LP Bedah (Kista) [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS SEMINAR PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I “POST OP LAPARATOMI DENGAN KISTA DUKTUS KOLEDOKUS”



Pembimbing Akademik : Ns. Dewi Masyitah, M. Kep, Sp. KMB Clinical Instructure : 1. Ns. Elis Trisundari, S. Kep 2. Ns. Elvi Maryanti, S. Kep Anggota Kelompok Ruang Bedah : Afifah Khairunnisa Meidyta Dwiputri Rora Futriani Ayuni Atiqah



Gifa Syahiratul Aisy Atika Puspa Dewi Deby Novita



PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI TAHUN AKADEMIK 2021/2022 KATA PENGANTAR



Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat-Nya sehingga laporan ini dapat tersusun sampai dengan selesai. Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih terhadap bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik pikiran maupun materinya. Penulis sangat berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi pembaca. Bahkan kami berharap lebih jauh lagi agar makalah ini bisa pembaca praktekkan dalam kehidupan sehari-hari. Bagi kami sebagai penyusun merasa bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman Kami. Untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan laporan ini.



Jambi, 14 November 2021



Kelompok Ruang Bedah



DAFTAR ISI



COVER..................................................................................................................... KATA PENGANTAR.............................................................................................. DAFTAR ISI............................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... A. Latar Belakang............................................................................................... B. Rumusan Masalah.......................................................................................... C. Tujuan............................................................................................................ D. Manfaat.......................................................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. A. Konsep Kista Duktus Koledokus................................................................... 1. Definisi..................................................................................................... 2. Etiologi..................................................................................................... 3. Klasifikasi................................................................................................ 4. Manifestasi Klinik.................................................................................... 5. Pemeriksaan Diagnostik........................................................................... 6. Penatalaksanaan....................................................................................... 7. Komplikasi............................................................................................... B. Konsep Laparatomi........................................................................................ 1. Definisi..................................................................................................... 2. Tujuan...................................................................................................... 3. Indikasi..................................................................................................... 4. Prinsip Perawatan Luka Post Op.............................................................. 5. Komplikasi Penyembuhan Luka.............................................................. C. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis........................................................... 1. Pengkajian................................................................................................ 2. Diagnosis Keperawatan............................................................................ 3. Perencanaan.............................................................................................. BAB III LAPORAN KASUS................................................................................... BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................... A. Analisis Kasus................................................................................................ B. Analisis Intervensi Keperawatan.................................................................... C. Rancangan Ide-Ide Baru................................................................................. BAB V PENUTUP.................................................................................................... A. Kesimpulan....................................................................................................



B. Saran .............................................................................................................. DAFTAR PUSTAKA



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Kista koledokus adalah dilatasi dari duktus biliaris ekstrahepatik dengan atau tanpa dilatasi duktus biliaris intrahepatik. Ada beberapa jenis klasifikasi dari kista koledokus. Klasifikasi yang paling sering digunakan adalah klasifikasi Todani, yang merupakan modifikasi dari klasifikasi Alonso-Lej. Klasifikasi tersebut membagi kista koledokus menjadi lima tipe utama dengan beberapa sub-tipe. Tipe yang paling sering ditemui adalah tipe I berupa dilatasi sakular atau fusiform dari saluran empedu ekstrahepatik dengan presentasi 50-90% kasus. Tipe IV adalah jenis yang paling banyak kedua pada tipe dewasanya dengan presentasi 11-35 %. Tipe IV berupa dilatasi saluran empedu ekstrahepatal atau intrahepatal atau keduanya. Pada tahun 1973, Babbitt mengajukan hipotesis bahwa terjadinya kista koledokus berhubungan dengan refluk dari cairan pankreas kronis akibat dari hubungan tidak normal duktus pankreatikus (duktus wirsungi) dengan duktus koledokus (anomali pancreaticobiliary junction [APBJ]) ditandai dengan extraduodenal junction dari koledokus dengan saluran pankreas, yang tidak mengenai sfinkter Oddi. Saluran ini ukurannya lebih panjang dan posisinya lebih tinggi, yang menyebabkan refluks cairan pankreas. Regurgitasi cairan dari pankreas ke duktus koledokus menyebabkan peradangan, penggundulan epitel, dan kelemahan dari dinding saluran empedu, akhirnya mengarah pada pembentukan kista. Jadi, kemungkinan besar terjadinya kista karena asosiasi dari beberapa faktor, dan bukan hanya karena perkembangan abnormal dari sistem duktal saat pembentukan janin dikandungan (kelainan bawaan). Kista koledokus dapat terjadi pada semua usia. Sekitar dua pertiga pasien memperlihatkan gejala klinis sebelum usia 10 tahun. Trias gejala klinis klasik yaitu nyeri perut, jaundice dan teraba massa kuadran kanan atas perut ditemukan pada 30%-60 % dari pasien yang datang pada dekade pertama kehidupan dan hanya 20 % pada pasien yang lebih tua.1,2,3,4,5 Gejala klinis kista koledokus biasanya akibat dari stasis empedu, pembentukan batu, superinfeksi berulang dan peradangan. Obstruksi dan infeksi di semua kista koledokus, terutama dengan keterlibatan intrahepatik, juga menyebabkan sirosis bilier sekunder pada 40% -50% dari pasien, sehingga dapat timbul tanda-tanda dan gejala hipertensi portal seperti perdarahan pencernaan bagian atas, splenomegali dan pansitopenia. Oleh karena itu diagnosis yang cepat dan tepat sangat diperlukan untuk mengurangi morbiditas maupun mortalitas akibat komplikasi kista koledokus.



Pemeriksaan radiologi diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis kista koledokus dengan tepat. Penegakan diagnosis kista duktus koledokus dilakukan dengan memperhatikan tanda dan gejala dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratoris dan hasil pemeriksaan radiologis. Modalitas yang dapat dipergunakan untuk pemeriksaan kista koledokus adalah ultrasonografi (USG), computed tomography (CT) scan, endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP), Magnetic resonance cholangio pancreatography (MRCP). Kista duktus koledus memerlukan diagnosis yang cepat dan tepat sangat diperlukan untuk mengurangi morbiditas maupun mortalitas akibat komplikasi kista koledokus. Maka dari itu, kelompok memilih untuk mengangkat kasus klien post op laparatomi dengan kista duktus koledokus sebagai kasus untuk dibahas lebih lanjut dalam seminar praktik klinik keperawatan medikal bedah I. B. Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan diatas maka rumusan masalah yang dapat diambil yaitu “bagaimana asuhan keperawatan pada klien post op relaparatomi dengan kista duktus koledokus di Ruang Bedah RSUD Rd Mattaher Jambi?” C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah kelompok dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus di Ruang Bedah RSUD Rd Mattaher Jambi. 2. Tujuan Khusus Pada tujuan khusus kelompok mampu : a. Mampu melakukan pengkajian secara langsung pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus. b. Mampu merumuskan dan menegakkan diagnosis keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus. c. Mampu menyusun rencana keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus. d. Mampu melakukan tindakan keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus.



e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus. f. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien Nn.S dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus. D. Manfaat 1. Bagi RSUD Rd Mattaher Dapat dijadikan sebagai bahan informasi dalam melakukan asuhan keperawatan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan khsususnya pada klien post op relaparatomi kista duktus koledokus. 2. Bagi Institusi Pendidikan Dapat dijadikan bahan informasi untuk meningkatkan pengetahuan dan pengembangan ilmu keperawatan sehingga dapat meningkatkan mutu dan pelayanan. 3. Bagi Mahasiswa Menambah informasi bagi mahasiswa keperawatan khususnya tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien dengan post op relaparatomi kista duktus koledokus ditatanan pelayanan kesehatan.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Konsep Kista Duktus Koledokus 1. Definisi Kista koledokus merupakan dilatasi kistik dari saluran empedu baik intrahepatik maupun ekstrahepatik, yang menyebabkan obtruksi biliaris dan sirosis biliaris progresif. Kista koledokus didefenisikan sebagai suatu dilatasi terlokalisasi atau difus dari traktus bilier yang dapat terjadi secara kongenital maupun akuisita. Adanya dilatasi ini mengganggu aliran empedu ekstrahepatik, aliran empedu intrahepatik, maupun keduanya nantinya akan menyebabkan obstruksi saluran empedu dan bahkan duodenum. Dilatasi paling sering terjadi pada duktus koledokus (common bile duct), tapi dilatasi saluran empedu intra hepatik saja atau berkombinasi dengan abnormalitas saluran ekstrahepatik juga mulai banyak ditemukan (Brunner & Suddarth, 2015). 2. Etiologi Etiologi kista koledokus tidak jelas. Kemungkinan kelainan ini dimulai dengan anomali penyaliran saluran empedu dan saluran pankreas. Serta gangguan mekanisme sfingter Oddi. Infeksi dengan atau refluks cairan pankreas mungkin merupakan faktor kausal, kemungkinan besar terjadinya kista karena asosiasi dari beberapa faktor, dan bukan hanya karena perkembangan abnormal dari sistem duktal saat pembentukan janin dikandungan (kelainan bawaan). Menurut Brunner & Suddarth (2015), terdapat beberapa teori berkenaan dengan etiologi dan patogenesis dari kista duktus koledokus, antara lain : a. Terjadinya kegagalan rekanalisasi sehingga terjadi kelemahan kongenital pada dinding duktus biliaris, dimana hal ini merupakan hipotesis awal. b. Terdapatnya abnormalitas pada inervasi dari distal common bile ductyang menyebabkan terjadinya obstruksi fungsional dan dilatasi proksimal. c. Kelemahan yang didapat dari dinding duktus biliaris yang berhubungan dengan PBM (pancreaticobiliary maljunction), dimana digambarkan terdapatnya common pancreaticobiliary channel pada kistaduktus koledokus, dan terjadinya refluks enzim pankreas dapat menyebabkan kerusakan pada duktus biliaris dan dilatasi. d. Terdapatnya obstruksi dari bagian distal duktus biliaris, stenosis sering ditemukan dibagian bawah dari kista tipe 1, tetapi apakah penyebabnya kongenital ataupun sekunder akibat dari inflamasi masih belum jelas.



3.



Klasifikasi



Klasifikasi kista duktus koledokus menurut Alonzo-Todani (1977) : a.



Tipe I Tunggal : Paling umum terjadi (80-90%) yaitu dilatasi kistik tunggal yang meliputi seluruh duktus koledokus komunis, duktus hepatikus komunis, atau keduanya. 1) Tipe Ia : Berbentuk sacular (kantong) dan melibatkan seluruh duktus ekstrahepatik. 2) Tipe Ib : Berbentuk sacular dan melibatkan sebagian segmen dari duktus biliaris. 3) Tipe Ic : Berbentuk fusiform dan melibatkan sebagian besar hingga seluruh duktus ekstrahepatik.



b. Tipe II Divertikulum : Berbentuk divertikulum (tabung/kantung dengan ujung yang buntu, sebagai percabangan dari suatu saluran atau rongga) yang terpisah dari kandungan empedu dan saluran ekstrahepatik yang asli (3%). c.



Tipe III Intraduodenum : Dilatasi kistik saluran empedu yang berdasar di dinding duodenum (5%).



d. Tipe IV Intrahepatik : Campuran beberapa jenis kista, yang dapat meliputi saluran intrahepatik (10%).



1) Tipe IVa : Terjadi dilatasi (perubahann ukuran) multipel dari duktus intrahepatik dan ekstrahepatik. 2) Tipe IVb : Dilatasi hanya melibatkan duktus ekstrahepatik saja. e.



Tipe V Penyakit Caroli : Jenis kelima yang jarang di temukan, yaitu kistik intrahepatik murni yang disertai fibrosis hati bawaan yang disebut penyakit Caroli.



4.



Manifestasi Klinis Manifestasi klinis akan berbeda sesuai dengan usia pada saat permulaan gejala. Menurut Brunner & Suddarth (2015), gejala pada pasien dengan kista duktus koledokus dapat diklasifikasikan menjadi gejala pada anak bayi dan pada anakyang lebih besar. a. Pada bayi, dengan rentang usia 1 sampai 3 bulan,gejala yang muncul adalah : 1) Obstruktif jaundice 2) Feses yang akholis 3) Hepatomegali b. Pada kelompok umur yang lebih besar, biasanya manifestasi klinis akan tampak pada anak setelah usia 2 tahun. Pada anak yang lebih besar, gejalanya dapat dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu : 1) Massa



pada



perut



kanan



atas



dengan



jaundice



intermittent



karena



obstruksibiliaris, yang umumnya dijumpai pada pasien dengan kista duktus koledokus sakuler. 2) Nyeri perut akibat pankreatitis, yang biasanya tampak pada bentuk yang fusiform. Pada kelompok umur ini, classictriad berupa nyeri perut, terabanya massa, dan jaundice yang dikemukan oleh Alonso-Lej dan kolega biasanya dijumpai. Karena obstruksi yang terjadi pada kelompok umur ini hanya parsial, makagejala bersifat intermiten. 5.



Pemeriksaan Diagnostik Beberapa pemeriksaan diagnostik menurut Mansjoer, A (2015), diantaranya : 1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium tidak mampu untuk menegakkan diagnosis dari kista duktus koledokus, tetapi dapat menggambarkan kondisi klinisdari pasien. Oleh karena gejala tersering adalah jaundice, hasil laboratorium terpenting adalah conjugated hiperbilirubinemia, peningkatan alkaline phosphatase, dan marker lain untuk obstruktif jaundice. Apabila obstruksi biliaris sudah terjadi dalam jangka



waktuyang lama, maka dapat pula disertai profil koagulasi yang abnormal. Nilai amilase plasma dapat menunjukkan peningkatan pada saat episode nyeri perut. 2. Pemeriksaan Radiologi a. Computed tomography (CT) cholangiography Dahulu digunakan sebagai alat penunjang dalam menegakkan diagnosis dari kistaduktus koledokus, saat ini digantikanoleh pemeriksaan yang lebih akurat. b. Ultrasonografi (USG) Pemeriksaan penunjang awal yang terpilih dan dapat menggambarkan ukuran, bentuk, duktus proksimal, pembuluh darah dan bentuk dari hepar. Komplikasi seperti kolelitiasis, hipertensi portal dan biliary ascites dapat pula terlihat. c. Percutaneus transhepatic cholangiography dan endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) Dapat memberikan gambaran yang akurat darisistem pancreaticobiliary. Tetapi pemeriksaan ini bersifat invasif dan tidak cocok untuk digunakanberulang kali serta merupakan kontraindikasi apabila dilakukan dalam keadaan pankreatitis akut. Pemeriksaan ini dilakukan dengananesthesia umum. d. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) Dapat dilakukan dibawah pengaruh sedasi pada anak tanpa menggunakan bahan kontras atau tanapa radiasi. MRCP merupakan pemeriksaan yang bersifat noninvasif dan dapat digunakan untuk menggambarkan duktus pankreatik dan biliaris proksimal dariobstruksi. Pada anak dengan usia dibawah 3 tahun, MRCP mungkin tidak dapat menggambarkan sistem pankreticobiliaris dikarenakan kalibernya yang kecil. 6.



Penatalaksanaan Menurut Mansjoer, A. (2015) Prinsip pengobatan kista koledokus adalah : a. Reseksi (pengangkatan seluruh/sebagian organ) kista dengan laparatomi. b. Memperbaiki dan menjamin penyaliran empedu sambil memperhatikan keutuhan saluranpankreas yang mungkin juga mengalami anomali. Untuk mencegah bahaya perubahan keganasan, reseksi total kista koledokus dianggap tindakan terbaik. Perbaikan pengaliran empedu dengan prosedur sistoenterotomi tidak memuaskan karena timbul kolestasis dan refluks cairan usus, yang mengakibatkan kolangitis berulang. Perubahan keganasan sering timbul di sisa dinding kista. Oleh karenaitu, bedah penyaliran sebagai tindakan sementara dilakukan pada bayi dengan



keadaan umum terlalu lemah untuk menjalani bedah defenitif berupa reseksi kista. Alternatif lain sebagai tindakan sementara adalah pemasangan pipa empedu secara endoskopik. 7.



Komplikasi Menurut Brunner & Suddarth. (2015) terdapat beberapa komplikasi yang akan terjadi, diantaranya : a. Cholangitis b. Pembentukan batu c. Struktur anatomosis d. Pancreatitis e. Disfungsi hepar f. Keganasan



B. Konsep Laparatomi 1. Definisi Menurut Syamsuhidayat (2005), Laparatomi adalah salah satu prosedur pembedahan mayor, dengan melakukan penyayatan pada lapisan dinding abdomen untuk mendapatkan bagian dari abdomen yang mengalami masalah (hemoragi, perforasi, kanker, dan obstruksi). Laparatomi adalah proses pembedahan perut sampai membuka selaput perut, dengan 4 cara yaitu : a. Midline incision Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak memotong ligamen dan saraf. b. Paramedian Yaitu sedikit ke tepi dari garis tengah (2,5 cm), panjang (12,5 cm). Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan indikasi pada jenis operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis, usus bagian bagian bawah, serta plenoktomi. Paramedian insicion memiliki keuntungan antara lain : merupakan bentuk insisi anatomis dan fisiologis, tidak memotong ligamen dan saraf, dan insisi mudah diperluas ke arah atas dan bawah. c. Transverse upper abdomen incision



Yaitu



insisi



dibagian



atas



contohnya



pembedahan



colesistotomy



dan



splenektomy. d. Transverse lower abdomen Yaitu insisi melintang dibagian bawah kurang lebih 4 cm diatas anterior spinal iliaka misalnya apendiktomi. Latihan fisik seperti latihan nafas dalam, latihan batuk, menggerakkan otot otot kaki, menggerakkan otot bokong semuanya dilakukan pada hari ke 2 setelah operasi (Jitowiyono & Kristiyanasari, 2010). 2. Tujuan Prosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien yang mengalami nyeri abdomen yang tidak diketahui penyebabnya atau pasien yang mengalami trauma abdomen. Laparatomi eksplorasi digunakan untuk mengetahui sumber nyeri atau akibat trauma dan perbaikan bila diindikasikan (Smeltzer, 2014). 3. Indikasi Menurut Jitowiyono (2010), tindakan laparatomi dapat dilakukan berdasarkan indikasi dibawah ini : a. Adanya massa abdomen. b. Perdarahan saluran Pencernaan. c. Peritonitis. d. Sumbatan pada usus halus dan usus besar. e. Trauma abdomen (tumpul atau tajam) Ruptur hepar. 4. Prinsip – Prinsip Perawatan Luka Post Operasi Ada beberapa prinsip dalam penyembuhan luka menurut Taylor (2011) yaitu : a. Kemampuan tubuh untuk menangani trauma jaringan dipengaruhi oleh luasnya kerusakan dan keadaan umum kesehatan tiap orang. b. Respon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tetap dijaga. c. Respon tubuh secara sistemik pada trauma. d. Aliran darah ke dan dari jaringan yang luka. 5. Komplikasi – Komplikasi Dari Penyembuhan Luka



Komplikasi penyembuhan luka meliputi infeksi, perdarahan, dehiscence dan eviscerasi. a. Infeksi Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2 – 7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih (Sjamsurihidayat dan Jong, 2010). b. Perdarahan Perdarahan dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit membeku pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 48 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu.Jika perdarahan berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan intervensi pembedahan mungkin diperlukan (Sjamsurihidayat dan Jong, 2010). c. Dehiscence dan Eviscerasi Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius. Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan, kurang nutrisi, multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi, mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka. Dehiscence luka dapat terjadi 4 –5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka (Sjamsurihidayat dan Jong, 2010). C. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Biodata



Pada biodata diperoleh data tentang nama, umur, jenis kelamin, tempat tinggal, pekerjaan, pendidikandan status perkawinan. Dimana beberapa faktor tersebut dapat menempatkan klien pada resiko pada pankreatitis akut. b. Keluhan utama 1) Sirkulasi Tanda : a) Hipertensi (nyeri akut), hipotensi dan takikardi (syok hipovolemia atau toksemia), edema, asites. b) Kulit



pucat,



dingin,



berkeringat



(vasokontriksi),



ikterik



(inflamasi/obstruksi duktus koleduktus), warna hijau-biru kecoklatan disekitar umbilicus (tanda cullen) dari akumulasi darah (pankreatitis hemoragi). c) Membran mukosa kering, kulit dingin dan lembab, sianosis yang dapat mencerminkan dehidrasi ringan sampai sedang akibat muntah atau sindrom kebocoran kapiler. Perubahan warna keunguan pada panggul (tanda turney grey) atau pada area periumbilikus (tanda cullen) terjadi pada nekrosis hemoragik yang luas. 2) Integritas Ego Tanda : Agitasi, gelisah, distress, ketakutan. 3) Eliminasi Tanda :Diare, muntah, Oliguria, azotemia atau trombosis vena renalis bisa menyebabkan gagal ginjal. Gejala : Sakit abdomen, distensi dan nyeri lepas, ketakutan. Peristaltik usus menurun, warna urine gelap dan berbusa, poliuria (terjadi DM) 4) Makanan / Cairan Gejala : Tidak toleran terhadap makanan, anoreksia, mual, muntah, penurunan BB 5) Neurosensori Tanda : Bingung, agitasi, tremor kasar pada ektremitas (hipokelemia). Kaji perubahan tingkah laku dan sensori yang dapat berhubungan dengan penggunaan alkohol atau indikasi hipoksia yang disertai syok. 6) Nyeri / kenyamanan Gejala:Nyeri abdominal dalam berat yang tak berhubungan, biasanya terlokasi pada epigastrium dan periumbikal tetapi tidak menyebar



kepunggung. Timbulnya dapat tiba-tiba dan sering berhubungan dengan minuman keras atau makan terlalu banyak. Tanda: dapat meringkuk dengan kedua tangan diatas abdomen. 7) Pernapasan Tanda: Takipnea dengan/ atau tanpa dispnea. Penurunan kedalaman pernafasan dengan tindakan menekan/tegang, rales pada kedua basal (efusi Pleural). 2. Diagnosis Keperawatan Menurut Brunner & Suddarth,(2015) diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan kista duktus koledokus adalah : Pre Operatif : a. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis b. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien Post Operatif Laparatomi : a. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (luka operasi) b. Gangguan integritas kulit bd faktor mekanis (luka insisi) c. Risiko infeksi b.d peningkatan paparan organisme patogen lingkungan (luka post op laparatomi) 3. Perencanaan Pre Operatif : N O 1.



Diagnosis



Tujuan &



Keperawatan Kriteria Hasil Nyeri akut b.d Setelah



Intervensi MANAJEMEN NYERI (I. 08238)



agen pencedera dilakukan fisiologis



1.



keperawatan



Observasi 



intensitas nyeri



nyeri



menurun dengan KH : nafas



lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,



diharapkan



- Pola



Kelompok Ruang



tindakan



tingkat



Paraf







Identifikasi skala nyeri







Identifikasi respon nyeri non verbal



Bedah







membaik - Frekuensi



Identifikasi faktor yang memperberat dan



nadi normal



memperingan nyeri 



- Keluhan



Identifikasi



nyeri



pengetahuan dan keyakinan



menurun



tentang nyeri



- Tidak







ada



meringis - Tidak



Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon



ada



nyeri 



keluhan sulit tidur



Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup







Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan







Monitor efek samping penggunaan analgetik



2.



Terapeutik 



Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)







Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)







Fasilitasi istirahat dan tidur







Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam



pemilihan strategi meredakan nyeri 3.



Edukasi 



Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri







Jelaskan strategi meredakan nyeri







Anjurkan memonitor nyri secara mandiri







Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat







Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



4.



Kolaborasi 



Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu



2.



Defisit



nutrisi Setelah



b.d



MANAJEMEN NUTRISI (I. 03119)



dilakukan



Ruang 1.



ketidakmampuan tindakan mengabsorbsi



keperawatan



nutrien



diharapkan status



Observasi 



Identifikasi status nutrisi



nutrisi







Identifikasi alergi dan intoleransi makanan



membaik dengan KH :







dihabiskan



Identifikasi makanan yang disukai



- Pola makan 



Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient



- Nafsu 



makan meningkat - BB



Kelompok



atau



Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik



Bedah







IMT dalam rentang



Monitor asupan makanan



normal







Monitor berat badan







Monitor hasil pemeriksaan laboratorium



2.



Terapeutik 



Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu







Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan)







Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai







Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi







Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein







Berikan suplemen makanan, jika perlu







Hentikan pemberian makan melalui selang nasigastrik jika asupan oral dapat ditoleransi



3.



Edukasi 



Anjurkan posisi duduk, jika mampu







Ajarkan diet yang diprogramkan



4.



Kolaborasi 



Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan



(mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu 



Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu



PROMOSI BERAT BADAN 1.



Observasi 



Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang







Monitor adanya mual dan muntah







Monitor jumlah kalorimyang dikomsumsi sehari-hari







Monitor berat badan







Monitor albumin, limfosit, dan elektrolit serum



2.



Terapeutik 



Berikan perawatan mulut sebelum pemberian makan, jika perlu







Sediakan makan yang tepat sesuai kondisi pasien( mis. Makanan dengan tekstur halus, makanan yang diblander, makanan cair yang diberikan melalui NGT atau



Gastrostomi, total perenteral nutritition sesui indikasi) 



Hidangkan makan secara menarik







Berikan suplemen, jika perlu







Berikan pujian pada pasien atau keluarga untuk peningkatan yang dicapai



3.



Edukasi 



Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi, namuntetap terjangkau







Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan



Post Operatif : NO 1.



Diagnosis



Tujuan &



Keperawatan Kriteria Hasil Nyeri akut b.d Setelah



Intervensi MANAJEMEN NYERI (I. 08238)



agen pencedera dilakukan fisik operasi)



keperawatan







diharapkan



lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,



nyeri



menurun dengan



intensitas nyeri 



KH : - Pola



Kelompok Ruang



1. Observasi



(luka tindakan



tingkat



Paraf



Identifikasi skala nyeri



nafas







membaik - Frekuensi



Identifikasi respon nyeri non verbal







Identifikasi faktor



Bedah



nadi normal



yang memperberat dan



- Keluhan



memperingan nyeri 



nyeri menurun - Tidak



pengetahuan dan ada



keyakinan tentang nyeri 



meringis - Tidak



ada



Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon



keluhan sulit tidur



Identifikasi



nyeri 



Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup







Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan







Monitor efek samping penggunaan analgetik



2. Terapeutik a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain) b. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) c. Fasilitasi istirahat dan tidur d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam



pemilihan strategi meredakan nyeri 3. Edukasi a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri b. Jelaskan strategi meredakan nyeri c. Anjurkan memonitor nyri secara mandiri d. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat e. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 4. Kolaborasi a. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu



2.



Gangguan integritas bd mekanis insisi)



Setelah



PERAWATAN LUKA( I.14564 )



kulit dilakukan



Ruang 1.



faktor tindakan (luka keperawatan



Observasi Monitor karakteristik







luka (mis:



diharapkan integritas



Kelompok



drainase,warna,ukuran,bau



kulit



meningkat



inveksi



dengan KH : - Kerusakan integritas



2. Terapiutik plester secara perlahan Cukur rambut di







sekitar daerah luka, jika



- Nyeri



perlu



menurun - Perdarahan



lepaskan balutan dan







jaringan menurun



Monitor tanda –tanda











Bersihkan dengan



Bedah



menurun



cairan NACL atau



- Kemerahan



pembersih non



menuru



toksik,sesuai kebutuhan



- Hematoma



Bersihkan jaringan







menurun



nekrotik Berika salep yang







sesuai di kulit /lesi, jika perlu 



Pasang balutan sesuai jenis luka







Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka







Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase







Jadwalkan perubahan posisi setiap dua jam atau sesuai kondisi pasien







Berika diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dan protein1,25-1,5 g/kgBB/hari







Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis vitamin A,vitamin C,Zinc,Asam amino),sesuai indikasi







Berikan terapi TENS(Stimulasi syaraf transkutaneous), jika perlu



3.



Edukasi 



Jelaskan tandan dan gejala infeksi



Anjurkan







mengonsumsi makan tinggi kalium dan protein Ajarkan prosedur







perawatan luka secara mandiri 4.



Kolaborasi Kolaborasi prosedur







debridement(mis: enzimatik biologis mekanis,autolotik), jika perlu Kolaborasi pemberian







antibiotik, jika perlu



3.



Risiko



infeksi Setelah



PERAWATAN LUKA( I.14564 )



b.d peningkatan dilakukan



Ruang 1. Observasi



paparan



tindakan



organisme



keperawatan



patogen



diharapkan



lingkungan



derajat



(luka



luka (mis: drainase,warna,ukuran,bau



infeksi



inveksi



- Tidak



ada



2. Terapiutik



- Tidak



plester secara perlahan



ada



sekitar daerah luka, jika



ada



perlu



nyeri ada



pembengakan putih



Cukur rambut di







kemerahan



- Sel



lepaskan balutan dan







demam



- Tidak



Monitor tanda –tanda







KH :



- Tidak



Monitor karakteristik







post op menurun dengan



laparatomi)



Kelompok



darah dalam







Bersihkan dengan cairan NACL atau pembersih non toksik,sesuai kebutuhan



Bedah



batas normal



Bersihkan jaringan







nekrotik Berika salep yang







sesuai di kulit /lesi, jika perlu 



Pasang balutan sesuai jenis luka







Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka







Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase







Jadwalkan perubahan posisi setiap dua jam atau sesuai kondisi pasien







Berika diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dan protein1,25-1,5 g/kgBB/hari







Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis vitamin A,vitamin C,Zinc,Asam amino),sesuai indikasi







Berikan terapi TENS(Stimulasi syaraf transkutaneous), jika perlu



3.



Edukasi 



Jelaskan tandan dan gejala infeksi







Anjurkan mengonsumsi makan tinggi kalium dan protein



Ajarkan prosedur







perawatan luka secara mandiri 4.



Kolaborasi Kolaborasi prosedur







debridement(mis: enzimatik biologis mekanis,autolotik), jika perlu Kolaborasi pemberian







antibiotik, jika perlu



DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. (2015). Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2. Jakarta: EGC Mansjoer, A.  (2015). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Elizabeth, J, Corwin. (2017). Buku saku Fatofisiologi, EGC : Jakarta. Jitowiyono S. 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi. Yogyakarta : Muha Medika PPNI, T.P. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesi (SDKI) : Definisi dan Indikator Diagnosis (Cetakan III). Jakarta. DPP PPNI PPNI, T.P. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) : Definisi dan Tindakan Keperawatan (Cetakan III). Jakarta : DPP PPNI PPNI, T.P. 2019. Standar Luaran Keperawatan (SLKI) : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (Cetakan III). Jakarta. DPP PPNI Sjamsuhidajat dan Wim De Jong. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Vol 3. Jakarta : EGC.