LP Kista Konjungtiva Fix [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN KISTA KONJUNGTIVA DI RUANG AR-RAUDAH RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA



1. KONSEP DASAR A.



PENGERTIAN Kista konjungtiva merupakan kondisi dimana munculnya kista (kantung putih berisi cairan) pada konjungtiva mata. Konjungtiva adalah selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan melapisi bagian dalam kelopak mata. Konjungtiva ini memiliki dua fungsi utama, yaitu: -



menjaga kelembaban mata dengan air mata dan lender



-



mencegah masuknya kuman ke dalam mata Konjungtiva mata sangat rentan terhadap cedera. Semua jenis cedera termasuk



pukulan pada mata atau iritasi dapat menyebabkan kista konjungtiva ini berkembang. Kista konjungtiva berisi cairan putih yang sulit dilihat dengan mata telanjang. Kondisi ini tidak menyakitkan akan tetapi suka menimbulkan rasa perih dan rasa mengganjal pada mata. Kista konjungtiva adalah kantung konjungtiva berdinding tipis atau vesikel yang berisi cairan. Vesikel ini dapat berkembang baik pada atau di bawah konjungtiva. kista konjungtiva umumnya tidak memerlukan tindakan operasi tetapi cukup diberikan pengobatan anti inflamasi saja. kalaupun natinya tambah membesar maka tindakan operatif perlu direncanakan. B.



ETIOLOGI Kista Konjungtiva dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk faktor genetik yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya kista. Terdapat dua jenis utama kista konjungtiva, dan masing-masing jenis tersebut memiliki penyebab yang berbeda, yaitu :



1. Kista retensi. Jenis ini dihasilkan oleh saluran yang tersumbat dan menyebabkan penumpukan sekresi mata. Penumpukan yang terus berlanjut ini lama-kelamaan akan membentuk kista. 2. Inklusi kista. Jenis ini terjadi ketika sepotong jaringan epitel (lapisan atas) dari konjungtiva mata terlipat ke dalam jaringan ikat konjungtiva. Faktor penyebab lain yang dapat menimbulkan kondisi ini adalah: 1. Genetik 2. Cedera (terpukul, mengusap bagian konjungtiva mata terlalu kasar) 3. Operasi 4. Paparan alergen (suatu zat yang memicu respons alergi) 5. Peradangan yang berkelanjutan



C. PATOFISIOLOGI Kista Konjungtiva dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk faktor genetik yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya kista. Sebagian besar kista konjungtiva bersifat berkembangan abnormal. Kista konjungtiva meningkatkan volume intraokular dan mempengaruhi masa. Meskipun masa secara histologis jinak, itu dapat mengganggu pada struktur orbital atau yang berdekatan dengan mata. Dan bisa juga dianggap ganas apabila mengenai struktur anatomis. Ketajaman visual atau kompromi lapangan, diplopia, gangguan motilitas luar mata, atau kelainan pupil dapat terjadi dari invasi atau kompresi isi intraorbital sekunder untuk tumor padat atau perdarahan. Tidak berfungsinya katup mata atau disfungsi kelenjar lakrimal dapat menyebabkan keratopati eksposur, keratitis, dan penipisan kornea. Pertumbuhan kista ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak, melalui sklera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol ke dalam badan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi dan pendarahan. Warna iris tidak normal.



D. TANDA DAN GEJALA Beberapa tanda dan gejala kista konjungtiva yaitu : a. Nyeri orbital: jelas pada tumor ganas yang tumbuh cepat, namun juga merupakan gambaran khas ‘pseudotumor’ jinak dan fistula karotid-kavernosa b. Proptosis: pergeseran bola mata kedepan adalah gambaran yang sering dijumpai, berjalan bertahap dan tak nyeri dalam beberapa bulan atau tahun (tumor jinak) atau cepat (lesi ganas). c. Pembengkakan kelopak: mungkin jelas pada pseudotumor, eksoftalmos endokrin atau fistula karotid-kavernosa d. Palpasi: bisa menunjukkan massa yang menyebabkan distorsi kelopak atau bola mata, terutama dengan tumor kelenjar lakrimal atau dengan mukosel. e. Gerak mata: sering terbatas oleh sebab mekanis, namun bila nyata, mungkin akibat oftalmoplegia



endokrin



atau



dari



lesi



saraf



III,



IV,



dan



VI



pada fisura orbital (misalnya sindroma Tolosa Hunt) atau sinus kavernosus f. Ketajaman penglihatan: mungkin terganggu langsung akibat terkenanya saraf optik atau retina, atau tak langsung akibat kerusakan vaskuler.



E.



PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN DIAGNOSTIK a. .Foto polos orbit: mungkin menunjukkan erosi lokal (keganasan), dilatasi foramen optik (meningioma, glioma saraf optik) dan terkadang kalsifikasi (retinoblastoma, tumor kelenjar lakrimal). Meningioma sering menyebabkan sklerosis lokal. b. CT scan orbit: menunjukkan lokasi tepat patologi intraorbital dan memperlihatkan adanya setiap perluasan keintrakranial. c. Venografi orbital: mungkin membantu. Pemeriksaan diagnostic pada mata secara umum sebagai berikut : a. Kartu mata Snellen/ mesin telebinokular (tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan) ; mungkin terganggu dengan kerusaakan kornea, lensa, aqueus atau vitreus b. Lapang penglihatan ; penurunanan yang disebabkan oleh CSV, massa tumor pada hipofisis/ otak, karotis atau patologis arteri serebral atau Glaukoma.



c. Tonografi ; mengkaji intraokuler (TIO) (normal 12-25 mmHg) d. Gonioskopi ; membantu membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup pada glaukoma. e. Oftalmoskopi ; mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optic, papiledema, perdarahan retina dan mikroanurisme. f. Pemeriksaan darah lengkah, laju sedimentasi (LED) ; menunjukkan anemia sistemik / infeksi.



F.



PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN Penatalaksanaan kista konjungtiva bervariasi bergantung pada ukuran, lokasi, dan tipe kista seperti : a. terapi medis (obat-obatan) obat tetes mata untuk membantu mengatasi kekeringan atau rasa ketidaknyamanan. Obat tetes mata steroid juga dapat membantu mengurangi peradangan dan mencegah pembesaran kista. b. tindakan yang lebih radikal yaitu mengangkat secara total massa tumor prosedur bedah minor, dalam prosedur ini, akan diberikan obat tetes mata dan bius lokal sebelum operasi. Tindakan operasi ini bertujuan untuk memotong kista, menghilangkan isi cairan dan membuang seluruh kista tersebut. c. lainnya tidak membutuhkan terapi. Kista konjungtiva tidak selalu memerlukan perawatan, terutama jika penderita kondisi ini tidak mengalami gejala apapun d. radioterapi (sinar) dan kemoterapi.



G.



KOMPLIKASI 1. Glaukoma, adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal atau lebih tinggi dari pada normal yang mengakibatkan kerusakan saraf penglihatan dan kebutaan. 2. Keratitis ulseratif, yang lebih dikenal sebagai ulserasi kornea yaitu terdapatnya destruksi (kerusakan) pada bagian epitel kornea.



3. Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea yang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh.



2. ASUHAN KEPERAWATAN 1.



PENGKAJIAN a. Pengkajian Identitas Pasien Nama



:



CM



:



Masuk ke RS



:



Tanggal LahiR



:



Umur



:



Jenis kelamin



:



Agama



:



Alamat



:



b. Pengkajian Riwayat Kesehatan  Riwayat kesehatan dahulu  Riwayat kesEhatan keluarga  Riwayat kesehatan sekarang c.



Pemeriksaan Penunjang



Dasar Data Pengkajian Mata Pada Pasien 1. Aktivitas/ Istirahat Gejala



perubahan aktivitas biasanya / hobi sehubungan dengan gangguan



penglihatan 2. Makanan/ cairan Mual / muntah (glaucoma akut) 3. Neurosensori Gejala: Gangguan penglihatan (kabur/ tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan



kerja dengan dekat/ merasa di ruang gelap. Penglihatan berawan/ kabur, tampak lingkaran cahaya/ pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotofobia. Perubahan kacamata / pengobatan tidak memperbaiki penglihatan. Tanda: Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak). Pupil menyempit dan merah / mata keras dengan kornea berawan (glaucoma akut). Peningkatan air mata. 4. Nyeri/ kenyamanan Gejala :Ketidaknyamanan ringan/ mata berair (glaukoma kronis). Nyeri tibatiba/ berat menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit kepala (glaucoma akut) Pengkajian 11 Fungsional Gordon 1.



Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan -



Tanyakan persepsi Pasien terhadap penyakitnya



-



Tanyakan



tentang



penggunaan



obat-obat



tertentu



(misalnya



kortikosteroid, klorokuin , klorpromazin, ergotamine, pilokarpin) 2.



Tanyakan tentang penggunaan alcohol, dan tembakau



Pola Nutrisi Metabolik -



Tanyakan kebiasaan makanan yang dikonsumsi Pasien, apakah Pasien sebelumnya jarang mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin A, dan vitamin E



3.



Pola Eliminasi -



Tanyakan bagaimana pola BAB dan karakteristiknya



-



Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin



-



Adakah masalah dalam proses miksi, adakah penggunaan alat bantu untuk miksi



4.



Pola Aktivitas Latihan -



Perubahan penglihatan



aktivitas



biasanya/hobi



sehubungan



dengan



gangguan



Pola Istirahat – Tidur



5.



-



Tanyakan apakah terjadi masalah istirahat/tidur yang berhubungan dengan gangguan penglihatan (seperti: pusing)



-



Bagaimana perasaan Pasien setelah bangun tidur? Apakah merasa segar atau tidak?



Pola Kognitif – Persepsi



6.



-



Apakah Pasien mengalami kesulitan saat membaca



-



Apakah menggunakan alat bantu melihat



-



Bagaimana visus



-



Apakah ada keluhan pusing dan bagaimana gambarannya



7. Pola Persepsi dan Sensori -



Bagaimana Pasien menggambarkan dirinya



-



Apakah sering merasa marah, cemas, takut, depresi, karena terjadi perubahan dalam penglihatan.



8. Pola Peran dan Hubungan -



apa pekerjaan Pasien



-



Tanyakan tentang system pendukung dalam kehidupan Pasien seperti: pasangan, teman.



-



Tanyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan perawatan penyakit Pasien



9. Pola Seksualitas – Reproduksi -



Tanyakan masalah seksual Pasien yang berhubungan dengan penyakitnya



-



Tanyakan kapan Pasien mulai menopause dan masalah kesehatan terkait dengan menopause



-



Tanyakan apakah Pasien mengalami kesulitan/perubahan dalam pemunuhan kebutuhan seks



10. Pola Koping dan Toleransi Stres -



apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam beberapa tahun terakhir



-



apa yang dilakukan Pasien dalam menghadapi masalah dan apakah tindakan tersebut efektif untuk mengatasi masalah tersebut atau tidak



-



Apakah ada orang lain tempat berbagi dan apakah orang tersebut ada sampai sekarang



-



Apakah ada penggunaan obat untuk penghilang stress



11. Pola Keyakinan-Nilai -



Tanyakan apakah ada pengaruh agama dalam kehidupan



-



Tanyakan apakah ada pantangan keagamaan



2. DIAGNOSA 1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan imflamasi pascabedah 2. Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan penurunan lapang pandang. 3. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan actual dalam penampilan ditandai dengan mata merah dan edema kelopak mata. 3. INTERVENSI No 1



Dx. Keperawatan



Tujuan Dan Kriteria Hasil



Gangguan rasa nyaman



Intervensi



Setelah diberikan asuhan



1. Kompres tepi



berhubungan dengan imflamasi keperawatan diharapkan



palpebra atau



pascabedah



klien dapat melakukan



mata dalam



tindakan untuk mengurangi



keadaan tertutup



nyeri/fotofobia/eksudasi.



dengan larutan



Dan menunjukkan



salin selama



perbaikan keluhan dengan



kurang lebih 3



criteria hasil:



menit.



– –



-



penurunan skala nyeri



-



Pasien tidak tampak



gelisah –



-



TTV normal



2. Usap eksudat secara perlahan dengan kapas yang sudah



dibasahi salin dan setiap mengusap hanya dipakai satu kali. 3. Beritahu klien agar tidak menutup mata yang sakit 4. Anjurkan pada klien wanita dengan konjungtivitis alergi agar menghindari atau mengurangi penggunaan taarias hingga semua gejala konjungtivitis hilang. 5. Bantu klien mengidentifikasi sumber allergen yang lain. 6. Tekankan pentingnya kacamata pelindung bagi klien yang bekerja dengan bahan kimia iritan.



2



Resiko tinggi cedera yang



Setelah diberikan asuhan



berhubungan dengan



keperawatan diharapkan



mata dengan cara



penurunan lapang pandang.



tidak terjadi gangguan



yang benar.



penglihatan pada pasien.



1.Bersihkan sekret



2.Perhatikan keluhan penglihatan kabur yang dapat terjadi setelah penggunaan tetes mata dan salep mata 3.Gunakan kaca mata gelap



3



Harga diri rendah berhubungan



Setelah diberikan asuhan



1. Buat hubungan



dengan perubahan actual dalam keperawatan selama 3 X 24



terapiutik



penampilan ditandai dengan



perawat pasien.



jam diharapkan klien tidak



mata merah dan edema kelopak merasa malu dan dapat mata.



2. Tingkatkan



menyesuaikan diri dengan



konsep diri tanpa



keadaan fisiknya dengan



penilain moral



criteria hasil:



3. Dorong pasien



– pasien menyatakan



untuk



gambaran diri lebih nyata.



menghargai hidup sendiri dengan cara lebih sehat dengan membuat sendiri dan menerima diri sebagai diri sendiri saat ini.



DAFTAR PUSTAKA Bruce, James. 2007.Lecture notes oftamologi hal 44-45. Erlangga Medical Series:Jakarta. Carpenito ,Lynda Juall.2006.Buku Saku Diagnosis Keperawatan Ed 10.Jakarta:EGC Istiqomah,Indriana N.2005.Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. Jakarta:EGC Sidarta, ilyas.2002.Dasar teknik pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata. Fakultas Kedokteran UI:Jakarta. Sidarta, ilyas.2002.Ilmu penyakit mata Edisi ke-2 hal. 88-89. Sagung seto:Jakarta. I Putu Juniartha Semara Putra