LP Dan Askep Kolitis Ulseratif Yoga Pratama Dahlia-1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. I DENGAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA TENTANG NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS KOLITIS ULSERATIF DI RUANG DAHLIA RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA



Oleh : Nama : Yoga Pratama NIM



: 2018.C.10a.0992



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2019/2020



LEMBAR PENGESAHAN Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh: Nama



: Yoga Pratama



NIM



: 2018.C.10a.0992



Program Studi



: S1 Keperawatan



Judul



: “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. I Dengan Kebutuhan Dasar Manusia tentang Nyeri dengan Diagnosa Medis Kolitis Ulseratif di Ruang Dahlia Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.



Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menempuh Praktik Praklinik Keperawatan I (PPK I) Pada Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.



PEMBIMBING PRAKTIK Pembimbing Akademik



Pembimbing Klinik



Yelstria Ulina Tarigan, S. Kep., Ners



Ria Asihai, S. Kep., Ners



Mengetahui, Ketua Program Studi Ners,



Meilitha Carolina, Ners, M.Kep.



KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. I Dengan Kebutuhan Dasar Manusia tentang Nyeri dengan Diagnosa Medis Kolitis Ulseratif di Ruang Dahlia Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”. Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK1). Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.



Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya.



2.



Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.



3.



Ibu Yelstria Ulina Tarigan, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini



4.



Ibu Ria Asihai, S.Kep., Ners selaku kepala ruang Dahlia RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dan pembimbing Klinik yang telah memberikan izin, informasi dan membantu dalam pelaksanaan praktik manajemen keperawatan di ruang Dahlia.



5.



Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan



dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua. Palangka Raya, 29 Juni 2020



Penyusun



DAFTAR ISI SAMPUL .................................................................................................................. LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................................ BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... 1.1 Latar Belakang.................................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah............................................................................................... 1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................. 1.4 Manfaat Penulisan............................................................................................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 2.1 Konsep Penyakit Kolitis Ulseratif ...................................................................... 2.1.1 Definisi Kolitis Ulseratif .......................................................................... 2.1.2 Anatomi Fisologi....................................................................................... 2.1.3 Etiologi...................................................................................................... 2.1.4 Klasifikasi.................................................................................................. 2.1.5 Fatosiologi (WOC) ................................................................................... 2.1.6 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 2.1.7 Komplikasi ............................................................................................... 2.1.8 Pemerikasaan Penunjang .......................................................................... 2.1.9 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia (Nyeri) ...................................................... 2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan ...................................................................... 2.3.1 Pengkajian Keperawatan ............................................................................ 2.3.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................... 2.3.3 Intervensi Keperawatan .............................................................................. 2.3.4 Implementasi Keperawatan ........................................................................ 2.3.5 Evaluasi Keperawatan ................................................................................ BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................... 3.1 Pengkajian ....................................................................................................... 3.2 Diagnosa .......................................................................................................... 3.3 Intervensi ......................................................................................................... 3.4 Implementasi ................................................................................................... 3.5 Evaluasi ........................................................................................................... BAB 4 PENUTUP .................................................................................................... 4.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 4.2 Saran ................................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1



Latar Belakang Kolitis ulserativa (KU) merupakan salah satu penyakit inflammatory



bowel disease (IBD) di samping penyakit Crohn (PC). Penyakit ini merupakan penyakit inflamasi kronis pada kolon yang bersifat difus, idiopatik dan dapat menyebabkan ulkus pada kolon yang menyebar mulai dari rektum ke arah proksimal. IBD merupakan penyebab tersering diare kronis. Jika berlangsung bertahun-tahun dapat menyebabkan malnutrisi, obstruksi saluran pencernaan, perforasi, arteritis, anemia, hepatitis, toksik megakolon, pendarahan, depresi, dan keganasan kolon. (Hyams JS, 2000; Gyawali, 2008; Juffrie, 2012) Angka kejadian kolitis ulserativa cukup besar yaitu 50-75 pasien per 100.000 penduduk di Eropa Utara dan Amerika dengan 2-14 per 100.000 terjadi spesifik pada usia 10 hingga 19 tahun. (Juffrie, 2012) Insidensi di beberapa Negara di Asia seperti Jepang, Malaysia, Singapura, Cina, dan India juga meningkat (Lakatos, 2006) sehingga menimbulkan kewaspadaan masyarakat akan penyakit ini. Pengobatan yang sering digunakan berupa preparat imunosupresi, preparat 5- aminosalisilat, inhibitor TNF (tumor necrosis factor), dan kortikosteroid.



(Saputra,



2014).Tujuan



terapi



tersebut



adalah



untuk



menyembuhkan inflamasi kolon dan mencegah terjadinya eksaserbasi dan komplikasi. Reaksi inflamasi dapat ditekan oleh enzim fase II seperti glutathione S-transferase (GST), sulfotransferase, N-acetyltransferase. (Lampe dan Peterson, 2002) Penggunaan tanaman herbal sudah sering diteliti dan digunakan dalam pencegahan kolitis ulserativa, salah satunya adalah brokoli (Brassica oleracea var italica). Brokoli dapat dengan sangat mudah ditemukan di masyarakat, brokoli dapat tumbuh pada daerah yang beriklim dingin. Brokoli dapat dikonsumsi sebagai makanan maupun minuman. (Watson, 2009)



Brokoli (Brassica oleracea var italica) merupakan salah satu tumbuhan golongan family Cruciferae, dimana golongan ini memiliki kandungan senyawa glukosinolat (β-thioglycoside-N-hydroxysulfates) terutama glukoraphanin. Glukoraphanin dipecah menjadi sulforaphane, yang akan memicu produksi enzim fase II. Selain sulforaphane, brokoli memiliki banyak kandungan nutrisi lainnya seperti vitamin A, B6, C, D, E, K, thiamin, riboflavin, niasin, folat, dan beberapa mineral lainnya. (USDA, 2015) Pada penelitian terdahulu didapatkan bahwa brokoli dapat menimbulkan efek preventif terhadap kolitis ulserativa (Darsono & Khiong, 2010). Namun brokoli belum banyak digunakan sebagai alternatif pengobatan kolitis ulserativa. Berdasarkan pemaparan di atas maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui efek kuratif brokoli (Brassica oleracea var. italica) terhadap gambaran histopatologi pada mencit model kolitis ulserativa. 1.2



Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat



dirumuskan masalah dalam studi kasus ini adalah : 1.2.1 Bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada Tn. I dengan diagnose medis Kolitis Ulseratif di ruang Dahlia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka raya ? 1.3



Tujuan Penulisan



1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis Kolitis Ulseratif di ruang Dahlia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka raya. 1.3.2 Tujuan Khusus a.



Mampu melakukan pengkajian, menganalisa, menentukan diagnosa keperawatan,



membuat



intervensi



keperawatan,



mampu



melakukan



perawatan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan. b.



Mampu memberikan tindakan keperawatan yang diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan pada kasus tersebut.



c.



Mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan mendukung serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan yang diberikan.



1.4



Manfaat



1.4.1 Bagi Mahasiswa Diharapkan agar mahasiswa dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan dengan menerapkan proses keperawatan dan memanfaatkan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama menempuh pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan Stikes Eka Harap Palangka Raya. 1.4.2 Bagi Klien dan Keluarga Klien dan keluarga mengerti cara perawatan pada penyakit dengan dianosa medis Combustio secara benar dan bisa melakukan keperawatan di rumah dengan mandiri. 1.4.3 Bagi Institusi 1.4.3.1 Bagi Institusi Pendidikan Sebagai sumber bacaan tentang Kolitis Ulseratif dan Asuhan Keperawatannya. 1.4.3.2 Bagi Institusi Rumah Sakit Memberikan gambaran pelaksanaan Asuhan Keperawatan dan Meningkatkan mutu pelayanan perawatan di Rumah Sakit kepada pasien dengan diagnosa medis Kolitis melalui Asuhan Keperawatan yang dilaksanakan secara komprehensif. 1.4.4 Bagi IPTEK Sebagai sumber ilmu pengetahuan teknologi, apa saja alat-alat yang dapat membantu serta menunjang pelayanan perawatan yang berguna bagi status kesembuhan klien.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit 2.1.1 Definisi Kolitis Ulseratif Kolitis ulseratif adalah salah satu dari 2 jenis utama penyakit radang usus (IBD) , bersama dengan penyakit Crohn . Tidak seperti penyakit Crohn, yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan, kolitis ulseratif bersifat hanya melibatkan usus besar, dan ileum terminal pada 10% pasien. Kolitis adalah penyakit seumur hidup yang memiliki dampak sosial dan emosional yang mendalam pada pasien yang terkena. Diagnosis kolitis ulserativa paling baik dibuat dengan endoskopi dan biopsi mukosa untuk histopatologi. Studi laboratorium sangat membantu untuk menyingkirkan diagnosis lain dan menilai status gizi pasien, tapi pertanda serologi dapat membantu dalam diagnosis penyakit colitis. Pencitraan radiografi memiliki peran penting dalam hasil pemeriksaan pasien dengan suspect kolitis dan dalam diferensiasi kolitis ulserativa dengan penyakit Crohn. Perlakuan awal untuk colitis ulceratif meliputi pemberian kortikosteroid, agen anti-inflamasi, agen antidiare, dan rehidrasi. Bedah dianggap perlu jika pengobatan medis gagal atau jika keadaan darurat bedah berkembang. (Adam, 2010) Kolitis ulseratif merupakan penyakit inflamasi kronik pada usus (inflammatory bowel disease) yang menyebabkan inflamasi yang terusmenerus dan ulkus pada lapisan yang paling dalam pada kolon dan rektum. Ulkus tersebut akan berdarah dan menghasilkan pus, mukus dan inflamasi tersebut menyebabkan pengosongan rektum menjadi lebih sering, sehingga dapat mengakibatkan diare. Kolitis ulseratif menyerupai penyakit Crohn, merupakan jenis lain dari penyakit inflamasi pada usus.Tidak seperti dengan penyakit



Crohn,



yang



dapat



mengenai



setiap



bagian



dari



traktus



gastrointestinal, kolitis ulseratif secara khusus hanya melibatkan usus besar.Kolitis ulseratif jarang mengenai usus halus, kecuali pada bagian bawah, yaitu ileum.( Ehrlich SD,2010)



Inflammatory Bowel Disease (IBD) adalah penyakit inflamasi yang melibatkan saluran cerna dengan penyebab pastinya sampai saat ini belum diketahui jelas. Secara garis besar IBD teridiri dari 3 jenis, yaitu colitis ulseratif, penyakit Crohn, dan bila sulit membedakan kedua hal tersebut, maka dimasukkan dalam kategori indeterminate colitis(Ariestine, 2008). Colitis ulseratif merupakan salah satu dari dutipe Inflammatory Bowel Disease (IBD), selain Crohn disease. Tidak seperti Crohndisease, yang dapat mengenai semua bagian dari traktus gastrointestinal, colitisulseratif seringnya mengenai usus besar, dan dapat terlihat dengan colonoscopy. Colitis ulseratif merupakan penyakit seumur hidup yang memiliki dampak emosional dan sosial yang amat sangat pada pasien yang terkena, dan ditandai dengan adanya eksaserbasi secara intermitten dan remisinya gejala klinik (Basson, 2011). Kesimpulannya adalah kolitis ulseratif adalah gangguan peradangan kronis idiopatik yang terjadi pada mukosa usus besar, khususnya pada bagian kolon descepen sama rektum penyebab penyakit ini sangat beragam meliputi fenomena autoimun, faktor genetik, perokok pasif, diet , pascaapendiktomi, dan infeksi. 2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan merupakan saluran yang menerima makanan dari luar dan mempersiapkannya untuk diserap oleh tubuh dengan jalan proses pencernaan (pengunyahan, penelanan dan pencampuran) dengan enzim dan zat cair yang terbentang mulai dari mulut (oris) sampai anus. A.



Saluran Pencernaan



1.



Mulut



Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air. Mulut merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap dan jalan masuk untuk system pencernaan yang berakhir di anus. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan sederhana terdiri dari manis, 8 asam, asin dan pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung, terdiri dari berbagai macam bau. Makanan dipotong-potong oleh gigi depan



(incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagianbagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis(Ziser,2014) 2.



Tenggorokan (Faring) Merupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan.



Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang keatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang bernama koana, keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium. Tekak terdiri dari bagian superior yaitu bagian yang sama tinggi dengan hidung, bagian media yaitu bagian yang sama tinggi dengan mulut dan bagian inferior yaitu bagian yang sama tinggi dengan laring. Bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga. Bagian media 9 disebut orofaring, bagian ini berbatas ke depan sampai di akar lidah. Bagian inferior disebut laringofaring yang menghubungkan orofaring dengan laring.(Syaifuddin, Haji. 2011) 3.



Kerongkongan (Esofagus) Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata yang dilalui



sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik. Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut histologi, esofagus dibagi menjadi tiga bagian yaitu bagian superior (sebagian



besar adalah otot rangka), bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus), serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).( Syaifuddin, Haji. 2011)



4.



Lambung Merupakan organ otot berongga yang besar, yang terdiri dari tiga bagian



yaitu kardia, fundus dan antrium. Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan enzimenzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting yaitu lendir, asam klorida (HCL), dan prekusor pepsin (enzim yang memecahkan protein). Lendir melindungi sel – sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung dan asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein 5.



Usus halus (usus kecil) Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang



terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak. Lapisan usus halus terdiri dari lapisan mukosa (sebelah dalam), lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang dan lapisan serosa. Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum).( Syaifuddin, Haji. 2011) 6.



Usus Besar (Kolon) Usus besar atau kolon adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum.



Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari



kolon asendens (kanan), kolon transversum, kolon desendens (kiri), kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum). Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan 12 membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare. (Syaifuddin, Haji. 2011) 7.



Anus Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan



limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar bab), yang merupakan fungsi utama anus. (Syaifuddin, Haji. 2011) A.



Organ Asesoris



1.



Pankreas Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi



utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). Pankraes terdiri dari 2 jaringan dasar yaitu : • Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan • Pulau pankreas, menghasilkan hormon Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein, karbohidrat dan lemak. Enzim proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya akan aktif jika telah mencapai saluran



pencernaan.



Pankreas



juga



melepaskan



sejumlah



besar



sodium.



(WengemAm.2010) 2.



Hati Organ ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan memiliki



beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat. Dia juga memproduksi bile, yang penting dalam pencernaan. Istilah medis yang bersangkutan dengan hati biasanya dimulai dalam hepat- atau hepatik dari kata Yunani untuk hati, hepar. Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler). Kapiler ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang masuk diolah.(WengemAm.2010) 3.



Kandung empedu Adalah organ berbentuk buah pir yang dapat menyimpan sekitar 50 ml



empedu yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan. Pada manusia, panjang kandung empedu adalah sekitar 7-10 cm dan berwarna hijau gelap – bukan karena warna jaringannya, melainkan karena warna cairan empedu yang dikandungnya. Organ ini terhubungkan dengan hati dan usus dua belas jari melalui saluran empedu. Empedu memiliki 2 fungsi penting yaitu: Membantu pencernaan dan penyerapan lemak,Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol.(WengemAm.2010) 2.1.3 Etiologi Sementara penyebab kolitis ulseratif tetap belum diketahui, gambaran tertentu penyakit ini telah menunjukan beberapa kemungkinan penting. Hal ini meliputi faktor familial atau genetik, infeksi, imunologik dan psikogenik. • Faktor familial/ genetik



Penyakit ini lebih sering dijumpai pada orang kulit putih dibandingkan orang kulit hitam atau cina, dan insidensinya meningkat (3 sampai 6 kali lipat) pada orang Yahudi dibandingkan dengan non Yahudi. Hal ini menunjukan bahwa dapat ada predisposisi genetik terhadap perkembangan penyakit ini. • Faktor infeksi Sifat radang kronik penyakit ini telah mendukung suatu pencarian terus menerus untuk kemungkinan penyebab infeksi. Disamping banyak usaha untuk menemukan agen bakteri, jamur, virus, belum ada yang sedemikian jauh diisolasi. Laporan awal isolat varian dinding sel Pseudomonas atau agen lain yang dapat ditularkan yang dapat menghadirkan efek sitopatik pada kultur jaringan masih harus dikonfirmasi. •



Faktor imunologik Teori bahwa mekanisme imun dapat terlibat didasarkan pada konsep



bahwa manifestasi ekstraintestinal yang dapat menyertai kelainan ini (misalnya artritis, perikolangitis) dapat mewakili fenomena autoimun dan bahwa zat terapeutik tersebut, seperti glukokortikoid atau azatioprin, dapat menunjukkan efek mereka melalui mekanisme imunosupresif. Pada 60-70% pasien dengan kolitis ulseratif, ditemukan adanya p-ANCA (perinuclear anti-neutrophilic cytoplasmic antibodies). Walaupun p-ANCA tidak terlibat dalam patogenesis penyakit kolitis ulseratif, namun ia dikaitkan dengan alel HLA-DR2, di mana pasien dengan p-ANCA negatif lebih cenderung menjadi HLADR4 positif. •



Faktor psikologik Gambaran psikologis pasien penyakit radang usus juga telah ditekankan.



Tidak lazim bahwa penyakit ini pada mula terjadinya, atau berkembang, sehubungan dengan adanya stres psikologis mayor misalnya kehilangan seorang anggota keluarganya. Telah dikatakan bahwa pasien penyakit radang usus memiliki kepribadian yang khas yang membuat mereka menjadi rentan terhadap stres emosi yang sebaliknya dapat merangsang atau mengeksaserbasi gejalanya.



•



Faktor lingkungan Ada hubungan terbalik antara operasi apendiktomi dan penyakit kolitis



ulseratif berdasarkan analisis bahwa insiden penyakit kolitis ulseratif menurun secara signifikan pada pasien yang menjalani operasi apendiktomi pada dekade ke-3. Beberapa penelitian sekarang menunjukkan penurunan risiko penyakit kolitis ulseratif di antara perokok dibandingkan dengan yang bukan perokok. Analisis meta menunjukkan risiko penyakit kolitis ulseratif pada perokok sebanyak 40% dibandingkan dengan yang bukan perokok.



2.1.4 A.



Klasifikasi Kolitis ulserosa dini aktif



Pada pemeriksaan endoskopik tampak mukosa rektum hipermia dan edema, erosif dan ulserasif kecil. Gambaran histopatologi biopsi, menunjukkan kelainan kombinasi antara erosi dan ulserasi. Kuantitas elemen kelenjar mukosa berkurang atau menghilang dan vaskularisasi pada lamina propria bertambah. Pada kripta tampak mikroabses yang terdiri dari kumpulan sel radang neutrofil dan limfosit. Mikroabses kemudian pecah dan proses radang meluas pada submukosa. (Jugde TA, 2009) B.



Kolitis ulserosa kronik aktif Pada tahap ini, terdapat lesi kombinasi radang aktif dan proses



penyembuhan dengan regenerasi mukosa. Mikroabses pada kripta jumlahnya berkurang atau menghilang, pada lamina propria jaringan limfoid mengalami hiperplasia. Kelenjar mukosa mengalami hiperplasia, muncul dalam bentuk psedopolip. (Jugde TA, 2009) C.



Kolitis Ulserosa Tenang Pada stadium tenang, mukosa lebih tipis. Walaupun ada proses



regenerasi kelenjar, menonjol, akan tetapi vaskularisasi sudah berkurang. Bila kolitis ulserosa sudah berlangsung lama, dapat dijumpai displasia atau



prakanker. Itulah alasannya ulserosa dianggap sebagai resiko tinggi untuk karsinoma kolon dan rektum. (Jugde TA, 2009) 2.1.5 Patofisiologi Suatu serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare hebat, demam tinggi, sakit perut dan peritonitis (radang selaput perut). Selama serangan, penderita tampak sangat sakit. Yang lebih sering terjadi adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut bawah dan tinja yang berdarah dan berlendir. Jika penyakit ini terbatas pada rektum dan kolon sigmoid, tinja mungkin normal atau keras dan kering. Tetapi selama atau diantara waktu buang air besar, dari rektum keluar lendir yang mengandung banyak sel darah merah dan sel darah putih. Gejala umum berupa demam, bias ringan atau malah tidak muncul. Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan penderita buang air besar sebanyak 10-20 kali/hari. Penderita sering mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun gejala ini tidak berkurang. Tinja tampak encer dan mengandung nanah, darah dan lendir. Yang paling sering ditemukan adalah tinja yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah. Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat badannya berkurang.Kolitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami karsinoma kolon. Kolitis



ulseratif



mempengaruhi



mukosa



superfisisal



kolon



dan



dikarakteristikkan dengan adanya ulserasi multiple, inflamasi menyebar, dan deskuamasi atau pengelupasan epitelium kolonik. Perdarahan terjadi sebagai akibat dari ulserasi. Lesi berlanjut, yang terjadi satu secara bergiliran, satu lesi



Gangguan sistem imun Faktor ekstrinsik



infeksi



(alergi,autoimun)



Genetik



diikuti lesi yang lainnya. Proses penyakit mulai pada rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. Akhirnya usus menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan deposit lemak.



Kolitis ulserativa (KU) merupakan salah satu penyakit inflammatory bowel disease (IBD) di samping penyakit Crohn (PC). Penyakit ini merupakan penyakit inflamasi kronis pada kolon yang bersifat difus, idiopatik dan dapat menyebabkan ulkus pada kolon yang menyebar mulai dari rektum ke arah proksimal. IBD merupakan penyebab tersering diare kronis.



Etiologi :



Reaksi inflamasi di lapisan dan dinding familia/Genetik usus



1. Faktor 4. Faktor psikologik 2. Faktor Infeksi 5. Faktor Lingkungan 3. Faktor Imunologi KOLITIS ULSERATIF



B1 Breathing B4 Bladder



B2 Blood B5 Bowel



B3 Brain



Tekanan pada Gangguan fungsi Intragumen Mukosa Meningkat



Trikardia Permeabilitas



Lensi pada



mukosa usus usus meningkat



Anemia atau hipovolemia Gangguan kesimbangan Absorsi



kelemahan otot, sianosis, dyspone



Pembentukan abses



floral usus Kontaksi otot Abdomen ke



Berkurang Tugor kulit lebih dari 3 detik Bakteri usus meningkat Gangguan



B6 Bone



Diafragma



Abses pecah Mudah lelah Iritasi pada mukosa



metabolisme Asam Lambung Relaksasi otot di



cairan usus



MK : Penurunan curah jantung



Merangsang reseptor nyeri MK : Intoleransi Aktfitas



Diafragma terganggu Mual, muntah, penurunan Berat badan Peningkatan kebutuhan 02



Diare



Persepsi nyeri



MK : Resiko ketidak seimbangan cairan MK : Defisit Nutrisi



MK : Pola nafas tidak efektif



MK : Nyeri Akut



2.1.6 Manifestasi Klinis Tanda utama ialah perdarahan dari rektum dan diare bercampur darah, nanah, dan lendir. Biasanya disertai tenesmus dan kadang inkontinensia alvi. Biasanya penderita mengalami demam, mual, muntah, dan penurunan berat badan. Terdapat tiga tipe klinis kolitis ulseratif yang sering terjadi, yan dikaitkan dengan seringnya gejala. Kolitis ulseratif akut fulminan ditandai dengan awitan mendadak dan disertai pembentukan terowongan dan pengelupasan mukosa, menyebabkan keilangan banyak darah dan mukus. Jenis kolitis ini terjadi pada sekitar 10% penderita. Prognosisnya jelek dan sering terjadi komplikasi megakolon toksik. Sebagian besar penderita kolitis ulseratif merupakan jenis yang intermiten (rekuren). Timbulnya kecenderungan selama- berbulan- bulan sampai bertahuntahun. Bentuk ringan penyakit ditandai oleh serangan singkat yang terjadi dengan interval berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan berlangsung selama 1-3 bulan. Mungkin hanya terdapat sedikit atau tidak ada demam atau gejala- gejala konstitusional, dan biasanya hanya kolon bagian distal yang terkena. Demam atau gejala sistemik dapat timbul pada bentuk yang lebih berat dan serangan dapat erlangsung selama 3-4 bulan, kadang- kadang digolongkan sebagai tipe kronik kontinyu, penderita dibandingan dengan tipe intermiten, kolon yang terkena cenderung lebih luas dan lebih sering terjadi komplikasi terus menerus diare setelah serangan permulaan. Pada kolitis ulseratif ringan, diare mungkin ringan dengan perdarahan ringan dan intermitten. Pada penyakit yang berat defekasi dapat lebih dari 6 kali seharidisertai banyak darah dan mukus. Kehilangan banyak darah dan mukus yang kronik dapat mengakibatkan anemia dan hipoproteinemia. Kebanyakan gejala Colitis ulseratif pada awalnya adalah berupa buang air besar yang lebih sering. Gejala yang paling umum dari kolitis ulseratif adalah sakit perut dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami: 1. 2. 3. 4. 5.



Anemia Fatigue/ Kelelahan Berat badan menurun Hilangnya nafsu makan Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi



6. Lesi kulit (eritoma nodosum) 7. Lesi mata (uveitis) 8. Nyeri sendi 9. Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak) 10. Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari) 11. Terdapat darah dan nanah dalam kotoran. 12. Perdarahan rektum (anus). 13. Rasa tidak enak di bagian perut. 14. Mendadak perut terasa mulas. 15. Kram perut. 16. Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum Sekitar setengah dari orang-orang didiagnosis dengan kolitis ulseratif memiliki gejala-gejala ringan. Lain sering menderita demam, diare, mual, dan kram perut yang parah. 2.1.7 Komplikasi Komplikasi koitis ulseratif dapat bersifat lokal ataupun sistemik. Fistula, fisura dan abses rektal tidak sering seperti pada colitis granulomatosa. Kadangkadang terbentuk fistula rektovagina, dan beberapa penderita dapat mengalami penyempitan lumen usus akibat fibrosis yang umumnya lebih ringan. Salah satu komplikai yang lebih berat adalah dilatasi toksik atau megakolon, dimana terjadi paralisis fungsi motorik kolon tranversum disertai dilatasi cepat segmen usus tersebut. Megakolon toksik paling sering menyertai pankolitis, mortalitas sekitar 30% dan perforasi usus sering terjadi. Pengobatan untuk komplikasi ini adalah kolektomi darurat. Komplikasi lain yang cukup bermakna adalah karsinoma kolon, dimana frekuensinya semakin meningkat pada penderita yang telah menderita lebih dari 10 tahun pertama penyakit, mungkin hal ini mencerminkan tingginya angka pankolitik pada anak. Perkembangan karsinoma kolon yang terdapat dala pola penyakit radang usus menunjukkan perbedaan penting jika dibandinkan dengan karsinoma yang berkembang pada populasi nonkolitik. Secara klinis banyak tanda peringatan dini dari neoplasma yaitu perdarahan rektum, perubahan pola buang air besar) akan menyulitkan interpretasi pola kolitis. Pada pasien kolitis distribusi pada kolon lebih besar dari pada pasien nonkolitis. Pada pasien non kolitis sebagian esar karsinoma pada bagian rekosigmoid, yang dapat dicapai dengan sigmoidoskopi.



Pada pasien kolitis, tumor seringkali multiple, datar dan menginfiltrasi dan tampaknya memilki tingkat keganasan yang lebih tinggi. Komplikasi sistemik yang terjadi sangat beragam, dan sukar dihubungkan secara kausal terhadap penyakit kolon. Komplikasi ini berupa pioderma gangrenosa, episkleritis, uveitis, skleritis, dan spondilitis anilosa. Gangguan fungsi hati sering terjadi pada kolitis ulseratif dan sirosis hatimerupakan komplikasi yang sudah dapat diterima. Adanya komplikasi sistemik berat dapat menjadi indikasi pembedahan pada kolitis ulseratif, bahkan bila gejala- gejala kolon adalah ringan sekalipun. 2.1.8



Pemeriksaan Penunjang Gambaran radiologi



a.



Foto polos abdomen 1.



Untuk melihat organ dalam abdomen



2.



Mampu memperjelas abnormalitas (massa, tumor, obstruksi/striktura)



3.



Umumnya dilakukan pertama kali ketika mendiagnosis masalah GI tract.



4.



Tidak memerlukan persiapan khusus



5.



Pasien memakai gaun, melepas perhiasan & ikat pingang yang mungkin mempengaruhi hasil



b.



Barium enema Barium enema atau lower GI series merupakan pemeriksaan X-ray pada colon.



c.



Ultrasonografi (USG) Ultrasonografi (USG) adalah suatu pemeriksaan diagnostik non invasif dengan menggunakan gelombang frekuensi tinggi kedalam abdomen. Gelombang-gelombang ini dipantulkan kembali dari permukaan struktur organ sehingga komputer dapat menginterprertasikan densitas jaringan berdasarkan gelombang-gelombang tersebut.



d.



CT-scan dan MRI



e.



Pemeriksaan Endoskopi Endoskopi temuan di kolitis ulseratif meliputi: 1. Hilangnya penampilan vaskular kolon



2. Eritema (atau kemerahan dari mukosa) dan kerapuhan dari mukosa



3. Ulserasi yang dangkal, yang mungkin anak sungai, dan 4. Pseudopolyps.



2.1.9



Penatalaksanaan Medis Tindakan medis untuk colitis ulseratif ditujukan untuk mengurangi inflamasi, menekan respon imun, dan mengistirahatkan usus yang sakit, sehingga penyembuhan dapat terjadi. 1. Penatalaksanaan secara umum a. Pendidikan terhadap keluarga dan penderita. b. Menghindari makanan yang mengeksaserbasi diare. c. Menghindari makanan dingin, dan merokok karena keduanya dapat meningkatkan motilitas usus. d. Hindari susu karena dapat menyebabkan diare pada individu yang intoleransi lactose. 2. Terapi Obat. Obat- obatan sedatife dan untuk



mengurangi



antidiare/ antiperistaltik digunakan



peristaltic



sampai



minimum



untuk



mengistirahatkan usus yang terinflamasi. a. Menangani Inflamasi



: Sulfsalazin (Azulfidine)



atau Sulfisoxazal (Gantrisin). b. Antibiotic



: Digunakan untuk infeksi.



c. Azulfidin



: Membantu dalam mencegah



kekambuhan. d. Mengurangi Peradangan



:



Kortikosteroid



kortikosteroid dikurangi/ dihentikan, gejala



(Bila penyakit



dapat berulang. Bila kortikosteroid dilanjutkan gejala sisa merugikan seperti hipertensi, retensi cairan, katarak, hirsutisme (pertumbuhan rambut yang abnormal). 3. Psikoterapi Ditujukan untuk menentukan faktor yang menyebabkan stres pada pasien, kemampuan menghadapi faktor- faktor ini, dan upaya



untuk mengatasi konflik ehingga mereka tidak berkabung karena kondisi mereka. 4. Pembedahan Secara umum indikasi terapi pembedahan adalah kolitis ulseratif disertai perforasi, perdarahan hebat, displasia atau kanker, dan tidak respon terhadap 7-10 hari terapi kortikosteroid ataupun cyclosporin. Peran proktokolektomi pada pasien dengan penakit ekstensif yang lama masih kontroversial. Di masa lalu operasi standar untuk kolitis ulseratif adalah proctokolectomy baik disertai dengan ileostomy (Brooke) atau teknik yang lebih sulit continent ileostomy (Koch). Pada 15 tahun terakhir ilmu pembedahan modern



telah



menggantikan



prosedur



proctokolectomy



sebelumnya. Prosedur ini adalah abdominal colectomi yang dilakukan dengan membuat anastomosis antara kantong (pouch) distal ileum dengan rektum distal (cuff). Biasanya diverting ileostomy dilakukan juga untuk memungkinkan pouch dan anastomosis menyembuh dalam beberapa bulan. Operasi ini disebut ileoanal pullthrough atau ileal pouch-anal anastomosis. Modifikasi terbaru dari operasi ini dilakukan dengan rectal mucosectomy dimana anastomosis dari ileal pouch ke rectum distal mendekati bagian atas linea dentate (1-4 cm). anastomosis ileal pouch-distal rectum ini lebih mudah dikerjakan terkadang tanpa harus dilakukan lagi diverting ileostomy. Komplikai yang sering terjadi pasca operasi adalah pouchitis yang ditandai dengan frekuensi defekasi yang meningkat, urgensi, kram, dan malaise. Hal tersebut berhubungan dengan adanya stasis dalam puoch. Gejala berespon baik terhadap metronidazol. 2.2



Konsep Kebutuhan Dasar Manusia (Nyeri)



2.2.1 Definisi Nyeri Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala



atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Aziz Alimul, 2006). Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007). Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan. Serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat hingga akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi. (NANDA, 2015). Nyeri kronisserangan yang tibatiba atau lambat dari intesitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung > 3 bulan (NANDA, 2012). 2.2.2 Anatomi Fisiologi 2.2.2.1 Mekanisme Neuro Fisiologi Nyeri. Struktur spesifik dalam sistem saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi sensori nyeri. 2.2.2.2 Transmisi Nyeri. Reseptor nyeri ( nosi septor ) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespon hanya pada stimulus yang kuat , yang secara potensial merusak. 2.2.2.3 Bentuk Nyeri. a.



Nyeri Akut a)



Datangnya tiba – tiba.



b)



Biasanya menurun sejalan dengan terjadinya penyembuhan.



c)



Nyeri yang sedang berlangsung dari beberapa detik hingga 6 bln.



d) b.



Dapat sembuh secara spontan atau dengan pengobatan.



Nyeri kronik a)



Nyeri yang menetap sepanjang suatu periode waktu.



b)



Sulit diobati.



c)



Nyeri yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih.



2.2.3 Etiologi 2.2.3.1 Faktor resiko 1)



Nyeri akut: a.



Melaporkan nyeri secara verbal dan non verbal



b.



Menunjukkan kerusakan



c.



Posisi untuk mengurangi nyeri



d.



Muka dengan ekspresi nyeri



e.



Gangguan tidur



f.



Respon otonom (penurunan tekanan darah, suhu, nadi)



g.



Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, nafas panjang, mengeluh)



2)



Nyeri kronis : a.



Perubahan berat badan



b.



Melaporkan secara verbal dan non verbal



c.



Menunjukkan gerakan melindungi, gelisah, depresi, focus pada diri sendiri



1.



2.



d.



 Kelelahan



e.



Perubahan pola tidur



f.



Takut cedera



g.



Interaksi dengan orang lain menurun



Factor predisposisi a.



Trauma



b.



Peradangan



c.



Trauma psikologis



Factor presipitasi a.



Lingkungan



b.



Suhu ekstrim



c.



Kegiatan



d.



Emosi



2.2.4 Klasifikasi Klasifikasi nyeri dapat berdasarkan waktu, yaitu: nyeri akut dan kronis dan dapat berdasarkan etiologi, yaitu: nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatik 2.2.4.1 Nyeri Akut dan Nyeri Kronik Nyeri akut terjadi karena adanya kerusakan jaringan yang akut dan tidak berlangsung lama. Sedangkan nyeri kronik, tetap berlanjut walaupun lesi sudah sembuh. Ada yang memakai batas waktu 3 bulan sebagai nyeri kronik. Intensitas nyeri dapat dinilai salah satunya menggunakan Visual Analogue Scale (VAS). Skala ini mudah digunakan bagi pemeriksa, efisien dan lebih mudah dipahami oleh pasien. Klasifikasi berdasarkan intensitas nyeri yang dinilai dengan Visual Analog Scale (VAS) adalah angka 0 berarti tidak nyeri dan angka 10 berarti intensitas nyeri paling berat. 2.2.4.2 Nyeri Nosiseptif dan Nyeri Neuropatik Nyeri secara patofisiologi dapat dibagi menjadi nosiseptif dan nyeri neuropatik. Nyeri nosiseptif adalah nyeri inflamasi yang dihasilkan oleh rangsangan kimia, mekanik dan suhu yang menyebabkan aktifasi maupun sensitisasi pada nosiseptor perifer (saraf yang bertanggung jawab terhadap rangsang nyeri). Nyeri nosiseptif biasanya memberikan respon terhadap analgesik opioid atau non opioid. Nyeri neuropatik merupakan nyeri yang ditimbulkan akibat kerusakan neural pada saraf perifer maupun pada sistem saraf pusat yang meliputi jalur saraf aferen sentral dan perifer, biasanya digambarkan dengan rasa terbakar dan menusuk. Pasien yang mengalami nyeri neuropatik sering memberi respon yang kurang baik terhadap analgesik opioid. 2.2.5 Patofisiologi Pada saat sel saraf rusak akibat trauma jaringan, maka terbentuklah zat-zat kimia seperti Bradikinin, serotonin dan enzim proteotik. Kemudian zat-zat tersebut merangsang dan merusak ujung saraf reseptor nyeri dan rangsangan tersebut akan dihantarkan ke hypothalamus melalui saraf asenden. Sedangkan di korteks nyeri akan dipersiapkan sehingga individu mengalami nyeri. Selain dihantarkan ke hypothalamus nyeri dapat menurunkan stimulasi terhadap reseptor



mekanin sensitif pada termosensitif sehingga dapat juga menyebabkan atau mengalami nyeri (Wahit Chayatin, N.Mubarak, 2007). 2.2.6 Manifestasi Klinis 2.2.6.1 Tanda dan gejala nyeri 1.



Gangguam tidur



2.



Posisi menghindari nyeri



3.



Gerakan menghindari nyeri



4.



Raut wajah kesakitan (menangis, merintih)



5.



Perubahan nafsu makan



6.



Tekanan darah meningkat



7.



Pernafasan meningkat



8.



Depresi



9.



Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri.



2.2.7 Komplikasi 2.2.7.1 Edema Pulmonal 2.2.7.2 Kejang       2.2.7.3 Masalah Mobilisasi                                    2.2.7.4 Hipertensi 2.2.7.5 Hipertermi 2.2.7.6 Gangguan pola istirahat dan tidur. 2.2.8 Pemeriksaan Penunjang 2.2.8.1 Pemeriksaan USG untuk data penunjang apa bila ada nyeri tekan di abdomen 2.2.8.2 Rontgen untuk mengetahui tulang atau organ  dalam yang abnormal 2.2.8.3 Pemeriksaan LAB sebagai data penunjang pemefriksaan lainnya 2.2.8.4 Ct Scan (cidera kepala) untuk mengetahui adanya pembuluh darah yang pecah di otak.



2.2.9 Penatalaksanaan Medis 2.2.9.1 Pemberian analgesic Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri. 2.2.9.2 Plasebo Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat analgesik seperti gula, larutan garam/normal saline, atau air. Terapi ini dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor persepsi kepercayaan pasien. 2.3



Manajemen Asuhan Keperawatan



2.3.1 Pengkajian Keperawatan 



Identitas pasien Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin,



alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggung jawab. 



Riwayat Kesehatan 1) Keluhan Utama : keluhan utama yang lazim didapatkan adalah nyeri abdomen, diare,



tenesmus intermiten, dan pendarahan rektal. Keluhan nyeri biasanya bersifat kronis, yaitu berupa nyeri kram pada kuadran periumbilikal kiri bawah. Kondisi rasa sakit bisa mendahului diare dan mungkin sebagian pasien melaporkan perasaan nyaman setelah BAB. Diare biasanye disertai darah. Pasien melaporkan mengeluarkan feses cair 10 – 20 kali sehari. Pasien juga mengeluh saat BAB seperti ada yang menghalangi. 2) Riwayat kesehatan sekarang Pada kondisi colitis ulseratif berat terjadi pada sekitar 10 % dari pasien, didapat keluhan lainnya yang menyertai, seperti peningkatan suhu tubuh, mual, muntah, anoreksia, perasaan lemah, dan penurunan nafsu makan. Pasien dengan colitis yang parah dapart mengalami komplikasi yang yang mengancam nyawa, termasuk pendarahan darah, megakolon toksik atau perforasi usus.



3) Riwayat kesehatan dahulu Penting digali untuk menentukan penyakit dasar yang menyebabkan kondisi enteritis regional. Pengkajian predisposisi seperti genetic, lingkungan, infeksi, imunitas, makanan dan merokok perlu di dokumentasikan. Anamnesis penyakit sistemik , seperti DM, hipertensi, dan tuberkolosis dipertimbangkan sebagai sarana pengkajian proferatif. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit yang sama. 



Pemeriksaan B1-B6 1) B1 (Breathing) Penigkatan Frekunsi nafas,napas pendek dan dangkal akibat nyeri yang di rasakan dan takipnea dapat hadir karena sembelit atau sebagai meknisme kompensasi asidosis kasus dehidrasi parah 2) B2 (Blood) Takikardia dapat mewakili anemia atau hipovolemia. Turgor kulit >3 detikmenandakan gejala dehidrasi. 3) B3 (Brain) Nyeri pada bagian bawah perut, menyebabkan BAK dengan feses encer dengan intesitas sering dan penurunan perfusi otak. Pasien dengan episkleritis dapat hadir dengan erythematous yang menyakiti mata 4) B4 (Bladder) Oliguria dan anuria pada dehidrasi berat. 5) B5 (Bowel) Permeabilitas usus mening, absorsi berkurang menyebabkan gangguan metabolisme cairan dan elektrolit di usus.



Inspeksi : Kram abdomen didapatkan. Perut didapatkan kembung. Saat kondisi kronis, status nutrisi bisa didapatkan tanda-tanda kurang gizi, seperti atrofi otot dan pasien terlihat kronis Auskultasi : Bising usus bisa normal, hiperaktif atau hipoaktif. Nada gemerincing bernada tinggi dapat di temukan dalam kasus-kasus obstruksi Palpasi : Terdapat nyeri tekan abdomen, menunjukkan penyakit parah yang kemungkinan perforasi. Nyeri lepas dapat terjadi pada kuadran kanan bawah. Sebuah massa dapat teraba menunjukkan obstruksi atau megakolon. Pembesaran limpa mungkin menunjukkan hipertensi portal dari hepatitis autoimun terkait atau kolangitis sklerosis Perkusi : Nyeri ketuk dan timfani akibat adanya flatulen 6) B6 (Bone) Kelemahan fisik umum sekunder dari keletihan dan pemakaian energy setelah nyeri dan diare. Nyeri sendi adalah gejala umum yang ditemukan pada penyakit inflamasi usus. Sendi besar, seperti lutut, pergelangan kaki, pergelangan kanan, dan siku, yang paling sering terlibat, tetapi setiap sendi dapat terlibat. Pada integumen kulit pucat mungkin mengungkapkan anemia, penurunan tugor kulit dalam kasus dehidrasi, eritema nodosum dapat terlihat pada permukaan ekstensor 



Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1) Bernafas Kaji pernafasan pasien. Keluhan yang dialami pasien dengan Kolitis Ulseratif Nafas tersenggal-senggal.



2) Makan dan Minum Perlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama masuk rumah sakit pasien dengan Koliti Ulseratif akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari rasa nyeri. 3) Eliminasi Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan defekasi sebelum dan sesudah masuk rumah sakit. Karena



keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bed rest sehingga akan menimbulkan konstipasi. 4) Gerak dan Aktivitas Akibat nyeri yang dirasakan mengakibakan pasien sulit untuk beraktivitas dan sulit untuk istirahat dan tidur. 5) Istirahat dan tidur Akibat nyeri yang dialami dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur dan istitahat. 6) Kebersihan Diri Kaji bagaimana toiletingnya apakah mampu dilakukan sendiri atau harus dibantu oleh orang lain. 7) Pengaturan suhu tubuh Cek suhu tubuh pasien, normal(36°-37°C), pireksia/demam(38°-40°C). 8) Rasa Nyaman Observasi adanya keluhan yang mengganggu kenyamanan pasien. Rasa nyeri menyebabkan merasa tidak nyaman. 9) Rasa Aman Kaji pasien apakah merasa cemas atau gelisah dengan sakit yang dialaminya. 1) Sosialisasi dan Komunikasi Observasi apakan pasien dapat berkomunikasi dengan perawat dan keluarga atau temannya.



2.3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Pola nafas tidak efektif b.d Peningkatan kebutuhan oksigen ( Halaman 26, D. 0005 ) 2. Penurunan curah jantung b.d Tugor kulit lebih dari 3 detik ( Halaman 34, D. 0008 ) 3. Nyeri akut b.d Persepsi nyeri ( Halaman 172, D. 0077 ) 4. Defisit nutrisi b.d Mual, muntah, penurunan berat badan ( Halaman 56, D. 0019 ) 5. Resiko ketidak seimbangan cairan b.d Gangguan metabolisme usus ( Halaman 87, D. 0036 ) 6. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan otot ( Halaman 128, D. 0056 )



2.3.3 Intervensi Keperawatan TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN Senin, 29- Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan 06-2020 Persepsi nyeri tindakan keperawatan selama 1x7 jam nyeri klien hilang dan terkontrol serta terhindar dari terjadinya komplikasi. Dengan Kriteria Hasil: 1. Klien melapor nyeri hilang dan terkontrol 2. Klien terlihat rileks. Selasa, 30- Defisit Nutrisi b.d Setelah dilakukan 06-2020 mual, muntah, tindakan keperawatan penurunan berat selama 1x7 jam pasien badan menununjukkan Agar nutrisi klien kembali normal dan berat badan stabil. Dengan Kriteria Hasil: 1. Berat badan meningkat 2. Nutrisi membaik 3. Nafsu makan meningkat



INTERVENSI RASIONAL 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, 1. Untuk mengetahui perkembangan frekuensi, kualitas, intesintas nyeri status kesehatan pasien. 2. Identifikasi skala nyeri. 2. Untuk mengetahui perkembangan 3. Identifikasi respon nyeri non verbal. skala nyeri pasien. 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan 3. Untuk mengetahui respon pasien. memperingan nyeri 4.Untuk mengetahui status 5. Kaloborasi pemberian analgetik, jika perlu perkembangankesehatan pasien dan mencegah terjadinya komplikasi lanjutan 5. Untuk meredakan nyeri pada pasien 1. Ketahui makanan kesukan klien 1. Makanan kesukaan biasanya 2. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada meningkatkan selera makan. cacatan asupan. 2. Kandungan nutrisi yang tepat 3. Berikan pilihan makanan sambil untuk meningkatkan energi klien menawarkan bimbingan terhadap pilihan beraktivitas. atau makanan yang lebih sehat, jika 3. Untuk dapat meningkatkan diperlukan. nafsu makan. 4. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat 4. Membuat waktu makan lebih menkonsumsi makanan (misalnya, bersih , menyenangkan, yang dapat berventilasi, satai, dan terhindar dari bau meningkatkan nafsu makan yang menyengat 5. Menyarankan kebiasaan untuk 5. Lakukan atau bantu pasien terkait dengan menjaga kebersihan mulut perawatan mulut sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah makan makan 6. Untuk memudahkan proses 6. Bantu pasien membuka kemasan makanan, makan



memotong makanan, dan makan, jika perlu 7. Untuk meningkatkan selera 7. Anjurkan kelurga untuk membawa makanan makan pasien favorit pasien sementara berada di rumah sakit atau fasilitas perawatan, yang sesuai Rabu, 01- Intolerasi Setelah dilakukan 07-2020 Aktivitas b.d tindakan keperawatan kelemahan otot selama 1x7 jam diharapkan mampu mengembalikan klien dalam melakukan aktivitas, Dengan Kriteria Hasil: 1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi, dan RR 2. Mampu melakukan aktivtas sehari-hari (ADLs) secara mandiri 3. Kekuatan otot meningkat. 4. TTV dalam batas normal.



1. Edukasi latihan fisik. 2. Berikan kompres hangat pada persendian. 3. Anjurkan untuk aktivitas yang ringan. 4. Jelaskan pentinya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin.



1. Menetapkankemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi. 2. Untuk menghilangkan nyeri, kekakuan dan pembengkakan pada sendi. 3. Untuk membiasakan pasien untuk aktivitas yang ringan. 4. Untuk memperbaiki kekakuan fisik pasien.



2.3.3 Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat terhadap pasien. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan rencana keperawatan diantaranya : Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi ; ketrampilan interpersonal, teknikal dan intelektual dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologis klien dilindungi serta dokumentasi intervensi dan respon pasien. Pada tahap implementasi ini merupakan aplikasi secara kongkrit dari rencana intervensi yang telah dibuat untuk mengatasi masalah kesehatan dan perawatan yang muncul pada pasien (Budianna Keliat, 2005). 2.3.4 Evaluasi Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan, dimana evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang (US. Midar H, dkk, 1989).



BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN Nama Mahasiswa



: Yoga Pratama



NIM



: 2018.C.10a.0992



Ruang Praktek



: Dahlia



Tanggal Praktek



: 29-4 Juli 2020



Tanggal & Jam Pengkajian



: 29 Juni 2020, pukul 11:00 WIB



3.1



Pengkajian



3.1.1 Identitas Pasien Nama



: Tn. I



Umur



: 27 Tahun



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Suku/Bangsa



: Dayak, Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Swasta



Pendidikan



: SMA



Status Perkawinan



: Belum Menikah



Alamat



: Jl. Rajawali 5



Tgl MRS



: 28 Juni 2020



Diagnosa Medis



: Kolitis Ulseratif



3.1.2 Riwayat Kesehatan /Perawatan 3.1.2.1 Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri di bagian perut P : berjalan dan duduk, Q : terasa seperti ditusuk-tusuk, R : di daerah perut sebelah kanan, S : skala nyeri 6, T : berlangsung selama 1,5 menit 3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang : Pada tanggal 27 Juni 2020 pukul 18:00 WIB, klien mengatakan dirinya sakit perut dan terasa nyeri di perut pasien setelah pulang bekerja,



lalu ia memutuskan untuk membeli obat di apotek dan meminum entro stop yang sering dilakukan ketika perutnya sakit muncul kembali dan setelah sakit perutnya tidak terasa lagi saat klien ingin pergi berkerja pada tanggal 28 juni 2020 pukul 07:00 wib sesampainya klien di kantornya tibatiba klien merasakan sakit perutnya berbeda dari sebelumnya lantas klien pergi ke kamar mandi untuk buang air besar dan diare terus-menerus lantas klien di rujuk temannya untuk membawa dirinya berobat ke IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pukul 14:00 Wib. Di IGD Tn. I mendapatkan terapi obat Asam Mefenamat 500mg Setalah mendapatkan terapi, klien dianjurkan dokter untuk rawat inap di ruang Dahlia. 3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi) klien mengatakan Tn. I pernah mengalami penyakit diare selama 4 hari berturut-turut, klien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya dan tidak ada riwayat bekas operasi. 3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Klien Tn.Y mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti yang dialaminya dan tidak memiliki riwayat penyakit turunan. Genogram Keluarga



Keterangan : 1.



Meninggal dunia



2.



Klien



3.



Perempuan



4.



Laki-laki



5.



Tinggal Serumah



3.1.3 Pemerikasaan Fisik 3.1.3.1 Keadaan Umum : Klien tampak sakit sedang, kesadaran compos menthis, posisi berbaring semi fowler, Klien tampak meringis kesakitan pada abdomen di daerah abdomen kanan atas, irama pernafasan teratur, type pernafasan menggunakan perut dan dada, dan segala aktivitas klien sepenuhnya di bantu oleh keluarga. 3.1.3.2 Status Mental : Tingkat



kesadaran



klien



compos



mentis,bentuk



badan



klien



simetris,klien berbicara jelas, suasana hati klien sedih, penampilan klien cukup rapi, klien mengetahui waktu pagi, siang dan malam dapat membedakan antara perawat dan keluarga serta mengetahui dirinya sedang dirawat di rumah sakit, insigt klien baik, dan mekanisme pertahanan diri klien adaptif. 3.1.3.3 Tanda-tanda Vital : Saat pengkajian TTV klien tanggal 29 Juni 2020 pukul 11:00 WIB, suhu tubuh pasien/T = 36,8 °C tempat pemeriksaan axilla, nadi/HR = 98 x/menit, pernapasan/RR = 28 x/menit dan tekanan darah/BP = 120/80. 3.1.3.4 Pernapasan (Breathing) Bentuk dada klien teraba simetris, klien tidak memiliki kebiasaan merokok, klien tidak mengalami batuk, tidak ada sputum, tidak sianosis, tidak terdapat nyeri,



tidak



sesak



nafas,



type



pernapasanan



klien



tampak



menggunakan perut, irama pernapasan tidak teratur dan suara nafas klien vesikuler serta



tidak ada suara nafas tambahan. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah Keperawatan : tidak ada 3.1.3.5 Cardiovasculer (Bleeding) Klien tidak merasakan nyeri di dada, tidak ada merasakan keram dikaki, klien tampak tidak pucat, tidak merasakan pusing, tidak mengalami clubbing finger, tidak sianosis, tidak merasakan sakit kepala, tidak palpitasi, tidak ada pingsan, capillary refill klien saat ditekan dan dilepaskan kembali dalam 2 detik, tidak ada terdapat oedema, lingkar perut klien 55 cm, ictus cordis klien tidak terlihat, vena jugulasir klien tidak mengalami peningkatan, suara jantung klien (S1-S2) reguler dan tidak ada mengalami kelainan. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah keperawatan : tidak ada. 3.1.3.6 Persyarafan (Brain) Nilai GCS : E = 4 (membuka mata spontan), V = 5 (komunikasi verbal baik), M =



6 (mengikuti perintah), total nilai GCS = 15 (normal),



kesadaran klien tampak normal, pupil isokor, reflex cahaya kanan positif dan kiri positif, klien tidak merasakan nyeri di bagian dada, tidak vertigo, tidak gelisah, tidak aphasia,



klien tidak merasakan kesemutan, tidak



bingung, tidak dysarthria dan tidak mengalami kejang. Uji Syaraf Kranial : 1)



Nervus Kranial I (Olvaktori) : Klien dapat membedakan bau-bauan seperti : minyak kayu putih atau alcohol.



2)



Nervus Kranial II (Optik) : Klien dapat melihat dengan jelas orang yang ada disekitarnya.



3)



Nervus Kranial III (Okulomotor) : Pupil klien dapat berkontraksi saat melihat cahaya.



4)



Nervus Kranial IV (Trokeal) : Klien dapat menggerakan bola matanya ke atas dan ke bawah.



5)



Nervus Kranial V (Trigeminal) : Klien dapat mengunyah makanan seperti : nasi, kue, buah.



6)



Nervus Kranial VI (Abdusen) : Klien dapat melihat kesamping kiri ataupun kanan.



7)



Nervus Kranial VII (Fasial) : Klien dapat tersenyum.



8)



Nervus Kranial VIII (Auditor) : Pasien dapat perkataaan dokter, perawat dan keluarganya.



9)



Nervus Kranial IX (Glosofaringeal) : Klien dapat membedakan rasa pahit dan manis.



10)



Nervus Kranial X (Vagus) : Klien dapat berbicara dengan jelas.



11)



Nervus Kranial XI (Asesori) : Klien dapat mengangkat bahunya.



12)



Nervus Kranial XII (Hipoglosol) : Klien dapat menjulurkan lidahnya. Uji Koordinasi : Ekstermitas atas klien dapat menggerakan jari kejari dan jari kehidung. Ekstermitas bawah klien dapat menggerakan tumit ke jempol kaki, kestabilan tubuh klien tampak baik, refleks bisep kanan dan kiri klien baik skala 1, trisep kanan dan kiri klien baik skla 1, brakioradialis kanan dan kiri klien baik skla 1, patella kanan kiri klien baik skla 1, dan akhiles kanan dan kiri klien baik skla 1, serta reflek babinski kanan dan kiri klien baik skla 1. Keluhan lainnya : Masalah keperawatan :



3.1.3.7 Eliminasi Uri (Bladder) Tidak ada masalah dalam eliminas urin, klien memproduksi urin 250 ml 5 x 24 jam (normal), dengan warna kuning khas aroma ammonia, klien tidak mengalami masalah atau lancer, tidak menetes, tidak onkotinen, tidak oliguria, tidak nyeri, tidak retensi, tidak poliguri, tidak panas, tidak hematuria, tidak hematuria, tidak terpasang kateter dan tidak pernah melakukan cytostomi. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah keperawatan : tidak ada. 3.1.3.8 Eliminasi Alvi (Bowel) Bibir klien tampak lembab tidak ada perlukaan di sekitar bibir, jumlah gigi klien lengkap tidak ada karies, gusi klien normal tampak kemerahan, lidah klien tidak ada lesi, mokosa klien tidak ada pembengkakan, tonsil klien



tidak ada peradangan, rectum normal, tidak mengalami haemoroid, klien BAB 2x/hari warna kekuningan dengan konsistensi lemah, tidak diarem tidak konstipasi, tidak kembung, kembung, bising usus klien terdengar normal 26 x/hari, dan terdapat nyeri tekan dan tidak benjolan. Keluhan lainnya : Klien mengatakan nyeri perut Masalah keperawatan : Nyeri Akut 3.1.3.9 Tulang – Otot – Integumen (Bone) Kemampuan pergerakan sendi klien tampak bebas, tidak ada parase, tidak ada paralise, tidak ada hemiparese, tidka ada krepitasi, tidak ada nyeri, tidak ada bengkak, tidak ada kekakuan, tidak ada flasiditas, tidak ada spastisitas, ukuran otot klien teraba simetris. Uji kekuatan otot ekstermitas atas = 5 (normal) dan ektermitas bawah = 5 (normal). Tidak ada rerdapat peradangan, dan tidak ada perlukaan, tidak ada patah tulang, serta tulang belakang klien tampak teraba normal. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah keperawatan : tidak ada. 3.1.3.10 Kulit-Kulit Rambut Klien tidak memiliki riwayat alergi baik dari obat, makanan kosametik dan lainnya. Suhu kulit klien teraba hangat, warna kulit coklat tua, turgor kurang, tekstur kasar, tidak ada tampak terdapat lesi, tekstur rambut halus, tidak terdapat distribusi rambut dan betuk kuku simetris. Keluhan lainnya : tidak ada Masalah keperawatan : Tidak ada 3.1.3.11 Sistem Penginderaan 1) Mata/Penglihatan Fungsi penglihatan klien normal tidak ada masalah, gerakan bola mata klien tampak bergerak normal dengan visus : mata kanan (VOD) = 6/6 dan mata kiri (VOS) = 6/6, sclera klien normal/ putih, warna konjungtiva anemis, kornea bening, tidak terdapat alat bantu penglihatan pada klien dan tidak terdapat adanya nyeri. 2) Telinga / Pendengaran



Pendengaran klien normal dan tidak ada berkurang, tidak berdengung dan tidak tuli 3) Hidung / Penciuman Bentuk hidung klien teraba simetris, tidak terdapat lesi, tidak terdapat patensi, tidak terdapat obstruksi, tidak terdapat nyeri tekan sinus, tidak terdapat transluminasi, cavum nasal normal, septum nasal tidak ada masalah, sekresi kuning lumayan kental, dan tidak ada polip. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah keperawatan : tidak ada. 3.1.3.12 Leher Dan Kelenjar Limfe Leher klien tampak tidak ada massa, tidak ada jaringan parut, tidak ada teraba kelenjar limfe, tidak ada teraba kelenjar tyroid, dan mobilitas leher klien bergerak bebas. 3.1.3.13 Sistem Reproduksi 1) Reproduksi Pria Bagian reproduksi klien tidak tampak adanya kemerahan, tidak ada gatalgatal, gland penis baik/ normal, meatus uretra baik/ normal, tidak ada discharge, srotum normal, tidak ada hernia, dan tidak ada keluhan lainnya. 3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan 3.1.4.1 Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit : Klien mengatakan ”saya ingin cepat sembuh dan ingin segera pulang kerumah serta ingin kembali bekerja lagi“ 3.1.4.2 Nutrisida Metabolisme Klien mengatakan tidak ada program diet, klien merasa mual, ada muntah, tidak mengalami kesusahanan menelan dan tidak ada merasa haus. TB



: 167 Cm



BB sekarang



: 50 Kg



BB Sebelum sakit : 67 Kg IMT = BB (TB)² =



50



(167)² = 17,85



Pola Makan Sehari-hari



Sesudah Sakit



Sebelum Sakit



3x1/sehari



3x1/sehari



1/2 porsi



1 porsi



Nafsu makan



Baik



Baik



Jenis makanan



Bubur



Nasi, sayur, lauk, buah



Jenis minuman



Air putih



Air putih dan teh



Jumlah minuman/cc/24 jam



1500 cc



1500 cc



Kebiasaan makan



Pagi, saing, malam



Pagi, siang, malam



Keluhan/masalah



Tidak Ada



Tidak Ada



Frekuensi/hari Porsi



Keluhan lainnya : Mengeluh mual, muntah Masalah keperawatan : Defisit Nutrisi. 3.1.4.3 Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pola istirahat dan tidur. Sebelum sakit tidur malam klien sekitar 7-8 jam dan tidur siang sekitar 1-2 jam, sesudah sakit tidur malam klien sekitar 8-9 jam dan tidur siang 1-2 jam. Keluhan lainnya : tidak ada. Masalah Keperawatan : tidak ada 3.1.4.4 Kognitif Klien tampak dapat menerima keadaan yang dialaminya dan klien mengatakan “ Saya ingin cepat sembuh dari penyakit yang saya alami dan saya ingin cepat kembali bekerja seperti biasa” 3.1.4.5 Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran) Klien mengatakan “ saya tidak senang dengan keadaan yang saya alami saat ini, saya ingin cepat sembuh dari penyakit ini, saya adalah seorang ayah,



saya tidak malu dengan keadaan saya sekarang, saya adalah kepala keluarga”. 3.1.4.4 Kognitif Klien tampak dapat menerima keadaan yang dialaminya dan klien mengatakan “ Saya ingin cepat sembuh dari penyakit yang saya alami dan saya ingin cepat kembali bekerja seperti biasa” 3.1.4.5 Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran) Klien mengatakan “ saya tidak senang dengan keadaan yang saya alami saat ini, saya ingin cepat sembuh dari penyakit ini, saya adalah seorang ayah, saya tidak malu dengan keadaan saya sekarang, saya adalah kepala keluarga”. 3.1.4.6 Aktivitas Sehari-hari Sebelum sakit klien dapat beraktivitas secara mandiri namun sesudah sakit aktivitas di batasi keluarga. 3.1.4.7 Koping –Toleransi terhadap Stress Klien mengatakan “bila ada masalah saya biasanya meminta bantuan orang terdekat saya seperti keluarga dan saya ceritakan semuanya. Bila ada keluhan yang saya rasakan dirumah sakit, saya ceritakan kepada perawat dan dokter” 3.1.4.8 Nilai-Pola Keyakinan Klien meyakini dirinya akan sembuh. Klien dan keluarganya “mengatakan bahwa tidak ada tindakan medis yang bertentangan dengan keyakinan yang dianut”. 3.1.5 Sosial - Spiritual 3.1.5.1 Kemampuan berkomunikasi Klien dapat berkomunikasi dengan baik, dan klien dapat menceritakan keluhan yang dirasakan kepada perawat dan dokter. 3.1.5.2 Bahasa sehari-hari Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu bahasa jawa dan bahasa indonesia 3.1.5.3 Hubungan dengan keluarga



Hubungan klien dengan keluarga baik, dibuktikan dengan kelurga setiap saat selalu memperhatikan dan mendampingi Tn. I selama diarawat di rumah sakit. 3.1.5.4 Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain : Klien sangat kooperatif saat pengobatan, klien juga dapat bekerja sama dengan petugas kesehatan serta dapat berkomunikasi juga dengan anggota keluarga. 3.1.5.5 Orang berarti/terdekat : Menurut klien orang yang terdekat dengannya adalah keluarga, terutama istri dan anak klien. 3.1.5.6 Kebiasaan menggunakan waktu luang : Sebelum sakit biasanya digunakan klien untuk bekerja dan meluangkan waktu untuk keluarga, sesudah sakit aktivitas klien dibatasi. 3.1.5.7 Kegiatan beribadah : Sebelum sakit klien selalu menjalankan ibadah di Masjid. 3.1.6 Data Penunjang (Radiologis, Laborato Rium, Penunjang Lainnya) Data penunjang : 29 Juni 2020 Tabel pemeriksaan laboratorium dan radiologi



NO 1 2 3 4 5



HARI/TGL Senin, 29 Juni 2020 Senin, 29 Juni 2020 Senin, 29 Juni 2020 Senin, 29 Juni 2020 Senin, 29 Juni 2020



PEMERIKSANAN HASIL Haemoglobin 13.3 gr%



NORMAL 12,5-18,0



Eritrosit



5,8



4,6-6,2



Leukosit



6.000mcl



5.000-10.000



Hematokrit



40



36-40



Trombosit



213.000



140.000-450.000



3.1.7 Petalaksanaan Medis Hari,Tanggal : Senin 29 Juni 2020



N



Nama Obat



Dosis



Rute



30tts/menit



IV



Indikasi



O 1



IVFD : Asering



Untuk mengembalikan cairan dalam tubuh



2



Ampicilin



4x500 mg



Oral



Untuk mengatasi penyakit yang di sebabkan oleh infeksi bakteri



3



Kotrimoksazol



2x2



Oral



Untuk pengobatan infeksi saluran kemih



4



Tetrasiklin



2x1



Oral



Untuk mengobati infeksi pada usus



Palangka Raya, Senin 29 Juni 2020 Mahasiswa ( Yoga Pratama )



ANALISIS DATA



DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF DS : Klien mengatakan nyeri di bagian perut ( PQRST )



KEMUNGKINAN PENYEBAB



Lensi pada mukosa usus Nyeri Akut



Pembentukan abses DO : - Klien tampak sakit sedang - Klien tampak lemas - Ekpresi klien tampak meringis - Posisi berbaring klien tampak semi-fowler - Klien tampak meraba perutnya - Irama pernafasan teratur - Suara nafas vestikuler



MASALAH



Abses pecah



Iritasi pada mukosa



Merangsang reseptor nyeri



Persepsi Nyeri



- P : Saat berjalan dan duduk - Q : Terasa seperti di tusuk-tusuk - R : Diaerah perut sebelah kanan - S : Skala nyeri 6 dari 10 - T : Selama 1,5 menit - TTV TD : 1200/80 mmHg N : 98 x/menit S : 36,8 0C RR : 28 x/menit



Nyeri Akut



DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF



KEMUNGKINAN PENYEBAB



Ds: Klien mengatakan tidak ada program diet dan tidak ada kesulita menelan Do : - Klien merasa mual - Kesadaran compos menthis - Ekpresi klien tampak meringis - Posisi berbaring klien tampak semi-fowler - Klien ada muntah - TB : 167 cm - BB Sekarang : 50kg - BB Sebelum sakit : 67kg - IMT : 17,87 - TTV



Gangguan fungsi mukosa



Gangguan keseimbangan flora usus



Bakteri usus meningkat Asam lambung Mual, muntah, penurunan berat badan Defisit nutrisi



MASALAH Defisit Nutrisi



TD : 120/80 mmHg N : 98 x/menit S : 36,8 0C RR : 28 x/menit



DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF Ds : klien mengatakan “segala aktivitas sepenuhnya di bantu oleh keluarga” Do : - Ekspresi wajah klien tampak meringis - Irama pernafasan teratur - Posisi berbaring tampak semi-fowler - Type pernapasan menggunakan perut dan dada - Bentuk badan



KEMUNGKINAN PENYEBAB



MASALAH Intolerasi Aktivitas



Kelemahan otot siniosis,dyspnoe



Mudah lelah



Intolerasi Aktivitas



simetris - TTV TD : 120/80 mmHg N : 98 x/menit S : 36,8 0C RR : 28 x/menit



3.2



Prioritas Masalah



1. Nyeri Akut berhubungan dengan persepsi nyeri yang ditandai dengan Tn. I merasa nyeri, kesadaran compos menthis, P : timbul saat berjalan dan duduk Q : seperti ditusuk-tusuk, R : di perut bagian kanan, S : skala nyeri 6 (1-10), T : berlangsung selama 1 ,5 menit, ekspresi wajah klien tampak meringis, cara berbaring semi-fowler, irama pernafasan teratur, suara nafas vestikuler dan hasil pemeriksaan TTV = TD : 120/80 mmHg ,N : 98 x/menit, S : 36,8 0C, RR : 28 x/menit.



2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan mual, muntah, penurunan berat badan yang ditandai dengan Tn. I mengeluh mual, muntah, gelisah, ekpresi wajah meringis, TB : 167cm, BB Sekarang : 50kg, BB Sebelum sakit : 67kg dan hasil pemeriksaan TTV = TD : 120/80 mmHg ,N : 98 x/menit, S : 36,8 0C, RR : 28 x/menit. 3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot yang ditandai dengan segala aktivitas sepenuhnya di bantu oleh keluarga, posisi semifowler, bentuk badan simetris, pernapasan menggunakan perut dan dada.



3.3



Rencana Keperawatan



Nama Pasien : Tn. I Ruang Rawat : Dahlia Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri Akut



Tujuan (Kriteria hasil) Setelah dilakukan asuhan



Intervensi 1. Identifikasi lokasi,



berhubungan dengan



keperawatan 1x7 jam



karakteristik, durasi,



Persepsi nyeri



diharapkan masalah nyeri klien



frekuensi, kualitas, intensitas



ditandai dengan An. I



dapat teratasi, dengan kriteria



nyeri



merasa nyeri, P :



hasil :



Timbul saay berjalan



1. Rasa nyeri berkurang dari



dan duduk, Q : seperti ditusuk-tusuk, R : di perut bagian kanan, S : skala nyeri 6 (110), T : berlangsung selama 1,5 menit



skala 6 ke skala 3 2. Ekpresi klien rileks dan nyaman



2. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri 3. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri. 4. Berikan teknik nonfarmakologis 5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 6. Kaloborasi dengan dokter



Rasional 1. Selalu memantau perkembangan nyeri 2. Mencari tahu factor memperberat dan memperingan nyeri agar mempercepat proses kesembuhan. 3. Memberikan kondisi lingkungan yang nyaman untuk membantu meredakan nyeri 4. Salah satu cara mengurangi nyeri 5. Agar klien atau keluarga dapat melakukan secara mandiri ketika nyeri kambuh 6. Bekerja sama dengan dokter dalam pemberian dosis obat



pemberian analgetik, jika perlu.



Diagnosa Keperawatan 2. Defisit nutrisi



Tujuan (Kriteria hasil) Setelah dilakukan asuhan



Intervensi 1. Monitor berat badan



berhubungan dengan



keperawatan 1x7 jam diharapkan



2. Lakukan kebersihan tangan dan



mual, muntah dan



masalah nutrisi dapat teratasi,



mulut sebelum dan sesudah



penurunan berat badan



dengan kriteria hasil :



makan



ditandai dengan Tn. I



1



Berat badan kembali normal



mengeluh mual,muntah



2



Nafsu makan meningkat



dan penurunan berat badan



3. Ciptakan lingkungan yang bersih 4. Anjurkan keluarga membawakan makanan kesukaan klien 5. Monitor kebutuhan kalori dan jenis nutrisi 6. Kaloborasi dengan ahli gizi



Rasional 1. Untuk mengetahui status perkembangan klien 2. Untuk rasa nyaman dimulut saat makan 3. Untuk suasana yang nyaman saat makan 4. Untuk meningkat nafsu makan klien 5. Untuk mengetahui status kebutuhan klien 6. Untuk berkerja sama bila terjadi komplikasi.



Diagnosa Keperawatan 3. Intoleransi Aktivitas



Tujuan (Kriteria hasil) Setelah dilakukan asuhan



berhubungan dengan



keperawatan 1x7 jam diharapkan



kelemahan otot yang



masalah Intoleransi Aktifitas



ditandai dengan Tn. I



dapat teratasi, dengan kriteria



segala aktivitas



hasil :



sepenuhnya di bantu



1



oleh keluarga



(ADLs) secara mandiri



1



aktivitas 2



Fasilitasi fokus pada



3



Kordinasikan pemilihan



2



Fasilitasi makna aktivitas yang di pilih



Mempasilitasi kemampuan aktivitas klien



3



aktivitas sesuai usia 4



Rasional Mengetahui tingkat aktivitas yang mampu klien lakukan



kemampuan



Klien mampu melakukan aktivitas sehari



2



1



Intervensi Identifikasi deficit tingkat



Membantu klien memilih terapi aktivitas



4



Membantu klien mengetahui makna aktivitas yang



3



Mampu menggerakan otot-



5



ototnya secara mandiri 4



Kekuatan otot meningkat



Ajarkan melakukan aktivitas yang di pilih



6



memonitor program aktivitas



Implementasi dan Evaluasi Keperawatan



5



Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merencanakan



4.4



dilakukan Klien mampu melakukan aktivitas secara mandiri 6



Mengontrol dan memonitor program aktivitas



Hari/Tanggal, Jam Senin, 29 Juni 2020 Diagnosa 1



Implementasi



Evaluasi (SOAP)



1. Menganjurkan pola makan yang sehat



Tanda tangan dan Nama Perawat



S:



2. Menganjurkan makan sedikit tapi sering 3. Indetifikasi



lokasi,



karakteristik,



- Pasien mengatakan masih merasakan nyeri durasi, di bagian yang sama



frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri 4. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri 5. Ajarkan oral hygiene sebelum makan



- Pasien mengatakan tidak mampu ke Toilet sendiri, mampu makan sendiri - Pasien mengatakan nafsu makan meningkat



6. Indetifikasi deficit tingkat aktivitas



P : Saat berjalan dan duduk



7. Fasilitasi fokus pada kemampuan



Q : terasa seperti di tusuk



8. Identifikasi skala nyeri



R : didearah perut sebelah kanan



9. Mengatasi makanan yang dapat menimbulkan



S : skala nyeri 5 Nyeri ringan (1-10)



mual muntah



T : berlangsung sekitar 1,5 menit



11. Kolaborasi pemberian suplemen makan



BB : 55kg



O: 1. Porsi makan pasien habis 2. Pasien mampu melakukan Oral Hygenie 3. Pasien rajin meminum obat suplemen makan



Yoga Pratama



4. Pasien sedikit lebih lega bernafas 5. Pasien Meminum Obat dengan teratur A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi 3, 4, 5, 6, 7, 8



Hari/Tanggal, Jam Selasa,30 Juni 2020 Diagnosa 2



Implementasi 1. Indetifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri 2. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri 3. Ajarkan oral hygiene sebelum makan 4. Indentifikasi deficit tingkat aktivitas 5. Fasilitasi fokus pada kemampuan 6. Identifikasi skala nyeri



Evaluasi (SOAP)



Tanda tangan dan Nama Perawat



S: - Pasien mengatakan tidak Toilet sendiri tapi masih di temaini oleh keluarga - Pasien megatakan nyeri berkurang P : timbul saat berjalan dan duduk



Q : terasa seperti Seperti di tusuk R : didearah perut di sebelah kanan S : skala nyeri 3 Nyeri ringan (1-10) O:



Yoga Pratama



1. Porsi makan pasien habis 2. Bantu pasien berdiri, dan awasi pasien ke toilet secara sendiri 3. Pasien minum obat dengan teratur 4. Pasien mampu melakukan oral hygiene A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjukan Intervensi 1, 2, 4, 5, 6, 7.



Hari/Tanggal, Jam Rabu,17 Juni 2020 Diagnosa 3



Implementasi



Evaluasi (SOAP)



1. Indentifikasi deficit tingkat aktivitas S: 2. Fasilitasi focus pada kemampuan 3. Indentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, - Pasien mengatakan mampu beraktivitas frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri. - Pasien mengatakan Nyeri hilang 4. Identifikasi skala nyeri - P : Tidak ada



Q : Tidak ada R : Tidak ada



Tanda tangan dan Nama Perawat



S : skala nyeri 0 hilang (1-10) O: 1. Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri seperi memakai pakaian dan pergi ke toilet 2. Pasien minum obat dengan teratur A: Masalah teratasi P: Intervensi Dihentikan .



Yoga Pratama



BAB 4 PENUTUP 4.1



Kesimpulan Kolitis ulserativa (KU) merupakan salah satu penyakit inflammatory



bowel disease (IBD) di samping penyakit Crohn (PC). Penyakit ini merupakan penyakit inflamasi kronis pada kolon yang bersifat difus, idiopatik dan dapat menyebabkan ulkus pada kolon yang menyebar mulai dari rektum ke arah proksimal. IBD merupakan penyebab tersering diare kronis. Jika berlangsung bertahun-tahun dapat menyebabkan malnutrisi, obstruksi saluran pencernaan, perforasi, arteritis, anemia, hepatitis, toksik megakolon, pendarahan, depresi, dan keganasan kolon. (Hyams JS, 2000; Gyawali, 2008; Juffrie, 2012) Diagnosa yang muncul pada laporan kasus ini adalah: Nyeri Akut berhubungan dengan Persepsi Nyeri, Defisit Nutrisi berhubungan dengan Mual, muntah, penurunan berat badan, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot di tandai dengan pasien tidak bisa melakukan apa-apa. Dalam perencanaan keperawatan pada laporan asuhan keperawatan pada pasien Kolitis Ulseratif, mengobservasi bunyi nafas, mengatur posisi semi fowler, mengajarkan makan yang bernutrisi, dan melakukan observasi tingkat aktivitas, menganjurkan perilaku hidup bersih dan sehat, dan menciptakan Implementasi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah keperawatan yang muncul pada kasus ini. Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan,pada tahap ini perawat membandingkan hasil tindakan yang telah di lakukan dengan kriteria hasil yang sudah di tetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi telah teratasi seluruhnya,teratasi sebagian,atau belum teratasi semuanya 4.2



Saran Dalam melakukan perawatan Penyakit Kolitis Ulseratif hendaknya dengan



hati-hati, cermat dan



teliti serta selalu menjaga kesterilan alat, maka akan



mempercepat proses penyembuhan.



Perawat perlu mengetahui tanda gejala Penyakit Asma Bronkial , perawat harus mampu mengetahui kondisi klien secara keseluruhan sehingga intervensi yang diberikan bermanfaat untuk kemampuan fungsional pasien, perawat harus mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dan keluarga untuk mendukung adanya proses keperawatan serta dalam pemberian asuhan keperawatan diperlukan pemberian pendidikan kesehatan pada keluarga tentang penyakit, penyebab Penyakit Asma Bronkial, pencegahan, dan penanganan.



DAFTAR PUSTAKA Adam Schoenfeld. 2010. http://www.medicinenet.com/ulcerative_colitis /article.htm. akses pada 30 Juni 2020 Anonim. 2011. http://medicastore.com/penyakit/488/Kolitis_Ulserativa.html. Akses pada 30 Juni 2020 Djojoningrat D. Inflammatory Bowel Disease: Alur Diagnosis dan Pengobatannya di Indonesia. Dalam: Sudoyo AW dkk, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke-4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2007. hal. 384-88. Djojoningrat D dkk editor. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Inflammatory bowel disease (IBD) di Indonesia. Editor: Djojoningrat D, dkk. Jakarta: Interna Publishing; 2011 Glickman RM. Penyakit Radang Usus (Kolitis Ulseratif dan penyakit Crohn). Dalam: Asdie AH, editor. Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 4. Edisi ke-13. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000. hal. 1577-91. Jugde TA, Lichtenstein GR. Inflammatory Bowel Disease. In: Friedman SL, McQuaid KR, Grendell JH, editors. Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology. 2nd ed. International ed.: McGraw-Hill; 2009. p. 108-30. McQuaid KR. Gastrointestinal Disorders . In : McPhee SJ, Papadakis MAeditors Current Medical Diagnosis & Treatment 2009.: McGraw-Hill; 2009. Marc D Basson. 2016.http://emedicine.medscape.com/article/183084overview. Akses pada 29 Juni 2016 Price, Sylvia anderson. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses prosesmPenyakit Edisi 6.: EGC ; 2005 Wasson J et all. a–z Common Symptom Answer Guide. McGraw-Hill; 2004