LP Pterygium [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PTERYGIUM



OLEH : I PUTU DHARMA PARTANA P07120214038 D IV KEPERAWATAN SEMESTER V



KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2016



LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN PTERYGIUM I. KONSEP DASAR A. Pengertian Pterygium adalah suatu timbunan atau benjolan pada selaput lendir atau konjungtiva yang bentuknya seperti segitiga dengan puncak berada di arah kornea. Timbunan atau benjolan ini membuat penderitanya agak kurang nyaman karena biasanya akan berkembang dan semakin membesar dan mengarah ke daerah kornea, sehingga bisa menjadi menutup kornea dari arah nasal dan sampai ke pupil, jika sampai menutup pupil maka penglihatan akan terganggu. Suatu pterygium merupakan massa ocular eksternal superficial yang mengalami elevasi yang sering kali terbentuk di atas konjungtiva perilimbal dan akan meluas ke permukaan kornea. Pterygia ini bisa sangat bervariasi, mulai dari yang kecil, jejas atrofik yang tidak begitu jelas sampai yang besar sekali, dan juga jejas fibrofaskular yang tumbuhnya sangat cepat yang bisa merusakkan topografi kornea dan dalam kasus yang sudah lanjut, jejas ini kadangkala bisa menutupi pusat optik dari kornea. Kondisi pterygium akan terlihat dengan pembesaran bagian putih mata, menjadi merah dan meradang. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan bisa mengganggu proses cairan mata atau yang disebut dry eye syndrome. Sekalipun jarang terjadi, namun pada kondisi lanjut atau apabila kelainan ini didiamkan lama akan menyebabkan hilangnya penglihatan si penderita. Evakuasi medis dari dokter mata akan menentukan tindakan medis yang maksimal dari setiap kasus, tergantung dari banyaknya pembesaran pterygium. Dokter juga akan memastikan bahwa tidak ada efek samping dari pengobatan dan perawatan yang diberikan. B. Etiologi Penyebab pterygium belum dapat dipahami secara jelas, diduga merupakan suatu neoplasma radang dan degenerasi. Faktor resiko terjadinya pterygium adalah tinggal di daerah yang banyak terkena sinar matahari, daerah yang berdebu, berpasir atau anginnya besar. Penyebab paling umum adalah exposure atau sorotan berlebihan dari sinar matahari yang diterima oleh mata. Ultraviolet, baik UVA ataupun UVB, dan angin (udara panas) yang mengenai konjungtiva bulbi berperan penting dalam hal ini. Selain itu dapat pula dipengaruhi oleh faktor-faktor lain seperti zat allergen, kimia dan



zat pengiritasi lainnya. Pterygium sering ditemukan pada petani, nelayan dan orangorang yang tinggal di dekat daerah khatulistiwa. Jarang menyerang anak-anak. C. Patofisiologi Terjadinya pterygium sangat berhubungan erat dengan paparan sinar matahari, walaupun dapat pula disebabkan oleh udara yang kering, inflamasi, dan paparan terhadap angin dan debu atau iritan yang lain. UV-B merupakan faktor mutagenik bagi tumor supressor gene p53 yang terdapat pada stem sel basal di limbus. Ekspresi berlebihan sitokin seperti TGF-β dan VEGF (vascular endothelial growth factor) menyebabkan regulasi kolagenase, migrasi sel, dan angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular. Jaringan subkonjungtiva mengalami degenerasi elastoid (degenerasi basofilik) dan proliferasi jaringan granulasi fibrovaskular di bawah epitel yaitu substansi propia yang akhirnya menembus kornea. Kerusakan kornea terdapat pada lapisan membran Bowman yang disebabkan oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular dan sering disertai dengan inflamasi ringan. Kerusakan membran Bowman ini akan mengeluarkan substrat yang diperlukan untuk pertumbuhan pterygium. Epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia. Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan defisiensi limbal stem cell, terjadi konjungtivalisasi pada permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada pterygium dan oleh karena itu banyak penelitian yang menunjukkan bahwa pterygium merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi localized interpalpebral limbal stem cell. Pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik dari kolagen serta proliferasi fibrovaskuler yang ditutupi oleh epitel. Pada pemeriksaan histopatologi daerah kolagen abnormal yang mengalami degenerasi elastolik tersebut ditemukan basofilia dengan menggunakan pewarnaan hematoxylin dan eosin. Pemusnahan lapisan Bowman oleh jaringan fibrovascular sangat khas. Epitel diatasnya biasanya normal, tetapi mungkin acanthotic, hiperkeratotik, atau bahkan displastik dan sering menunjukkan area hiperplasia dari sel goblet. PATHWAYS



Sinar Ultra Violet



Angin



Asap



Debu



Semua alergi menuju ke bagian nasal orbita Meatus nasi inferior Terjadi iritasi Penebalan dan pertumbuhan Konjungtiva bulbi



Menjalar ke kornea Gangguanrasa rasa nyaman nyaman Gangguan (Rasa kemeng mata, (sensasi benda di asing di Sensasi benda asing) mata)



Risiko cedera



Menutupi kornea Perubahan persepsi sensori



Pandangan kabur



Dilakukan tindakan operatif



Kurang informasi



Terjadi trauma jaringan (luka)



Perubahan persepsi sensori



Risiko Infeksi Nyeri



Ansietas



Defisiensi Pengetahuan Koping tidak efektif



D. Manifestasi Klinis 1. Mata iritatatif, merah, gatal, dan mungkin menimbulkan astigmatisme.



2. Kemunduran tajam penglihatan akibat pterygium yang meluas ke kornea (Zone Optic). 3. Dapat diserati keratitis pungtata, delen (penipisan kornea akibat kering) dan garis besi yang terletak di ujung pterygium. E. Klasifikasi Dan Grade 1. Klasifikasi Pterygium: a. Pterygium Simpleks; jika terjadi hanya di nasal/ temporal saja. b. Pterygium Dupleks; jika terjadi di nasal dan temporal. 2. Grade pada Pterygium : a. Grade 1: Tipis (pembuluh darah konjungtiva yang menebal dan konjungtiva sklera masih dapat dibedakan), pembuluh darah sklera masih dapat dilihat. Pterigium terbatas pada limbus kornea. b.Grade 2: Pembuluh darah sklera masih dapat dilihat. Pterigium sudah melewati tepi limbus kornea tapi tidak lebih dari 2 mm. c. Grade 3: Resiko kambuh, hiperemis, pada orang muda (20-30 tahun), mudah kambuh. Pterigium sudah melewati tepi limbus lebih dari 2 mm, tapi tidak melewati pinggiran pupil dalam keadaan cahaya normal (Ø pupil 3-4 mm) d.Grade 4: Jika pertumbuhan pterygium sudah melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan. F. Pemeriksaan Dan Penegakan Diagnostik 1. Anamnesis Menanyakan pasien tentang keluhan yang diderita, durasi keluhan, faktor risiko seperti pekerjaan, paparan sinar matahari dan lain-lain. 2. Pemeriksaan Fisik Melihat kedua mata pasien untuk morfologi pterygium, serta memeriksa visus pasien. Diagnosa dapat didirikan tanpa pemeriksaan lanjut. Anamnesa positif terhadap faktor risiko dan paparan serta pemeriksaan fisik yang menunjang anamnesis cukup untuk membuat suatu diagnosa pterygium. 3. Pemeriksaan Slit Lamp



Jika perlu, dokter akan melakukan Pemeriksaan Slit Lamp untuk memastikan bahwa lesi adalah pterygium dan untuk menyingkirkannya dari diagnosa banding lain. Pemeriksaan slit lamp dilakukan dengan menggunakan alat yang terdiri dari lensa pembesar dan lampu sehingga pemeriksa dapat melihat bagian luar bola mata dengan magnifikasi dan pantulan cahaya memungkinkan seluruh bagian luar untuk terlihat dengan jelas. G. Penatalaksanaan Pterygium sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih muda. Bila pterygium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan. Pengobatan pterygium adalah dengan sikap konservatif atau dilakukan pembedahan bila terjadi gangguan penglihatan akibat terjadinya astigmatisme ireguler atau pterygium yang telah menutupi media penglihatan. Lindungi mata dengan pterygium dari sinar matahari, debu dan udara kering dengan kacamata pelindung. Bila terdapat tanda radang berikan air mata buatan dan bila perlu dapat diberi steroid. Bila terdapat delen (lekukan kornea) beri air mata buatan dalam bentuk salep. Bila diberi vasokontriktor (prednisone asetat) maka perlu kontrol 2 minggu dan bila terdapat perbaikkan maka pengobatan dihentikan. Tindakan pembedahan adalah suatu tindak bedah plastik yang dilakukan bila pterygium telah mengganggu penglihatan. Pterygium dapat tumbuh menutupi seluruh permukaan kornea atau bola mata. Tindakan operasi, biasanya bedah kosmetik, akan dilakukan untuk mengangkat pterygium yang membesar ini apabila mengganggu fungsi penglihatan atau secara tetap meradang dan teriritasi. Paska operasi biasanya akan diberikan terapi lanjut seperti penggunaan sinar radiasi B atau terapi lainnya. H. Komplikasi Komplikasi dari pterygium meliputi sebagai berikut: 1. Penyimpangan atau pengurangan pusat penglihatan 2. Kemerahan 3. Iritasi 4. Bekas luka yang kronis pada konjungtiva dan kornea. Keterlibatan yang luas otot extraocular dapat membatasi penglihatan dan memberi kontribusi terjadinya diplopia. Bekas luka yang berada di tengah otot rektus umumnya menyebabkan diplopia pada pasien dengan pterygium yang belum



dilakukan pembedahan. Pada pasien dengan pterygia yang sudah diangkat, terjadi pengeringan focal kornea mata akan tetapi sangat jarang terjadi. Komplikasi post operasi pterygium meliputi: 1. Infeksi 2. Reaksi material jahitan 3. Diplopia 4. Conjungtival graft dehiscence 5. Corneal scarring 6. Komplikasi yang jarang terjadi meliputi perforasi bola mata perdarahan vitreous, atau retinal detachment. Komplikasi akibat terlambat dilakukan operasi dengan radiasi beta pada pterygium adalah terjadinya pengenceran sclera dan kornea. Sebagian dari kasus ini dapat memiliki tingkat kesulitan untuk mengatur. II. ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Pengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan pterygium adalah : 1. Identitas Nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, status perkawinan, alamat, pendidikan. 2. Keluhan Utama Biasanya penderita mengeluhkan adanya benda asing pada matanya, penglihatan kabur. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang sering terjadi pada pasien dengan pterygium adalah penurunan ketajaman penglihatan. Sejak kapan dirasakan, sudah berapa lama, gambaran gejala apa yang dialami, apa yang memperburuk atau memperingan, apa yang dilakukan untuk menyembuhkan gejala. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Adanya riwayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti DM, hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolik lainnya memicu resiko pterygium. 5. Riwayat Pekerjaan Pterygium banyak terjadi pada mereka yang banyak menghabiskan waktu di luar rumah dan banyak terkena panas terik matahari, misalnya petani, pelaut, pekerja



kebersihan di jalan raya, tukang bangunan dan lainnya yang terpapar langsung dengan sinar matahari, angin, debu dan asap. 6. Riwayat Penyakit Keluarga Ada atau tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. 7. Data Bio – Psiko – Sosial – Spiritual a. Aktifitas istirahat Gejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan aktifitas biasanya atau hobi yang berhubungan dengan gangguan penglihatan. b. Neurosensori Gejala yang terjadi pada neurosensori adalah gangguan penglihatan kabur / tidak jelas. c. Nyeri / Kenyamanan Gejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan mata menjadi merah sekali, pembengkakan mata, mata gatal, iritasi, dan pandangan kabur. d. Rasa Aman Yang harus dikaji adalah kecemasan pasien akan penyakitnya maupun tindakan operatif yang akan dijalaninya. e. Pembelajaran / Pengajaran Pada pengkajian klien dengan gangguan mata ( pterygium ) kaji riwayat keluarga apakah ada riwayat diabetes atau gangguan sistem vaskuler, kaji riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor seperti peningkatan tekanan vena, ketidakseimbangan endokrin dan diabetes, serta riwayat terpajan pada radiasi, steroid / toksisitas fenotiazin. 7. Pemeriksaan Fisik a. Status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran. b. Pemeriksaan fisik data fokus pada mata : adanya jaringan yang tumbuh abnormal pada mata biasanya tumbuh menuju ke kornea. B. Diagnosa Keperawatan Pre operasi 1. Gangguan rasa nyaman (sensasi benda asing) berhubungan dengan adanya penebalan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea. 2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler. 3. Risiko cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan. 4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pajanan informasi. 5. Ansietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani. Post Operasi 1. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan akibat pembedahan. 2. Risiko infeksi berhubungan dengan port de entry sebagai akibat diskontinuitas jaringan. 3. Perubahan presepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post operasi. 4. Risiko cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.



5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai perawatan diri dan penatalaksanaan di rumah. C. Perencanaan No. 1



Diagnosa



Tujuan (NOC)



Keperawatan Nyeri berhubungan



Intervensi (NIC)



akut NOC : Pain Level dengan



diskontinuitas jaringan akibat pembedahan



Setelah



diberikan



Pain Management asuhan



keperawatan selama 1 x 10 menit diharapkan nyeri pasien berkurang



atau



terkontrol



dengan kriteria hasil: a. Mengeluhkan nyeri b. Episode nyeri c. Erea yang dipengaruhi d. Mengerang dan menangis e. Ekspresi wajah menahan f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p.



nyeri Kurang beristirahat Agitasi Iritabilitas Meringis Diaforesis Gelisah Kehilangan focus Tekanan otot Kehilangan nafsu makan Mual Intoleransi makanan



1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan



Keterangan penilaian NOC



5. Kurangi faktor presipitasi



1 = Parah 2 = Berat 3 = Sedang 4 = Ringan



6. Pilih dan lakukan



5 = Tidak ada



penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) 7. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi



8. Ajarkan tentang teknik non farmakologi 9. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 10. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 2



Gangguan



rasa NOC



nyaman



(sensasi



benda



asing)



berhubungan adanya



dengan



penebalan



konjungtiva yang kornea



11. Tingkatkan istirahat NIC



menjalar



bulbi







Ansiety







Fear Level







Sleep Deprivation







Comfort Status



ke Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 10 menit, pasien tidak mengalami



Dry Eye, Risk for 1. Perawatan lensa kontak 2. Pencegahan mata kering 3. Manajemen kenyamanan lingkungan 4. Perawatan mata 5. Administrasi medikasi untuk mata



gangguan rasa nyaman dengan



6. Manajemen medikasi



kriteria hasil :



7. Manajemen alergi



1. Kondisi fisik membaik 2. Mampu mengontrol gejala 3. Kondisi psikologis membaik 4. Temperatur ruangan 5. Dukungan sosial dari keluarga 6. Dukungan sosial dari teman 7. Hubungan sosial 8. Hidup spiritual/religius 9. Perawatan sesuai kepercayaan budaya 10. Perawatan sesuai kebutuhan



8. Manajemen nutrisi



11. Mampu mengkomunikasikan kebutuhan Keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan 3



Perubahan sensori



5 = Selalu dilakukan persepsi NOC



berhubungan



dengan trauma okuler



Sensory Function : Vision Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 10 menit, pasien tidak mengalami gangguan persepsi sensori dengan kriteria hasil : 1. Ketajaman pusat pengelihatan (kiri) 2. Ketajaman pusat pengelihatan (kanan) 3. Ketajaman peripheral pengelihatan (kiri) 4. Ketajaman peripheral pengelihatan (kanan) 5. Lapang pandang pusat pengelihatan (kiri) 6. Lapang pandang pusat pengelihatan (kanan) 7. Lapang pandang peripheral pengelihatan (kiri) 8. Lapang pandang peripheral pengelihatan (kanan) 9. Respon terhadap rangsangan pengelihatan



NIC Communication Enhancement : Visual Deficit 1. Pantau implikasi fungsional visi berkurang (misalnya , risiko cedera , depresi , kecemasan , dan kemampuan untuk melakukan aktivitas seharihari dan kegiatan dihargai). 2. Bantu pasien dalam meningkatkan stimulasi indera lainnya (misalnya , menikmati aroma, rasa , dan tekstur makanan). 3. Berikan pencahayaan ruang yang memadai 4. Instruksikan keluarga untuk mengenali dan menanggapi bentuk ekspresif nontradisional komunikasi (misalnya, gerakan dan ekspresi wajah). 5. Bantu pasien atau keluarga dalam mengidentifikasi sumber daya yang tersedia



Keterangan penilaian NOC



untuk rehabilitasi



1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan



penglihatan 6. Berikan rujukan untuk pasien yang membutuhkan



5 = Selalu dilakukan



pengobatan medis bedah atau lainnya. Medication Administration : Eye 1. Perhatikan riwayat kesehatan pasien dan riwayat alergi 2. Kaji pengetahuan pasien mengenai obat dan pemahaman metode administrasi 3. Posisikan pasien terlentang atau duduk di kursi dengan leher sedikit hyperextended ; meminta pasien untuk melihat langit-langit 4. Tanamkan obat ke kantung konjungtiva menggunakan teknik aseptik 5. Anjurkan pasien untuk menutup mata dengan lembut untuk membantu mendistribusikan obat 6. Pantau efek lokal, sistemik, dan merugikan dari obat



4



Risiko



infeksi NOC



Infection Control



berhubungan



dengan



1. Beri KIE/ HE kepada pasien



port de entry sebagai



Risk Control : Infectious



agar tidak boleh menyentuh



akibat jaringan



diskontinuitas Process



mata sembarangan, jika ingin



Setelah dilakukan tindakan



membersihkan mata maka



keperawatan selama 1 x 10



harus cuci tangan sebelum



menit, tidak terjadi infeksi



dan setelahnya.



dengan kriteria hasil : 1. Mencari



2. Ajarkan teknik aseptik pada



informasi



tentang



mengontrol



infeksi faktor



risiko infeksi infeksi 4. Mengakui



konsekuensi



infeksi 5. Mengakui



kebiasaan



yang berisiko infeksi 6. Mengidentifikasi infeksi



risiko



pada



setiap



aktivitas 7. Mengidentifikasi



tanda



dan gejala infeksi 8. Mengidentifikasi strategi melindungi hal



ke pasien 4. Kolaborasi pemberian obat



3. Mengakui diri berisiko



dari



3. Cuci tangan sebelum memberi asuhan keperawatan



2. Mengidentifikasi



untuk



pasien.



lain



diri yang



infeksius 9. Menggunakan



sumber



informasi yang tepat 10. Menggunakan



layanan



kesehatan Keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan 5 = Selalu dilakukan



pencegahan infeksi



5



Risiko



cedera NOC



berhubungan



dengan Comfort



keterbatasan pengelihatan



NIC Status



: Environmental Management



Environmental 1. Persediaan yang dibutuhkan dan peralatan dalam jangkauan 2. Suhu kamar



1. Ciptakan lingkungan yang aman untuk pasien 2. Hindari paparan yang tidak perlu, draft, overheating, atau dingin



3. Lingkungan yang aman



3. Manipulasi pencahayaan



4. Kebersihan lingkungan



untuk manfaat terapeutik



5. Perangkat keselamatan



4. Izinkan keluarga / orang



digunakan dengan tepat 6. Pencahayaan ruangan 7. Ketersediaan ruang untuk pengunjung



lain yang signifikan untuk tinggal dengan pasien 5. Didik pasien dan pengunjung tentang



8. Tempat tidur yang aman



perubahan / tindakan



9. Furniture yang aman



pencegahan, sehingga mereka tidak akan sengaja



Keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan 5 = Selalu dilakukan



mengganggu lingkungan 6. Berikan keluarga / signifikan lain dengan informasi agar membuat lingkungan yang aman untuk pasien



Physical Injury Severity 1. Tidak ada lecet kulit



Environmental Management :



2. Tidak ada memar



Safety



3. Tidak ada laserasi 4. Tidak ada keseleo ekstremitas 5. Tidak ada fraktur 6. Tidak ada cedera gigi 7. Tidak ada cedera kepala terbuka



1. Identifikasikan defisit kognitif atau fisik pasien yang dapat meningkatkan potensi cedera dalam lingkungan tertentu. 2. Identifikasikan perilaku dan faktor yang mempengaruhi



8. Tidak ada cedera kepala tertutup 9. Tidak ada gangguan mobilitas 10. Tidak ada penurunan tingkat kesadaran 11. Tidak ada pendarahan 12. Tidak ada trauma Keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan 5 = Selalu dilakukan



resiko cedera 3. Identifikasikan karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk cedera (misalnya lantai licin. tangga terbuka dan lain-lain) 4. Dorong pasien untuk mengunakan tongkat atau alat pembantu berjalan 5. Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk meminimalkan cedera 6. Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur, toilet, dan sebagainya 7. Sediakan kursi dari ketinggian yang tepat, dengan sandaran dan sandaran tangan untuk memudahkan transfer 8. Mendidik anggota keluarga tentang resiko yang berkontribusi terhadap cedera dan bagaimana mereka dapat menurunikan resiko tersebut 9. Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan keselamatan 10. Intruksikan keluarga pada pentingnya pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga, dan trotoar 11. Sarankan alas kaki yang



aman 12. Berikan pengawasan yang ketat dan/perangkat 6



Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan



Knowledge : health Behavior Knowledge : disease process



penahan. Teaching : disease Process 1. Berikan



penilaian



tentang



tingkat pengetahuan pasien



kurangnya pajanan



Setelah dilakukan asuhan



tentang proses penyakit yang



informasi



keperawatan selama 1 x 5



spesifik



menit diharapkan defisiensi



2. Jelaskan patofisiologi dari



pengetahuan teratasi dengan



penyakit dan bagaimana hal



kriteria hasil :



ini



1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang karakteristik penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan 2. Strategi untuk meminimalisir progresi penyakit Keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan 5 = Selalu dilakukan



berhubungan



anatomi



dan



dengan fisiologi,



dengan cara yang tepat. 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat 5. Identifikasi



kemungkinan



penyebab, dengan cara yang tepat 6. Sediakan pasien



informasi tentang



pada



kondisi,



dengan cara yang tepat 7. Hindari harapan yang kosong 8. Sediakan



bagi



keluarga



informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat 9. Diskusikan perubahan gaya hidup



yang



mungkin



diperlukan untuk mencegah



komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit 10. Diskusikan



pilihan



terapi



atau penanganan 11. Dukung



pasien



untuk



mengeksplorasi



atau



mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12. Eksplorasi sumber



kemungkinan atau



dukungan,



dengan cara yang tepat 13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat 14. Instruksikan



pasien



mengenai tanda dan gejala untuk



melaporkan



pemberi



pada



perawatan



kesehatan, dengan cara yang 7



Ansietas berhubungan



NOC



tepat Anxiety Reduction



dengan tindakan



Anxiety level



1. Gunakan pendekatan yang



operatif yang akan



Coping



dijalani



Anxiety self control



menenangkan 2. Nyatakan dengan jelas



Setelah dilakukan asuhan



harapan terhadap pelaku



keperawatan selama 1 x 5



pasien



menit diharapkan rasa cemas



3. Jelaskan semua prosedur dan



yang ada pada diri klien



apa yang dirasakan selama



berkurang dengan kriteria



prosedur



hasil: 1. Pasien mampu



4. Pahami perspektif pasien terhadap situasi stress 5. Temani pasien untuk



mengidentifikasikan dan



memberikan keamanan dan



mengungkapkan intensitas



mengurangi takut



cemas



6. Dorong keluarga untuk



2. Mampu menghindari precursor cemas 3. Mampu menggunakan



menemani anak 7. Lakukan back/neck rub 8. Dengarkan dengan penuh



strategi koping efektif 4. Mampu menggunakan



perhatian 9. Identifikasi tingkat



teknik relaksasi untuk mengurangi cemas



kecemasan 10. Bantu pasien mengenal



5. Ekspresi wajah



situasi yang menimbulkan



menunjukkan kecemasan berkurang



kecemasan 11. Dorong pasien untuk



Keterangan penilaian NOC



mengungkapkan pearasaan,



1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Beberapa waktu dilakukan 4 = Hampir dilakukan



ketakutan, persepsi 12. Instruksikan pasien menggunakan teknik



5 = Selalu dilakukan



relaksasi 13. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan



D. IMPLEMENTASI Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat sebelumnya berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan dalam kasus, dengan menuliskan waktu pelaksanaan dan respon klien. E. EVALUASI 1. Pasien merasa nyaman, dan dapat memahami penjelasan perawat. 2. Tidak terjadi infeksi pada mata pasien. 3. Pasien tidak mengalami cedera.



DAFTAR PUSTAKA



Carpenito Lynda Juall (2000), Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada Praktek Klinik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Doenges marilynn (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Gloria M. Bulecheck,dkk. 2013. Nursing Interventions Classification Sixth Edition (NIC). Amerika:ELSEVIER Guyton and Hall (1997), Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Sue Moorhead,dkk.2013.Nursing Outcomes Classification Fifth Edition (NOC). Amerika : ELSEVIER