LP Kehamilan Trimester 3 [PDF]

Citation preview

KEPERAWATAN MATERNITAS ASUHAN KEPERAWATAN TEORI IBU HAMIL PADA KEHAMILAN TRIMESTER III



OLEH :



Ni Luh Piyantari A Gde Wahyu Sparsayoga I Dewa Ayu Agung Yuli Paramita Gusti Ayu Della Clarisa Ni Wayan Devi Mawardani



(17C10181) (17C10182) (17C10183) (17C10184) (17C10185)



SARJANA KEPERAWATAN INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI 2019



LAPORAN PENDAHULUAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III I.



Tinjauan Teori A. Definisi 1. Definisi Kehamilan Menurut Federasi Obstetri Ginekoloigi



Internasional, kehamilan



didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Yulistiana, 2015: 81). Manuaba, 2012, mengemukakan kehamilan adalah proses mata rantai yang bersinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi



dan pertumbuhan



zigot,



nidasi



(implantasi)



pada



uterus,pembentukan placenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Sholichah, Nanik, 2017: 79-80). Manuaba (2010) mengemukakan lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm (cukup bulan) yaitu sekitar 280 sampai 300 hari (Kumalasari. 2015: 1). Menurut Departemen Kesehatan RI, 2007, kehamilan adalah masa dimulai saat konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu / 9 bulan 7 hari) di hitung dari triwulan/ trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, 11 trimester/ trimester ke-2 dari bulan ke- 4 sampai 6 bulan, triwulan/ trimester ke-3 dari bulan ke-7 sampai ke-9 (Agustin, 2012: 12). Kehamilan merupakan masa yang cukup berat bagi seorang ibu, karena itu ibu hamil membutuhkan dukungan dari berbagai pihak, terutama suami agar dapat menjalani proses kehamilan sampai melahirkan dengan aman dan nyaman (Yuliana, 2015:1). 2. Definisi Kehamilan Trimester III Trimester tiga adalah priode kehamilan tiga bulan terakhir atau sepertiga masa kehamilan terakhir. Trimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan (28-40 minggu) (Farrer, 2001). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2002). B. Perubahan Fisiologis pada Trimester III Pada trimester ketiga terjadi beberapa perubahan pada tubuh ibu, yaitu : A. UTERUS



Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti buah alpukat agak gepeng. Pada kehamilan 16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat penting diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita tersebut hamil fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa dan sebagainya. Pada kehamilan 28 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu, fundus uteri terletak antara ½ jarak pusat dan prossesus xipoideus. Pada kehamilan 36 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 1 jari dibawah prossesus xipoideus. Bila pertumbuhanjanin normal, maka tinggi fundus uteri pada kehamilan 28 minggu adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari dibawah prossesus xipoideus. Hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam rongga panggul. B. SERVIKS UTERI Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen. Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi, maka konsistensi serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atas jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot, maka serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin kebawah. Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti spinkter. Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan melakukannya dengan kasar, sehingga dapat mengganggu kehamilan.Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam lebih banyak. Pada keadaan ini



sampai batas tertentu masih merupakan keadaan fisiologik, karena peningakatan hormon progesteron. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan. C. VAGINA DAN VULVA Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vula tampak lebih merah dan agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluhpembuluh darah alat genetalia interna akan membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia tersebut meningkat. Apabila terjadi kecelakaan pada kehamilan atau persalinan maka perdarahan akan banyak sekali, sampai dapat mengakibatkan kematian. Pada bulan terakhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental. D. MAMMAE Pada kehamilan 12 minggu keatas, dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi. E. SIRKULASI DARAIH Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia kehamilan 32 minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi ± 120 g/L. Pada minggu ke-32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar daripada wanita yang tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat (± 10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya. Untuk mengatasi pertambahan volume darah, curah jantung akan meningkat ± 30% pada minggu ke-30. Kebanyakan peningkatan curah jantung tersebut disebabkan oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut jantung meningkat ± 15%. Setelah kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat kecenderungan peningkatan tekanan darah. Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga mengalami distensi. Vena tungkai terutama terpengaruhi pada kehamilan lanjut karena terjadi obstruksi aliran balik vena (venous return) akibat tingginya



tekanan darah vena yang kembali dari utrerus dan akibat tekanan mekanik dari uterus pada vena kava. Keadaan ini menyebabkan varises pada vena tungkai (dan kadang-kadang pada vena vulva) pada wanita yang rentan. Aliran darah melalui kapiler kulit dan membran mukosa meningkat hingga mencapai maksimum 500 ml/menit pada minggu ke-36. Peningkatan aliran darah pada kulit disebabkanoleh vasodilatasi ferifer. Hal ini menerangkan mengapa wanita “merasa panas” mudah berkeringat, sering berkeringat banyak dan mengeluh kongesti hidung. F.



SISTEM RESPIRASI Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan diafragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam, dengan meningkatkan volume tidal dan kecepatan ventilasi, sehingga memungkinkan pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%. Diperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron. Keadaan tersebut dapat menyebabkan pernafasan berlebih dan PO2 arteri lebih rendah. Pada kehamilan lanjut, kerangka iga bawah melebar keluar sedikit dan mungkin tidak kembali pada keadaan sebelum hamil, sehingga menimbulkan kekhawatiran bagi wanita yang memperhatikan penampilan badannya.



G.



TRAKTUS DIGESTIFUS Di mulut, gusi menjadi lunak, mungkin terjadi karena retensi cairan intraseluler yang disebabkan oleh progesteron. Spinkter esopagus bawah relaksasi, sehingga dapat terjadi reguritasi isi lambung yang menyebabkan rasa terbakar di dada (heathburn). Sekresi isi lambung berkurang dan makanan lebih lama berada di lambung. Otot-otot usus relaks dengan disertai penurunan motilitas. Hal ini memungkinkan absorbsi zat nutrisi lebih banyak, tetapi dapat menyebabkan konstipasi, yang merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.



H.



TRAKTUS URINARIUS Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering berkemih timbul karena kandung kemih mulai tertekan. Disamping itu, terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai



69%. Reabsorbsi tubulus tidak berubah, sehingga produk-produk eksresi seperti urea, uric acid, glukosa, asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan. I.



SISTEM IMUN HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar IgG, IgA dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai kadar terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm.



J.



Kulit Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen dahi, pipi, dan hidung, yang dikenal sebagai kloasma gravidarum.



C. Perubahan psikologis ibu pada kehamilan trimester ketiga Bertambahnya usia kehamilan akan menyebabkan perasaan yang tidak nyaman dan ingin segera melahirkan. Pada masa ini ibu akan disibukan oleh persiapanpersiapan kebutuhan bayi. Selain itu akan disibukan pula oleh pengontrolan kehamilan yang lebih ketat. Menjelang dua minggu kelahiran banyinya, perasaan ibu sudah tidak sabar ingin melihat dan menyentuh bayinya (Hulliana,2001). Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika bayi membesaar dan ketidaknyamanan bertambah. Calon ibu menjadi lelah dan menunggu terlalu lama. Reaksi calon ibu terhadap persalinan secara umum tergantung pada persiapan dan persepsi ibu terhadap kehamilan ini (Hamilton,1995). Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan muncul dan mulai dirasakan. Bayangan-bayangan negatif mulai menghantui, misalnya Apakah ia bisa melahirkan normal ? Bagaimanan cara mengejan ? Bagaimana jika terjadi sesuatu dengan dirinya pada saat melahirkan ? Apakah bayinya akan lahir normal?. Sementara itu sang suami hendaknya memberikan dukungan yang lebih kepada istrinya. Jika kehamilan ini bukan yang yang pertama kali sang suami dapat melakukan pendekatan terhadap kakak-kakak “si bayi” agar tidak tergantung kepada ibu sepenuhnya. Dengan demikian, ibu tidak akan merasa khawatir dan memikirkan kondisi putra-putrinya setelah melahirkan.



Untuk mengatasi perubahan psikologis pada periode ini, berilah rasa aman pada ibu dan dukunglah ibu untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya dengan latihan senam bersama-sama, menemani saat kontrol kehamilan, dan membantu ibu dalam memenuhi segala kebutuhannya. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri ibu sehingga memiliki mental yang kuat untuk menghadapi persalinan. Selain dari suami dukungan dari keluarga juga sangat berarti (Hulliana,2001). D. Manifestasi Klinis 1. Bulan ke 7-8 : a.



Aktivitas janin yang lebih kuat dan sering



b.



Keluarnya cairan putih pada vagina yang semakin banyak



c.



Tebal pada perut bagian bawah



d.



Sembelit, rasa panas di dada dan gangguan pencernaan



e.



Sesekali sakit kepala dan pusing



f.



Hidung tersumbat dan telinga terasa tersumbat



g.



Kram kaki dan edema ringan



h.



Sakit pinggang



i.



Varises pada kaki



j.



Emosional



2. Bulan ke 9 a.



Perubahan dalam aktivitas janin lebih menggeliat, tidak menendang karena Rahim menjadi tempat yang sempit



b.



Semakin banyak keluar cairan yang berwarna putih dari vagina dan lebih banyak yang mengandung lender yang disertai bercak merah karena darah setelah senggama/pemeriksaan pinggul



c.



Meningkatkan sakit pinggang



d.



Ketidaknyamanan bokong dan pinggul serta rasa pegal



e.



Lebih seriing BAK setelah bayi pada posisi lahir



f.



Meningkatnya kontraksi Braxton his



g.



Emosional



h.



Lebih gembira, khawatir, lebih takut



i.



Merasa lega karena sudah tiba waktunya



3. Gejala menjelang persalinan : a.



Kontraksi uterus : Wanita diintruksikan untuk melaporkan frekuensi, durasi, intensitas kontraksi uterus. Persalinan sejati yang benar ditandai oleh frekuensi, kekuatan, dan durasi kontraksi yang meningkat



b.



Ketuban pecah



c.



Aliran darah (bloody show): Darah berwarna merah muda, lengket dan jumlahnya sedikit (mengandung lendir)



E. Komplikasi: 1. Pecah ketuban dini 2. Perdarahan 3. Kematian janin intrauterine F. Pemeriksaan Diagnostik 1.



Pemeriksaan serviks



2.



Pemeriksaan lebar panggul



3.



Tes Darah



4.



Tes Stress Contraction (CST)



5.



Tes Non stress



G. Pentalaksanaan Medis 1. Diet dan pengawasan berat badan Bahan makanan tidak perlu mahal, akan tetapi cukup mengandung protein baik hewani maupun nabati. Seperti diketahui kebutuhan akan gizi selama kehamilan meningkat. Adapun kebutuhan ini dipergunakan untuk pertumbuhan plasenta, pertambahan volume darah, mammae yang membesar, dan metabolism basal yang meningkat. Sebagai pengawasan akan kecukupan gizi ini dapat dipakai kenaikan berat badan wanita hamil tersebut. Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg (Wiknjosastro, 2002). 2. Obat-obatan



Jangan memberikan obat yang tidak perlu , terutama pada trimester I dan II kehamilan. Ada obat yang teratogenic sehingga dapat menimbulkan kelainan teratogenic pada janin, misalnya thalidomide, yang sekarang telah ditarik dari peredaran (Wiknjosastro, 2002). 3. Imunisasi Untuk melindungi janin yang akan dilahirkan terhadap tetanus neonatonum dewasa ini dianjurkan untuk diberikan toxoid tetanus pada ibu hamil (Wiknjosastro,2002). 4. Perawatan Payudara Dua bulan sekali dilakukan massage, kolostrum dikeluarkan untuk mencegah penyumbatan. Untuk mencegah putting susu kering dan mudah pecah , maka putting susu dan areola payudara dirawat baik-baik dengan dibersihkan menggunakan air sabundan biocream atau alcohol. Bila putting susu masuk kedalam , hal ini diperbaiki dengan jalan menarik-narik keluar (Mochtar, 2008) H. Tanda Subjektif dan Objektif Kehamilan Trimester III Usia kehamilan



Tanda subjektif



Tanda objektif



29-33 minggu



a. Fatigue (perasaan lemah



a. Rasa panas dalam perut



untuk



bekerja



hingga



disebabkan



tekanan



perasaan letih yang berat



uterus, mild hiatus hernia



sesudah melakukan kerja



dan muntahan asam perut



fisik dan mental).



ke dalam esophagus.



b. Ansietas



tentang



masa



depan.



b. Kontaraksi braxton-hick. c. Fundus terletak diantara



c. Mimpi buruk.



umbilikus dan xipoid



d. Penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan fisik. 34-38 minggu



a. Sakit



punggung,



perubahan gaya berjalan.



a. Heartburn (pirosis, nyeri dada).



b. Ketidaksabaran



untuk



mengakhiri kehamilan.



b. Konstipasi. c. Vena varikosa (varicose



c. Perasaan buaian tentang masa



depan



yang



ambivalen. Sebelum kelahiran



veins). d. Edema kaki. e. Haemoroid (wasir).



a. Lightening atau tanda dini Fundus dimulainya persalinan. b. Sakit perut bagian bawah.



ada



diafragma



di



bawah



sampai



kepala



janin masuk kedalam rongga panggul,



kemudian



perut



kelihatan maju ke depan.



I. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin Pada Trimester ke III Pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke III yaitu: Usia kehamilan Minggu 28 – 31



Perkembangan janin a. Lemak sub kutan disimpan. b. Jika janin lahir saat ini dengan paru-paru imatur, respiratory distress syndroma (rsd) dapat terjadi.



Minggu 32 – 36



a. Berat janin menetap. b. Lanugo menghilang tetapi masih ada bekasnya di kepala. c. Kuku jari tumbuh. d. Janin mempunyai kemampuan yang cukup baik jika lahir dalam minggu-minggu ini.



Minggu 37 – 40



a. Lemak sub kutan tetap dibentuk dan disekeliling janin menjadi menggumpal. b. Kuku jari tangan dan kaki terbentuk sempurna dan melampaui ujung jari tangan dan kaki. c. Testis turun ke arah scrotum. d. Tengkorak berkembang sempurna dan lebih besar dari bagian tubuh.



J. Ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester 3 a. Nocturia



Penyebab: 1. Tekanan uterus pada kandung kemih 2. Air dan sodium tertahan didalam tungkai bawah selama siang hari karena statis vena, pada malam hari terdapat aliran balik vena yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam jumlah output air seni Penanganan : 1.



Kosongan saat terasa ada dorongan untuk ibu kencing



2.



Perbanyak minum pada siang hari



3.



Batasi minum bahan diuretis alamiah, kopi, teh, cola dengan cafeine



b. Sakit punggung atas / bawah Penyebab: 1.



Kurvatul dari vertebra umbosacral yang meningkat saat uterus terus mebesar



2.



Spasme otot karena telkanan terhadap akar saraf



3.



Penembahan ukuran payudara



4.



Kadar hormon yang meningkat menyebabkan cartilage didalam sendi sendi besar menjadi lembek



5.



keletihan



Penanganan : 1.



Anjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat



2.



Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung



3.



Gunakan BH yang menompang, dan dengan ukuran yang tepat



4.



Berjongkok dan bukan membungkuk, untuk mengangkat setiap benda agar supaya kaki (paha) dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan



5.



Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lainnya pada waktu membungkuk agar terdapat dasar yang luas untuk seseimbangan



c. Nafas sesak / hiperventilasi Penyebab : 1.



Peningkatan kadar hormon progesteron berpengaruh secara langsung pada pusat pernafasan untuk menurunkan kadar co2 serta meningkatka kadar o2



2.



Uterus membesar dan menekan pada diafragma



Penanganan :



1.



Menganjurkan untuk meninggikan bantal saat sesak



2.



Secara priodic berdiri dan merntangkan lengan diatas kepala serta menarik nafas panjang



3.



Mendorong postur tubuh yang baik untuk melakukan pernafasan intercostals



d. Hemoroid / Wasir Penyebab : 1.



Konstipasi



2.



Tekananan yang meningkat dari uterus grafid terhadap vena hemoroidal



3.



Kurangnya klep dalam pembuluh pembuluh ini yang berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran darah



Penanganan: 1.



Makan makanan berserat



2.



Menganjurkan untuk defikasi yang teratur



3.



Gunakan kompes es, kompres hangat



4.



Dengan perlaha masukan kembali rektum jika perlu



e. Konstipasi Penyebab : 1.



Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan peristaltik usus menjadi lambat



2.



Penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi dari otot-otot halus



3.



Penyerapan air dari colon meningkat



4.



Tekanan dari uterus yang membesar pada usus



5.



Suplemen zat besi



6.



Diet



7.



Kurang senam



Penagganan : 1.



Istirahay yang cukup



2.



Makan makanan berserat



3.



Senam



4.



BAB segera setealh ada dorongan



5.



Membiasakan BAB secara teratur (Kusmiyati, 2009)



K. Tanda-tanda bahaya Kehamilan Trimester III



a. Penglihatan kabur Adanya perubahan visual (penglihatan) yang mendadak, seperti penglihatan kabur atau ada bayangan merupakan masalah visual yang menandakan keadaan yang mengancam jiwa. b. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta terjadinya pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. c. Keluaran cairan pervagina Keluaran cairan berupa air-air dari vagina pada trimester ketiga. Cairan pervagina dalam kehamillan normal apabila cairan tersebut tidak berupa perdarahan banyak, air ketuban maupun leukhore yang patologis. d. Gerakan janin tidak terasa Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan 16 sampai 18 minggu (multigravida, sudah pernah hamil dan melahirkan sebelumnya) dan 18 sampai 20 minggu (primigravida, baru pertama kali hamil). Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit tiga kali dalam periode tiga jam (10 gerakan dalam 12 jam). Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. e. Nyeri perut yang hebat Nyeri yang hebat pada abdomen yng tidak berhubungan dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah hebat, menatap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang-kadang dapat disertai dengan perdarahan lewat jalan lahir (Walyani, 2015).



II.



Asuhan keperawatan a. Pengkajian 1) Data Subjektif



Terdiri dari Biodata Pasien dan Penanggung Jawab, Keluhan dan Alasan Datang, Riwayat Kesehatan ( Dahulu, Sekarang dan Keluarga), Riwayat Perkawinan (usia menikah, lama menikah, brp kali menikah), Riwayat Menstruasi (menarche, siklus/lama, byknya haid, dismenorea), Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu, Riwayat Kehamilan sekarang (usia kehamilan menurut pasien, HPHT, periksa ANC berapa kali, therapy, penkes, suntik TT 1-3, kebiasaan merokok, minum minuman keras, jamu, obt2an, ada hewan peliharaan, gerakan janin, dan rencana bersalin). Riwayat KB (KB yang digunakan, lamanya, alas an berhenti, renc KB stlh bersalin), Kebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil (nutrisi, eliminasi, aktivitas, istirahat, seksual, personal hygiene), Psikososiospiritual (perasaan dengan kehamilan, respon keluarga terhadap kehamilan, dan pengambil keputusan). 2) Data Obyektif Terdiri dari pemeriksaan :  Tingkat Kesadaran  Berat Badan dan Tinggi Badan  LILA  TTV  Status Obstetri 3) Inspeksi  Muka : tidak ada atau adanya cloasma gravidarum, tidak odema  Mamae : Montgomery terlihat, putting susu menonjol, colostrum sudah keluar  Perut : Linea Alba dan Striae gravidarum ada  Anus : tidak ada hemoroid 4) Palpasi  Leopold I : TFU pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat. Bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting.  Leopold II : Bagian Kanan ibu teraba ada tahanan memanjang, keras. Bagian Kiri ibu teraba bagian kecil kecil janin.  Leopold III : Bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting.  Leopold IV : Keduan jari jari tangan bertemu berarti kepala janin belum masuk PAP 5) Auskultasi, mendengarkan DJJ 6) Perkusi, melakukan pemeriksaan Reflek patella : + / -



b. Diagnosa yang mungkin muncul 1) Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus. 2) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pergeseran diafragma karena pembesaran uterus. 3) Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik akibat pengaruh hormonal. 4) Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan. 5) Kebutuhan pembelajaran berhubungan dengan persiapan untuk persalinanserta perawatan bayi. c. Rencana keperawatan 1) Perubahan Eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien mengerti tentang perubahan pola eliminasi urin. KH : mengungkapkan pemahaman tentang kondisi saat ini, mengidentifikasi caracara untuk mencegah stasis urinarius dan atau edema jaringan. No. 1.



Intervensi Berikan



Rasional



informasi



perubahan



tentang Membantu klien memahami alasan



perkemihan fisiologis dari frekuensi berkemih dan



sehubungan dengan trimester nokturia. Pembesaran uterus trimester ketiga. 2.



ketiga.



anjukan klien untuk melakukan Meningkatkan perfusi ginjal. posisi



miring



Perhatikan



saat



tidur.



keluhan-keluhan



nokturia. 3.



Anjurkan



klien



untuk Posisi ini memungkinkan terjadinya



menghindari posisi tegak dalam sindrom vena kava dan menurunkan waktu yang lama. 4.



Berikan



informasi



aliran vena. mengenai Mempertahankan tingkat cairan dan



perlunya masukan cairan 6-8 perfusi



ginjal



adekuat,



yang



gelas/ hari, penurunan masukan mengurangi



natrium



diet



untuk



2-3 jam sebelum beristirahat, dan mempertahankan status isotonik. penggunaan garam,



makanan,



dan produk mengandung natrium dalam jumlah sedang. 5.



Berikan



informasi



mengenai Kehilangan atau pembatasan natrium



bahaya menggunakan diuretik dapat sangat menekan regulator renindan penghilangan natrium dari angiotensin-aldosteron diet.



cairan,



dari



mengakibatkan



kadar



dehidrasi/



hipovolemia berat. 6.



Tes



urin



midstream



memeriksa albumin



untuk Dapat



mengidentifikasi



spasme



glomerulus atau penurunan perfusi ginjal berkenaan dengan hipertensi akibat kehamilan



2) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pergeseran diafragma karena pembesaran uterus. Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam pola napas klien efektif Kriteria hasil : Frekuensi napas 18-20 kali/menit, Klien tidak sesak



1.



Kaji TTV



Merupakan



data



dasar



dalam



menentukan intervensi selanjutnya. 2.



Monitor status pernapasan klien Menentukan luas dan beratnya masalah pada pergerakan dada.



3.



yang terjadi.



Anjurkan klien untuk banyak Mengurangi pemakaian O2. istirahat.



4.



Anjurkan klien untuk setengah duduk.



tidur Posisi semi fowler dapat mengefektifkan expansi paru dan mengurangi sesak.



3) Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik pengaruh hormonal Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien merasa nyaman



Kriteria hasil : klien melakukan aktivitas perawatan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan, melaporkan ketidaknyamanan dapat diminimalkan/ atau dikontrol dan mencari pertolongan medis dengan tepat. No 1.



Intervensi Kaji



secara



Rasional



terus-menerus Data dasar terbaru untuk merencanakan



ketidaknyamanan



klien



dan perawatan.



metoda untuk mengatasinya. 2.



Kaji satatus pernapasan klien.



Penurunan



kapasitas



pernapasan



saat



uterus menekan diafragma, mengakibatkan dispnea. 3.



Perhatikan



adanya



keluhan Lordosis dan regangan otot disebabkan



ketegangan pada punggung dan oleh



pengaruh



hormon



(relaksin,



perubahan cara jalan. Anjurkan progesteron) pada sambungan pelvis dan penggunaan sepatu hak rendah, perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan latihan



pelvicrock,



maternitas,



girdle perbesaran uterus. Intervensi multipel



penggunaan biasanya membantu untuk menghilangkan



kompres



panas,



sentuhan ketidaknyamanan.



terapeutik atau stimulasi saraf elektrikal



transkutan



dengan



tepat. 4.



Perhatikan adanya kram pada Menurunkan ketidaknyamanan berkenaan kaki. Anjurkan klien untuk dengan meluruskan



kaki



perubahan



kadar



kalsium/



dan ketidakseimbangan kalsium-fosfor atau



mengangkat telapak kaki bagian karena tekanan dari pembesaran uterus dalam



keposisi



menurunkan



dorsofleksi, pada saraf yang mensuplai ekstremitas



masukan



susu, bawah.



sering mengganti posisi, dan menghindari berdiri atau duduk lama. 5.



Kaji ada atau tidak adanya



Kontraksi



frekuensi



braxton



ketidaknyamanan pada multigrafida pada



informasi



trimester kedua. Primigrafida biasanya



Hick.



kontraksi Berikan



ini



dapat



menciptakan



mengenai



fisiologi



aktifitas



uterus. 6.



7.



8.



tidak mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester akhir.



Perhatikan



keluhan



aktifitas



pembesaran



uterus



trimester



ketiga



BAK dan tekanan pada kandung



menurunkan kapasitas kandung kemih,



kemih.



mengakibatkan sering berkemih.



Kaji adanya konstipasi dan



peningkatan pemindahan posisi uterus



hemoroid.



memperberat masalah eliminasi.



Kaji adanya pirosis (nyeri ulu



Masalah sering terjadi pada trimester



hati). Tinjau pembatasan diet.



kedua dan dapat berlanjut, khususnya bila diet tidak dimodifikasi.



9.



Perhatikan adanya leukorea dan



Saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjar



pruritus. Anjurkan klien untuk



servikal menghasilkan media asam yang



sering



mendorong proliferasi organisme.



mandi,



menggunakan



celana dalam katun, pakaian longgar dan menghindari duduk untuk waktu yang lama. 10.



Berikan



suplemen



dengan



kalsium Penambahan produk susu bila intoleransi



tepat.



penggunaan



jel



Anjurkan dapat



menjadi



masalah.



Jeli



dapat



aluminium menurunkan kadar fosfor dan memperbaiki



hidroksida sesuai kebutuhan.



ketidak seimbangan kalsium-fosfor.



4) Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pasien tidak mengalami gangguan pola tidur. Kriteria hasil : melaporkan perbaikan istirahat dan melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan perasaan segar No. 1.



Intervensi Tinjau perubahan



ulang tidur



Rasional kebutuhan Membantu mengidentifikasi kebutuhan normal untuk



menetapkan pola tidur



berkenaan dengan kehamilan. berbeda. Tentukan pola tidur saat ini.



yang



2.



Evaluasi tingkat kelelahan.



Peningkatan retensi cairan, penambzahan berat badan, dan pertumbuhan janin, semua



memperberat



perasaan



lelah,



khususnya pada multipara. 3.



Kaji terhadap kejadian insomnia Ansietas yang berlebihan, kegembiraan, dan



respons



klien



terhadap ketidaknyamanan fisik, nokturia, dan



penurunan tidur. Anjurkan alat aktifitas janin dapat mempersulit tidur. bantu untuk tidur, seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air hangat,dan penurunan aktifitas sebelum istirahat. 4.



Perhatikan



kesulitan



bernafas Pada



posisi



rekumben,



pembesaran



karena posisi. Anjurkan tidur uterusserta organ abdomen menekan pada posisi semi fowler.



diafragma, sehingga membatasi ekspansi paru. Penggunaan posisi semifowler memugnkinkan



diafragma



menurun,



membantu mengembangkanekspansi paru optimal. 5.



Dapatkan sel darah merah (SDM) Anemia dan penurunan kadar Hb/SDM, dan kadar Hb.



mengakibatkan



penurunan



oksigenasi



jaringan serta mempengaruhi perasaan letih berlebihan. 6.



Rujuk klien untuk konseling bila mungkin perlu bagi klien menghadapi kurang



tidur



atau



mempengaruhi



kelelahan perubahan



siklus



tidur-terjaga,



aktifitas mengidentifikasi prioritas yang tepat dan



kehidupan sehari-hari



memodifikasi komitmen



DAFTAR PUSTAKA



Doengoes. E, Marylinn. (2001). Rencana Perawatan Maternal Bayi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC Farrer, Helen. (2001). Perawatan Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC Hamilton, Persis.(1995). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC Hulliana, Mellyna.(2001). Panduan Menjalani Kehamilan Sehat. Jakarta : Puspa Swara Prawiroharjo, Sarwono. (2002). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.