LP Norjannah Blighted Ovum [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN PADA NY. M DENGAN DIAGNOSA BLINGHTED OVUM RUANG CEMPAKA RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA



DIBUAT OLEH : NORJANNAH NIM : 2019. A. 10. 0814



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN TAHUN AKADEMIK 2020/2021



LAPORAN PENDAHULUAN BLIGHTED OVUM I.



Konsep Dasar 1. Pengertian Blighted ovum disebut juga kehamilan anembrionik merupakan suatu keadaan kehamilan patologi dimana janin tidak terbentuk. Dalam kasus ini kantong kehamilan tetap terbentuk.Selain janin tidak terbentuk kantong kuning telur juga tidak terbentuk. Kehamilan ini akan terus dapat berkembang meskipun tanpa ada janin di dalamnya. Blighted ovum ini biasanya pada usia kehamilan 14 – 16 minggu akan terjadi abortus spontan ( Sarwono, 2016). Blighted ovum adalah kehamilan di mana sel berkembang membentuk kantung kehamilan, tetapi tidak ada embrio di dalamnya. Telur dibuahi dan menempel ke dinding uterin, tetapi embrio tidak berkembang. Dalam pemeriksaan urin diperoleh hasil positif hamil. Hasil pembuahan akan terjadi keguguran saat trimester pertama kehamilan (Hummel, 2015). Dapat disimpulkan Blighted Ovum (BO) merupakan kehamilan tanpa embrio. Dalam kehamilan ini kantung ketuban dan plasenta tetap terbentuk dan berkembang, akan tetapi tidak ada perkembangan janin di dalamnya (kosong). Kehamilan ini akan berkembang seperti kehamilan biasa seperti uterus akan membesar meskipun tanpa ada janin di dalamnya. 2. Penyebab Blighted ovum terjadi saat awal kehamilan. Penyebab dari blighted ovum saat ini belum diketahui secara pasti, namun diduga karena beberapa faktor. Faktor-faktor blighted ovum (Dwi W., 2014) 1. Adanya kelainan kromosom dalam pertumbuhan sel sperma dan sel telur. 2. Meskipun prosentasenya tidak terlalu besar, infeksi rubella, infeksi TORCH, kelainan imunologi, dan diabetes melitus yang tidak terkontrol. 3. Faktor usia dan paritas. Semakin tua usia istri atau suami dan semakin banyak jumlah anak yang dimiliki juga dapat memperbesar peluang terjadinya kehamilan kosong. 4. Kelainan genetik 5. Kebiasaan merokok dan alkohol. 3. Tanda dan gejala



Menurut (Sanders, 2014), beberapa tanda dan gejala blighted ovum meliputi : 1. Pada awalnya pemeriksaan awal tes kehamilan menunjukkan hasil positif. Wanita merasakan gejala-gejala hamil, dalam seperti mudah lelah, merasa ada yang lain pada payudara atau mual-mual. 2. Hasil pemeriksaan USG saat usia kehamilan lebih dari 8 minggu rahim masih kosong. 3. Meskipun tidak ada perkembangan embrio, tetapi kadar HCG akan terus diproduksi oleh trofoblas di kantong. 4. Kemungkinan memiliki kram perut ringan, dan atau perdarahan bercak ringan. 5. Blighted ovum sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. Gejala dan tandatanda mungkin termasuk : 1) Periode menstruasi terlambat 2) Kram perut 3) Minor vagina atau bercak perdarahan 4) Tes kehamilan positif pada saat gejala 5) Ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan 6) Hampir sama dengan kehamilan normal 7) Gejala tidak spesifik (perdarahan spotting coklat kemerah-merahan, kram perut,bertambahnya ukuran rahim yang lambat) 8) Tidak sengaja ditemukan dengan USG 4. Patofisiologi Pada saat pembuahan, sel telur yang matang dan siap dibuahi  bertemu sperma. Namun dengan berbagai penyebab (diantaranya kualitas  telur/sperma yang buruk atau terdapat infeksi torch), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali. Hasil konsepsi ini akan tetap tertanam didalam rahim lalu rahim yang berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim. Hormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejalagejala kehamilan seperti mual, muntah dan lainya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya.Hal ini disebabkan  Plasenta menghasilkan hormone  HCG  (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat  hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon  HCG yang  menyebabkan  munculnya gejalagejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan



menjadi positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon CG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan.



Pathway Fertilisasi



Blastocyst bernidasi diendometrium, (blastocyst terbentuk 3-5 hari setelah fertilisasi) Blastocyst telapisis oleh trofoblas



Setelah trofoblas terbentuk , terdapat peningkatan hormon HCG Tes kehamilan positif



Penurunan hormon HCG, proses plasentasi berhenti



Respon tubuh terhadap kehamilan abnormal



Terjadi perdarahan pervaginam



Peneriksaan USG



Nyeri pada perut



1.



Tidak ditemukan embrio



2. Terdapat kantong kehamilan



Blihgted ovum



Sumber : ( Kurjak, 2015; Prawihardjo, 2014 dan Arora, 2016)



5. Komplikasi



1.



Robekan serviks yang disebabkan oleh tenakulum. Penanganan : Jika terjadi perdarahan, serviks yang robek dijahit kembali untuk menghentikan perdarahan.



2. Perforasi yang disebabkan oleh sonde uterus, abortus tank, dan alat kuretnya. Penanganan : Hentikan tindakan dan konsultasi dengan bagian bedah bila ada indikasi untuk dilakukan laparatomi. 3.



Perdarahan post kuretase yang disebabkan oleh atonia uteri, trauma dan sisa hasil konsepsi perdarahan memanjang. Penanganan : Profilaksis dengan pemberian uterotonika, konsultasi dengan bagian bedah dan kuretase ulang. Profilaksis menggunakan metergin dengan dosis Oral 0,20,4 mg , 2-4 kali sehari selama 2 hari dan IV / IM 0,2 mg , IM boleh diulang 2–4 jam bila perdarahan hebat. Jika terjadi atonia uteri dilakukan penanganan atonia uteri yaitu memposisikan pasien trendelenburg, memberikan oksigen dan merangsang kontraksi uterus dengan cara masase fundus uteri dan merangsang puting susu, memberikan oksitosin, kompresi bimanual ekternal, kompresi bimanual internal dan kompresi aorta abdominalis. Jika semua tindakan gagal lakukan tindakan operatif laparatomi dengan pilihan bedah konservatif (mempertahankan uterus) atau dengan histerektomi (Sarwono, 2014).



4.



Infeksi post tindakan ditandai dengan demam dan tanda infeksi lainnya Penanganan : Berikan profilaksis dengan pemberian uterotonika. Profilaksis menggunakan metergin dengan dosis Oral 0,2-0,4 mg , 2-4 kali sehari selama 2 hari dan IV / IM 0,2 mg , IM boleh diulang 2–4 jam bila perdarahan hebat. (Manuaba, 2016). 6. Pemeriksaan penunjang Tes kehamilan: Positif Pemeriksaan DJJ Pemeriksaan USG abdominal atau transvaginal akan mengungkapkan ada tidaknya janin yang berkembang dalam Rahim Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa blighted ovum adalah dengan USG (Ultrasonografi) menunjukkan kantung kehamilan kosong (Hummel, 2017).



Diagnosis pasti bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6 – 7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 mm sehingga bisa terlihat lebih jlas. Dari situ juga akan tampak adanya kantung kehamilan dan tidak berisi janin. Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter sedikitnya 30mm tidak dijumpai struktur mudigah dan kantong telur.



7.



Penatalaksanaan Medis Jika telah didiagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya adalah mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase akan dianalis untuk memastikan apa penyebab blighted ovum lalu mengatasi penyebabnya.







Jika karena infeksi maka maka dapat diobati agar tidak terjadi kejadian berulang.







Jika penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan. Penyebab blighted ovum yang dapat diobati jarang ditemukan, namun masih dapat diupayakan jika kemungkina penyebabnya diketahui. Sebagai contoh, hormon yang rendah mungkin jarang menyebabkan kematian dini ovum. Dalam kasus ini, pil hormon seperti progesteron dapat bekerja. Namun efek samping dari pemakaian hormon adalah sakit kepala dan perubahan suasana hati, dll.Jika terjadi kematian telur di awal kehamilan secara langsung, maka pembuahan buatan mungkin efektif dalam memproduksi kehamilan. Dalam hal ini perlu donor,sperma,atau,ovum. untuk memiliki anak. Akan tetapi, pembuahan itu mahal dan tidak selalu bekerja dan risiko kelahiran kembar seiringkali lebih tinggi. Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat misoprostol, setelah terjadi dilatasi serviks kemudian dilakukan kuretase.



II.



Menajemen Keperawatan/Kebidanan 1. Pengkajian 



Identitas







Riwayat penyakit sekarang, dahulu dan keluarga



1) Riwayat Kesehatan Dahulu Untuk mengetahui apakah klien pernah atau tidak pernah menderita penyakit menular (seperti TBC, kusta), penyakit menurun (DM, HT, asma, dll) serta serta penyakit infeksi seperti TORCH. Infeksi dari torch, kelainan imunologi dan penyakit diabetes dapat ikutmenyebabkan terjadinya blighted ovum. 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Untuk mengetahui bagaimana  keadaan kesehatan klien saat  ini, apakah klien sedang menderita menular (seperti TBC, kusta),   penyakit menurun (jantung, Diabetes,hipertensi, asma, dll) serta penyakit infeksi seperti TORCH. Infeksi dari torch, kelainan imunologi dan penyakit diabetes dapat ikutmenyebabkan terjadinya blighted ovum. 3) Riwayat Kesehatan keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarganya/ keluarga suaminya ada atau tidak yang mempunyai penyakit menurun (seperti DM, HT, asma, dll), penyakit menular(TBC, Kusta) serta ada atau tidak yang mempunyai keturunan kembar, bila ada siapa. Perlu dikaji untuk mengetahui penyakit yang diderita keluarga yang dapat menurunatau menular pada ibu sehingga mempengaruhi masa kehamilan.







Pemeriksaan fisik: head to too Keadaan umum, TTV, Inspeksi                            : Kepala dan Wajah           : Meliputi keadaan rambut, apakah ada edema pada wajah, warna pada sklera  mata,warna konjungtiva. Leher                            



: Apakah ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesran pembuluh limfe, dan pembesaran vena jugularis.



Payudara                           : Mengamati bentuk, ukuran, dan kesimetrisannya, puting susu menonjol atau masuk ke dalam. Adanya  kolostrum atau cairan



lainnya, misalnnya ulkus, retraksi akibat adanya lesi,masa atau pembesaran pembuluh limfe. Abdomen                         : Terdapat linea nigra, striae uvidae/albican,dan terdapat pembesaran abdomene. Genetalia                           : Apakah terdapat varices pada vulva dan vagina, oedema, condilomatalata, condylomaacuminata, pembesaran kelenjar skene dan bartholini, keputihan dan untuk mengetahui adanya kelainan alat reproduksi a.



Pemeriksaan genikologi Ada tidaknya tanda akut abdomen jika memungkinkan, cari sumber perdarahan, apakah dari dinding vagina atau dari jaringan servik.



b.



Pemeriksaan vaginal touche: bimanual tentukan besat dan letak uterus, tentukan juga apakah satu jari pemeriksa dapat dimasukkan kedalam ostium dengan mudah atau tidak.



2. Diagnosa Keperawatan Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons autonom (sumber seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan takut yang disebabkan antisipasi terhadap bahaya. Perasaan inimerupakan isyarat kewaspadaan yang memperingati bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman. Batasan karakteristik Perilaku 



Penurunan produktivitas







Mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa hidup







Gerakan yang tidak relevan







Gelisah







Memandang sekilas







Insomnia







Kontak mata buruk







Resah







Menyelidik dan tidak waspada



Afektif 



Gelisah







Kesedihan yang mendalam







Distress







Ketakutan







Perasaan tidak adekuat







Fokus pada diri sendiri







Peningkatan kekhawatiran







Iritabilitas







Gugup







Gembira berlebihan







Nyeri dan peningkatan ketidakberdayaan yang persisten







Marah







Menyesal







Perasaan takut







Ketidakpastian’







Khawatir



Fisiologis 



Wajah tegang







Peningkatan keringat







Peningkatan keteganbgan







Terguncang







Gemetar/tremor







Suara bergetar



Parasimpatis 



Nyeri abdomen







Penurunan TD, nadi







Diare







Pingsan







Keletihan







Mual







Gangguan tidur







Kesemutan pada ekstremitas







Sering berkemih



Simpatis 



Anoreksia







Mulut kering







Wajah kemerahan







Jantung berdebar-debar







Peningkatan TD, nadi, reflek, pernapasan







Dilatasi pupil







Kesulitan bernapas







Kedutan otot







Kelemahan



Kognitif 



Kesadaran terhadap gejala-gejala fisiologis







Bloking fikiran







Konfusi







Penurunan lapang pandang







Kesulitan untuk berkonsentrasi







Keterbatasan kemampuan untuk menyelesaikan masalah







Keterbatasan kemampuan untuk belajar







Takut terhadap konsekuensi yang tidak spesifik







Mudah lupa







Gangguan perhatian







Melamun







Kecenderungan untuk menyalahkan orang lain



3. Intervensi Keperawatan Penurunan kecemasan : a. Identifikasi tingkat kecemasan b. Bantu mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan



c. Instruksikan menggunakan teknik relaksasi d. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu



menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan



manajemen nyeri  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda



nyeri)  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang  Tanda vital dalam rentang normal



 Pemberian Analgesik: menggunakan agens-agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri.  Manajemen Medikasi: memfaislitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif.  Manajemen Nyeri: meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien.



1. Implementasi keperawatan 



Mengidentifikasi tingkat kecemasan







Membantu mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan







Mengnstruksikan menggunakan teknik relaksasi







Memberikan obat untuk mengurangi kecemasan



2. Evaluasi Keperawatan Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu Menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi Nyeri Mencari bantuan)Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang



Tanda vital dalam rentang normal Pemberian Analgesik: menggunakan agens-agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri. Manajemen Medikasi: memfaislitasi penggunaan obat resep obat bebas secara aman dan efektif Manajemen Nyeri: meringankan atau mengurangi nyeri untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri



DAFTAR PUSTAKA



Ahern,Nancy R. & Wilkinson, Judith M. (2016). BUKU SAKU Diagnosa keperawatan.Edisi 9.Jakarta : : EGC Bobak.(2015). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta:EGC Doenges M. E. (2017). Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC. Hanifa W. (2015). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Mochtar R. (2018). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Ed 2. Jakarta: EGC