![LP Tonsilitis Kronis [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/lp-tonsilitis-kronis.jpg)
21 0 214 KB
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Tonsilitis disebabkan oleh infeksi kuman golongan streptococcus atau virus yang dapat bersifat akut atau kronis (Rukmini, 2003). Masalah kekambuhan pada pasien tonsillitis perlu diperhatikan. Apabila tonsilitis diderita oleh anak tidak sembuh maka akan berdampak terjadinya penurunan nafsu makan, demam, berat badan menurun, menangis terus-menerus, nyeri waktu menelan dan terjadi komplikasi seperti sinusitis, laringtrakeitis, otitis media, gagal nafas, serta osteomielitis akut. Pada umumnya serangan tonsillitis dapat sembuh sendiri apabila daya tahan tubuh penderita baik. Tonsil yang mengalami peradangan terus-menerus sebaiknya dilakukan tonsilektomi (operasi pengangkatan amandel) yang harus dipenuhi terlebih dahulu indikasinya. Tindakan tonsilektomi mempunyai risiko yaitu hilangnya sebagian peran tubuh melawan penyakit yang dimiliki jaringan amandel (Syaifudin, 2002). Tonsilitis sering terjadi pada anak-anak usia 2-3 tahun dan sering meningkat pada anak usia 5-12 tahun (Rukmini, 2003). Tonsilitis paling sering terjadi di negara subtropis. Pada negara iklim dingin angka kejadian lebih tinggi dibandingkan dengan yang terjadi di negara tropis, infeksi Streptococcus terjadi di sepanjang tahun terutama pada waktu musim dingin (Rusmarjono, 2003). Hasil Penelitian Jagdeep (2008) menunjukkan bahwa 2 gangguan tonsillitis berdampak pada penampilan pasien, seperti sering mengalami radang namun tidak sampai mengalami gangguan suara. Penelitian Sakka dkk (2009) menyimpulkan bahwa infeksi pada tonsil merupakan masalah yang cukup sering dijumpai. Keluhan yang ditimbulkan berupa nyeri menelan, demam, otitis media, sampai obstructive sleep apnea. Kadar s-IgA penderita tonsilitis kronik sebelum tonsilektomi tinggi. Empat minggu setelah operasi, kadar s-IgA turun mendekati kadar s-IgA individu normal. 1 |Nur Mustika Aji Nugroho
Salah satu tindakan penatalaksanaan masalah tonsilitis adalah dengan tonsilektomi. Tonsilektomi merupakan suatu teknik pembedahan yang dilakukan untuk tujuan mengangkat tonsil yang terjadi peradangan. Teknik pembedahan ini dilakukan dengan teknik pembiusan total atau yang biasa dikenal dengan general anestesi. Teknik anestesi yang sering digunakan yaitu dengan pemasangan ETT nasal (Sakka, dkk., 2009).
B. Tujuan 1. Tujuan umum Mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan perianestesi yang berkualitas pada Sdri.N. dengan diagnosis keperawatan yang sesuai. 2. Tujuan khusus Setelah dilakukan pengkajian terhadap Sdri.N. diharapkan mahasiswa dapat membuat asuhan keperawatan perianestesi yang melalui pendekatan proses keperawatan, dimulai dari pengkajian data, penentuan diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
C. Cara Pengumpulan Data 1. Wawancara Pengumupulan data dengan tanya jawab langsung pada pasien & keluarga pasien. 2. Observasi Pengambilan data dengan cara menilai dan memantau perkembangan klien secara langsung.
2 |Nur Mustika Aji Nugroho
3. Studi dokumentasi Cara pengumpulan data dengan cara melihat buku rekam medik klien dan hasil pemeriksaan laboratorium seta pemeriksaan penunjang. 4. Studi pustaka Teori asuhan keperawatan dari buku-buku yang membahas masalahmasalah asuhan keperawatan.
3 |Nur Mustika Aji Nugroho
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A Streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus. (Hembing, 2004). Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering ditemukan, terutama pada anak-anak. (Sriyono, 2006). Tonsilitis Kronik adalah tonsilitis akibat dari peradangan, faktor predisposisi ; rangsangan kronik (rokok dan makanan), pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat dan hygien mulut yang tidak baik/buruk. Tonsilitis kronik merupakan hasil dari serangan tonsillitis akut yang berulang. Tonsil tidak mampu untuk mengalami resolusi lengkap dari suatu serangan akut kripta mempertahankan bahan purulenta dan kelenjar regional tetap membesar akhirnya tonsil memperlihatkan pembesaran permanen dan gambaran karet busa, bentuk jaringan fibrosa, mencegah pelepasan bahan infeksi (Sacharin, R.M. 1993). B. Etiologi Penyebab tonsillitis kronik sama dengan tonsillitis akut yaitu kuman golongan atreptococcus hemolyticus viridans dan streptococcus pyogenes, tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif. Faktor predisposisi timbulnya radang kronik ini ialah yang menahun (misalnya : makanan), pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat, serta hygiene yang buruk.
4 |Nur Mustika Aji Nugroho
Etiologi menurut Mansjoer (2001) etiologi tonslitis adalah sebagai berikut 1. Streptokokus Beta Hemolitikus Streptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat berkembang biak ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan infeksi saluran nafas akut. 2. Streptokokus Pyogenesis Streptokokus pyogenesis adalah bakteri gram positif bentuk bundar yang tumbuh dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A. Streptokokus Pyogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit. 3. Streptokokus Viridans Streptokokus viridans adalah kelompok besar bakteri streptokokus komensal yang baik a-hemolitik, menghasilkan warna hijau pekat agar darah. Viridans memiliki kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang memungkinkan mereka mematuhi agregat fibrin-platelet dikatup jantung yang rusak. 4. Virus Influenza Virus influenza adalah virus RNA dari famili Orthomyxo viridae (virus influenza). Virus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada manusia gejala umum yang terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat. Dalam kasus yang buruk influenza juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia. C. Anatomi dan fisiologi tonsil Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori. Cincin Waldeyer merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran
di
faring yang terdiri dari tonsil palatina, tonsil faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tuba eustachius.
5 |Nur Mustika Aji Nugroho
Gambar 1 anatomi tonsil 1. Tonsil palatina Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar.
Tonsil
terletak di
lateral orofaring. Dibatasi oleh: -
Lateral – muskulus konstriktor faring superior
-
Anterior – muskulus palatoglosus
-
Posterior – muskulus palatofaringeus
-
Superior – palatum mole
-
Inferior – tonsil lingual
Permukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga melapisi invaginasi atau kript i tonsila. Banyak limfanodulus terletak di bawah jaringan ikat dan tersebar sepanjang kriptus. Limfonoduli terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik difus. Limfonoduli merupakan bagian penting mekanisme pertahanan tubuh yang tersebar di seluruh tubuh sepanjang jalur pembuluh limfatik.
Noduli
sering
memperlihatkan pusat germinal 6 |Nur Mustika Aji Nugroho
saling
menyatu
dan
umumnya
Fosa Tonsil Fosa tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus dan batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring superior. Berlawanan dengan dinding otot yang tipis ini, pada bagian luar dinding faring terdapat nervus ke IX yaitu nervus glosofaringeal. Pendarahan Tonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang
arteri
karotis
eksterna, yaitu 1) arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangnya arteri tonsilaris dan arteri palatina asenden; 2) arteri maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden; 3) arteri lingualis dengan cabangnya arteri lingualis dorsal; 4) arteri faringeal asenden. Kutub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh
arteri
tonsilaris. Kutub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal asenden dan
arteri
palatina desenden. Vena-vena dari tonsil membentuk
pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring.
Aliran balik
melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringeal. Aliran getah bening Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah muskulus sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak ada. Persarafan 7 |Nur Mustika Aji Nugroho
Tonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser palatine nerves. Imunologi Tonsil Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit. Limfosit B membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar. Sedangkan limfosit T pada tonsil adalah 40% dan 3% lagi adalah sel plasma yang matang (Wiatrak BJ, 2005). Limfosit B berproliferasi di pusat germinal. Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD), komponen komplemen, interferon, lisozim dan sitokin berakumulasi di jaringan tonsilar (Eibling DE, 2003). Sel limfoid yang immunoreaktif pada tonsil dijumpai pada 4 area
yaitu epitel sel ret ikular, area
ekstrafolikular, mantle zone pada folikel limfoid dan pusat germinal pada folikel limfoid. Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi antibodi dan sensit isasi sel limfosit T dengan antigen spesifik. 2. Tonsil faringeal Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus. Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba 8 |Nur Mustika Aji Nugroho
eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak. Pada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun kemudian akan mengalami regresi. 3. Tonsil lingual Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum glosoepiglotika.
Di garis tengah, di sebelah anterior
massa ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla sirkumvalata D. Patofisiologi dan patoflow Tonsilitis menurut Nurbaiti (2001) terjadi karena bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limpa ke tonsil. Adanya bakteri virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri menelan, demam tinggi, bau mulut serta otalgia yaitu nyeri yang menjalar ke telinga. Patway Tonsilitis berulang Epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis Proses penyembuhan limfoid
Cicatrik Tonsilitis kronik
9 |Nur Mustika Aji Nugroho
Hipertropi & cicatrik
mengkerut dan hiperemis
Perubahan fisik
Pelebaran kripta
timbul lekukan
Tonsil membesar &
tonsil tetap kecil
Pengangkatan jaringan
Kurang pengtahuan
tonsilektomi adenopati reginal
Takut akan di operasi nyeri menelan
luka insisi
Nyeri
Ansietas MK Nyeri akut
MK : Gg Menelan
MK : Risiko perdarahan
MK : Nyer akut
E. Manifestasi klinik Menurut Megantara, Imam (2006) gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama). Adapun gejala lainnya : 1. Demam 2. Sakit kepala 3. Muntah Adapun menurut Hembing, (2004) adalah sebagai berikut : 1. Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan, kadang-kadang muntah.
10 |Nur Mustika Aji Nugroho
2. Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga. 3. Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil. F. Pemeriksaan Penunjang
Kultur dan uji resistensi bila perlu.
Kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil.
G. Penatalaksanaan medis dan keperawatan
Penatalaksanaan medis Penatalaksanaan menurut Brunnes dan Suddart (2001), tujuan dari penatalaksanaan tonsilitis adalah untuk membunuh kuman atau bakteri yang menyerang tonsil dengan obat antibiotik diantaranya yaitu : 1. Antibiotik baik injeksi maupun otot seperti cefotaxim, penisilin, amoksilin, eritromisin dan lain-lain. 2. Antiperetik untuk menurunkan demam seperti parasetamol, ibuprofen. 3. Apabila penyakit tonsil sudah kronis harus dilakukan tindakan operatif (tonsilektomi) karena penyakit tonsilitis yang sudah kronis akan terjadinya pembesaran pada tonsil sehingga dapat mengakibatkan sesak nafas karena jalan nafas yang tidak efektif sehingga harus dilakukan tindakan tonsilektomi.
Penatalaksanaan keperawatan 1. Anjurkan pasien untuk makan dan minum 6 jam setelah oprasi. 2. Untuk sementara hindari makanan yang berminyak, manis, pedas, dan lainnya yang dapat mengiritasi tenggorokan
11 |Nur Mustika Aji Nugroho
3. Memantau tanda-tanda pendarahan. 4. istirahat yang cukup. 5. Menawarkan makan seperti es cream dingin dan hindari jus jeruk. 6. Mengatasi ketidak nyamanan pada tenggorokan dengan ( komprs es ) bila mau. 7. pemberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien. 8. Menghindari pasien untuk menghindari latihan berlbihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung segera selama 1-2 minggu.
H. Asuhan keperawatan ( Teoritis ) 1. Pengkajian a. Identitas Pasien Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku, pekerjaan, dan diagnosa medis. b. Riwayat Kesehatan i. Keluhan utama sakit tenggorokan, nyeri telan, demam dll ii. Riwayat penyakit sekarang : serangan, karakteristik, insiden, perkembangan, efek terapi dll. iii. Riwayat kesehatan masa lalu -
Riwayat imunisasi
-
Penyakit yang pernah diderita ( faringitis berulang, ISPA, otitis media )
-
Riwayat hospitalisasi
12 |Nur Mustika Aji Nugroho
-
Riwayat alergi
c. Pemeriksaan fisik i.
Keadaan umum usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda – tanda vital dll
ii.
Pemeriksaan persistem ( B1-B6 ) -
B1 (Breathing) : Pembesaran tonsil , kesulitan bernafas dan batuk.
-
B2 (Blood) : Takikardia, hiperfentilasi (respons terhadap aktivitas).
-
B3 (Brain) : depresi, gelisah, sakit tenggorokan kronis, penyebaran nyeri ke telinga, nyeri pada daerah tenggorokan saat digunakan untuk menelan, nyeri tekan pada daerah sub mandibula dan demam.
-
B4 (Bleader) : Perubahan pola berkemih dan warna urine pekat.
-
B5(Bowel) : Kesulitan menelan, anoreksia, membran mukosa kering dan mual.
-
B6 (Bone) : kelemahan, Turgor kulit jelek dan pucat.
iii. Ukuran besarnya tonsil dinyatakan dengan : - T0 : bila sudah dioperasi - T1 : ukuran yang normal ada - T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah - T3 : pembesaran mencapai garis tengah - T4 : pembesaran melewati garis tengah
Nutrisi sakit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun, menolak makan dan minum, turgor kurang
aktifitas / istirahat tampak lemah, letargi, iritabel, malaise
keamanan / kenyamanan kecemasan anak terhadap hospitalisasi
13 |Nur Mustika Aji Nugroho
iv. Pemeriksaan penunjang Laboratorium: Darah lengkap, bleeding time, cloting time.
2. Analisa data -
Pre Operasi/tonsilektomi Data
DS –
DO –
Etiologi Tonsilitis kronik
Masalah Keperawatan Nyeri akut
Hipertropi & cicatrik
Pelebaran kripta
Tonsil membesar &Pengangkatan jaringan
adenopati reginal
nyeri menelan
DS -
DO –
Tonsilitis kronik Hipertropi & cicatrik
Pelebaran kripta
Tonsil membesar 14 |Nur Mustika Aji Nugroho
Gg Menelan
&Pengangkatan jaringan
adenopati reginal
nyeri menelan
DS –
Tonsil membesar &
DO –
Pengangkatan jaringan
Perubahan fisik
Kurang pengetahuan Takut akan di operasi Ansieta
15 |Nur Mustika Aji Nugroho
Ansietas
-
Post operasi/ tonsilektomi
Data DS –
DO –
Etiologi Tonsilitis kronik
Masalah Keperawatan Risiko perdarahan
mengkerut dan hiperemis
timbul lekukan
tonsil tetap kecil tonsilektomi
luka insisi
DS –
DO –
Tonsilitis kronik
mengkerut dan hiperemis
timbul lekukan
tonsil tetap kecil Tonsilektomi
16 |Nur Mustika Aji Nugroho
Nyeri akut
Nyeri
3. Masalah keperawatan ( Prioritas ) -
Pre operasi/tonsilektomi a. Nyeri akut b. Gangguan menelan c. Ansietas
-
Post operasi/tonsilektomi a. Nyeri akut b. Risiko perdarahan
4. Disgnosa keperawatan -
Pre operasi/tonsilektomi a. Nyeri akut b/d agen cidera fisik ( tonsillitis kronis ) b. Gangguan menelan b/d obsruksi mekanis ( pembesaran tonsil ) c. Ansietas b/d ancaman pada satatu kesehatan
-
Post operasi/tonsilektomi a. Nyeri akut b/d agen cidera fisik ( tonsilektomi ) b. Risiko perdarahan
5. Nursing Care Plan ( NCP ) terdiri dari tujuan/Outcome ( NOC ) dan intervensi ( NIC ) -
Pre operasi
17 |Nur Mustika Aji Nugroho
No. Diagnosa
Tujuan ( NOC )
Intervensi ( NIC )
NOC :
NIC :
keprawatan 1.
Nyeri akut b/d agen cidera fisik (tonsillitis kronis )
Pain Level,
Pain
Pain Management
Monitor vital sign
Lakukan
control,
nyeri Comf
secara
komprehensif termasuk
ort level
lokasi,
karakteristik,
Kriteria Hasil :
kualitas
dan
Mamp u
mengontrol
nyeri
menggunakan
untuk
orkan
bahwa
nyeri berkurang dengan
nyeri
Mamp
kultur
yang
mempengaruhi
respon
Kontrol lingkungan yang nyeri
mempengaruhi seperti
ruangan,
suhu
pencahayaan
dan kebisingan
Kurangi
faktor
presipitasi nyeri
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
menggunakan manajemen
Kaji
dapat
mencari Melap
mengetahui
nyeri
bantuan)
terapeutik
pengalaman nyeri pasien
mengurangi nyeri,
teknik
untuk
tehnik nonfarmakologi
Gunakan komunikasi
(tahu
mampu
faktor
presipitasi
penyebab nyeri,
18 |Nur Mustika Aji Nugroho
pengkajian
intervensi
Ajarkan tentang teknik non farmakologi seperti
u
mengenali
nyeri
(skala,
frekuensi
dan Meny
atakan
nafas
Evaluasi
keefektifan
kontrol nyeri
tanda nyeri)
tarik
dalam.
intensitas,
rileksasi,
Tingkatkan istirahat
Kolaborasi dengan doktr
rasa
dalam
pemberian
nyaman setelah
analgetik
nyeri berkurang
mengurangi nyeri
Tanda vital
dalam
untuk
Kolaborasikan
dengan
dokter jika ada keluhan
rentang normal
dan tindakan nyeri tidak berhasil Analgesic Administration
Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Tentukan
lokasi,
karakteristik,
kualitas,
dan
derajat
nyeri
sebelum pemberian obat
Berikan analgesik tepat waktu
terutama
saat
nyeri hebat
Evaluasi analgesik,
efektivitas tanda
gejala (efek samping)
19 |Nur Mustika Aji Nugroho
dan
2.
Gangguan menelan
NOC: b/d Pencegahan
obsruksi mekanis (
NIC :
aspirasi
refleks
pembesaran Status menelan
tonsil )
Kaji tingkat kesadaran, batuk,
refleks
muntah,
kriteria hasil:
dan
kemampuan menelan
Menunjukkan
Bantu
pasien
untuk
kemampuan
mengatur posisi kepala
menelan
fleksi ke depan untuk
Menunjukkan
menyiapkan makanan
kemampuan
Kolaborasi dengan ahli
mengosongkan
gizi tentang makanan
rongga mulut
yang mudah ditelan
Menunjukkan kenyamanan dengan menelan Peningkatan 3.
Ansietas
upaya menelan NOC :
NOC :
Anxiety self-
Anxiety reduction
control
Anxiety level Coping
Gunakan pendekatan yang menen
Dorong pasien untuk
Kriteria Hasil :
mengungkapkan pikiran
Koping pasien
dan perasaan.
adaptif
Vital sign dalam batas norma Tampak rileks
Dengarkan dengan penuh perhatian
Berikan lingkungan terbuka dimana pasien merasa aman untuk mendiskusikan perasaan atau menolak untu bicara.
20 |Nur Mustika Aji Nugroho
-
Post oprerasi/tonsilektomi
No. Diagnosa
Tujuan ( NOC )
Intervensi ( NIC )
keprawatan 1.
Nyeri
akut
b/d NOC :
agen cidera fisik ( tonsilektomi )
NIC :
Pain Level,
Pain
Pain Management
Monitor vital sign
Lakukan
control,
nyeri Comf
secara
komprehensif termasuk
ort level
lokasi,
karakteristik,
Kriteria Hasil :
kualitas
dan
Mamp u
mengontrol
nyeri
menggunakan
untuk
untuk
orkan
bahwa
nyeri berkurang dengan menggunakan
mengetahui kultur
yang
mempengaruhi
respon
Kontrol lingkungan yang nyeri
mencari Melap
Kaji
dapat ruangan,
bantuan)
terapeutik
nyeri
mengurangi nyeri,
teknik
pengalaman nyeri pasien
tehnik nonfarmakologi
Gunakan komunikasi
(tahu
mampu
faktor
presipitasi
penyebab nyeri,
21 |Nur Mustika Aji Nugroho
pengkajian
mempengaruhi seperti
suhu
pencahayaan
dan kebisingan
Kurangi
faktor
presipitasi nyeri
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
manajemen
intervensi
nyeri
Mamp u
non farmakologi seperti
mengenali
nyeri
dan Meny
atakan
nafas
Evaluasi
keefektifan
kontrol nyeri
tanda nyeri)
tarik
dalam.
frekuensi
rileksasi,
(skala,
intensitas,
Ajarkan tentang teknik
Tingkatkan istirahat
Kolaborasi dengan doktr
rasa
dalam
pemberian
nyaman setelah
analgetik
nyeri berkurang
mengurangi nyeri
Tanda vital
dalam
untuk
Kolaborasikan
dengan
dokter jika ada keluhan
rentang normal
dan tindakan nyeri tidak berhasil Analgesic Administration
Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Tentukan
lokasi,
karakteristik,
kualitas,
dan
derajat
nyeri
sebelum pemberian obat
Berikan analgesik tepat waktu
terutama
saat
nyeri hebat
Evaluasi analgesik,
22 |Nur Mustika Aji Nugroho
efektivitas tanda
dan
gejala (efek samping)
2.
Risiko perdarahan NOC
NIC
Blood
lose
severity
Monitor ketat tandatanda perddarahan
Blood koagulation
Monitor vital sign
Identifikasi penyebab
Kriterial hasil :
pendarahan
Tidak
ada
hematuria
dan
yang meliputi intake dan
hematemesisi Kehilanngan
output
Tekanan
darah
dalam
batas
Monitor status cairan
Instruksi pasien untuk membatasi aktivitas
normal sistol dan diastol
I. TONSILEKTOMI Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina. Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di nasofaring yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal. Tonsilektomi merupakan prosedur operasi yang praktis dan aman, namun hal ini bukan berarti tonsilektomi merupakan operasi minor karena tetap memerlukan keterampilan dan ketelitian yang tinggi dari operator dalam pelaksanaannya. Di AS karena kekhawatiran komplikasi, tonsilektomi
23 |Nur Mustika Aji Nugroho
digolongkan pada operasi mayor. Di Indonesia, tonsilektomi digolongkan pada operasi sedang karena durasi operasi pendek dan teknik tidak sulit.8 Indikasi Tonsilektomi Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. Dulu tonsilektomi diindikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini, indikasi yang lebih utama adalah obstruksi saluran napas dan hipertrofi tonsil.9 Untuk keadaan emergency seperti adanya obstruksi saluran napas, indikasi tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan lagi (indikasi absolut). Namun, indikasi relatif tonsilektomi pada keadaan non emergency dan perlunya batasan usia pada keadaan ini masih menjadi perdebatan. Sebuah kepustakaan menyebutkan bahwa usia tidak menentukan boleh tidaknya dilakukan tonsilektomi Indikasi Absolut
Pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner
Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase
Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi
Indikasi Relatifx6 (AAO)
Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik adekuat
Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi medis
Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik β-laktamase resisten. 7,8
24 |Nur Mustika Aji Nugroho
Pada keadaan tertentu seperti pada abses peritonsilar (Quinsy), tonsilektomi dapat dilaksanakan bersamaan dengan insisi abses II. ANESTESI UMUM 2.2 Definisi Anestesi berasal dari Bahasa Yunani an yang berarti "tidak, tanpa" dan aesthētos yang berarti "persepsi, kemampuan untuk merasa". Secarea umum, anestesi merupakan suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Obat yang digunakan dalam menimbulkan anesthesia disebut sebagai anestetik, dan kelompok ini dibedakan dalam anestetik umum dan anestetik lokal. Bergantung pada dalamnya pembiusan, anestetik umum dapat memberikan efek analgesia yaitu hilangnya sensasi nyeri atau efek anesthesia yaitu analgesia yang disertai hilangnya kesadaran, sedangkan anestetik lokal hanya menimbulkan efek analgesia. Anestesi umum bekerja di Susunan Saraf Pusat, sedangkan anestetik lokal bekerja langsung pada Serabut Saraf di Perifer. Anestesi umum (General Anesthesia) disebut juga Narkose Umum (NU). Anastesi Umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna menghasilkan ketidak sadaran, analgesia, relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien. Dengan anestesi umum akan diperoleh trias anestesia, yaitu:
Hipnotik (tidur)
Analgesia (bebas dari nyeri)
Relaksasi otot (mengurangi ketegangan tonus otot)
Untuk mecapai trias tersebut, dapat digunakan satu jenis obat, misalnya eter atau dengan memberikan beberapa kombinasi obat yang mempunyai efek khusus seperti tersebut di atas yaitu obat yang khusus sebagai hipnotik, 25 |Nur Mustika Aji Nugroho
analgetik, dan obat pelumpuh otot. Agar anastesi umum dapat berjalan dengan baik, pertimbangan utamanya adalah memiliki anestetika ideal. Pemilihan ini didasarkan pada beberapa pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anastetika, jenis operasi yang dilakukan, dan peralatan serta obat yang tersedia. Sifat anastetika yang ideal antara lain mudah didapat, murah, tidak mudah terbakar, stabil, cepat dieliminasi, menghasilkan relaksasi otot yang baik, kesadaran cepat kembali. 2.2 Metode anestesi umum I.
Parenteral Anestesia umum yang diberikan secara parenteral baik intravena maupun intramuskular biasanya digunakan untuk tindakan yang singkat atau untuk induksi anestesia.
II.
Perektal Metode ini sering digunakan pada anak, terutama untuk induksi anestesia maupun tindakan singkat.
III.
Perinhalasi Yaitu menggunakan gas atau cairan anestetika yang mudah menguap (volatile agent) dan diberikan dengan O2. Konsentrasi zat anestetika tersebut tergantung dari tekanan parsialnya; zat anestetika disebut kuat apabila dengan tekanan parsial yang rendah sudah mampu memberikan anestesia yang adekuat.
2.3 Teknik anestesi 1. Teknik anestesi nafas spontan dengan sungkup muka Indikasi : untuk tindakan yang singkat (0,5-1 jam) tanpa membuka rongga perut, keadaan umum pasien cukup baik, lambung harus kosong.
26 |Nur Mustika Aji Nugroho
Selesai dilakukan induksi, sampai pasien tertidur dan reflek bulu mata hilang, sungkup muka ditempatkan pada muka. Sebaiknya dagu ditahan atau sedikit ditarik kebelakang (posisi kepala ekstensi) agar jalan napas bebas dan pernafasan lancer. N2O mulai diberikan 4 L dengan O2 2 L/menit untuk memperdalam anestesi, bersamaan dengan ini halotan dibuka sampai 1% dan sedikit demi sedikit dinaikkan dengan 1% sampai 3 atau 4 % tergantung reaksi dan besar tubuh penderita Kedalaman anestesi dinilai dari tanda-tanda mata (bola mata menetap), nadi tidak cepat, dan terhadap rangsang operasi tidak banyak berubah. Kalau stadium anesthesia sudah cukup dalam, rahang sudah lemas, masukan pipa orofaring (guedel). Halotan kemudian dikurangi menjadi 11,5% tergantung respon terhadap rangsang operasi. Halotan dikurangi dan dihentikan beberapa menit sebelum operasi selesai. Selesai operasi, N 2O dihentikan dan penderita diberi O2 100% beberapa menit untuk mencegah hipoksi difusi. 2. Teknik anestesi nafas spontan dengan pipa endotrakea Indikasi: operasi lama, kesulitan mempertahankan jalan nafas bebas pada anestesi dengan sungkup muka. Setelah induksi, dapat dilakukan intubasi. Balon pipa endotrakea dikembangkan sampai tidak ada kebocoran pada waktu melakukan nafas buatan dengan balon nafas. Harus yakin bahwa pipa endotrakea ada di dalam trakea dan tidak masuk terlalu dalam yaitu di salah satu bronkus atau di eosofagus. Pipa endotrakea di fiksasi, lalu pasang guedel di mulut supaya pipa endotrakea tidak tergigit. Lalu mata ditutup dengan plester supaya tidak terbuka dan kornea tidak menjadi kering. Lalu pipa endotrakea dihubungkan dengan konektor pada sirkuit nafas alat anestesi. 3. Teknik anestesi dengan pipa endotrakea dan nafas kendali Teknik induksi anestesi dan intubasi sama seperti diatas. Nafas dikendalikan secara manual atau dengan respirator. Bila menggunakan respirator setiap inspirasi (volume tidal) diusahakan + 10 27 |Nur Mustika Aji Nugroho
ml/kgBB dengan frekuensi 10/14 per menit. Apabila nafas dikendalikan secara manual, harus diperhatikan pergerakan dada kanan dan kiri yang simetris. Menjelang akhir operasi setelah menjahit lapisan otot selesai diusahakan nafas spontan dengan membantu usaha “nafas sendiri” secara manual. Halotan dapat dihentikan sesudah lapisan fasi kulit terjahit. N2O dihentikan kalau lapisan kulit mulai dijahit. Ekstubasi dapat dilakukan setelah nafas spontan normal kembali dengan volume tidal 300 ml. O2 diberi terus 5-6 L selama 2-3 menit untuk mencegah hipoksia difusi. 4. Ekstubasi Mengangkat keluar pipa endotrakea (ekstubasi) harus mulus dan tidak disertai batuk dan kejang otot yang dapat menyebabkan gangguan nafas, hipoksia sianosis.
Daftar Pustaka NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications 2012-2014. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. FKUI. Jakarta. NANDA NIC-NOC.Jilid 2. Yogyakarta : Medication Publishing 2013
Wilkinson,Judith M,2007.Buku saku Diagnosa Keperawatn dengan Intervensi NIC NOC dan Kriteria hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC http://www.medicastore.com diakses tanggal 18 Disember 2015 28 |Nur Mustika Aji Nugroho
http://fkui.firmansriyono.org.com diakses tanggal 18 Disember 2015 .
http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/12/tonsilitis.html tanggal 18 Disember 2015
29 |Nur Mustika Aji Nugroho
diakses
