyempitan proksimal dari bronkus pada tahap ekspirasi dan inspirasi



koma



Asidosis metabolik



Gangguan pertukaran gas Supali O2 kejaringan menurun



Tekanan partial O2 Dialveoli menurun



Peningkatan kerja otot pernafasan



Kebutuhan O2 meningkat



Ketidakefektifan Hiperventilasi pola nafas Retensi O2 Asidosis respiratorik



Konsentrasi dalam darah menurun Hipoksemia supali darah dan O2 kejantung berkurang



Penurunan cardiac output



Ketidakefektifan Penurunan perfusi jaringan curah perifer jantung Penyempitan jalan nafas



Ketidakefektifan bersihan jalan nafas



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Ansietas



Suplai O2 keotak menurun



Mukus berlebih, batuk, Wheezing, sesak nafas



Nafsu makan menurun



Gelisah



Tekanan darah menurun kelemahan dan keletihan Intoleransi aktivitas