LP Ruptur Acl [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN RUPTUR ACL A. Landasan Teoritis Penyakit 1. Definisi Cedera ACL (anterior cruciate ligament) atau ACL rupture adalah robekan di salah satu ligamen lutut yang menghubungkan tulang kaki atas dengan tulang kaki bagian bawah. ACL menjaga kestabilan lutut. Ruptur ACL seringkali terjadi pada atlet olahraga dengan high-impact. Rupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal (Muttaqin, 2011). 2. Etiologi Penyebab cedera ACL dapat ditimbulkan oleh berbagai aktivitas (tidak hanya aktivitas olahraga). Penyebab cedera berdasarkan betapa sering aktivitas tersebut menyebabkan cedera ACL dapat dikelompokkan sebagai berikut : a. Gerakan Berputar yang terlalu cepat dan tidak normal (Non-Contact) b. Lutut berpilin saat mendarat c. Kontak atau benturan langsung (Diktat Anatomy, 2012). Sedangkan Menurut Robert G. Mark MD dalam bukunya yang berjudul "The ACL Solution", di jelaskan urutan penyebab terjadinya cedera ACL sebagai berikut: a. Cutting and Pivoting Sport Kebanyakan pemicu cedera ACL pada atlet berasal dari situasi non-contac (sekitar 70%). biasanya terjadi saat atlet mendarat setelah melakukan lompatan, merubah arah dengan cepat untuk menghindari pemain lawan, atau saat atlet melakukan gerakan berhenti secara mendadak (Mark & Mykleburst, 2012). b. Usia Usia muda merupakan kelompok penyumbang angka cedera ACl tertinggi. Faktornya adalah karena mereka melakukan banyak aktivitas fisik dalam kegiatan sehari - hari maupun dalam latihan olahraga kesehatan atau prestasinya. American Academy of Orthopaedic memberikan data bahwa dari 2000 operasi yang dilakukan



untuk cedera ACL kebayakan pasien dalam range usia 15 - 25 tahun (Mark & Mykleburst, 2012). c. Jenis Kelamin Studi menjelaskan bahwa wanita yang aktiv dalam "Cutting Sport" -sepak bola, bola basket, dll- memiliki 6 kali resiko lebih tinggi untuk menderita cedera ACl dibanding pria dengan jenis olahraga yang sama. Sebagian besar dari wanita yang menderita ACL yakni pada usia 12 - 18 tahun (Mark & Mykleburst,2012). Penyebabnya adalah, secara anatomi kondisi "Valgus" wanita lebih lunak dari pada pria. Itu yang menyebabkan wanita memiliki resiko terkena cedera ACl lebih tinggi dibanding dengan pria. Selain itu, faktor tingginya hormon esterogen pada siklus menstruasi membuat kekompakkan sendi menurun, sendi menjadi lebih tidak stabil.



3. Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala) a. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. Daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi. b. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon. c. Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit. d. Tumit tidak bisa digerakan turun naik. e. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit. f. Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. g. Nyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon. h. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis.



4. Pemeriksaan Penunjang Dan Diagnostik a. Pemeriksaan fisik Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area tertentu sebagai berikut: 1) Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda yang teraba di tendon. 2) Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah. Single-ekstremitas meningkat tumit tidak akan mungkin. 3) Lutut fleksi test: Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut tertekuk rawan dan pasien 90°. Kehilangan tegangan normal soleus istirahat gastrocnemius akan memungkinkan pergelangan kaki untuk menganggap posisi yang lebih dorsiflexed dari itu di sisi terluka. b. Thompson test (simmonds) Posisi pasien rawan dengan jelas kaki meja. Meremas betis biasanya menghasilkan plantarflexion pasif pergelangan kaki. jika Achilles tendon tidak dalam kontinuitas, pergelangan



kaki



tidak



akan



pasif



flex



dengan



kompresi



otot



betis. uji



Simmonds' (alias uji Thompson ) akan positif, meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung hasil longgar tidak ada gerakan (tidak ada plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan diharapkan dengan tendon Achilles utuh dan harus diamati pada manipulasi betis terlibat. Berjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien akan mampu melangkah dari tanah menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan dapat berdiri di ujung kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah ( plantarflexion ) akan terganggu. Nyeri bisa menjadi berat dan pembengkakan adalah umum. c. Tes O'Brien Tes O’brien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum steril melalui kulit dan masuk ke tendon. Jika hub jarum bergerak dalam arah yang berlawanan tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika kaki bergerak naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh. d. Radiografi Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal dan



avulsion



Achilles



tendon, radiografi



biasanya



menggunakan sinar-X untuk



menganalisis titik cedera. Ini sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar X-ray diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan jaringan kurang padat (misalnya otot) ketika sinar tersebut melewati jaringan dan terekam dalam film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang. Radiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal. e. USG USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar ini tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar ini diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi pergerakan tendon dan memvisualisasikan luka atau mungkin air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini. f. Magnetic resonance imaging (MRI) MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali mereka memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer 3D untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan cedera lainnya. g. Musculoskeletal ultrasonografi Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat



tinggi dari suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Pencitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal. h. Foto Rontgen Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.



5. Penatalaksanaan Medis Dan Keperawatan a. Stabilisasi awal Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam equinus dengan baik empuk untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan. b. Terapi Fisik Banyak rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. Ada tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah: 1) Rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri. 2) Kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari," (menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara tumit Anda ada di tanah). Melakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi.



3) Kadang-kadang dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan peregangan atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. Ini adalah menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles. c. Operasi 1) Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon



yang terputus



disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus. 2) Tindakan non operasi dengan orthotics atau terapi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi. Ada dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan. 1) Operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon Achilles dijahit bersama-sama. Dalam pecah lengkap atau serius tendon plantaris atau otot vestigial lain dipanen dan melilit tendon Achilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. Jika kualitas jaringan buruk, misalnya cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan ( kolagen , Artelonatau bahan lainnya degradable). 2) Perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu sayatan besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. Pembedahan mungkin



tertunda



selama



sekitar



satu



minggu



setelah



pecah



untuk



membiarkan pembengkakan turun. Untuk pasien menetap dan mereka yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk penyembuhan miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik daripada perbaikan bedah terbuka.



6. Komplikasi Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.



7. WOC



B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Dengan Fungsional Gordon Pengkajian - Aktivitas/Istirahat Gejala : Kelemahan dan atau keletihan Perubahan pada pola istirahat & jam kebiasaan tidur pada malam hari, adanya faktor-faktor yang mempeiatan. Pekerjaan mempengaruhi tidur, mis nyeri, ansietas, berkeringat malam, serta Keterbatasan partisipasi dalam melakukan kegiatan Pekerjaan dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi. - Sirkulasi Gejala : Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja. Kebiasaan : Perubahan pada TD - Integritas Ego Gejala : Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stress, mis: merokok, minum alkohol, keyakinan/religius. Masalah tentang perubahan dalam penampilan, mis : lesi cacat, alopesia, pembedahan. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan control, serta depresi. Tanda : Menyangkal, menarik diri, marah. - Cairan/Makanan Gejala: Kebiasaan diet buruk (mis: rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet). Anoreksia, mual/muntah, Intoleransi makanan. Perubahan pada BB, penurunan BB hebat, berkurangnya massa otot. Tanda : Perubahan pada kelembaban / turgor kulit, misal edema.



- Nyeri/Kenyamanan Gejala : Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi mis: ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat. - Pernapasan Gejala : Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok). - Keamanan Gejala : Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen. Pemajanan matahari lama / berlebihan. Tanda : Demam, ruam kulit, ulserasi.



No. 1.



DIAGNOSA Nyeri akut



NOC



NIC



NOC







Pemberian Analgesik (Hal. 247)







Pain Level







Manajemen Nyeri (Hal. 198)







Pain control







Monitor Tanda-Tanda Vital (Hal. 237)







Comfort level







Terapi Nutrisi (Hal. 443)



Kriteria Hasil : 



Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)







Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri







Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)







Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang



2.



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari NOC kebutuhan







Nutritional Status : food and Fluid Intake







Monitor Nutrisi (Hal. 235)







Nutritional Status: nutrient Intake







Manajemen Cairan (Hal. 157)







Weight control







Monitor Cairan (Hal. 229)



Kriteria Hasil : 







Manajemen Berat Badan (Hal. 156)







Manajemen lingkungan : Kenyamanan



Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan







Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan







Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi







Tidak ada tanda-tanda malnutrisi







Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dan menelan







Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti



3.



Gangguan rasa nyaman



NOC 



Ansiety







Fear level







Pemberian Obat (Hal. 253)







Sleep Deprivation







Manajemen pruritus (Hal. 205)







Comfort, Readines for Enchanced



Kriteria Hasil : 



Mampu mengontrol kecemasan







Status lingkungan yang nyaman



(Hal. 192)







Mengontrol nyeri







Kualitas tidur dan istirahat adekuat







Agresi pengendalian diri







Respon terhadap pengobatan







Control gejala







Status kenyamanan meningkat







Dapat mengontrol ketakutan







Support social



5. Evaluasi a. Nyeri akut b.d. peningkatan kadar enzim dalam pankreas teratasi. b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan berat badan teratasi. c. Gangguan rasa nyaman b.d pruritis teratasi.



DAFTAR PUSTAKA



Brunner Dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Volume 2. Egc : Jakarta. Marilynn E. Doengoes Dkk,. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 4. Egc : Jakarta. R. Sjamsuhidajat Dan Wim Dejong,. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Egc : Jakarta Setyono, Joko., 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Salemba Medika : Jakarta Sylvia A. Price Dan Lorraine M. Wilson., 2006. Patofiologi Edisi 6. Egc : Jakarta. Tjokronegoro, Prof.Dr.Arjatmo., 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid Ii Edisi 3, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta.



KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH “ LAPORAN PENDAHULUAN CA CAPUT PANKREAS”



OLEH : KELOM



OLEH : LUSIA DIRAH PANGESTI



PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS 2018