LP LK Hematochezia [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HEMATOCHEZIA A. DEFENISI Hematochezia adalah pengeluaran feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. Hematochezia adalah feses yang berwarna hitam dan berbau busuk karena bercampur produk darah dari saluran cerna. Perdarahan dari anus dengan warna merah segar dinamakan hematochezia. Penyebab dari hematochezia ini adalah berasal dari saluran cerna bagian bawah. Nama penyakit yang mendasarinya adalah hemoroid (wasir), infeksi kuman seperti amuba, tifus, disentri yang berat, kanker usus besar, radang usus besar menahun oleh sebab penyakit autoimun (inflammatory bowel disease). BAB darah atau biasa disebut hematochezia ditandai dengan keluarnya darah berwarna merah terang dari anus, dapat berbentuk gumpalan atau telah bercampur dengan tinja. Sebagian besar BAB darah berasal dari luka di usus besar, rektum, atau anus. Warna darah pada tinja tergantung dari lokasi perdarahan. Umumnya, semakin dekat sumber perdarahan dengan anus, semakin terang darah yang keluar. Oleh karena itu, perdarahan di anus, rektum dan kolon sigmoid cenderung berwarna merah terang dibandingkan dengan perdarahan di kolon transversa dan kolon kanan (lebih jauh dari anus) yang berwarna merah gelap atau merah tua. B. ETIOLOGI Penyebab dari hematochezia ini adalah berasal dari saluran cerna bagian bawah. Nama penyakit yang mendasarinya adalah hemoroid (wasir), infeksi kuman seperti amuba, tifus, disentri yang berat, kanker usus besar,



radang usus besar menahun oleh sebab penyakit autoimun (inflammatory bowel disease). Upper GI saluran (biasanya kotoran hitam): 



Pendarahan lambung atau ulkus duodenum







Gastritis







Varises esophageal



 Mallory-Weiss air mata (air mata di kerongkongan dari muntah kekerasan)  Trauma atau asing tubuh  Usus iskemia (kurangnya aliran darah yang tepat ke usus)  Vascular malformasi GI rendah saluran (biasanya merah atau bangku merah, berdarah):  Wasir  Anal fissures  Divertikular pendarahan  Infeksi usus (seperti enterokolitis bakteri)  Vascular malformasi  Radang usus  Tumor  Colon polip atau kanker usus besar  Trauma atau asing tubuh  Usus iskemia (kurangnya aliran darah yang tepat ke usus)



C. MANIFESTASI KLINIS



a. Syok (denyut Jantung, Suhu Tubuh),



b. Penyakit hati kronis (sirosis hepatis), c. Demam ringan 38-39°C, d. Nyeri di perut, e. Hiperperistaltik, f.



Penurunan Hb dan Hmt yang terlihat setelah beberapa jam,



g. Peningkatan kadar urea darah setelah 24-48 jam karena pemecahan



protein darah oleh bakteri usus.



D. WOC



E. PATOFISIOLOGI Pada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk



saluran kolateral dalam submukosa esopagus dan rektum serta pada dinding abdomen anterior untuk mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya teklanan dalam vena ini, maka vena tersebut menjadi mengembang dan membesar (dilatasi) oleh darah (disebut varises). Varises dapat pecah, mengakibatkan perdarahan gastrointestinal masif. Selanjutnya dapat mengakibatkan kehilangan darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke jantung, dan penurunan curah jantung. Jika perdarahan menjadi berlebihan, maka akan mengakibatkan penurunan perfusi jaringan. Dalam berespon terhadap penurunan curah jantung, tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk mencoba mempertahankan perfusi. Mekanisme ini merangsang tanda-tanda dan gejala-gejala utama yang terlihat pada saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak digantikan , penurunan perfusi jaringan mengakibatkan disfungsi seluler. Sel-sel akan berubah menjadi metabolsime anaerobi, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah akan memberikan efek pada seluruh sistem tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi sistem tersebut akan mengalami kegagalan.



F. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS a. Laboratorium (pemeriksaan darah) • Hitung darah lengkap: penurunan Hb, Hmt, peningkatan leukosit. • Elektrolit : penurunan kalium serum, peningkatan natrium, glukosa serum dan laktat. b. Radiologi •



Barrium Foloow through.



•



Barrium enema.



c. Colonoscopy Pemeriksaan ini dianjurkan pada pasien yang menderita peradangan kolon.



G. PENATALAKSANAAN a. Pengaturan diet



Bila terjadi konstipasi berikan makan dengan makanan tinggi serat. Dianjurkan untuk menghindari susu. b. Pengaturan obat-obatan



H. KOMPLIKASI a. Encelofati b. Asites c. Sirosis Hepatis



I. DIAGNOSA BANDING 1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan. 2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake asupan yang tidak adekuat 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen. 4. Ansietas berhubungan dengan sakit kritis.



KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN



A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Anamnese 1) Identitas klien. 2) Riwayat keperawatan. 3) Keluhan utama : Faeces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer. 4) Riwayat kesehatan masa lalu. 5) Riwayat penyakit yang diderita, riwayat pemberian imunisasi. 6) Riwayat psikososial keluarga. 7) Kebutuhan dasar. •



Pola eliminasi



Perubahan BAB lebih dari 4 kali sehari, BAK sedikit atau jarang. •



Pola nutrisi Diawali dengan mual, muntah, anopreksia, menyebabkan penurunan berat badan pasien.



•



Pola istirahat dan istirahat Terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman.



•



Pola hygiene Kebiasaan mandi setiap harinya.



•



Pola aktivitas Terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen.



2. Pemeriksaan fisik 1) Pemeriksaan psikologis : keadaan umum tampak lemah, kesadaran composmentis sampai koma, suhu tubuh tinggi, nadi cepat dan lemah, pernapasan agak cepat. 2) Pemeriksaan sistematik :



• Inspeksi : mata cekung, ubun-ubun besar, selaput lendir, mulut dan bibir kering, berat badan menurun, anus kemerahan. • Perkusi : adanya distensi abdomen. • Palpasi : Turgor kulit kurang elastis • Auskultasi : terdengarnya bising usus.



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan. b. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake asupan yang tidak adekuat. c. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen. d. Ansietas berhubungan dengan sakit kritis.



C. ANALISA DATA NO. 1. DS : -



DATA



Orang tua An. A mengatakan An. A buang air besar keluar darah.



ETIOLOGI Output yang



PROBLEM Defisit volume



berlebihan



cairan



DO : -



Turgo kulit anak tampak jelek



2.



DS : -



Bibir tampak kering Intake asupan



Gangguan



yang tidak kuat



kebutuhan



Orang tua An. A



nutrisi kurang



mengatakan anaknya



dari kebutuhan



malas untuk makan



tubuh



lagi. DO :



3.



-



BB sebelum 30 kg



DS :



BB sekarang 28 kg



-



Orang tua An. A mengatakan anaknya nyeri pada bagian perut.



DO : -



An. A tampak menahan sakit.



Distensi



Gangguan rasa



abdomen



nyaman nyeri



D. RENCANA KEPERAWATAN a. Diagnosa 1 Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.



Tujuan dan kriteria hasil: Devisit cairan dan elektrolit teratasi.Tanda-tanda dehidrasi tidak ada, mukosa mulut dan bibir lembab, balance cairan seimbang. Rencana Tindakan : • Observasi tanda-tanda vital. • Observasi tanda-tanda dehidrasi. • Hitung input dan output cairan (balance cairan). • Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan lababoratorium elektrolit. • Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian cairan rendah garam.



b. Diagnosa 2.



Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake asupan yang tidak kuat. Tujuan dan kriteria hasil: Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi. Intake nutrisi klien meningkat, diet habis 1 porsi yang disediakan, mual, muntah tidak ada. Rencana Tindakan : •



Kaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi.



•



Timbang berat badan klien.



•



Kaji faktor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi.



•



Lakukan pemeriksaan fisik abdomen (palpasi, perkusi, dan auskultasi).



•



Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering.



•



Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien.



c. Diagnosa 3 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.



Tujuan dan Kriteria hasil : Nyeri dapat teratasi. Nyeri dapat berkurang / hilang, ekspresi wajah tenang. Rencana Tindakan : • Observasi tanda-tanda vital. • Kaji tingkat rasa nyeri. • Atur posisi yang nyaman bagi klien. • Beri kompres hangat pada daerah abdomen.



• Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi analgetik sesuai indikasi.



d. Diagnosa 4 Ansietas berhubungan dengan sakit kritis. Tujuan dan kriteria hasil : Rasa cemas pasien teratasi. Pasien tampak rileks. Rencana tindakan : •



Kaji rasa cemas pasien.



•



Berikan motivasi pada pasien untuk semangat sembuh.



•



Berikan penjelasan mengenai sakit yang diderita pasien.



•



Ciptakan suasana yang menyenangkan bagi pasien



E. Implementasi Keperawatan a. Gunakan deskripsi tindakan untuk menentukan apa yang telah dikerjakan. b. Identifikasi alat yang digunakan. c. Be ikan kenyamanan, keamanan, dan perhatikan lingkungan selama melalukan tindakan keperawatan. d. Catat waktu dan orang yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan tindakan.



e. Catat semua respoinformasi tentang pasien.



F. Evaluasi a. Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan. b. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh. c. Rasa nyaman terpenuhi. d. Rasa cemas pasien teratasi.



REFERENSI



Dongoes. 2000. Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC. http://hidayat2.wordpress.com/download-askep/ diakses tanggal 23 November 2011 pukul 18.00. http://yandrifauzan.blogspot.com/ diakses tanggal 23 November 2011 pukul 18.10.