LP Imunisasi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT: IMUNISASI



OLEH: NI MADE SUYASMINI NIM. P07120320078 PRODI NERS KELAS C



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN 2020



A. Konsep Dasar Imunisasi 1. Definisi Imunisasi Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten. Anak diimunisasi, berarti diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Anak kebal atau resisten terhadap suatu penyakit belum tentu kebal terhadap penyakit yang lain. Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan (Kemenkes RI, 2015). Imunisasi adalah usaha memberikan kekebalan kepada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh membuat zat anti bodi untuk mencegah terhadap penyakit tertentu (Hidayat, 2008). Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan sesuatu ke dalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau berbahaya bagi seseorang.Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal atau resisten. Imunisasi terhadap suatu penyakit hanya akan memberikan kekebalan atau resistensi pada penyakit itu saja, sehingga untuk terhindar dari penyakit lain diperlukan imunisasi lainnya (Umar, 2006).



2. Tujuan Imunisasi



Secara umum tujuan imunisasi antara lain: (Atikah, 2010) a. Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu. b. Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular c. Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular d. Imunisasi menurunkan angka mordibitas (angka kesakitan) dan Mortalitas (angka kematian) pada balita. Sasaran imunisasi untuk anak-anak adalah: a. Semua anak di bawah usia 1 tahun. b. Anak-anak lain yang belummendapa timunisasi lengkap.



c. Anak usia sekolah (imunisasi booster/ ulangan). d. Calon pengantin dan ibu hamil untuk imunisasi TT.



3. Manfaat Imunisasi a. Menghindarkan bayi dari serangan penyakit. Dengan memberikan imunisasi pada anak sejak dini diharapkan kesehatan anak akan tetap terjaga hingga anak tumbuh menjadi lebih aktif dan juga dewasa. b. Memperkecil kemungkinan terjadinya penyakit menular. Memberikan imunisasi pada anak sejak dini berarti telah menambah jumlah anak yang memiliki kekebalan tubuh yang tinggi terhadap serangan penyakit. c. Meningkatkan kesehatan nasional. Manfaat imunisasi bagi anak dan bayi selain dapat menghindarkan dari penyakit menular juga dapat meningkatkan kesehatan anak dalam taraf nasional. Sehingga anak-anak akan merasa aman karena terbebas dari penyakit-penyakit berbahaya yang bisa menular.



4. Jenis Imunisasi Pada dasarnya dalam tubuh sudah memiliki pertahanan secara sendiri agar berbagai kuman yang masuk dapat dicegah, pertahanan tubuh tersebut meliputi pertahanan nonspesifik dan pertahanan spesifik, proses mekanisme pertahanan dalam tubuh pertama kali adalah pertahanan non spesifik seperti complemen dan makrofag dimana complemen dan makrofagini yang pertama kali akan memberikan peran ketika ada kuman yang masuk kedalam tubuh. Selain itu maka kuman harus melawan pertahanan tubuh yang kedua yaitu pertahanan tubuh spesifik terdiri dari system humoral dan seluler. System pertahanan tersebut hanya bereaksi terhadap kuman yang mirip dengan bentuknya. System pertahanan humoral akan menghasilkan zat yang disebut immunoglobulin (IgA, IgM, IgG, IgE, IgD ) dan system pertahanan seluler terdiri dari limfosit B dan limfosit T, dalam pertahanan spesifik selanjutnya akan menghasilkan sel yang disebut sel memori, sel akan berguna atau sangat cepat dalam bereaksi



apabila sudah pernah masuk kedalam tubuh, kondisi ini yang digunakan dalam prinsip imunisasi. Berdasarkan proses tersebut di atas maka imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif: a. Imunisasi aktif Merupakan pemberian zat sebagai antigen yang diharapkan akan terjadi suatu proses infeksi buatan sehingga tubuh mengalami reaksi imonologi spesifik yang menghasilkan respons seluler dan humoral serta sel memori, sehingga apabila benar terjadi infeksi maka tubuh secara cepat dapat merespon. Dalam imunisasi aktif terdapat tempat macam kandungan dalam setiap vaksinnya antara lain: 1) Antigen merupakan bagian dari vaksin yang berfungsi sebagai zat atau mikroba guna terjadinya semacam infeksi buatan dapat berupa polisakarida, toksoid atau virus dilemahkan atau bakteri dimatikan. 2) Pelarut dapat berupa air steril atau juga berupa cairan kultur jaringan. 3) Preservatif, stabilizer, dan antibiotika yang berguna untuk menghindari tubuhnya mikroba dan sekaligus untuk stabilisasi ringan. 4) Adjuvant yang terdiri dari garam aluminium yang berfungsi untuk meningkatkan imonogenitas antigen. b. Imunisasi Pasif Merupakan pemberian zat (immunoglobulin) yaitu suatu zat yang dihasilkan melalui suatu proses infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia atau binatang yang digunakan untuk mengatasi mikroba yang diduga sudah masuk di dalam tubuh yang terinfeksi. Dalam pemberian imunisasi pada anak (depkes,2000) menetapkan bahwa ada tujuh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi: 1) Imunisasi BCG (Bacillus Calmet Guirnet) Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit TBC yang berat sebab terjadinya penyakit TBC yang primer atau ringan dapat terjadi walaupun sudah dilakukan imunisasi BCG, pencegahan imunisasi BCG untuk TBC yang berat seperti TBC pada selaput otak, TBC milier (pada seluruh lapangan paru) atau TBC tulang imunisasi BCG ini merupakan vaksin yang mengandung kuman TBC



yang telah dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi BCG adalah 1 kali dan waktu pemberian imunisasi BCG pada umur 0-11 bulan, akan tetapi pada umumnya diberikan pada bayi 2-3 bulan, kemudian cara pemberian imunisasi BCG melalui intradermal. Cara pemberian dan dosis imunisasi BCG: a) Sebelum disuntikkan vaksin BCG harus dilarutkan terlebih dahulu, melarutkan dengan menggunakan alat-alat suntik steril dan menggunakan cairan pelarut (Nacl 0,9%) sebanyak 4cc b) Dosis pemberian 0,05 ml sebanyak 1 kali c) Disuntikkan secara intracutan didaerah lengan kanan atas pada insersio musculus deltoides d) Vaksin harus digunakan sebelum lewat 3 jam dan vaksin akan rusak bila terkena sinar matahari langsung. Botol kemasan, biasanya terbuat dari bahan yang berwarna gelap untuk menghindari cahaya karena cahaya atau panas dapat merusak vaksin BCG sedangkan pembenkuan tidak merusak vaksin BCG. Vaksin BCG dibuat dalam vial, dimana kemasannya ada 1cc dan 2 cc. e) Kontraindikasi (1) Uji tuberculin > 5mm (2) Sedang menderita HIV (3) Gizi buruk (4) Demam tinggi (5) Infeksi kulit luas (6) Pernah menderita TBC f) Efek saamping Imunisasi BCG tidak menyebabkan reaksi umum seperti demam, setelah 1-2 minggu penyuntikan biasanya akan timbul indurasi dan kemerahan di tempat suntikan yang akan berubah menjadi pustule dan akan pecah menjadi luka dan hal ini tidak perlu pengobatan dan akan sembuh spontan dalam 8-12 minggu dengan jaringan parut. Kadang –kadang terjadi pembesaran kelenjar limfe diketiak



atau pada leher yang terasa padat dan tidak sakit serta tidak menimbulkan demam. Reaksi ini normal dan tidak memerlukan pengobatan dan akan hilang dengan sendirinya. 2) Imunisasi DPT ( Difteri, Perfusis, dan Tetanus) Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit difteri, perfusis dan tetanus. Imunisasi DPT ini merupakan vaksin yang mengandung racun kuman difteri yang telah dihilangkan sifat racunnya akan tetapi masih merangsang pembentukan zat anti (Toxoid). Frekuensi pemberian imunisasi DPT adalah 3 kali dengan maksud pemberian pertama zat anti terbentuk masih sangat sedikit (tahap pengenalan) terhadap vaksin dan mengaktifkan organ-organ tubuh membuat zat anti, kedua dan ketiga terbentuk zat anti yang cukup. Waktu pemberian imunisasi DPT antara umur 2-11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi DPT melalui intramuscular. Efek samping pada DPT mempunyai efek ringan dan berat. Efek ringan seperti pembengkakan dan nyeri pada tempat penyuntikan, demam sedangkan efek berat dapat menangis hebat kesakitan + 4 jam, kesadaran menurun, terjadi kejang, enchefalopati dan syok. 3) Imunisasi Polio Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit poliomyelitis yang dapat menyebabkan kelumpuhan pada anak. Kandungan vaksin ini adalah virus yang dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi polio adalah 4 kali. Waktu pemberian imunisasi polio antara umur 0-11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi melalui oral. Cara pemberian dan dosis imunisasi polio: a) Diberikan secara oral sebanyak 2 tetes dibawah lidah langsung dari botol tanpa menyentuh mulut bayi. b) Setiap membuka vial baru harus menggunakan penetes (dropper) yang baru c) Kontraindikasi



(1) Pada individu yang menderita imunedeficiency tidak ada efek yang berbahaya yang timbul akibat pemberian polio pada anak yang sedang sakit. Namun jika ada keraguan misalnya sedang menderita diare atau muntah, demam tinggi > 38,50 c, maka dosis ulangan dapat diberikan setelah sembuh. (2) Pasien yang mendapat imunosupreson d) Efek samping Pada umumnya tidak ada efek samping tetapi ada hal yang perlu diperhatikan



setelah



imunisasi



polio



yaitu



setelah



anak



mendapatkan imunisasi polio maka pada tinja si anak akan terdapat virus polio selama 6 minggu sejak pemberian imunisasi. Karena itu, untuk mereka yang berhubungan dengan bayi yang baru saja diimunisasi polio supaya menjaga kebersihan dengan mencuci tangan setelah mengganti popok bayi. 4) Imunisasi Campak Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit campak



pada anak karena penyakit ini sangat menular.



Penyakit infeksi ini disebabkan oleh virus morbili yang menular melalui droplet. Gejala awal ditunjukkan dengan adanya kemerahan yang mulai timbul pada bagian telinga, dahi, dan menjalar ke wajah dan anggota badan selain itu timbul gejala seperti flu disertai mata berair dan kemerahan (konjungtivitis). Setelah 3-4 hari kemerahan mulai hilang dan berubah menjadi kehitaman yang akan tampak bertambah dalam 1-2 minggu dan apabila sembuh, kulit akan tampak bersisik. Imunisasi campak diberikan pada anak usia 9 bulan sebanyak satu kali, kandungan vaksin ini adalah virus yang melemahkan. Waktu pemberian imunisasi campak melalui subcutan kemudian efek sampingnya adalah dapat terjadi ruam pada tempat suntikan dan panas. 5) Imunisasi Hepatitis B Merupakan yang digunakan untuk mencegah terjadinya hepatitis yang kandungannya



adalah HbAg dalam bentuk cair. Frekuensi



pemberian imunisasi hepatitis pada umur 0-11 bulan. Cara pemberian imunisasi hepatitis ini adalah intramuscular. Cara pemberian dan dosis imunisasi hepatitis B : a) Sebelum digunakan vaksin dikocok terlebih dahulu agar suspence menjadi homogenya. b) Vaksin disuntikkan dengan dosis 0,5 ml secara Intramuscular sebaiknya pada anterolateral paha. c) Pemberian imunisasi Hepatitis B sebanyak 3 kali. d) Dosis pertama diberikan pada usia 0-7 hari dan selanjutnya dengan interval waktu minimal 4 minggu. e) Kontraindikasi Hipersensitif terhadap komponen vaksin dan penderita infeksi berat disertai kejang, masih diizinkan untuk pasien batuk atau pilek. f) Efek samping (1) Reaksi local seperti rasa sakit, kemerahan dan pembengkakan disekitar tempat bekas penyuntikan (2) Reaksi sistemik seperti demam ringan, lesu dan perasaan tidak enak pada saluran cerna (3) Reaksi yang akan terjadi akan hilang dengan sendirinya setelah 2 hari. Selain imunisasi diatas, imunisasi tambahan yang dapat diberikan pada anak yaitu: a. Imunisasi MMR ( Measles, Mumps, Rubella) Merupakan imunisasi yang digunakan dalam memberikan atau mencegah terjadinya penyakit campak (measles), gondong, parotis epidemika (mumps), dan rubella (campak jerman). Dalam imunisasi MMR ini antigen yang dipakai adalah virus campak strain Edmonson yang dilemahkan, virus rubella strain RA 27/3 dan virus gondong. Vaksin ini tidak dianjurkan pada bayi usia dibawah 1 tahun karena dikhawatirkan terjadi interferensi dengan antibody maternal yang masih ada. Khusus pada daerah endemic sebaiknya diberikan imunisasi campak yang monovalen



dahulu pada usia 4-6 bulan atau 9-11 bulan dan booster dapat dilakukan MMR pada usia 15-18 bulan. b. Imunisasi Thypus Abdominalis Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit thypus abdominalis, dalam persediaannya, khususnya di Indonesia terdapat 3 jenis vaksin thypus abdominalis diantaranya kuman yang dimatikan, kuman yang dilemahkan (vivotif, berna) dan antigen kapsular vi polysaccharide (thyphimvi, Pasteur meriux). Pada vaksin kuman yang dimatikan dapat diberikan untuk bayi 6-12 bulan adalam 0,1 ml, 1-2 tahun 0,2 ml, dan 2-12 tahun adalah 0,5 ml. pada imunisasi awal dapat diberikan sebanyak 2 kali dengan interval 4 minggu kemudian penguat setelah 1 tahun kemudian. Pada vaksin kuman yang dilemahkan dapat diberikan dalam bentuk capsul entetric cocted sebelum makan pada hari 1,2,5 pada anak diatas usia 6 tahun dan pada antigen kapsular diberikan pada usia diatas 2 tahun dan dapat diulang tiap 3 tahun. c. Imunisasi Varicella Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit varicella (cacar air). Vaksin varicella merupakan virus hidup varicella dapat diberikan suntikan tunggal pada usia 12 tahun di daerah tropic dan bila diatas 13 tahun dapat diberikan 2 kali suntikan dengan interval 4-8 minggu. d. Imunisasi Hepatitis A Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya Hepatitis A. Pemberian imunisasi ini dapat diberikan pada usia diatas 2 tahun, untuk imunisasi awal dengan menggunakan vaksin Haxvrix (isinya virus hepatitis A strai HM 175 yang inactivated) dengan 2 suntikan dengan interval 4 minggu dan boster pada 6 bulan kemudian dan apabila menggunakan vaksin msD dapat dilakukan 3 kali suntikan pada usia 0,6,12 bulan. e. Imunisasi HIB (Haemophilus Influenza tipe B) Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit influenza tipe B. Vaksin ini adalah bentuk polisakarida murbi.



(PRP : Purifed Capsular Polysacharide) kuman H- Influenza tipe B antigen dalam vaksin tersebut dapat dikonjugasi dengan protein-protein lain seperti Toxoid tetanus (PRP-T), Toxoid difteri (PRP-D atau PRP-CR 50) atau dengan kuman monongokokus. Pada pemberian imunisasi awal dengan PRP-T dilakukan dengan 3 suntikan dengan interval 2 bulan kemudian vaksin PRP –CMPC dilakukan dengan 2 suntikan dengan interval 2 bulan, kemudian dapat diberikan pada usia 18 bulan.



5. Cara dan Waktu Pemberian Imunisasi Berikut ini adalah cara pemberiaan dan waktu yang tepat untuk pemberian imunisasi. Cara Pemberiaan Imunisasi Dasar. (Petunjuk Pelaksanaan Program Imunisasi di Indonesia, DepKes 2000) Vaksin



Pemberian Dosis Imunisasi



BCG



1 kali



DPT



3 kali



Polio



4 kali



0,05 cc 0,5 cc 2tetes



1 kali



0,5 cc



Hepatitis 3 kali B



0,5 cc



TT



0,5 cc



Campak



3 kali



Selang Waktu Pemberiaan



Umur Pemberiaan



0-11 bulan



Cara Pemberian Intrakutan tepat di insersio muskulus deltoideus kanan. Intramuskular.



4 minggu



2-11 bulan



4 minggu



0-11 bulan



Di teteskan ke mulut.



4 minggu



9-11 bulan



Subkutan, biasanya di lengan kiri atas.



4 minggu



0-11 bulan



Intrmuskular pada paha bagian luar. Intramuskulus



6. Rantai dingin (Cold Chan) Merupakan cara menjaga agar vaksin dapat digunakan dalam keadaan baik atau tidak rusak sehingga mempunyai kemampuan atau efek kekebalan pada penerimanya, akan tetapi apabila vaksin di iniluar temperature yang dianjurkan maka akan mengurangi potensi kekebalannya. Dibawah ini potensi vaksin dalam temperature: Vaksin



2-80 c



35-370c



DT



3-7 tahun



6 minggu



Pertusis



18-24 bulan



Dibawah



50%



dalam



1



minggu BCG -



Kristal



1 tahun



Dibawah 20% dalam 3-14 hari



-



cair



Dipakai dalam 1kali Dipakai dalam 1 kali kerja kerja



Campak -



Kristal



2 tahun



1 minggu



-



Cair



Dipakai dalam 1 kali Dipakai dalam 1 kali kerja kerja



Polio



6-12 bulan



1-3 hari



7. Pemberian Imunisasi Apapun imunisasi yang diberikan ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan perawat, yaitu sebagai berikut: a. Orang tua anak harus ditanyakan aspek berikut: 1) Status kesehatan anak saat ini, apakah dalam kondisi sehat atau sakit. 2) Pengalaman/ reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya. 3) Penyakit yang dialami di masa lalu dan sekarang. b. Orang tua harus mengerti tentang hal-hal yang berkaitan dengan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD31) terlebih dahulu sebelum menerima imunisasi (informed consent). Pengertian mencakup



jenis imunisasi, alasan diimunisasi, manfaat imunisasi, dan efek sampingnya c. Catatan imunisasi yang lalu (apabila sudah pernah mendapat imunisasi sebelumnya), pentingnya menjaga kesehatan melalui tindakan imunisasi d. Pendidikan kesehatan untuk orang tua. Pemberian imunisasi pada anak harus didasari pada adanya pemahamam yang baik dari orang tua tentang imunisasi sebagai upaya pencegahan penyakit. e. Kontraindikasi pemberian imunisasi, ada beberapa kondisi yang menjadi pertimbangan untuk tidak memberikan imunisasi pada anak yaitu: 1) Flu berat/panas tinggi dengan penyebab yang serius. 2) Perubahan pada system imun yang tidak dapat member vaksin virus hidup. 3) Sedang dalam pemberian obat-obat yang menekan system imun, sitostatika, transfuse darah dan imonoglubin. 4) Riwayat alergi terhadap pemberian vaksin sebelumnya seperti pertusis.



B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Keperawatan



a. Identitas Anak dan/atau Orang Tua 1) Nama 2) Alamat 3) Tempat dan tanggal lahir 4) Ras/kelompok entries 5) Jenis kelamin 6) Agama 7) Tanggal wawancara 8) Informan b. Keluhan Utama Untuk menjalani suatu imunisasi anak diharapkan dalam kondisi sehat jasmani dan rohani karena akan dipenetrasikan antigen dalam imunisasi



yang akan memicu fungsi imunnya, namun seiring dengan kondisi anak yang rentan terhadap kontak infeksi dari lingkungan, tidak menutup kemungkinan jika saat memasuki jadwal imunisasi ia berada dalam kondisi sakit. Keluhan ini dapat dijadikan indikator apakah imunisasi harus dilanjutkan, ditunda sementara waktu, atau tidak diberikan sama sekali. c. Riwayat Penyakit Sekarang Untuk mendapatkan semua rincian yang berhubungan dengan keluhan utama. Jika saat ini kesehatan anak baik, riwayat penyakit sekarang mungkin tidak terlalu menjadi acuan, akan tetapi jika anak dalam kondisi tidak sehat, hal ini dapat dijadikan kajian lebih lanjut untuk mengetahui status kesehatan anak saat ini, selain untuk kepentingan imunisasi, hal ini juga dapat dijadikan panduan apakah anak harus mendapat perawatan lebih lanjut mengenai penyakitnya. d. Riwayat Kesehatan Dahulu



Untuk memperoleh profil penyakit anak, cedera-cedera, atau pembedahan sebelumnya yang pada kesempatan ini akan digunakan sebagai petunjuk yang berarti dalam pemberian imunisasi. 1) Riwayat kelahiran (riwayat kehamilan, persalinan, dan perinatal). 2) Penyakit, cedera atau operasi sebelumnya. 3) Alergi. 4) Pengobatan terbaru. 5) Imunisasi yang pernah didapatkan anak serta pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya. 6) Pertumbuhan dan perkembangan anak (Sebelum melakukan imunisasi dapat pula dikaji pertumbuhan dan perkembangan anak sehingga dapat mengidentifikasikan indikasi imunisasi serta pendidikan kesehatan yang sesuai dengan usia serta pola perilaku anak baik ditujukan secara langsung pada anak ataupun keluarganya). 7) Kebiasaan anak yang dapat memengaruhi kesehatannya. e. Tinjauaan Sistem Untuk memperoleh informasi yang menyangkut adanya kemungkinan masalah kesehatan pada anak, walau tampak jarang dilakukan saat akan



diimunisasi, namun tinjauan ini akan menjadi pilihan yang lebih baik selain pengkajian riwayat kesehatan anak karena dalam pengkajian cenderung hanya berfokus pada informasi yang diberikan anak/keluarga sedangkan kemungkinan terhadap kondisi kelainan yang ada pada tubuh anak belum disadari olehnya dan juga keluarga, sehingga alangkah baik jika sebelum diimunisasi anak mendapatkan tindakan pemeriksaan fisik untuk peninjauan terhadap sistem tubuhnya. Tinjauan sistem meliputi: 1) Menyeluruh/umum 2) Integument 3) Kepala 4) Mata 5) Telinga 6) Hidung 7) Mulut 8) Tenggorokan 9) Leher 10) Dada 11) Respirasi 12) Kardiovaskuler 13) Gastrointestinal 14) Genitourinaria 15) Ginekologik 16) Muskuluskeletal 17) Neurologik 18) Endokrin f. Riwayat pengobatan keluarga Untuk mengidentifikasi adanya faktor genetika atau penyakit yang memiliki kecenderungan terjadi dalam keluarga dan untuk mengkaji pajanan terhadap penyakit menular pada anggota.



g. Riwayat Psikososial Untuk memperoleh informasi tentang konsep diri anak, terutama terfokus pada riwayat imunisasi yang pernah ia dapatkan, apabila riwayat sebelumnya menyisakan kerisauan pada anak maka akan lebih baik jika saat imunisasi berikutnya hal ini diperbaiki untuk mengubah konsep anak terrhadap imunisasi. h. Riwayat Keluarga Untuk mengembangkan pemahaman tentang anak sebagai individu dan sebagai anggota keluarga dan komunitas. Pengkajian juga berfokus pada sejauh mana keluarga memahami tentang imunisasi yang akan diberikan pada anak, meliputi jenis imunisasi, alasan diimunisasi, manfaat imunisasi, dan efek sampingnya. i. Pengkajiaan Nutrisi Untuk memperoleh informasi yang adekuat tentang asupan dan kebutuhan nutrisi anak dalam kaitannya dengan kesehatan anak saat ini sebelum ia mendapatkan imunisasi dan dapat dijadikan bahan untuk pendidikan kesehatan pasca imunisasi anak. Pengkajian nutrisi meliputi pengkajian terhadap asupan diet dan pemeriksaan klinis. 2. Diagnosa Keperawatan a. Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan b. Resiko Termoregulasi Tidak Efektif 3. Rencana Asuhan Keperawatan No.



1. 1.



Standar Diagnosis



Standar Luaran



Standar Intervensi



Keperawatan Indonesia



Keperawatan Indonesia



Keperawatan Indonesia



(SDKI)



(SLKI)



(SIKI)



Peningkatan Setelah dilakukan asuhan Bimbingan Antisipatif



Kesiapan Manajemen



Kesehatan keperawatan



……..x………diharapkan



(D.0112) 2.



selama Tindakan



Definisi: pola pengetahuan Manajemen



Kesehatan



Observasi : □ Identifikasi



metode



dan



pengintegrasian meningkat dengan kriteria



penyelesaian masalah yang



program



Kesehatan



biasa digunakan



ke hasil:



dalam kehidupan sehari-



hari yang cukup untuk •



Melakukan



memnuhi tujuan Kesehatan



untuk



dan dapat ditingkatkan.



faktor resiko meningkat



situasional



3.



Gejala dan Tanda Mayor



(5)



terjadi



4.



Subjektif:



•



€ Mengekspresikan keinginan



untuk



mengelola



masalah • dan



pencegahannya



Menerapkan



program meningkat



untuk



dalam



tujuan



program



Gejala dan Tanda Minor



7.



Subjektif:



adanya hambatan yang berarti



dalam



pada individu dan keluarga Terapeutik memutuskan



menurun (5)



kesehatan



□ Fasilitasi memutuskan siapa yang akan dilibatkan dalam



kesulitan



menyelesaikan masalah



menjalani



□ Gunakan



peraatan



untuk



contoh



kasus



meningkatkan



keterampilan menyelesaikan masalah



program



sumber daya yang tersedia □ Fasilitasi menyesuaikan diri dengan perubahan peran □ Jadwalkan kunjungan pada



mengintergrasikan yang



ditetapkan



untuk



mengatasi



masalah



Kesehatan.



setiap tahap perkembangan atau sesuai kebutuhan □ Jadwalkan untuk



€ Menggambarkan berkurangnya



tindak



lanjut



memantau



atau



memberi dukungan. factor



terjadinya



masalah Kesehatan



□ Berikan nomor kontak yang dapat dihubungi, jika perlu □ Libatkan



keluarga



pihak terkait, jika perlu



Objektif: € Tidak



dampaknya



□ Fasilitasi mengidentifikasi



€ Mengekspresikan tidak



risiko



serta



akan



diselesaikan



Verbalisasi



6.



yang



hari efektif memenuhi



€ Pilihan hidup sehari- •



program Kesehatan.



perkembangan atau krisis



bagaimana masalah akan



meningkat (5)



memnuhi



kemungkinan



Aktivitas hidup sehari –



tujuan



tepat



□ Identifikasi



□ Fasilitasi



(5)



Objektif:



hari



8.



mengurangi



perawatan



Kesehatan



5.



tindakan



ditemukan



adanya gejala masaah



dan



Kesehatan penyakit



yang



atau



□ Berikan referensi baik cetak



tidak



ataupun elektronik (mis.



terduga. 9.



materi pendidikan, pamflet)



Kondisi Klinis Terkait



Edukasi



€ Diabetes Melitus



□ Jelaskan perkembangan dan



€ Penyakit



jantung



kongestif



perilaku normal □ Informasikan harapan yang



€ PPOK



realistis



€ Asma



pasien



€ Sclerosis multiple



terkait



perilaku



□ Latih teknik koping yang



€ Lupus sistemik



dibutuhkan



€ HIV positif



mengatasi



€ AIDS



atau krisis situasional



€ Prematritas



untuk perkembangan



Kolaborasi □ Rujuk



ke



lembaga



pelayanan masyarakat, jika perlu



Edukasi Kesehatan Observasi □ Identifikasi kesiapan dan kemampuan



menerima



informasi □ Identifikasi



faktor-faktor



yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat Terapeutik □ Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan



□ Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan □ Berikan kesempatan untuk bertanya Edukasi □ Jekaskan faktor risiko yang dapat



mempengaruhi



kesehatan □ Ajarkan



perilaku



hidup



bersih dan sehat □ Ajarkan strategi yang dapat digunakan



untuk



meningkatkan



perilaku



hidup bersih dan sehat 2.



Termoregulasi Setelah dilakukan tindakan Edukasi Pengukuran Suhu



Risiko



Tidak Efektif (D.0148)



keperawatan selama … x Tubuh



Definisi:



… jam, maka diharapkan:



Berisiko



mengalami Termoregulasi,



kegagalan



kriteria hasil : suhu •



mempertahankan tubuh



dengan



dalam



rentang •



Tidak mengigil (5)



Faktor Resiko



•



Tidak akrosianosis (5)



•



Suhu Tubuh Normal (5)



sesuai



: 36ºC - 37ºC yang



tidak



untuk



suhu



lingkungan □ Peningkatan permukaan



menerima



informasi □ Sediakan materi dan media



Tidak Kejang (5)



□ Pakaian



kemampuan



Terapeutik



•



□ Dehidrasi



□ Identifikasi kesiapan dan



Kulit tidak merah (5)



normal. □ Cedera otak akut



Observasi:



pendidikan kesehatan □ Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan □ Berikan kesempatan untuk bertanya



area



□ Dokumentasikan



tubuh



pengukuran suhu Edukasi



hasil



tehrhadap berat



rasio badan



□ Kebutuhan



prosedur



pengukuran suhu tubuh



oksigen



meningkat



□ Anjurkan terus memegang bahu dan menahan dada



□ Perubahan



laju



□ Proses



saat pengukuran aksila □ Ajarkan



metabolisme penyakit



(mis.infeksi) □ Suhu



□ Jelaskan



memilih



lokasi



pengukuran suhu oral atau aksila



lingkungan



ekstrim



□ Ajarkan cara meletakkan ujung termometer di bawah



□ Suplai lemak subkutan tidak memadai



lidah atau di bagian tengah aksila



□ Proses penuaan



□ Ajarkan



cara



membaca



□ Berat badan ekstrim



hasil



□ Efek



dan/atau elektronik



agen



termometer



raksa



farmaksologis (mis.sedasi) Kondisi klinis terkait □ Cedera otak akut



Edukasi Termoregulasi Observasi: □ Identifikasi kesiapan dan



□ Dehidrasi



kemampuan



□ Trauma



informasi



menerima



Terapeutik □ Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan □ Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan □ Berikan kesempatan untuk bertanya Edukasi □ Ajarkan kompres hangat jika demam



□ Ajarkan cara pengukuran suhu



urkan



pakaian



penggunaan



yang



dapat



menyerap keringat □ Anjurkan



tetap



memandikan pasien, jika memungkinkan □ Anjurkan



pemberian



antipiretik, sasuai indikasi □ Anjurkan



menciptakan



lingkungan yang nyaman □ Anjurkan



membanyak



minum □ Anjurkan



penggunaan



pakaian yang longgar □ Anjurkan pemeriksaan



melakukan darah



jika



demam >3 hari □ Anjurkan minum analgesik jika merasa pusing, sesuai indikasi.



4. Implementasi Pelaksanaan asuhan keperawatan merupakan realisasi dari pada rencana tindakan yang telah ditetapkan meliputi tindakan independent, depedent, interdependent. Pada pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan, validasi, rencan keperawatan, mendokumentasikan rencana keperawatan, memberikan asuhan keperawatan dan pengumpulan.



5. Evaluasi a. Evaluasi Formaatif (Mereflesikan observasi perawat dan analisi terhadap pasien terhadap respon langsung pada ntervensi keperawatan). b. Evaluasi Sumatif (Mereflesikan rekapiyulasi dan synopsis observasi dan analisis mengenai status kesehatan pasien terhadap waktu).



DAFTAR PUSTAKA Hidayat, A.Aziz Alimul.2008.Pengantar ilmu Kesehatan anak untuk pendidikan kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Carpenito, Lynda Juall.2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan (Handbook of Nursing Diagnosis) Edisi 10. Jakarta: EGC Ranuh,dkk.2005.Pedoman Imunisasi di Indonesia . Jakarta: EGC Supartini,Yupi.2004. Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta : EGC Sujono Riyadi, Sukarmin.2009. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Intervensi Keperawatan Indoneisa: Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.